Перелом корня зуба под коронкой симптомы


Перелом зуба чаще встречается на верхней челюсти (центральный и боковой резцы), реже — нижней. Перелом других зубов встречается редко. Переломы нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) могут быть вследствие производственной или автомобильной травмы.

 

Этиология перелома зуба

— Удар по зубу.
— Откусывание жёсткой пищи подвижным зубом.
— Нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов.
— Вредные привычки (например, отгибание зубами гвоздя).
— Случайный удар щипцами по зубу-антагонисту верхней челюсти при удалении нижних зубов в случае грубой тракции.
— Перелом кариозного зуба во время приёма жёсткой пищи.

Классификация переломов зуба


Классификация перелома зуба (Чупрьшина Н.М., 1985). Перелом может быть поперечным, косым и продольным:
— коронки в зоне эмали:
— коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;
— коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;
— зуба в области эмали, дентина и цемента;
— корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

Виды переломов зуба

Схема отдельных видов перелома зуба: 1 — на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба; 2 — на уровне шейки зуба; 3 — поперечный, на уровне верхней трети корня; 4 — продольный; 5 — поперечный, на уровне средней трети корня

Перелом коронки зуба

Коронка зуба может сломаться в пределах:
— эмали, когда чаще отламывается угол коронки;
— эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры;
— эмали, дентина и цемента — происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с нёбной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной — под прямым.
В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток.


поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже — декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.
В случае вскрытия полости зуба развивается травматический пульпит, обнажается пульпа, возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета.
Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Щель перелома может иметь косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.

Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень. Такой тип перелома возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже — при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного возникает боль во время пережёвывания пищи, подвижность части зуба. На рентгенограмме чётко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.

Перелом корня зуба


Перелом корня зуба может локализоваться:
— вблизи шейки зуба;
— в средней части корня;
— на границе средней и верхушечной трети корня;
— вблизи верхушки корня.
Направление щели перелома чаще бывает поперечным, реже — косым. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня.
По данным Н.М. Чупрыниной с соавторами (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69 %). Одинаково часто — в области шейки и середины (14 %), реже — вблизи верхушки корня (2 %).
Перелому корня всегда сопутствует вывих его коронковой части, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов. При обследовании на первый план выступают признаки вывиха зуба. Однако если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в переднезаднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящимся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в проекции корня зуба, можно ощутить перемещение отломленного корня.


от клинический приём позволяет точно установить границу перелома. Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома. Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удаётся. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома. Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Цвет коронки зуба обычно не изменён. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она, из-за разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба, может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.
По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, её направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Щель перелома представлена полоской просветления в пределах корня зуба. Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани.


Перелом верхней трети корня резца

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня бокового резца слева

Перелом верхней трети корня центрального резца слева

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня центрального резца слева

Лечение больных с переломами зубов

Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после её удаления в зависимости от клинических признаков. В случае перелома зуба на уровне шейки используют ортопедические методы восстановления утраченной коронки, если щель перелома проходит над зубодесневым прикреплением. Иногда целесообразно иссечь края слизистой оболочки для обнажения пришеечной части культи корня.


и невозможности ортопедического лечения показано удаление корня.
При коронково-корневом переломе зуб, как правило, удаляют. М.М. Махов и Б.Р. Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой. Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку. Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.

Выбор методов лечения больных с переломом корня определяется:
— локализацией щели перелома;
— степенью смещения отломков;
— состоянием пульпы зуба.

Фиксация отломков зуба при коронково-корневых переломах

Фиксация отломков зуба при коронково-корневых переломах по методу М.М. Махова — Б.Р. Бахмудова

При переломе корня пульпа часто сохраняет жизнеспособность. При переломе корня зуба с разрывом пульпы на уровне щели перелома последняя гибнет в коронковом отломке, а в верхушечном — остается живой.
Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным.


мобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правило, не приводит к срастанию фрагментов. Редко положительные результаты достигаются при введении стального штифта в канал после экстирпации пульпы (в том числе и живой) через трепанационное отверстие коронки. Штифт фиксируют фосфат-цементом.

