Периодонтит зуба что это такое фото


Острый и хронический апикальный периодонтит
Cavities evolution 5.svg
Периодонтальный процесс под корнем
МКБ-10 K04.404.4, K04.504.5
DiseasesDB 29362
MedlinePlus 001059

Периодонти́т — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Классификация[править | править код]

По этиологии различают следующие виды периодонтитов:

  1. Инфекционный.
  2. Травматический.
  3. Медикаментозный.
  4. Ятрогенный.

Классификация периодонтита[править | править код]

Данная классификация принята в России, зарубежная классификация отличается.


  • Острый периодонтит (periodontitis acuta):
    • острый серозный,
    • острый гнойный.
  • Хронический периодонтит:
    • фиброзный,
    • гранулирующий,
    • гранулематозный.
  • Обострение хронического периодонтита.

Этиология[править | править код]

  • Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
  • Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.

  • Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Вероятность развития периодонтита увеличивается у курящих людей[1]. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella pneumonia и Pseudomonas aeruginosa.

Острый апикальный периодонтит[править | править код]

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области поражённого зуба.

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удаётся выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта:


  • Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для неё возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
  • Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже лёгкое прикосновение языка к больному зубу. Появляется ощущение выдвижения больного зуба из зубной дуги (симптом выросшего зуба). Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным. Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отёка мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура тела (из-за боли зубов) повышается до 37-38 °C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.

Хронический апикальный периодонтит[править | править код]


  • Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и ещё потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически изменённая пульпа с гангренозным запахом.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.


  • Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

  • Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Анамнестически имеются указания на перенесённую в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щёчных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.


Объективно, причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

  • Обострившийся хронический периодонтит. Чаще даёт обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отёк мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу. Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей чёткости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечёткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изъеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.

Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита — свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.


Патогенез[править | править код]

Микроорганизмы проникают в периодонт чаще всего через корневой канал при пульпите. При проникновении инфекции возникает воспаление. Справедливости ради следует отметить, что периодонтит возможен также при других состояниях: травмах, трещине корня зуба, длительном воздействии мышьяка на зубную полость, сепсисе. Периодонтальная щель заполнена межтканевой жидкостью и наряду со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках. Периодонт, входящие в него элементы богаты рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление даёт выраженный болевой синдром. При воспалении происходит экссудация (пропотевание жидкости). Отёк и экссудация отвечают за главный, но не единственный признак заболевания — боль. При наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба боль менее выражена и создаются условия для развития хронического периодонтита. В противном случае развивается острый периодонтит — сначала серозный, а затем и гнойный.


В диагностике хронического воспалительного процесса в периодонте определяющее значение имеют данные рентгенологического исследования. При этом рентгенологическая картина периапикальных изменений у каждого из корней многокорневого зуба может быть различной. Рентгенологически при остром периодонтите не отмечается. При хроническом фиброзном сужение или чаще расширение периодонта. При хроническом гранулематозном картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. Хронический гранулирующий — очаг разрежения с изъеденными контурами, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Обострение хронического периодонтита определяется формой воспаления предшествующему обострению, длительностью и остротой воспалительного процесса[2][неавторитетный источник?][3][неавторитетный источник?].

Связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями[править | править код]

По данным многих эпидемиологических исследований, между болезнями периодонта и маркерами некоторых сердечно-сосудистых заболеваний имеется связь. [4][5] Характер этой связи ученым установить пока не удается, несмотря на множество попыток создать объясняющую теорию.


Так, в недавнем мультицентровом проспективном плацебо-контролируемом исследовании STABILITY4 было показано, что потеря большого количества зубов была связана с высоким риском инсульта, смерти от кардиоваскулярных и иных причин.[6] Пациенты, у которых полностью отсутствовали собственные зубы, имели самый высокий риск этих заболеваний, самые высокие уровни воспалительных маркеров (hs-CRP, IL-6 и Lp-PLA2), а также самые высокие уровни маркеров сердечно-сосудистого риска (GDF15, тропонин Т, предсердный натрийуретический пептид).[7]

Национальное исследование FINRISK-1997, проведенное в университете Хельсинки (Финляндия), включавшее 8 446 финских пациентов в возрасте от 25 до 75 лет, также показало, что дефект зубного ряда ассоциируется с развитием в будущем сердечно-сосудистых осложнений, диабета и высокой смертностью.[8] Ухудшение прогностических показателей достигало 140 % у людей с отсутствием более 5 зубов, по сравнению с пациентами с полным зубным рядом.

Какие именно причины связывают плохое состояние зубов и сердечно-сосудистой системы, ни это, ни предыдущие исследования не показывают.

Лечение[править | править код]

Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо хирургически дать широкий отход экссудату (гнойному или серозному). Назначается физиотерапия, тёплые полоскания подогретой минеральной водой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.

Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:

  • механическую подготовку (расширение, очистку),
  • антисептическую обработку (дезинфекцию),
  • пломбирование каналов.

Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия.

Затем проводят процедуры, борющиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные процессы в кости. В корень зуба закладывают рассасывающие противовоспалительные и антибактериальные пасты. Применяют физиотерапевтические процедуры.

После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно тщательно пломбируют. В 85 % случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.

Если после проведённого комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае поражённый зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.

Профилактика[править | править код]

Полностью исключить вероятность развития кариеса и таких его осложнений, как пульпит и апикальный периодонтит, невозможно, однако, при соблюдении простых советов легко снизить частоту обращения к дантисту с болями в зубах.

