Расположение корневых каналов в зубах


Несмотря на разную форму, зубы человека устроены одинаково. У каждого есть шейка, коронка и корень, скрытый в альвеоле – специальном углублении в челюсти. Каждый корень связан с челюстью соединительной тканью, его пространство заполнено нервными волокнами, кровеносными сосудами, коллагеном. От количества и размещения корневых каналов во многом зависит правильное лечение и восстановление каждой зубной единицы.

Корень зуба: строение, длина, назначение

Расположение корневых каналов в зубахКорень каждого зуба размещен в собственной альвеолярной полости, скрытой десной. Он (как и зуб) состоит из дентина, снаружи покрыт цементом – костной тканью, соприкасающейся с эмалью рядом с зубной шейкой. Вся структура вместе с соединительными волокнами образует оболочку между альвеолой и цементом (периодонт).


В зависимости от локализации корень может быть одиночным или разветвленным. В норме максимальное число корневых полостей – 4. Их длина зависит от размера зуба, обязательно достигает пучка сосудов и нервов альвеолы, откуда единица получает питательные вещества. Определяют ее с помощью зонда-апекслоратора, который погружают в отверстие до заклинивания.

Главная функция корня – крепление зуба в десне, для чего предусмотрен прочный связочный аппарат. Его каналы открывают доступ нервам, артериям и венам к коронковой части. Благодаря этому зуб получает питание, развивается, обладает чувствительностью к внешнему воздействию. За счет иннервации зуб является полноценным органом, расположенным в ротовой полости.

Зачем в корне нужен канал?

Канал – анатомическое пространство внутри зубного корня. Они выступают продолжением пульповых камер, каждая из которых представляет собой единичную полость зуба и дублирует формой контуры зубных коронок. Внутри здоровых каналов проходят нервы и кровеносные сосуды, которые отвечают за обмен веществ. Начинается каждый канал как устье у шейки зуба и заканчивается апикальным отверстием на дистанции от центральной верхушки корня.

После удаления нервов (при осложненном кариесе, инфицировании) канальные отверстия заполняют специальными штифтами и наполнителями. Лишенные питания зубы темнеют.


Сколько каналов в каждом зубе?


Сколько зубных каналов и нервов, выясняют у врача. Их количество не всегда соответствует числу корней зубной единицы. Точное количество стоматолог может определить с помощью рентгеновского снимка (см. также: как называется снимок всех зубов и как он делается?). В среднем, их бывает от 1 до 3, реже встречается 4. У верхних «восьмерок» (зубов мудрости) может быть 5 каналов, из-за чего их удаление крайне сложное. «Восьмерки» нижней челюсти содержат не более 3 полостей.

Корневые каналы различают по строению и делят на разные типы:

  • I. Отличаются простой анатомией, начинаются в основе пульповой камеры и идут до вершины корня. Терапия не представляет трудностей.
  • II. Два канала, имеющие общее начало на дне камеры пульпы и сливающиеся в один у апикального отверстия.
  • III. У основания пульпарной капсулы открывается широкое устье, из которого выходит один ход. В нижней трети корня он делится на два пути, которые у его основания соединяются, заканчиваются общим выходом.
  • IV. Два независимых канала простой анатомической формы, каждый из которых имеет свое апикальное отверстие.
  • Расположение корневых каналов в зубахV. Один канал располагается внутри одного корня. Вблизи от верхушки он делится на два независимых входа. Обработать их до апикального отверстия стоматологу бывает сложно.

  • VI. От дна пульпы отходят 2 канала, у основания сливаются в один и снова расходятся, открываясь отдельными апикальными отверстиями.
  • VII. Корневой канал исходит из дна пульповой камеры, сужается у середины корня, распределяясь на две полости, которые соединяются у верхушки, и снова разветвляются на два отдельных (напоминает по форме звено цепи).
  • VIII. В одном корне есть три независимых прямых канала. С морфологической точки зрения, их строение очень простое, однако частота распространения невелика.
  • IX. Три корневых полости зуба расходятся, у основания сливаются в одну с единым морфологическим выходом. Такая анатомия встречается у третьих моляров.

Верхняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Латеральные, дополнительные ответвления могут отходить от основных на любом уровне, обладать простой и довольно сложной конфигурацией. Важные показатели и характеристики приведены в таблице:

Зуб верхней челюсти Длина зубной единицы/канала, мм Количество корней/число каналов Особенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении
Центральные резцы 23/13 1/1
  • Каналы I типа.
  • Крайне редко встречаются случаи двухканального или двухкорневого строения зубных единиц (рекомендуем прочитать: схема строения зубов верхней челюсти человека).
  • Пришеечное сужение

Боковые резцы 22/12,9 1/1
  • Нечасто латеральные каналы и апикальная дельта, которая плохо доступна для обработки при лечении
  • Загнутая небно-апикальная часть корня (нечасто)
Клыки 27/15,9 1/1
  • В редких случаях обнаруживают апикальные каналы и дельту
Первый премоляр 21/13,6 2 (80%)/2 (95%), реже встречается по 1 или 3 канала, корня
  • Возможна вогнутость мезиальной поверхности корня
  • Встречаются дельта и апикальные каналы
Второй премоляр 22/14,4 1 (90%)/1 (75%), встречаются случаи, когда зубы обладают двумя каналами, двумя и тремя корнями
  • В редких случаях наблюдаются апикальные каналы и дельта
Первый моляр 21/13,3 3/3, в 40% случаев встречаются четырехканальные зубы, в 15% – 2 корня
  • В 40% канал одного из корней разветвленный, мезиобуккальный

Второй моляр 20/13 3(80%)/3 (57%), велика вероятность, что у зубов будет 4 полости (40%), реже встречаются единицы с 1, 2 корнями и столькими же ходами
  • Вероятно присутствие 2 корневых ходов 40%)

Нижняя челюсть: резцы, клыки, премоляры и моляры

Расположение корневых каналов в зубахЗубы нижней и верхней челюсти называются одинаково, но имеют некоторые различия по структуре, как видно на фото. Чем дальше они расположены, тем больше каналов у них находят. Топографические особенности зубных единиц нижней челюсти, информация о том, сколько насчитывают в них корней, приведены в следующей схеме анатомии корневых каналов:

Зуб нижней челюсти Длина зубной единицы, мм Число корней/число каналов Особенности, учитываемые стоматологами при экстирпации и лечении
Резцы 21–22/13 1/1, в 40% случаев встречается 2 канала.
  • Редко – апикальные каналы, дельта

Клыки 26/15,3 1/1 В 2% случаев наблюдаются двухкорневые зубы, 2 канала
  • Нечасто – дельта, сложные каналы
Первый премоляр 22/13,7 1/1, в 20% случаев в зубах может быть две полости, в 5% – три
  • Возможен язычный наклон
  • Встречаются дельта и апикальные каналы
Второй премоляр 22/15,2 1/1, в 10% – 2 канала
  • Возможно наличие трех каналов (в 1% случаев), апикальная дельта наблюдается редко
Первый моляр 21/14,5 2/3, в 13% – два канала, в 7% – четыре
  • Встречается апикальная дельта в мезиальном корне
  • Латеральные каналы – часто
Второй моляр 20/14,1 2/3, в 13% встречается два канала, в 7% обнаруживают четырехканальные зубы
  • Латеральные каналы
  • Апикальная дельта
  • В корне лишь по одному каналу (13% случаев)

Возможные варианты нормы

Точных сведений о количестве полостей в шестом, седьмом и других зубах человека не найти нигде. Это обусловлено индивидуальностью строения, отчасти генетической расположенностью. Стоматологи опираются на среднестатистические данные, используют при необходимости рентген. На ортопанограмме видны зубы верхней и нижней челюсти. Прицельные снимки дают сведения об определенном корневом зубе, который подлежит исследованию.


