Пластика десны после удаления зуба


Пациентка направлена коллегой (ортодонт) на удаление ретенционной кисты верхнечелюстного синуса, удаление 18-го зуба и установку имплантата 17. Пациентка находилась и по сей день находится на ортодонтическом лечении элайнерами.

Пластика одиночной рецессии десны

Год назад была проведена операция по удалению ретенционной кисты верхнечелюстного синуса с одновременным синус-лифтингом. После периода реабилитации был установлен имплантат и формирователем десны. Пациентке предложена пластика рецессии десны 23 зуба.

Фотоотчет работы

Скан среза КТ с картиной ретенционной кисты верхнечелюстного синуса справа.

Пластика десны после удаления зуба

Количество кистозной жидкости, полученной аспирационным методом во время операции.

Пластика десны после удаления зуба

Скан среза КТ сразу после операции — удалена ретенционная киста, проведен открытый синус-лифтинг. В пазухе — гемосинус после операции.


Пластика десны после удаления зуба

Скан среза КТ через 1,5 месяца после операции.

Пластика десны после удаления зуба

Скан среза КТ до имплантации для оценки высоты полученной аугментированной кости и выбора оптимального размера имплантата.

Пластика десны после удаления зуба

ОПТГ после имплантации.

Пластика десны после удаления зуба

Рецессия десны, закрытая несколько лет назад пломбировочным материалом.

Пластика десны после удаления зуба

Пломбировочный материал удален до цементно-эмалевого соединения.

Пластика десны после удаления зуба

Протравливание дентина корня с помощью ЭДТА.

Пластика десны после удаления зуба

Создание тоннеля над клыком и в области сосочков с помощью офтальмологического скальпеля.

Пластика десны после удаления зуба

Пластика десны после удаления зуба

Формирование тоннеля с помощью тоннельных распаторов.

Пластика десны после удаления зуба

Пластика десны после удаления зуба


Пластика десны после удаления зуба

Проверка подвижности слизистой. Далее желательно накрыть десну салфеткой, обильно смоченной физиологическим раствором.

Пластика десны после удаления зуба

Взятие соединительно-тканного трансплантата с неба методом одного разреза. Вертикальный разрез проводится до надкостницы.

Первый продольный разрез на глубине до 1 мм.

Пластика десны после удаления зуба

Второй продольный разрез, параллельный первому продольному на глубине 1мм от первого.

Пластика десны после удаления зуба

ССТ отделен от донорской зоны. После забора его необходимо адаптировать — выровнять по длине и ширине, удалить кусочки жировой ткани (если забрали вместе с ней), скосить/истончить по краям под 45 градусов.

Пластика десны после удаления зуба

Далее адаптированный ССТ помещается на салфетку с физраствором, пока ушивается донорская зона.

Пластика десны после удаления зуба

Ушивание донорской зоны.

Пластика десны после удаления зуба

ССТ должен выходить за границы рецессии, доходя и заходя за область сосочков для полноценного питания лоскута.

Пластика десны после удаления зуба

Фиксация лоскута в тоннеле с одной стороны.


Пластика десны после удаления зуба

Фиксация лоскута с двух сторон.

Пластика десны после удаления зуба

Закрытие рецессии мобилизованным лоскутом с помощью обвивных швов.

Пластика десны после удаления зуба

Стабильный результат через 3 месяца после операции.

Пластика десны после удаления зуба

Источник: stomatologclub.ru

Зачем проводится данная операция?

Пластика десны после имплантации называется еще гингивопластикой. Эту манипуляцию могут проводить как после имплантации, так и одновременно с ней, а также в иных случаях приобретенных или врожденных патологий формирования.

Заниматься данным способом коррекции десен должен врач-пародонтолог, который еще перед оперативным вмешательством определяет, как в итоге должна выглядеть десна. Для этого он делает отметки на зубах, по которым предположительно будет заканчиваться край десны.

Зачем может потребоваться пластика мягких тканей десны после имплантации?