  1. Ежедневное очищение ротовой полости с применением зубной щётки и пасты. Помимо этого, рекомендуется использовать флосс (зубная нить), который позволяет устранять пищевые частицы и микробный налёт с контактных поверхностей и прочих труднодоступных мест.
  2. Для гигиенического ухода стоматологи советуют выбирать зубные пасты, обогащённые фтористыми соединениями. Однако следует обращать внимание на дозировку этого вещества: для взрослых профилактическая концентрация фтора составляет 1.5 тыс. ppm, а детям, которые не достигли ещё 12 лет, требуется доза, не превышающая 1 тыс. ppm.
  3. Уменьшение углеводистых продуктов в ежедневном рационе, в особенности содержащих сахарозу.
  4. Своевременное очищение зубного камня.
  5. При развитии кариозного процесса необходимо обращение к стоматологу для лечения, чтобы заболевание не распространилось вглубь зуба.
  6. Регулярные визиты к стоматологу для диагностических осмотров.

Поддержание стоматологического здоровья на высоком уровне позволит избежать возникновения верхушечного периодонтита.

См. также[править | править код]

  • Краевой периодонтит
  • Пародонтит
  • Периостит

Литература[править | править код]

  • Периодонтит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Иванов B. С., Виноградова T. Ф., Воробьев Ю. И., Паникаровский В. В. Периодонтит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 19.

Источник: ru.wikipedia.org

Что собой представляет патология

Если проблемы с эмалью и дентином обычно можно обнаружить самостоятельно, то патологическое состояние пульпы (нервно-сосудистого пучка внутри зуба), корня или окружающих его тканей диагностировать своими силами проблематично. Одним из наиболее частых неприятных явлений в этом отношении является периодонтит – воспаление верхушки корня и прикорневых тканей. Обычно болезнь развивается по причине проникновения инфекции через корневой канал и отверстие у основания корня. То, как выглядит периодонтит, можно оценить, взгляну на фото ниже.

периодонтит

Существует немало причин, способных привести к патологии. Так, к примеру, недуг может стать следствием запущенных кариозных процессов. Заболевание нередко развивается в результате неправильных действий врача во время пломбирования каналов или протезирования, как осложнение пульпита – воспалительных процессов в пульпе, после травмы. Несвоевременно начатое лечение или его полное отсутствие может привести к потере зуба, поэтому при появлении подозрительных симптомов следует как можно скорее показаться специалисту. Также важно не пропускать плановые профилактические осмотры (1 раз в полгода), чтобы иметь возможность своевременно выявить патологический процесс и купировать его в самом зачатке.

Почему развивается периодонтит – причины патологии

Как уже было сказано выше, чаще всего патология развивается вследствие инфицирования верхушки корня и окружающих его тканей. Обычно инфекция проникает в периодонт через отверстие корневых каналов, но для этого ей прежде необходимо пройти всю пульпу. Данную форму заболевания называют апикальной или верхушечной, и нередко она становится осложнением пульпита. Сначала появляется поверхностный кариес, постепенно патологический процесс приникает глубже в ткани, добирается до пульпы и провоцирует воспаление нерва. Если не предпринять никаких мер, появится риск дальнейшего распространения инфекции и развития периодонтита.

Еще одной частой причиной болезни являются врачебные ошибки. Вероятность повеления характерной симптоматики повышается в результате некачественной обработки каналов. Если врач оставил фрагменты погибшей пульпы, именно они могут спровоцировать проблему. Привести к патологии также могут некоторые лекарства, которые попадают в периодонт во время обработки каналов.

схема
На фото показана схема развития периодонтита

Есть также опасность проникновения инфекции не через коронку, а с током крови из других очагов воспаления в организме. Поэтому в некоторых случаях болезнь становится следствием гайморита, ринита и периостита (флюс). Провоцирующим фактором краевой формы заболевания часто становится травма, а также неправильно установленная пломба или коронка. В этом случае воспаление начинается рядом с корнем – возле шейки зуба образуется глубокий карман, который становится благодатной средой для распространения инфекции.

Какие формы заболевания бывают

Периодонтит зуба – заболевание весьма многогранное, имеет несколько классификаций. Так, эксперты в области пародонтологии выделяют апикальный и краевой вид патологии. Первый поражает верхушку корня и окружающие ткани, второй развивается сбоку, в толще десны. Также выделяют острый и хронический периодонтит. Сначала болезнь проявляет себя выраженными симптомами, среди которых резкая боль, отечность и повышение температуры. При отсутствии какого-либо лечения болезнь перетекает в хроническую форму, при которой острая симптоматика стихает, но появляется заметная подвижность причинного элемента, а также чувство тяжести в прикорневой области.

Острая форма патологии, в свою очередь, разделяется на следующие стадии развития:

  • серозная – отсутствует подвижность элемента, боль носит приступообразный характер,
  • гнойная – появляется сильная болезненность, начинает выделяться гной, а зуб – шататься.

 

Если говорить о хроническом течении, то здесь выделяют три самостоятельных вида заболевания. Фиброзный характеризуется не слишком выраженной болезненностью, из-за чего распознать проблему бывает непросто. В таком случае на помощь приходит рентгенограмма. Гранулирующий – наиболее частая форма патологии, которая провоцирует сильную боль, отечность слизистой и выделение гноя. Есть еще гранулематозный вид, и он считается особенно опасным. Воспаленные ткани покрываются гранулемами с гнойным содержимым, которые требуют срочного удаления.

Что такое периодонтит: виды, причины появления и насколько опасно заболеваний
Фото: виды хронического периодонтита

Симптоматика различных форм патологии – клинические проявления периодонтитов

Проявления патологии напрямую зависят от ее разновидности и стадии. При остром течении симптомы будут яркими и доставляющими серьезные неудобства. Хроническое заболевание имеет менее выраженную симптоматику. Давайте подробнее рассмотрим, какие симптомы проступают в разных случаях.

