Современная имплантация зубов


Из этой статьи вы узнаете:

 

Зубной имплант – это изготовленная из титана или биокерамики конструкция (по форме напоминающая корень зуба), которая устанавливается в костную ткань челюсти и служит после сращения с костью – опорой для протезирования искусственной коронкой или мостовидным протезом. Также они могут использоваться и для улучшения фиксации съемных протезов. И хотя мы обычно и называем такие конструкции имплантами (в силу удобства произношения) – правильным термином в стоматологии будет выражение «зубной имплантат».

Если вы посмотрите на фото ниже – вы увидите, что зубные имплантаты действительно очень похожи на корни зубов человека. Большинство производителей их изготавливают из медицинского титана марки Ti-6Al-4V, имеющего примеси алюминия и ванадия. Однако самые лучшие импланты зубов делают из более дорогого чистого титана класса 4 (G4Ti), либо из биокерамики, либо из сплава титана и диоксида циркония. Эти биоинертные материалы были выбраны из-за своей способности к остеоинтеграции, т.е. они могут срастаться с костью в одно целое.

Как выглядят импланты зубов: фото


Импланты зубов в стоматологии (схема протезирования мостовидным протезом на имплантах)  Зубные имплантаты в стоматологии (примеры)


На сегодняшний день в мире существует больше 350 производителей дентальных имплантов. Эта статья поможет вам определиться – какие варианты зубных имплантов будут оптимальными в разных клинических ситуациях. Но мы сразу скажем, что не существует как такового «самого лучшего зубного импланта», т.к. в зависимости от объема и плотности кости в месте имплантации, эстетическая это зона или жевательные зубы, от толщины десны, срока начала протезирования – оптимальными могут быть импланты разных производителей.

Использование более дорогих и качественных зубных имплантов прежде всего будет оправдано в следующих ситуациях – 1) при имплантации зубов в эстетической зоне, т.е. в области передних зубов, 2) при недостатке объема кости в зоне имплантации, 3) при немедленной нагрузке, т.е. когда протезирование осуществляется уже в первые три дня после хирургической операции установки имплантов. Также мы расскажем – на какие характеристики имплантов следует обращать особое внимание, чтобы быть уверенным в успехе имплантации.

Как выглядит установка зубного импланта в кость  –

Исходная ситуация (отсутствует премоляр нижней челюсти)  


В области отсутствующего зуба отслоен слизисто-надкостничный лоскут, обнажена кость  Процесс вкручивания импланта в заранее подготовленное костное ложе

Зубные импланты: рейтинг

Как правило, статистика всегда наглядно показывает качество продукта. Ниже мы приведем перечень самых популярных имплантов среди имплантологов в Европе. Мы сознательно делаем акцент именно на выборе имплантологов, т.к. они подходят к выбору системы имплантации осознанно и им крайне важно получать положительные результаты своей работы. Отзывы пациентов всегда менее объективны, т.к. пациенту сложно понять, что именно послужило причиной неудачной имплантации – ошибка врача или плохое качество самого импланта.


Рейтинг имплантов зубов по производителям  –

Всех перечисленных выше производителей имплантов, являющихся лидерами продаж, по большому счету не назовешь бюджетными. Но существуют компании, выпускающие импланты по более доступной цене, хотя и с вполне достойным качеством. К таким компаниям можно отнести израильских производителей имплантов – это MIS, AlphaBio, а также корейские импланты Osstem.

Далее в этой статье мы расскажем – чем импланты разных компаний отличаются друг от друга, а потом представим собственный рейтинг лучших моделей имплантов по производителям, которые хорошо представлены именно в России. Ниже вы также сможете узнать – какие на эти импланты зубов цены под ключ в Москве (на 2020 год).

Важные отличия имплантов друг от друга  –

Результативность имплантации зависит от многих факторов. Для благоприятного исхода очень важны – объем и качество костной ткани в месте имплантации, правильный выбор хирургической методики имплантации (существует несколько вариантов оперативных методик), а также медицинский статус пациента. Не менее важны и характеристики самих имплантов, влияющие на скорость и качество их приживления к кости. К этим характеристикам относят  –


1) Материалы, из которых делают импланты  –

Большинство имплантов делают из титанового сплава Ti-6Al-4V (титан-6 алюминий-ванадий 4), который является наиболее часто используемым материалом при производстве имплантов эконом-класса. Некоторые компании, например, NobelBiocare, AstraTech, Straumann, Osstem – используют более дорогой коммерчески чистый титан класса 4 (G4Ti). Исследования показывают, что примеси алюминия и ванадия немного замедляют процесс остеоинтеграции имплантов к кости.

Также существуют импланты из безметалловой керамики, а также сплава титана и диоксида циркония. Их выпускает, например, копания Straumann (Швейцария). Импланты из безметалловой керамики подходят пациентам – 1) с аллергией на металлы, 2) если на ваших зубах уже установлены коронки из разнородных металлов, 3) при заболеваниях слизистой оболочки полости рта (например, при лейкоплакии). Выбор керамики во 2-3 случаях объясняется тем, что керамика не вызывает эффекта гальванизма, т.е. образования микротоков в полости рта.

Импланты из чистого титана и из безметалловой керамики (последний представляет из себя монолит импланта и абатмента)


Кроме того, керамика позволяет решить эстетическую проблему, если речь идет о протезировании передних зубов. Дело в том, что со временем у шейки импланта может происходить атрофия кости, и тогда металл остается прикрыт только слизистой оболочкой десны, и в этом случае он придаст десне синюшный цвет. Что касается имплантов из керамики, то даже в случае атрофии костной ткани вокруг шейки импланта – десна не приобретет синюшного оттенка.

