Пломбировка каналов зуба гуттаперчей


Эффективная замена старых методов

«Guttah» в переводе с малазийского языка «смола», «pertja» – название самого растения, которое произрастает на Малайских и Филиппинских островах. Отсюда и слово гуттаперча. Правда, за этим материалом не обязательно ехать так далеко. В России его добывают из другого растения – бересклета бородавчатого.

Пломбировка каналов зуба гуттаперчей

Еще с 70-х годов ХХ века этот продукт, схожий с каучуком, начали использовать в стоматологии, в частности гуттаперчевыми штифтами и другими методами с применением эластичной смолы пользуются при пломбировании корневых каналов.

Гуттаперчевые штифты имеют конусообразную форму и разный размер, исходя из которого они маркированы разными цветами от белого до черного. Есть стандартные штифты, используемые чаще всего, и нестандартные – более крупные.

Однако было бы неправильно утверждать, что штифты изготовляют только из смолы. Гуттаперчи в приспособлениях 20%, при этом 70% окиси цинка, около 1% вещества, которое делает штифт видным для рентгена, и небольшой процент красителя и антиоксиданта.


Пломбировка каналов зуба гуттаперчей

Раньше зубные каналы пломбировали с помощью пасты, но она быстро рассасывалась, и зуб продолжал разрушаться. Гуттаперча оказалась более эффективной для этих целей, поэтому существует несколько методов с ее применением:

  • метод латеральной конденсации;
  • метод одного штифта;
  • метод вертикальной конденсации;
  • термопластическая обтурация системой Termafil.

Необходимость в пломбировании корневых каналов обычно возникает при пульпите и периодонтите. Процесс происходит в несколько этапов:

  • очищение зуба от кариеса;
  • удаление зубного нерва;
  • расширение и прочищение каналов;
  • введение силлера – пасты, которая заполняет микроканальцы;
  • введение в полость зуба гуттаперчевых штифтов, пломбирование и утрамбовывание штифтов;
  • подрезка лишних частей штифтов;
  • установка временной пломбы;
  • после контрольного рентгена – установка постоянной пломбы, восстановление коронки.

Преимущества и недостатки

Не зря гуттаперча используется в стоматологии уже не первый год. Среди ее достоинств можно выделить следующие:

  • материал является гибким и эластичным, поэтому заполняет всю полость зуба и хорошо герметизирует каналы;
  • не вызывает аллергических реакций;
  • сохраняет зуб надолго;
  • хорошо виден на рентгене;
  • легко распломбируется;
  • доступная цена.

Недостатки у материала тоже есть, хотя, по сравнению с достоинствами, их гораздо меньше. Например, гуттаперча не обладает способностью прилипать к дентину и воздействовать на микрофлору внутри зуба. Теоретически это может привести к развитию кариеса и пульпита, но отсутствие данных свойств компенсируются другими веществами, которые стоматологи используют во время пломбирования каналов.

Вторым недостатком можно считать то, что гуттаперчевые штифты слишком тонкие, и работа с ними требует большого профессионализма стоматолога. Однако зачастую специалисты справляются с этой задачей успешно, а гуттаперча в стоматологии остается самым популярным материалом для этих целей, поэтому бояться ее явно не стоит. 

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Источник: iorthocenter.ru

Показания к пломбированию каналов

Компенсация утраченной пульпы искусственными наполнителями известна также как полная пломбировка зуба. Процедура применяется, если пучок нервов и сосудов нельзя спасти в силу одной из причин:


  • глубокий кариес перерос в пульпит. Другими словами, вредоносные бактерии не были вовремя ликвидированы и преодолели оба твердых барьера – эмаль и дентин. После распространения кариеса на зубную мякоть спасти пульпу не представляется возможным;
  • своевременно не вылеченный пульпит привел к появлению периодонтита. Если пациент не обращается к стоматологу при первых признаках распространения кариеса на живую сердцевину зуба, нервно-сосудистый сгусток самопроизвольно отмирает и начинает разлагаться. Частицы гниющей пульпы выходят за пределы зуба через отверстия на верхушках корней и попадают в костную ткань. Таким образом, речь идет уже о воспалительном процессе, поражающем сам зуб и окружающую его лунку;
  • зуб был поврежден механически. Как правило, речь идет о переломе шейки или глубоком сколе, поражающем пульпарный пучок. В большинстве случаев сохранить нерв невозможно, и всю мякоть приходится удалить.

Показания к пломбированию каналов

Подготовка к пломбировке зуба

Подготовка к пломбированию подразумевает четкое выполнение последовательности действий:

  • комплексная визуальная диагностика. Только ручных приемов, то есть стандартного стоматологического осмотра недостаточно. Наряду с ними применяется аппаратное диагностирование. Классический способ – рентгеновский снимок. Самой прогрессивной считается методика компьютерного видеонаблюдения за зубом в режиме онлайн;

Подготовка к пломбировке зуба

  • если во время диагностики специалист обнаружил, что пульпа уже разрушилась самопроизвольно, ее достаточно удалить. В случае частичного разрушения нервных отростков и сосудов с кровью назначается процедура депульпирования;
  • для начала стоматолог изолирует больной зуб от остальных специальной прокладкой и расширяет себе рабочую полость. Для этого удаляется оптимальный участок эмали и дентина. Важно рассчитать так, чтобы без нужды не удалять живые ткани, но обеспечить достаточный доступ к коренным каналам. Если речь идет о резце или клыке, отверстие делается у основания внутренней стенки коронки. С коренными зубами работать проще. Достаточно сделать отверстие на жевательной поверхности;
  • через образованную рабочую область специалист последовательно достает фрагменты пульпы специальными инструментами с последующей промывкой каналов ирригатором. Манипуляции повторяются неограниченное количество раз, пока стоматолог не убедится, что полости корней очищены идеально;
  • специалист обрабатывает каналы дезинфицирующим раствором и подсушивает их с помощью специального прибора.

