Поперечный перелом зуба



Переломы зубов не редкость в стоматологии, особенно часто встречаются расколы или трещины в зубах. Большинство таких случаев поддается лечению и не вызывает особых проблем. Но иногда в результате такого рода повреждений развивается синдром расколотого зуба, который сложно поддается диагностике и вызывает затруднения, как у стоматолога, так и у пациента.

Состояние пульпы и периапикальных тканей зависит от размера трещины и давности травмы. Ткани пульпы зуба с переломом подвержены воспалению, чувствительности к тепловым раздражителям, в результате микропротекания и бактериальной инвазии. 

Трещина способна со временем привести к необратимому пульпиту. Первый симптом сломанного зуба – самопроизвольная боль, которая может варьировать от легкой до очень сильной. Выраженность симптомов зависит от состояния пульпы: развития необратимого пульпита, некроза или верхушечного периодонтита.


ли произошел некроз пульпы, возрастает риск возникновения острого или хронического апикального абсцесса. Другими словами, как только перелом достиг полости зуба, появляется высокая вероятность развития серьезной патологии пульпы и периапикальных тканей. Трещины зубов часто встречаются часто у пациентов в возрасте 30-50 лет, преимущественно у женщин. По частоте переломов лидирует первый нижний моляр, затем идут верхние премоляры, первый верхний моляр и нижние премоляры. Кроме того, неадгезивные реставрации с  острыми внутренними углами в пломбах из амальгамы и золота, способствуют появлению трещин в зубе. Известно, что в результате изгибания, вызванного окклюзионной нагрузкой во время жевания и повторным тепловым расширением пломбировочных материалов, появляются микротрещины. Для предупреждения травмирования зуба окклюзионное давление необходимо равномерно распределять с помощью адгезивного слоя в реставрации с применением бонд-агентов. Возраст также является фактором, увеличивающим частоту возникновения переломов зубов. По сути, с возрастом усиливается обезвоживание дентина и уменьшается его устойчивость к появлению трещин. 

Американская ассоциация эндодонтистов, в документе под названием «Взлом кода сломанных зубов» показывает 5 видов переломов зубов. Примеры представлены на рисунках 1, 2 и 3.

01.jpg

Рис 1. Трещина и перелом бугра.

 


02.jpg

Рис 2. Сломанный зуб. 

 

Трещина зуба характеризуется наличием линии перелома, проходящей от окклюзионной поверхности зуба в апикальном направлении, без разделения зуба на две части. Трещина обычно находится в центре зуба и идет в мезиодистальном направлении, может затрагивать один или оба краевых гребня.

03.jpg

Рис 3. Трещина зуба, окклюзионный вид после снятия амальгамы.

 

04.jpg

Рис 4. Вертикальный перелом корня. 

 

При наличии перелома зуба у пациента, он должен быть полностью проинформирован, что трещина может увеличиться и привести к раскалыванию зуба. Хотя лечение во многих случаях бывает успешным, иногда раскол зуба требует его удаления. 

Случай 1

Пациентка, 47-летняя женщина обратилась с жалобами на постоянную самопроизвольную боль в течение 1 недели. Боль появлялась в области второго верхнего моляра справа и иррадиировала в правую скуловую область. Женщина также добавила, что страдает бруксизмом. Визуальное обследование выявило наличие адгезивной композитной реставрации и трещины в зубе. Зуб был чувствителен к надавливанию и отвечал на холодовые раздражители. Рентгенографическое исследование не выявило видимых изменений в структуре зуба и окружающей кости.


05.jpg

Рис 5. Рентгенограмма и мезиальный вид зуба.

 

06.jpg

Рис 6. Окклюзионный вид, 10-летняя композитная реставрация.

 

07.jpg

Рис 7.  Зондирование выявило зубодесневой карман глубиной 6 мм на уровне линии перелома. 

 

По результатам клинического обследования, рентгенологических данных и анамнеза предположительный диагноз – перелом зуба.

08.jpg

Рис 8. Старая реставрация удалена под анестезией. Трещина раскрыта высокоскоростным бором, чтобы проследить ее границы и выявить вовлеченность пульпы.

 


09.jpg

Рис 9. Трещина заканчивается в пульповой камере.