2) Поверхность имплантов  –

Это один из двух самых главных факторов, обеспечивающих остеоинтеграцию. Большинство производителей эконом-класса могут легко «скопировать» форму зубного имплантата и характер его резьбы – с топовых моделей имплантов известных производителей. Но вот взять и скопировать поверхность – практически невозможно, т.к. лучшие современные импланты имеют очень сложные высоко технологичные поверхности. Общим является то, что импланты разных производителей сначала подвергают пескоструйной обработке оксидом титана (лучше) или глиноземом (хуже, т.к. оставляет в титане следы примесей).

Далее после пескоструйной обработки поверхность имплантов протравливается кислотой. Эти этапы необходимы для создания шершавой поверхности с большим количеством микропор размером 3-10 микрон (рис.5). Поверхности, обработанные вышеуказанным способом, имеют международную кодировку «SLA». Их эффективность примерно на 20-30% выше – чем у поверхностей типа «RBM» (которые получают только путем пескоструйной обработки).

Поверхность зубного импланта под микроскопом  –


SLA-поверхность импланта (снимок электронной микроскопии)

Почему важна шероховатость поверхности  –
исследования показали, что остеогенез протекает более активно на имплантах с шероховатой 3D поверхностью с размером микропор именно в 3-10 микрон (при этом нужно учитывать, что у разных производителей размер микропор будет отличаться). Ускоренное образование кости в этом случае связано с двумя факторами. Во-первых, такая поверхность способствует более активному поведению остеобластов, т.е. клеток, которые занимаются построением костную ткани.

Во-вторых – микропористость приводит к увеличению площади поверхности соприкосновения импланта с костью, что означает большую поверхность для прикрепления остеобластов. Кроме того, увеличение площади соприкосновения улучшает первичную стабильность импланта, что также важно для успешного приживления.

Важно: почти все производители имплантов имеют базовую SLA-поверхность, однако на этом сходство и заканчивается. В исследованиях было выяснено, что традиционные поверхности имплантов (RBM, SLA) – обладают гидрофобными свойствами, что замедляет приживление (24stoma.ru). Поэтому некоторые производители имплантов разработали отрицательно заряженные ультра-гидрофильные SLA-поверхности, которые способстуют более быстрому отложению нитей фибрина между имплантом и костью. Это приводит к значительно более быстрому началу остеоинтеграции.


Во-вторых – поверхности имплантов могут быть дополнительно импрегнированы различными химическими соединениями. Например, нанесение на поверхность тонкого слоя фосфата кальция, фосфора или небольшого количества ионов фтора – придает импланту остеокондуктивные свойства, т.е. ускоряет начало синтеза костной ткани вокруг импланта. Это значительно увеличивает степень и скорость остеоинтеграции, и во многих случаях позволяет провести протезирование уже через 2-6 недель после имплантации, а иногда даже сразу же после операции.

Лучшие, на наш взгляд, поверхности имплантов  –

  • Поверхность «Ti-Unite» у имплантов Nobel-Biocare  –
    эта поверхность является ультра-гидрофильной и имеет отрицательный заряд, что способствует более быстрой остеоинтеграции и хорошей первичной стабильности импланта. Сама поверхность получена путем анодирования в растворе электролита, что позволяет получить лучшую биосовместимость, ускорение прикрепления остеобластов к поверхности и начало остеогенеза. Кроме того поверхность дополнительно покрыта тонким слоем фосфора.


    Поверхность «Ti-Unite» у имплантов Nobel-Biocare  Поверхность «Ti-Unite» у имплантов Nobel-Biocare
  • Поверхность «SLActive» у имплантов Straumann  –
    модели имплантов Straumann выпускаются с двумя инновационными типами поверхностей. Поверхность «SLActive» представляет из себя отрицательно заряженную ультра-гидрофильную поверхность, полученную путем пескоструйной обработки и травлением кислотой. SLActive®у Straumann идет не только в имплантах из чистого титана, но и в имплантах из инновационного материала Roxolid® (сплав титана и диоксида циркония). Нужно отметить, что степень остеоинтеграции имплантов из Roxolid – будет самой высокой.

  • Поверхность «OsseoSpeed» у имплантов AstraTech  –
    ее получают путем пескоструйной обработки частицами диоксида титана – с последующим протравливанием плавиковой кислотой. Далее импланты подвергаются импрегнации ионами фтора и процессу микро- и нанотекстурирования. Исследования показали, что ионы фтора ускоряют остеогенез, а также улучшают первичную стабильность импланта после его установки. К тому же поверхность также является ультра-гидрофильной.

3) Форма имплантов и их резьба  –

Импланты могут иметь разную форму – цилиндрическую, коническую, а также разные варианты резьбы.  Все это придает разным зубным имплантатам совершенно различные биомеханические свойства. Это приводит к тому, что импланты разной формы и с отличным характером резьбы совершенно по-разному взаимодействуют не только с костной тканью как таковой, а по-разному – с каждым из 4 типов костной ткани челюстей. Костная ткань делится на четыре типа – D1, D2, D3, D4, где тип D1 – самый плотный тип кости, а D4 – самый мягкий.

Плотная кость с одной стороны способствует хорошей первичной стабилизации импланта, но с другой стороны – в ней значительно меньше кровеносных сосудов, а значит остеоинтеграция будет протекать хуже и медленнее. Самым лучшим для имплантации является тип D2, в меньшей степени D3. Худшим вариантом является самый мягкий тип кости D4 (он характерен для задних отделов верхней челюсти).

Какая форма имплантов будет предпочтительнее  –

Для плотной кости типа D1, D2 – подходят импланты как цилиндрической, так и конической формы, однако первые – предпочтительней. Главным условием тут должно быть отсутствие агрессивной резьбы, которая будет способствовать передаче напряжений особенно на поверхностные слои кости и вести к их атрофии. В данном случае предпочтительней будет микрорезьба в области шейки импланта (как, например, у имплантов AstraTech) + умеренно выраженная резьба на протяжении остальной части импланта.

