Обтачивание зубов под коронки


Что такое препарирование или стачивание эмали: полный список показаний к этой процедуре

обточка зубаЗа восстановлением «проблемных» или отсутствующих зубов мы идем к стоматологу-ортопеду, который предлагает различные варианты протезирования. Однако установку винира, коронки, съемных протезов или моста почти всегда предваряет обточка зубов – и одно ее упоминание сразу же пугает пациентов. Что это за процедура, в каких ситуациях применяется, будет ли больно, в чем особенности препарирования и как проходит процесс у разновозрастных пациентов – обо всем этом в сегодняшнем материале.

Что такое препарирование

По сути своей процесс препарирования представляет собой снятие части твердых тканей. Этот слой, представленный эмалью (внешняя оболочка) и дентином (это внутренние ткани), должен быть равен толщине протеза. Вооружившись бором, доктор спиливает лишнее и придает коронке ту форму, на которую легко и надежно «встанет» протез. Важно при этом обеспечить максимальную плотность и абсолютную точность его прилегания. Как правило, форма натурального зуба при этом – это конус или цилиндр.


Условно говоря, «спилить» придется то количество, которое равно толщине протеза. Например, диоксид циркония потребует минимальной обточки, а вот металлокерамика (ведь тут есть и керамика, и металл) – снятия более толстого слоя живых тканей.

Ghtgfhbhjdfybt pe,f
Препарирование проводится и при пломбировании, но в этом случае удаляются только воспаленные ткани, а здоровые сохраняются. Если вам нужно будет поставить протез, то сточить придется даже живые ткани.

Какая нужна подготовка перед обточкой

Чтобы хорошо зафиксировать будущий протез, препарируемая коронка должна быть крепкой, очищенной от налета и камня и не иметь кариозных поражений (если они имеются, врач, разумеется, предварительно их удалит). Также перед обработкой эмали под любой протез важно снять мягкий и твердый налет.

Виды обточки

Выбор методики зависит преимущественно от индивидуальной клинической картины, а также от объема нуждающихся в обточке тканей. Есть виды, которые более растянуты по времени, а есть очень быстрые, безопасные и проходящие без малейшей боли. Рассмотрим все существующие на сегодняшний момент. Но имейте ввиду, что выбор всегда остается за лечащим врачом, который оценит ситуацию и подберет самый оптимальный вариант.

1. Ультразвуковая


ультразвукЭтот метод подразумевает использование специального аппарата, который дает вибрации высокой частоты – ультразвуковые. А сам прибор называется «скалер» или «скайлер». Он же, кстати, используется для чистки эмали от налета. Также вместо скалера может быть использован пьезо-аппарат – его действие опять же основано на применении ультразвуковых волн, но они более мощные, что позволяет использовать его на более твердых тканях.

Врач при проведении процедуры не дотрагивается инструментом до эмали. Нагрева почти не происходит. Так что риски повреждения сходят на нет. Что касается боли, то она вполне может возникнуть, если есть повышенная чувствительность, так что анестезия будет уместна. Метод дает возможность препарировать только небольшой объем.

2. Лазерная

Это еще один эффективный бесконтактный способ обточки. Лазер воздействует на эмаль импульсно, но опять же снимая лишь очень небольшой слой эмали и внутреннего дентина. Кстати, в отличие от ультразвука, этот метод более безопасен, поскольку лазерные лучи отличаются ранозаживляющим эффектом. Способ абсолютно бесшумный и позволяет быстро достичь нужного результата.


3. Препарирование с помощью бормашины

Эта технология подразумевает применение старой доброй бормашины и алмазного (или металлического) наконечника[i]. По сути, это самый распространенный и наиболее оптимальный вариант обточки. Доктор может выбрать разные скорости вращения бора, но чтобы не произошло перегревание, обязательно подается вода. По сути, процесс ничем не отличается от высверливания при лечении кариеса – все проходит аналогичным способом.

Посмотрите видео в конце статьи – вы сможете составить представление о том, как происходит процесс препарирования полости зуба с помощью бормашины.

4. Воздушно-абразивный метод

Эта методика основана на использовании струи воды и состава с абразивными частичками. Воздействуя воздушно-абразивным способом, врачу удается плавно стачивать нужное количество тканей. Пациент не ощущает при этом боли. Нагрева и вибрации почти нет. Но техника дает возможность убрать опять же лишь минимальное количество тканей.  

воздушно-абразивный

5. Метод химической обточки

Этот способ предполагает использование исключительно одних активных кислот. Проникая в ткани, специальные составы разрушают их. Доктору останется убрать размягченные участки и придать коронке необходимую форму, чтобы она хорошо подходила под будущий протез или конструкцию. По времени процедура небыстрая. Способ считается устаревшим и не часто используется.


На заметку! Таким образом, в 99% именно для протезирования (а не лечения поверхностного кариеса) используется именно сверление бормашиной. Именно эта технология позволяет снять любое количество тканей в предельно короткие сроки. Правда, обязательно потребуется анестезия (за исключением тех случаев, когда зуб уже «мертвый», то есть без нерва).

Особенности обточки под разные типы протезов

Тот тип протеза, который пациент с доктором выбрали установить, определяет в том числе и технологию препарирования. Рассмотрим особенности подготовки под каждый из видов.

1. Под виниры и люминиры

Установка винировКачественная обточка под виниры позволяет достичь хорошего контакта с искусственной пластиной. Пациент не будет потом ощущать у себя во рту накладку как нечто инородное. Но тут важно понимать, зачем именно нужно проводить данную процедуру:

  • для качественного прилегания винира (объясним позже, как именно делается обточка),
  • для того, чтобы накладки не «выделялись», то есть чтобы зубы не были чрезмерно толстыми,
  • для того, чтобы с помощью виниров можно было выровнять ряд. Например, сточить переднюю часть эмали придется в том случае, если один из элементов стоит криво и выделяется вперед. Конечно, одна накладка при этом будет чуть тоньше, чем остальные. Но и у нее есть предел по минимальной толщине – часто в подобных ситуациях просто-напросто зубу придается новая форма.