1. Острая форма патологии

Пациент жалуется на достаточно сильную боль, отечность десны с возможной припухлостью щеки. Среди прочих симптомов острой формы эксперты выделяют следующие явления:

  • усиление боли в момент механического воздействия на причинный зуб,
  • смена ноющего характера боли на пульсирующий,
  • общая слабость, недомогание,
  • повышение температуры тела и проблемы со сном,
  • ощущение, что коронка словно выдвинулась из челюсти.
боль
Боль усиливается во время еды

В области верхушки корня отмечается инфильтрация костной ткани гноем, но пока нет ее выраженного разрушения – это врач оценивает по снимку. В рамках визуального осмотра на больном зубе практически всегда можно обнаружить кариозную полость, пломбу или коронку. Окружающая десна краснеет, отекает и воспаляется, появляется патологическая подвижность причинного элемента.

2. Хронический периодонтит и его проявления

Симптоматика практически отсутствует. В отдельных ситуациях могут возникать неприятные ощущения при механическом воздействии на причинную область или при резких температурных перепадах в еде и напитках. Время от времени на десне может появляться болезненная припухлость со свищевым отверстием, из которого выделяется гной.

Фиброзная хроническая форма характеризуется разрастанием фиброзной ткани, и для ее лечения достаточно качественно запломбировать каналы. Гранулирующая форма является особенно агрессивной и приводит к быстрому разрушению костной ткани у верхушки корня – на рентген-снимке новообразование не имеет четких контуров. Гранулематозная разновидность заболевания является особенно опасной, поскольку приводит к образованию гнойных гранулем и требует их немедленного хирургического удаления.

периодонтит
Фиброзная хроническая форма характеризуется разрастанием фиброзной ткани

3. Обострение хронической формы

Хроническая форма заболевания характеризуется периодическими «вспышками» – обострениями. В такие периоды пациент может испытывать выраженные симптомы, которые обычно возникают на фоне острого течения недуга. Появляется боль, отечность, припухлость десны. Спровоцировать обострение может переохлаждение или, к примеру, резкое снижение иммунитета. При образовании на десне свища, который обеспечивает отток гноя, острые симптомы стихают.

Как проводится диагностика

Выявить проблему самостоятельно бывает довольно сложно. Часто симптомы идентичны проявлениям других воспалительных заболеваний, и провести качественную дифференциальную диагностику сможет лишь опытный специалист. При появлении подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Для начала он внимательно выслушает все жалобы и проведет визуальный осмотр. При хронической форме патологии нередко возникает асимметрия лица, причинный зуб темнеет, иногда разрушается. При простукивании коронки возникает глухой звук, а также слабая или сильная болезненность – запущенное или острое воспаление соответственно.

Врач также оценивает отечность слизистой, подвижность причинного элемента, состояние лимфоузлов, которые могут быть увеличены на фоне воспаления. Дополнительно пациента отправляют на рентген-обследование и электроодонтометрию (ЭОД) – последняя позволяет оценить возбудимость пульпы, показатель которой в норме варьируется от 6 до 8 мкА1. Также может понадобиться анализ крови.

Рентгенологическое обследование
Рентгенологическое обследование позволяет увидеть скрытые проблемы

В чем отличия периодонтита от пульпита

Пульпитом называют воспалительный процесс, который развивается в пульпе – нервно-сосудистом пучке. Болезнь чаще всего появляется на фоне запущенных кариозных процессов, когда поражение проникает во внутренние структуры зуба. Среди других возможных причин выделяют некачественно проведенное лечение, перегрев тканей в момент их обработки бором, некорректную установку пломбы или некачественную обработку корневых каналов.

Периодонтит предполагает воспаление верхушки корня и окружающих его тканей, поэтому обычно он является следствием невылеченного пульпита. Давайте подробнее рассмотрим, чем отличаются эти две патологии:

  • пульпит характеризуется воспаление внутри зуба, в то время как внешние ткани нередко остаются визуально здоровыми. Восполнение верхушки корня сопровождается поражением связок, удерживающих корень. Если патологический процесс перешел на периодонт, в большинстве случаев это значит, что нерв уже мертв,
  • пульпит вызывает острую боль, которая может распространяться на всю челюсть. При воспалении корня боль также присутствует, но она не настолько выражена, поскольку пульпа обычно к этому времени уже мертва и не дает острой реакции на воспаление. Болезнь провоцирует постоянную ноющую боль, которая обостряется при механическом воздействии на причинный зуб,
  • при пульпите возникает болезненность, а на самом зубе можно обнаружить кариозную полость, из которой инфекция проникла в нерв. При этом других симптомов может вовсе и не быть. Периодонтит вызывает покраснение слизистой, отечность, повышение температуры тела и формирование десневых карманов,
  • оба недуга характеризуются гнойными процессами, однако при пульпите гнойный экссудат обычно выходит через зуб, а именно через кариозную полость. При воспалении верхушки корня на десне может проступить выраженная болезненная шишка, в которой и происходит скопление гнойных масс,
  • пульпит не вызывает подвижность зуба, а при запущенной форме периодонтита подобное развитие событий очень вероятно.
периодонтита
На фото показано отличие периодонтита от пульпита

Диагностика обоих заболеваний предполагает рентгенологическое обследование и ЭОД для оценки восприимчивости пульпы. Чем раньше будут обнаружены симптомы и поставлен точный диагноз, тем проще и быстрее удастся решить проблему.

Какое требуется лечение

Выбор конкретного метода лечения напрямую зависит от стадии и разновидности заболевания. Для начала врач проведет необходимые диагностические мероприятия, оценит рентген-снимок, определит стадию поражения и только после этого решит: удалять зуб или сохранить.