Варианты формы зубных имплантов

Для кости D3, D4 – подходят импланты зубов только конической формы. Такая форма способствует достижению большей первичной устойчивости импланта сразу после установки. Кроме того, если имплант конической формы будет иметь выраженную резьбу с способностью к самонарезанию, то при его вкручивании будет происходить уплотнение мягкой губчатой кости вокруг импланта. Это повысит плотность кости и опять же улучшит первичную стабильность. Примером может служить имплант NobelActiv компании NobelBiocare.

Зубные импланты: отзывы, рейтинг 2020

Ниже вы сможете ознакомиться с подробной информацией на импланты зубов виды и цены, описанные выше в рейтинге производителей. На самом деле очень сложно отдать 1 место одной из первых трех компаний – AstraTech, Straumann или NobelBiocare, т.к. эти компании практически равнозначны в качестве производимых ими имплантов. Однако, на наш взгляд, рейтинг все же должен выглядеть следующим образом…

1. Импланты Straumann (Швейцария) –

Плюсы:

Минусы: стоимость импланта зуба Straumann составит от 51 000 рублей только за хирургический этап установки (цены под ключ смотрите ниже).

2. Импланты AstraTech (Швеция)  –

Плюсы:

Минусы: первичная стабильность в кости мягкого типа (D3 и D4) – несколько хуже, чем у имплантов более выраженной конической формы и с более выраженной резьбой, что ограничивает немедленное протезирование на одиночные импланты в этих типах кости. Однако если имплант не одиночный (т.е. планируется мост), или протезирование будет отсроченным, то нет никаких проблем даже в мягких типах кости. Стоимость зубного импланта AstraTech составит не менее 43 000 рублей только за хирургический этап установки (цены под ключ смотрите ниже).

3. Импланты NobelBiocare (Швейцария)  –

Плюсы:

Минусы: если уж сильно придираться, то по мнению ряда специалистов слой фосфора на поверхности имплантов несколько удлиняет «катаболическую фазу» остеоинтеграции, что может быть важным только при ранней нагрузке. Поэтому, по сути, единственным их минусом будет самая высокая цена. То, сколько стоит поставить имплант зуба компании NobelBiocare – будет зависеть от конкретной модели импланта (разница между ними очень большая). В зависимости от этого цена составит от 42 000 до 80 000 рублей только за хирургический этап установки.

4. Импланты компании ROOTT (Швейцария)  –

Плюсы:

Сколько стоит установка импланта Roott –
хирургический этап установки 1 импланта обойдется вам в сумму от 24 000 до 28 000 рублей (без коронки). Цены под ключ см.ниже.

Минусы: собственно базальные импланты можно использовать – когда у вас отсутствует три и более зубов подряд (включая полное отсутствие зубов на челюсти), но они не применяются при отсутствии всего 1-2 зубов. Но компания Roott выпускает в том числе и классические зубные имплантаты «Roott-Form», которые подходят для всех остальных случаев.

5. Импланты MIS (Израиль)  –

Плюсы:

Сколько стоит имплант зуба MIS  –
хирургический этап установки 1 импланта обойдется вам в среднем от 24 000 рублей (без стоимости абатмента и коронки). Цены под ключ см.ниже.

Минусы: компания MIS использует для производства имплантов не самую дорогую марку титана (с примесями алюминия и ванадия), что по ряду исследований несколько ухудшает процесс остеоинтеграции. Конечно, это не Straumann и не NobelBiocare, но зубные имплантаты этой компании имеют очень хорошее соотношение цена/ качество.

6. Импланты Osstem (Корея)  –

Плюсы:

Минусы: в силу наличия агрессивной резьбы в области шейки импланта – мы не считаем их хорошим вариантом для плотных типов кости (на нижней челюсти), т.к. такой характер резьбы будет способствовать более быстрой атрофии кости в области шейки импланта. Кроме того эти импланты не подходят для методики немедленной имплантации, т.е. протезирование возможно только самый минимум через 6-8 недель. Таким образом, в портфеле компании нет большого выбора моделей имплантов, из которых можно было бы выбрать оптимальный – для каждой клинической ситуации.

7. Импланты АльфаБио (Израиль)  –

Плюсы:

Сколько стоит зубной имплант АльфаБио  –
хирургический этап установки 1 импланта обойдется вам всего от 22 000 рублей (без стоимости абатмента и коронки). Цену под ключ см.ниже.

Минусы: SLA-поверхность импланта не имеет повышенной степени гидрофильности, как у предыдущих производителей имплантов, есть примеси алюминия и ванадия в титане, ухудшающие остеоинтеграцию имплантов. В общем, это стандартный эконом-класс.

Важные моменты в выборе имплантов  –

Если вы планируете установить имплант в области передних зубов и вам важна эстетика, или же вы хотите, чтобы протезирование было осуществлено немедленно или на ранних сроках после операции (до 2-6 недель, а не через 3-6 месяцев), то не стоит выбирать самые дешевые варианты имплантов из возможных. Дело в том, что скорость приживления зависит прежде всего от особенностей поверхности импланта, например, от степени гидрофильности поверхности, а также от марки титана и присутствия в нем примесей.

Большинство имплантологов вам сразу скажет, что лучшим выбором имплантов будет – Straumann (Швейцария), особенно если имплант будет сделан не из обычного титана, а из материала Roxolid (сплава титана и диоксида циркония). У этих имплантов лучшая поверхность в мире, обеспечивающая отличный результат. Да, это дорогие импланты и, конечно, если вы с трудом можете их себе позволить – не стоит залезать в долги и брать кредиты. В этом случае лучше выбрать хотя бы MIS (Израиль) или Osstem (Корея).