При установке виниров эмаль обтачивается стоматологом особым образом. Вначале доктор обрабатывает только наружную, «лицевую» часть, следом – боковые и режущую поверхности. Спереди очень часто делаются вертикальные и горизонтальные углубления, которые заполняются стоматологическим клеем. Все это значительно улучшает силу фиксации накладок.

Интересно то, что для установки, например, тонких виниров из прессованной керамики или люминиров, часто подобная сильная обточка не нужна (особенно если собственные зубы ровные). Достаточно просто провести шлифовку поверхности воздушно-абразивным методом или лазером, чтобы она стала чуть более шероховатой. Это опять же позволит зафиксировать накладки гораздо лучше и на более длительный срок.

2. Под вкладки

Вкладки – это протезы, которые заменяют пломбы. Нужны в тех ситуациях, когда для коронки еще слишком мало показаний, то есть ставить ее рано. Стачивание под вкладку немного отличается от препарирования под пломбу. Для того, чтобы хорошо установить изделие, врач всего лишь удалит все воспаленные (кариозные) ткани, после чего тщательно обработает полость и снимет слепки, ведь вкладка создается в лаборатории.

3. Под коронки

Коронка помогает восстановить целостность и красоту любого зуба, а также защищает хрупкую депульпированную единицу от разрушения и риска появления кариеса. Препарируя зуб под коронку, важно создать специальный уступ (их разновидность перечислена ниже) – фактически, на него будет опираться будущий протез. Такие уступы чаще всего находятся под десной, чтобы можно было закрыть весь зуб полностью, а также скрыть переход между коронкой и живыми тканями.


Рассмотрим особенности препарирования в зависимости от материала одиночного протеза:

  • под литую из металла: стачивание начинают с боков, снимают до 0,7 мм,
  • под пластмассовую: они эстетичнее, чем металлические; ими можно покрыть как передние зубы, так и боковые. Но тут правила такие: протез из пластмассы делается толще, особенно если добавляется металлическое основание. Так что и сточить придется довольно много – более 1,5 мм,
  • под металлокерамику: убирают до 2 мм с каждой из сторон. Такой протез опять же состоит из комбинации материалов, поэтому он получается достаточно толстым,
  • под фарфоровую: обрабатываемой единице стоматолог придает конусообразную или цилиндрическую форму. Требования к уступу: он делается скругленным и уходит под десну на 1 мм. Обточка – до 2 мм с каждой стороны. При использовании прессованной керамики – гораздо меньше, до 1 мм,
  • под цирконий: важно получить точную границу уступа округленной или плечевой формы. Стачивается, как правило, около 0,5-0,7 мм.

Важно понимать, что эти показатели совершенно усредненные. Все зависит не только от материала в целом, но и от конкретного врача, оснащения лаборатории.

Это интересно! Сегодня очень часто коронки из металлокерамики создаются с «плечевой массой». По толщине они ничем не отличаются от обычных, но имеют очень большой плюс: внешнее покрытие из керамики снизу покрывает металл, то есть металлическое основание никак не контактирует с живыми тканями. Это исключает аллергические реакции и не вызывает посинение десны.

Соответственно, если планируется установка мостовидного протеза, то стачивание опорных зубов будет проводиться аналогичным образом, как при фиксации одиночных коронок. Потому что мост состоит именно из них.

4. Под съемные протезы

Нередко зубы необходимо обточить для того, чтобы установить съемные протезы. Но только в том случае, если используется усиленная система фиксации. Например, замочки, которые помещаются внутрь коронковой части, или телескопические коронки, которые фиксируются сверху на живых зубах.

5. При шинировании

Чтобы зубы пациента не расшатывались (такое случается в том числе при запущенном пародонтозе или пародонтите), применяют шинирование. Чтобы закрепить шину, эмаль препарируется минимально – для этого с внутренней стороны всего зубного ряда делается небольшое углубление, внутрь которого помещается специальная шинирующая нить. Впрочем, в ряде ситуаций она может быть закреплена просто сверху, так что обточка и не потребуется.

Виды уступов при фиксации коронок


Если посмотреть на фото ниже, сразу будет понятно, что такое уступы – они нужны для фиксации коронок. Такие уступы находятся под десной, чтобы граница между зубом и протезом была скрыта.
 Обточка зубов

Соответственно, они также бывают различной формы:

  • ножевидный: фактически, в такой ситуации уступ отсутствует – верхушка зуба просто будет иметь форму конуса. Таким образом фиксируются цельнолитые металлические коронки (но сегодня этот метод используется редко),
  • закругленный: применяется для крепления коронок из металлокерамики, но также используется не часто,
  • плечевой: это самый популярный вариант, он же и универсальный. Такой уступ хоть и большой по толщине, но считается самым эстетичным. Имеет угол примерно в 90 градусов.

Особенности проведения процедуры у детей

В отношении самых юных пациентов всегда используются более щадящие методы лечения. Правда, при протезировании коронками без обточки не обойтись в любом случае – иначе протез попросту не поставить. Но это в основном, если речь идет о восстановлении целостности постоянных элементов. Что касается молочных зубов, то тут обточка нужна только с целью удаления кариеса и наложения пломбировочного материала – коронки малышам ставятся редко.

Будет ли больно при обточке


Это раньше слово «обтачивание» из уст стоматолога звучало устрашающе. Сегодня процесс препарирования длится недолго и проходит без всякого дискомфорта и боли. Перед началом процедуры врач «заморозит» слизистую специальным гелем, и пациент совсем не почувствует поставленный ему укол с хорошим местным анестетиком. Обезболивание используется как в случае работы с живыми единицами (дабы «выключить» на время чутко реагирующий на любые манипуляции нерв), так и с «мертвыми», нерв в которых отсутствует. Ведь обточка подразумевает весьма болезненное отодвигание десны.