В норме мягкие ткани должны плотно прилегать к нижней части зубной коронки, закрывая собой корень и шейку зуба. Однако при имплантации возможно возникновение осложнений и нарушение роста десны:


  • после ушивания тканей десна существенно натягивается, и процесс заживления проходит с развитием явных дефектов;
  • если временный протез размещен неправильно, это способствует постоянному давлению на десну, замедлению ее роста и заживления;
  • в период восстановления слизистого покрова ротовой полости пациент не прилагает необходимых усилий по уходу за ней, не придерживается врачебных рекомендаций, что приводит к деформации и травмам;
  • на одном из этапов операции допущено повреждение мягких тканей;
  • процедура имплантации совершалась после продолжительного отсутствия естественного зуба, что способствовало рецессии десны и утрате альвеолярного гребня.

Необходимо понимать, что отсутствие тканей вокруг зуба, а тем более возле вживленного импланта, провоцирует весьма серьезные последствия. При этом не только нарушается эстетика передних зубов, но и развивается попадание инфекции в слизистую, что может закончиться разнообразными заболеваниями или отторжением импланта. С учетом этого не стоит надолго оставлять такой дефект без внимания. Пластика десны после имплантации является простым способом восстановления полноценного ее объема, нормализации ее функциональности. Позволяет вылечить пародонтальные карманы и добиться хорошего эстетического эффекта.

Разновидности процедуры

В зависимости от того, каким образом происходит оперативная манипуляция, выделяют полную, лоскутную, простую или отдельную пластику десны после имплантации. В каждом случае предполагаются особые действия специалиста, и учитывается состояние мягких тканей больного.

По локализации операция может охватывать большую часть ряда (генерализованная пластика) либо всего одну единицу (локализованная). Существует также определенная классификация коррекции дефектов роста десны соответственно клиницистам, которые предложили свой метод – по Калми, по Егорову, лоскутная операция по Лукьяненко.


Показания и противопоказания данной хирургической операции

Наиболее распространенные случаи, когда пластика десны после имплантации зуба может считаться удачным выбором при терапии:

  • чрезмерное наслаивание мягких тканей на импланты, иначе подобный дефект называется «акульей улыбкой»;
  • оголение корня зуба;
  • если формируются разные уровни десны на отдельных участках и портят тем самым визуальный вид улыбки;
  • при появлении воспалительного процесса после проведения имплантации;
  • при наличии пародонтальных карманов, развивающихся вследствие пародонтоза или иных заболеваний слизистой;
  • при врожденных патологиях роста и расположения уздечки.

Однако не всегда можно осуществить подобное вмешательство и провести усечение десны или ее наращивание. Для этого имеется ряд противопоказаний:

  • нарушения свертываемости крови;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • сахарный диабет;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
  • алкогольное опьянение или наркотическая зависимость;
  • аллергические реакции на определенный компонент выбранной анестезии;
  • респираторные патологии.

Проведение подготовки к пластике десны

Так как гингивопластика предполагает оперативное вмешательство и применение местной или общей анестезии, предварительно необходимо подготовиться к подобному процессу. Пациента направляют на проведение ряда лабораторных исследований и сбор показателей состояния:

  • общий анализ крови;
  • определение резус-фактора;
  • уровень протромбина и сахара;
  • свертываемость крови;
  • ЭКГ;
  • наличие ВИЧ-инфекций;
  • коагулограмма.

На данном этапе пациент должен предупредить стоматолога о склонности к развитию аллергических реакций, чувствительности к медикаментозным препаратам, приеме каких-либо лекарственных средств или наличии определенных патологических состояний системного характера.

Непосредственная подготовка должна заключаться в воздержании от спиртного на протяжении недели до оперативного мероприятия и от еды за два часа до него. Также стоматологи рекомендуют предварительно провести курс приема сосудосуживающих медикаментов, чтобы избежать развития обильного кровотечения во время операции.

Со стороны специалиста требуются действия:

  • по предотвращению инфицирования оперируемой зоны, что заключается в осуществлении профессиональной чистки, снятия зубного камня и налета;
  • по предотвращению развития воспалительного процесса в мягких тканях;
  • по уменьшению кровотечения.

Когда гингивопластика назначается для терапии пародонтальных карманов, то также необходимо провести предварительное обследование этих участков и оценить состояние мягких тканей. Правильная подготовка существенно повышает шансы на успех оперативного вмешательства и минимизирует любые отрицательные последствия.

