Продольный перелом корня зуба


Зуб – сложная структура, состоящая из нескольких важных частей. Зуб соединяется с челюстью через корень, который внедрен в альвеолярный отросток и крепится к нему связками. Корень выполняет не только опорную функцию, его пронизывают сосуды и нервы, питающие ткани зуба.

В последние годы отмечается значительный рост именно переломов корня. Это связывают с возрастающей популярностью различных видов борьбы, а также футбола и хоккея. Корни ломаются чаще в верхнем ряду зубов, потому что кость верхней челюсти тоньше, а корни зубов в ней – меньше, чем на нижней челюсти.

Подобные травмы характерны для детей, когда корни постоянных зубов еще не до конца сформированы. Хотя в некоторых случаях признаки подобной травмы незаметны, перелом корня зуба может привести к серьезным стоматологическим проблемам вплоть до потери зуба.

Перелом корня зуба

Причины перелома корня зуба

Выделяют несколько основных причин травм корня:


  1. Механические воздействия. Любые сильные удары по лицу или зубам могут привести к разным по объему переломам. Особенно опасны удары в вертикальной плоскости, потому что они вызывают образование продольных трещин, проходящих через весь зуб.
  2. Запущенный кариес. Кариозный процесс истончает эмаль, разрушает зуб изнутри, что приводит к повышенной чувствительности к любым воздействиям. Кариозный зуб может сломаться даже во время обычного приема пищи.
  3. Вредные привычки. Привычка чистить между зубами спичками, иглами и другими твердыми предметами, а также попытки раскусить скорлупу орехов нередко приводят к печальным результатам: эмаль покрывается трещинами, теряет прочности и зуб легко ломается.
  4. Ятрогенные повреждения. Удары по зубам стоматологическими инструментами, установка некорректно подобранных по размеру штифтов и имплантов приводят к расколам корня и даже травмам соседних зубов.
  5. Особенности строения челюсти и корней. Тонкие от рождения зубы и неправильная форма прикуса значительно увеличивают риск появления подобных повреждений.

Классификация перелома корня зуба

Любой перелом называют по форме щели. Бывают поперечные, косые и продольные переломы. Выделяют также оскольчатые переломы, когда зуб разламывается на три и более части.

В зависимости от вовлеченности в процесс пульпы выделяют переломы с и без вскрытия пульпарной полости.

Переломы корня классифицируют в зависимости от уровня:


  1. Верхней трети, или перелом корня зуба под коронкой. Близость уровня разлома к ротовой полости увеличивает риск вторичного инфицирования.
  2. Перелом средней трети. В этом случае линия разлома скрыта десной и защищена от проникновения бактерий.
  3. Перелом на границе верхушки и средней трети.
  4. Перелом верхушки. Такие переломы характерны для детей, потому что у них не до конца сформированы зоны роста.
  5. Вколоченные переломы. Корень внедряется в альвеолярный отросток челюсти.

Перелом корня зуба: лечение

Клиническая картина

Клиника зависит от масштаба повреждения и вовлечения в процесс окружающих тканей. Основные признаки перелома корня зуба: болезненность, нарушение движения челюстями, подвижность зуба, отечность слизистой оболочки.

Боль практически отсутствует, но если она есть, то она усиливается при открывании рта, движении челюстями, надавливании на поврежденный зуб. При повреждении сосудисто-нервного пучка и сопутствующего кровоизлияния в пульпу эмаль зуба приобретает розоватый цвет. По мере превращения гемоглобина в другие соединения эмаль постепенно меняет цвет и на последнем этапе становится желтой.

Вывих из лунки нередко сопровождает перелом корня. При этом разрываются связки периодонта и зуб выходит из привычного места. Осколком зуба может быть травмирована десна. Это сопровождается кровотечением, припухлостью и покраснением слизистой вокруг сломанного зуба.  


При вскрытии внутренней камеры с пульпой ощущается сильная постоянная боль. Постепенно развивается пульпит, присоединяется вторичная инфекция – и болевые ощущения усиливаются. Увеличиваются шейные лимфоузлы, повышается температура тела. Пациент чувствует слабость, головную боль. Пульпит представляет собой редкое осложнение переломов, но он может привести к потере соседних зубов.

В некоторых случаях можно увидеть выступающую линию разлома. Чаще всего так виден невооруженным глазом вертикальный перелом корня зуба с сопутствующим повреждением коронки.

