Оценка качества культи зуба после препарирования


Фото: Восстановление культи зуба

Рассмотрим, что такое восстановление культи зуба? Для начала нужно разобраться, что представляет собой культя зуба. Итак, это препарированный, а также уменьшенный орган. На нем в дальнейшем будет устанавливаться коронка. Как правило, сам препарированный жевательный элемент обладает придесневым уступом, на который хорошо упирается коронковый край.

В случае, если зуб сильно разрушен, то в данном случае остается всего лишь один корень, сам корневой канал становится шире, а для создания специальной опоры дополнительного типа, в него аккуратно вкручивается специальное устройство, которое получило название — штифт. Стоматолог сам знает, какой размер и тип штифта должен быть, поскольку его выбор полностью зависит от того, какая ширина, глубина и длина канала.

На заметку: В стоматологической клинике в обязательном порядке стоматолог проводит лечение канала, если в этом есть необходимость, пломбирует его, а также обращает особое внимание на то, что на его верхушке должны полностью отсутствовать воспаленные очаги.


Стенки корня должны быть максимально толстыми, чтобы при вкручивании штифта они не раскололись. Более того, сам корень должен быть максимально неподвижным, чтобы с максимальной силой противостоять жевательной функции.

Требования к штифтам

Фото: Композитный штифт

Что необходимо:

  1. Полное соответствие ширине и форме канала, в котором будет установлен.
  2. Обладать максимальной прочностью.
  3. Нельзя допускать взаимодействия с зубными тканями.
  4. Полное отсутствие протечек.
  5. Должен подвергаться легкой обработке.

Для того, чтобы восстановление культи зуба было просто максимально успешно, нужно выбирать штифт для каждого отдельного моляра. Сами штифты могут иметь различную форму — цилиндрическую или же конусную. Поверхность штифтов может быть гладкая или быть с резьбой. А также для их изготовления используется различный материал:

  • композитный;
  • титан;
  • металл, созданный на основе углеволокна.

Для того, чтобы восстановление культи зуба прошло успешно, предварительно стоматолог проводит пломбировку канала и расширяет его в случае необходимости. Также моляр может аккуратно сошлифовываться, после чего стоматолог промоет, высушит и обезжирит поверхность. После этого штифт аккуратно устанавливается на цемент и подходит этап создания наддесневой части жевательного элемента.


В некоторых случаях профессионалы прибегают к реставрации культи зуба под коронку с использованием специального анкерного терапевтического штифта, а также материала композитного типа. Но тут уже врач самостоятельно смотрит на месте, возможна ли подобная процедура для пациента или нет.

Если окунуться в прошлое, то можно понять, что ранее стоматологам очень сложно было справиться с проблемой восстановления какого-либо отдельного сегмента челюстного ряда, а все потому, что у них не было достаточно навыков, оборудования и знаний. Сейчас же современные технологии пошли далеко вперед и уже можно совершенно без проблем восстановить культю зуба, тем самым, спасти этот отдельный элемент.

Реставрационные методы

Фото: Метод реставрации

Как правило, реставрационные методы могут быть нескольких видов:

  1. Использование специальной конструкции. В случае, если зуб разрушен совсем немного, то это может быть обычная вкладка. Но на сегодняшний день их применение практически сведено к нулю, поскольку есть вероятность разрушения зуба после того, как их установили. В большей степени популярностью пользуются специальные накладки, благодаря которым можно уберечь сегмент челюстного ряда от возможных повреждений и разрушений.

  2. Метод прямого воссоздания подразумевает использование анкерных штифтов вместе со специальным материалом для восстановления культи зуба. Обычно такой способ становится востребованным в том случае, если требуется полностью воссоздать жевательный элемент. В случае необходимости стоматолог может на месте изменить положение того самого зуба, который поддался разрушению. Тот материал, который используется для восстановления, обладает несколькими видами отвердевания. Один из видов — это воздействие света, ко второму относятся химические средства, а к третьему — двойное отвердевание. Материал, который используется, может иметь большую цветовую гамму, поэтому у стоматологов имеется возможность правильного подбора нужного оттенка.

В случае, если жевательный элемент очень сильно разрушен, то в данном случае рекомендуется применять специальный стеклоиономерный материал, который используется самостоятельно, а также совместно с другими композитными материалами.