 

10.jpg

Рис 10. Эндодонтическое лечение было проведено с использованием Protaper Universal, вестибулярные каналы были обработаны до инструмента F1, небный канал – до F2, все каналы обтурированы Thermafil. 

 

Пациентка была предупреждена о наличии трещины в зубе и сомнительном прогнозе для него. Было решено провести эндодонтическое лечение для сохранения зуба зуба.

Чтобы свести к минимуму затраты пациентки, для защиты бугров зуба была выполнена прямая реставрация. Через 30 дней симптомы исчезли, пациентка была вызвана для контрольного посещения.

11.jpg

Рис 11. При осмотре через 5 лет после эндодонтического лечения, зуб оставался безболезненным и выполнял свою функцию. В отличие от первого визита, стала меньшей глубина зондирования кармана. Рентгенологической патологии не было обнаружено. 

Случай 2


Пациент, 53 года, обратился с жалобами на боль в верхнем втором моляре справа, иррадиирующую в правую скуловую область. Визуальный осмотр показал наличие неадгезивной амальгамовой пломбы и трещин в зубе. Зуб был чувствителен к надавливанию и реагировал на холодовую термопробу. Рентгенографическое обследование не выявило визуальных изменений в структуре зуба и окружающей костной ткани. 

По результатам клинического обследования, рентгенологических данных и анамнеза выставлен предварительный диагноз – перелом зуба.

Под анестезией была удалена старая пломба. Трещину раскрыли высокоскоростным бором, чтобы проследить ее границы и выявить вовлеченность пульпы.

Пациент был предупрежден о трещине, прогноз для зуба был сомнительный. В этом случае также было решено провести эндодонтическое лечение вместо удаления зуба.

12.jpg

Рис 12. Слева рентгенограмма после пульпотомии и повязки с Ca(OH)2. Справа рентгенограмма после окончания эндодонтического лечения.

 

Эндодонтическое лечение было проведено с помощью Protaper Universal: вестибулярные каналы были обработаны до инструмента F1, небный канал – до F2, все каналы были обтурированы системой Thermafil. Через несколько дней симптомы исчезли, пациент был вызван на контрольное посещение.

13.jpg

Рис 13. Через 2 года наблюдения пациент обратился с болью, был выставлен диагноз вертикальный перелом корня. Зуб пришлось удалить и заместить имплантом.

Случай 3


Пациент обратился на прием с симптомами абсцесса: боль и отек левой нижнечелюстной области сзади. Перкуссия была болезненна в 36 зубе, тесты на его жизнеспособность были отрицательны.

14.jpg

Рис 14. Предоперационная рентгенограмма.

 

В первое посещение был выполнен эндодонтический доступ. Во время этой процедуры под изоляцией раббердамом из зуба вышло большое количество гнойного экссудата. В это же посещение были пройдены и сформированы корневые каналы, проведена их ирригация гипохлоритом натрия системой EndoVac. Через 45 минут бумажный штифт показал, что в канале все еще остается гнойный экссудат.

Пациент наблюдался в течение 30 дней, раз в три дня проводилась ирригация каналов. В каналах не прекращалась экссудация. У пациента был значительный отек, как и в первые дни. Было принято решение об удалении зуба.

 


15.jpg

Рис 15. После удаления в зубе обнаружена существенная линия перелома в дистальном корне.

 

16.jpg

Рис 16. Перелом крупным планом. Можно различить цементо-эмалевую границу и периодонтальную связку.

 

Многие авторы описывают, что лечение синдрома расколотого зуба успешно в 80–90% случаев в течение последующих пяти лет, в зависимости от протяженности и места трещины в зубе. На план лечения принципиально влияет расположение и степень выраженности перелома (что бывает трудно определить), а также другие факторы, представленные в таблице.