Как диагностируется перелом корня зуба?

Диагностический поиск начинают с расспроса пациента, выяснений обстоятельства травмы. Затем место повреждения осматривают. Оценивают правильность прикуса, ищут явные косметические дефекты.

Врач-стоматолог отмечает наличие припухлостей и покраснения, изменения цвета эмали, наличия сколов и трещин, при необходимости оценивает объем кровотечения. Каждый зуб пальпируют для выявления патологической подвижности и определения масштаба травмы. При обнаружении отлома оценивается его уровень и направление, степень подвижности обломков.

Подвижность определяют с помощью специального пинцета. После зубы перкутируют, определяя глубину повреждения и наличие разрывов связок периодонта, травмы альвеол. Перкуссию последовательно проводят в вертикальном и горизонтальном направлении. Кроме состояния связочного аппарата перкуссия позволяет определить наличие травмы сосудистого пучка, предположить исход лечения.


После объективного обследования проводят рентгенографию челюсти. Рентген показывает линию разлома, количество обломков, травмы соседних зубов и челюсти, наличие отека тканей. У детей рентгенологическое обследование позволяет определить вовлеченность в процесс зон роста.

Вторым по точности считается электроодонтометрия. Методика используется для оценки эффективности выбранного метода лечения и поиска живой ткани пульпы.

Из-за несовершенства строения нервных структур зуба у детей электроодонтометрию заменяют на трансиллюминационный метод. Просвечивание зубов с помощью оптических кабелей позволяет обнаружить даже микроскопические трещины в эмали и травмы в сосудисто-нервном пучке. Трансиллюминационная методика особенно эффективна при продольных переломах корня.

Основываясь на совокупности клинических и инструментальных данных, врач делает вывод, если ли перелом корня зуба. Симптомы и лечение данной патологии тесно связаны между собой.

Перелом корня зуба: лечение

Лечение перелома корня зуба


Терапевтические возможности повреждений корня зависят от типа перелома. Самые сложные – это косые, продольные и оскольчатые переломы корня зуба, лечение которых исключает применение штифтов из-за дополнительной нагрузки на продольную ось.

При поперечных переломах используют пломбировочные материалы или скрепляют осколки штифтом. Если разлом произошел на посередине корня или в верхней трети, то лечение начинают с высверливания трепанационного отверстия. Живую или отмершую пульпу удаляют, а части зуба скрепляют между собой штифтом и цементом. При верхушечных переломах пломбировочным материалом заполняют канал только большего отломка.

Перелом шейки зуба лечат несколько иначе: верхний отломок удаляют, в нижнем просверливают трепанационное отверстие, в которое внедряют штифт. На штифт крепят коронку, которая заместит утраченные ткани зуба. К такой методике прибегают из-за высокой вероятности инфицирования пульпы и развития осложнений.

Развитие осложнений требует решительной тактики, санации поверхностей и использование антибиотиков. При образовании абсцесса полость вскрывают, закладывают пасту с антибактериальным эффектом до разрешения воспалительных явлений. После исчезновения признаков воспаления решается вопрос о целесообразности сохранения тканей зуба и возможности протезирования. 

Прогноз и профилактические мероприятия

Предсказать исход заболевания трудно, ведь он зависит от тяжести травмы, возраста пациента, наличия воспалительных явлений. Для предотвращения переломов корня следует избегать ударов по лицу, не использовать твердые предметы для чистки межзубных промежутков.


Обязательно проходить профилактические осмотры у врача-стоматолога раз в полгода, лечить воспалительные явления во рту и кариозный процессы.

Источник: stomastoma.ru

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины.


случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

Источник: www.kosmetik-dent.ru

Причины травм


Причиной становится механическое воздействие. Помимо сколов, могут образоваться трещины по вертикали, горизонтали и наискосок. Вертикальные менее опасны, но портят эстетику. Если не лечить, они разрастаются, приводят к осложнениям.

зуб

Другие причины перелома зуба:

  • удар и ушиб,
  • глубокий кариес – надавливание приведет к трещине корня,
  • неправильно оказанная стоматологическая помощь,
  • некачественная экстракция,
  • особенности физиологии организма.