Что делать, если возникла боль после обточки

Случается, что по окончании действия анестетика пациент встречается с неприятными ощущениями. Они могут быть как разновидностью нормы, так и патологией. Зубы после обточки болят по следующим причинам:

  • произошел перегрев: бор крутится с очень большой скоростью, поэтому если врач выполнял процедуру быстро, без остановки, мог произойти перегрев тканей. В этом случае болезненность будет монотонной, но пройдет самостоятельно через несколько дней или недель, реже – спустя пару месяцев,
  • при препарировании снято чересчур много: дентиновый слой стал тонким, нерв оказался близко, поэтому совершенно нормально, что зуб будет реагировать болью. Но это уже не является нормой – чтобы такие ситуации не происходили, большинство врачей все-таки предлагают проводить депульпирование перед постановкой протеза,

  • травмирована десна: довольно часто врачи используют специальные нити и металлические пластинки, чтобы отодвинуть слизистую. Поэтому небольшое воспаление и отек десны после процедуры – это нормальное явление, которое самостоятельно исчезает в течение нескольких дней,
  • ошибки при обтачивании: что делать после процедуры обработки единиц в случае, если болезненные симптомы не исчезают даже по прошествии нескольких суток? Это повод навестить стоматолога. Вполне возможно, что был травмирован нерв или произошел раскол корня, что привело к развитию воспалительного процесса. В такой ситуации боль будет острой, возможен отек тканей (и не только десны, но даже лица). Такая ситуация требует оперативного решения.

Обтачивание зубов под коронки
На заметку!
Важный момент в том, что после обточки практически всегда ставится временный протез – хоть винир, хоть пластмассовая коронка. Ведь после подготовки опоры снимаются слепки, на их основании зубной техник в лаборатории будет прорабатывать конструкцию протеза. Чтобы сохранить зуб, и чтобы восстановить его эстетику, врач предложит временную замену.

Всегда ли нужно препарирование

Хорошая новость в том, что – нет, не всегда. Если предполагается небольшая коррекция дефекта – например, при помощи художественной реставрации, то стоматолог просто ограничится шлифовкой. Это позволит усилить адгезию клея и материала.

Не всегда стоматологи обрабатывают эмаль и перед фиксацией виниров[ii] – об этом речь уже шла ранее. Не требуется препарирование и при установке классических съемных протезов, которые фиксируются на опорных зубах при помощи пластмассовых или металлических крючков. Не травмируются зубы также в том случае, когда проводится замещение дефектов при помощи имплантатов – это искусственные аналоги корней, установка который никаким образом не отражается на положении и состоянии соседних зубов. Даже когда в последствии потребуется поставить коронку сверху на импланте.

Важно! Необходимо понимать, что препарирование потребуется только в том случае, если от зуба «что-то осталось». То есть если верхушка разрушена под корень, обтачивать будет нечего. В таких ситуациях нужно нарастить корень – например, при помощи штифта или культевой вкладки. А сверху уже фиксировать одиночный протез.

Однако без этапа обточки при установке классической коронки все-таки не обойтись. Наука пока еще не придумала других способов надежного фиксирования подобных протезов.

Сколько будет стоить обточка

Стоимость препарирования зубов отличается в зависимости от экономической политики клиники. Но в большинстве ситуаций ее никто не выделяет как отдельную услугу – она просто входит в общую цену протезирования. То есть, к примеру, если установка коронки из керамики стоит 20 тысяч рублей, это подразумевает, что в цену также заложена подготовка. Но иногда придется дополнительно заплатить от 500 до 2000 рублей за временную коронку, которая ставится на обточенный зуб для его защиты. Не все клиники работают по системе «все включено», поэтому обязательно нужно уточнять, что именно заложено в цену протезирования.

 

Стоимость

Название услуги Цена
Керамическая коронка E-MAX 20 000 руб.
Культевая вкладка разборная (кобальт-хром) 5 000 руб.
Винир на каркасе диоксид циркония 18 000 руб.

Все цены на услуги

Источник: www.zubi-protezi.ru

Всегда ли нужна обточка зубов?

Обтачивание зубов под коронкиЕсли металлокерамическую коронку ставят на уже имеющийся зуб, обточка нужна обязательно. Она обеспечивает надежное прилегание коронки, долгий срок ее службы и отсутствие побочных эффектов или осложнений.

Клинические показания для препарирования зубов:

  1. Форма зубов человека от природы неидеальна. Изготовить протез на неровный зуб сложно, а обеспечить его плотное прилегание практически невозможно. В то же время между материалом и дентином не должно быть свободного пространства, в которое попадает воздух, пища и бактерии. Обтачивание придает зубу ровную форму, позволяя коронке прочно закрепиться.
  2. Предварительное выравнивание облегчает работу стоматолога и зубного техника. На препарированную культю правильной формы протез крепится легко и надежно.
  3. Обточка уменьшает размер зуба. Металлокерамический протез уже имеет определенную толщину. Чтобы он не выбивался из зубного ряда, зуб под коронкой должен быть меньше.

Больно ли это?

Обтачивание зубов под коронкиГлавный вопрос, волнующий пациентов: «больно ли обтачивать эмаль?». Благодаря современным анестетикам и методикам работы, препарирование зуба под металлокерамическую коронку стало полностью безболезненным.

Если речь идет о зубе без пульпы, анестезия может не применяться вовсе. Обезболивание нужно тогда, когда используют специальные нити для отодвигания десны, чтобы обработать ткани как можно ближе к корню. Живые зубы обезболивают всегда. Врач должен работать осторожно, чтобы не повредить пульпу.


Во время процедуры пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Боль, вероятно, появится позже, после окончания действия анестезии. Причина боли — в повреждении мягких тканей, если отодвигалась десна, или в неаккуратности стоматолога, который снял слишком толстый слой дентина. В этом случае нужно поставить временный протез.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Обточка под металлокерамику совсем не страшна. Можно просмотреть видео процедуры, чтобы убедиться в ее безопасности и перестать бояться. Подготовительная работа перед протезированием металлокерамикой делится на несколько этапов:

  1. Первичный визуальный осмотр. Стоматолог оценивает состояние зубов, проверяет их на наличие кариеса и других заболеваний.
  2. Обтачивание зубов под коронкиРентгенологическое обследование. Снимок позволяет изучить состояние мягких и твердых тканей, а также положение зубов в челюсти.
  3. Лечение. При наличии кариозных повреждений или прочих проблем проводится лечение консервативным или хирургическим способом.
  4. Депульпирование. Данный этап вызывает много споров, но в последнее время врачи часто советуют удалять пульпу перед протезированием.
  5. Процедура обтачивания. Доктор определяется со способом препарирования, делает анестезию и проводит обточку.