Рентген покажет, сколько каналов в зубе премоляре сверху. Именно он подвержен основной жевательной нагрузке. Четверки или первые премоляры верхней челюсти обычно имеют два корневых ответвления. Пятерки, идущие за ними, также с двумя каналами, несмотря на большую нагрузку, которую им приходится воспринимать. Вариантом нормы считается 3 корня, однако это бывает лишь в 6% клинических случаев. Премоляры нижней челюсти с тремя каналами не наблюдаются. В норме одно ответвление, в 20% случаев их два.

Расположение корневых каналов в зубахКрупные по размеру четвертые и пятые моляры обладают большим числом каналов. У верхних «шестерок» их может быть три или четыре с одинаковой вероятностью. Такая же картина наблюдается и на нижней челюсти. Верхние семерки, как на фото, обычно имеют по 3–4 ответвления, нижние – по 2 или 3. Поскольку задние моляры почти не отличаются по строению, врач может практически со 100-процентной вероятностью сказать, сколько в них каналов у пациента.


Топография указывает на то, что в норме зубных каналов у человека от 1 до 4. Однако возможны нюансы, неожиданные для врача и пациента. Максимальное количество каналов, которые наблюдают стоматологи, равно шести. Каждый из них подлежит сложному эндодонтическому лечению. Без него зуб спасти невозможно.

Как узнать, сколько в зубе каналов, и для чего это нужно?

Знание топографии полости зуба важно для корректного эндодонтического лечения. При депульпации проводится очистка канальной полости, формирование магистрального хода и герметичная обтурация. При этом восстанавливается барьер, который предотвращает проникновение кариозной инфекции и бактерий в кровеносное русло.

В обычной жизни пациенту совсем не обязательно знать, сколько корней и каналов в зубе у него имеется. Однако если единицы разрушены, болят, при обращении к врачу обязательно будет сделан рентгеновский снимок. Он покажет степень поражения тканей, число и длину зубных каналов, их разветвления и особенности строения.

Расположение корневых каналов в зубахПри обнаружении узких и длинных каналов возможно проведение компьютерной томографии, которая помогает точно определить конфигурацию. Помимо количества и длины каналов, которую определяют инструментально, врачу важна информация об их проходимости:


  • при искривлении до 25 градусов они считаются инструментально доступными;
  • кривизна в пределах 25–50 градусов бывает труднопроходимой;
  • изменение направления свыше 50 градусов является недоступным для инструментального вмешательства, если угол расположен возле устья, специалисты могут попытаться улучшить проходимость.

Случается, что врач вообще не находит канал, что связано с его сужением или зарастанием в результате длительного воспалительного процесса. Другой причиной, по которой полости сложно обнаружить, становятся возрастные изменения, некорректное стоматологическое лечение в прошлом.

Сложная анатомия каналов вызывает затруднения при их лечении. Полость для входа инструментов может быть искривлена. В ней могут находиться патогенные микроорганизмы, устойчивые к влиянию традиционных антисептических препаратов. Преодолеть эти проблемы и провести качественное лечение каналов при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите может высококвалифицированный стоматолог. В его арсенале есть необходимое диагностическое оборудование, которое покажет, сколько присутствует корней в зубе, и инструментарий для канального лечения.

Источник: AzbukaZubov.com

Анатомо-морфологические особенности строения корневых каналов.


Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, непосредственно связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомо-морфологических особенностей корневых каналов. Представление об анатомо-морфологических особенностях и наиболее распространенных типах строения корневых каналов являются принципиально важными в практи­ческой стоматологии и помогают врачу-стоматологу в решении всего комплекса эндодонтического лечения.
Известно, что по строению каналы в разных группах зубов отличаются друг от друга и имеют магистральный и дополнительные, латеральные каналы, которые могут находиться на любом уровне. Кроме того, они имеют различную конфигурацию — от простой до сложной. По строению корневые каналы можно сравнить с корнями деревьев, так, если вглядеться в них более пристально, мы увидим, что они обладают уникальной формой. Вследствие сложного строения системы корневых каналов с разнообразным их числом и множественными боковыми ответвлениями трудно провести полноценную их очистку. Поэтому врачу-стоматологу необходимо иметь четкое представление об анатомо-морфологических особенностях строения корневых каналов.
Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне канала, но чаще всего они встре­чаются в апикальной трети корня.
Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970 г. Манером, который отметил, что в 70—90% потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные каналы.
Латеральные каналы обычно ответвляются под углом и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом не только через магистральный канал, но и через дополнительные ответвления. Латеральные кана­лы можно определить только при помощи микротомографии. Этот метод является эффективным при изучении анатомо-морфологического строения корней.
В настоящее время различают девять ( 9 ) типов строения корневых каналов:
I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений (рис. 1).

I тип строения корневых каналов

Рис. 1. I тип строения корневых каналов.

II тип — представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вбли­зи верхушки корня они сливаются в общий просвет и за­канчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров (рис. 2).

II тип строения корневых каналов

Рис. 2. II тип строения корневых каналов.

III тип строения — на дне пульпарной камеры откры­вается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апи­кальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп (рис. 3).

III тип строения корневых каналов

Рис. 3. III тип строения корневых каналов.

IV тип хактеризуется наличием двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимы­ми апикальными отверстиями.  Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для  эндодонтического лечения это достаточно простая анатомическая ситуация (рис. 4).

IV тип строения корневых каналов

Рис. 4. IV тип строения корневых каналов.

V тип — наличие одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода. Такой тип чаще отмечается I нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия (рис. 5).

V тип строения корневых каналов

Рис. 5. V тип строения корневых каналов.

VI тип строения — открывается двумя каналами на дне пульповой камеры зуба, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал и затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала (рис. 6).

VI тип строения корневых каналов

Рис.6. VI тип строения корневых каналов.

VII тип — имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти (рис. 7).

VII тип строения корневых каналов

Рис. 6. VII тип строения корневых каналов.

VIII тип — характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых каналов в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа не очень велика (рис. 7).

VIII тип строения корневых каналов
Рис. 7. VIII тип строения корневых каналов.

IX тип — характеризуется наличием 3 корневых ка­налов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается в третьих молярах (рис. 8).

IX тип строения корневых каналов
Рис. 8. IX тип строения корневых каналов.

При различной конфигурации строения корневых каналов и множественных ответвлениях врачу-стоматологу трудно провести полноценную их очистку. В связи с этим мы считаем необходимым выделить некоторые особенности строения корневых каналов зубов в различных группах.
Центральные верхние резцы имеют один корень и один корневой канал, который считается относительно прямым. Для корня характерна конусовидная и резко суживающаяся форма. Средняя длина зубов — 25 мм. Латеральные каналы встречаются в 50% случаев.
Апикальное отверстие обычно находится латерально, но иногда расположено точно на верхушке корня.
Хотя в целом эндодонтическое лечение центральных верхних резцов не представляет трудностей, однако име­ют место такие клинические ситуации, когда в корне цен­трального верхнего резца мо­гут быть 2 канала, или выяв­ляют резорбцию корня (внутренняя и наружная). Внутренняя резорбция начинается в полости зуба и распространяется кнаружи, а наружная — в периодонте и внедряется в полость зуба снаружи.
Основным методом дифференциальной диагностики резорбции резцов является рентгенография. Механизм возникновения резорбции не установлен, имеется только гипотеза, что это травма зуба. Следует подчеркнуть, что при резорбции корня необходимо эндодонтическое лечение.
Верхние боковые резцы. В большинстве случаев эти зубы имеют один корень, один канал. Боковые резцы так же, как и центральные могут иметь 2 канала в од­ном корне. Средняя длина зуба — 23 мм. Врачу-стоматологу необходимо помнить об искривлении апикальной части корня и часто встречающихся боковых ответвлениях. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца. Однако может находиться и латерально в пределах 1—2 мм от нее (рис. 9).