Подобный материал обладает определенными преимуществами:

  • практически не токсичен;
  • обладает высокой прочностью;
  • имеет высокие эстетические характеристики;
  • обладает длительным сроком отвердевания, поэтому есть возможность придать нужную форму.

Монтаж

Фото: Подготовка к реставрации

Для того, чтобы восстановить культю, стоматологу необходимо сделать все по этапам:


  1. Подготовительный этап. В этот момент происходит шлифовка коронки, расширяется канал и формируется канал, а также аккуратно нарезается резьба.
  2. На цемент происходит фиксация штифта.
  3. После того, как цемент полностью затвердеет, происходит формирование конструкции с видимой части.

Имеется, конечно, и недостаток в этом методе — это то, что на тот остаток корня, который удалось сохранить, происходит сильная нагрузка.

Конструкция, которую уже установили, должна иметь:

  • без коррозии;
  • учитываются особенности корня проблемного жевательного элемента;
  • наличие герметичности;
  • длительный срок службы;
  • если есть необходимость, то можно провести повторное лечение.

В любом случае, каждый профессионал знает, что конструкция подбирается индивидуально для каждого пациента.

Восстановление культи зуба без штифтов

Имеется два основных способа, с помощью которых можно восстановить сильно поврежденный сегмент челюсти:

  1. Керамика армированного типа.
  2. Особый композитный цемент.

Использование литых вкладок

Все вкладки исполняются из одного и того же материала. Это особый моноблок. В данном случае имеется один не совсем приятный момент — отсутствие амортизации при какой-либо нагрузке. Данная особенность может стать причиной того самого разрушения корня.


Для того, чтобы надежность была высокой, профессиональные современные стоматологи пользуются особым видом конструкций с «воротничком». Именно благодаря подобной конструкции можно избежать возможных отколов.

Источник: anZub.ru

Подготовка зуба под металлическую штампованную коронку заключается в придании ему определенной формы путем сошлифовывания твердых тканей со всех пяти поверхностей. При этом с вертикальных поверхностей зуба сошли-фовывается такой слой твердых тканей, чтобы контур жевательной поверхности не соответствовал контуру шейки зуба. С режущего края и жевательной поверхности снимают слой тканей, равный толщине искусственной коронки (0,28-0,3 мм) с учетом толщины слоя фиксирующего материала (0,1 мм). Форма культи препарированного зуба должна обеспечивать свободное наложение коронки и плотный охват шейки зуба при минимальном (0,3 мм) погружении края искусственной коронки в зубодесневую бороздку (рис. 1-19).

Препарирование зуба проводят по следующей схеме:

• сепарация и препарирование контактных поверхностей;

• препарирование жевательной поверхности (или режущего края) зуба;

• сошлифовывание выступающих частей коронки с вестибулярной и оральной поверхностей;

• сошлифовывание придесневого валика, заглаживание краев, углов перехода одной поверхности зуба в другую.

Такая последовательность препарирования зуба предупреждает повреждение контактных поверхностей зубов, стоящих рядом с препарируемым, и позволяет контролировать и при необходимости корректировать направление длинной оси препарируемого зуба.

 

Оценка качества культи зуба после препарирования

Рис. 1-19.Слой твердых тканей, сошлифовываемых при подготовке зуба для изготовления металлической штампованной коронки: а — с контактных поверхностей; б — с вестибулярной и оральной поверхностей; в — с контактных поверхностей и режущего края; г — с вестибулярной, нёбной поверхностей и режущего края; д — с боковых поверхностей коронки зуба

Оценка качества культи зуба после препарирования

Рис. 1-20.Препарирование контактной поверхности первого нижнего моляра с помощью одностороннего сепарационного диска

Сепарацию и препарирование контактных поверхностейранее проводили сепарационным диском, обращенным абразивной поверхностью к обрабатываемой поверхности зуба (рис. 1-20). Диск устанавливали над контактным пунктом параллельно длинной оси коронки зуба.

С целью предупреждения заклинивания диска и травмы мягких тканей препарирование проводят кратковременными включениями бормашины, на минимальных оборотах, без давления на абразивный инструмент.