Способы обточки зубов под металлокерамику

Благодаря современным технологиям, процедура стачивания эмали и дентина стала не только безболезненной, но и быстрой. Специалист подбирает способ препарирования, исходя из сложности случая, общего состояния ротовой полости, возраста пациента и особенностей его здоровья.

Существующие методы обточки:

  • ультразвуковой;
  • лазерный;
  • туннельный;
  • воздушно-абразивный;
  • химический.

Ультразвук

Стоматолог использует специальное ультразвуковое оборудование. Препарирование происходит путем воздействия на твердые ткани ультразвуковых высоких частот. Данный метод безопасен и практически не имеет противопоказаний.

Обтачивание происходит быстро, мягко и безболезненно. Для проведения процедуры достаточно лишь легкого прикосновения к зубу наконечником аппарата, поэтому дентин не перегревается. Высокотехнологическая методика исключает сколы или трещины.

Лазер

Обтачивание зубов под коронкиИспользование импульсного лазера для препарирования считается эффективным и безопасным. Посылаемые лазером импульсы воздействуют на воду, которая содержится в твердых тканях, при этом происходит сильный ее нагрев и испарение, что ведет к разрушению дентина. При помощи мощного потока воды и воздуха мелкие разрушенные частички удаляются с поверхности.

Лазер нагревает только воду и не перегревает эмаль. Процедура быстрая и безопасная: нет возможности повредить мягкие ткани и занести инфекцию.

Туннельный способ

В данном случае применяется бор с преимущественно алмазными наконечниками. Стоматолог аккуратно снимает верхний слой твердых тканей, формируя правильную форму культи. На конечный результат влияет опыт специалиста и качество его оборудования.

Туннельный метод имеет свои преимущества. Доктор имеет возможность точно планировать и контролировать процесс. Работа очень тонкая, так как снять необходимо всего пару миллиметров.

Обтачивание зубов под коронкиОсновные недостатки:

  • перегрев дентина может привести к разрушению зуба;
  • вероятность повреждения слизистых оболочек;
  • при неправильной технике работы появляются сколы или микротрещины;
  • если анестезия недостаточная, пациент чувствует сильную боль.

Воздушно-абразивный способ

Осуществляется путем подачи мощной струи воздуха с мелкодисперсным абразивным веществом (напоминающим соду). Под высоким давлением абразивный порошок разрушает мелкие частички эмали, а воздух сдувает разрушенную зубную пыль.

Процедура очень быстрая и безболезненная. Аппарат не нагревается и не вибрирует, негативное влияние на пульпу (если она есть) отсутствует. Эмаль снимается постепенно очень тонкими слоями, что дает возможность сохранить максимальный объем собственных зубных тканей.

Химическая обточка

Доктор наносит на зубы специальный химический состав, который постепенно разрушает твердые ткани зуба. При этом нет надобности в анестезии, так как пациент не чувствует боли. Отсутствует нагрев тканей и возможность образования трещин. Психологический комфорт заключается в отсутствии шумного или громоздкого оборудования, которое пугает многих людей.

В отличие от других методик, химическая обработка занимает больше времени. Точная продолжительность процедуры зависит от объема работ, но пациенту может потребоваться сидеть в кресле с препаратом на зубах больше получаса.

Разновидности уступов при обточке

Обтачивание зубов под коронкиНаличие уступов обеспечивает наиболее точное и надежное прилегание коронки. К тому же, в этом случае протез не будет повреждать и натирать мягкие ткани.

На фото препарированных зубов можно четко рассмотреть разные виды уступов и понять, что это такое. Они формируются у самого основания, там, где коронка соприкасается с десной, при этом используется специальная нить для ее отодвигания.

Разновидности уступов:

  1. Круговой, его толщина не более 1,2 мм. Считается классикой в протезировании металлокерамикой.
  2. Ножевидный (3-4мм). Часто используется стоматологами, в частности для цельнолитых конструкций. Наиболее подходящий для наклонных зубов.
  3. Плечевой (2мм). Требует максимального обтачивания дентина и удаления пульпы. Однако в результате протез держится наиболее прочно, а сама коронка выглядит естественно и эстетично.

Как делается обточка на живом зубе?

Обтачивание зубов под коронкиНюансы подготовки живых зубов к протезированию следующие:

  1. Качественное обезболивание, так как процедура болезненна. Обточка происходит медленно с небольшими перерывами.
  2. Возможно инфицирование пульпы. Чтобы его избежать, накладывается специальное обеззараживающее и защитное покрытие.
  3. После обработки зубы становятся чувствительными и незащищенными. Доктор поставит временный протез, используя цемент с анестетиком.

Казалось бы, проще удалить пульпу и не мучиться. Однако сохранение зуба живым имеет свои преимущества. Живые зубные единицы крепче и прочнее, они менее склонны к разрушению и образованию кариеса.

Бывают ли осложнения?

В большинстве случаев осложнения временны и вполне обратимы:

  1. Повреждение десны при неправильной обработке. Может произойти уничтожение края десны, что ведет к боли, воспалению и постепенной атрофии мягких тканей. Проблема требует своевременного лечения. При занесении инфекции возможно развитие гингивита.
  2. Вскрытие зуба во время обточки. Доктор нарастит (реставрирует) разрушенный фрагмент или удалит пульпу и поставит штифт.
  3. Воспаление пульпы после процедуры. Характеризуется отеком и дискомфортом, носит временный характер.

Источник: AzbukaZubov.com

Что являет собой и нужна ли

Коронка

Можно ли восстановить один зуб без препарирования? Таким вопросом часто задаются пациенты, которые боятся боли и вмешательств. Препарирование зубов под коронки является необходимой процедурой, благодаря которой обеспечивается плотное прилегание конструкции и предотвращение тем самым негативных последствий. После выравнивания поверхности зуба можно плотно зафиксировать устройство с правильно подобранной формой.