На этом подготовительные работы завершены и можно приступать непосредственно к пломбировке зуба.

лечение пульпита

Методика пломбирования каналов горячей гуттаперчей

Банальный средний или даже глубокий кариес особых требований к пломбировочному материалу не предъявляет. Достаточно обычного композита, а то и цемента.

С лечением каналов все намного сложнее. Все отдаленные ответвления корней нужно заполнить материалом так плотно, чтобы не оставалось даже микроскопических щелей. В противном случае любое упущение будет чревато осложнениями в виде внутреннего воспалительного процесса.

Самой прогрессивной методикой современной стоматологии считается пломбирование каналов горячей гуттаперчей.

Пломбировка зуба гуттаперчей проводится в несколько этапов:

  • стоматолог специальным металлическим файлом измеряет максимальную глубину канала. Крайне желательно, чтобы во время процедуры использовалось онлайн видеонаблюдение. Это поможет снизить риск перфорации, то есть сквозного пробивания стенки корня острым металлическим штырем;

  • вертикальное отверстие специальной машины заправляется гуттаперча и разогревается до нужной температуры. Тот же стоматологический файл погружается в горячую смолу. Необходимое количество вязкого разогретого вещества на несколько секунд пристает к штырю;
  • файл, покрытый гуттаперчей, погружается в полость корня. В силу уникальных природных свойств смола проникает в каждое микроскопическое ответвления корня и за 30-40 секунд остывает. Штырь легко извлекается. В результате полость канала пустует лишь в центральной ее части;
  • для следующего этапа пломбирования берется более короткий и тонкий файл. Процедура повторяется в той же последовательности. Результат – диаметр отверстия в корне еще уменьшился;
  • каждый раз используется штырь все меньшего диаметра. Процедура считается завершенной, когда в корне не осталось вертикальных щелей.

Пломбировка каналов зуба гуттаперчей

Процесс пломбирования каналов считается полностью законченным, когда коронка зуба также заполняется нужным материалом (как правило, композитом), шлифуется и полируется. Сразу после окончания лечения необходимо проверить его эффективность с помощью рентгена или компьютерной диагностики.

Замещение удаленного сгустка нервов и сосудов горячей гуттаперчей – далеко не единственный метод пломбировки зуба после депульпирования. Однако практика показывает, что именно он дает наиболее качественный и долгосрочный результат. Если стоматолог выполнил все идеально, заполненный натуральной смолой зуб прослужит еще минимум 15-20 лет.

Источник: www.dentalpiter.ru


Материалы для пломбирования

Основная цель пломбирования зубных каналов — заполнение вычищенной полости зуба. Поскольку корневые каналы уходят вглубь десны, заполняющий их материал постоянно контактирует с периодонтальными тканями, т.е. фактически пломбирование каналов есть ни что иное как операция по замещению поврежденных тканей организма искусственным аналогом.

Требования к используемому материалу очень строги:

  • Он должен абсолютно герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие всевозможных бактерий.
  • Важным фактором является отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периапикальными тканями и тканевой жидкостью.
  • Еще одно важное условие — рентгеноконтрастность, т.е. на снимке вещество должно быть хорошо различимо, в противном случае врачу будет трудно понять, качественно ли установлена пломба. При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала, к тому же при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные полости.

В течение многих лет процедура пломбирования корневых каналов претерпевала массу изменений, пробовались новые способы и материалы. Однако универсальный материал, удовлетворяющий все вышеперечисленным требованиям, так и не был найден. Вот почему в настоящее время большинство стоматологов практикуют пломбирование комбинированными материалами. Далее рассмотрим максимальное количество применяемых ныне материалов.

Филлеры — твердые наполнители

Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.

Гуттаперча

Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи, остальной состав — это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси полимерных соединений, восков и антиоксидантов.

Этот материал соответствует большинству требований, в частности, самым положительным его свойством является биосовместимость с человеческими тканями и отсутствие аллергических реакций. Гуттаперча легко вводится и выводится из канала, определяется на рентгене и не окрашивает зубную эмаль, однако есть у нее и серьезный недостаток. Она не создает герметичную защиту от проникновения болезнетворных бактерий и не имеет бактерицидного эффекта.

В попытках устранить данный недостаток, стоматологи размягчали гуттаперчу в хлороформе и других растворителях, однако при выпаривании растворителей происходила сильная усадка материала. Тот же эффект достигался и при нагревании.


В итоге было выявлено, что наилучшим образом гуттаперчевые штифты сочетаются с цементами, что обеспечивает пломбе и герметичность, и другие положительные свойства гуттаперчи.

Серебряные штифты

Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование каналов гуттаперчей. Поскольку серебро — металл очень мягкий и податливый, его легко установить даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект, однако есть у них и существенный недостаток, который в последние годы все больше сводит использование серебра при пломбировании зубов на нет. При длительном контакте с тканевой жидкостью металл начинает окисляться, провоцируя коррозию и выделение токсичных солей серебра, что может привести к началу воспалительного процесса.

Сами штифты не дают герметичности при пломбировании, к тому же при повторном лечении, которое требуется очень часто, извлечь их бывает проблематично.

Титановые штифты

В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью, гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани. Годами стоматологи предлагали своим пациентам пломбирование каналов штифтами из титана с целью укрепления разрушенных зубов. Этот метод используется и до сих пор из-за его дешевизны и распространенного мифа о чудодейственности титановых штифтов.


Однако все не так радужно и устанавливать штифт можно разве что только в несильно разрушенный зуб с удаленным нервом. Дело в том, что под установку штифта в корне зуба должно быть сформировано ложе, которое сильно истончает стенки зуба. Сам титановый штифт обладает очень низкой упругостью и высокой жесткостью, что автоматически распределяет нагрузку на истонченные стенки, провоцируя, в конечном счете, перелом корня. Если все же пломбирование канала зуба производится с установкой такого штифта, сам зуб нуждается в коронке.