Методы гингивопластики

Поскольку после имплантации зубов наиболее вероятно развитие оголения корней и уменьшение объема слизистой, то зачастую выбирают именно лоскутную операцию по наращиванию десны. Она предполагает следующие этапы и действия специалиста:

  • проводится анестезия, обычно местная, хотя в определенных случаях предпочтение могут отдать общему наркозу;
  • на обрабатываемой зоне проводится тщательная антисептическая обработка, максимально дезинфицирующая данный участок;
  • на мягких тканях совершается два вертикальных и один горизонтальный разрез, что дает возможность открыть лоскут — предполагается применение стандартного скальпеля необходимого размера, однако в современных клиниках чаще всего для этого применяют лазер;
  • в открытой зоне врач совершает действия, которые предполагают чистку пародонтальных карманов, устранение налета и зубного камня с поверхности зуба, устранение инфекции (обработка антисептиком), если таковая обнаружена;
  • в конце лоскут закрывается обратно и на десну накладывают швы.

Если требуется увеличение объемов мягких тканей, дополнительно специалист может пришить еще один участок, взятый с неба. После этого прооперированную зону обработать антисептическими средствами для предотвращения попадания инфекции в открытую рану. Больному после этого разъясняются правила ухода после операции за полостью рта.

Пластику десны могут осуществлять в двух вариантах:

  • одновременно с процедурой имплантации;
  • через определенный период после абсолютного заживления тканей и интеграции стержня в кость.

Во втором случае оперативное вмешательство проходит несколько иначе – кроме коррекции десны, снимается заглушка с импланта и устанавливается формирователь, который сделает края десны правильными и ровными.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства

Когда заживет пластика десны после имплантации?

Через сколько дней можно снимать швы? Все это зависит от разновидности и объема проведенной хирургической манипуляции, а также состояния больного и способности его тканей к восстановлению. Таким образом, после операции по Лукьяненко полное заживление наблюдается приблизительно через 10 суток, а если применялся формирователь десны, то подобный процесс может затянуться до 14 дней.

Важно соблюдать основные правила ухода после операции за полостью рта.

При ослабленном иммунитете или неправильном уходе за раневой поверхностью процесс регенерации может затянуться. В некоторых случаях возникают осложнения, поэтому при любых негативных симптомах и возникновении дискомфорта следует сразу обратиться к стоматологу для осмотра.

Советы врачей

О том, как должен проводиться уход за полостью рта в период после проведения гингивопластики, специалист обязан рассказать пациенту заранее. Обычно предполагаются следующие мероприятия:


  1. Механические воздействия по очистке зубов щеткой должны быть сведены к минимуму, а то и исключены полностью, поскольку этот процесс может нарушить целостность швов и мягких тканей.
  2. После приемов пищи необходимо тщательно полоскать полость рта специальными антисептическими жидкостями или раствором йодированной морской соли.
  3. Из рациона на некоторое время исключаются сладкие, острые, соленые, копченые, твердые, кислые, холодные и горячие продукты.
  4. На период восстановления следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как вещества, которые в них содержатся, разрушительно воздействуют на состояние мягких тканей, что существенно осложнит процесс у их заживления.
  5. Ограничивается физическая нагрузка.
  6. Очень важен термопокой – десну нельзя ни переохлаждать, ни перегревать.
  7. Чтобы предотвратить заражение и воспаления десен, следует периодически их ополаскивать антибактериальными и противовоспалительными средствами, которые назначит специалист.
  8. При возникновении любых болезненных ощущений возможен прием обезболивающих препаратов.

  9. Для защиты от механических повреждений рекомендуется ношение специальной мягкой стоматологической капы для зубов. Они представляют собой особые съемные накладки из силикона или пластика, повторяющие форму зубов. Они надеваются прямо на зубы и их можно снимать при необходимости, например, перед гигиеническими процедурами или приемом пищи. Капу для зубов стоматологическую можно приобрести в аптеке или специализированном магазине.
  10. Обычно ощущения дискомфорта исчезают самостоятельно к пятому дню после оперативного вмешательства, отечность тканей спадает, и болевой сидром полностью проходит. На этом этапе врач снимает швы и осматривает заживленную поверхность.

На сегодняшний день в современной стоматологии чаще всего применяются импланты «Осстем», использование которых сводит к минимуму возникновение осложнений после имплантации. Они производятся корейской компанией Osstem, которая разработала данный продукт еще в 1992 году. В настоящее время имплантами «Осстем» пользуются более чем в 40 странах мира. Вся продукция проходит контроль качества, что позволяет присвоить ей высокий класс качества и безопасности.

