Пломбирование каналов зубов гуттаперчей


Методы пломбирования

Наибольшее распространение получили гуттаперчевые пломбы. Застывая, они сохраняют эластичность. Гуттаперча — это материал для заполнения полости зуба, продукт переработки латекса. Используется как в разогретом, так и в твёрдом состоянии. Преимущества материала:

  • низкая токсичность;
  • высокая биологическая совместимость;
  • полное заполнение пломбируемого участка;
  • лёгкое удаление при необходимости.

Недостатки:

  • отсутствие сцепления с дентином;
  • сложность установки тонких пластичных стержней;
  • отсутствие бактерицидных свойств.

Есть несколько методик пломбирования гуттаперчей. Также существуют способы, при которых используются другие материалы и технологии.

Латеральная конденсация

Заполнение корневой полости конусообразным штифтом. Чтобы добиться лучшей герметизации, зубные стенки с внутренней стороны покрываются пастой.


Для этого стоматолог использует цилиндрический инструмент с заострённой вершиной — спредер. Затем устанавливается гибкий стержень соответствующего диаметра. Выступающая сверху часть срезается горячим бором.

Боковая конденсация

Используется несколько тонких штифтов. Предварительно расширенные полости заполняются ими до того момента, пока не закончится свободное пространство. Способ требует от стоматолога высокого профессионализма, поскольку любая неточность может спровоцировать перелом или перфорацию корня.

Вертикальная конденсация

Обтурация разогретым материалом, подходит для сложных случаев. Чтобы ввести вещество, используют инструмент с уплощённой подобно штопферу вершиной — плаггер. Существуют комбинированные ручные инструменты, включающие в конструкцию спредер.

Использование химически размягчённой гуттаперчи

Обтурация холодной пластифицированной массой. Не позволяет контролировать усадку и деформацию, поэтому почти не применяется. В стоматологической практике встречается комбинирование способа с герметизацией силером.

Механическая конденсация

Редко встречается на практике. Для введения материала применяется вращающийся инструмент — конденсор. При механической конденсации сложно заранее оценить уровень заполнения, высок риск появления пустот в пломбировочном материале.


Система «Термофил»

Полость заполняется гибким пластиковым или металлическим стержнем с рукоятью и внешним гуттаперчевым слоем. Использование методики обеспечивает трёхмерное заполнение всех побочных канальцев и апикальной дельты.

Система подходит для сложных, разветвлённых корневых ходов. Если апекс плохо сформирован или увеличен диаметр его отверстия, повышается риск разрушения корня и выведения гуттаперчи за вершину корня.

Депофорез

Метод ускорения роста костной ткани под воздействием электрического тока на ионы гидроокиси меди-кальция. Области применения:

  • лечение искривлённых или труднодоступных участков;
  • перепломбировка;
  • герметизация области, в которой находится фрагмент стоматологического инструмента;
  • наличие фрагментов некротизированной пульпы;
  • широкое апикальное отверстие;
  • корневые кисты, гранулёмы;
  • дезинфекция.

После сеанса пациент не испытывает болевых ощущений. Депофорез обеспечивает доступ к корню, возможность зрительного контроля всех манипуляций и полную стерильность. Рецидивы не происходят, но в тяжёлых случаях назначают повторную процедуру через 1-2 недели.

Противопоказания:

  • беременность;
  • аллергия на медь;
  • установленные ранее серебряные пломбы;
  • обострение периодонтита.

Установка серебряного штифта

Серебро обладает пластичностью и выраженными антибактериальными свойствами. Эти качества позволяют использовать его в стоматологии.

Металлические стержни не применяются без дополнительного герметика. Продолжительный контакт с жидкостями в тканях окисляет серебро, в результате образуется ядовитый сульфат. Этот процесс провоцирует воспаление, поэтому такая методика применяется редко.

Для чего делают

Зубной канал должен быть герметично закрыт, в противном случае в нём развивается патогенная микрофлора. При лечении кариеса и пульпита требуется очищать поражённый участок и удалять нерв.