Чаще при переломе корня вблизи шейки отломившийся участок коронки с частью корня удаляют и затем зуб восстанавливают штифтом или штифтовой вкладкой.

При переломе корня в средней трети метод лечения определяется:

— состоянием пульпы зуба;
— степенью смещения отломков.
При переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75-80 % больных. Инфицирования её не происходит, так как периодонт защищён неповреждённым зубодесневым соединением и круговой связкой. Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет, производится иммобилизация зуба шиной-каппой из пластмассы на 4 нед. Можно использовать и гладкую шину-скобу, но закреплять её целесообразно пластмассой.
В случае смещения коронкового фрагмента его следует репонировать и осуществить иммобилизацию вышеописанным способом.


Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой

Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой с помощью гладкой шины-скобы и проволочных лигатур

Однако чаще всего пульпа в коронковом фрагменте погибает. Коронка при этом теряет присущий ей блеск и приобретает серый, серо-жёлтый или коричневый оттенок. В этой клинической ситуации показано лечение зуба по правилам, принятым в терапевтической стоматологии.
При переломе корня в средней трети со смещением отломков можно скрепить их штифтом после экстирпации погибшей и жизнеспособной пульпы. При этом необходимо тщательно сопоставить фрагменты корня, прижать их друг к другу с тем, чтобы фосфатцемент после пломбирования корня не попал между отломками, что может быть причиной развития хронического воспаления в периодонте.
Для скрепления отломков зуба подбирают штифт по диаметру канала, вводят в канал коронкового отломка и продвигают в верхушечный. Если отломки смещены и штифт не входит в верхушечный отломок, покачивают коронковый фрагмент зуба, меняют положение отломка в лунке и самого штифта, слегка надавливая на штифт. При совпадении каналов штифт соскальзывает в канал верхушечного отломка. После этой манипуляции запоминают положение коронкового отломка и штифт извлекают. Канал высушивают, штифт смазывают фосфат-цементом и вводят в канал обоих отломков описанным выше способом. После затвердения цемента зуб выводят из окклюзии.


Если щель перелома проходит в верхушечной трети и пульпа погибла, то её удаляют из коронковой части корня, пломбируют канал фосфат-цементом до линии перелома и зуб закрепляют с помощью шины, если он подвижен. Верхушечный отломок с живой пульпой можно сохранить, если он не вызывает воспаления. При возникновении такового верхушку корня удаляют, проводя операцию резекции верхушки корня. Крайне редко удаляют пульпу из коронкового и верхушечного отломков и скрепляют их с помощью штифта, как это было описано выше.
Если не удаётся сопоставить фрагменты корня в правильное положение, имеется оскольчатый перелом, отлом стенки альвеолы, то зуб подлежит удалению.
В области щели перелома депульпированных зубов происходит постепенное замещение периодонта компактной грубоволокнистой костной тканью, оппозиционный рост которой начинается со стороны стенок альвеолы. Отломки корня соединяются, скрепляясь образующейся вокруг щели перелома костной муфтой. Этот процесс занимает около 5 мес.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Источник: hirstom.ru

Классификация

Повреждение резцов происходит в различных направлениях. Часто встречаются горизонтальные и вертикальные переломы зубного корня. На нижних резцах реже возникают травмы со вскрытием полости, а вот надломы и трещины, то есть неполные изломы зуба периодически встречаются.

Разновидности зубных травм также включают:


  • повреждение эмали коронки,
  • травмы корня в пришеечной части зуба,
  • перелом коронки со вскрытием полости,
  • перелом корня зуба вплоть до дентина и цемента.

Классификация переломов зубаТяжелый травматизм нередко сопровождается сопутствующими повреждениями: подвывихом зуба и деформацией десен. В этом случае не исключены повреждения челюсти – такие травмы свойственны для ДТП и катастроф. Без помощи челюстно-лицевого хирурга в этом случае не обойтись.

Нередки случаи травмы зуба с вколоченным вывихом. Корень внедряется в толщу костной ткани, вызывая сильную боль и укорочение видимой части зуба. Зуб неподвижен, из десны вытекает кровь. Данная травма требует особого лечения. Проводится одномоментная репозиция, во время которой коронку тянут вверх. В дальнейшем требуется полная иммобилизация до заживления. В тяжелых случаях осуществляется удаления с последующей реплантацией.

