Разрежение костной ткани зуба


Разрежение костной ткани зуба
Когда лечение не имеет смысла? Вопрос кажется обманчиво простым, а вот ответить на него на удивление сложно. Ограниченные рамки статьи не позволяют нам остановиться на всех подробностях, поэтому можно ответить на этот вопрос, следующим утверждения:

1. Стоматолог — опытный практик, который отлично ставит диагноз, составляет идеальный план лечения и безупречно его выполняет.
2. Пациент идеально соблюдает правила гигиены ротовой полости после лечения.
3. Зуб, о котором идет речь, является стратегическим, то есть в дальнейшем он может стать опорным зубом для протеза или он является важным функциональным компонентом жевательного аппарата, так что его удаление нежелательно.
4. Системных противопоказаний или экономических ограничений для лечения не существует.

Есть два основных фактора, которые чаще всего определяют переход стратегического зуба в статус безнадежного: возможность восстановления и состояние околозубных тканей. Если зуб невозможно реставрировать или у него недостаточная периодонтальная поддержка, то это и есть безнадежный случай.


Возможность восстановления

Современные реставрационные материалы и методы лечения позволяют восстановить большинство пораженных зубов. Даже если кариес разрушил большую часть коронки, зуб еще можно реставрировать. Такие обширные разрушения, правда, требуют эндодонтической терапии и процедуры удлинения коронки.

Клиническая дилемма
Если для восстановления зуба штифт не требуется, то возникает дилемма: удалять или не удалять пульпу перед реставрацией коронки зуба. Конечно, намного проще пролечить корневой канал перед восстановлением коронки, что обеспечит хорошую видимость, легкий доступ, меньшую вероятность перфораций или других побочных эффектов. Тем не менее, стоматолог может принять решение не трогать корневой канал, основываясь на следующих доводах:

1) у пациента нет никаких симптомов поражения пульпы;

2) нет околоверхушечного рентгенологического разрешения периодонта;

3) пульпа не оголяется после полного удаления кариозного поражения.

Каждый их этих доводов может привести к ложным заключениям и к неправильным решениям, о которых впоследствии стоматолог и пациент могут пожалеть.

Симптомы
Чтобы правильно определить состояние пульпы, необходимо тщательно проанализировать всю субъективную информацию.


ли диагноз — «некроз пульпы», однозначно показано эндодонтическое лечение. Если диагноз под вопросом (например, обратимый или необратимый пульпит), то опытный стоматолог примет решение все же начать лечение корневого канала. Если есть симптомы тепловой чувствительности или чувствительности при накусывании, однозначно показано эндодонтическое лечение.
Некроз пульпы имеет множество клинических проявлений, поэтому его трудно диагностировать. Некроз пульпы может вызывать такую острую спонтанную боль, что пациент немедленно обратится за паллиативным лечением. В то же время, симптомов может и не быть. Очень часто стоматолог обнаруживает некроз пульпы у бессимптомного зуба с помощью рентгеновского снимка, на котором видно околоверхушечное разрежение периодонта. Так что отсутствие симптомов не является достаточным основанием для отказа от эндодонтической терапии перед восста- новлением коронки зуба.

Околоверхушечное резрежение периодонта
Отсутствие околоверхушечного рентгенологического разрежения периодонта вовсе не указывает на отсутствие околоверхушечного воспаления, которое является результатом поражения пульпы. Наличие рентгенопрозрачности означает некроз пульпы с распространением пульпита на сколоверхушечные ткани.
Рентгенологически околоверхушечное разрежение не проявляется, пока не начнется разрушение кости в месте соединения кортикального слоя и губчатого вещества.