Изнашивание старой пломбы также представляет опасность, если из-за усадки или разрушения образовались просветы, она подлежит замене. Заполнение образовавшейся полости предотвращает возникновение инфекционного очага и последующего воспаления.

Пломбировочный материал

Препараты должны:

  • Защищать зуб от проникновения микроорганизмов.
  • Не содержать в составе сильных аллергенов.
  • Просматриваться на рентгеновских снимках.
  • Не растворяться и не разлагаться при контакте с тканевой жидкостью.
  • Застывать без усадки и деформаций.
  • Легко извлекаться при необходимости.

Есть две категории веществ: силеры — герметики и филлеры — наполнители. Силеры делятся на цементы и пасты на основе гидроксида кальция, окиси цинка, эвгенола или эпоксидных смол. Для восстановления дентина используется материал Про Рут МТА — препарат замещающий дефекты костной ткани, обладает хорошей биосовместимостью, отлично отвердевает во влажной среде.

Виды паст:

  • AH-plus — двухкомпонентный препарат на основе бисфенолов и диаминов. Используется как для горячей так и для холодной обтурации.
  • Метапекс — силер, сочетающий гидроокись кальция с йодоформом. Обладает высокой контрастностью и антисептическими свойствами.
  • Форфенан — резорцин-формалиновый препарат. Применяется как для пломбирования, так и для предварительной обработки. Не используется для переднего зубного ряда из-за окрашивающего эффекта.
  • Акросил — цементная нерассасывающаяся паста на основе гидроксида кальция.
  • Эндометазон — эвгеноловая паста с оксидом цинка. Оказывает обезболивающий и антисептический эффект.

Пасты для временных пломб:

  • Каласепт — наполнитель на основе гидроксида кальция и сульфата бария.
  • Витапекс — паста на базе гидроксида кальция, оказывает антибактериальный и регенерирующий эффект.

В качестве филлера чаще всего используется гуттаперча. В штифтах её концентрация составляет от 19 до 22%, в остальной массе содержится до 75% оксида цинка, также добавляются воски, красители, антиоксиданты.

Вещества могут находиться в составе вместе и по отдельности. Тип альфа применяется в инъекциях, термомеханической конденсации, системе «термофил», бета — в одиночных штифтах.

Показания

Общее показание для пломбирования — значительное разрушение зуба в результате периодонтита и пульпита. Наличие гнойного содержимого препятствует просушиванию и последующей герметизации отверстия. В запущенных случаях назначается временная обтурация с использованием нетвердеющей пасты.

Временная пломба ставится в следующих случаях:

  • хронический закрытый пульпит при наличии двух и более каналов;
  • закрытый апикальный периодонтит пульпарного происхождения;
  • острый гнойный, хронический язвенный или гиперпластический пульпит;
  • некроз пульпы.

Показания к постоянному пломбированию:

  • нет признаков острого воспаления;
  • временная процедура уже была проведена.

Противопоказания

Если пациент испытывает продолжительные усиливающиеся боли в области пломбирования, назначается дополнительная рентгенограмма. Противопоказания к проведению процедуры:

  • не полностью сформированные корни;
  • аллергия на компоненты анестезии;
  • нельзя проникнуть в глубину канала;
  • воспалительные процессы в молочных зубах.

Подготовка

Правильно проведённая подготовка минимизирует развитие осложнений и рецидивов. Основные этапы:

  • Удаление поражённых участков.
  • Если затруднён доступ, производится удаление некоторой части здоровой ткани.
  • Удаление зубного нерва, пульпы корня и коронки.
  • Определение глубины до апикальной части корня.
  • Механическая обработка. Расширение отверстия проводится для более удобного его заполнения, помимо увеличения диаметра устраняются неровности. Обработка может проводиться вручную или механически (с применением специального наконечника с титановыми про-файлами).

