Препарирование зуба под цельнолитую коронку


Фото: Препарирование под штампованную коронкуВ этой статье рассмотрим, что такое препарирование под штампованную коронку? Без препарирования или обточки зубов под коронки не обойтись. По сути, это начальный и основной этап протезирования. Главная его цель — подготовка зубной поверхности к установке протеза. Для каждого вида системы данный процесс делается по-своему.

Препарирование под цельнолитые коронки

Еще в СССР при установке такой системы на зубы пациент испытывал дискомфорт, особенно во время препарирования на распространенные тогда штампованные коронки. Сам процесс монтажа мог занимать несколько недель.

Прогресс, в том числе в протезировании не стоит на месте. Несмотря на то, что нынешние протезисты в общей массе работают иначе, чем их предшественники, базовый этап в виде обточки элементов челюсти никто не отменял. Зачем же тогда требуется препарирование, например, под литые коронки? Прежде всего, потому, что протез обязан максимально крепко «сидеть» на жевательном элементе и контактировать с ним.


Сам элемент ротовой полости никогда не бывает идеальным с точки зрения формы. Протезист как бы шлифует его, а лишняя эмаль удаляется. Сегмент челюсти претерпевает данную процедуру до того момента, пока он получил идеальную геометрическую форму. Теперь, после стачивания, конструкция будет сидеть почти как влитая. Есть и еще немаловажный нюанс — у каждого жевательного сегмента имеется своя толщина. Даже, если предположить невозможное, что он абсолютно идеальный с точки зрения формы под такое устройство, то при монтаже протеза стенка элемента челюсти становится более толстой, нежели обычно и будет попросту помехой пациенту. Исходя из этого, стачивание зубной основы крайне необходима. Так при препарировании зубов под литую коронку обтачиваются бока части челюсти, поэтому соседние сегменты челюсти не подвержены разрушению и какому-либо повреждению.

На заметку: Еще один плюс — такой процесс полностью избавляет от зубных тканей, пораженных кариесом.

Это очень значимо, т.к. после установки подобного устройства, вторичный кариес под ними никогда не разовьется. Кстати, вопреки стереотипам, стачивание предполагает минимальное снятие эмали и тканей. Например, при препарировании под цельнолитые коронки снимается всего треть миллиметра.

Специфика обточки


Фото: Как обтачивают зубы?

У каждого вида протезирования имеются свои особенности такой процедуры. Однако, есть основные незыблемые правила, которые соблюдаются при монтаже любых систем на зубы.

Даже если пациент выбирает обычную штампованную систему, то его предварительно отправят к рентгенологу, который сделает снимки полости рта. Рентген необходим протезисту, который по нему сможет определить, какова специфика строения зубного ряда, а так же, как будут реагировать на протезирование мягкие ткани, и где вскрывать полость.

Данный процесс всегда предполагает анестезию, если только речь не идет о витальном зубе. И только после этого начинается обточка. Данный вид отличается от других видов этого процесса. Часть ротовой полости приобретает цилиндрический вид. Стачивание начинается с поверхности, которая станет контактировать с зубом. Обычно снимается от одной пятой до одной третьей зубной эмали — все зависит от анатомической специфики и расположения сегмента ротовой полости.

Металлокерамика, в свою очередь, хоть и выглядит эстетичнее, однако, в процессе обточки значительно деформирует элемент челюсти, больше, чем при препарировании под штампованную коронку. Обычно с боков жевательных частей снимается до двух миллиметров поверхности и создается уступ. Примерно так же обтачивается жевательный сегмент под фарфоровую или пластмассовую конструкцию.

Кстати, обточка всегда предполагает формирование уступа на зубе или зубы. Отсутствие уступа — очень серьезное нарушение, которое вызывает неплотное прилегание системы и, как следствие, осложнения в ротовой полости.

Уступы бывают трех типов:


  1. Ножевидный. Имеет ширину в треть миллиметра и используется при препарировании.
  2. Желобоватый с шириной примерно в один миллиметр и используемый при металлокерамическом протезировании.
  3. Плечевой. Обладает самой большой шириной в два миллиметра и считается самым неэкономичным, однако, способствует максимально прочному прикреплению коронки.