атомическая взаимосвязь между верхушкой корня зуба и щечной или язычной кортикальной поверхностью определяет, какая степень разрежения кости будет достигнута до того, как это станет заметно на рентгеновском снимке. Особенно долго разрежение кости остается невидимым на рентгеновском снимке у верхнечелюстных боковых резцов, передних зубов нижней челюсти и у некоторых премоляров и моляров.
Наличие рентгенопрозрачной околоверхушечной зоны в сочетании с диагностическими признаками некроза пульпы указывает на необходимость эндодонтического лечения. Отсутствие рентгенопрозрачной зоны не означает ничего.

Вскрытие пульпы зуба
Среди стоматологов распространено заблуждение, что единственным важным показателем кариозного поражения является глубина его проникновения. Это заблуждение отражает недостаточное понимание патологического состояния пульпы и его этиологии. Это также означает, что многие стоматологи не понимают, что повреждения пульпы имеют кумулятивный характер, то есть они могут накапливаться. И тот факт, что пульпа не обнажена, ничего не значит. После первого же кариозного поражения пульпа никогда не возвращается в нормальное состояние. Дальнейшее повреждение пульпы происходит в процессе препарирования зуба и установки пломбы. Каждое последующее кариозное поражение и его лечение оказывает дополнительное разрушительное воздействие на пульпу. Такая «измученная» пульпа уже не в состоянии вынести установку коронки. К сожалению, явные симптомы пора жения пульпы могут проявиться гораздо позже, чем коронка будет установлена.


Разрежение костной ткани зуба
Уровень успешности современной эндодонтии
Успешность эндодонтического лечения в новом тысячелетии должна достичь 95%. Технологический прогресс в эндодонтии предоставил стоматологам новые методы и инструменты, которые позволяют лечить зубы с кальци-нозными пульповыми камерами, кальцифицированными каналами, со сложными изгибами корней, с резорбцией, перфорацией и блокировкой каналов. Специальные приборы для подсветки, ультразвуковые установки, никель-титановые механические и ручные инструменты, различные системы для обтурации — все это дает возможность вылечить практически любой зуб, требующий эндодонтической терапии. Основные причины неудач в эндодонтии связаны с невозможностью нормальной реставрации зуба или с разрушением периодонтальных связок.

Процедура удлинения коронки
При обширных кариозных поражениях коронковой части зуба обычно требуется операция по удлинению коронки. Цель этой процедуры — обнажить часть зубной структуры так, чтобы края коронки не нарушили прилегание связок в шеечной области. Это можно сделать с помощью хирургии десны или ортодонтического вытягивания.
Здоровые околозубные ткани крайне важны для выживания реставрированного зуба. Нужно обратить особое внимание на то, какое влияние окажет реставрация на связочный аппарат в области шейки. Нарушение его биологической ширины может привести к прогрессирующему периодонтиту. Эту проблему легко решить с помощью удлинения коронки, при котором связки слегка сдвигаются в сторону верхушки корня. Того же результата можно достичь с помощью ортодонтического вытягивания, но эта процедура сложнее и требует больше времени.


Периодонтальные связки
Периодонтит может привести к разрушению периодонтальных связок, и зуб может стать безнадежным. Однако современные возможности лечения позволяют сохранить функции даже у зуба с серьезно поврежденными около-зубными тканями.

Основные факторы, влияющие на прогноз зуба
Среди факторов, определяющих прогноз для зуба с нарушенной периодонтальной поддержкой, обычно называют:
1) глубину кармана;
2) схему и степень остеопороза;
3) степень подвижности;
4) соотношение коронки и корня.
Кроме того, стоматолог должен уметь определить и устранить (если возможно) этиологические факторы, ответственные за разрушение периодонта. Формирование зубодесневого кармана, разрежение кости, подвижность зуба, плохое соотношение коронка/корень указывают на развитие заболевания периодонта. Для определения провоза полезно знать историю каждого из этих факторов, скорость развития заболевания и возраст пациента. Чем старше пациент, тем благоприятнее прогноз при любой степени разрушения периодонта.