Переломы коронки и корня имеют свою специфику. Но каждый из них может быть косым, продольным и поперечным. По вертикали расколы встречаются реже, а поперечный перелом часто подразумевает откалывание верхушечных тканей зуба. Это наименее тяжелые травмы, в то время как продольный перелом зуба сопровождается травмированием корней и глубинных тканей.

Код травмы по МКБ 10

Переломы зуба классифицируются по МКБ 10 кодом S02.5. Чаще всего встречаются незначительные повреждения эмали, и они входят в подгруппу S02.50. Множественные переломы обозначаются S02.57. При вывихе зуба, который именуется экзартикуляция, присваивается код S03.22. В группу вывихов также входят такие травмы, как люксация и интрузия зубов.

Причины

Драки - причина перелома зубовСложный перелом корня зуба с подвывихом часто возникает по причине анатомических проблем с челюстью. Малейший травматизм может обернуться не только переломом, но и полной потерей зуба. Перелом может произойти из-за нарушения техники удаления зуба. Некачественно выполненное стоматологическое лечение входит в распространенные причины перелома зуба.

Среди прочих факторов:

  • прогрессирующий кариес – повышает уязвимость коронки,
  • прямой удар по зубам – вследствие падения, драки, аварии и т.д.,
  • дефицит кальция – повышает ломкость зубов при пережевывании грубой пищи,
  • использование зубов не по назначению – открывание банок, перекусывание жестких предметов и т.д.

Повредить шейку корня зуба можно при прямом ударе. Направление излома определяется траекторией удара. В случае разрыва ткани на несколько осколков (больше двух) говорят об оскольчатом повреждении. При удалении зуба мудрости не редки не только травмы зубного ряда, но и челюсти.

Симптомы

Кровотечение изо рта при переломе зубаХарактерными симптомами при переломе корня зуба будут боль и патологическая подвижность. Перемещение зубных фрагментов происходит не только при воздействии, но и просто при открытии рта или движении языка. Незначительный травматизм не имеет яркой симптоматики. Боль способна утихать на время, если человек не разговаривает и не ест. А вот вывихи и переломы зубов трудно не заметить – резец меняет цвет и положение. Для больных с переломами зубов пережевывание пищи становится невозможным.

При ослаблении зубной ткани перелом может случиться под искусственной коронкой. Больной испытывает неприятные ощущения, искусственная конструкция прилегает неплотно. Признаки повреждения под коронкой включают неприятный запах изо рта, болезненность, повышенную чувствительность на горячее и холодное.

В случае отлома части коронки формируется пульпит. Но он не является первым признаком, а скорее сигнализирует о длительном течении заболевания. Травма в средней части корня сопровождается подвывихом коронковой части. Зубы тяжело сомкнуть, функции челюсти нарушены. Высокая степень подвижности вестибулоорального отростка является характерным признаком вывиха.

Перелом локтевой кости

Смещение отломков в поперечном направлении означат собой полный отлом. А при вертикальном повреждении наблюдается патологическая подвижность частей зуба. При этом они могут быть закреплены в челюсти довольно прочно.

Пациент отмечает нарушения речи, возможное травмирование мягкий тканей и слизистых оболочек зубными отломками. Стоматологический травматизм не относится к опасным для жизни, но требует немедленного вмешательства во избежание осложнений.

Первая помощь

Аспирин - для уменьшения болиБез помощи специалистов в случае перелома либо вывиха зуба не обойтись. Самостоятельно решить проблему без специального оборудования и материалов нельзя. Можно быстро снять боль, предложив пострадавшему таблетку анальгина или ненаркотического обезболивающего. Все остальные манипуляции выполняются врачом.

В случае смещения фрагментов и подвивыха потребуется шинирование. Если одновременно сломана челюсть, то придется прибегнуть к помощи травматолога, а уж потом – стоматолога. В случае повреждения верхней трети корня не исключено удаление с последующим стоматологическим лечением и протезированием. При травме на уровне шейки удается восстановить коронковую часть при наличии крепких корней.