Источник: anZub.ru

Название Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края
Анкор цельнолитые и комбинированные коронки.doc
Дата 29.10.2017
Размер 21.56 Mb.
Формат файла doc
Имя файла цельнолитые и комбинированные коронки.doc
Тип Документы
#9940


Подборка по базе: цельнокерамические коронки.docx, Цельнолитые коронки.docx, 2. Активные пассивные и комбинированные датчики. Измерительные с.


Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии с курсами имплантологии и эстетической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края.
(методические указания для студентов)

Составила к.м.н., доцент И.В. Петрикас

Тверь 2009

Тема занятия: «Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края».
Цель занятия: изучить условия и показания к протезированию литыми цельнометаллическими и комбинированными коронками; научиться снимать двойные оттиски силиконовыми оттискными массами, освоить методику ретракции десневого края.
Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

Матэ – литая, комбинированная коронка,

СТК – светотвердеющий композиционный материал,

Исходные знания.


  1. Комбинированные коронки — это металлические коронки, имеющие с вестибулярной поверхности пластмассовую облицовку, либо со всех сторон пластмассовое, композитное или керамическое покрытие.
    1. разновидности комбинированных коронок представлены в таблице 1.

Таблица 1

Виды комбинированных коронок


Вид коронки Описание конструкции
Металлопластмассовая коронка (по Я.И.Белкину, 1947г.) Штампованная коронка, на губной поверхности которой располагается пластмассовая фасетка
Металлопластмассовая коронка по Матэ (Mathe, 1961г.) классического типа Литая металлическая коронка, где на вестибулярной поверхности кроме слоя металла, располагается слой пластмассы
Металлопластмассовая коронка окончатого типа (В.И.Буланов, 1974г.) Облицовка комбинированной коронки нанесена на вырезанный участок вестибулярной поверхности литой металлической коронки
Металфарфорпластмассовая коронка (В.Н.Стрельников, О.А.Петрикас, 1998г.) Основу конструкции составляет металлический каркас, который облицовывается керамическим слоем (опаковым), вторым керамическим слоем со смесью порошка пластмассы и пластмассовой облицовкой со всех сторон
Металлокерамическая коронка Металлический каркас коронки облицовывается керамическим покрытием со всех сторон
Металлокомпозитная коронка Металлический каркас коронки облицовывается лабораторным СТК со всех сторон

2. Силиконовые оттискные материалы.

2.1. Два вида силиконовых оттискных материалов (С-силиконы и А-силиконы),

2.2. Степени вязкости силиконовых оттискных материалов,

2.3. Положительные свойства и отрицательные качества силиконовых оттискных материалов.

3. Способы ретракции десневого края.

3.1. Механический способ ретракции десневого края (показания и материалы),

3.2. Механо-химические способы ретракции десневого края,

3.3. Химические способы ретракции десневого края.
ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

1. СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕ-

НЯЮТСЯ ДЛЯ

  1. дублирования моделей,
  2. получения двойных (коррегированных) оттисков,
  3. получения функциональных оттисков с беззубых челюстей,
  4. получения функциональных оттисков при частичной потере зубов,
  5. объемного моделирования полированной поверхности полного протеза.
  6. получения оттиска при перебазировке протеза,
  7. получения оттиска при помощи медного кольца.

2. ОСНОВУ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ СОСТАВЛЯЕТ

  1. натриевая соль альгиновой кислоты,
  2. эвгенол, тальк, окись цинка,
  3. пчелиный воск, парафин, канифоль,
  4. кремний-органические полимеры.

  1. СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ ПРИМЕНЯЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ
  1. первого, основного слоя в двойных оттисках,
  2. второго, коррегирующего слоя в двойных оттисках.