1. Как купируют обострение хронического периодонтита

Для начала специалисту придется вскрыть зуб, удалить гнойный экссудат, провести антисептическую обработку тканей и оставить корневые каналы открытыми на несколько дней. Необходимо обеспечить отток гноя, чтобы снять острую болезненность. Для этого придется снять пломбу или коронку, распломбировать ранее залеченные каналы.

Если имеет место гнойный абсцесс в десне, проводится разрезание мягких тканей для беспрепятственного оттока гноя. На время, пока каналы будут открыты, назначают антибиотики и антисептические полоскания. Спустя несколько дней нужно будет еще раз посетить стоматолога – если отток гнойных масс к этому времени прекратится, в каналы положат специальный антисептик.

Что такое периодонтит: виды, причины появления и насколько опасно заболеваний
На фото показан процесс лечения воспаления корня зуба

«У меня так буквально месяц назад вскочил периодонтит с абсцессом. Пришлось срочно ехать к стоматологу, потому что боль была просто невыносимая. Врач аккуратно вскрыл зуб, выпустил гной, установил дренаж. Потом еще несколько раз пришлось ходить на прием. Сразу скажу, что болячка это очень неприятная, потому что во время лечения анестезия может действовать не так хорошо – гной нейтрализует ее эффект. Как по мне, процедура малоприятная, но терпимая и уж точно необходимая. Если бы раньше спохватилась, может быть хоть гноиться не начало».

LenkaPL, г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

Все последующее лечение будет напрямую зависеть от масштабов поражения. Терапевтические методики аналогичны, как и в случае с хронической формой, речь о которой пойдет далее.

2. Как лечат хроническую форму патологии

Наиболее простой разновидностью заболевания считается фиброзная, при которой выраженных изменений у верхушки корня не происходит. Чтобы вылечить патологию, обычно достаточно 2-3 посещений специалиста. Значительно сложнее дела обстоят с гранулирующим периодонтитом, лечение которого может растянуться на несколько месяцев. В этом случае специалист производит закладку особого противовоспалительного материала на основе гидроокиси кальция непосредственно в корневые каналы причинного зуба. Материал способствует уменьшению воспаления и восстановлению костной ткани.

Иногда хроническая форма патологии не поддается консервативной терапии. Такое случается, если присутствует киста внушительных размеров – от 1,5 до 4-5 см. В подобной ситуации проводится резекция верхушки корня, то есть иссечение его пораженной части вместе с кистой. Также может потребоваться шинирование расшатанных элементов, установка культевой вкладки при сильном разрушении коронки или ее полная замена искусственным одиночным протезом.

Резекция верхушки корня
Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Сколько будет стоить лечение

Сложно сказать, сколько будет стоить лечение, поскольку тактика в каждом случае индивидуальна, зависит от формы патологии, ее стадии и масштабов поражения. Ниже в таблице приведены ориентировочные расценки на процедуры, которые обычно требуются для решения подобной проблемы.

Методика лечения Примерная стоимость, руб.
Лечение 1 канального зуба 8500
Обработка 2 канального зуба 9500
Обработка и пломбирование зуба с 3 каналами и больше 12 000
Резекция верхушки корня 10 000
Установка культевой вкладки 15 000
Фиксация коронки 15 000

При этом шинирование расшатанного элемента вантовым методом обойдется пациенту примерно в 3 тыс. рублей. Та же процедура с использованием стекловолокна будет стоить около 6 тыс. рублей. Важно учитывать, что лечение периодонтита обязательно включает в себя прием антибиотиков и антисептических средств наружного применения.

Рекомендации на время лечения патологии

При развитии заболевания очаг воспаления локализуется у верхушки корня, что провоцирует повышенное давление и, соответственно, выраженную болезненность в момент надавливания на причинную область. Чтобы унять боль, следует снизить давление и обеспечить отток содержимого очага воспаления. Сделать это правильно сможет лишь специалист, а самостоятельные попытки исправить ситуацию приведут лишь к ее усугублению.

Итак, отвечая на вопрос о том, что можно и нельзя делать в домашних условиях, важно сразу уяснить, что любые действия в обязательном порядке должны быть согласованы с лечащим врачом. В некоторых случаях рекомендуют полоскания раствором соды – чайная ложка на стакан теплой воды. Только вот использовать этот метод на практике можно исключительно по разрешению врача.

Ни в коем случае нельзя прикладывать теплые компрессы к щеке со стороны воспаления – это только усилит симптомы. Снять острую боль помогут аптечные болеутоляющие, например, «Кеторолак» или «Ибупрофен». Уже после лечения врач может посоветовать полоскания хлоргексидином или фурацилином в качестве антисептической обработки тканей.

Хлоргексидин
Хлоргексидин часто выписывают для лечения патологии

Возможные осложнения

В процессе лечения особенную важность приобретает соблюдение всех правил асептики и антисептики. Нельзя допустить, чтобы корневой канал стал местом концентрации патогенной микрофлоры – это именно то, чем опасен периодонтит в запущенной стадии. Самым серьезным осложнением в этом случае может стать сепсис – общее заражение крови.

Одним из довольно распространенных осложнений является образование свища. Подобное явление характерно в первую очередь для гранулирующей формы патологии. В этом случае повышается риск образования свищевого хода, через которое гнойное содержимое может попасть в организм. Еще одной серьезной проблемой может стать киста – это осложнение требует немедленного хирургического вмешательства. Полость, выстланная оболочкой и заполненная гнойным экссудатом, может стремительно увеличиваться в объеме, тем самым поражая здоровые ткани. Даже удаление причинного элемента не гарантирует рассасывание новообразования.

свищ
На фото показан свищ на десне

Остеомиелит – еще одно серьезное осложнение, при котором происходит гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти. Патология опасная и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Потребуется удаление гнойного очага и антисептическая обработка пораженных тканей. Комплексное лечение включает в себя также прием антибиотиков и иммуномодуляторов. В сложных запущенных случаях проводится удаление части кости с последующей подсадкой остеозамещающего материала.