Зубодесневые карманы. Глубина, размер и расположение кармана дают некоторое представление о масштабах заболевания. В целом, чем глубже карман, там хуже прогноз. Если при этом наблюдается существенное разрежение альвеолярной кости, проблема становится еще более серьезной. Карманы возле зубов с одним корнем обычно лучше реагируют на лечение, чем возле многокорневых зубов, особенно если задета зона разделения корней. Впрочем, если эта зона задета, это вовсе не означает, что случай безнадежный. Однако распространение периодонтита на зону разделения корней связано с двумя существенными проблемами:
• ограничение доступа для удаления зубного камня и для хирургии;
• ограничение доступа для самостоятельного удаления налета пациентом.
Чем лучше доступ в зубодесневой карман, тем лучше прогноз. Глубокие проксимальные или круговые внутрико-стные дефекты плохо поддаются лечению.

Разрежение кости. Чем больше степень остеопороза, тем сдержаннее прогноз. Когда разрежение кости достигает или превышает 50%, прогноз резко ухудшается. Отрицательно влияют на прогноз неправильные, вертикальные и желобовидные дефекты кости, особенно если вовлечена зона разделения корней. Если корни расходятся широко и не очень сильно изгибаются, то можно прибегнуть к резекции корня или к другим видам хирургического вмешательства.
Если межкорневая перегородка полностью разрушена или корни сходятся верхушками, лечение бессмысленно.
Последнее десятилетие подарило нам новую, весьма эффективную форму лечения периодонта.


огие зубы, раньше считавшиеся неизлечимыми, теперь можно вылечить с помощью управляемой регенерации тканей (УРТ). Тяжелые поражения зоны разделения корней, большие трехстенные внутрикостные дефекты, костные кратеры стали излечимыми. УРТ превратила лечение двухстенных дефектов в рутинную процедуру. Теперь можно спасти даже группу зубов с 50% потерей периадонтальных связок.
Изолированные вертикальные внутрикостные дефекты могут быть результатом распространяющихся трещин корня. Эти трещины могут появляться при травматической окклюзии, после установки штифта, при чрезмерном давлении во время пломбирования корневого канала. Эти трещины трудно диагностировать, так как их симптомы напоминают другие заболевания. Если трещины появляются в одном из корней многокорневого зуба, можно прибегнуть к резекции корня. В остальных случаях зуб неизлечим.

Подвижность. У зубов с глубокими десневыми карманами и с разрежением кости прогноз будет более благоприятным, если они не мобильны. Подвижность зубов может быть вызвана воспалительными изменениями в периодонтальных связках, травматической окклюзией или разрежением альвеолярной кости. Подвижность, вызванную воспалением или травматической окклюзией, обычно легко устранить, а вот подвижность, вызванная остеопорозом, представляет собой гораздо более сложную проблему. Весьма неблагоприятный прогноз у зубов с 50% потерей прилегания десны и с высокой степенью подвижности. Однако, если подвижность можно устранить или хотя бы зафиксировать зуб с помощью шины или фиксированного протеза, то прогноз улучшается. Существует прямая зависимость между повышением подвижности и ухудшением прогноза. Если зуб подвижен в вертикальном направлении, лечение бесполезно.


Соотношение коронки корня. Чем лучше это соотношение, тем лучше зуб выдерживает жевательные нагрузки и тем благоприятнее прогноз. У зубов с короткими, тонкими или коническими корнями прогноз хуже, чем у зубов с корнями длинными и широкими. Многокорневые зубы обычно лучше противостоят травматическим нагрузкам, чем однокорневые. Широкие окклюзионные поля и большие коронки могут стать причиной повышенной подвижности. Степень устойчивости зуба определяется высотой альвеолярного гребня, длиной и формой корня. Клыки лучше переносят потерю опоры, чем боковые резцы, благодаря более длинным и слегка изогнутым корням. Верхнечелюстные первые премоляры быстро становятся подвижными из-за конической формы корней. В результате ортодонтического лечения корни могут стать слишком короткими или может начаться резорбция корня. Такие зубы плохо противостоят чрезмерным окклюзи-онным нагрузкам.