настоящее время сепарацию проводят турбинным бором — тонкой головкой. Такая процедура менее травматична и менее рискована. Твердые ткани сошлифовывают до появления видимого промежутка между рядом стоящими зубами. Препарирование апроксимальных поверхностей проводят с целью придания им параллельности к вертикальной оси зуба. Для этого, сохраняя параллельность бора с длинной осью зуба, сошлифовывают контактную поверхность до касания кончиком абразивного инструмента шейки зуба. Препарирование на этом этапе считается законченным, когда сепарационный диск или головка свободно проходит между рядом стоящими зубами до шейки зуба, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба.

Препарирование жевательной поверхности или режущего края зубапроводится для того, чтобы металлическая коронка не была больше коронки естественного зуба по высоте, не разобщала зубные ряды, не препятствовала движениям нижней челюсти.

 

Сошлифовывание твердых тканей проводится таким образом, чтобы грубо не нарушались рельеф жевательной поверхности и форма режущего края зубов. При обработке жевательной поверхности моляров и премоляров последовательно снимают слой твердых тканей с бугорков, углубляя при этом фиссуры.

При обработке резцов и клыков укорачивают коронку зуба, сошлифовывая ее режущий край с сохранением медиального и дистального углов. Дополнительно сошлифовывают ткани с вестибулярной у верхних и оральной — у ниж-


них поверхностей до режущего края коронки зуба. Невыполнение этих правил может отразиться на форме искусственной коронки (режущий край в виде площадки).

При препарировании снимают равномерный слой твердых тканей на толщину металлической коронки (0,3-0,4 мм).

Препарирование вестибулярной и оральной поверхностейпроизводится с таким расчетом, чтобы периметр всей коронки был не больше периметра шейки зуба.

Сошлифовывание начинают с наиболее выступающих участков вестибулярной и оральной поверхностей. Толщина слоя удаляемых тканей зависит от анатомической формы, размеров, положения зуба в зубном ряду и выраженности его экватора. Наибольший слой тканей снимают в области экватора. У режущего края с вестибулярной поверхности у верхних, с оральной — у нижних резцов и клыков; при переходе вестибулярной и оральной поверхностей в жевательную твердые ткани сошлифовывают на толщину стенки искусственной коронки.

Завершают препарирование заглаживанием краев и углов перехода поверхностей зуба одной в другую, а также сошлифовыванием придесневого валика. После препарирования контактных, вестибулярной и оральной поверхностей зуба остаются острые углы на переходе названных поверхностей одной в другую. Они могут затруднять как последующие клинические этапы (получение оттиска, припасовка искусственной коронки), так и технический процесс изготовления штампованной коронки. С помощью карборундовых или алмазных головок разного размера и фасона производят выравнивание поверхностей, сглаживание (закругление) углов, что обеспечивает плавность перехода одной поверхности в другую.

 

Особое внимание обращают на сошлифовывание придесневого валика, сохранность которого является одной из причин затрудненного наложения коронки на зуб.

Контроль качества препарирования зуба проводится визуально и с помощью углового зонда.

Правильно препарированная под металлическую штампованную коронку культя зуба должна иметь форму:

• с отвесными стенками, контур которой не превышает контура шейки зуба;

• с сохранением рельефа жевательной поверхности или режущего края;

• выведенную из контакта с зубами-антагонистами;

• с плавными переходами одной поверхности в другую. Получение оттисков

После препарирования зуба под металлическую штампованную коронку и оценки качества препарирования получают оттиски.

Для изготовления штампованной металлической коронки следует получать полные оттиски с обеих челюстей — рабочий и вспомогательный. Для получения вспомогательных оттисков используются различные оттискные материалы: альгинатные, кристаллизующиеся (гипс). Для получения рабочего оттиска используют альгинатные материалы.

После дезинфекции оттисков по ним в лаборатории получают гипсовые модели. Для изготовления качественных рабочих моделей должны соблюдаться сроки отливки гипсовых моделей, а для составления моделей в положении центральной окклюзии в отдельных случаях проводится дополнительный клинический этап — определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.


2-й клинический этап

Источник: studopedia.ru

Журнал «Кафедра», № 40, 2012

Ибрагимов Т.И., профессор, д.м.н., заслуженный врач РФ,
Маркин В.А., профессор, д.м.н.,
Гринев А.В., доцент, к.м.н.,
Викулин А.В., старший лаборант, к.м.н.