Травма случается часто, если в организме не хватает витаминов, на фоне кариеса, слабости из-за хронической болезни. Иногда к врачам обращаются пациенты, любящие разгрызать орехи, открывать челюстью крышки на бутылках с пивом. Часто повреждаются резцы.

Стоматологи классифицируют переломы по тяжести травмы: с повреждением корня, коронки или сразу того и другого. По степени травмы различают перелом с вскрытием пульпы и неполный, когда образуются трещины, сколы, не затрагивающие внутреннюю часть.

Симптомы повреждения зубов

Выявить перелом можно визуально и по следующим признакам:

  • трудно открыть рот,
  • отек лица, кровоподтеки,
  • кровотечение десны,
  • не смыкается челюсть,
  • острая боль.

При переломе корня выявляются перечисленные симптомы, а зуб становится подвижным.

Методы диагностики

Клиника повреждения отличается у каждого человека с учетом характера травмы, особенностей формирования, развития зубов у детей, наличия аномального прикуса. Во время осмотра врач определяет вероятность смещения, уровень слома, окрашивание эмали, перелом альвеолы, поражение тканей вокруг.

Цвет эмали меняется на темный, розовый из-за повреждения сосудов и нервов, проникновения красных клеток крови в канальцы дентина, их окисления. Цвет эмали нормализуют отбеливанием после устранения проблем.

рентген зубов

При переломе пальпация позволяет врачу оценить подвижность фрагмента или зуба, наличие выбухания, степень припухлости и направление смещения. Существует методика оценивания подвижности зубов:

  • I степень (вестибулооральная). Шинирование не требуется за исключением случаев, когда корни не сформированы,
  • II степень (может быть медиодистальная либо вестибулооральная). Применяются шины, стабилизирующие зуб,
  • III степень (вертикальная, медиодистальная либо вестибулооральная). Нужны шины, а если выявлен полный вывих – реплантация.

Если травма вызвала перелом 1 зуба, нужно проверить соседние, расположенные в зоне травматического влияния. При вертикальной перкуссии можно заметить разрыв тканей десны, вывих. При горизонтальной выявляется кровоизлияние в область пульпы, ее отечность, разрыв периодонта разной степени.

Звуковая перкуссия будет изменяться от ясного звука к тупому, когда будет разрыв пучка сосудов и нервов, отечность периодонта, кровоизлияние за верхушку корня. Благодаря перкуссии врач может наметить схему лечения, спрогнозировать результат.

Пациенту проводят инструментальное исследование, для детей обязательной процедурой является рентген. На снимке выявляется направление вывиха, ширина пульпы, периапикальные изменения, вколачивание зуба, определяется толщина дентина меж зубом и линией слома, оценивается этап формирования корня.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Следующим исследованием становится ЭОД. На первой диагностике данные электроодонтометрического исследования бывают не точными, но они принимают особое значение для состояния пульпы, ее жизнеспособности. Если речь идет о детях, корни из постоянных зубов не сформированы, нервные волокна не готовы, исследование затрудняется. Когда отекает пульпа, наблюдается сотрясение пучка нервов и сосудов, данные ЭОД будут не точными.

Стоматологи неторопливо применяют разные методики лечения, за исключением ситуаций, требующих срочного вмешательства.

Относительно новый, эффективный вариант диагностики, последующего лечения , трансиллюминационный метод. Во время диагностики используются гибкие оптоволоконные световоды. С помощью подсвечивания стоматолог выявляется даже малые нарушения – надломы, малые трещины на твердых тканях, которые сложно обнаружить иными способами.

Важен этот метод диагностики во время выявления продольных переломов корней, коронок. Если имеют место трещины в большом количестве, прогноз жизнеспособности пульпы снижается, нужно выбирать иные методы лечения. После получения результатов диагностики, визуального и инструментального осмотра, врач ставит диагноз, выбирает схему лечения.

Способы лечения

Какой бы ни был причина травмы, нужно оперативно обратиться за врачебной помощью. До визита к врачу можно предпринять ряд мер, чтобы предупредить осложнения, снизить боли, остановить кровотечение, если оно есть.

Перелом зуба

Рекомендации надо иметь в виду:

  • когда боль терпимая, помогут компрессы к месту ушиба, травмы. По мере нагревания компресс меняется свежим. Подойдут замороженные продукты из морозилки, но их нужно обвернуть полотенцем, тканью, чтобы не вызвать заморозку тканей лица. Компресс накладывается на пару минут с перерывом,
  • когда боль сильная, помогут обезболивающие таблетки, средства с замораживающим эффектом,
  • при наличии кровотечения применяются кровоостанавливающие препараты из домашней аптечки.