Раньше препарирование под коронки было продолжительным, приносило болезненные ощущения. Благодаря современному инструментарию и качественным анестезирующим веществам, манипуляции сокращаются по времени и проводятся практически без какого-либо дискомфорта и боли. Многие пациенты стоматолога интересуются, можно ли обойтись без обточки соседних зубов и антагониста? Такая подготовка к протезированию является необходимой, чтобы процедура протезирования была качественной, а длительность эксплуатации устройств продолжительной.

Чтобы надежно зафиксировать искусственную конструкцию, понадобится препарирование под цельнолитую коронку. Изделия должны максимально прочно прилегать друг к другу. Но поскольку естественные единицы имеют выпуклости и неидеальную форму, создать подходящую по форме конструкцию практически невозможно. В процессе препарирования под коронку обтачивается определенная часть эмали. В итоге обточенные зубы под коронки приобретают необходимую форму, на них возможно без труда сверху закрепить искусственные изделия.

Каждая коронка отличается определенной толщиной, которая учитывается, когда проводится стачивание тканей, поскольку устройство не должно мешать во время употребления еды и общения, либо создавать дискомфорт в полости рта. Препарирование зуба под цельнолитую коронку предполагает также удаление всех тканей, которые изменены под воздействием кариеса. Ключевой целью процедуры является отсутствие полостей и зазоров после протезирования, чтобы под изделиями не начал активизироваться вторичный кариес.

Правила подготовки

Если обтачивается депульпированная единица, можно не применять анестетик. Исключением являются ситуации, когда есть необходимость дополнительно отодвигать десну. Если требуется обточка здоровых единиц, чтобы исключить болезненность, обязательно вводится анестезирующее вещество. Так зуб, который подлежит восстановлению, не будет болеть.

рентген

Стачивая эмаль и дентин, необходимо принимать во внимание анатомические особенности различных единиц и возможные реакции мягких тканей. Перед началом процесса подготовки к протезированию, необходимо пройти рентгенографию, чтобы знать о строении элемента.

Почему появляется боль

Когда препарируют ткани, болезненность обычно отсутствует. Но после прекращения действия анестетика могут появляться неприятные или даже болезненные ощущения в зубе или десне. Существуют определенные причины того, что болит зуб или десна:

  1. Если обработаны витальные единицы, велик риск того, что над содержащей нервы и сосуды пульпой остается слишком тонкий слой плотных тканей. Обработанный таким способом зуб может реагировать на слишком кислые или холодные блюда, а также и на контакт. В таких ситуациях необходимо установить временное устройство либо дополнительное цементирование истонченного участка.
  2. Бормашина
  3. Чтобы обрабатывать ткани с уступом, специалист нуждается в хорошем обзоре рабочего участка, особенно в том случае, если все манипуляции осуществляются глубже края десны. Для этого осуществляется ретенция десны – ее край отодвигается с помощью специальной нити. Такая манипуляция способна вызывать сдавливание мягких тканей, отечность, они болят. В норме такие симптомы должны устраняться сами по себе на протяжении нескольких дней.
  4. В том случае, если после обточки прошло много времени, причиной боли может стать развивающийся пульпит или периодонтит. Такое состояние является опасным, нуждается в срочном посещении специалиста.

Обработка с помощью ультразвука

Принцип действия аппарата заключается в том, что препарирование осуществляется с помощью высокочастотной вибрации инструмента под воздействием ультразвука. Положительные стороны метода:

  1. С помощью рабочих наконечников осуществляется минимальное давление на зуб.
  2. Во время того, как обтачивают зубы, выделяется незначительное количество тепла, эмаль и дентин не нагревается в большинстве случаев.
  3. Абсолютная безболезненность процедуры.
  4. Благодаря ультразвуку, исключается вероятность появления микротрещин и сколов, отсутствует негативное воздействие на ткани пульпы.

Обточка лазером

Лазер

В данном случае для того, чтобы обрабатывать зуб, применяются специальные импульсные лазеры. Их действие заключается в том, что под воздействием лазерного луча в тканях зуба сильно нагревается жидкость. Это влечет за собой микроскопические нарушения целостности эмали или дентина, их кусочки сразу же поддаются охлаждению, удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

К преимуществам такого метода относят:

  1. Бесшумность работы лазерной аппаратуры.
  2. Все манипуляции являются безопасными, поскольку отсутствуют вращающиеся с большой скоростью элементы.
  3. Ткани зуба и соседние единицы нагреваются не сильно.
  4. Процедура быстрая.
  5. Полностью отсутствуют болезненные ощущения.
  6. Отсутствуют сколы и трещины.
  7. Минимальный риск инфицирования, поскольку прямой контакт отсутствует.

Туннельная обточка

В настоящее время ткани все чаще стачиваются с помощью турбинных стоматологических установок. Они оснащены возможностью регулировки скорости работы и алмазными или металлическими наконечниками. От того, насколько качественное оборудование, будет напрямую зависеть конечный результат работы, поскольку изношенные инструменты провоцируют существенное нагревание тканей, а итогом становится значительное повышение риска разрушения.

При использовании туннельного метода специалист старается оставить многие зубные собственные ткани. Ключевым преимуществом такой технологии является возможность четкого контроля величины снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование конечного результата.

Анестезия

Помимо преимуществ, существуют также и недостатки данной процедуры. К ним относят: возможное перегревание эмали и спровоцированная этим боль при недостаточной анестезии, механическое повреждение мягких тканей, если не соблюдается положенная техника, применение некачественных инструментов способно спровоцировать появление микротрещин и сколов на твердых зубных тканях. Поэтому при использовании данного метода зубному специалисту необходимо быть предельно аккуратным и тщательно придерживаться всех технологий выполнения процедуры.

Воздушно-абразивная обработка

Данный метод предполагает применение вместо вращающихся сверл и бормашины воздушной смеси с абразивным порошком, которые подаются под сильным напором. Попадая на эмаль и дентин, эти вещества провоцируют возникновение мелкой деструкции и удаление зубной пыли.