В случае сильного кровотечения и травмирования мягких тканей прикладывают ватный тампон, пропитанный перекисью водорода. При переломе может наблюдаться разрыв слизистой оболочки. Пострадавшему необходим речевой покой до приезда на пункт медицинской помощи. Дальнейшее лечение определяет врач. Чтобы выбрать оптимальное медицинское учреждение и попасть к хорошему врачу, следует ознакомиться с рейтингом клиник стоматологического профиля.

Диагностика

На рентгеновском снимке отчетливо видна корневая системаВыявить перелом корня зуба не составляет труда, но травма редко идет самостоятельно. Полное обследование в клинике включает электроодонтометрическую диагностику. Этот метод позволяет оценить жизнеспособность пульпы, что очень важно при повреждении корня.

К обязательным методам диагностирования причисляют:

  • рентген – на рентгеновском снимке отчетливо видна корневая система. В случае повреждения корня врач увидит локализацию отломков,
  • перкуссия – позволяет выявить состояние близлежащих зубов. Проводится горизонтальное и вертикальное исследование. Если в зубном ряду имеют место отеки и разрывы мягких тканей, то перкуссия выявит их,
  • трансиллюминационный метод – помогает оценить состояние поврежденных тканей за счет применения волоконно-оптических светодиодов.

Самым простым методом диагностики является пальпация. Специалист проверят подвижность зуба и его расположение по отношению ко всему ряду и десне. В результате этого исследования удается выявить патологическую подвижность, наличие осколков и возможные смещения. На основании полученных данных подбирается тактика лечения.

Чтобы не получить последующие травмы стоматологического характера и избежать осложнений, необходимо найти квалифицированного зубного хирурга. Нужно знать все свои права и детально ознакомиться с договором на оказание услуг перед тем, как довериться врачу. Сегодня несложно подобрать специалиста на основании отзывов других пациентов. Список специалистов с отзывами, как и стоимость услуг, лучше изучить заранее, чтобы не искать врача в экстренном порядке.

Лечение

Осмотр у стоматологаВ стоматологии применяют несколько методов восстановления зубного ряда. В случае перелома корня зуба лечение предусматривает удаление зубных остатков. Восстановить отсутствующий резец можно с помощью протезирования после того, как мягкие ткани полностью заживут.

Проще всего ликвидировать перелом эмали краевого типа. Достаточно нарастить недостающий фрагмент, чтобы вернуть функциональность резца. Но прежде чем приступить к лечению, определяют характер перелома. На выбор лечебной тактики влияют:

  • расположение линии перелома,
  • жизнеспособность пульпы,
  • количество отломков и их расположение относительно друг друга,
  • состояние соединительной ткани.

При переломе коронки зуба без повреждения пульпы возможно восстановление коронковой части. Существует особый метод лечения моляров, который предусматривает проволочную фиксацию. Затем изготавливают коронку, проволоку удаляют и надевают подловленную конструкцию. Если место слома располагается слишком близко к десне, корень обнажают методом рассечения мягких тканей.

Восстановление утраченных зубов – довольно сложный и трудоемкий процесс. Если восстановить верхушечный отломок несложно, то при масштабных повреждениях терапия осложняется. Тяжело подается лечению травмы, связанные с челюстными нарушениями. Обездвижить челюсть полностью невозможно, но допускается провести шинирование на зубы при переломе челюсти. При фрактуре альвеолярного отростка наложение шины в форме скобы обеспечит надежную фиксацию фрагментов.

Препараты при переломах

После проведения основного лечения назначается эстетическая коррекция. Косметическая стоматология подразумевает использование накладок, что улучшает внешний вид резцов и препятствует развитию других заболеваний стоматологического характера. В случае появления зубочелюстных патологий и нарушения прикуса используют высокоточное оборудование для коррекции дефектов и современные препараты, улучшающие процессы заживления и эффективно санирующие ротовую полость.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение перелома зубаВмешательство хирурга требуется при разрушении корня. Необратимые изменения в пульпе вынуждают устанавливать штифт после эндодонтического лечения. Перелом корня зуба в косом или вертикальном направлении требует произвести удаление всех однокоренных резцов.