Превентивные меры

Профилактика болезни основывается на соблюдении базовых правил гигиены полости рта. Во избежание подобных неприятностей эксперты в области стоматологии советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  • чистить зубы не реже двух раз в день, пользоваться нитями-флоссами, ирригатором, антисептическими ополаскивателями после каждого приема пищи – все это поможет предотвратить неконтролируемый рост патогенной микрофлоры в ротовой полости,
  • систематически посещать стоматолога, чтобы иметь возможность вовремя распознать признаки патологического процесса и не допустить его осложнений,
  • регулярно проходить профессиональную чистку от налета и твердых отложений в кабинете стоматолога с оптимальной периодичностью раз в полгода,
  • контролировать свой рацион питания, постараться ограничить потребление сладостей и углеводов, которые способствуют более быстрому размножению бактерий в полости рта и распространению патогенной микрофлоры. Специалисты советуют кушать больше твердых овощей и фруктов, при откусывании которых происходит естественная механическая очистка эмали от налета.
чистка
Проведение профессиональной чистки зубов поможет не допустить возникновения проблемы

Предупредить болезнь значительно проще, чем потом проходить сложное, болезненное и дорогостоящее лечение. Соблюдение нехитрых правил гигиены и регулярное посещение стоматолога в профилактических целях поможет сохранить здоровье зубов и полости рта на долгие годы.


  1. Гайдукова М.В. Совершенствование методов лечения хронических деструктивных верхушечных периодонтитов, 2002.

Источник: DentConsult.ru

Каким он бывает

По причинам возникновения

Причина есть у всего, в том числе и у воспаления. Чаще всего это микрофлора, тем более что в полости рта её в изобилии и есть все условия для бурного роста: оптимальная температура, влажность и буквально избыток питательных веществ.

Попадая внутрь зуба при осложнённом кариесе (пульпите) ,микробы и продукты их жизнедеятельности способны активно раздражать периодонт, вызывая и поддерживая бурную ответную реакцию.

Помимо периодонтитов, являющихся осложнением кариеса, выделяют еще несколько причин.

  • Несостоятельность корневой пломбы.
  • Перфорации, трещины и переломы корня.
  • Токсическое (медикаментозное) воздействие:
    • превышение концентрации препарата или дозировки;
    • слишком долгое воздействие лекарства (например, мышьяковистый периодонтит);
    • ошибочное введение несоответствующего вещества.
  • Хроническая травма:
    • внешняя (некорректные пломбы и протезы, травмы инородными предметами — зубочистками, привычка удерживать что-либо зубами и пр.);
    • внутренняя (выведенные за апекс пломбировочный материал, штифты и обломки эндодонтических инструментов).

По характеру течения

Наиболее распространённой является классификация периодонтитов по характеру течения.

  • Острые. Для них свойственно бурное течение с яркими (и очень неприятными) проявлениями: сильные боли, усиливающиеся при прикосновении к зубу; отёк и покраснение окружающих тканей, а также возможно появление припухлости, реакция ближайших лимфатических узлов и общее недомогание.
  • Хронические.  Для них характерно спокойное, незаметное течение процесса, о наличии которого может косвенно сказать значительный дефект коронковой части зуба или большая пломба, изменение цвета зуба и слабая болезненность при постукивании. Самым достоверным признаком являются рентгеновские снимки, на которых отчётливо видны характерные изменения в периодонте.
  • Обострение хронического периодонтита.  Возникают на фоне хронических очагов, но протекают по типу острых и клинически от них практически не отличаются.

Каждому воспалению присуща характерная смена этапов. Для острых это:

  • Серозное воспаление. Образование локальных участков расширения кровеносных капилляров, скопление клеток крови, ответственных за иммунный ответ организма. Увеличивается объём межклеточной жидкости, усиливаются отёк периодонта (в замкнутом пространстве) и боль.
  • Гнойное воспаление. Отдельные мелкие очаги нагноения, разрастаясь, сливаются в единое целое. Напряжение тканей становится максимальным, а боль — нестерпимой, появляется подвижность зуба. Если гнойное отделяемое найдёт выход из периодонта (через корневой канал, придесневой край или через кость челюсти под надкостницу) наступает резкое облегчение.

У хронических воспалений три основные формы:

  • Фиброзная. Самая благоприятная, редко приводящая к обострениям, заключающаяся в уплотнении (рубцеванию) тканей периодонта. На рентгене проявляется в виде расширения периодонтальной щели, в большей степени в области концевой трети корня.
  • Гранулирующая. Самая активная и бурно развивающаяся форма. Идёт активное и беспорядочное разрушение костных структур в очаге воспаления с активным разрастанием соединительной ткани. На рентгене выглядит как нечёткие всполохи, лишённые характерного рисунка костной ткани.
  • Гранулематозная. Промежуточная по активности форма хронического воспаления. Организм чётко отграничивает от себя очаг воспаления, создавая соединительнотканную капсулу, чаще всего с дополнительной внутренней выстилкой эпителиальными клетками. Постоянная подпитка продуктами жизнедеятельности микрофлоры и выделения эпителиального слоя создают внутри замкнутой полости небольшое давление, способствующее разрушению костной ткани.

По локализации

Различают три основные зоны расположения очага воспаления:

  • Апикальный, или верхушечный периодонтит. Очаг непосредственно связан с верхушкой корня зуба, развивается близ неё, соприкасаясь с корнем или в виде шапочки, обрамляющей часть корня зуба;
  • Боковой. Очаг воспаления не связан с верхушечным отверстием, но чаще всего имеет отношение к перфорации твёрдых тканей зуба. Располагается около боковой поверхности одного корня или в месте соединения нескольких корней.
  • Маргинальный.  Очаг расположен близко к десневому краю и чаще всего вызывается проникновением микрофлоры непосредственно из полости рта через круговую (пришеечную) связку зуба.