Верхний боковой резец
Рис. 9. Верхний боковой резец

Верхние клыки. Корневой канал достаточно прямой. Средняя длина — 26 мм. Встречаются данные также о строении клыка с 2 каналами. Имеется описание строения клыка с 2 корнями. Латеральные и дополни­тельные каналы у верхних клыков встречаются реже, чем у верхних резцов. Апикальное сужение выражено слабо, что затрудняет определение рабочей длины
Нижние резцы. Средняя длина нижних резцов составляет 21 мм. По сравнению с верхними резцами нижние являются наиболее сложными при лечении. В 40% случаев в нижних резцах встречаются 2 канала. Для нижних резцов чаще характерен II тип конфигурации корневых каналов, наличие 2 каналов в устьевой части корня, которые затем сходятся в один канал и открываются одним апексом. Выявить второй канал можно рентгенологи­чески, изменив угол съемки Зуба. В нижних резцах часто наблюдаются апикальные изгибы и дополнительные каналы (рис. 10).
Нижние резцы
Рис. 10. Нижние резцы

Нижние клыки. Клык нижней челюсти значительно шире резцов в медиально-дистальном направлении. Средняя длина зуба — 26 мм. Нижние клыки в 10% случаев могут иметь 2 канала. Эти зубы могут иметь и 2 корня (рис. 11).
Нижние клыки
Рис. 11. Нижние клыки

Лечение атипичной формы с наличием 2 корней может вызвать затруднения. В этом случае основной сложностью при обработке корне­вого канала является про­хождение обоих разветвлений. Однако для решения этой задачи потребуется предварительное изгибание стальных инструментов.
Верхние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В подавляющем большинстве эти зубы имеют 2 канала, но может быть и 3 канала (2 щечных и один небный) (рис. 12). Типичная форма — 2 корня и 2 канала.

Верхние первые премоляры

Рис. 12. Верхние первые премоляры

Нередко в области дна по­лости зуба можно увидеть общее устье корневого канала и разделение на 2 канала, ко­торое проходит значительно ниже шейки зуба. Это, безусловно, затрудняет возможность доступа в оба ответвления щечных каналов. Расположение фуркации для щечных корней может находиться на различном уровне.
Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова.
Вторые верхние премоляры. Средняя длина — 21 мм. Для вторых верхних премоляров вероятность наличия 2 корней не так высока, как в первых премолярах. Эти зубы могут иметь один и 2 корня, в 1% случаев возможно и 3 корня, однако они встречаются редко. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками. Однако даже при наличии 1 корня система корневого канала может быть достаточно сложной. Могут быть II и V типы строения канала, последний тип представляет более значительные трудности при обработке (рис. 13)

Вторые верхние премоляры

Рис. 13. Вторые верхние премоляры

Нижние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В 80% случаев нижние первые премоляры имеют один канал. В 20 % случаев выявляют 2 канала, щечный и язычный, что свидетельствует о достаточно высокой распространенности. В большинстве случаев щечный канал располагается более прямолинейно, а дополнительный, второй канал, находится язычно.
Поэтому врачу-стоматологу необходимо помнить, что нижние первые премоляры имеют   достаточно сложную систему строения канала и нередко можно встретить 2 и даже 3 канала. Нижний премоляр с 2 каналами может расходиться почти в любом месте корня. При наличии 2 каналов возможен VII тип конфигурации, когда корневой канал в средней части корня расходится на два просвета, а затем несколько ближе к верхушке сходится в общий канал, а в апикальной области вновь разделяется на 2 независимых канала. Это может представить значительные сложности при его механической обработке (рис. 14).