Благоприятные факторы

Неблагоприятные факторы

Витальный зуб

Девитализированный зуб или наличие абсцесса

Периодонтальный карман < 4 мм

Периодонтальный карман > 4 мм

Трещина внутри дентина

Трещина захватывает цемент и периодонтальную связку

Одиночная трещина

Множественная трещина

Поверхностная трещина

Глубокая трещина

Простое эндодонтическое лечение в одно посещение

Комплексное эндодонтическое лечение в несколько посещении

Ультразвуковая активация ирригации каналов

Недостаточная ирригация каналов

Минимальное разрушение дентина

Сильное разрушение дентина

Обтурация Thermafil

Обтурация методом холодной латеральной конденсации

Ранняя герметизация коронки зуба

Отсроченная герметизация коронки зуба

Отсутствие постов

Металлические посты

Физиологическая окклюзия

Бруксизм или парафункции

Наличие дистально стоящего зуба

Крайний зуб в дуге

Естественный антагонист или его отсутствие

Антагонист, восстановленный керамической конструкцией

Защита бугров зуба

Прямая реставрация без защиты бугров зуба


Когда переломы случаются в витальных зубах, эндодонтическое лечение должно быть направлено на предупреждение воспалительных процессов в пульпе и периодонте. Врач должен соблюдать протокол лечения, оценить состояние и установить прогноз. Когда трещина видна на дне полости и/или проксимальной наружной поверхности, следует учитывать следующее:

  • На дне кариозной полости – удаляется линия перелома только в области дна полости. Это служит началом для создания идеального эндодонтического доступа, а также помогает определить апикальное распространение трещины и вовлеченность пульпы. Однако необходимо иметь в виду, если трещина небольшая и не просматривается на всем протяжении в глубину (даже после окрашивания), скорее всего, она не проникает в толщу дентина дальше, чем можно визуализировать. 
  • На проксимальной поверхности – удаление линии перелома на наружной проксимальной поверхности зуба ниже уровня цементно-эмалевой границы не показано. Можно более точно определить степень выраженности трещины, но такие переломы почти всегда приводят к невозможности сохранить зуб.

Трещины в дентине встречаются часто, но не всегда они выходят на поверхность корня. Чтобы убедиться, что трещина локализована внутри зуба и не затрагивает цемент, эффективно окрашивание.

Удаление проксимального краевого гребня и участка зуба вследствие перелома нарушают целостность зуба, тем самым снижая его прочность и устойчивость к разрушению. Однако нужно помнить, что необработанная линия перелома на проксимальной поверхности может способствовать проникновению микрофлоры, что в итоге приведет к необходимости эндодонтического вмешательства или даже удаления зуба.


Ricucci и др. подтвердили, что трещины являются входными воротами для попадания микроорганизмов к пульпе и могут приводить ее к выраженному воспалению с соответствующими симптомами. Бактериальная инвазия дентинных канальцев в нежизнеспособных зубах происходит быстрее, чем в витальных. Berman и Kuttler предложили патологию пульпы, которая возникает вследствие продольной трещины, проходящей от окклюзионной поверхности в пульповую камеру, называть «некроз перелома». Основываясь на результатах Kuttler и данных современной литературы, описывающей переломы зубов, прогноз для зуба с «некрозом перелома» неблагоприятный.

17.jpeg

Рис 17. Гистологическое изображение, представленное Dr. Domenico Ricucci (Италия). Продольные срезы в щечно-язычной плоскости.
На изображении слева видна трещина, проходящая через вторичный и третичный дентин (образованный под обширной композитной реставрацией), пересекающая дно пульповой камеры. Ткани пульпы стали неструктурированными. В трещине и на дне полости зуба видны бактерии (окрашены синим). 

Изображение справа – это увеличение области, выделенной прямоугольником на изображении слева. Пространство трещины заполнено структурированной бактериальной биопленкой (исходное увеличение 100х).
(Brown и Brenn в модификации Taylor, исходное увеличение 16х)

Защита бугров зуба обеспечивает оптимальную стабильность. Она не может полностью гарантировать  успех, но рекомендуется к выполнению в большинстве случаев.

Во время эндодонтического лечения важно избегать чрезмерного давления на внутрикорневой дентин, свести к минимуму внутренние силы расклинивания. Использование для обтурации каналов системы Thermafil создает меньшее давление по сравнению с вертикальной конденсацией разогретой гуттаперчи и холодной латеральной конденсацией. Металлические посты также увеличивают риск перелома.

Недавно были опубликованы исследования, в которых анализировали прогноз для зубов с трещинами, но они ограничены специфическими условиями. В одном из них в 2006 году было изучено небольшая выборка (N = 50) эндодонтического лечения расколотых зубов с диагнозом необратимый пульпит и была установлена двухлетняя их сохранность в 85,5% случаев. Это исследование показало, что единственными значимыми прогностическими факторами являются множественные трещины, концевые зубы в дуге и периодонтальные карманы до начала лечения.