Диагностика

Поставить диагноз при воспалении периодонта несложно.

Признаки, свойственные всем формам периодонтитов:

  • Наличие значительного разрушения наружной части зуба. Полость выполнена мягким и сильно пигментированным распадом. Зуб никак не реагирует на холодную и горячую воду. При зондировании болезненности нет, даже если открыты устья корневых каналов. Возможно наличие большой пломбы.
  • Зуб изменён в цвете.
  • Присутствует болезненность при постукивании по зубу. При хроническом течении — слабая и не всегда, при остром — очень сильная даже при лёгком прикосновении.

Острому течению (равно как и обострившемуся) свойственны признаки:

  • Сильная, распирающая, рвущая боль, отдающая в соседние зубы и по ходу тройничного нерва — в зубы противоположной челюсти, в ухо или висок.
  • «Чувство выросшего зуба», когда кажется, что при закрывании рта контакт происходит только в точке больного зуба.
  • Покраснение и отёк десны и слизистой в области проекции корня зуба, прикосновение к покрасневшим зонам может быть болезненным.
  • Увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов.
  • Временное появление подвижности зуба, исчезающее по завершении острого воспаления.

При хроническом течении внешние проявления либо крайне незначительны, либо не выражены совсем, все признаки воспаления отображаются на рентгенограмме.

Задачи дифференциальной диагностики — отличить периодонтит от других заболеваний.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита

Название заболевания Отличия от острого периодонтита
Острый пульпит При пульпите есть реакция на температурные раздражители, но нет — на перкуссию (постукивание по зубу). Электровозбудимость менее 100 мкА
Острый остеомиелит При остеомиелите более выражена общая реакция организма (температура, слабость, озноб), боль от прикосновения к нескольким зубам
Пародонтит Частое абсцедирование, возникающее попеременно в разных участках десны, на рентгенограмме — значительные костные карманы
Гайморит Тяжесть и давление в области пазух, отделяемое из носа, затемнение пазух на рентгенограмме

Дифференциальная диагностика хронических форм

Название заболевания Отличия от хронического периодонтита
Глубокий кариес Термопроба и зондирование болезненны, перкуторная реакция отсутствует. Порог электровозбудимости около 4-6 мкА
Хронический пульпит Термопроба положительная, перкуссия безболезненная. Зондирование дна полости болезненное, при вскрытии пульпы — сильно болезненное, с появлением капли крови. Слизистая вокруг зуба не изменена. Порог электровозбудимости 30-60 мкА

Обострение хронического периодонтита

Дифференциальная диагностика проводится аналогично острым формам, но на рентгеновском снимке обнаруживаются признаки хронического воспаления.

Как его лечить

Какими бы современными ни были методы лечения периодонтита, основные положения остаются неизменными уже очень много лет.

  • Открыть доступ к корневым каналам.
  • Убрать из каналов всё распавшееся и нежизнеспособное, в том числе инфицированный слой стенок самих каналов.
  • При наличии экссудата обеспечить его беспрепятственный отток.
  • Воздействовать на микрофлору:
    • в основных каналах,
    • в разветвлениях корневых каналов и дентинных канальцах,
    • в тканях самого периодонта.
  • Качественное и полноценное пломбирование корневых каналов с последующим восстановлением коронковой части зуба.

Апикальный периодонтит при непроходимости корневых каналов или при больших размерах гранулёмы может подвергаться хирургическому лечению (резекции верхушки корня).

Народные средства лечения, применимые самостоятельно, неспособны убрать причину воспаления периодонта, но в состоянии значительно снизить интенсивность боли.

В частности, хорошо помогают гипертонические полоскания, особенно при наличии пути оттока гнойного отделяемого (через канал зуба, периодонт или свищ). Для этого нужно в стакане тёплой воды растворить до одной чайной ложки соды и соли, добавить 1–3 капли йода. Полоскать каждые два часа или чаще.

Осложнения

При отсутствии лечения острый периодонтит может привести к периоститу (флюсу), а затем к абсцессам и флегмонам челюстно-лицевой области. Возможно развитие острого остеомиелита или гайморита.

При прогрессировании хронического периодонтита чаще всего образуются кисты, способные в процессе роста охватывать корни соседних зубов. Также возможно прорастание кист в гайморову пазуху. Возможно нагноение кист с образованием хронического свища (как в полость рта, так и через кожу околочелюстной области).

Периодонтиты, как мощные источники инфекции, могут стать причиной заболеваний других органов и систем, например — сердца (септический эндокардит). Особенно опасны воспаления периодонта во время беременности.

Источник: zubzone.ru

Что такое периодонтит и почему он возникает?

Наши зубы подвержены не только внешним повреждениям, но и внутренним. Поражение эмали или дентина можно увидеть невооруженным глазом, а вот болезни пульпы (нерва зуба), корня или прикорневой ткани очень трудно заметить самостоятельно, не обращаясь к врачу. Одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний корня и околокорневых тканей — периодонтит. Он возникает из-за проникновения инфекции по корневому каналу и выхода ее через отверстие в основании корня.

Периодонтит может возникнуть как следствие невылеченного кариеса: сначала поражается эмаль, затем дентин, и когда болезнь доходит до пульпы, инфекция может опуститься по корневому каналу и разрушить зуб полностью. Если стоматолог неумело поставил пломбу или коронку, это также может спровоцировать инфекционное воспаление. Пульпит (воспаление нерва) может перейти в периодонтит, если его неправильно лечили или не долечили до конца.