Нижние первые премоляры
Рис. 14. Нижние первые премоляры

Нижние вторые премоляры. Средняя длина — 22 мм. Удельный вес встречаемости двухканального строения для нижних вторых премоляров меньше по сравнению с первыми. Если для первого премоляра вероятность нали­чия 2 каналов составляет 20%, то для вторых премоляров — менее 10%. Имеются данные о том, что нередко у вто­рых премоляров могут быть и 3 канала (рис. 15).

Нижние вторые премоляры
Рис. 15. Нижние вторые премоляры

Верхние первые моляры. Эти зубы являются одними из функционально важных зубов. Они имеют сложную анатомо-морфологическую систему. Средняя длина этих зубов составляет — 21 мм.
Имеются данные о том, что в 95 % случаев в мезиально-щечном корне имеется 2 канала. Мезиально-щечный корень выглядит как распластанный, уплощенный и именно это широкое анатомическое строение определяет наличие 2 каналов. Дополнительный мезиально-щечный канал выявляют на линии, соединяющей основной мезиально-щечный канал и устье небного канала.
Устье основного мезиально-щечного канала, как правило, находится практически под вершиной мезиально-щечного бугра коронки, а мезиально-небное устье находится ближе к центру относительно вершины мезиально-небного бугра. Встречаются клинические случаи когда у верхних первых моляров могут быть 3 канала в небном корне и даже 2 небных корня. Поэтому врач-стоматолог должен внимательно исследовать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев каналов (рис. 16).

Верхние первые премоляры
Рис. 16. Верхние первые премоляры

Верхние вторые моляры. Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения каналов. Отмечаются необычные клинические ситуации с очень сложным строением. например, они имеют 2 мезирально-щечных, 2 небных корня и канала. Может быть один корень и один канал, 3 корня и 3 канала, возможны случаи двухкорневого строения с 2 канала­ми и даже наличие 4 корней, иногда сросшиеся 3 корня.
Однако следует отметить, что удельный вес зубов с 4-х канальным строением для вторых моляров меньше по сравнению с первыми. Только в 20% случаев имеется дополнительный мезиальнощечный канал (рис. 17).

Верхние вторые моляры
Рис. 17. Верхние вторые моляры

Третий верхний моляр. Анатомо-морфологическое строение верхнего зуба мудрости абсолютно непредсказуемо. При утрате первого и второго верхних моляров часто в качестве основного опорного зуба используется 3 моляр. Верхние зубы мудрости могут иметь только один канал, в некоторых наблюдаются — 2, но в большинство случаев обнаруживают 3 канала.
Первые нижние моляры. Для нижних первых моля­ров характерны 2 корня. В 30 % случаев могут встречаться 4 канала: 2 канала в дистальном корне и 2 в мезиальном. В мезиальном корне выявляют преимущественно 2 канала, но иногда бывает один канал. Кроме того, имеется еще одна особенность, которую необходимо принимать во внимание, — это наличие срединного канала, который может быть в мезиально-щечном корне. Поэтому очень важно врачу-стоматологу внимательно изучать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев канала.
Нижние моляры иногда могут иметь 3 корня. Третий корень является дистально-лингвальным. По литературным данным, такое строение корней встречается у монголоидной расы (рис. 18).

Первые нижние моляры
Рис. 18. Первые нижние моляры

Вторые нижние моляры. В 95 % имеют коническую форму корня. Иногда строение канала может оказаться гораздо более сложным. В частности, одним из примеров сложного строения системы каналов в коническом корне является серповидная форма канала (рис. 19).

Второй нижний моляр
Рис. 19. Второй нижний моляр

Третий нижний моляр является трудно прогнозируемым зубом в анатомо-морфологическом строении, его следует оценивать по форме корня. Несмотря на анатомические особенности, эндодонтическое лечение зубов можно в большинстве случаев проводить успешно (рис. 20).