К преимуществам данной технологии относят:

  1. Простота и высокая скорость осуществления всех действий.
  2. Не происходит нагрев тканей, отсутствие болезненных ощущений.
  3. Поскольку отсутствует вибрация, это положительным образом влияет на ткани пульпы, если обточили витальные единицы.
  4. Сохраняется максимальное количество собственных тканей.
  5. Химическая обработка

Такая технология предполагает применения активных кислот, задачей которых является размягчение дентина и эмали с дальнейшим снятием разрушенных структур. Отрицательным аспектом применения таких веществ считается требование продолжительного воздействия реактивных составов – иногда процедура влияния реагентов длится до 30 минут.

К положительным сторонам данного способа относят:

  • термическое повреждение единиц отсутствует;
  • пациент не нуждается во введении анестезирующего препарата;
  • не возникают микротрещины и сколы на эмали;
  • отсутствие психологического дискомфорта для пациента, поскольку не работает бормашина.

Обработка у детей

Без зубов

Серьезной проблемой в зубоврачебной практике считается обработка молочных зубов у ребенка. Такая возрастная категория наиболее сложная для лечения у стоматолога, поскольку дети часто очень боятся звука работающего аппарата. К тому же молочные зубы обладают целым рядом анатомических особенностей, которые не дают возможности специалисту проводить полноценные врачебные манипуляции.

Поэтому специалисты вынуждены постоянно искать альтернативные методики обточки единиц при наличии кариеса у ребенка. Для работы с данной возрастной категорией чаще всего используется химическое препарирование. Во время него отсутствуют болезненные ощущения у ребенка.

Источник: tvoyzubnoy.ru

Что такое препарирование зубов

Препарирование (обточка) — это один из этапов в ортопедическом лечении, который представляет собой стачивание твердых тканей для выравнивания их поверхности.

Обточка зубов под коронкиОбточка зубов под коронки

Ранее эта процедура была крайне болезненной и достаточно длительной. Современные инструменты и совершенные местные анестетики значительно сократили время манипуляций и сделали их абсолютно безболезненными.

Можно ли обойтись без обточки?

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли обойтись без процесса препарирования и установить коронку или протез на зуб в интактном состоянии? К сожалению, несмотря на все достижения стоматологии пропустить этот этап лечения невозможно.

Для того, чтобы коронка надежно зафиксировалась на зубе, они должны максимально точно прилегать друг к другу. Но естественная зубная форма не идеальна, боковые стенки зубов имеют выпуклую форму, что исключает возможность создать коронку. В процессе обточки производят стачивание части эмали, в результате чего зуб получает правильную геометрическую форму, на которую с легкостью может быть одета ортодонтическая конструкция. Кроме того, любая коронка имеет свою собственную толщину, которую необходимо учитывать для того, что бы она не мешала в полости рта и не вызывала дискомфорт при разговоре и еде.

При проведении препарирования стоматолог удаляет с поверхности зубов все ткани, пораженные кариесом. Это необходимо для того, чтобы после протезирования не развивались осложнения — вторичный кариес и разрушение опорного зуба.

Как правильно обтачивать

Если проводят препарирование депульпированных («мертвых») зубов, то необходимости в анестезии нет, кроме случаев, когда требуется применение специальной нити для отодвигания десен. Если процедуру обтачивания осуществляют на витальных («живых») зубах, то для того, чтобы не сделать пациенту больно, обязательно проводят обезболивание.

В обязательном порядке при препарировании учитывают анатомические особенности различных зубов и возможные реакции мягких тканей. Желательно перед процедурой провести рентгенологическое обследование пациента для того, чтобы иметь представление о строении и местах, где вскрытие зубной полости наиболее вероятно.

Обточка зубов под металлокерамикуНа фото: обточка зубов под металлокерамику

Если после обтачивания болят зубы и десны: причины и что делать

Сама процедура обточки при применении адекватной анестезии не вызывает никакой боли. Но после того, как действие обезболивающего препарата прекращается, могут возникать неприятные и даже болезненные ощущения как в самом зубе, так и в окружающей его десне.

Возможные причины:

  1. Если препарирование производится на витальном зубе, то возможно, что над пульпой, содержащей нервы и сосуды оставлен слишком тонкий слой плотных тканей и обточенный зуб таким образом реагирует не только на прием кислой или холодной пищи, но и на прикосновение. В таких случаях показана установка временной коронки или дополнительное цементирование истонченного участка.
  2. Для проведения обточки с уступом, доктору необходим хороший обзор рабочей области, особенно если манипуляции проводятся глубже десневого края. Для этого проводится ретенция десны — отодвигание ее края при помощи специальной нити. Эта манипуляция может вызывать сдавление мягких тканей, их отек и болезненность. В норме такие ощущения самостоятельно проходят в течение 1-2 дней.
  3. Если после обточки прошло достаточно много времени, то возникновение боли в зубе может свидетельствовать о развитии пульпита или периодонтита. Такой симптом является опасным и требует срочного обращения к специалисту.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Препарирование ультразвуком

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

  • рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
  • в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
  • процедура проходит безболезненно;
  • ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
  • нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

  • Лазерная аппаратура работает бесшумно.
  • Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
  • Слабое нагревание тканей зубов.
  • Быстрота обточки.
  • Полное отсутствие болевых ощущений.
  • Края штифта не имеют сколов и трещин.
  • Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

Туннельное препарирование

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

  • возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
  • при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
  • при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Преимущества техники:

  • простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
  • нет нагрева тканей и болевых ощущений;
  • отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
  • сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода:

  • отсутствие термического повреждения зубов;
  • нет необходимости в проведении обезболивания;
  • не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
  • психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Виды уступов при препарировании

Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.

Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:

  1. Ножевидный уступ (Knife-edge). Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.
  2. Закругленный желобоватый уступ (Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования.
  3. Плечевой уступ (Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.

Особенности препарирования у детей

Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.

Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

Наиболее перспективным методом в этом случае считается химическое препарирование, которое не вызывает негативных ощущений даже у самых маленьких, но при этом позволяет достаточно качественно обработать кариозную полость.

Препарирование под виниры

Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.

Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:

  • обработка вестибулярной поверхности;
  • обточка боковых поверхностей;
  • препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый). В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.