В другом исследовании, проведенном в 2007 году, были изучены 127 пациентов с диагнозом обратимого пульпита в расколотых зубах. Лечение заключалось в восстановлении коронки зуба без эндодонтического вмешательства. В 20% из этих случаев в последующие 6 месяцев развился необратимый пульпит или некроз пульпы, требующие эндодонтического лечения, а все остальные зубы не нуждались в лечении корневых каналов на протяжении шестилетнего периода наблюдения.

В заключение следует отметить, что оценить прогноз зуба при его переломе затруднительно, так как нет точного способа определения глубины трещины. Такие повреждения каждый раз представляют сложную задачу для стоматологического лечения, а исход не всегда бывает благоприятным, вплоть до необходимости удаления зуба. Поэтому важно изучить особенности перелома, оценить состояние пульпы и периодонтальной связки травмированного зуба. У клиницистов должны быть различные подходы к лечению заболеваний пульпы и периодонта в расколотых зубах, а также необходимо долгосрочное наблюдение. 

 

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: http://www.styleitaliano.org/manage-cracked-tooth

Литература

  1. Cracking the cracked tooth code: detection and treatment of various longitudinal tooth fractures. Endodontics: Colleagues for Excellence. American Association of Endodontists, 2008 (Summer): 1–8
  2. Cameron CE. Cracked-tooth syndrome. J Am Dent Assoc 1964;68:405–11.
  3. Cohen S, Berman LH, Blanco L, et al. A demographic analysis of vertical root fractures. J Endod 2006;32:1160–3.
  4. Yeh CJ. Fatigue root fracture: a spontaneous root fracture in non-endodontically ?treated teeth. Br Dent J 1997;182:261–6.
  5. Pitts DL, Natkin E. Diagnosis and treatment of vertical root fractures. J Endod 1983; ?9:338–46.
  6. Berman LH, Kuttler S. Fracture necrosis: diagnosis, prognosis assessment, and treatment recommendations. J Endod 2010;36:442–6.
  7. Seo DG, Yi YA, Shin SJ, Park JW. Analysis of factors associated with cracked teeth.J Endod 2012;38:288–92.
  8. Krell KV, Rivera EM. A six year evaluation of cracked teeth diagnosed with reversible pulpitis: treatment and prognosis.J Endod 2007;33:1405–7
  9. Ricucci D, Siqueira JF Jr, Loghin S, Berman LH. The cracked tooth: histopathologic and histobacteriologic aspects. J Endod. 2015 Mar;41(3):343-52

Источник: forum.stomatologija.su

Отлом коронки не представляет собой затруднений для диагностики. Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия пульповой камеры ее восстанавливают с использованием композиционного пломбировочного материала. Обнаженный дентин покрывают изолирующей прокладкой, а затем накладывают пломбу. Наилучшие результаты достигают при восстановлении коронки с помощью колпачка. Если условия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты.

Если во время травмы вскрывается полость зуба, то в первую очередь производят обезболивание и удаление пульпы, если нет показаний и условий к ее сохранению, канал пломбируют. С целью улучшения условий для фиксации пломбы может быть использован штифт, который фиксируют в канале. Утраченную часть коронки восстанавливают композиционным пломбировочным материалом с применением колпачка. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка.

Следует помнить, что восстановление отломанной части зуба должно быть проведено в ближайшие дни после травмы, так как при отсутствии контакта с антагонистом в короткие сроки происходит перемещение этого зуба и наклон соседних зубов в сторону дефекта, что не позволит в дальнейшем осуществить протезирование без предварительного ортодонтического лечения.

Перелом корня зуба. От вида перелома и его локализации зависит диагностика, а главное — возможность сохранения и использования корня. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование.

Клинические методы исследования. Клиническая картина травмы зубов весьма разнообразна. Это объясняется характером травматического повреждения, особенностями возрастного строения зубов у детей (несформировавшиеся корни, наличие ростковой зоны и т.д.), наличием или отсутствием аномалии прикуса. Каждому ребенку с травмой зубов необходимо выполнить ряд клинических и дополнительных методов исследования.

При клиническом осмотре врач должен определить уровень отлома, смещение зуба, перелом альвеолы, наличие окрашивания зуба, нарушение окклюзии, повреждение окружающих тканей. Цвет зуба может быть розовый или темный. Это происходит в результате разрыва сосудисто-нервного пучка и проникновения эритроцитов в дентинные канальцы, их окисления, а также при некрозе пульпы зуба.