 

Восстановление зубов после эндодонтического лечения является одним из важнейших этапов в практике врача стоматолога-ортопеда (1).

Восстановление культи зуба можно определить как реставрацию, применяемую для восстановления сильно разрушенного зуба до формы, пригодной для препарирования зуба под искусственную коронку (5). Восстановление культи зуба помогает создать форму зуба, также выполняя роль переходной реставрации перед препарированием зуба под искусственную коронку (4, 6).

Так же к положительным аспектам восстановления культи зуба культевыми материалами можно отнести хорошее краевое прилегание реставрации, а также адгезивное соединение с твердыми тканями зуба, что в совокупности положительно влияет на прочность и срок службы восстановленного зуба (7,8).

В последнее время широкое распространение получают методы прямого восстановления культи зуба с применением специальных композитных стоматологических материалов – «кор-материалов» (2). Эти материалы отличаются высокой прочностью, что имеет важное значение, так как они служат опорой всего восстановленного зуба (3).

В настоящий момент совместно кафедрами Материаловедения и Ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ и компанией «СтомаДент» разработан новый отечественный композитный материал химического отверждения для восстановления культи зуба «ДентаКор», который отвечает основными требованиям, предъявляемым к стоматологическим материалам данного класса.

Цель исследования.

На клинических примерах продемонстрировать различные варианты восстановления культи зуба композитным материалом химического отверждения «ДентаКор».

Материалы и методы.

Материал «ДентаКор» был использован в 34 клинических (76 восстановленных культей) случаях при восстановлении культи по следующей методике. Разрушенный зуб или корень зуба подготавливался под фиксацию анкерного штифта (убирали все патологические ткани, а канал корня рассверливали не менее 1/2 длинны корня. Штифт фиксировали на стеклоиономерный цемент. Оставшиеся ткани зуба протравливали 37% гелем ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд. Затем гель смывали водой, а ткани зуба высушивали воздухом. После на подготовленную поверхность зуба наносился адгезив химического отверждения в соотношении 1:1 и раздували его воздухом. Материал «ДентаКор» замешивали на блокноте в соотношении 1:1 одноразовыми пластмассовыми шпателями до однородного состояния в течение 30 секунд. Далее моделировали культю зуба. После того, как культя смоделирована ее препарировали под выбранную конструкцию. После препарирования все культи покрывали временными коронками.

В первом клиническом примере культю зуба моделировали с помощью гладилки. Материал наносили с избытком для дальнейшего удобства его обработки.

Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.1. Культи зуба перед постановкой анкерных штифтов
Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.2. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент
Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.3. Сформированные культи зубов
Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.4. Культи зубов после препарирования

Во втором клиническом примере для формирования культи зуба был использован специальный колпачок — формер, который позволяет быстро сформировать культю зуба и облегчить препарирование зуба под искусственную коронку, обеспечивая оптимальный конус.

Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.5. Культи зубов перед постановкой анкерных штифтов
Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.6. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент
Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.7. Культи зубов сформированы с помощью специальных колпачков — формеров
Оценка качества культи зуба после препарирования Оценка качества культи зуба после препарирования Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.8. Культи зубов после препарирования

В третьем клиническом примере для формирования культи зуба были использованы металлическая матрица и матрицедержатель.

Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.9. Зубов перед постановкой анкерных штифтов
Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.10. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент
Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.11. Культя зуба сформирована с помощью матрицы
Оценка качества культи зуба после препарирования Оценка качества культи зуба после препарирования
Рис.12. Культя зуба после препарирования

 

Результаты и их обсуждение.

 

Оценка качества эффективности восстановления культей зубов композитным стоматологическим материалом химического отверждения «ДентаКор» проводилась непосредственно после её восстановления и в течение одного месяца (пока изготавливались постоянные коронки). Оценивали целостность восстановленной культи и её краевую адаптацию. В результате выполненной работы получили результаты, представленные в таблицах 1 и 2:

Таблица 1. Клиническая оценка эффективности восстановления культей зубов, выполненных композитным материалом химического типа отверждения «ДентаКор» у фронтальной группы зубов.