Результат пластики десны

В данном случае следует обратить внимание на выбор профессионального стоматолога при осуществлении процедуры имплантации и последующей гингивопластики. Только таким образом можно гарантировать хорошие результаты, которые помогут обрести идеальную улыбку и восстановить функциональное состояние зубного ряда.

Благодаря коррекции десны после установки импланта можно добиться высоких эстетических показателей, спрятать корни естественных зубов, а также защитить поврежденные ткани от инфицирования. Все это способствует здоровью полости рта и хорошему внешнему виду.

Возможные осложнения

Поскольку оперативное вмешательство даже при соблюдении всех принципов безопасности для организма всегда является сильным стрессом, оно может окончиться негативными последствиями, которые в дальнейшем придется устранять отдельно:

  1. Наблюдается временное расшатывание, однако, если через неделю оно само по себе не прошло, требуется проведение шинирования ряда. Это делается при помощи фиксирующих элементов на задней стороне зуба.
  2. Отечность от пластики после установки импланта считается нормой только в том случае, когда она уменьшается в процессе заживления тканей. Если она сохраняется более пяти дней, это говорит о развитии патологического процесса воспаления.
  3. Болезненные ощущения купируют при помощи специальных медикаментозных препаратов.

Отзывы

В отзывах о пластике десны после имплантации указывается, что такая манипуляция в большинстве случаев проходит с минимальным риском развития неприятных последствий. Пациенты отмечали, что после оперативного мероприятия у них наблюдалась боль в десне, неприятные ощущения, кровоточивость. Такие симптомы в норме проходили в течение нескольких дней.

Кроме того, в отзывах пациенты указывают, что многое зависит от опытности стоматолога, который проводит пластику. Профессионализм врача при этом можно считать гарантией успеха процедуры и последующего восстановления.

Источник: FB.ru

Показания и противопоказания

Среди частных осложнений, возникающих после имплантации зуба, встречается проблема, при которой десна не сформировалась поверх протеза. В результате часть конструкции остается открытой. Для устранения такого дефекта назначается гингивопластика.

Кроме того, процедура показана при наличии следующих факторов:

  • десенная ткань распределена неравномерно (она располагается на различной высоте вдоль зубного ряда);
  • ткань пародонта чрезмерно нарастает на зубы или сильно опущена;
  • выявлено повышенное натяжение десенной ткани, из-за чего зубы растут неправильно;
  • имплантация была проведена с нарушением технологии, вследствие чего протезы оказывают сильное давление на десну;
  • диагностирован пародонтоз;
  • есть врожденные аномалии в строении челюсти;
  • имплантация проведена спустя несколько лет после удаления зуба;
  • осложнения, вызванные недостаточной гигиеной полости рта после проведения имплантации.

Гингивопластика – это хирургическое вмешательство, поэтому процедуру не назначают, если выявлено наличие следующих обстоятельств:

  • сахарный диабет;
  • заболевания крови (нарушение свертываемости и другое);
  • патологии органов дыхания;
  • раковые опухоли;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, применяемых при анестезии;
  • заболевания костей;
  • алкогольная зависимость.

Перед операцией пациент проходит всестороннее обследование ротовой полости и сдает анализы крови. Дополнительно назначают коагулограмму и ЭКГ.

Виды пластики

Коррекция десенной ткани проводится посредством:

  • установки формирователя десны;
  • внедрения лоскутных трансплантатов;
  • использования мембран.

Чаще пластика десны проводится при помощи лоскутных трансплантатов. Эта процедура предусматривает перемещение тканей пациента с одной области ротовой полости в другую.

При наличии крупных или мелких дефектов в ткани пародонта показано применение коронок с искусственной десной. Такие ортодонтические конструкции со временем устраняют выявленный недостаток.

Ход процедуры

Ввиду того что пластика десны предполагает выполнение хирургических манипуляций, пациент должен подготовиться к проведению этой процедуры. Помимо сдачи анализов, ему необходимо примерно за неделю до операции отказаться от потребления алкогольных напитков.

Есть можно за несколько часов до процедуры. Также рекомендуется приготовить дома пакет со льдом, применение которого позволит снизить болевые ощущения, возникающие после гингивопластики, и снять отечность.