В клинике устранение окрашивания коронки зуба достигают отбеливанием по специальной методике.

Нарушение окклюзии вследствие травмы передних зубов может происходить при смещении одного или нескольких зубов, отломе альвеолярного отростка или переломе челюсти.

При травме зубов пальпация дает возможность определить подвижность зуба или его части, припухлость, выбухание, которое может возникнуть при переломе альвеолярного отростка или смещение зуба. Оценка степени подвижности травмированных зубов определяется с помощью пинцета по общепринятой методике трех степеней:
— I степень подвижности (вестибулооральная), обычно не требующая шинирования, однако при несформированности корней зубов возможны случаи шинирования.
— II степень подвижности (вестибулооральная и медиодистальная) чаще требует стабилизации зуба с помощью различных видов шин.
— III степень подвижности (вестибулооральная, медиодистальная и вертикальная) чаще требует срочного шинирования, а при почти полном вывихе и реплантации зуба.

При травме, когда в наличии перелом только одного зуба, обязательна проверка перкуссией рядом стоящих зубов, так как они могут быть в зоне травмы. Вертикальная перкуссия указывает на степень повреждения периапикальных тканей, например частичный разрыв тканей периодонта или неполный вывих зуба. Горизонтальная перкуссия проводится особенно осторожно и чаще диагностирует разрыв периодонта в вестибулооральном направлении, кровоизлияние в пульпу, отек пульпы. Рекомендуется звуковая перкуссия. При отеке периодонта, разрыве сосудисто-нервного пучка, кровоизлиянии за верхушкой корня зуба звук при перкуссии может изменяться от ясного к тупому. Перкуссия очень часто явля клиническим тестом, предопределяющим исход лечения в положительную или отрицатель сторону.

В первое посещение больного врач обязан выполнить инструментальные исследования. При этом рентгенологическое исследование травме зубов у детей строго обязательно. С помощью рентгенограмм врач определяет напраление вывиха, наличие вколачивания зуба, периапикальные изменения, ширину пульповой меры, стадию формирования корневой системы, толщину прослойки дентина (при переломе коронки) между линией перелома и полостью зуба, состояние всего периодонта, ростковой зоны, а также присутствие инородных тел. Рентгенологическое исследование дает исчерпываю информацию о травме передних зубов у детей. Правильная оценка данных рентгенограммы, подробная запись в истории болезни — залог успеха лечения данной патологии.

На второе место из дополнительных методов обследования необходимо поставить электроодонтометрическое исследование (ЭОД). При первом посещении возможны случаи, когда данные ЭОД могут быть неточны, что уменьшает их диагностическую ценность, однако в дальнейшем эти исследования приобретают важное значение и выходят на первый план, так как это единственный способ определения жизнеспособности пульпы.

При несформировавшихся корнях постоянных зубов у детей такие исследования затруднены ввиду того, что нервные волокна пульпы не сформировались. Кроме того, в первое посещение при наличии отека пульпы, период сотрясении сосудисто-нервного пучка, периодонта данные ЭОД могут быть резко пониженными. В этих ситуациях есть смысл не торопиться с активными лечебными вмешательствами, если они не показаны по неотложному состоянию.

С успехом применяется новый вид исследования при диагностике и лечении травм зубов у детей — трансиллюминационный метод с помощью гибких волоконно-оптических световодов. Применяя метод подсвечивания, можно легко определить самое незначительное нарушение в структуре твердых тканей зуба (трещины, надломы), а именно все те изменения, которые визуально трудно обнаружить. Особое значение этот вид исследования имеет при коронко-корневых продольных переломах. При наличии множества трещин иногда приходится изменять мнение о сохранении в дальнейшем жизнеспособности пульпы травмированного зуба и применять другие методы лечения.

На основании анамнеза, клинических, рентгенологических и физических методов исследования врач ставит диагноз.