Фронтальная группа зубов
Мужчины Женщины
Оценка качества восстановленной культи зуба После восста-новления Через 1 месяц После восста-новления Через 1 месяц
Целостность культи зуба — культя без видимых изменений 23 23 16 17
-наличие пор 0 0 1 0
-наличие сколов 0 0 0 0
-наличие трещин 0 0 0 0
Краевая адаптация — имеется щель между материалом и тканями зуба 0 0 0 0
-щель отсутствует 23 23 17 17

 

Непосредственно после восстановления культи зуба на фронтальной группе зубов у мужчин, 23 культи имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 23 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Непосредственно после восстановления культи зуба на фронтальной группе зубов у женщин, 16 культей имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы. 1 культя имела пору, связанную с ошибками в формировании культи. Данная погрешность была устранена.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 17 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Анализ краевой адаптации восстановленных культей зубов на фронтальной группе зубов (у мужчин и у женщин) показал, что ни одна из восстановленных культей не имела щели между тканями зуба и композитным материалом, как непосредственно после формирования культи, так и перед фиксацией постоянных коронок на постоянный цемент (в течение 1 месяца).

До настоящего времени не было ни одной расцементировки постоянных коронок после их фиксации на постоянный цемент.

Таблица 2. Клиническая оценка эффективности восстановления культей зубов, выполненных композитным материалом химического типа отверждения «ДентаКор» у жевательной группы зубов.

Жевательная группа зубов

Мужчины

Женщины

Оценка качества восстановленной культи зуба После восста-новления Через 1 месяц После восста-новления Через 1 месяц
Целостность культи зуба

— культя без видимых изменений

16 16 20 20
-наличие пор 0 0 0 0
-наличие сколов 0 0 0 0
-наличие трещин 0 0 0 0
Краевая адаптация

-имеется щель между материалом и тканями зуба

0 0 0 0
-щель отсутствует 16 16 20 20

Непосредственно после восстановления культи зуба на жевательной группе зубов у мужчин, 16 культя имела целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 16 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Непосредственно после восстановления культи зуба на жевательной группе зубов у женщин, 20 культей имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 20 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Анализ краевой адаптации восстановленных культей зубов на жевательной группе зубов (у мужчин и у женщин) показал, что ни одна из восстановленных культей не имела щели между тканями зуба и композитным материалом, как непосредственно после формирования культи, так и перед фиксацией постоянных коронок на постоянный цемент (в течение 1 месяца).

Две женщины и один мужчина (7 восстановленных культей зубов) носили временные коронки в течение трех месяцев (требовалось парадонтологическое лечение). В течение этого времени и перед фиксацией коронок на постоянный цемент культи зубов не имели видимых изменений и имели целостное строение.

До настоящего времени не было ни одной расцементировки постоянных коронок после их фиксации на постоянный цемент.

 

Выводы.

Культи зубов, восстановленные композитным материалом химического отверждения «ДентаКор» имеют хорошую адгезию с тканями зуба, достаточно прочные и легко обрабатываются. При препарировании культи зуба под несъемные конструкции незаметен переход от дентина к материалу, что, несомненно, облегчит работу врача стоматолога-ортопеда. Все это увеличивает скорость работы и улучшает ее качество.

На наш взгляд, удобнее всего восстанавливать культю зуба используя специальные колпачки — формеры. С их помощью получается практически готовая культя зуба, которая уже имеет необходимую форму, конусность и требует минимального препарирования.

Восстановления культи зуба материалом «ДентаКор» — существенно улучшит качество проводимого лечения и позволит уменьшить число осложнений в отдаленные сроки после протезирования, а относительно невысокая стоимость материала позволит большему числу врачей-стоматологов использовать для восстановления культей зубов материал, предназначенный именно для этой цели.

 

Список литературы:

1. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю., Арутюнов А.С. Сравнительный анализ результатов математического моделирования напряженно-деформированного состояния различных конструкций штифтовых зубных протезов.// Стоматология. – 2001. — №2, С.41-46.

2. Ибрагимов Т.И., Добровольский П.В., Маркин В.А., Гринев А.В., Викулин А.В. Разработка нового отечественного композитного материала химического отверждения для восстановления культи зуба «ДентаКор»// Стоматология для всех.- 2009.- № 2.- С. 52-53.