Моляры иногда удается спасти, если поврежден только один корень из всей системы. Хирургическое лечение перелома зуба предусматривает вскрытие моляра через коронку, извлечение пораженного корня и протезирование после перелома зуба – челюсти в этом случае стараются обеспечить максимальный покой во избежание осложнений хирургического лечения. Через полость резца провести удаление корня невозможно, да это и не имеет смысла, ведь у передних зубов не встречается больше одного корня.

После вскрытия зубной полости осуществляют пломбирование цементом. Пломбировать канал нужно качественно. При недостаточной герметизации в корневом канале может начаться воспаление. Предупредить последующие заболевания зубов и снизить вероятность инфицирования позволяет прием нестероидных противовоспалительных средств. В случае разрыва мягких тканей назначают антибиотики кратковременным курсом. Непосредственно после операции применяют обезболивающие препараты.

Реабилитация

Полоскание полости рта антисептическими растворамиПри наличии травмы рассчитывать на быстрое восстановление не приходится. Даже удачная реконструкция и безболезненное восстановление не гарантируют мгновенного возвращения жевательных функций. При сильном повреждении с разрывом мягких тканей больному назначают полоскания полости рта антисептическими растворами. При шинировании требуется обеспечить покой ротовой полости. Это обязывает больного питаться мягкими, пюреобразными продуктами и избегать механических повреждений. Чистка полости рта на период восстановления должна быть щадящей. Предпочтение отдается полосканиям.

Не всегда удается восстановить резцы полностью. Если они выглядят ослабленными и не справляются с жевательной функцией на 100%, может потребоваться дополнительная защита. Накладки и капы по предписанию врача снизят риск повторного травматизма. После завершения периода реабилитации проводится окончательная оценка функциональности зубного ряда.

Осложнения и последствия

Необратимые изменения в области дентина снижают прочность резцов. Ослабленный зуб не выдержит повторных нагрузок и сломается вновь.

К осложнениям травмы приводит несвоевременное обращение к специалисту. Стоматологические патологии вынуждают больного обращаться к врачу только при нарушении функций жевательного аппарата. Если болезненность и дискомфорт при работе челюстями невелики, то больной может отложить лечение, что приводит к необратимым последствиям.

Полный перелом коронки зуба вынуждает наращивать твердую ткань с насечением десны. Такая операция чревата присоединением инфекции. Гнойные воспаления часты среди стоматологических осложнений. Еще более тяжелые последствия возникают при повреждении корня и надкостницы.

Среди прочих осложнений перелома:

  • смещение корня при повреждении коронки,
  • флегмона с быстрорастущим флюсом,
  • воспаление соединительных тканей,
  • заболевание десен и расшатывание целого зубного ряда.

В случае травмирования молочных зубов серьезные осложнения встречаются редко. Главным образом возникают воспалительные реакции, которые легко купируются с помощью медикаментозной терапии.

Источник: xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Что такое перелом зуба

Перелом зуба представляет собой разрушение одного или нескольких слоев ткани элемента – это может быть дентин, пульпа или эмаль. Проблема трудно поддается лечению, поскольку при переломе поврежденные места располагаются не снаружи, а во внутренней части сегмента.

Перелом происходит внезапно, но перед его появлением нередко возникают трещины на корне элемента. Заметить такие повреждения непросто. Только спустя время они дают знать о себе болевыми симптомами. Через трещины на поверхности эмали в полость зуба проникают болезнетворные бактерии, разъедающие глубокие ткани и становящиеся причиной перелома корня.

Виды

Во время перелома может произойти травма зубной лунки, альвеолярного отростка либо повреждение всей челюсти. Дефект наблюдается по всей длине зуба или отмечается только на его отдельных частях.

Перелом элемента подразделяют на:

  • откол – когда происходит повреждение эмали;
  • нарушение целостности дентина без оголения пульпы;
  • травмы дентина, при которых наблюдается оголение полости пульпы;
  • повреждение корня зуба.