В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.

Препарирование под вкладки: принципы и правила

Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.

В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:

  • Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;
  • Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;
  • Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;
  • Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;
  • культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.

Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.

Основные принципы обточки под вкладки:

  1. Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.
  2. Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.
  3. При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.
  4. При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.
  5. При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.
  6. При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

Препарирование (обточка) под различные виды коронок

Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.

Существуют следующие виды коронок:

  • Металлические — изготавливаются только из металла:
    • шитые;
    • штампованные;
    • металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.
  • Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:
    • фарфоровые;
    • из диоксида циркония;
    • металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.
    • пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:

  • Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.
  • Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.
  • Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).
  • Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Препарирование под протез

Все зубные протезы разделены на 2 группы:

  • Съемные:
    • пластинчатые пластмассовые (акриловые) или металлические;
    • бюгельные протезы;
    • нейлоновые.
  • Несъемные:
    • мостовидные;
    • протезы на имплантатах.

При установке протезов, препарирование зубов имеет место только в случае несъемного протезирования мостовидными конструкциями. Все иные варианты (съемные и протезирование на имплантатах) не требуют снятия части тканей эмали или дентина.

При обтачивании зубов под мост основы и правила техники очень схожи с таковой при препарировании под металлокерамические коронки.

Источник: TopDent.ru

Больно ли вставлять зубы  –

Обычно пациентов интересует не только как ставится коронка на зуб, но и насколько это болезненно. Самыми неприятными этапами тут, конечно, являются подготовка зубов к протезированию (т.е. их лечение, пломбировка корневых каналов), а также иногда – процесс снятия слепков. Если под коронки берутся уже мертвые зубы, то их обточка совершенно безболезненна и даже не требует анестезии. Если обтачиваются живые зубы, то предварительно делается укол местного анестетика.

Единственный болезненный момент, который я сам (будучи стоматологом) перенес на личном опыте – это когда при снятии слепка врач делает ретракцию десны. Под ретракцией понимают расширение и углубление десневой борозды, что сопровождается в небольшой степени отрывом мягких тканей десны от зуба. Делается это для того, чтобы сделать слепок в области шейки зуба – более точным, и лучше делать это сразу под анестезией.

Как проходит установка коронки на зуб  −

Если вы решили поставить коронку на зуб, то вам будет полезно узнать – с какими этапами этого процесса вам придется столкнуться. В процессе того, как ставят коронку на зуб в стоматологических клиниках – можно выделить следующие этапы…

1.  Первичная консультация врача-ортопеда (протезиста)  −

Во время первичной консультации врач, оценивая состояние зубов внешне и по рентгеновским снимкам, должен предложить возможные варианты протезирования, а пациент, соответственно, должен один из вариантов одобрить. На основе этого составляется план лечения, который может учитывать –

Важно: на этом этапе пациент должен выбрать один из предложенных ему видов искусственных коронок. Выбор типа коронок весьма не прост для обычного пациента, к тому же тут существует масса подводных камней, о которых стоматолог вам никогда не расскажет. Статьи, которые помогут вам в выборе  –

→   Плюсы и минусы металлокерамических коронок
→   Как выбрать коронки для передних зубов

2.  Подготовка зубов к протезированию  −

В некоторых случаях можно устанавливать коронки на живые зубы. Это предпочтительнее, т.к. мертвые зубы – более хрупкие, и следовательно, если зубы оставляются живыми – это положительно влияет на срок службы коронок. В каких случаях можно оставлять зубы живыми? Как правило речь идет о крупных жевательных зубах. Это связано с тем, что у крупных зубов больше расстояние от поверхности эмали до пульпы зуба (чем у однокорневых зубов) и, следовательно, риск термического ожога пульпы при обточке зуба под коронку будет намного ниже.

Причем под коронки из безметалловой керамики можно оставлять живыми даже большинство однокорневых зубов. Это связано с тем, что под керамику зуб сошлифовывается на 1,0 с боковых поверхностей, а под металлокерамику – на тех же поверхностях уже на 2,0 мм. Поэтому безметалловая керамика позволяет еще и увеличить срок службы самого зуба под коронкой.

При протезировании металлокерамикой однокорневых зубов – нерв почти всегда удаляется. Если этого не сделать, то обточка такого зуба может привести к термическому ожогу пульпы зуба, т.е. сосудисто-нервного пучка. В этом случае через какое-то время разовьется ее воспаление, и коронку тогда придется снимать, а зуб перелечивать. Если же зуб под коронку разрушен кариозным процессом (есть пульпит или периодонтит) – то тут требуется плановое депульпирование зуба и лечение воспаления у верхушки корня.

При депульпировании зуба проводят  –

Инструментальная обработка корневых каналов    Пломбирование корневых каналов гуттаперчей       Пломбирование дефекта коронки зуба

Важно: если коронковая часть зуба разрушена на 1/2 и более – зуб необходимо укрепить штифтом, фиксированном в корневом канале (иначе потом коронка может легко выпасть вместе с пломбой). Существует 2 основных метода восстановления сильно разрушенных зубов.

Как лучше восстановить сильно разрушенный зуб  –

  • Укрепление коронковой части зуба при помощи металлического штифтаПервый вариант (рис.5) –
    пациенты еще называют это коронка со штифтом или коронка на штифте. Это когда в уже запломбированный корневой канал ввинчивается штифт, а потом на его основе восстанавливается коронковая часть зуба из пломбировочного материала. Только после такого восстановления зуб уже обтачивается под коронку.
  • Второй вариант (рис.6-8) –
    коронковая часть зуба восстанавливается при помощи культевой вкладки. Такая вкладка отливается из металла в зубо-технической лаборатории, и состоит из корневой части (которая фиксируется в канале) и коронковой части, которая имеет форму уже обточенного под коронку зуба. Такой метод обеспечивает большую надежность, прочность и более длительный срок службы коронки.