Когда состояние стабилизировалось, то нужно посетить врача. Выбор лечебной тактики зависит от того, насколько повреждены ткани зуба. Например, когда отломана часть коронки, но полость закрыта, нужно прибегнуть к реставрации. Врач подберет композитные пломбировочные составы, восстановит коронку до первоначального вида.

При оскольчатом, продольном, косом переломе корня придется удалять зуб, поврежденный корень не сможет стать основной для установки штифта и реставрации. Во время экстракции или до нее планируется протезирование и имплантация. Лучший способ восстановить привычную целостность челюсти после экстракции – установка импланта. Имплантация случается одномоментной, поэтапной, выбор методики проводится с учетом полости рта.

При поперечном переломе проводят восстановление нормальной формы зуба с помощью металлокерамической коронки или конструкции из другого материала.

имплант зубов

Выбор направления лечения зависит от уровня линии перелома. Когда она находится в верхней части, врач пломбирует канал, не трогая верхушку. Когда слом прошел по срединной части, выбирается трепанация зуба, проводится удаление пульпы, затем остается пломбирование канала, соединение обломков штифтами. Если при повреждении вскрыта полость, повреждена пульпа, ее удаляют, корневой канал заполняют пломбировочным материалом. По необходимости применяют внутриканальные штифты, пломбирование коронковой зоны.

При переломах разной сложности, если корень остается целым, есть возможность установить внутри канала штифт, вычистив, запломбировав его полость. Идет реставрация поврежденного зуба с помощью фотополимеров или коронки. Так можно восстановить челюсть, не прибегая к хирургическим манипуляциям.

Пломбирование каналов корня – важный, но не единственный этап лечения после перелома. Врачу предстоит восстановить форму зуба, его анатомическое положение, чтобы избежать неправильного развития прикуса, получения травмы во время смыкания челюстей. Нужно обращаться в стоматологию после травмы, откладывание решения проблемы приведет к нарушению положения антагониста, смещению соседних. При таких осложнениях перед протезированием придется пройти длительное ортодонтическое лечение.

Возможные осложнения

Значимым фактором скорого выздоровления становится своевременное обращение к стоматологу. Если игнорировать проблему, откладывать визит к врачу, это грозит рядом осложнений.

Распространенные патологические процессы такие:

  • Флегмона. Состояние, когда происходит гнойное воспаление клетчатки в острой форме.
  • Абсцесс. Гниение мягких тканей. Этот воспалительный процесс ведет к скапливанию гноя, может стать причиной заражения крови и летального исхода.
  • Периодонтит. Воспаляются ткани периодонта, соседние участки, удерживающие зуб на месте. В результате здоровый зуб может выпасть.
  • Пульпит. Состояние, когда соединительная рыхлая ткань в полости воспаляется. Провоцирует боль, распространение гноя по организму.

Перечисленные осложнения – часть возможных неприятностей, которых можно ожидать при откладывании визита к стоматологу после перелома зуба. Как только случилась неприятность, вне зависимости от ее причины, нужно обратиться к врачу.

Источник: za-rozhdenie.ru

Причины переломов

Переломы зубов происходят при:

  • сильном ударе по зубу во время игры, падения, аварии, выполнения какой-либо работы;
  • попадании твердой пищи на зуб с кариозной полостью или на ранее леченый зуб со значительными по размеру пломбами;
  • наличии вредных привычек (разгрызание орехов в скорлупе, открывание пивных бутылок зубами);
  • аномальном прикусе;
  • ударе стоматологическими щипцами по зубу-антагонисту при удалении зуба на противоположной челюсти.

Перелом зуба может произойти на любом его участке; по направлению переломы бывают продольными, косыми и поперечными.

Возможные осложнения

Значимым фактором скорого выздоровления становится своевременное обращение к стоматологу. Если игнорировать проблему, откладывать визит к врачу, это грозит рядом осложнений.