Источник: www.eurolab-portal.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Стоматология / Консультации в стоматологии от 100 р. 1234 адреса
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 100 р. 1062 адреса
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 100 р. 692 адреса
Стоматология / Консультации в стоматологии от 130 р. 448 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 50 р. 286 адресов
Стоматология / Пародонтология / Терапевтическая пародонтология 3649 р. 992 адреса
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Эндодонтия 1593 р. 900 адресов
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Эндодонтия 934 р. 826 адресов
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Эндодонтия 1638 р. 781 адрес
Стоматология / Эстетическая стоматология / Реставрация зубов 4967 р. 711 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Рассмотрим каждый из вышеперечисленных пунктов

Ушибом зуба называется состояние, при котором после механического воздействия на зуб, возникает закрытое повреждение, которое не сопровождается видимым нарушением целостности тканей зуба.

При ушибе наблюдаются следующие симптомы:

  • длительные ноющие болевые ощущения;
  • боль при накусывании;
  • изменение цвета из-за кровоизлияния (от розового до тёмно-серого);
  • незначительная подвижность зуба;
  • отёчность и покраснение окружающих тканей.

Рис. 1 – Ушиб зуба 1.1

Рис. 1 – Ушиб зуба 1.1

В большинстве случаев, изменения в зубе после ушиба обратимые, и если не произошел отрыв сосудисто-нервного пучка, то со временем, все симптомы самопроизвольно исчезнут. Если же отрыв произошел, такой зуб требует эндодонтического лечения (лечения каналов). Отрыв сосудисто-нервного пучка сопровождается изменением цвета зуба и нарастающей болью при накусывании. Данные последствия можно устранить посредствам внутриканального отбеливания.

Перелом коронки. Это острая травма, которая сопровождается нарушением целостности твердых тканей зуба в коронковой части. Выделяют 2 вида перелома коронки:

  1. неосложненный перелом
  2. осложненный перелом

Рис. 2 – Виды перелома коронок: a) перелом зуба; b) неосложненный перелом зуба; c) осложненный перелом зуба

Рис. 2 – Виды перелома коронок: a) перелом зуба; b) неосложненный перелом зуба; c) осложненный перелом зуба

Неосложненный — означает, что перелом произошел в пределах эмали или эмали и дентина, но при этом не произошло вскрытие пульповой камеры зуба. Говоря простыми словами, не произошло “вскрытие” нерва. В этом случае к жалобам, которые встречаются при ушибе, также присоединяется чувствительность от химических и термических раздражителей.

Осложненный перелом означает, что линия перелома прошла таким образом, что оголился сосудисто-нервный пучок – пульпа зуба, или же скол уходит глубоко под десну.

Жалобы при таком стечении обстоятельств, имеют более острый и болезненный характер. Тактика лечения будет зависеть от того, насколько скорое обращение было в стоматологическую клинику.

Если незначительное вскрытие пульпы и еще не произошло ее инфицирования, плюс молодой возраст пациента (что означает высокие регенераторные способности организма), лечение можно производить биологическим методом. Это означает, сохранение жизнеспособности пульпы зуба. В таком случае, используются специальные кальцийсодержащие, биоинертные материалы, позволяющие избежать обострения процесса.

Эндодонтическое лечение мы проводим сразу, если после перелома, пациент вовремя не обратился к врачу. И в пульпе имеются признаки острого, хронического пульпита, или даже периодонтита.

Если скол распространяется на корень (под десну), необходимо проведение хирургического удлинения клинической коронки, для сохранения зуба.

Восстановить коронковую твердую часть зуба можно несколькими способами:

  1. Если обломок найден, и он не раскрошился, то современные адгезивные системы, позволяют произвести его же фиксацию на специальный цемент.
  2. Реставрация зуба композиционным материалом, прямым способом. В данном случае, мы часто задействуем техническую лабораторию, для изготовления воскового моделирования, чтобы более четко воссоздать изначальную форму зуба.
  3. При более обширных дефектах, когда перелом коронковой части значительный или даже полный, после эндодонтического лечения устанавливается стекловолоконный штифт. И данная клиническая ситуация, является 100% показанием для протезирования этого зуба, т.е. его покрытия коронкой.

Перелом корня зуба. Это травма сопровождается трещиной корня. Зачастую коронка может оставаться даже нетронутой.

Перелом корня может быть поперечный и продольный.