  1. К СИЛИКОНОВЫМ ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТСЯ

1)Сиэласт (Украина), 5) Стомафлекс (Чехия),

2)Вигален (Россия), 6) Экзафлекс (Япония),

3)Эластик (Чехия), 7) Стомальгин (Украина),

4)Президент (Швейцария), 8) 1+2+3+5+7,

9) 1+2+4+5+6.

  1. ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) И СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЯВЛЯЮТСЯ ИСКУССТВЕННЫМИ_____________________ ХОЛОДНОЙ ВУЛКАНИЗАЦИИ.

  1. Для ретракции десневого края у 20 летнего пациента Вы будете применять:
  1. ретракционные нити,
  2. ретракторы и механические кольца,
  3. ретракционные гель

  1. Для ретракции десневого края у 60 летнего пациента с пародонтитом средней степени тяжести и сердечно-сосудстой патологией, Вы будете применять:

1) нити с пропиткой ретракционными жидкостями,

2) ретракторы и механические кольца,

3) ретракционные гели и пасты с адреналинсодержащими веществами
Новый материал.

1)Литые цельнометаллические коронки показаны при протезировании бокового отдела зубных рядов, при повышенном стирании, под опорно-удерживающие кламмеры и телескопические системы (таб.2).

Таблица 2.

Этапы препарирования зубов под цельнолитые металлические коронки.



задача цель инструменты манипуляции
Препарирование контактной поверхности

1) разобщить соседние зубы на толщину металла (0,3 мм) 2) снять экватор

Металлические диски, игловидные алмазные боры, сепарационные металличческие полоски

После защиты соседнего зуба сепарационной полоской, диском или игловидным алмазным бором снять выступающие ткани зуба. Если после снятия экватора расстояние до соседнего зуба меньше 0,3 мм — допрепарировать еще.

Препарирование окклюзионной (язычной) поверхности Разобщить препаририруемый зуб с зубами антагонистами на необходимую толщину (до 1 мм) Шаровидные или чечевицеобразные алмазные боры, калиброванные боры.

Препарируем, сохраняя рельеф жевательной (небной) поверхности зуба. Для того, чтобы снять необходимую толщину, используем калиброванные боры, глубиной 0,8 мм.

Препарирование вестибулярной и язычной поверхности зубов.

Снять экватор, препятствующий продвижению коронки к зубодесневой борозде.

Цилиндрический бор с закругленным концом среднего диаметра.

Вертикально расположив бор, снимаем выступающие участки зубных тканей

Сглаживание острых краев препарированного зуба.

Избежать поднутрений в области перехода вестибулярной и язычной поверхностей на контактные. Сгладить острые края на переходе окклюзионной поверхности в вертикальные стенки.

Игловидные алмазные боры. Чечевицеобразные боры.

Расположив игловидный бор вертикально, плавно обойти все препарированные поверхности. Чечевицеобразным или шаровидным бором сгладить область перехода окклюзионной в язычную, вестибулярную и контактные поверхности.

Снятие наддесневого валика

Обеспечить плавное скольжение края коронки в зубодесневую борозду.

Игловидные алмазные боры Вертикально расположив игловидный бор, обойти вокруг зуба. Самый кончик бора при этом должен погружаться в зубодесневую борозду на 0,2мм (до проведения этой процедуры необходима ретракция десневого края с целью исключения его травмы).

2)Комбинированные коронки.

Показания к применению комбинированных (металлопластмассовых, металлокерамических) коронок.

Коронки применяют при:


  1. дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектах, аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), положения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врожденных или приобретенных цветовых нарушениях,
  2. повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,

Необходимым условием для протезирования комбинированными конструкциями является достаточная толщина твердых тканей зубов.

Противопоказания к применению металлокерамических коронок:

  1. протезирование зубов детей и подростков,
  2. низкие, мелкие или плоские клинические коронки с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на необходимую толщину без вскрытия полости зуба
  3. парафункции жевательных мышц,
  4. глубокое резцовое перекрытие.