Третий нижний моляр
Рис. 20. Третий нижний моляр

Источник: www.stella-dent.ru

Выявление и раскрытие устьев корневых каналов

ЭРасположение корневых каналов в зубахто главный элемент создания полости доступа для пульпэктомии. Он особенно сложен у моля­ров из-за не всегда предсказуемого числа каналов, а также дальнего и трудного расположения зуба. Дно пульпарной камеры в отличие от светлых бо­ковых стенок имеет темно-коричневый, почти чер­ный цвет. Для верхних моляров полезно старинное правило-схема (рис. 10-17): в первом моляре устья создают равнобедренный треугольник с вершиной в небном канале, во втором моляре — тупоугольный треугольник со смещением дистально-щечного ка­нала к центру.

Рис. 10-17. Схема расположе­ния устьев каналов в боковых зубах.

Верхний первый моляр представ­ляет равнобедренный треугольник, верхний второй моляр — тупо­угольный треугольник, нижние моляры — трапецию,основанием которой являются устья мезиаль-ных каналов. Щ — щечная, О — оральная, Μ — мезиальная, Д — дистальная поверхности.

НРасположение корневых каналов в зубахасколько это так, можно видеть на рисунке 10-18 из учебника анатомии Sicher’a234. Иногда во втором моляре все три канала находятся на одной линии.

Рис. 10-18. Горизонтальный разрез нижних (А) и верхних (В) зубов на уровне пришеечной области [234].

ПРасположение корневых каналов в зубахредставление о вертикальном положении кор­невых каналов слишком упрощено. Оно часто ме­шает их выявлению. Все они в разной степени на­клонены в ту или другую сторону. Поиску устьев помогает более точное знание направления кана­лов. Этих направлений следует придерживать­ся уже при зондировании устьев.

Рис. 10-19. Полости доступа для верхнего (А, В) и нижнего (С) первого моляра по Weine А — полость доступа расположена в мезиальной полови­не коронки. Небный канал самый крупный и главный ориентир в пульпарной камере. Щечно-мезиальный канал (в данном случае 2 канала) располагается под соответствующим бугром. Щечно-дистальный канал находится в 2-3 мм от щечно-мезиального канала и немного небно; В — тот же зуб под эндодонтическим микроскопом154; С — через трапециевидную полость доступа нижнего моляра, расположенную больше в мезиальной части коронки, видны устья корневых каналов. Дистальное устье имеет почкообразную форму.

Небный канал верхних моляров идет небно, щечно-мезиальный — изо рта впереди и щечно, щечно-дистальный на­правлен вдоль зубной дуги дистально. Более того, начало канала может располагаться под острым углом и вертикальным зондированием можно его не обнаружить. В 30% в щечно-мезиальном корне верхнего первого моляра (во втором моляре реже — в 13%) находятся два канала (рис. 10-19), которые, к счастью, в большинстве случаев заканчиваются одним апикальным отверстием. В зарубежной ли­тературе число двойных каналов несколько боль­шее (рис. 1-14).

В нижних молярах пульпарная камера имеет трапециевидную форму. Основание трапеции де­лают устья мезиальных каналов, вершину — вы­тянутое устье дистального или дистальных (10%) каналов (табл. 1-5). Важно, что мезиально-щечное устье соответствует одноименному бугру, а устье мезиально-язычного канала расположено между соответствующим бугром и центральной окклюзионной бороздой.

«Расположение корневых каналов в зубахНе найден канал» — частая ошибка стоматоло­га. Она нередко имеет место в однокорневых зубах, когда психологически о втором канале забывается. Более того, скудные, а иногда и ложные данные по анатомии каналов в учебниках по «терапевтической стоматологии» даже последних лет провоцируют врача на ошибку. Следует помнить, что в верхнем втором премоляре второй канал встречается почти в половине случаев (48%), в нижнем клыке — в 15%, в нижнем первом премоляре — в 20%, в нижних резцах — 35-43% (рис. 10-9). Мы нередко наблюдали картину, когда в зубе с хорошо запломбированным каналом на рентгенограмме, имел место прогрес­сирующий верхушечный периодонтит с болями, свищем и проч. Это происходило из-за того, что второй канал был забыт и не найден.