Если же у вас сахарный диабет, остеопороз, вы – курильщик, или у вас есть другие заболевания (замедляющие остеоинтеграцию имплантов), то для вас, во-первых, показано либо применение имплантов именно с повышенной гидрофильностью поверхности. Либо второй вариант – это использование имплантов базального типа, которые фиксируются в более глубоких отделах кости и, таким образом, снижают неблагоприятные риски при остеопорозе, диабете и курении.

Пример использования имплантов базального типа: видео

Выбор имплантов в области передних зубов   –

При имплантации в эстетической зоне лучше всего отдавать предпочтение имплантам, которые вызывают меньшую величину атрофии кости у шейки импланта. Атрофия происходит вокруг всех имплантов, и различия касаются только ее величины. В имплантологии считается нормой атрофия в 1 мм – в течение 1-го года с момента протезирования на импланте и до 0,2 мм в год – в течение последующих 4 лет (рис.14). Снижение уровня кости у шейки импланта приведет сначала к синюшности десны (что уже будет очень заметно при улыбке), а потом и к обнажению металлической шейки импланта.

По показателям величины атрофии кости через 5 лет функциональной нагрузки, т.е. с момента протезирования на имплантах – лучшими на сегодняшний день являются импланты компании AstraTech, Straumann и NobelBiocare (рис.15). Нужно отметить, что большинство компаний производителей вообще не публикуют этих данных. Эти указанные компании имеют величину атрофии значительно ниже (по сравнению со стандартом).

Результаты исследований по величине атрофии кости у шейки имплантов  –

Сравнение величины атрофии маогинальной кости и имплантов Астра тек - с принятой нормой  Сравнение уровня атрофии кости у имплантов Астра Тек - с другими моделями имплантов

Для объективности нужно отметить, что исследование по изменению уровня кости на рис.15 – проводились с использованием конкретных моделей, а не всей линейки имплантов этих компаний (например, у NobelBiocare – в исследовании принимали участие импланты системы Бранемарка). Но если брать другие модели имплантов, например, «NobelActiv» у NobelBiocare или импланты «BL» или «BLT» у Straumann, то там величина атрофии как таковая уже не будет отличаться от имплантов AstraTech.

Ну и последний момент, когда не стоит экономить на стоимости имплантов – при недостатке объема кости в зоне имплантации (особенно если речь идет об эстетической зоне). Если в этом случае врач вам предложил вариант установки импланта с одномоментной костной пластикой – сэкономить на стоимости импланта не удастся, и автор статьи все же считает лучшим вариантом в такой ситуации – импланты Straumann.

Зубные импланты: цена в Москве на 2020 год

Сколько стоит имплант одного зуба в Москве на 2020 год? Нужно сказать, что в разных клиниках может наблюдаться очень большой разброс цен – порядка 20-30%. Ниже мы указали расценки «под ключ» на импланты зубов – виды и цены в Москве в клиниках среднего ценового сегмента и эконом-класса. На каждый перечисленный нами имплант зуба цена указана под ключ – с учетом не только стоимости операции, но и стоимости абатмента с искусственной коронкой.

Указанная ниже стоимость не учитывает возможных расходов на костную пластику или операцию синус-лифтинга, которые могут понадобиться при условии недостаточного объема кости в месте имплантации. Стоимость последних вы можете посмотреть, перейдя по соответствующим ссылкам выше.

1)  ПРЕМИАЛЬНЫЕ зубные импланты: цена под ключ
все цены ниже включают в том числе стоимость соответствующего типа абатмента (металлического или керамического).

  • Стоимость 1 импланта Straumann (Швейцария)  –
  • Стоимость 1 импланта Astra Tech (Швеция)  –
    →   с металлокерамической коронкой – от 70 000 руб.
    →   с циркониевой коронкой – от 80 000 руб.
  • Стоимость 1 импланта NobelBiocare (Швейцария)  –
    →   с металлокерамической коронкой – от 80 000 руб.
    →   с циркониевой коронкой – от 90 000 руб.
    →   несъемное протезирование беззубой челюсти по протоколу имплантации All-on-4 – от 370 000 рублей за 1 челюсть (включает установку 4 имплантов Nobel и несъемный мостовидный протез).

2)  ЭКОНОМИЧНЫЕ зубные импланты: цены в Москве «под ключ»

  • Стоимость 1 импланта Roott-Form (Швейцария)  –
    →   с металлокерамической коронкой – от 54 000 руб.
    →   с циркониевой коронкой – от 63 000 руб.
  • Базальные импланты Roott (Швейцария)  –
    →   установка 1 базального импланта с металлопластмассовой коронкой – от 35 000 рублей (например, если нужно восстановить группу из 5 отсутствующих подряд зубов, то потребуется 4-5 имплантов),
    →   несъемное протезирование одной беззубой челюсти – от 230 000 до 325 000 рублей (включает установку 6-10 базальных имплантов и несъемный мостовидный протез, а разница в цене зависит от типа фиксации мостовидного протеза на имплантах).
  • Стоимость 1 импланта AlphaBio (Израиль)  –
    →   с металлокерамической коронкой – от 35 000 рублей,
    →   с циркониевой коронкой – от 50 000 рублей.
  • Стоимость 1 импланта MIS (Израиль)  –
    →   с металлокерамической коронкой – от 35 000 рублей,
    →   с циркониевой коронкой – от 50 000 рублей.
  • Стоимость 1 импланта Osstem (Корея)  –
    →   с металлокерамической коронкой – от 40 000 рублей,
    →   с циркониевой коронкой – от 50 000 рублей.