3. Мурадов М.А. Особенности прямого восстановления культевой части зуба с применением кор-материалов// Клиническая стоматология.- 2005.- № 4.- С. 10-15.

4. Мурадов М.А., Ряховский А.Н. Новый метод восстановления культевой части зуба// Стоматолог.- Укр. – 2006. — № 10, С. 44

5. Радлинский С. Виды прямой реставрации зубов// Дент Арт.- 2004.- № 1.- С. 33-40.

6. Morgano SM., Brackett SE. Foundation restorations of fixed prosthodontics: Current knowledge and future needs. J Prosthet Dent 1999; 82: 643-657.

7. Schillingburg HT, Hobo S., Whitsett LD., Jacobi R., Brackett SE. Fundamentals of fixed prosthodontics, 3rd ed. Chicago: Quintessence; 1997: p.185.

8. Sidhu SK., Watson TF. Resin-modified glass-ionomer material. A status report for the American Journal of Dentistry. Am J Dent 1995; 8: 59-67.

9. Suzuki MM. Resent commercial composite formulations. Oper Dent 2001; Suppl. 6: 145-151.

Источник: www.stomadent.ru

 

Анализ причин нарушения фиксации несъемных протезов показывает, что процент расцементирования несъемных зубных протезов варьирует от 0,4-2,2% до 20% [Трезубов В. Н., 1996], а развитие кариеса опорных зубов наблюдается в 23-50% [Козловская С. С., 1986] от общего количества осложнений. Изучая качество фиксации несъемных металлокерамических протезов в течение двух лет после их наложения, Лобко В. А. (1989) у 1,3% больных выявил ее нарушение. Заметно большую цифру получил Арутюнов С. Д. (1990), который обнаружил расцементирование протезов у 7,4% обследованных пациентов. Севостьянов Д. Г. (1983), суммируя данные ряда исследователей, пришел к выводу, что процент преждевременного нарушения фиксации в отдаленные сроки после протезирования (от 2 до 5 лет), колеблется в пределах от 3,2 до 18,3%.

Причинами нарушения фиксации несъемных протезов, по мнению ряда авторов [Арутюнов С. Д., 1990], являются: избыточная конусность культи препарированного зуба; низкие клинические коронки; окклюзионные нарушения; несоблюдение правил фиксации протеза и неправильное формирование искусственной культи зуба, а также неправильное определение показаний для выбора цемента. Исходя из этих данных мы решили более детально изучить качество препарирования естественных зубов под металлокерамические искусственные коронки.

С этой целью нами было отобрано 100 гипсовых копий препарированных зубов, которые использовались в зуботехнической лаборатории для изготовления протезов. Из общего количества зубов деление по групповой принадлежности было таким: 10 резцов, 11 клыков, 35 премоляров и 44 моляра.

Перед оценкой качества препарирования нас прежде всего интересовала высота клинических коронок зубов. По этому показателю получено следующее распределение отобранного материала. Высота коронки до 3 мм была обнаружена у 3 моляров; высота коронки до 4 мм — у 14 зубов:
4 премоляров и 10 моляров (рис. 1); высота коронки до 5 мм была у 33 зубов: 1 клыка, 12 премоляров, 20 моляров высота коронки до 6 мм имела место у 32 зубов: 5 резцов, 4 клыков, 16 премоляров, 7 моляров; высота коронки до 7 мм обнаружена у 8 зубов: 1 резца, 3 клыков, 2 премоляров и 2 моляров; высота коронки до 8 мм выявлена у 8 зубов: 3 резцов, 2 клыков, 1 премоляра, 2 моляров; высота коронки до 9 мм была у 1 резца, а высота коронки до 10 мм — у 1 клыка (диаграмма 1).
 