Оценка потери периодонтальной поддержки
Из этого краткого обзора проблем, связанных с потерей периодонтальной поддержки, ясно, что никогда не следует спешить объявить зуб безнадежным. Существует множество факторов, связанных с заболеваниями периодонта, и каждый из них по-своему влияет на прогноз. Поэтому очевидно, что для правильного принятия решения и для определения дальнейших действий необходимо как можно точнее опреде лить степень и этиологию поражения околозубных тканей.


С уважением, UA-DENT

Источник: www.uadent.com

Что такое атрофия костной ткани челюсти

Костная ткань — сложная, живая, постоянно изменяющаяся структура. Как и в любой живой ткани, в ней есть вода — около 10%[1]. В среднем 25% состава кости — органическая, «живая» составляющая. Это белки, в основном коллаген, и клетки, регулирующие состав и структуру ткани. Оставшаяся доля — неорганические вещества (в основном гидроксиапатиты). Это именно те вещества, которые придают костной ткани прочность и жесткость. Процентное соотношение может меняться в зависимости от того, идет ли речь о губчатой или компактной костной ткани:

  • Губчатая кость — пористая и легкая, в ней между костными структурами (трабекулами) много свободного пространства, где проходят кровеносные сосуды. В структуре преобладают органические компоненты.
  • Компактная (кортикальная) кость — плотно скомпонованная и очень прочная. В ней преобладают неорганические субстанции.

челюсть


Живая ткань кости формируется костными клетками: остеоцитами и остеокластами.

Остеоциты — это клетки костной ткани, которые ее формируют и регулируют процесс кальцификации. Они синтезируют белковые структуры кости, регулируют минерализацию — концентрацию солей кальция и фосфора, таким образом поддерживая баланс между органической и неорганической составляющей.

Остеокласты уничтожают «отслужившие свое» или поврежденные костные структуры.

В нормальном состоянии живого организма непрерывно поддерживается баланс между разрушением и созиданием — для того чтобы создать что-то новое нужно «расчистить площадку». Но когда по каким-то причинам процесс резорбции (рассасывания) костной ткани начинает преобладать, наступает атрофия костной ткани.

Чаще всего убыль костной ткани развивается после удаления зуба. Любой орган для того, чтобы сохранить нормальное состояние, должен работать, а нерабочие структуры атрофируются — у организма нет возможности тратить питательные вещества и энергию на подержание в работоспособном состоянии нефункционирующего органа. Костная ткань челюсти поддерживается в «рабочем» состоянии нагрузкой, которая передается при жевании через корни зубов. Как только зуб удаляется, нагрузка исчезает. Постепенно перестают функционировать сосуды, которые питали удаленный зуб, а значит, перестает поступать питание и в ткань челюсти. Ткань челюсти в области удаленного зуба начинает рассасываться — атрофироваться. Как показало исследование немецких ученых, после потери зубов такие изменения возникают в 95% случаев[2]. В течение 1 года после потери зуба объем костной ткани уменьшается на 25%[3]. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют как можно быстрее после потери зуба поставить на его место имплантат.

В клинической практике выделяют 4 степени атрофии[4]:

  • незначительная;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • грубая.

При незначительном снижении плотности костной ткани возможна имплантация зубов с помощью дентальных имплантатов оптимального размера. При грубой атрофии имплантация возможна только после реконструкции челюсти.

зуб

Причины потери плотности и убыли костной ткани челюсти

Потеря зуба — не единственная причина изменения костной структуры. Такими причинами могут стать:

  • воспаление десен и периодонта — структур, окружающих зубы и обеспечивающих их стабильность;
  • кисты и воспаления в области корней зубов или верхнечелюстных пазух;
  • травмы челюсти;
  • остеопороз;
  • врожденные анатомические особенности.