Силеры — цементы для герметизации корневых каналов

Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов. На данный момент в распоряжении стоматологов имеется большой выбор силеров, однако, ни один из них не отвечает всем предъявляемым требованиям.

Натуральные силеры

Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.

Цемент Endomethasone N Poudre (Septodont)

Плюсы: наличие асептических добавок, противовоспалительный эффект, рентгеноконтрастность, легкое введение в канал, медленно рассасывается.

Минусы: при пломбировании каналов эндометазоном возникает риск аллергической реакции и возникновения болезненных ощущений при попадании цемента в периапикальные ткани, а также при контакте со слизистой, содержит токсичные компоненты.

Порошок Cortisomol (Pierre Rolland)

Плюсы: рентгеноконтрастный, благодаря содержанию в составе стероидных гормонов позволяет снять послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты.

Минусы: из-за наличия в составе красителей не подходит для реставрации передних зубов, окрашивает эмаль, растворяется в тканевых жидкостях.

Пломбировочный материал Tubliseal (Kerr)

Плюсы: быстрое затвердевание под воздействием температуры и влаги, благодаря составу хорошо проникает во все микротрещины в полости зуба.

Минусы: быстро вымывается из каналов, кортикостероиды хоть и дают положительный эффект в постоперационный период, однако впоследствии ослабляют защитные функции периапикальных тканей.

Специализированный материал Канасон Комбипак (Canason)

Плюсы: обладает антисептическим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом, надежно изолирует канал, легко смешивается и хорошо виден на рентгене, не абсорбируется.

Минусы: пломбирование каналов пастой канасон — процесс длительный.

Полимерные силеры

Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях, лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более предпочтительными материалами для пломбирования каналов.

Паста AH Plus (Dentsply)

Плюсы: незначительная усадка пломбы, хорошая связь с дентином, идеальная герметизация канала, продолжительный период отвердевания, легкое проникновение в микротрещины и канальцы.

Минусы: возможна аллергическая реакция и гиперчувствительность к компонентам пасты при попадании на слизистую, необходимо смешивать пасту из двух тюбиков.

Герметик силер Adseal (META Biomed)

Плюсы: полная герметизация, отсутствие красителей и негативного влияния на зубную эмаль, нерастворимость в тканевой жидкости, высокий уровень рентгеноконтрастности, биосовместимость с другими материалами.

Минусы: возможно раздражение при контакте с периапикальными тканями.

Безэвгенольный полимерный силер Diaket (ESPE)

Плюсы: хорошая адгезия и рентгеноконтрастность, материал пластичен, не дает усадки при затвердевании, не раздражает слизистую и периапиканые ткани, обладает антибактериальными свойствами.

Минусы: невысокий уровень цитотоксичности, реакция с гуттаперчевыми штифтами (в процессе введения они растягивают и деформируются), болевые симптомы в течение 2-3 дней после пломбирования зуба.

Стеклоиономерные цементы

Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их основные недостатки — это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему повышается их адгезивность. Однако из-за этой же гидрофильности такие пломбы обязательно нужно покрывать сверху защитным лаком.

Ketac-Endo (ESPE)

Плюсы: высокий уровень адгезии и хорошая рентгеноконтрастность, низкая степень усадки, противокариозный эффект за счет выделяемого пломбой фтора.

Минусы: маленький запас прочности, пористость, шершавость, эрозия, минимальное время установки пломбы — сутки.

Endion, Voco

Плюсы: биологическая совместимость материала с тканями зуба, противобактериальные компоненты, отсутствие токсических компонентов.

Минусы: материал непрозрачен, подвержен быстрому разрушению, не пригоден для жевательной группы зубов.

Полидиметилсилоксаны

Полидиметилсилоксаны — это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев.

RCA RoekoSeal (Roeko)

Плюсы: не растворим, имеет высокий уровень биологической совместимости с тканями зуба и адгезивности, обладает антимикробными свойствами, минимальный уровень усадки и расширения при полимеризации.

Минусы: достаточно малый объем проведенных клинических исследований с использованием данного типа материала.

Цементы, содержащие гидроксид кальция

Цементы, содержащие гидроксид кальция, чаще всего выпускаются в виде комплекта из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция. Основная проблема этого вещества — быстрое растворение под пломбой, однако благодаря специальным добавкам это свойство гидроксида кальция удалось свести к минимуму. В настоящее время пломбирование зубных каналов цементом, содержащим гидроксид кальция, очень широко распространено.

Apexit (Ivoclar Vivadent)

Плюсы: при недостаточно тщательной очистке зубной полости материал реагирует с остатками пульпы, превращая ее в твердую кальцифицированную ткань, легко извлекается при повторном лечении, рентгеноконтрастен, не дает усадки, низкая растворимость, полная герметизация и совместимость с биологическими тканями, длительное хранение готового цемента при комнатной температуре.

Минусы: малая прочность, обязательно наложение под материал изолирующей прокладки.

Sealapex (Kerr)

Плюсы: бактерицидцые свойства, отсутствие канцерогенных компонентов, терапевтическое действие, не изменяет цвет зуба и постоянной пломбы, легкость в замешивании пасты, хорошая текучесть и адгезивность к стенкам каналов.

Минусы: пломбирование каналов сеалапексом должно быть точечным, нельзя наносить толстым слоем, разрушается при больших нагрузках на поверхность зуба.