 

Источник: StomPort.ru

Основные вопросы курса, на которые даст ответы доктор Рами Балабановский:

  • Рассмотрим все протоколы препарирования зубов под металлокерамику и безметалловую, под различные виды виниров, накладки, вкладки, литые культевые вкладки с учетом вида и уровня границы препарирования.
  • Внимание: В данном курсе помимо теоретической части будет проведен практический демонстрационный мастер-класс на фантомных моделях Frasaco с помощью разработанного доктором Рами Балабановский швейцарского универсального набора боров компании COLTENE.
  • Учитывая изменение локализации межевой линии на букальных и лингвальных поверхностях каждого зуба, рассмотрим протоколы препарирования каждого зуба в различных плоскостях с максимальным сохранением и увеличением зоны резистентности.
  • Проведем сравнительный анализ протоколов в различных клинических ситуациях. Протоколы препарирования при деастемах и тремах, скученности зубов, при различных прикусах зубов.
  • Демонстрация препарирования зубов под коронки и виниры с применением микроскопа с учетом локализации межевых линий с букальной и лингвальной сторон, позволяющих максимально увеличить зоны резистенции. Устраним чрезмерную конусность и поднутрения.
  • Показаны ли виниры при букальном расположении зуба? Виниры на невитальных зубах : ошибки и реальность.
  • Подробный протокол фиксации виниров. Механизм связи винира с различными видами дентина зуба.
  • На сколько прочен Гибридный слой? Что происходит с Гибридным слоем в будующем? Факторы влияющие на его нарушение . Как сохранить данную связь?

Программа

Протезирование цельнокерамическими (all-ceramic), металлокерамическими коронками и керамическими винирами составляет основу эстетической стоматологии. В связи с этим врачу-стоматологу необходимо владеть практическими навыками различных техник препарирования зубов под эстетические коронки и виниры с получением максимального результата для пациента на длительный срок.

  • Биологические, механические и эстетические принципы препарирования зубов
    • Анализ сохранения твердых тканей зуба и здорового состояния тканей пародонта.
    • Анализ напряжений в цементной пленке при воздействии различных видов нагрузки.
    • Ретенция реставрации.
    • Факторы, влияющие на степень ретенции:
      • Конусность культи.
      • Общая площадь цементной пленки.
      • Площадь цементного слоя, подвергающегося нагрузке на сдвиге.
      • Шероховатая поверхность культи.
      • Влияние высоты и диаметра культи на ретенцию реставрации.
    • РЕЗИСТЕНТНОСТЬ. Устойчивость реставрации.
    • Тангенциальная точка. Тангенциальная линия. Зона резистентности и ее влияние на устойчивость реставрации.
    • Рычаговая нагрузка и устойчивость реставрации.
    • Вращение реставрации вокруг вертикальной оси. Анализ. Практические рекомендации.
    • Пути введения реставрации в различных клинических случаях.
    • Анализ обеспечения прочности реставрации. Скос функциональных бугорков. Препарирование окклюзальной поверхности с учетом прикуса.
  • Виды краевого прилегания реставрации (на уровне десны, над- и поддесневое препарирование зубов).
    • Анализ придесневых границ препарирования:
      • Легкий скос (light chamfer).
      • Выраженный скос (heavy chamfer).
      • Плечо (shoulder).
      • Радиальный уступ (radial shoulder) — стык.
      • Ножевидный уступ (knife edge).
      • Плечо (shoulder) + скос (bevel) и его отрицательная роль.
    • Механические и химические ретракторы десны.
    • Инструменты для препарирования зубов.
    • Препарирование зубов при лечении диастемы. Формирование зубного сосочка.
    • Анализ препарирования зубов под различные виды конструкций:
      • Под металлокерамическую коронку.
      • Под полную металлическую литую коронку.
      • Под полную керамическую коронку (Cercon, Prosera).
    • Методика щадящего избирательного препарирования при скученности и ротации зубов:
    • Предварительное эстетическое изменения контура зуба.
    • Восковое моделирование и силиконовый ключ. Планирование конечного результата.
    • Диагностический эстетический шаблон и его использование для точного препарирования вестибулярной поверхности.
  • Планирование препарирования зубов под керамические виниры
    • Анализ диагностических моделей.
    • Диагностическое воскование.
    • Изготовление и цели силиконовых шаблонов.
    • Диагностический mouck-up.
    • Диагностическое предварительное пришлифовывание.
    • Препарирование вестибулярной поверхности:
      • Определение вестибулярных контуров и композитные надстройки;
      • Маркировка глубины препарирования и букальные насечки;
      • Последовательная техника поверхностного и глубокого препарирования; первичный контроль с помощью силиконовых индексов.
    • Препарирование режущей трети зуба и его контроль.
    • Показания и противопоказания к использованию керамических виниров.
    • Анализ глубины препарирования под керамические виниры
    • Механизм связи винира с различными видами дентина зуба.
    • На сколько прочен Гибридный слой? Что происходит с Гибридным слоем в будующем? Факторы влияющие на его нарушение . Как сохранить данную связь?
    • Сохранить или удалить композитную реставрацию при препарировании под винир?
    • Виниры при скученности, ротации, палатинальной локализации букального профиля коронковой части зуба. Диастемах и тремах.
    • Показаны ли виниры при букальном расположении зуба? Виниры на невитальных зубах : ошибки и реальность.
    • Виниры на молочных зубах
    • Винир рядом с керамической коронкой: на что обратить внимание.
    • Набор для препарирования, разработанный Рами Балабановсий, его преимущества.
  • Препарирование пришеечной трети зуба.
    • Анализ и степень глубины препарирования проксимальных поверхностей.
    • Варианты препарирования в придесневой проксимальной области с сохранением десневого сосочка.
    • Препарирование режущего края и его перекрытие виниром.
    • Анализ препарирования нёбной поверхности и границы препарирования.
    • Виды границ препарирования под виниры.
    • Преимущества и недостатки ретракции десны.
    • Методика щадящего избирательного препарирования при скученности и ротации зубов.
    • Предварительное эстетическое изменение контура зуба.
    • Восковое моделирование и силиконовый ключ. Планирование конечного результата.
    • Диагностический эстетический шаблон и его использование для точного препарирования.
  • Особенности препарирования зубов под культевую штифтовую вкладку.
    • 6 Ведущих правил препарирования по степени важности.
  • Ошибки при препарировании зубов и анализ их устранений.