Пломбируемая полость должна быть герметично заполнена до корневого апекса. Любой просвет — потенциальный очаг инфекции. Неполная обработка канала из-за неточного измерения длины корня опасна последующими осложнениями.

Врач замеряет длину специальными тонкими инструментами. Снимок, сделанный в ходе проведения манипуляций поможет установить, было ли достигнуто корневое окончание.

Ход процедуры

После предварительной обработки проводится местная анестезия, дальнейший порядок действий определяется выбранной методикой. Этапы секционной установки гуттаперчевого штифта с применением дополнительного герметизирующего вещества:


  1. В полость вводится небольшое количество силера.
  2. Конец плаггера нагревают, затем прикрепляют к нему верхнюю секцию гуттаперчевого конуса.
  3. Штифт погружается в хлороформ, затем аккуратно вводится в корневой ход.
  4. Плаггер отделяется от секции, герметизирующей апикальное отверстие. На этом этапе может потребоваться дополнительный рентгеновский снимок.
  5. Вводятся остальные секции конуса. При пломбировке средней трети применяется более широкий инструмент.

Ход процедуры с использованием системы «Термофил»:

  1. Подбирается стержень нужной толщины.
  2. Проводится нагревание и обработка термофила антисептиком.
  3. Вводится герметизирующее вещество.
  4. Заполняются все пульповые камеры.
  5. Термофил погружается в полость.
  6. Удаляется лишний герметик.

Горячая гуттаперча применяется несколькими способами. Самый простой — инъекция веществом, разогретым до 200°C. Этапы проведения вертикальной конденсации:

  1. Закладка гуттаперчи в канал.
  2. Равномерное распределение массы по боковым канальцам.
  3. Установка мягкого штифта поверх пломбы.

Последовательность действий при выборе методики непрерывной волны:

  1. Нагретым инструментом вводится основной центральный штифт.
  2. По кругу плотно размещаются боковые стержни.

E&Q Plus — методика применения инжекторного пистолета с нагревательным элементом и блоком управления. Обеспечивается комбинированный подход. Применение E&Q Plus:

  1. Наполнение канала герметиком и аппликация гуттаперчевого стержня.
  2. Конденсация по направлению к вершине.
  3. Удаление коронковой секции стержня.
  4. Обтурация горячей гуттаперчей.
  5. Уплотнение пломбы.

Этапы проведения депофореза:

  • Обеспечивается доступ к устью корневого хода.
  • В полость погружается отрицательно заряженный электрод.
  • Снаружи к щеке прикрепляется второй электрод.
  • Через канал пропускается гидроксид меди-кальция.
  • Зуб обрабатывается 10%-раствором гидроксида кальция или дистиллированной водой.

Сеанс продолжается не более 10 минут. Между процедурами требуется установка временной пломбы. Может понадобиться от 1 до 3 сеансов. Курс заканчивается установкой постоянной цементной пломбы.

Своевременно проведённая процедура предотвращает последующие осложнения. Гигиена и контроль за состоянием запломбированного зуба помогут избежать его повторного разрушения.

Источник: dentalblog.ru

Гуттаперча – твердый и одновременно эластичный продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Содержит до 90% высокомолекулярного транс-полиизопрена (натуральный каучук содержит цис-полиизопрен). Производство изделий из гуттаперчи сосредоточено в Юго-Восточной Азии, Корее, Бразилии. В России источником гуттаперчи служит бересклет бородавчатый. При нагревании (50-100 град) гуттаперча размягчается и становится пластичной. Гуттаперча подразделяется на 2 типа – альфа и бета, которые различаются по физическим характеристикам. Для производства гуттаперчевых штифтов обычно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и имеющая более высокую температуру размягчения.

Однако в последнее время все более популярной становится более пластичная альфа-гуттаперча, которая в разогретом состоянии обеспечивает более гомогенное заполнение системы корневых каналов и используется в методиках, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей.