От чего еще зависит успех имплантации зубов  – 

Мы уже говорили, что в полной мере лучшей системы имплантов – просто не существует. Это связано с тем, что существует много клинических ситуаций в полости рта, от которых предпочтительней будет имплант одного или другого производителя. Это будет зависеть не только от модели импланта или объема кости в месте имплантации, но, что также очень важно – от того какая из методик имплантации будет использоваться.

Импланты зубов: отзывы, вред, противопоказания

На импланты зубов отзывы пациентов обычно представляют из себя либо рекламную, либо субъективную информацию. Последнее связано с тем, что пациенты, как правило, не могут сориентироваться в том, что могло стать причиной неудачного результата – ошибка хирурга-имплантолога или выбор пациентом более дешевого варианта импланта или методики костной пластики. Причем отрицательные отзывы лишь в небольшой мере связаны с отторжением имплантов, а недовольство пациентов в основном проявляется, начиная с 1,5-2 лет с момента имплантации (ниже мы расскажем с чем это связано).

Ниже на фото мы приводим пример качественно проведенной операции установки импланта AstraTech и последующего протезирования при помощи керамического абатмента и керамической коронки из диоксида циркония. Обратите внимание насколько искусственная коронка не отличима от своих зубов, а также идеальный контур десны вокруг импланта (фото 16-21).

Зубные импланты: как их ставят при помощи классической двухэтапной методики имплантации  –

Исходная ситуация: отсутствует боковой резец верхней челюсти  Процесс установки импланта Аста Тек в подготовленное под имплант ложе в кости  Вид вкрученного в кость импланта

Имплант сверху наглухо ушит слизистой оболочкой  В имплант установлен керамический абатмент  На абатмент установлена керамическая коронка из диоксида циркония

Плюсы имплантации  –

На сегодняшний день статистика показывает, что средняя выживаемость по всем моделям имплантов в течение 5-7 лет находится в среднем на уровне 95-98%. Таким образом современный зубной имплантат – это очень безопасный метод восполнения утраченных зубов, с достаточно небольшим количеством случаев отторжения. Большой плюс имплантации при частичном отсутствии зубов – отсутствие необходимости обтачивать соседние здоровые зубы под коронки, удалять из них нервы и пломбировать в них корневые каналы. Ведь свои здоровые зубы – гораздо надежнее любых имплантов.

Причем 1 зубной имплант эконом-класса вместе с коронкой будет стоить почти столько же – сколько подготовка соседних от дефекта зубов под коронки + металлокерамический мост из 3 единиц. Большой плюс имплантации при полном отсутствии зубов на челюсти – возможность получить полностью несъемный мостовидный протез (в некоторых случаях уже через 1-3 дня после операции). Кроме того, существуют так называемые мини-импланты, которые предназначен для улучшения фиксации съемных протезов.

Минусы имплантации и очень важные моменты  –

Как-то ни странно, но основная причина неудовлетворенности пациентов от имплантации – вовсе не отторжение имплантов, а неудовлетворительный вешний вид десны вокруг шейки импланта (если он попадает в линию улыбки). Причиной этого является атрофия кости, которая приводит к тому, что шейка импланта остается прикрытой только слизистой оболочкой. Т.к. метал является полностью непрозрачным – он придает десне выраженный синюшный цвет (рис.22), а со временем это обязательно приведет еще и к рецессии десны, т.е. к обнажению металлической шейки импланта.

Появившаяся небольшая синюшность десны у шейки импланта

Небольшой объем атрофии считается нормальным (до 1 мм кости в течение 1 года после нагрузки на имплант + по 0,2 мм в течение каждого из 4 последующих лет). Однако уже сейчас существуют модели имплантов, которые практически не приводят к атрофии кости вообще. Основные причины высокой атрофии кости (помимо неправильного выбора импланта) – обычно связаны с некачественным планированием и исполнением операции хирургом-имплантологом, либо ошибками при протезировании.

Например, толщина внешней костной стенки, прикрывающей переднюю поверхность импланта – должна быть не меньше 2,0 мм. В противном случае будет выраженная атрофия, и грамотный врач, видя тонкую стенку – должен настоять на дополнительной подсадке костной ткани, чтобы увеличить объем кости. Другая возможная причина атрофии – слишком тонкий биотип десны вокруг шейки импланта, и в этом случае необходимо нарастить толщину десны, например за счет подсадки слизистого лоскута с неба. Еще одна причина – слишком маленькие расстояния, отделяющие устанавливаемый имплант от корня соседнего зуба или другого импланта.

Расстояние от импланта до корня зуба должно быть в идеале 3,0 мм (минимум – 1,5 мм, но это уже вызовет сильную атрофию кости и снижение уровня десны), а между 2 разными имплантами должно быть не менее 3,0 мм расстояния. Т.е. если одно из условий не выполняется, то у вас возникнет более выраженная атрофия кости вокруг шейки импланта, чем это положено. Сначала это приведет к синюшности десны, развитию рецессии десны с обнажением импланта (рис.23-24), а в последующем может присоединится и периимплантит.

Рецессия десны у импланта  Рецессия десны у имплантов

Источник: 24stoma.ru

Почему имплантация — предпочтительный метод?

  1. Она во многом опережает традиционные методы протезирования.
  2. Современные методы имплантации зубов практически исключают травмы мягких тканей.
  3. Стоматолог справляется с работой быстро и комфортно для обратившегося за помощью пациента.
  4. Долгий срок службы с сохранением всех эстетических и функциональных качеств.

Многим пациентам кажется, будто даже самая современная имплантация зубов — настолько сложная процедура, что влечет за собой неблагоприятные последствия. Однако это — заблуждение. У имплантолога есть все инструменты, позволяющие максимально точно проводить операцию. Он пользуется компьютерными технологиями. Врач создает хирургический шаблон, служащий ему своего рода подсказкой. С его помощью специалист выбирает точное месторасположение будущих имплантов.