Методы пломбирования

Многие годы основным методом заполнения каналов в России было пломбирование одной пастой. Конечно, такой способ весьма прост, не требует больших временных затрат и сравнительно дешев, однако, у него имеется ряд значительных недостатков:

  • Во-первых, не всякая паста обладает достаточной текучестью, чтобы загерметизировать все микроскопические отверстия в зубном канале.
  • Во-вторых, в процессе заполнения возникают пустоты, в которых в последствие могут развиваться болезнетворные бактерии.
  • В-третьих, практически все пасты после застывания дают усадку пломбировочного материала и рассасываются, контактируя с тканевыми жидкостями, к тому же большинство из них еще и дают аллергическую реакцию при взаимодействии с периапикальными тканями.

Вот почему в последнее время для пломбирования каналов методы появились самые разнообразные. Рассмотрим их подробнее.

Депофорез

Ни один из ныне существующих методов пломбирования зубных каналов не может гарантировать абсолютную герметичность пломбы. В итоге, в остающихся микротрещинах корневого канала может оставаться инфекция, которая в последствие возобновляет воспалительный процесс. Вот почему метод депофореза, позволяющий при помощи одноименного прибора вводить лекарственные препараты во всю систему корневого канала, так полезен и уникален. Фактически этот метод нацелен на полную стерилизацию канала.

Благодаря депофорезу можно вылечить зубы с самыми искривленными и труднодоступными каналами, произвести лечение ранее пломбированных зубов, извлечение пломбировочного материала из которых не представляется возможным, а также тех зубов, в которых присутствует частица сломанного инструмента или верхушка корня которых поражена кистой.

Сама процедура депофореза при трудном случае может быть проведена несколько раз с разницей в 1-2 недели. И хоть стоимость процедуры не так низка, как хотелось бы, результаты лечения данным методом действительно поражают. В первую очередь депофорез помогает сохранить твердость зуба, долгие годы предохраняет от разрушения ткани зуба с удаленной пульпой, а также обеспечивает полную стерильность содержимого зубного канала, что исключает реинфицирование.

Обтурация системой Термофил

Одно из явных преимуществ системы Термофил в том, что она позволяет пломбировать не только основной корневой канал, но и большую часть боковых канальцев, при этом в случае повторного лечения обработка запечатанных канальцев не вызовет у стоматолога больших проблем.

Термофил — это пластиковые носители, на которые нанесена гуттаперча. После внедрения в канал небольшого количества силера для обеспечения лучшего скольжения и контакта с поверхностью, стержень разогревается в специальной печи, вставляется в канал на необходимую глубину и обрезается. Разогретая гуттаперча заполняет, благодаря своей текучести, все полости канала. Плюс этой системы в ее относительной простоте, быстроте и надежности. Единственным недостатком метода является только частое выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей подразделяется на четыре подвида:

Метод одного штифта Суть этого метода заключается в придании каналу нужной формы, подборе соответствующего размера гуттаперчевого штифта, который вставляется в заранее подготовленный зуб и обрезается разогретым инструментом. При этом штифт обязательно должен прилегать вплотную к стенкам канала. Явный недостаток такого способа пломбирования — отсутствие полной трехмерной обтурации всего канала, хотя он и лучше варианта пломбирования монопастой.
Метод латеральной (боковой) конденсации Пломбирование каналов методом латеральной конденсации за многолетнее применение доказало свою высокую эффективность, надежность и простоту. Однако при пломбировании каналов данным методом существует большой риск перелома корня. Сущность такого пломбирования заключается в плотном заполнении канала гуттаперчевыми штифтами, смазанными в твердеющем силере. Сначала вводится центральный штифт, а затем боковые, каждый последующий на меньшую глубину до полного уплотнения материала. Выступающие концы штифтов отрезаются. При такой методике редко удается добиться однородности пломбирующего материала, что может привести к развитию воспаления периодонта. К тому же использование латеральной конденсации подразумевает равномерный конус канала и апикальный уступ, предотвращающий выход материала за пределы зуба.
Термомеханическая конденсация гуттаперчи Еще одно название этого метода — пломбирование канала вращающимся конденсором. На сегодняшний день такой способ практически не применяется, т.к. имеет массу недостатков. В частности очень велик риск поломки инструмента внутри канала, т.к. он вращается с огромной скоростью. Часть гуттаперчи прилипает к инструменты, что приводит к образованию пустот. Более того, такой способ пломбирования не обеспечивает закрытие всех полостей канала.
Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей Еще один способ пломбирования каналов зуба холодной гуттаперчей — химическое размягчение, или иначе погружной метод. Несмотря на то, что этот способ пломбирования появился одним из первых, на данный момент он не применяется из-за плохого качества обтурации каналов, сильной деформации материала после испарения растворителей, а также невозможности устранить усадку пломбы.

Пломбирование разогретой гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов разогретой гуттаперчей также делится на четыре разных подвида:

Инъекционная (жидкая) гуттаперча В технике пломбирования каналов жидкой гуттаперчей используется разогретый до двухсот градусов материал, подающийся в канал в жидкой форме. Такой способ обеспечивает хорошее проникновение гуттаперчи не только в центральный канал, но и в боковые канальцы и микротрещины, при этом минимально повреждая ткани. Единственное требование к использованию этого метода — профессионализм врача.
Вертикальная конденсация гуттаперчи Еще один способ пломбирования каналов зуба горячей гуттаперчей — техника вертикальной конденсации. Недостаток метода в его сложности и длительности. Изначально в канал помещается разогретый материал, который в последствие направляется инструментами в сторону апикального отверстия и боковых канальцев. После полной герметизации в центр вставляется размягченный штифт, излишки материала удаляются. Таким образом достигается трехмерное заполнение корневого канала при максимальном использовании гуттаперчи и минимальном силера.
Непрерывная волна Эта техника является вариацией предыдущего метода и состоит из двух последовательных этапов. Сначала в канал вводится разогретым до двухсот градусов инструментом центральный штифт и срезается в средней трети, затем последовательно таким же образом вводятся разогретым до ста градусов инструментом штифты того же размера до полного заполнения канала. Преимущество этого метода в простоте выполнения по сравнению с предыдущим и также полной герметизации канала.
Введение гуттаперчи с помощью шприца Техника термопластической инъекции заключается во введении расплавленной гуттаперчи в корневой канал при помощи специального шприца. Этот метод прост, быстр и удобен, однако не обеспечивает заполнение боковых канальцев, к тому же иногда гуттаперча не доходит до верхушки корневого канала, из-за чего работу приходится переделывать.