оме того, существует особый, запатентованный вид гуттаперчи, используемый в системах типа Soft-Core. Гуттаперчевые штифты, используемые для пломбирования корневых каналов, состоят из собственно гуттаперчи (20%), оксида цинка (60-70%), сульфата бария (рентгеноконтрастное вещество), воска и других добавок.
Главными достоинствами гуттаперчи являются хорошая биосовместимость, низкая токсичность, возможность надежного трехмерного заполнения системы каналов в разогретом состоянии, пространственная стабильность в затвердевшем состоянии и простота удаления из корневого канала при необходимости повторного лечения.

К недостаткам гуттаперчи относят: отсутствие адгезии к дентину, отсутствие бактерицидных свойств. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов являлся метод заполнения одной пастой, который имеет рад недостатков (неравномерность заполнения основного канала и его ответвлений, усадка пасты, рассасывание пасты при контакте с тканевой жидкостью и др.).

Сейчас основным методом является пломбирование корневых каналов гуттаперчей с использованием силеров (паст). Силер выступает не только в качестве дополнительного герметика, заполняющего систему корневых каналов и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве субстанции, обеспечивающей свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале при его пломбировании.

Источник: daat.su

Этапы

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

  • очищение зуба от кариозных тканей;
  • удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
  • определение длины каждого канала;
  • механическая обработка: чистка и расширение;
  • дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
  • заполнение каналов гуттаперчей;
  • восстановление коронковой части.

Важно! Качественная пломбировка каналов проводится минимум за 3 этапа. Между ними обязательно делают перерыв в 1 – 3 дня. В первый визит удаляют пульпу и проводят механическую обработку, во второй – устанавливают гуттаперчу, в третий – восстанавливают коронковую часть.

Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

1. Определение длины

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

  1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
  2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Важно! Рентген обязателен в обоих случаях, так как апекслокатор показывает только приблизительные значения. Грубое нарушение правил, если каналы будут пломбироваться вслепую. В таком случае осложнения появятся неизбежно.

Механическая обработка

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

  1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
  2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы. Вторые работают в ультразвуковом режиме, частота достигает 30 кГц, применяются стальные и алмазные файлы.Пломбирование каналов зубов гуттаперчей

Материалы

Сегодня используют два основных вида пломбирования: пастой и гуттаперчей. Материал должен отвечать нескольким требованиям:

  • не вызывать аллергии;
  • надежно герметизировать полость;
  • быть биосовместимым;
  • обладать минимальной усадкой;
  • четко проявляться на рентген-снимках;
  • не изменять цвет зубной эмали;
  • легко удаляться при необходимости.

Лучшим считается пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Они состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов – красителей, антиокислителей, пластификаторов.

У гуттаперчи есть ряд преимуществ:

  • биоинерта;
  • обладает антибактериальным эффектом;
  • нетоксична;
  • не раздражает ткани;
  • легко вводится и извлекается;
  • на нее не воздействует влага;
  • не изменяет цвет зуба.

Важно! У гуттаперчи есть и недостатки: плохая адгезия к тканям, необходимо использовать вспомогательное вещество для заполнения полости, высок риск выталкивания за апекс, растворяется в эвгеноле.

Каналы пломбируют пастами следующих разновидностей:

  • на основе цинка и эвгенола – могут раздражать ткани и со временем вымываются из полости;
  • резорцин-формалиновая – используется редко, так как окрашивает эмаль, провоцирует осложнения;
  • форфенан – при отвердевании нагревается и выделяет вещество, проникающее и герметизирующее просветы;
  • эндаметозон – не рассасывается, почти не вызывает раздражение.

Методы

В стоматологической практике применяются следующие методы пломбирования корневых каналов.

Одной пасты

В пломбируемый просвет вводят пластичный материал – пасту. Этот метод считается устаревшим. В 99% случаев приводит к осложнениям. Сегодня его практически не используют.