Воспаление прикорневых тканей может быть вызвано травмой челюсти или зубов. Иногда периодонтитом заболевают те, кто уже имеют в организме какие-либо воспалительные процессы. По крови или по лимфе инфекция разносится по всему телу, исключением не становятся и десны. Также периодонтит довольно часто возникает после отравления токсичными веществами. Наибольшую опасность в этом случае представляет мышьяк.

Дети тоже страдают периодонтитом. Инфекция чаще всего возникает на корнях моляров (пятый и шестой зубы). Главная причина — травмы. Дети часто падают, удары иногда приходятся и на лицо. Если ребенок начал жаловаться на зубную боль после особенно активной прогулки, стоит прислушаться и обратиться к специалисту.

Если вовремя не начать лечение периодонтита, можно потерять зуб, поэтому важно заметить заболевание на ранних стадиях. Распознать периодонтит можно по нескольким признакам.

Симптомы заболевания

Если во время еды или при смыкании челюстей вы чувствуете боль в зубе, это может означать развитие периодонтита. Иногда больному кажется, что зуб стал выше. Также может нарушиться сон и повыситься температура тела. Но все эти симптомы, вплоть до болевых ощущений, могут и отсутствовать.

Если начальная стадия периодонтита была упущена, больной может заметить небольшую подвижность зуба и отек в области корня. В худших случаях опухать начинает большой участок десны, а иногда щека и губа. Это происходит из-за скопления гнойных масс вокруг корня. Если и на этот момент не начать лечение, гной выйдет из десны и осядет вокруг основания зуба. Это очень опасно, потому что инфекция может распространиться по всему организму, тогда лечение окажется гораздо сложнее.

Но не всегда периодонтит имеет такие страшные последствия. Различают несколько видов этого заболевания, некоторые из них можно вылечить в течение пары месяцев. Тогда как другие формы почти всегда заканчиваются потерей зуба.

Виды периодонтита

Существует несколько классификаций периодонтита — в зависимости от очага возникновения инфекции и стадии развития болезни. По месту расположения воспаления периодонтит разделяется на апикальный, который поражает область вокруг основания корня или его верхней части, и краевой, который возникает в области десны. Апикальный периодонтит чаще всего развивается из-за недолеченного пульпита, а краевой — из-за травмы.

Стоматологи различают острый и хронический периодонтит. Острая форма имеет следующий набор симптомов: боль при надавливании, отек десны в месте поражения, возможно повышение температуры тела. Если не начать лечение острого периодонтита, он перейдет в хронический. Появится подвижность больного зуба и чувство тяжести в области корня.

Острый периодонтит имеет две стадии развития:

  • серозная — боль то появляется, то проходит, зуб неподвижен;
  • гнойная — боль усиливается, скопившийся гной выходит из десны, зуб начинает шататься.

Хронический периодонтит может протекать в трех формах.

  • Фиброзная — самая незаметная, может сопровождаться небольшой болью, а может вообще не иметь симптомов. Заметить ее развитие возможно только с помощью рентгеновского снимка.
  • Гранулирующий периодонтит встречается чаще всего. Он вызывает постоянную боль, отек десны и образование в ней канала, из которого выходит гной.
  • Гранулематозная форма — самая опасная. Воспаленные ткани превращаются в гранулемы — мешочки на деснах, заполненные гноем. Их необходимо удалить как можно скорее.

В зависимости от вида периодонтита врач назначает лечение.

Лечение острого периодонтита

Терапия требует как минимум трех посещений клиники. Стоматолог сначала расширяет корневой канал, затем прочищает его и удаляет все пораженные ткани, после этого проводится антисептическая обработка. Полость в зубе остается открытой для беспрепятственного выхода гноя, сверху накладывается специальная пародонтальная повязка. Как правило, больному прописывают курс антибиотиков. Через сутки или более (максимум 3–5 дней) врач снимает повязку, проверяет каналы, заполняет их препаратами и ставит временную пломбу. Иногда на этот период лечения назначают магнитную или лазерную терапию для того, чтобы инфекция снова не начала развиваться.

Через два-три месяца проводят контрольный рентген, и если болезнь отступила, пломбируют корень, затем восстанавливают коронковую часть зуб (чаще всего в следующее посещение).

Лечение хронического периодонтита

Если болезнь все-таки перешла в хроническую форму, для лечения потребуется больше времени и усилий. Фиброзный периодонтит лечится так же, как острые формы, но отверстие корня не расширяется и при лазеротерапии используется меньшая мощность устройства. При гранулирующей и гранулематозной формах временную пломбу ставят на срок от трех месяцев до полугода. В течение этого периода нужно регулярно делать рентген и проходить обследования у стоматолога. Для ускорения выздоровления применяют различные методы физиотерапии: электрофорез, магнитную терапию, ультравысокочастотную терапию и другие.

Из-за продолжительного воспалительного процесса защитная функция организма ослабевает, поэтому лечение хронического периодонтита может затянуться более чем на полгода, особенно у пожилых людей. Но при правильном использовании иммуномодуляторов и препаратов, активизирующих функцию регенерации тканей, лечение пойдет быстрее.

Если врач видит, что болезнь находится в крайне запущенной стадии, принимается решение удалить зуб. При сильном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным и тогда периодонтит вернется. Поэтому если стоматолог предлагает удаление зуба, не стоит сразу отказываться от этого варианта.

Стоимость лечения периодонтита

Разные методы лечения имеют не только разные показатели эффективности, но и разные цены.

Лечение одноканального зуба в Москве будет стоить около 7000 рублей, двухканального — 9 000 рублей, трехканального и более — примерно 10 500 рублей. В стоимость лечения периодонтита одного зуба входит механическая и медикаментозная обработка, использование лечебных препаратов, повязок и пломбирование. Если для заполнения канала применяется горячая гуттаперча вместо обычной, это увеличивает цену примерно на 2000 рублей. Пломба из нанокомпозита обойдется дороже, чем пломба из обычного композита — тоже примерно на 2000 рублей.