Система E&Q Plus

Смешанный вариант пломбирования каналов с использованием системы E&Q Plus признается стоматологами одним из лучших на сегодняшний день, поскольку данная система позволяет по-разному пломбировать даже каналы одного и того же зуба.

Основными инструментами этого метода являются инъекционный пистолет и наконечник с насадками, который разогревает гуттаперчу непосредственно в самом канале. За счет постоянного уплотнения разогретой гуттаперчи, в канале достигается полная трехмерная обтурация, после чего дальнейшее пломбирование может производиться либо при помощи пистолета, либо методом вертикальной конденсации.

Резорцин-формалиновая смесь

Метод пломбирования каналов с использованием резорцин-формалиновой смеси не рекомендован к применению в современной стоматологической практике, поскольку имеет массу побочных действий: большое количество осложнений и повторных обращений, канцерогенное и токсичное действие входящего в состав формальдегида, окрашивание зуба в розовый цвет.

Суть метода заключается в пломбировании протравленного смесью канала пастой, содержащей оксид цинка и добавки резорцин-формалина. По статистике осложнения при применении данного метода случаются в семидесяти пяти процентах случаев из ста.

Мумификация непроходимой части корневого канала

Еще один способ, применение которого в настоящее время крайне ограничено. Мумификация — это пропитывание мягких тканей пульпы сильными антисептиками с целью предотвращения ее разложения и воспаления. Для осуществления этой процедуры в пасту для пломбирования добавляются мумифицирующие компоненты, которые постепенно рассасываются и уходят из полости зуба. Эффективность таких пломб крайне низка и рекомендуется к применению только при лечении молочных зубов. Правда, и тут могут возникнуть побочные действия из-за выделения мумифицирующими компонентами канцерогенных веществ, вызывающих общую интоксикацию организма.

Таким образом, рассмотрев все имеющиеся на сегодняшний день способы пломбирования зубных каналов, можно сделать вывод, что применение гуттаперчи пока что является самым безопасным и универсальным. И, несмотря на то, что стоматологи активно ищут альтернативы этому материалу, можно предположить, что в ближайшие годы это вариант будет оставаться самым востребованным среди врачей и пациентов для эндодонтического лечения.

Источник: TopDent.ru

Раскрываем важный этап лечения зубов – зачем нужны пломбы в корнях, и почему важно найти хорошего врача

Закономерным итогом зубной боли становится посещения стоматологической клиники, где пациент вполне может услышать о том, что необходимо провести пломбирование корневых каналов зуба. И зачастую у человека возникает страх перед этой процедурой – особенно когда она проводится первый раз. В сегодняшней статье расскажем обо всех методиках и нюансах процесса, читайте подробности далее.

Зачем пломбируют каналы

Как известно, человеческие зубы – это не маленькие кости, а уникальные органы со своеобразной структурой. Их строение предполагает наличие очень твердой эмали на коронке, более мягкого дентина под эмалью и сосудисто-нервного пучка (пульпы или «зубного нерва»). Пульпа, в свою очередь, внизу проходит через корневые каналы, а основной объем «нерва» сосредоточен в пульпарной камере, располагающейся в коронковой части. При инфицировании пульпы различными микроорганизмами всего за 1-2 суток заражение распространяется по всему объему «нерва» – и в камере, и в каналах. То есть, стоматологу для сохранения зуба как жевательной единицы не остается ничего иного, как удалить всю воспаленную пульпу.

Интересно знать! Процесс удаления пульпы имеет несколько названий. Чаще всего применяют термин «депульпация». Если сосудистый пучок удаляется только из камеры, то это называется «ампутация», а в случае полного удаления из всех зубных полостей – «экстирпация». Депульпирование может быть витальным – удаление сразу, т.е. за 1 посещение стоматологии. Также есть девитальный метод – здесь врач не будет проходить каналы инструментом на 1 приеме, а сначала положит специальный умерщвляющий препарат под временную пломбу (мышьяковистую пасту, к примеру). А на втором приеме уже будет удалять некротизированную пульпу и ставить пломбы – этот способ часто проводят у детей с молочным прикусом.

После депульпирования необходимо восстановить форму зуба, закрыть его пломбировочным составом. И если верхняя часть реставрируется при помощи привычных слуху простого человека материалов – цементов, «световых» или химических пломб, то пломбировка каналов проводится другими составами. Цель пломбирования в том, чтобы все мельчайшие полости и ответвления были герметично заполнены и надежно укреплены. Если каналы будут пролечены не полностью или неподходящим средством, то с течением времени сохранившаяся в них инфекция разовьется вновь – а здесь совсем недалеко до осложнений.

Когда возникает необходимость пломбирования

Пломбирование корней показано при лечении ряда стоматологических патологий и при реставрации улыбки у стоматолога-ортопеда:

  • при пульпите у взрослых пациентов: у детей очень близко расположены зачатки постоянного ряда, поэтому эндодонтическое лечение молочного прикуса не проводят (прохождение каналов инструментом может быть опасно),
  • при лечении периодонтита, кист и гранулем: воспалительные процессы или объемные образования под верхушками корней можно лечить хирургическими способами – остеотомией, к примеру. Но такой вариант может быть не оправдан с точки зрения выраженного травматизма при небольшом патологическом очаге,
  • при подготовке «опоры» под протез: искусственные коронки, мостовидные протезы или бюгельные аппараты крепятся к предварительно депульпированным зубам, чтобы в процессе ношения протеза исключить риск пульпита или периодонтита,
  • при разрушении коронки на 50%: здесь стандартная пломбировка не обеспечит необходимой прочности зубной верхушке, поэтому необходимо ставить керамическую вкладку, или укреплять корневую часть металлическим штифтом и устанавливать коронку сверху. А эндодонтическое лечение проводится также для исключения распространения инфекции.