2.1. Металлопластмассовые коронки

Металлопластмассовые коронки имеют ряд преимуществ перед штампованными комбинированными коронками:

  1. литой каркас менее подвержен упругим деформациям, что делает крепление облицовочного слоя более надежным,
  2. если литой каркас изготовлен в виде колпачка, то исключается контакт твердых тканей зуба с пластмассой,
  3. опорный зуб подготавливается с уступом, что уменьшает влияние пластмассы на краевой пародонт,
  4. способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, более надежны.

Разновидности металлопластмассовых коронок (рис.1, 2, 3).
Препарирование зуба под цельнолитую коронку

Рис. 1. Литая комбинированная коронка окончатого типа (Буланов В.И.)

Препарирование зуба под цельнолитую коронку

Рис. 2. Литая комбинированная коронка по Mathe:

А – сагитальный разрез, Б – вид сверху,

1 – металлический каркас, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – культя препарированного зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку

Рис. 3. Литая комбинированная коронка по Miller:

А – сагитальный разрез, Б – вид сверху,

1 – металлический каркас, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – ретенционные шарики.

    1. Металлокерамические и металлокомпозитные коронки.

Разновидности коронок с комбинацией металла, фарфора, пластмассы и композита представлены на рисунках 4 и 5.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку

Рис. 4. Металлокерамическая коронка:

1 – металлический колпачек, 2 – керамическая облицовка.
У металлокомпозитных коронок вместо керамического покрытия на металлический каркас наносится лабораторный композит ( Targis-Vectris, Jeneric-Pentron).

Препарирование зуба под цельнолитую коронку

Рис. 5. Металфарфорпластмассовая коронка:

1 – металлический колпачек, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – керамический опаковый слой с микропорами, после выгорания пластмассы.
Особенности препарирования зубов под металлокерамические коронки.

  1. Контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5-80 к режущему краю передних зубов и под углом 7-90 к окклюзионной поверхности боковых зубов,
  2. для контроля толщины сошлифованного слоя твердых тканей создаются маркировочные бороздки заданной глубины специальными калиброванными борами,
  3. формирование циркулярного или вестибулярного уступа.

Формирование уступа выполняется алмазными головками (цилиндрическими, в форме усеченного конуса). Ширина уступа обеспечивает эстетическин свойства и прочность коронок и варьирует от 0,5 – 1,5 мм. Форма уступа может быть различной. Выбор формы и ширины уступа зависит от групповой принадлежности зубов, величины и топографии зуба и состояния твердых тканей его коронковой части.

При формировании уступа сначала сошлифовывают оставшиеся в пришеечной части твердые ткани. Торцевая часть головки прижимается к уступу и, ткани постепенно сошлифовываются до тех пор, пока уступ не будет иметь вид ровной площадки. Диаметр торцевой части бора должен соответствовать ширине уступа, иначе неизбежна травма десны.

Таблица 7.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

по обучению навыкам препарирования зубов под комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические) коронки

Этапы Условия Как правильно выполнять (делать) и критерии самоконтроля
Первый

клинический

этап

Определить необходимость и возможность применения штампованных коронок.

Предварительная беседа с пациентом и клинический осмотр. Стандартный набор инструментов.

На основании жалоб и анамнеза определить степень беспокойства пациента по поводу обращения в клинику. Определить характер самооценки внешнего вида зубов пациента, гигиенические навыки.

При клиническом осмотре поставить диагноз и степень поражения. Определить необходимость применения КК.

Второй клинический этап.

Обезболивание.

Карпульный шприц, карпула с анестетиком, стоматологическое зеркало. При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анестезией. При препарировании зубов нижней челюсти следует произвести проводниковую анестезию
Препарирование зубов.

Турбинная установка с водным охлаждением. Электро-бормашина. Набор алмазных головок (шаровидная, игловидная, цилиндрическая с закругленным торцом, чечевицеобразная).