Демонстрационный мастер-класс

I Этап. Демонстрация и отработка доктором на фантомах этапов препарирования моляра нижней челюсти под цельнокерамическую (all-ceramic) и металлокерамическую коронки:

  • Изготовление срединно-сагитальных и мезиодистальных силиконовых индексов для анализа этапов препарирования зуба.
  • Тактика препарирования апроксимальных поверхностей.
    • Определение оси зуба.
    • Угол удержания бора. Его отношение к пути введения реставрации.
    • Глубина погружения бора.
  • Препарирование букальной и лингвальной поверхностей.
    • Особенности нанесения проточек в разных плоскостях с учетом изменения локализации площади анатомической конусности зуба.
  • Тактика сглаживания граней перехода поверхностей.
  • Изменение ширины уступа в буко-лингвальном направлении с учетом эстетических и биологических критериев.
  • Препарирование окклюзальной поверхности.
    • Устранение эффекта губы.
    • Окончательная полировка препарируемых поверхностей.
  • Сравнительный анализ и выбор боров с учетом сохранения анатомической формы препарированного зуба.

II Этап. Препарирования центрального резца верхней челюсти под цельнокерамическую (all-ceramic) и металлокерамическую коронки.

  • Препарирование апроксимальных поверхностей с учетом оси зуба, зон ретенции и резистентности, локализации зубо-десневого сосочка.
  • Особенности препарирования буккальной поверхности центрального резца в двух плоскостях с учетом функциональных, эстетических и фонетических аспектов. Определение угла удержания бора по отношению к плоскостям прорезывания зуба и его анатомической конусности.
  • Определение наклона препарирования режущего края.
  • Препарирование небной поверхности центрального резца с учетом анатомической формы, зоны резистентности, вида прикуса, передней направляющей и фонетических особенностей.
  • Тактика сглаживания граней перехода поверхностей.
  • Изменение ширины уступа в буко-лингвальном направлении с учетом эстетических и биологических критериев.
  • Особенности окончательной обработки границы препарирования:
    • Легкий скос (light chamfer),
    • Выраженный скос (hevy chamfer),
    • Плечо (shoulder),
    • Радиальный уступ (radial shoulder),
    • Ножевой уступ (knife edge),
    • Плечо (sholder) + скос (bevel) и его отрицательная роль.
  • Степень погружения границ препарирования под десну в зависимости от линии и вида улыбки, типа десны.

III Этап. Демонстрация препарирования под винир

Студентам и врачам-интернам — скидка 50% — 12 000 руб.

Источник: stomatologclub.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.