Читайте по теме: микропротез в виде «кусочка паззла» – что такое керамическая вкладка и в чем ее преимущество перед коронками.

Постоянные пломбировочные материалы – требования и характеристики

Материалы для пломбировки, которые на сегодняшний день используются в эндодонтическом лечении, должны отвечать нескольким требованиям:

  • быть необходимой консистенции: достаточно текучими и эластичными, своевременно затвердевать,
  • давать качественную обтурацию (закупоривание): каналы заполняются до самой верхушки (апикальное отверстие), так зуб надежно защищается от микробов, которые могут проникнуть через периодонт. Материал не должен давать усадку, т.е. в результате пломбировки не образуются микропоры с воздухом у стенок зубов,
  • не оказывать токсического воздействия на периодонт,
  • сочетаться друг с другом: обычно используется не 1 материал, а сразу 2-3. Поэтому все компоненты не должны снижать качества результата реставрации,
  • иметь выраженную контрастность под рентгеновскими лучами,
  • легко извлекаться после внесения: при выявлении ошибок препараты и материалы нужно вынуть из полостей, и положить новые согласно технологии.

Рассмотрим далее классификацию материалов, используемых для постоянного пломбирования корневых каналов.

1. Штифты или филлеры (твердые наполнители)

  • гуттаперча: эластичное вещество (изопреновый полимер) растительного происхождения, прекрасно зарекомендовавшее себя в эндодонтии1, поскольку имеет предсказуемую обтурацию. Из гуттаперчи делают картриджи и гибкие штифты (стрежни) разного размера, которые устанавливают в подготовленный канал. Таких штифтов может быть введено в один зуб 5-30 штук. К слову, самой гуттаперчи в штифте содержится около 20%, остальной объем занимает воск, оксид цинка, сульфат бария и др.,

  • титановые штифты: очень прочные, антикоррозийные и биосовместимые конструкции, позволяющие укрепить корень. Устанавливаются при небольших разрушениях анатомической коронки, а сверху необходимо фиксировать искусственную,
  • серебряные штифты: обладают высокими бактерицидными свойствами, но с течением времени окисляются и темнеют. Также проблема может возникнуть при перелечивании – такую конструкцию из довольно мягкого металла (которым является серебро) удалить непросто. Но серебряные филлеры хорошо устанавливаются в труднопроходимых и изогнутых участках, т.к. легко меняют форму.

Интересный факт! Изделия имеют форму конуса, обычно они создаются игловидными или округлыми по всей длине, но гуттаперчевые могут быть и плоскими. Также стоит знать, что сами по себе штифты не обеспечивают нужную герметичность, поэтому их дополняют другими пломбировочными материалами.

2. Силеры – действенные герметики

Силеры – это полужидкие или пастообразные препараты, изготовленные чаще всего на основе эпокси-аминовых смол. Идут в дополнение к штифтам, т.к. хорошо скользят и имеют оптимальную адгезию (лучше приклеиваются к стенкам и герметизируют любые микротрещины). Силеры готовят перед введением в полость, для этого нужно смешать 2 разных пасты, входящие в набор. Полученная смесь проявляет активные свойства в течение 4 часов после замешивания. А полное затвердевание происходит спустя 8 часов. Классификация силеров имеет следующий вид:

  • натуральные цементы: эти пасты быстро разрушаются, поэтому в настоящее время практически не используются. Применение натуральных цементов в эндодонтии – это 99%-ная вероятность осложнений терапии,
  • цементы с гидроксидом кальция: также достаточно хрупки, но современные добавки позволили минимизировать этот недостаток. Преимущество цементов с кальцием в том, что они поддерживают здоровье зубных тканей изнутри (кальций укрепляет структуру),
  • полимерные силеры: применяются чаще всего, т.е. обладают абсолютно всеми положительными качествами – тягучестью, небольшой растворимостью, отсутствием пигментации и легкой адгезией,
  • стеклоиономерные цементы (СИЦ): активный комплекс образуется от смешивания жидкости с порошком, материал хорошо поглощает влагу с дентина – а это плюс к адгезии. Но вещество сильно уступает в прочности полимерным силерам, поэтому чаще применяется на молочном прикусе,
  • силиконовые масла или полидиметилсилоксаны (ПДМС): герметизирующее вещество с микроскопическими частицами хорошо проникает в мельчайшие полости и запечатывает их.

Временные пломбировочные составы

Временное пломбирование проводится материалами – лекарственными пастами, которые можно без труда извлечь, даже спустя несколько недель. К примеру, при лечении пульпита такие пасты закладывают на 2-5 суток, а при лечении периодонтитов – уже на 2-6 недель. Здесь используются пасты с гидроксидом кальция, с метронидазолом и другими антибиотиками, с йодоформом.

Схема лечения – этапы подготовки и терапии

Терапия проводится строго по технологии и с соблюдением определенных этапов. Сначала стоматолог препарирует коронку больного зуба – удаляет потемневшую эмаль и зараженный дентин. Затем проводит подготовку каналов. В подготовительный этап входит – удаление корневой пульпы, расширение ходов механически (при помощи ручных инструментов или насадок бормашины). Также здесь могут применяться химические препараты, облегчающие механическое прохождение.