Препарированию подлежат все пять поверхностей зуба. Сошлифовывание с режущего края или жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине будущей коронки (1,5 – 2,0 мм), сохраняя углубление на культе в области центральной фиссуры или язычной вогнутости. Сепарацию контактных поверхностей проводят игловидными, а затем конусовидными борами, создавая конусность стенок не менее 60. Далее сошлифовывают щечную и язычную поверхности зуба на толщину будущей конструкции (от 0,5мм для металлических стенок у металлопластмассовых конструкций до 2,0 мм у металлокерамических). Сглаживают острые углы между щечной, язычной и контактными поверхностями зубов.

Приступают к оформлению уступа в придесневой области. Используют специальные боры, в зависимости от выбранной формы, и создают необходимый по ширине придесневой уступ, частичный или по всей окружности культи зуба.

Снятие двуслойного коррегирующего оттиска. Стандартные оттискные ложки на ВЧ и НЧ, лейкопластырь, ретракционная нить, силиконовый оттискной материал, гладилка, шпатель, предметное стекло. Перед снятием оттиска ретракционную нить отмеряют необходимой длины, отрезают и помещают в зубодесневую борозду препарированного зуба.

Поскольку силиконовые оттискные материалы не обладают хорошей прилипаемостью, необходимо наклеить на дно стандартной ложки полоски липкого пластыря. Замешивают оттискную массу высокой вязкости, в соотношении масса-катализатор, указанном в инструкции. Располагают массу на ложке и вводят её в полость рта, центрируют, погружают зубы в оттискной материал. Выводят оттиск после затвердевания материала. Контролем затвердевания служат остатки материала. Оттиск промывают, высушивают воздухом. От зубов к центру ложки вырезают канавки для свободного оттока коррегирующего материала.

Ретракционную нить извлекают из зубодесневой борозды препарированного зуба.

Замешивают материал низкой вязкости и катализатор по отмеренным на предметном стекле делениям. Массу вносят в предварительный оттиск и вводят ложку в полость рта. Необходимо поместить ложку по отпечаткам зубов в первоначальное положение. Затвердевание материала контролируют по остаткам массы на предметном стекле. Оттиск выводят из полости рта и оценивают его качество. Необходим точный отпечаток препарированного зуба, его шейки. В оттиске не должно быть пор, смазанностей рельефа, недоливов. Оттискная масса должна быть надежно фиксирована к оттискной ложке.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

  1. Пациентка 45 лет, обратилась в клинику с жалобой на травматический откол части коронки верхнего второго резца. Зуб депульпирован 6 лет назад, изменен в цвете, большая пломба из композиционного материала сохранена. Клинический осмотр и прицельная Rg не выявили отклонений от нормы. Никакими соматическими заболеваниями пациентка не страдает.

Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:

11. Какую конструкцию Вы будете применять в данной клинической ситуации:

1) литую коронку,

2) полукоронку,

3)металлокерамическую коронку,

4)металлопластмассовую коронку,

5)штампованную коронку.
12. Будите ли делать уступ в придесневой области при препарировании зуба под металлокерамическую коронку;

1)да,

2)нет,

3)да, круговой уступ одинаковой ширины,

4) да, вестибулярный уступ
13. Какие способы расширения зубодесневой бороздки будите применять;

1) механические,

2)химические,

3)механо-химические.
14. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДВОЙНОГО (коррегированного) оттиска используете;

  1. альгинатные материалы, 4 силиконовые материалы,
    1. цинкоксидэвгеноловые массы, 5 тиоколовые материалы,
    2. термомассы, 6 гипс.

15. Каково назначение двойного оттиска;

      1. точно отобразить рельеф шейки зуба,
      2. получить четкое отображение деталей поверхности препарированного зуба,
      3. расширить десневую бороздку,
      4. все перечисленное.

16. ОСНОВОЙ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЯВЛЯЕТСЯ;

  1. штампованный колпачок,
  2. паяный колпачок,
  3. литой колпачок,
  4. колпачок из платиновой фольги.

17. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ СЦЕПЛЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКОЙ ОБЛИЦОВКИ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАРКАСОМ НЕОБХОДИМО

  1. подвергнуть каркас пескоструйной обработке,
  2. подвергнуть каркас пескоструйной обработке и обезжирить,
  3. подвергнуть каркас пескоструйной обработке, обезжирить и создать окисную пленку.