Перед процедурой важно провести санацию полости рта:

  • устранить кариес;
  • подавить воспалительные процессы;
  • очистить зубы от остатков еды и налета.

Операция по пластике десны проводится под местной анестезией. Место введения препаратов определяется в зависимости от области, где необходимо устранить дефект тканей пародонта. Ход операции зависит от вида процедуры. Десенная ткань предварительно обрабатывается антибактериальным составом во избежание возможного заражения.

Установка формирователя десны

Формирователь представляет собой небольшой цилиндр, выполненный из металла. Он полностью покрывает десенную ткань и возвышается над ней на 2-3 мм. Процедура установки формирователя проводится спустя некоторое время после имплантации зуба.

Операция выполняется следующим образом:

  • десенная ткань в месте, где располагается имплант, разрезается;
  • головка протеза очищается от костной ткани;
  • удаляется заглушка, закрученная в имплант;
  • вместо заглушки, устанавливается формирователь;
  • накладываются швы.

Восстановление после этой операции занимает около 10 дней. Десна не разрезается только в том случае, если формирователь устанавливается одновременно с вживлением импланта.

Установка трансплантатов

Под трансплантатами понимается ткань, взятая из ротовой полости пациента. В зависимости от показаний производится удаление излишков десны или ее наращивание. Забор лоскутов осуществляется как из соседних областей, так и непосредственно из обрабатываемой зоны. Кроме того, при наличии соответствующих возможностей ткань перемещается с неба.

Ход процедуры выглядит следующим образом:

  • анестезия вводится в проблемную зону и место, откуда будет осуществляться забор ткани;
  • выполняется надрез около импланта;
  • врач отслаивает слой слизистой оболочки и надкостницы, благодаря чему образуется свободное пространство для трансплантации ткани;
  • лоскут перемещается на подготовленную поверхность и фиксируется посредством наложения швов.

Повторный осмотр проводится спустя 10 дней. Нормально вживленная ткань приобретает тот же оттенок, что и расположенная поблизости десна. Любые операции в месте, куда был перемещен лоскут, можно проводить спустя примерно месяц.

В случае если забор ткани осуществлялся с неба, то на восстановление после процедуры уйдет больше времени.

Использование мембран

Операция по вживлению мембран проводится по тому же сценарию, что и другие процедуры. Вмешательство осуществляется следующим образом:

  • после введения местной анестезии выполняется надрез на проблемной области;
  • мягкие ткани перемещаются в новое положение;
  • устанавливается мембрана, которая фиксируется посредством наложения швов.

Проведение операций в месте, где была установлена мембрана, возможно спустя месяц после процедуры. Если при имплантации зубов использовался аналогичный подход, то его нельзя применять при наращивании десны.

В ходе гингивопластики нередко проводятся другие действия. Часто пластика десны производится одновременно с наращиванием костной ткани челюстей.

Послеоперационный период

После операции мягкие ткани отекают, а их поверхность краснеет. Это неизбежное последствие любой хирургической операции. Для устранения таких последствий рекомендуется прикладывать холодный компресс.

После операции по наращиванию десен врач назначает прием антибактериальных и обезболивающих препаратов. Также на весь реабилитационный период необходимо ограничить двигательную активность и снизить нагрузки, приходящиеся на организм. Помимо этого, пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

  • отказаться от приема острой, твердой и кислой пищи;
  • использовать зубную щетку с мягкой щетиной;
  • регулярно полоскать ротовую полость, не давая остаткам пищи скапливаться около импланта;
  • отказаться от курения и алкогольных напитков;
  • есть пищу мягкой консистенции;
  • носить специальную капу, которая защищает пораженную зону.

В течение первых трех дней после операции отек может нарастать. Нормальным считается ситуация, при котором он спадает по истечении указанного срока. В ином случае необходимо обратиться к стоматологу.

Результат

Пластика десны, проведенная с соблюдением технологии, редко дает осложнения. К числу наиболее распространенных последствий операции относится аллергическая реакция, возникающая из-за индивидуальной непереносимости компонентов анестезии. Также после окончания процедуры существует вероятность наступления рецессии десны.

У большинства пациентов выявляется малый объем мягких тканей. Поэтому примерно в 90% имплантация зубов дополняется гингивопластикой, в ходе которой осуществляется наращивание десны с целью обеспечения надежной фиксации протеза в ротовой полости.

Источник: dentalblog.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.