Не забывайте, что придется дополнительно оплачивать рентгеновские снимки, средняя цена одного — 250 рублей. Обязательной процедурой также является анестезия, стоимость которой колеблется от 300 до 600 рублей — инфильтрационная дешевле, проводниковая дороже.

Лечение периодонтита — длительный и дорогостоящий процесс, поэтому следует не упускать период развития болезни и вовремя приступать к ее лечению. Чтобы исключить риск возникновения такого серьезного заболевания, необходимо раз в полгода проходить обследование у стоматолога и при возникновении подозрений делать рентгеновский снимок. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение кариеса, потому что зачастую именно с него начинается острый периодонтит. Главная мера профилактики — внимательное отношение к своему здоровью.

Периодонтит зуба что это такое фото

Источник: www.kp.ru

Апикальный периодонтит зуба — что это такое?

Диагноз «периодонтит» ставят, когда у пациента воспаляются ткани периодонта около апекса корня зуба, поэтому его называют апикальным. Оно затрагивает глубинные десневые и костные структуры, поэтому лечить его непросто — в отличие, например, от кариеса. Тем не менее это заболевание требует немедленного вмешательства, ведь если пациент не торопится с лечением апикального периодонтита, то он рискует столкнуться с неприятными последствиями заболевания: появлением гранулем и кист, разрушением альвеолярной кости, а в самых тяжелых случаях — даже с сепсисом.

Апикальный периодонтит: патогенез

Почему появляется воспаление в околокорневой зоне? Патогенные бактерии в тканях — это самая вероятная причина возникновения апикального периодонтита. Его называют инфекционной формой периодонтита, он является логичным продолжением нелеченого кариеса, который впоследствии перерастает в пульпит. Если пациент продолжает игнорировать симптомы и не обращается за лечением, пульпа отмирает, открывая болезнетворным бактериям проход к периодонту через апикальное отверстие.

Еще одной причиной заболевания может стать механическое повреждение — удар, ушиб, смещение или перелом зуба. Тогда пациенту ставят диагноз травматический периодонтит.

Третья причина — проникновение едких сильнодействующих веществ в околокорневые ткани, например, медикаментов. Почти всегда это следствие врачебной ошибки, чаще всего — неаккуратного лечения пульпита. Такие случаи называют апикальным периодонтитом медикаментозного характера.

Фото человека, испытывающего зубную боль при апикальном периодонтите

Виды и симптомы апикального периодонтита

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс, выделяют два вида заболевания: острый апикальный периодонтит и хронический апикальный периодонтит. Второй всегда является следствием первого: если острое воспаление не вылечить вовремя, то оно имеет все шансы перейти в хроническую форму.

Симптомы острого апикального периодонтита пульпарного происхождения трудно пропустить — они способны доставить пациенту множество неприятных минут. Острый период, как правило, сопровождается следующими состояниями:

  • тянущей болью в области пораженного зуба, которая со временем усиливается, становится пульсирующей, может отдавать в другие части лица;
  • отеком мягких тканей, увеличением лимфоузлов;
  • подъемом температуры;
  • головной болью.

Апикальный периодонтит в картинках

Продолжительность острого апикального периодонтита составляет от 2 дней до 2 недель. При отсутствии соответствующего лечения возможны два варианта: либо болезнь будет прогрессировать, захватывая все больше тканей, либо перейдет в хроническую стадию. Клиника хронического апикального периодонтита выглядит следующим образом:

  • боль в области поражения несильная или отсутствует совсем, а также может проявляться при надавливании или накусывании;
  • может наблюдаться небольшой отек тканей;
  • возможен неприятный запах изо рта;
  • больной зуб чувствителен к температурным воздействиям.

Хроническое течение болезни может сопровождаться острыми периодами. При обострении хронического апикального периодонтита наблюдаются те же симптомы, что и в острой форме.

Диагностика апикального периодонтита

Следует помнить, что симптоматика апикального периодонтита схожа с симптоматикой некоторых других заболеваний полости рта: пульпита, синусита, прикорневой кисты и других. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

  • электроодонтометрия — помогает оценить степень некроза пульпы;
  • рентгенография — позволяет увидеть изменения тканей в апикальной области; для хронического апикального периодонтита рентген — лучший способ диагностики, а вот острое воспаление на ранней стадии он может и не выявить;
  • анализ крови — дополнительный метод диагностики. При апикальном периодонтите наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Фото рентгена на котором обнаружен апикальный периодонтит

Методы лечения апикального периодонтита зуба

Как лечить хронический апикальный периодонтит и чем отличается методика лечения острого апикального периодонтита? В обоих случаях пациенту потребуется несколько визитов к врачу, так как терапия проводится в несколько этапов.

  1. Первый этап: вскрытие зуба, тщательная очистка зубных каналов от остатков некротизированной пульпы и участков, пораженных кариесом. Расширение каналов.
  2. Второй этап: купирование воспаления. Производится путем заполнения каналов антисептическими и противовоспалительными материалами. Дополнительно врач может прописать лечебные полоскания, а в запущенных случаях — курс антибиотиков.
  3. Третий этап: пломбирование каналов и контроль результатов лечения с помощью рентгенографии.

Лечение апикального периодонтита зуба в картинках

В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, открывающее доступ к пораженному корню через отверстие в альвеолярной кости. Если же ни один из методов лечения не принес результатов, зуб удаляют.

Осложнения после лечения апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?

  1. Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.
  2. После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.

Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.

Источник: www.StartSmile.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.