Тем не менее основные причины развития атрофии костной ткани челюсти — несвоевременное протезирование после удаления зуба.

Последствия «расслабления» костной ткани

Атрофия альвеолярных отростков — проблема не только «местного» масштаба. Постепенно усиливаясь, процесс вызывает необратимые изменения:

  • Меняется выражение лица. В зависимости от того, где расположен дефект, «укорачивается» верхняя или нижняя челюсть, западают губы, вокруг них формируются морщины. Лицо приобретает характерный «старческий» вид.
  • Зубы начинают смещаться в сторону «пустого» пространства. Увеличивается вероятность потери и соседних зубов. Из-за того, что расположение зубов меняется, между ними задерживаются остатки пищи: ускоряется развитие кариеса. Да и само жевание становится менее эффективным, как результат — проблемы с ЖКТ.

И основная проблема, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник, — невозможность имплантации зубов. По данным отечественных врачей, у 35% пациентов она невозможна без проведения реконструкции костной ткани челюсти[5].

процесс старения

Как предотвратить процесс атрофии?

Поскольку атрофия костной ткани чаще всего развивается из-за удаления зуба (или нескольких зубов), очевидно, что для ее предотвращения следует как можно скорее восстановить зубы. Традиционно используются несколько методик:

  • установка мостовидной конструкции;
  • установка съемного протеза;
  • имплантация.

Первые два метода относительно недороги. Но, к сожалению, они не восстанавливают нагрузку на кость в месте удаленных зубов. Нагрузка ложится на здоровые зубы, фиксирующие протез, в случае съемного моста — на десны. В результате атрофия продолжает развиваться. Часто она сводит на нет результаты протезирования — десна «проседает» вслед за костной тканью, под протезом появляется щель. Это не только неэстетично, но и опасно — в образовавшемся пространстве скапливаются остатки пищи, на которых активно размножаются микроорганизмы, провоцирующие воспаление.

Имплантация зубов, в отличие от других методик протезирования, позволяет сформировать нагрузку непосредственно на костную ткань в районе удаленного зуба. Таким образом, костная ткань продолжает работать в нормальном режиме, а значит, в ней сохраняются все необходимые обменные процессы. Это предупреждает истончение костной ткани челюсти.

Варианты восстановления зубного ряда при значительной атрофии

Но что же делать, если время упущено и степень атрофии костной ткани не позволяет имплантировать зубы? На сегодня есть две основные методики, позволяющие справиться с этой проблемой.

Восстановление костной ткани челюсти с последующей имплантацией с отложенной нагрузкой.

Это классическая методика, проверенная временем. Сначала проводится операция по увеличению объема костной ткани. Существуют разные методики: синус-лифтинг, расщепление альвеолярного отростка, подсадка костного трансплантата или искусственной ткани. Какая из них будет оптимальна в данном конкретном случае, может решить только лечащий врач. После операции потребуется от нескольких месяцев до полугода на восстановление костных структур, после чего в челюсть вживляются имплантаты, пока без коронок — и снова требуется около полугода для их приживления. Только после этого на титановое основание имплантатов устанавливаются коронки и челюсть, наконец, получает нагрузку.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Это относительно новая методика стала возможной благодаря специальным имплантатам, которые фиксируются не в альвеолярной части челюсти, а глубже, в базальной ее части, которая состоит в основном из компактного вещества. Имплантаты подбирают исходя из индивидуальных особенностей челюсти пациента. Они требуют минимального времени для заживления — протез устанавливают уже на 3–5-й день после фиксации самого имплантата. Благодаря тому, что кость сразу же получает нагрузку, в ней сохраняется кровообращение, нормальный обмен веществ, что ускоряет регенерацию.