Рис.10-20.Тонкий зонд используется для обнаружения и зондирования устья канала.

ТРасположение корневых каналов в зубахехнически устья каналов находят с помощью углового зонда (рис. 10-20). Грубое препарирование во время разработки пульпарной камеры борами с острым режущим торцом может вести как к перфорации фуркации, стенки корня, так и искажению формы устья канала (рис. 10-21).

Рис. 10-21. Дно пульпарной камеры в области мезиальных устьев подвер­глось избыточному препарированию. В результате воронкообразное устье разрушилось, а также уменьшился его диаметр [166].

Расположение корневых каналов в зубах

При разработке полости зуба рекомендуются удлинен­ные фиссурные или конусные боры с не режущим торцом (рис. 10-22).

Рис. 10-22. Боры для разработ­ки пульпарной камеры: цилин­дрический и конусный. Помимо большой длины — 28 мм, их торец затуплен.

Расширение обнаруженного устья канала про­водится малыми шаровидными или конусными удлиненными борами. Оно необходимо для лег­кого попадания в канал последующих инструмен­тов, если оно плохо выражено. Для поиска и рас­крытия устьев канала разработаны специальные ручные эндодонтические инструменты, например, римеры укороченной длины (всего 15-18 мм), помещающиеся в узком пространстве между верхними и нижними молярами (рис. 10-23). Их малая длина сочетается с ригидностью. Это уда­ется совместить еще с ультратонкостью: No 06, 08, 10, 15.

Расположение корневых каналов в зубах

Рис. 10-23. Применение коротких (15 мм) пальцевых римеров для проникновения в корневой канал в узком пространстве между нижними и верхними молярами с последующим («шаг за шагом») увели­чением длины инструмента (18 мм), а также его размера. К-ример-фарсайд [Maillefer].

ПРасположение корневых каналов в зубахоиск устьев каналов пальцевыми инструмен­тами опасен возможным падением их в рот, пока не произошел «захват» инструмента естественным отверстием. Если не используется раббердам, воз­можны очень опасные «потери» инструмента. На этом этапе следует использовать нить, продетую через отверстие ручки эндодонтического инстру­мента, если не установлен раббердам.

Рис. 10-24. Инструмент для работы в устьевой части корне­вого канала — микро-дебридер (micro-debrider) с эргономи­ческим дизайном, цветовым и цифровым кодированием, как размера, так и конусности инструмента [Maillefer].

ИРасположение корневых каналов в зубахнтересна разработка фирмы Maillefer с ис­пользованием К- и Η-файлов на длинной ки­стевой ручке: микро-опенер и микро-дебридер (рис. 10-24).

Рис. 10-25. Головная лупа может быть полезна при мно­гих стоматологических манипуляциях [Carl Zeiss] особен­но для стоматологов пожилого возраста.

ОРасположение корневых каналов в зубахни уже не потеряются во рту, а пальцы не закроют рабочее поле.Работа этими инструментами может сочетаться с использова­нием оптического вспоможения: операционного микроскопа или специальной лупы (рис. 10-25 и рис.10-26).

Рис. 10-26. Эндодонтический микроскоп с эндодонтической командой, используемый при лечении зубов.

Формирование полости доступа при пульпэктомии помимо создания прямого подхода к корневым каналам должно обеспечивать достаточную ретен­цию для временной пломбы, а также максимально беречь здоровые твердые ткани зуба.

Расположение корневых каналов в зубах

Рис. 10-27. Вид полости до­ступа разных зубов в опера­ционном микроскопе [154].

Источник: studfile.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.