18. ТОЛЩИНА МЕТАЛЛИЧЕСКОГО КОЛПАЧКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ РАВНА

  1. 0,1 мм, 4. 0,5 мм,
  2. 0,2 мм, 5. 0,7 мм.
  3. 0,3 мм,

19. МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ

  1. дефектах твердых тканей зубов в переднем отделе,
  2. повышенном стирании зубов,
  3. аллергии у больного к пластмассе,
  4. для фиксации мостовидных и съемных протезов.
  5. 1+3,
  6. 1+2+3+4.

20. У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ ПОКАЗАНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ С УСТУПОМ

  1. прямым, 4. желобоватым ( с выемкой),
  2. прямым со скосом, 5. с вершиной,
  3. в виде ската, 6. «символ уступа».

21. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБА ПОД МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКУЮ КОРОНКУ

  1. вулканитовый диск,
  2. сепарационный диск,
  3. грушевидная карборундовая фреза,
  4. тонкая алмазная игловидная головка,
  5. карборундовая обратноконусовидная головка,
  6. тонкая алмазная торпедовидная головка.

22. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА

    1. сепарационный диск,
    2. торпедовидная алмазная головка,
    3. твердосплавный торцовый бор,
    4. цилиндрический алмазный бор,
    5. цилиндрический алмазный бор с закругленным кончиком,
    6. обратноконусовидный металлический бор,
    7. алмазный шаровидный бор,
    8. алмазный обратноконусовидный бор.

23. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КОТОРЫМИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ

  1. штампованная коронка,
  2. литая полукоронка,
  3. экваторная литая коронка,
  4. литая комбинированная коронка,
  5. пластмассовая коронка,
  6. фарфоровая коронка,
  7. экваторная штампованная коронка.

24. ПРИДАНИЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ КОНУСНОСТИ КОРОНКЕ ЗУБА ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОД ЛИТЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ ПРИВОДИТ К

  1. слабой фиксации коронки,
  2. повреждению маргинального пародонта,
  3. затруднению наложения коронки.
  4. появлению внутренних напряжений в металлическом каркасе коронки и отслоению фасетки,
  5. опасности повреждения пульпы зуба.

25. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ РАЗБОРНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ

  1. фарфоровая. 4) штампованная металлическая,
  2. металлокерамическая, 5) штампованная комбинированная,
  3. пластмассовая. 6) ситалловая.

Список литературы:

  1. Петрикас А.Ж.. Обезболивание зубов [текст]/ А.Ж.Петрикас; -Тверь. – 1997. – библиогр.; 44. — 111с.
  2. Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, часть 1 [текст]/ Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев//Москва. – 2001. – 660с.
  3. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков //Москва «Медицина» — 1984. – 572с.
  4. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман //Москва «Медицина» — 1968. – 498с.
  5. Арутюнов С.Д. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов [текст]/С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// практическая медицина, Москва 2005. – библ. 10. – 78 с.
  6. Жулев Е.Н. Препарирование зубов под вкладки [текст]/ Е.Н. Жулев, С.Д.Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// издательство НГМА, Нижний Новгород 2007. – библ. 19. – 90с.
  7. Буланов В.И. Протезирование больных с дефектами коронок и зубных рядов цельнолитыми несъемными протезами [авт.канд. Дис.]/ В.И. Буланов// Калинин. – 1974. – 19с.
  8. Жулев Е.Н. Несъемные протезы [текст]/ Е.Н. Жулев,// издательство НГМА, Нижний Новгород 1995. – библ. 129. – 364с.

ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: Искусственные коронки: определение, виды, условия и показания к протезированию. Препарирование зубов под штампованные коронки. Оттиски, отливка моделей.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ исходного уровня знаний.

    1. 2,3,4,5,6,7
    2. 4
    3. 2
    4. 9
    5. полимерами
    6. 3
    7. 2

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.
Задача 1.