Распространенные патологические процессы такие:

  • Флегмона. Состояние, когда происходит гнойное воспаление клетчатки в острой форме.
  • Абсцесс. Гниение мягких тканей. Этот воспалительный процесс ведет к скапливанию гноя, может стать причиной заражения крови и летального исхода.
  • Периодонтит. Воспаляются ткани периодонта, соседние участки, удерживающие зуб на месте. В результате здоровый зуб может выпасть.
  • Пульпит. Состояние, когда соединительная рыхлая ткань в полости воспаляется. Провоцирует боль, распространение гноя по организму.

Перечисленные осложнения – часть возможных неприятностей, которых можно ожидать при откладывании визита к стоматологу после перелома зуба. Как только случилась неприятность, вне зависимости от ее причины, нужно обратиться к врачу.

Переломы коронок, методы их лечения

Неполный перелом коронки

Неполный перелом коронки (надлом) – это трещины зуба, появляющиеся в результате острых (вывих, ушиб) и хронических (при аномальном прикусе, вредных привычках) травматических повреждений, при этом целостность зуба не нарушается. Трещины имеют вид линий, которые беспорядочно проходят по эмали; они могут появляться на зубах, находящихся рядом с зубом, который подвергся более сильному травматическому воздействию.

При обычном осмотре трещины могут быть не видны, их обнаруживают при помощи трансиллюминации. Трансиллюминация – метод обследования, который заключается в просвечивании травмированного зуба холодным световым лучом. Трансиллюминационное освещение используют не только для обнаружения трещин, но и для выявления контактного кариеса, поддесневых зубных отложений, пульпитов.

При обращении за помощью пациента с неполным переломом коронки проводят электроодонтодиагностику (ЭОД), чтобы проконтролировать состояние пульпы после травмы.

Обычно трещины не проникают глубже эмалево-дентинной границы зуба, поэтому не вызывают жалоб у пациентов, кроме незначительной чувствительности к температурным и химическим раздражителям, иногда возникающей при приеме пищи. Со временем эмаль в месте повреждения темнеет, развивается кариес, возможен раскол зуба по ходу трещины.

Классификация а.Э.Рауэра и м.Н.Михельсона

I. Неполные

  1. расщелины язычка;
  2. расщелины язычка и мягкого неба – срединные;
  3. скрытая расщелина твердого неба;
  4. расщелины язычка, мягкого и твердого неба – односторонние;

II. Полные

  1. мягкое, твердое небо, альвеолярный отросток и губа — одно- и двусторонние;
  2. мягкое, твердое небо, альвеолярный отросток – односторонние.

Лечение

Небольшие трещины лечат при помощи реминерализующей терапии – эмаль покрывается средствами, в состав которых входят кальций и фтор. Также для лечения используют виниры – тонкие керамические или композитные пластинки, которыми облицовывают поверхность зуба. Методику применяют на передних зубах, при трещинах жевательных зубов устанавливают искусственные коронки.

По расположению трещины бывают вертикальными, горизонтальными, наклонными; глубокие вертикальные со временем могут открыть доступ к пульпе, что приводит к ее гибели. В этом случае после очистки и пломбирования каналов на зуб устанавливается коронка. При вертикальной трещине, проходящей через весь корень, требуется удаление зуба и замена его протезом.

Симптомы

Несмотря на то, что самостоятельно определить перелом не всегда представляется возможным, существует ряд признаков, на которые стоит обратить особое внимание. О наличии повреждения свидетельствуют такие симптомы, как:

  • опухла десна или в ней ощущается боль во время надавливания или в процессе жевания;
  • постепенное расшатывание или подвижность зуба, которой не наблюдалось ранее;
  • затруднения при закрывании или открывании рта;
  • проблемы с речью;
  • острая боль;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • наличие отечности мягких тканей;
  • эмаль розового цвета из-за внутреннего кровоизлияния.

Иногда в результате повреждения зуб выпадает из лунки, но когда это происходит с молочными зубами, говорить о травмировании некорректно.

Перелом корня может произойти как у жевательных зубов, так и у передних, и стоит помнить, что раннее выявление проблемы способствует проведению своевременного лечения. А это, в свою очередь, помогает значительно снизить риск развития нежелательных последствий.

Перелом эмали (откол)

При переломе эмали обычно откалывается ее поверхностный слой. Пациенты не жалуются на болевые ощущения, их беспокоит косметический дефект. Откол чаще случается на уголке зуба, острые края скола травмируют слизистые оболочки полости рта.