Кроме того, все виды переломов зубов классифицируют на две категории:

  1. Неполные, которые, в свою очередь, делятся на трещины поверхностных слоев зуба, повреждение коронки на месте эмали и разрушение краевого типа в области дентина.
  2. Полные, при которых наблюдается или отсутствует вскрытие пульпы. Такой вид перелома подразделяется на: травму верхней части корня; повреждение всего корня; разрушение шейки элемента.

При переломах образуются сколы, которые проходят через важные части элемента костной ткани – пульпу, дентин. В некоторых случаях повреждение может затронуть нервно-сосудистый пучок. Чаще встречаются случаи, когда трещины возникают в поперечном направлении относительно роста зуба, реже наблюдаются диагональные разрывы тканей.

В стоматологической практике встречаются ситуации, когда корень зуба повреждается с двух сторон. Такое состояние врачи называют оскольчатым переломом. По статистике, наибольшее число травм приходится на верхнюю часть зуба (50:1). Реже происходит повреждение корня элементов или их серединной области.

Причины

Выделяют ряд причин, приводящих к нарушению целостности зубов:

  • неграмотное удаление пораженного элемента или его терапия;
  • запущенные стоматологические заболевания – кариес;
  • предрасположенность структур к частым вывихам и переломам из-за особенностей анатомического строения.

Среди предрасполагающих к проблеме факторов следует выделить:

  1. Физическое воздействие на кости челюсти. Травма возникает после удара, ДТП, в результате драки.
  2. Потребление грубой пищи. Стать причиной повреждения могут слишком жесткие продукты или инородные элементы, присутствующие в еде.
  3. Вредные привычки – открывание крышек от бутылок зубами, грызение ногтей и т.д.

Очень просто получить перелом кариозных зубов. Элементы также легко повреждаются при нехватке витаминов или при частых инфекционных патологиях.

Симптоматика

Признаки перелома проявляются яркой клинической картиной. Чаще отмечаются следующие симптомы:

  • шаткость зуба;
  • кровотечение;
  • длительные болезненные ощущения на месте повреждения, усиливающиеся во время разговора или потребления пищи;
  • отсутствие дискомфорта в спокойном состоянии;
  • перемещение травмированного элемента в сторону;
  • образование откола на коронке.

Стоматолог может заподозрить наличие проблемы, протекающей в глубоких слоях зуба по аномальному состоянию близлежащих тканей. Как правило, перелом зуба сопровождается отеком десны и кровоизлияниями в пульпе. Элементы, расположенные рядом, могут окраситься в красноватые оттенки из-за кровотечений.

Перелом в хронической форме сопровождается размытой клинической картиной:

  • подвижностью элемента;
  • постоянной ноющей болью;
  • дискомфортными ощущениями при приеме пищи.

Такой диагноз ставят в основном взрослым пациентам. При этом перелом зуба часто выявляется на фоне других стоматологических проблем – при кариесе или кисте.

Диагностика

Во время диагностики патологии врач проводит визуальный осмотр поврежденной зоны и изучает снимки рентгенологического исследования, благодаря которому оценивается расположение элемента и состояние его лунки. Некоторые диагностические методы позволяют рассмотреть состояние пульпы и выявить жизнеспособность тканей зуба.

Для определения проблемы используются следующие обследования:

  1. Перкуссия. Тестирование выявляет степень поражения мягких тканей. Методика позволяет определить вид проводимого лечения.
  2. Инструментальные исследования, к которым относится рентген.
  3. ЭОД – методика, позволяющая выявить жизнеспособность пульпы. Считается неточным способом обследования. Но при вторичном осмотре дает важные результаты.
  4. Трансиллюминационное обследование. Благодаря светодиодам выявляется целостность структуры поврежденного сегмента. Обследование особенно важно при одновременном травмировании коронки и корня.

Особенности осмотра стоматолога

Врач определяет размер сколотой части и оценивает степень смещения травмированного сегмента. Первичный осмотр включает в себя выявление повреждений мягких тканей, расположенных рядом с проблемной областью и обнаружение перелома альвеолы. При повреждении нервно-сосудистого пучка отмечается окрашивание элементов костной ткани в красные тона.

Во время осмотра стоматолог оценивается подвижность элементов и определяет ее степень (от 1 до 3). Проверка по данному критерию осуществляется при помощи специального пинцета.