Еще несколько важных процедур заключаются в антисептической обработке (хлоргексидином или гипохлоритом натрия) и высушивании полости (здесь могут применяться абсорбирующие бумажные штифты). Для контрольного измерения глубины каналов применяется специальный инструментарий или же проводится обследование прибором апекслокатор. После чего можно начинать внесение филлеров и силеров одним из подходящих способов – расскажем об этом чуть ниже.

Зачем смотрят каналы под микроскопом

Во всех развитых странах и в крупных клиниках нашего государства эндодонтическое лечение проводится при помощи стоматологических бинокуляров или микроскопа. Последний прибор способен давать 25-кратное увеличение рабочей области, что очень актуально для миниатюрных и труднодоступных корневых каналов. Микроскоп – стандартное оборудование профессионального стоматолога-эндодонтиста. Более качественный обзор позволяет специалисту увидеть, где точно располагается патологическая область, какой объем зараженных тканей необходимо препарировать и тщательно распределить пломбировочный материал. По мнению доктора Й. Маназ из Тель-Авивского медицинского центра, эндодонтическое лечение под микроскопом в несколько раз качественнее, чем лечение без него – т.е. многократно снижается вероятность осложнений.

Полезно знать! Статистические данные говорят о том, что при классическом лечении пульпита у 70% пациентов возникают осложнения. И чаще всего виной тому недостатки эндодонтической обработки, а ведь в большинстве клиник врачи до сих пор работают без микроскопов (в силу дороговизны оборудования). Поэтому при выборе клиники следует интересоваться наличием современного оборудования в ней. Конечно, такое лечение будет стоить дороже, но за качество всегда приходится платить. Зато потом не придется перелечивать (и переплачивать).

Методы пломбировки в современной стоматологии

В настоящее время эндодонтисты располагают внушительным арсеналом различных методик пломбирования корневых каналов. Выбор зависит от индивидуальной клинической ситуации и возраста пациента.

1. Депофорез

Методика подразумевает дезинфекцию обработанных полостей и их многочисленных боковых ответвлений раствором гидроокиси меди-кальция. Проводится под воздействием специального аппарата, вырабатывающего слабый электрический ток. Ток стимулирует проникновение активных ионов в зубные ткани, где создается щелочная среда, которая негативно действует на патогенные микроорганизмы. Данный способ был многократно изучен и получил высокие отзывы, в том числе профессора А. Кнаппвоста2– родоначальника методики реминерализации зубов путем насыщения тканей необходимыми веществами извне.

2. Техника пломбирования Termafil («Термофил»)

В систему «Термофил» входят пластмассовые или металлические штифты (обтураторы), на которые нанесен тонкий слой гуттаперчи. Сначала в полость вносится жидкий герметик, затем до необходимой длины устанавливается обтуратор. После чего стержень разогревается специальным аппаратом из системы Termafil – гуттаперча размягчается под воздействием температуры и герметизирует полость. Затем лишняя часть обтуратора отсекается и верхушка восстанавливается при помощи временной пломбы – а на следующем приеме уже ставится постоянная.

3. При помощи холодной гуттаперчи

3.1. С одним штифтом

Стоматолог подбирает гуттаперчевый стержень, в точности соответствующий форме и протяженности корневой полости. Прилегание должно быть очень плотным, чтобы выполнялось правило герметичности. Методика нередко приводит к появлению осложнений, но все же она более совершенна, чем устаревшее внесение одной лишь пасты.

3.2. Способ бокового уплотнения – латеральная конденсация

В полость по очереди устанавливается необходимое число смазанных силерами гуттаперчевых штифтов, которые прижимаются к стенкам и друг к другу. Уплотнение проводят гуттаконденсатором с острым наконечником. Способ тоже не всегда обеспечивает полную герметичность, а также может стать причиной перелома зуба.

3.3. Термомеханическое уплотнение

Гуттаконденсатор вращают в процессе уплотнения гуттаперчевых штифтов. Так достигается обтурация, но корневые боковые ответвления очень часто остаются незапломбированными. А излишнее механическое давление провоцирует отлом инструмента или корня. В сегодняшней стоматологии метод практически не применяется.

3.4. Химическое размягчение

Химическая модификация гуттаперчи также давно признана устаревшей методикой пломбирования, т.е. размягчающие препараты имеют свойство испаряться с выделением токсинов, а пломба деформируется и сильно «проседает» – снова существенный минус к герметичности.

4. При помощи разогретой гуттаперчи

Гуттаперча в стоматологии обычно имеет бета-форму, т.е. она более твердая и стабильная, чем размягченная. При нагревании уже до 59°С она обретает текучесть и плотно заполняет полость. Пломбировка разогретым изопреновым полимером проводится по нижеприведенным технологиям.

4.1. Инъекционное пломбирование

Гуттаперча подвергается разогреву до 200°С, после чего сразу вносится в подготовленную полость. Материал быстро заполняет мельчайшие ответвления и центральную полость, обеспечивая надежную герметизацию. Методика пломбирования корней требует очень большого профессионализма от стоматолога.

4.2. Способ вертикального уплотнения (конденсации)

Вертикальное пломбирование корневых каналов – это трудоемкий в исполнении способ, предполагающий попеременное внесение силера и установку гуттаперчевых штифтов разного диаметра, причем кончик каждого нового стержня располагается выше предыдущего. Постепенно весь просвет заполняется гуттаперчевыми обтураторами, выступающие края которых отрезаются. Уплотнение происходит при помощи инструмента – гуттаконденсатора с плоской верхушкой.

4.3. Введение с помощью шприца – термопластическая инъекция

Размягченный гуттаперчевый пломбировочный препарат вводится посредством шприца с тонкой канюлей. Запечатывание происходит быстро, но не всегда качественно – возле верхушки корня и в боковых ответвлениях могут остаться воздушные полости.