Рентгенологическое обследование не обнаруживает каких-либо изменений в зубной ткани, трансиллюминационное исследование может выявить трещины эмали по краям откола. При сочетании откола с ушибом зуба возможна гибель пульпы.

Лечение перелома эмали заключается в сошлифовывании острых краев и нанесении фторлака на плоскость отлома для защиты зуба от кариеса. Отколы восстанавливают при помощи художественной реставрации – проводят наращивание композитными материалами. При гибели пульпы требуется ее удаление с последующим пломбированием корневых каналов.

В каких случаях спасти зуб не удается?

В большинстве случаев стоматологам удается спасти моляр при нарушении его целостности. Однако в некоторых случаях при переломах большой степени сложности может потребоваться хирургическая операция по экстракции зуба из альвеолы. Поэтому очень важно слишком не затягивать с походом в клинику.

Удаление проводится под анестезией, поэтому никаких болевых ощущений или ощутимого дискомфорта пациент испытывать не будет. Чаще всего процедура длится не слишком долго, но при сильном переломе, когда от моляра практически ничего не осталось и доктору не за что ухватиться, операция может затянуться. В этом случае десна сперва разрезается скальпелем и поддеваются остатки корня, после чего накладываются швы. Когда перелом зуба будет полностью вылечен и реабилитационный период завершится, они снимаются и устанавливается имплант. При необходимости стоматолог может назначить комплекс физиотерапевтических процедур.

Перелом коронки без вскрытия пульпарной камеры

Этот перелом затрагивает не только эмаль, но и дентин; пульпа при этом не обнажается. Пациенты жалуются на боли при приеме пищи, вызванные термическими, химическими и механическими раздражителями. Чем ближе к плоскости перелома располагается пульпа, тем сильнее проявляются боли.

При стоматологическом обследовании обнаруживаются:

  • дефект части коронки, ограниченный дентином;
  • боли при перкуссии;
  • боли при зондировании обнаженной поверхности дентина.

Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня, ЭОД и трансиллюминационное обследование.

Лечение

Для лечения этого вида переломов на молочных зубах на обнаженный дентин накладывают защитную повязку, сверху закрывая ее стеклоиономерным цементом. Зуб оставляют в таком состоянии до замены его на постоянный, При нарушении целостности повязки меняют; периодически проводят рентген-контроль формирования корня, если он был не сформирован.

В дальнейшем проводят термодиагностику, ЭОД для проверки жизнеспособности пульпы: через один, три и шесть месяцев после травмы, затем каждые полгода, пока корень не будет сформирован.

При лечении постоянных зубов сошлифовывают острые края, зубы реставрируют пломбировочными материалами, коронками. При обнаружении нежизнеспособности пульпы вследствие сильного удара проводят ее удаление.

Лечение

При повреждении постоянного зуба с несформированным корнем лечебные действия должны быть направлены на сохранение жизнеспособности пульпы, чтобы обеспечить дальнейшее формирование корня. Для этого проводят прямую пульпотерапию.

Метод прямой пульпотерапии заключается в нанесении на пульпу лечебной прокладки на основе гидроокиси кальция, которую сверху закрывают изолирующей прокладкой и затем реставрируют зуб. Способ эффективен, если после травмы зуба прошло не более двух часов, а поверхность вскрытия полости зуба составляет не более 1 мм в диаметре.

При невозможности применения метода прямой пульпотерапии применяют метод частичной пульпотомии – удаление поверхностных слоев воспаленной пульпы для сохранения жизнеспособности остальной ее части. После проведения частичной пульпотомии раневую поверхность зуба закрывают лечебными и изолирующими прокладками, впоследствии наблюдают за состоянием пульпы и формирующихся корней.

Если пульпа в результате травмы погибает, для стимуляции формирования верхушки корня применяют метод апексификации – очищение корневого канала и заполнение его пастой гидроксида кальция, которую удаляют после закрытия верхушки корня. Гидроксид кальция также препятствует резорбции (рассасыванию) корней депульпированных травмированных зубов.

Если травма происходит на постоянных зубах с полностью сформированными корнями, проводят полное удаление пульпы, затем зуб реставрируют.

Полный перелом коронки на уровне шейки

Обследование пациента выявляет отсутствие коронки, сильную боль и кровотечение в области травмированного зуба. Проводят рентген-диагностику, чтобы исключить перелом корня.