Рис. 3 – Поперечный и продольный перелом зуба

Рис. 3 – Поперечный и продольный перелом зуба

Жалобы пациент предъявляет на боль при накусывании, отёк слизистой вокруг травмированного зуба. При переломах корня зуба, речь идет о возможности сохранить данный зуб. Так, по статистике, зубы с поперечным переломом имеют гораздо больше шансов на сохранение, нежели зуб с продольным переломом, которые чаще всего приходится удалять. При поперечном переломе иногда случается, что без какого-либо вмешательства зуб продолжает функционировать и наличие данной патологии становится случайной находкой при плановом визите к стоматологу. Но это скорее исключение из правила.

Рис. 4 – Продольный перелом корня зуба на исследовании компьютерной томографии

Рис. 4 – Продольный перелом корня зуба на исследовании компьютерной томографии

Обычно такой зуб, с поперечным переломом, требует лечения каналов, и также постановку штифта, для лучшей фиксации обломков.

Вывих зуба. Посттравматическое, патологическое состояние, при котором наблюдается изменение положения зуба относительно альвеолы.

Вывихи бывают полные, неполные и вколоченные. В отличие от ушиба, вывих всегда сопровождается отрывом сосудисто-нервного пучка.

Полный вывих, означает выпадение зуба из лунки. Чаще всего наблюдается у пациентов в возрасте от 7 до 12 лет. Связано это с тем, что периодонтальная щель всё ещё широкая и фиксация зуба в лунке недостаточно сильная.

Первые, и самые важные, действия необходимо провести родителям. Зуб необходимо найти и поместить его в герметичную емкость с физиологическим раствором NaCl. Если физраствора NaCl нет под рукой, как альтернативу можно использовать молоко. После чего нужно максимально быстро обратиться в стоматологическую клинику, для проведения скорейшей реплантации вывихнутого зуба. Врач-стоматолог проведет санацию лунки, очистит ее от кровяных сгустков и костных обломков. “В руках” проводится депульпирование зуба и его дальнейшая реплантация (зуб помещается обратно в лунку). Следующим необходимым этапом будет шинирование вывихнутого зуба, сроком на 6-8 недель. На это время следует исключить любое механическое воздействие на реплантированный зуб.

Рис. 5 – Полный вывих зуба

Рис. 5 – Полный вывих зуба

Неполный вывих зуба, означает, что зуб поменял свое положение (чаще в вестибуло-оральном направлении), но всё еще находится в лунке. В таких случая тактика следующая: под местной анестезией, врачом-стоматологом производится фиксация зуба в правильное положение, его последующее шинирование и лечение канала. Если правильное положение зуб не займет, по прошествии острой фазы, возможно воздействие на зубной ряд посредством брекет-системы и исправление положения зуба.

Рис.6 – Неполный вывих зуба

Рис.6 – Неполный вывих зуба

Вколоченный вывих. Состояние, когда при вертикальном травматическом воздействии, происходит углубление или так называемое, вколачивание зуба в альвеолу с повреждением тканей пародонта. При этом данный вид вывиха сопровождается значительными болевыми ощущениями и высота вколоченного зуба заметно укорачивается.

Тактика лечения такая же. Зуб необходимо попытаться вернуть на место, шинировать и провести лечение канала, по необходимости.

Рис. 7 – Вколоченный вывих зуба

Рис. 7 – Вколоченный вывих зуба

Реплантация какого-либо вида вывиха невозможна в следующих случаях:

  • когда прошло значительное количество времени после вывиха;
  • если зуб поврежден;
  • если зуб инфицирован;
  • если произошел значительный перелом альвеолярного гребня;
  • при выраженных воспалительных процессах.

Если же по тем или иным причинам сохранить зуб не удалось, после восстановления целостности костной ткани производится имплантация утерянного зуба. У детей эта манипуляция возможно не ранее 18-ти лет. До этого момента, чаще всего, изготавливается временная конструкция в виде искусственного зуба, который подвешивается на шине к соседним зубам.

Рис. 8.1, 8.2, 8.3, 8.4 – Клинический случай вывиха зуба

Итак, в конце статьи, хотелось бы сказать, что самое главное при острых травмах зубов, своевременная реакция пациента, для того, чтобы повысить шансы сохранения зуба. В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique всегда присутствует дежурный врач-стоматолог, готовый оказать необходимую помощь, при возникновении любого из видов острой травмы зуба. И даже при полной занятости клиники, администратор обязательно найдет для вас время, чтобы стоматологи оказали необходимую неотложную помощь.

Источник: centrstomatologii.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.