Имплантация зубов. Современные технологии

Раньше стоматологи практиковали такие виды имплантации, как внутрислизистая, субпериостальная, чрезкостная и так далее. Импланты, использовавшиеся для них, были несовершенными. Сегодня их не применяют. Специалисты используют анестезию, чтобы человеку было комфортно. Современные технологии позволяют тратить гораздо меньше времени как на операцию, так и на подготовительный этап.

Имплантация без разреза

Современные способы имплантации зубов включают техники, позволяющие обходиться без разреза десны. Чтобы приблизиться к костной ткани челюсти, доктору достаточно сделать несколько проколов. Откидывать лоскут десны, а потом накладывать швы не нужно. Передовые разработки современной стоматологии сделали такое возможным. Инструменты тоже усовершенствованы. Они способствуют минимальному повреждению тканей. Лазерная имплантация выделяется на фоне остальных методов, как самая щадящая.

Лазерная имплантация требует всего 15 минут. Долго возиться стоматологу незачем, ведь воздействие лазера обеспечивает быстрое заживление тканей. Накладывать швы незачем.

Установка имплантов с немедленной нагрузкой

Узнав про современные методы имплантации зубов, большинство пациентов начало отказываться от указанной методики. Они уверены, что подобный способ протезирования зубов причиняет длительный душевный и физический дискомфорт. Человек вынужден много дней ходить к стоматологу, сидеть в кресле по несколько часов, после чего уходить от него с дырками вместо искусственных зубов. Но стоматология не стоит на месте. Всего полчаса уходит на установку импланта при одноэтапной имплантации. За одно посещение врача устанавливается до 10 зубных имплантов, не причиняя боли пациенту.

Современные технологии имплантации зубов предусматривают промежуток в несколько минут между установкой искусственного зуба и фиксацией коронки. Чтобы внешний вид человека не страдал, имплант нагружается временной коронкой сразу. Во время остеоинтеграции психологический дискомфорт у человека исключен. Этот процесс требует разного количества времени. Иногда требуется несколько месяцев, а порой достаточно и пару недель.

Пока не завершилась остеоинтеграция, установка постоянной коронки нецелесообразна. Временные коронки изготавливают из пластмассы с гипоаллергенными свойствами. Она ничем не хуже стоматологической керамики. Внешне изделия неотличимы от естественных зубов. Это обеспечивается тем, что врач подбирает оптимальный цвет коронки.

Имплантация в день удаления

Одномоментная имплантация зубовПациенты часто задаются вопросом, какая она — самая современная имплантация зубов? Трудно выделить один конкретный метод. Но в их числе находится одномоментная имплантация. Технология позволяет в один день поставить зубной имплант, абатменты и временную коронку. Необходимые манипуляции стоматолог проделывает после удаления зуба. Они занимают приблизительно час.

Современная имплантация зубов позволяет стоматологу приступить к работе сразу, не дожидаясь, пока ткани заживут. После удаления зуба формируется углубление, куда и ставят имплант. Это возможно, если нет воспалительного процесса. Травматичность процедуры сведена к минимуму, как и время, требующееся для операции. То же самое касается периода заживления. Пациент ощущает себя комфортно, так как временная коронка закрывает область, в которой находился удаленный зуб.

Хирургический шаблон в имплантации

Современная имплантация зубов позволяет избежать многих неприятных моментов, которыми сопровождалось традиционное протезирование. Вероятность осложнений снижена, психологический дискомфорт отсутствует. Работая по устаревшим методикам, стоматолог рисковал. Он не знал наперёд, чем закончится процедура. Неприятные последствия могли возникнуть с большой вероятностью.

Вероятность отторжения импланта с современной имплантацией зубов равна не более 5%. На установку импланта требуется 15 минут в среднем.

Хирургический шаблон предоставил большие возможности для современной имплантации зубов. Это касается планирования операции. Любой риск ошибки исключается благодаря ему.

Трудно переоценить пользу хирургического шаблона при установке большого количества имплантов. При первом посещении делают рентгеновский снимок зубного ряда пациента. Ориентируясь на него, врач планирует будущее оперативное вмешательство. Создается виртуальная модель челюсти 3D в специализированной лаборатории. На ней видно, на каком расстоянии располагаются нервы, корни соседних зубов, каналы и т. д.

Хирургический шаблон помогает и зубному технику. Он использует его для изготовления гипсового слепка. Они, в свою очередь, пригодятся для создания временных коронок.

Вывод: хирургический шаблон — прекрасный инструмент для врача, т. к. позволяет просчитывать любые негативные последствия. Для пациента он тоже полезен, потому что экономит его нервы и время.

Источник: www.LiderStom.ru

Когда нужны зубные импланты

Зубной имплант представляет собой вживленный в челюсть металлический штифт, на котором крепится зубной протез. Такой метод крепления гораздо надежнее обычного способа, когда конструкции крепят к соседним зубам. Кроме того, данный метод позволяет избежать обточки рядом стоящих зубов. Зубные импланты также называют внутрикостными, потому что они вживляются в кость челюсти.

Имплантация показана:

  • при потере одного или нескольких зубов;
  • при отсутствии нескольких зубов подряд;
  • если нет крайних зубов в ряду;
  • если отсутствуют все зубы (полная адентия);

Для некоторых людей зубные импланты — наиболее комфортный способ восстановления утраченных зубов, для других — единственно возможный. Обычные зубные протезы и мосты не подходят для тех, кто страдает от заболеваний слизистой рта, имеет слабо выраженные альвеолярные отростки, мучается от тошноты во время ношения обычных протезов.