Для того чтобы орган сохранял свою структуру и функции, он должен работать. Это касается и костной ткани челюсти. Потеря зубов приводит к атрофии кости челюсти. Чтобы предупредить этот процесс, необходимо как можно быстрее после удаления зуба заменить его протезом. Имплантация зубов — самый приближенный к естественному способ их восстановления, позволяющий сохранить объем и плотность костной ткани.

Разрежение костной ткани зуба

Источник: aif.ru

Рентгенологическое исследование.

На его основе оценивается состояние периапикальных тканей, контуры внутризубной полости (но только в одной проекции), наиболее точная рабочая длина корневых каналов (при введении инструмента в канал), качество запечатывания корневой канальной системы и т. д.. В процессе лечения зуба иногда делается до 4 — 5 снимков и более, если лечение затягивается на месяцы. Контрольные снимки позволяют оценить динамику изменений в периапикальных тканях в лучшую или худшую сторону.

Как часто врач, бросив беглый взгляд на снимок, готов тут же поставить диагноз и оценить прогноз лечения. И довольно часто он прав! Но нередко его оценка может быть совершенно неадекватной клинической ситуации. Нельзя забывать, что на рентгенснимке не виден сам патологический очаг, а только его последствия в виде поражения кости и рентгенологическое исследование – дополнительный, параклинический метод. Обоснование диагноза должно быть комплексным с обязательным включением клинического обследования.

Около 85% всех рентгенологически определяемых как уменьшение рентгенконтрастности поражений челюстей локализуются в периапикальной области. Все эти поражения можно разделить на следующие (цитируется по Bhaskar, 1975):

1. Снижение рентгенконтрастности у апекса «мертвого» зуба при наличии гранулемы, радикулярной кисты или абсцесса.

2. Снижение рентгенконтрастности у апекса «живого» зуба, при первой стадии цементомы.

3. Снижение рентгенконтрастности у апекса эндодонтически леченого зуба при радикулярной кисте.

4. Снижение рентгенконтрастности, связанное с пломбированием канала и (или) хирургическим вмешательством в этой области при образовании апикального рубца.

Разрежение костной ткани зуба Разрежение костной ткани зуба Разрежение костной ткани зуба Разрежение костной ткани зуба

Следует обратить внимание, что разряжение в апикальной области возможно и у «живого» зуба. Такая ситуация может свидетельствовать или о наложении на проекцию корня анатомических пустот (гайморовы пазухи), или о глубоком костном кармане при пародонтитах (хотя эта ситуация может привести и к некрозу пульпы), или о цементоме в I стадии развития. Следовательно, в этих ситуациях очень важно оценить витальность пульпы зуба, чтобы избежать неоправданного эндодонтического вмешательства.

При цементомах.

Поражения часто множественные и обычно поражаются нижние фронтальные зубы (у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин), они наблюдаются в 1,7% случаев всех апикальных поражений. Цементомы постепенно переходят в рентгенконтрастную форму (II стадия) и приблизительно через 6 месяцев становятся полностью рентгенконтрастными (III стадия).

Цементомы не требуют лечения.

Разрежение костной ткани зуба

Если при наличии рентгенологического разряжения имеется свищ с гнойным отделяемым или очаг с флюктуацией в области переходной складки – диагноз ясен: абсцесс периапикальных тканей (обострение хронического периодонтита). Однако только рентгенологически невозможно различить абсцесс, гранулему или радикулярную кисту. При размерах рентгенологических разряжений свыше 200 мм2 обычно предполагают радикулярную кисту и то не на 100%.

В дифференциальной диагностике абсцесса, кисты и гранулемы присутствие четких границ, рентгенплотность краев поражения диагностического значения не имеют. Как показали исследования в США, диагнозы, поставленные по этим критериям, в 40% случаев не подтвердились патологоанатомически. То есть, чуть ли не в половине случаев путали гранулему с радикулярной кистой. А диагнозы ставились опытными клиницистами и рентгенологами!

Потеря рентгенконтрастности.