Дополнительная информация! Пломбирование корневых каналов пастой допускается только в качестве временной меры при длительном эндодонтическом лечении: консервативной терапии гранулем, кист, периодонтита. Просвет заполняется специальным раствором с лекарствами (гидроксидом кальция, на основе антибиотиков). После он легко удаляется.

Одного штифта

Подобен предыдущему способу. После заполнения полости пастой, в нее вводят один гуттаперчевый штифт. По качеству превосходит первый вариант, однако риск осложнений также высок.

Латеральной (боковой) конденсации холодной гуттаперчи

Применяется в 95% из-за относительно низкой цены и высокой надежности. Суть метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать просветы холодной гуттаперчей. Проводится в несколько этапов:

  • подбирается подходящий по длине и ширине гуттаперчевый штифт;
  • полость заполняется специальной пастой – силером;
  • вводится штифт и уплотняется особым инструментом – спредером, с его помощью гуттаперчу оттесняют к стенке и освобождают место для других материалов;
  • последовательно вводятся дополнительные штифты – их количество может достигать 12 штук;
  • делается рентгеновский снимок – если канал недопломбирован или материал выходит за верхушку, штифты удаляют и проводят повторную процедуру;
  • излишки удаляют раскаленным инструментом – пациент почувствует запах дыма;
  • устанавливается временная пломба, через 1 – 2 дня меняется на постоянную.

Вертикальной конденсации горячей гуттаперчи

Самый эффективный способ. Однако редко применяется из-за дороговизны, отсутствия необходимого оборудования и квалифицированных специалистов.

Важно! Этот метод требует высокого профессионализма. Иначе высок риск выхода гуттаперчи за пределы апекса.

Корневой канал заполняется горячим штифтом. Он разогревается предварительно или прямо в полости. Благодаря тому, что гуттаперча находится в пластичном состоянии, она равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления. После остывания штифт затвердевает.

Существует несколько разновидностей вертикальной конденсации:

  1. Система Termafil. Штифт вводят вместе с гуттаперчей, которая под давлением заполняет полость;
  2. Система E&Q Plus. Материал вводится специальным инъекционным инструментом посредством наконечника с различными насадками. Аппарат разогревает гуттаперчу прямо в полости.
  3. Установка предварительно размягченного штифта. Расплавление проводят механическим или химическим способом. После гуттаперчу уплотняют плаггером – инструментом для вертикальной конденсации.

Ошибки и последствия

Запломбированный зуб может незначительно болеть 2 – 3 дня. Если неприятные ощущения не проходят, усиливаются, появляются дополнительные симптомы – это указывает на одну из ошибок:

  1. Неполное заполнение полости. Если не запломбировали или не прошли каналы по всей длине, в пустом пространстве будут размножаться патогенные микроорганизмы. Со временем инфекционный процесс приведет к периодонтиту, кисте, гранулеме.
  2. Вывод материалов за корень. В этом случае появятся боли, воспаление, невралгия.
  3. Некачественная обработка. Недостаточная очистка, плохая антисептическая обработка, образование ступенек и ложных каналов из-за случайного ухода инструмента в сторону приводят к некачественному лечению и осложнению.
  4. Перфорация. Происходит при избыточном давлении на инструмент. Образуется сообщающаяся полость между каналами и окружающими тканями.
  5. Отлом инструмента. Случается при чрезмерном надавливании. Лечить зуб нужно сразу: врач должен извлечь осколок и назначить медикаментозную терапию.

Важно! Любая ошибка стоматолога требует немедленного устранения. Перелечивание зуба спустя определенное время малоуспешно. Нередко такие единицы приходится удалять.

Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита, периодонтита, кисты, гранулемы. В передовых стоматологиях используют специальные эндодонтические инструменты: апекслокаторы, дентальные микроскопы, вибрационные и ультразвуковые аппараты для механической чистки. Они в несколько раз увеличивают успешность терапии.

Источник: skzub.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.