Перед установкой зубных имплантов необходимо привести в порядок состояние полости рта — пролечить зубы, избавиться от кровоточивости десен. Кроме того, следует регулярно посещать стоматолога и тщательно следить за гигиеной полости рта.

Зубные импланты, как правило, служат не менее 10–20 лет. Срок зависит от ухода пациента за ротовой полостью, состояния здоровья, качества проведенной имплантации и места установленного импланта. Так, импланты, заменяющие передние зубы, испытывают меньшую жевательную нагрузку, чем импланты в зоне жевательных зубов, а потому служат дольше.

Устройство зубного импланта

Зубной имплант — конструкция, как правило, многокомпонентная. Рассмотрим, из каких частей она состоит.

Когда проводится протезирование, первым делом в кость зуба вставляется титановый штифт — он заменяет корень зуба. По сути, это металлический стержень или винт — аналог живого зуба.

Посредником между имплантом и коронкой зуба служит абатмент. Это та часть всей конструкции, которая виднеется над десной. Система крепления протезов может быть винтовой, когда коронка соединяется с абатментом при помощи винта, а может быть цементной. В этом случае две части надежно соединяются при помощи стоматологического цемента. Абатменты изготавливают на заказ или используют фабричные. Материал элемента — металл, пластик (временный вариант) или цирконий. Чем качественнее и долговечнее материал, тем он дороже.

Коронка — верхушка айсберга — та часть, которая видна вместо утерянного зуба. Коронка может быть выполнена из различных материалов. Об этом подробнее поговорим далее.

Виды и качество зубных имплантов

Тело зубного импланта изготавливается из титана или сплава на его основе. Почему выбирают именно титан? Во-первых, этот металл обладает высочайшими антикоррозийными свойствами. Во-вторых, он является материалом, биологически совместимым с нашим организмом. В-третьих, титан обладает наиболее близкими к костной ткани характеристиками.

Подбирая зубной имплант, нужно обратить внимание и на форму изделия.

  • В современной стоматологии используются импланты корневидной формы. Они выглядят, как цилиндры с резьбой, и даже похожи на саморезы. По сути, они повторяют форму живого зуба, что считается наиболее функциональным. Иногда для их установки приходится наращивать объем, а уже затем переходить к имплантации.
  • Субпериостальные импланты устанавливаются в случае крайней истонченности зубной кости. Конструкция крепится под десной, между костью и надкостницей (тканью, которая окружает зубной корень). Субпериостальные импланты занимают довольно большую площадь, что позволяет им удерживать зубной протез.
  • Эндодонтически стабилизированные импланты применяются, если сохранен корень зуба. Конструкция крепится в костную ткань через верхушку корня, что позволяет минимизировать время заживления после внедрения импланта.
  • Особый вид зубных имплантов — внутрислизистые — единственные, которые не устанавливаются в костную ткань. Они используются для стабилизации облегченных или съемных зубных протезов.

Что касается коронок, перечень материалов, из которых их сегодня изготавливают, очень широк. Однако не все они подходят для закрепления на имплантах. К примеру, фарфор и цельная керамика — слишком хрупкие материалы, они могут расколоться при взаимодействии с металлическим основанием. Самыми удачными вариантами считаются металлокерамика, керамика на золотом основании, металлопластмасса (обычно такие коронки используются в качестве временных или при условии, что они ставятся на импланты сразу после их вживления), диоксид циркония или алюминия. Последние два варианта самые эстетичные, долговечные и дорогие. Срок их службы составляет минимум 15–20 лет.

На рынке действует немало производителей зубных имплантов, отвечающих за качество своей продукции.

Элитные, наиболее качественные и дорогие изделия принадлежат маркам Nobel Biocare (Швейцария/США), Straumann (Швейцария), Astra Tech (Швеция/США).

Производители второго эшелона, выпускающие товар по более доступным ценам, но по качеству практически не уступающие лидерам, — Xive (Германия–США), Ankylos (Германия–США), Impro (Германия), Biohorizons (США), Biomed (Швейцария), Osstem (Южная Корея).

Среди бюджетных систем зарекомендовали себя израильские и корейские производители: Alpha Bio (Израиль), Dentium (Южная Корея), MIS (Израиль).

К вопросу о приживаемости

Как правило, после вживления зубного импланта в кость проходит 3–6 месяцев, и только спустя это время на титановые стержни устанавливаются коронки. Кость и имплант срастаются полностью примерно за полгода.

Современная стоматология добилась того, что процент приживаемости зубных имплантов составляет 95-97%[1]. Тем не менее иногда случается отторжение имплантов. Среди причин:

  • системные заболевания пациента (СПИД, ВИЧ, сахарный диабет, гипертония);
  • установка имплантов низкого качества;
  • несоблюдение рекомендаций врача после имплантации (чрезмерная нагрузка импланта, плохая гигиена полости рта, курение);
  • врачебная ошибка.

На протяжении всего срока приживления имплантов пациент должен регулярно ходить на осмотры к лечащему врачу и сообщать о любом дискомфорте.

Методы имплантации

Рассмотрим основные способы имплантации зубов, применяемые при большом количестве отсутствующих зубов либо при полной адентии.

Одноэтапная с немедленной нагрузкой

Такой метод имплантации (другие варианты ее названия — экспресс-имплантация, однофазная, Immediate Load, миниинвазивная) означает, что протезы на импланты будут установлены не через полгода, а уже на вторые–третьи сутки.