Лечение

Способ терапии зависит от глубины повреждения и поражения окружающих тканей. Схема лечения повреждения, при котором произошло вскрытие пульпы, значительно отличается от терапии перелом, при котором глубинные ткани элемента остались нетронутыми. Если у человека диагностирован оскольчатый или диагональный перелом коронки, то ему предлагают удаление элемента, поскольку при таком виде повреждение сохранение зуба становится невозможным.

При поперечном переломе эстетический недостаток исправляется при помощи современных металлокерамических материалов:

  1. Если травмирование зуба произошло в верхней части, то врач выполняет опломбировку его каналов без дальнейшего вмешательства.
  2. Если перелом наблюдается в серединной части, то стоматолог вначале выполняет трепанацию элемента, а затем удаляет пульпу. Каналы пломбируются в обязательном порядке, а обломки костной ткани соединяются между собой с помощью штифтов.
  3. При переломах со вскрытием полости больным назначается удаление последней и пломбировка каналов. Во время лечения пациенту устанавливают внутриканальные штифты, а затем выполняют опломбировку поврежденной коронковой части зуба.
  4. Переломы при сохранении корня элемента лечатся путем установки внутриканального штифта с предварительной санацией и пломбировкой каналов. Эти процедуры позволят больному избежать дорогостоящего протезирования. Штифты позволяют восстановить не только эстетическую привлекательность зубов, но и сохранить функциональность поврежденного сегмента.

При переломе зуба пациент ощущает значительный болевой синдром, поэтому вмешательство осуществляется только после анестезии.

После пломбировки зубов специалист старается придать зубу правильное анатомическое положение для формирования нормального прикуса в будущем и исключения других проблем при смыкании челюсти. Без выполнения необходимых мероприятий у человека могут развиться такие осложнения, как:

  • абсцесс;
  • флегмона;
  • периостит;
  • смещение корня зуба в глубоки слои мягких тканей.

Перед началом терапии врач определяет схему лечения с учетом степени повреждения зуба и результатов рентгенологического обследования. Кроме того, специалист должен учесть все особенности процесса заживления переломанного зуба.

Стоматологи используют 4 основных технологии заживления тканей в зависимости от степени разрушения фрагментов зуба.

Минерализованный способ

Применяется при близком расположении поврежденных элементов друг к другу и их незначительной подвижности. На месте повреждения, с обеих сторон стенок канала корня, образуется кальцифицированная мозоль.

На линии перелома возникает тонкая полоса соединительной ткани, которая на рентгенограмме выглядит, как тонкая черта, расположенная поперек корня. После вмешательства пульпа сохраняет свою жизнеспособность, но ее рефлекторные реакции остаются сниженными.

Соединительно-тканное сращивание

Назначается при значительном расхождении элементов зуба и при его подвижности. Благодаря терапии между поврежденными участками образуется фиброзное соединение, по структуре схожее с периодонтальной связкой.

В результате лечения нормализуется жизнеспособность пульпы. Поврежденное место будет заметно лишь при проведении рентгенограммы – участок, заполненный соединительной тканью, отображается в виде четкой линии скола.

Сращивание тканевых и костных структур

При значительном расстоянии между поврежденными сегментами зуба и при его подвижности проводится внедрение искусственной костной ткани. Участки по краям перелома обрабатываются цементированными материалами. После лечения сохраняется чувствительность пульпы, а травмированный элемент надежно закрепляется в лунке.

Заживление без использования сращивания

Способ лечения применяется в следующих случаях:

  • при значительном смещении обломков;
  • при повреждении сколотой частью слизистых оболочек рта;
  • при некрозе коронки;
  • при инфицировании пульпы.

С помощью рентгена определяется участок расширения поврежденной линии и утрата альвеолярной кости. После вмешательства сохраняется подвижность элементов, присутствует небольшая выдвинутость зуба относительно ряда, а также имеется высокая вероятность потемнения поврежденного участка.

Стоматолог по результатам исследований подберет подходящий вариант лечения в зависимости от степени повреждении фрагментов зуба и смещения самого элемента относительно первоначального положения. Процесс терапии проходит с применением местной анестезии.

Источник: dentalblog.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.