5. Система обтурации E&Q Plus set

Относительно новое решение в эндодонтии, которое подразумевает 3 вариации внесения разогретой гуттаперчи – вертикальной пломбировки (уплотнения), инъекционного внесения термопластичного препарата или одновременного сочетания двух предыдущих способов. Для манипуляций системой E&Q Plus set предназначено 2 прибора – беспроводной пистолет и наконечник. Особенности метода заключаются в предсказуемой и качественной обтурации.

Интересный факт! Ранее в эндодонтии применялись методы внесения резорцин-формалиновой смеси и мумификация сильными антисептиками. Они тоже утратили актуальность, поскольку мумифицирующие вещества весьма канцерогенны, а резорцин-формалиновый препарат окрашивает зубные ткани и обладает выраженной токсичностью.

Как оценивается качество пломбировки

Для того, чтобы лечение прошло успешно, а пациент жил без боли и беспокойства, стоматологу необходимо придерживаться техники пломбирования корневых каналов, в которую, помимо непосредственно терапевтических действий, также входят критерии качества проведенных работ. К примеру, до лечения и в его процессе необходимо делать рентген-диагностику – штифты, ручные эндодонтические инструменты, каналонаполнители, гуттаперча и другие материалы рентгеноконтрастны (на снимке их видно в белом цвете). Поэтому качественное лечение пульпита или периодонтита всегда включает в себя как минимум 2 рентген-обследования – до пломбировки и после нее. Если результаты не устаивают стоматолога, то пломба и штифты удаляются, и все манипуляции проводятся вновь.

Врачебные ошибки при эндодонтических манипуляциях

Профессионализм стоматолога и оснащенность клиники влияют на результат терапии. От эндодонтиста требуется выбрать правильный метод и отнестись крайне внимательно к диагностике и ко всем проводимым манипуляциям. Но ошибки все равно встречаются повсеместно, рассмотрим самые распространенные из них:

  • неверно измерена длина канала корня: тут возможны два варианта развития событий. В первом случае труднопроходимый канал будет очищен не до апикального отверстия зуба, т.е. и пломбирование будет проведено неполное. Соответственно, в сохранившейся корневой пульпе продолжится воспаление. Во втором случае инструмент вместе с частицами инфицированной пульпы или пломбировочного препарата выйдет за апекс в периодонт или кость челюсти, провоцируя развитие периодонтита, кист, гранулем – становясь причиной продолжительной боли, отека, загноения или онемения,

  • низкое качество обработки: каналы зубов не имеют идеальной ровной формы – на всем их протяжении встречаются анатомические сужения и расширения. Если не проводить их механическое расширение, то пломба распределится некачественно, останутся незаполненные полости, а филлер не поместится на требуемую глубину.

«Зимой продуло зуб, сильно болело, «стреляло» в челюсть. Вечер промучилась, а утром пошла в поликлинику, там закономерно отправили на рентген и начали лечить пульпит. Вроде в больнице все нормально было и не больно. Через 3 дня сделали постоянную пломбу, но боль все равно оставалась. А я как-то привыкла по таблетке в день обезболивающее пить. Но моему зубу такой «анестезии» надолго не хватило, и он начал «стрелять», когда ела суп или кофе пила. В общем, пришлось опять идти к докторам – и даже не к одному я сходила, но это отдельная история. Так вот, на рентгене оказалось, что предыдущие врач недопломбировал мне зуб, отсюда и боли. Пришлось перелечивать».

Анастасия_94, отзыв с сайта irecommend.ru

Больно ли будет лечить

Пациенту, отправляющемуся к стоматологу для лечения пульпита или периодонтита, стоит заранее знать, что все врачебные манипуляции проводятся с анестезией. Можно поставить укол, сделать седацию ксеноном, а также есть вариант общего наркоза. В процессе инструментальной обработки пациенты с низким болевым порогом могут чувствовать небольшую болезненность.

Будет ли болеть под пломбой потом

После возвращения из стоматологии и завершения действия анестезии многие пациенты чувствуют боль под пломбой. Здесь не стоит сразу паниковать и бегом возвращаться к врачу. Боль чаще всего выступает как естественный ответ организма на вмешательство извне. Пару дней может болеть довольно сильно, но характер боли скорее ноющий, чем острый. Также может быть не комфортно чистить зубы, пить горячие или холодные напитки – тогда можно принять таблетку обезболивающего или ополоснуть рот содовым раствором. С течением времени боль утихает. По мнению практикующих врачей, болезненность сохраняется примерно неделю, но может продолжаться и месяц (если, к примеру, лечили трехканальный зуб).

Важно знать! Боли после пломбирования корневых каналов также могут свидетельствовать о развитии осложнений при некорректной терапии. Тут нужно прислушаться к своим ощущениям – если боль острая, непрерывная, нарастает (а не слабеет с каждым днем) или сопровождается высокой температурой, то немедленно обращайтесь к стоматологу.

Сколько стоит пломбирование

Цена на пломбирование сильно различается в зависимости от нескольких факторов – места расположения клиники и ее оснащенности, категории стоматолога, качества и количества пломбирующих материалов. К примеру, если рассматривать небольшую стоматологию в регионах, пломбирование зуба будет стоить около 4000 рублей. В Москве и ее области часто учитывается «канальность» зуба – одноканальный можно запломбировать за 4000-5000 рублей, а трехканальный – уже за 10-12 тысяч. Также не забывайте, что для лучшей герметичности и продления нормальной работы вылеченного зуба, сверху на него придется устанавливать коронку или вкладку. То есть стоимость возрастет еще на 10-20 тысяч рублей.

Видео по теме


  1. Луницына Ю.В., Зубова Е.И., «Сравнительная оценка эффективности различных методик пломбирования корневых каналов зубов» //журнал «Проблемы стоматологии», № 2, стр. 9-12, 2015 год.
  2. Профессор А. Кнаппвост, доктор физико-химических и медицинских наук Гамбургского университета.

Источник: anZub.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.