  • All-on-3. Протезирование проводится с использованием всего 3 имплантов. Эта технология разработана компанией Nobel Biocare. Второе название технологии — Trefoil. Применима только для нижней челюсти.
  • All-on-4. Зубы протезируются на 4 имплантах: 2 во фронтальной зоне и 2 в боковой. Метод протезирования all-on-4 — это запатентованная технология бренда Nobel Biocare.
  • All-on-6. Используется 6 имплантов: 2 в передней зоне, 4 в боковой. Протез фиксируется еще надежнее, нагрузка распределяется равномернее. Имплантация данным методом возможна даже при атрофии костной ткани.
  • Basal complex. Метод базальной имплантации можно использовать при острой атрофии костной ткани, при запущенных случаях пародонтита и пародонтоза. Количество имплантов увеличено до 8–12 на один зубной ряд. Часть из них устанавливают прямо, другую часть — под углом. Врач моделирует место установки с помощью 3D-технологий на основании компьютерной томографии, а также исходя из объема и качества кости. Увеличенное количество имплантов улучшает поддержку протезов, усиливает нагрузку на кость, заставляя ее работать. Вживление импланта менее травматично, чем при классической имплантации, происходит без разрезов, путем прокола и вкручивания. К протезированию можно приступать через 3 дня после установления импланта.
  • Отдельным методом можно назвать скуловую имплантацию. В рамках любого из перечисленных протоколов можно использовать импланты, которые фиксируются в скуловой кости, то есть выходят за границы челюстей. Это позволяет провести имплантацию в особо сложных случаях.

Одномоментная после удаления зуба

Подход позволяет сократить время лечения, так как после удаления зуба не приходится ждать восстановления костной ткани — протез устанавливается моментально. После удаления зуба в лунку устанавливается имплант и моментально фиксируется временный протез. Постоянная коронка устанавливается через 4–6 месяцев, когда имплант и костная ткань срастаются.

Двухэтапная с отсроченной нагрузкой

Данный протокол протезирования является наиболее распространенным. Имплантация проходит в два этапа: сначала устанавливается имплант, а через 3–4 месяца — коронка. Этот метод лучше всего подходит, когда нужно восстановить один зуб, а также если восстанавливают передние зубы, потому что этот вид имплантации наиболее эстетичный.

Преимущества и недостатки

Очевидные преимущества имплантации зубов:

  • Восстановление зуба в естественном виде — протез на импланте невозможно отличить от настоящего зуба. Если требуется восстановить зуб в зоне улыбки, то установка импланта — лучшее решение.
  • Не подвергаются воздействию и деформации соседние зубы.
  • Челюстная кость не лишается жевательной нагрузки, а следовательно — не атрофируется.
  • В эстетичном виде сохраняется десна, тогда как съемные протезы приводят к ее воспалению и болезненности.
  • Можно есть даже жесткую пищу, не боясь повредить имплант.
  • Длительный срок службы — не менее 15–20 лет.
  • Уход за зубными имплантами такой же, как за всей полостью рта. Дополнительно ничего не требуется.

К минусам имплантации зубов относят наличие индивидуальных противопоказаний и достаточно высокую стоимость процедуры. О последней поговорим подробнее.

Стоимость разных видов имплантации

На цену влияют разные факторы, среди них: качество сплава, из которого изготавливается непосредственно имплант; набор инструментов, который потребуется врачу при установке импланта и при протезировании; дополнительные детали, требующиеся при протезировании (формирователь десны, винт, абатмент и другие); тип напыления коронки; профессионализм хирурга и протезиста; общий уровень оснащения и комфортабельности клиники.

Укажем среднюю стоимость на разные виды имплантации.

Немедленная нагрузка:

  • 1 зуб — от 35 000 рублей;
  • All-on-3 — от 280 000 рублей (на имплантах Nobel с постоянным протезом);
  • All-on-4 — в среднем около 300 000 рублей (за установку имплантов Nobel с протезом);
  • All-on-6 — около 400 000 рублей (если рассматривать вариант на имплантах Nobel);
  • Basal complex — от 250 000 рублей за 1 челюсть, также с протезом.

Эти же варианты можно рассмотреть с установкой имплантов более доступных марок. Например, комплекс all-on-4 с имплантами Osstem (с несъемным протезом) обойдется всего в 180 000–200 000 рублей, а вот all-on-6 — примерно в 230 000 рублей.

Отсроченная нагрузка:

  • 1 зуб — от 35 000 рублей;
  • при полной адентии — минимум 450 000 рублей (за одну челюсть).

Рассмотренное в статье многообразие видов и форм зубных имплантов говорит о том, что современная стоматология может предложить тот вариант восстановления утраченных зубов, который устроит и врача, и главное — пациента.

В какую стоматологическую клинику можно обратиться?

При выборе клиники по лечению зубов следует учитывать, как давно она работает, насколько квалифицированы сотрудники, каково ее оснащение и ряд других факторов.

Вопрос комментирует Алексей Ермолаев, хирург, имплантолог, ортопед, терапевт стоматологии «СтарсДентал»:

«Любая стоматологическая клиника должна быть оснащена современным оборудованием и должна обладать сертификатами на материалы, которые используют в работе стоматологи. А сами врачи должны быть опытными дипломированными специалистами. Наш центр стоматологии «СтарсДентал» отвечает этим требованиям.

У нас работают стоматологи — последователи школы немедленной нагрузки, аттестованные International Implant Foundation.

Мы используем инновационные технологии в лечении, протезировании и имплантологии. У нашей клиники есть собственная лаборатория, где создают 3D-модели протезов, шаблоны для имплантации, изготавливают коронки.

Также в стоматологии «СтарсДентал» специалисты проводят бесплатные консультации. Посетив нашу клинику, пациент может получить полноценную проверку специалистами разного профиля и подробную диагностику состояния ротовой полости».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-006567 от 23.08.2013 выдана департаментом здравоохранения города Москвы

Современная имплантация зубов

Источник: www.eg.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.