Лечение заключается в удалении пульпы с последующим пломбированием корневого канала и восстановлением зуба при помощи культевых вкладок. Если был травмирован постоянный зуб, у которого еще не сформирован корень, проводят апексификацию; после того, как корень сформируется, корневой канал пломбируют постоянными материалами и восстанавливают коронку.

Если полный перелом коронки происходит на временном зубе, проводят его депульпирование или полностью удаляют зуб. Отсутствующий молочный зуб до прорезывания постоянного заменяют временным съемным протезом для предупреждения развития аномалий зубочелюстной системы ребенка.

Коронково-корневой перелом

Этот вид перелома встречается редко, его не всегда можно определить при визуальном осмотре. Травма происходит после вертикального удара по зубу, щель перелома проходит одновременно через коронку и корень.

Пациенты обнаруживают подвижность части зуба, боли при жевании пищи. Перелом подтверждается рентгенографически.

Метод лечения выбирают в зависимости от степени повреждения зуба: проводят эндодонтическое лечение с последующей установкой корневого штифта и реставрацией зуба, или же удаляют зуб и проводят протезирование.

Переломы корня

Частота переломов корней молочных зубов составляет 0,5%, постоянных – 2% от общего количества переломов зубов. Произойти перелом может в верхушечной, срединной или коронковой трети, при этом чаще диагностируется его поперечное направление, реже – косое. Иногда линий перелома обнаруживается две и более, что свидетельствует об оскольчатом переломе.

Перелом корня, как правило, сочетается с вывихом зуба; больные жалуются на подвижность зуба, боли в зубе ноющего характера, возникающие самопроизвольно и усиливающиеся при надкусывании и смыкании челюстей.

Клиническая картина

Клиника зависит от масштаба повреждения и вовлечения в процесс окружающих тканей. Основные признаки перелома корня зуба: болезненность, нарушение движения челюстями, подвижность зуба, отечность слизистой оболочки.

Боль практически отсутствует, но если она есть, то она усиливается при открывании рта, движении челюстями, надавливании на поврежденный зуб. При повреждении сосудисто-нервного пучка и сопутствующего кровоизлияния в пульпу эмаль зуба приобретает розоватый цвет. По мере превращения гемоглобина в другие соединения эмаль постепенно меняет цвет и на последнем этапе становится желтой.

Вывих из лунки нередко сопровождает перелом корня. При этом разрываются связки периодонта и зуб выходит из привычного места. Осколком зуба может быть травмирована десна. Это сопровождается кровотечением, припухлостью и покраснением слизистой вокруг сломанного зуба.

При вскрытии внутренней камеры с пульпой ощущается сильная постоянная боль. Постепенно развивается пульпит, присоединяется вторичная инфекция – и болевые ощущения усиливаются. Увеличиваются шейные лимфоузлы, повышается температура тела. Пациент чувствует слабость, головную боль. Пульпит представляет собой редкое осложнение переломов, но он может привести к потере соседних зубов.

В некоторых случаях можно увидеть выступающую линию разлома. Чаще всего так виден невооруженным глазом вертикальный перелом корня зуба с сопутствующим повреждением коронки.

Диагностика

Обследование пациента сначала выявляет вывих зуба, перелом корня подтверждается позже рентгенологическим обследованием; рекомендовано проведение компьютерной 3D-томографии, так как обычный рентген может не выявить перелом. Кроме определения области и направления перелома, исследование позволяет выяснить состояние стенок альвеолы, периодонта, положение смещенных отломков.

Также стоматолог способен определить перелом корня, применяя такую методику: правой рукой он немного двигает коронку зуба вперед-назад, при этом палец левой руки, находящийся на вестибулярной поверхности (ориентированной в преддверие рта) альвеолярной части челюсти будет ощущать движение части отломленного корня, связанного с коронкой. Этот метод не подходит, если перелом произошел в верхушечной части корня, поэтому рентгенологическое обследование обязательно.

Отзывы

Если вы сталкивались с переломом коронки зуба в качестве пациента или в качестве специалиста, поделитесь пережитым опытом или замечаниями с пользователями нашего портала в комментариях к этой статье.

Информация о личном опыте может быть крайне ценной для составления полной картины о предмете обсуждения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги лечение разрушение зубов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

О целесообразности методики ортодонтического вытяжения зуба

Следующая статья

Что делать, если треснул передний или боковой зуб?

Источник: PlastikaPlus.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.