  1. 3, 4
  2. 4
  3. 3
  4. 3,4,5
  5. 4
  6. 3
  7. 3
  8. 3
  9. 6
  10. 4, 6
  11. 2,4,6
  12. 1,2,3,4,5
  13. 2,3,4,5
  14. 1,5
  15. 1,2,6

Источник: topuch.ru

Всегда ли обтачивают зубы

К сожалению, этот этап протезирования является обязательным.

Чтобы коронка правильно фиксировалась на зубе, она должна максимально с ним контактировать.

  • Но естественная форма зуба не является идеальной и имеет выпуклые формы. При обточке сошлифовываются лишние части эмали и зубу придается правильная геометрическая форма. На такой препарированный зуб может легко быть надета коронка.
  • Кроме того, зубная конструкция имеет определенную толщину, которую тоже необходимо учесть, чтобы она не вызывала дискомфорта и не мешала во рту.
  • В процессе обтачивания зуба удаляются пораженные кариесом ткани. Это очень важно для того, чтобы впоследствии под коронкой не развивался вторичный кариес, и не происходило дальнейшее разрушение зуба.

Как проводят обточку

Обточка передних зубов с уступом
Фото: Обточка передних зубов с прокладыванием нити

Перед препарированием проводится анестезия.

Если обтачивают витальный зуб, то в обезболивании нет необходимости, кроме того случая, если требуется отодвигание десны с помощью специальной нити.

При препарировании в обязательном порядке учитываются анатомические особенности зубов и реакция мягких тканей.

Перед процедурой проводится рентгенологическое обследование, на основании которого стоматолог получает представление о строении зубов пациента и возможных местах вскрытия зубной полости.

Методы

В настоящее время для проведения обточки зуба под коронку применяется несколько методик.

Ультразвуковое препарирование

Преимущества данной методики:

  • Минимальное давление рабочих наконечников на зубные ткани.
  • Незначительное количество тепла не вызывает перегрев дентина и эмали.
  • Отсутствие боли при проведении процедуры.
  • Не образуются сколы и трещины на стенках штифта.
  • Не оказывает неблагоприятного воздействия на пульпу.

Обточка лазером

Для препарирования зубов могут применяться импульсные лазеры.

Достоинства лазерной методики:

  • Бесшумная работа аппаратуры.
  • Безопасность манипуляции.
  • Отсутствие сильного нагрева тканей.
  • Быстрота проведения препарирования.
  • Полное отсутствие болезненности.
  • Не происходит трещин и сколов штифтовых конструкций.
  • Отсутствие возможности инфицирования.

Туннельное препарирование зуба под коронку

Фото: Обточка зуба под коронку
Фото: Обточка зуба под коронку
  • Турбинные стоматологические установки, которые широко используются стоматологами, позволяют регулировать скорость работы и применять алмазные и металлические наконечники.
  • Качество оборудования оказывает влияние на конечный результат.
  • Применение изношенного инструментария чревато значительным перегревом тканей, который повышает риск дальнейшего разрушения зуба.

При туннельном препарировании стараются сохранить как можно больший объем твердой ткани зуба.

Основное достоинство метода – возможность контроля объема снимаемого слоя и четкого прогнозирования результатов.

Недостатки манипуляции:

  • Имеется вероятность перегрева тканей зуба, и если количество анестетика было недостаточным, возможно появление боли.
  • При несоблюдении техники проведения процедуры возможно травмирование окружающей десны.
  • Если применяется некачественный инструментарий, то имеется большая вероятность появления трещин и микросколов ткани зуба.

Воздушно-абразивная обточка

Для препарирования применяется воздушная смесь, содержащая абразивный порошок. Смесь, попадая под большим давлением на поверхность зуба, вызывает мелкую деструкцию твердых тканей, и удаление зубной пыли.

Достоинства методики:

  • Высокая скорость, а также простота процедуры обточки зуба.
  • Отсутствие болезненных ощущений и перегрева тканей.
  • Нет отрицательного влияния на пульпу, так как отсутствует вибрация.
  • Возможность сохранения максимального количества твердой ткани.