Продолжает существовать у апекса после качественного пломбирования каналов и при этом:

— разряжение продолжает увеличиваться,

— периодически возникают боли,

— формируется свищ,

— это разряжение не имеет склонности к регрессии,

то считают, что в этих случаях имеется радикулярная киста, которая подлежит хирургическому удалению.

Если существующее в вылеченном зубе у апекса разряжение не вызывает ни болей, ни обострений или других симптомов, то это поражение расценивается как апикальный рубец. Он никогда не увеличивается в размерах и состоит из относительно плотной соединительной ткани, в которой нет признаков патологии, но в которой недостаточно быстро идет формирование кости. Особенно часто апикальный рубец образуется после хирургического вмешательства по поводу кисты, но возможен и при консервативной традиционной терапии каналов (хронический фиброзный периодонтит).

Периапикальная рентгенограмма.

Позволяет выявить костные изменения, но не позволяет с достаточной надежностью отдифференцировать различные патологические процессы в периапикальных тканях.

Разрежение костной ткани зуба

Кроме этого, рентгенография позволяет оценить (особенно при технике «в прикус») распространенность кариеса и наличие репаративного дентина. Формирование репаративного дентина говорит об усиленном ответе пульпы на раздражители и, с другой стороны, недостаточное формирование репаративного дентина (по сравнению с другими зубами) может свидетельствовать о некрозе пульпы.

На рентгенснимке.

Обычно хорошо определяется внутренняя резорбция корня, что всегда свидетельствует о необратимом пульпите.

В последнее время, помимо панорамной рентгенографии, разработаны новые системы рентгенографии — компьютерная дентальная рентгенография и радиовизиография.

Разрежение костной ткани зуба Разрежение костной ткани зуба

Разрежение костной ткани зуба Разрежение костной ткани зуба

Радиовизиографическое изображение.

Можно увеличивать, изменять контрастность, менять пространственную ориентацию, окрашивать зоны различной рентгеноплотности в различные цвета, сохранять изображение в памяти компьютера и распечатывать на принтере. Диагностическая точность цифровых дентальных рентгенограмм превышает обычную пленочную рентгенографию. Основные преимущества радиовизиографии следующие:

1. Изображение намного крупнее, чем на обычных рентгенограммах.

2. Значительно снижается облучение пациента, что позволяет проводить исследование многократно в процессе эндодонтического лечения.

3. Сокращаются временные затраты.

4. Повышается качество диагностики.

Разрабатывается специальная камера – зонд на основе фиброволоконной оптики, которая позволит при осмотре (как при осмотре со стоматологическим зеркалом) получить значительное динамическое увеличенное изображение на экране монитора.

Таким образом, рентгенологическое исследование в эндодонтии является очень важным подспорьем в практике врача – стоматолога и ее возможности, с внедрением новых систем, расширяются.

Исходя из вышесказанного, до настоящего времени нет точных объективных и субъективных симптомов, позволяющих достоверно различить обратимое и необратимое воспаление в пульпе зуба. В сомнительных случаях выбирают более консервативную тактику лечения с последующей, периодической оценкой жизнеспособности пульпы на протяжении года, а иногда и более.

Следует подчеркнуть.

Что нет четких рентгенологических критериев различных патологических процессов в периапикальных тканях и основывать диагностику только на рентгенснимке нельзя.

Таким образом, диагноз должен базироваться на комплексе субъективных и объективных данных и на их критической оценке в каждом конкретном случае. Все усилия должны быть направлены на сохранение жизнеспособности пульпы, если это возможно. (К сожалению, диагностические возможности на сегодняшний день таковы, что в большинстве случаев правильно говорить об оценке вероятности, а не возможности сохранения живой пульпы. В некоторых ситуациях эта вероятность достаточно велика.)

При диагнозе «необратимый пульпит» или периодонтит неизбежно оперативное внутризубное вмешательство, если не показано удаление зуба.

Источник: stomat.org


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.