Химическое препарирование

Для удаления твердых тканей используются химические вещества (чаще всего кислоты). Они размягчают ткани с последующим их удалением.

Недостатком процедуры является длительность, которая может доходить до получаса.

Данный метод нашел широкое применение при протезировании коронками молочных зубов в детской практике.

Преимущества:

  • Отсутствует термическое повреждение зуба.
  • Не требуется проведение анестезии, так как процедура безболезненна.
  • На эмали не образуются микротрещины и сколы.
  • В связи с тем, что отсутствует звук работающей бормашины, пациент чувствует себя комфортно.

Видео: «Препарирование резцов ч.1»

Виды уступов

Фото: Зуб, обточенный с уступом
Фото: Зуб, обточенный с уступом

Обточка зуба с уступом – обязательное условие для фиксации коронки.

Препарирование без уступа является нарушением стандартов протезирования, поскольку коронка не будет плотно прилегать к поверхности зуба, что в результате может вызывать серьезные осложнения.

В зависимости от вида коронки уступ может быть:

  • Ножевидный (Knife-edge) уступ – это наиболее часто применяемый вид, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Используется, когда производится препарирование зубов под цельнолитые коронки и при обточке наклонных зубов.
  • Для металлокерамического протезирования более актуальным будет закругленный желобоватый (Chamfer) уступ. Его толщина составляет 0,8-1,2 мм.
  • Самым неэкономичным видом уступа, который требует обязательной депульпации, является плечевой (Shoulder). Ширина данного уступа составляет 2 мм. Однако, такой способ способствует более прочному закреплению коронки и имеет высокие эстетические показатели.

Особенности препарирования под коронки

  • Обточку зубов под цельнолитые металлические конструкции начинают с боковых поверхностей, что препятствует повреждению соседних зубов. Затем равномерно сошлифовывают до 0,3 мм твердых тканей.
  • Под металлокерамические коронки препарирование производят с предварительной депульпацией. Затем с каждой стороны зуба снимается по 2 мм ткани с обязательным созданием уступа.
  • В процессе препарирования зуба под фарфоровую коронку формируют закругленный уступ, погружаемый в десну до 0,1 мм. Культе придают цилиндрическую или коническую форму.

    Фото: Зубы, обточенные по коронки из циркония
    Фото: Зубы, обточенные по коронки из циркония
  • Препарирование зуба под пластмассовую коронку, в целом сходно с технологией обточки под коронку из фарфора
  • При обточке по коронку из циркония формируют плечевой и закругленный уступ. Для жевательных зубов удаление тканей не должно превышать 0,6 мм, а для зубов передней группы – 0,3 мм.
  • Препарирование зуба под штампованную коронку подразумевает придание ему цилиндрической формы. Обточку целесообразно начинать с контактной поверхности. Толщина удаляемого слоя твердых тканей зависит от размеров, анатомических особенностей и положения зуба в ряду и составляет примерно 0,2-0,3 мм.

Больно ли обтачивать зубы

Процедура препарирования при проведении адекватной анестезии является безболезненной.

Но, в некоторых случаях после прекращения действия анестезии может возникать боль, как в зубе, так и в десне.

Причины боли могут быть следующими:

  • Если снят слишком большой слой твердых тканей на витальном зубе. В результате над пульпой очень мало твердой ткани и зуб реагирует не только на прием холодной или кислой пищи, а также и на прикосновение. В таком случае, может потребоваться цементирование истонченного участка или установка временной коронки на культю зуба.
  • Для того, чтобы доктор имел достаточный обзор рабочей площади, при обточке зуба с уступом проводится отодвигание края десны при помощи специальной нити. Наличие нити между зубом и десной приводит к сдавливанию мягких тканей, вызывая их болезненность и отек. В течение одного-двух дней эти ощущения проходят самостоятельно.
  • Возникновение боли в зубе спустя некоторое время после обточки, может свидетельствовать о развитии воспаления пульпы или периодонта.

Источник: protezi-zubov.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.