    Изготовление культевой вкладки под коронку  –
    Корень зуба (коронка полностью разрушена)  Культивая вкладка  Культивая вкладка фиксирована в канале корня зуба

3.  Препарирование зубов под коронки  −

В простонародье — обточка зубов. Процесс препарирования осуществляет врач-ортопед, который (при помощи бормашины и набора алмазных боров) придает зубу определенную форму. Препарирование – процесс болезненный, если обтачиваются живые зубы. В этом случае местная анестезия обязательна. Когда же обтачиваются мертвые зубы, то анестезия ставится только в том случае, если врачу необходимо во время препарирования сильно отдавить десну от зуба.

Ткани зуба сошлифовываются врачом на толщину будущей коронки (рис.9-11). Коронки из безметалловой керамики (например, диоксида циркония или стеклокерамики E.max) требуют меньшего сошлифовывания тканей зуб – примерно от 1,0 до 1,5 мм на разных поверхностях зуба. А вот под металлокерамику зубы обтачиваются со всех сторон на 1,5-2,5 мм – в результате чего от зуба почти ничего не остается. В результате препарирования коронка зуба приобретает вид «культи».

Препарирование зуба под металлокерамику  –

Зуб подготовлен перед протезированием (запломбирован)  Процесс препарирования зуба под коронку  Вид зуба после препарирования

Важно: качественное препарирование зуба под коронку является очень сложным и трудоемким процессом. Самое трудное тут – создать уступ в придесневой части коронки зуба. От правильности формирования уступа в очень большой степени зависит надежность и срок службы вашей коронки. Нужно признать,что большинство врачей допускают на этом этапе массу ошибок. Как формируется уступ – хорошо показано на видео ниже.

Обточка передних зубов под коронки: видео

4.  Снятие слепков, изготовление гипсовых моделей зубов  –

С обточенных зубов при помощи специальных слепочных масс – снимаются слепки (рис.12). В дальнейшем на основе этих слепков в зубо-технической лаборатории создаются гипсовые копии ваших зубов (рис.13). Такие гипсовые модели с очень высокой точность отображают зубы пациента, включая и обточенные под коронки, и именно по таким моделям и происходит их изготовление.

Очень важный вопрос тут – это какой именно слепочной массой вам будут снимать слепки. Хорошие слепочные массы – это «А-силикон» или еще лучше «полиэфирная масса». Но обычно в целях экономии могут использовать альгинатные массы или С-силикон, что повлияет на качество/точность коронок в худшую сторону. В результате коронки могут не подходить к обточенным зубам, плохо обхватывать шейку зуба, а последнее неминуемо приведет к гниению зуба под коронкой.

 Склепок зубов  Гипсовая модель зубов пациента

Снятие слепка с зубов обычно вполне терпимая процедура, не сопровождающаяся болезненными ощущениями. Однако, когда иногда доктор требуется ввести глубоко в десневую борозду ретракционную нить, чтобы отодвинуть десну от обточенного зуба и благодаря этому получить более качественный слепок зубов у десневого края. Ретракция десны достаточна болезненна и лучше ее проводить под анестезией. У ретракции десны есть и минус – очень часто отрыв десны может приводить к появлению пародонтального кармана.

Но есть и группа пациентов, у которых снятие слепков является очень большой проблемой. Например, если у вас наблюдается повышенный рвотный рефлекс. Конечно, перед самим снятием слепка вам могут попшикать на корень языка спреем Лидокаина (анестетиком), но это все равно помогает слабо. У такой группы пациентов желательно дополнительно перед самой процедурой применять еще и седативные препараты.

Как снимают слепки зубов в стоматологии: видео

5.  Изготовление коронок в зубо-технической лаборатории  –

Итак слепки сняты, гипсовые модели изготовлены. Зубной техник начинает изготавливать по этим моделям ваши будущие коронки. Т.к. изготовление металлокерамики и керамики может занять несколько недель, то на время изготовления постоянных коронок обычно делаются временные коронки из пластмассы. Они не только восстановят эстетику, но и защитят обточенные зубы от разрушения агрессивной средой полости рта.

Самое важное на этом этапе  –
мы рекомендуем протезироваться только в тех клиниках, которые имеют собственную зубо-техническую лабораторию (причем расположенную непосредственно в самой клинике). Это нужно для того, чтобы у стоматолога-ортопеда был непосредственный контакт с зубным техником на этапах изготовления коронок, и зубной техник всегда мог придти в кабинет при примерке коронок.

Последнее очень важно, если вы хотите получить хорошую эстетику коронок, качественно сформированные контактные пункты с соседними зубами, и т.д. Конечно, все это не поможет, если у вашего протезиста руки растут из плохого места, но по крайней мере это повысит ваши шансы на получение качественной услуги.

6.  Примерка коронок  –

Прежде, чем зубной техник закончит свою работу – необходимо будет произвести примерку еще незаконченной работы. В первый раз обычно примеряют каркас коронок, который может быть или металлическим, или выполненным из безметалловой керамики. Второй раз примеряют уже почти готовую коронку, на поверхность каркаса которой (уже после первой примерки) были нанесены слои керамической массы, а также красители.

Именно на этом этапе вы можете еще сказать, что вам что-то не нравится (цвет, форма), и это может быть подправлено. Т.е. именно на этом этапе окончательно согласовывается цвет, и если вы его согласовали и тем более расписались в мед.карте, что вас все устраивает – предъявлять претензии потом будет уже поздно. Поэтом, наш совет: если вас хоть что-то не устраивает и вам стыдно указать на это врачу – обязательно говорите это, и ничего не подписывайте пока результаты работы вас действительно не устроят.

После окончательной примерки ваша коронка снова отдается в лабораторию, где она проходит процесс глазуровки и приобретает окончательный вид и блеск. В следующее посещение вам фиксируют уже готовые коронки на постоянный или временный «цемент».

Видео примерки керамических коронок E.max  –

 

7.  Временная / постоянная фиксация коронок  –

В принципе, необходимости во временной фиксации как таковой нет. Она необходима, и нужно настаивать на ней только в том случае, если вы по какой-то причине не уверены в качестве работы или вас что-то смущает (цвет/форма коронок, их заметность на фоне соседних зубов). Если коронки будут поставлены на постоянный цемент – снять их можно будет только, распилив.

Если вы настаиваете на временной фиксации, а стоматолог вам отказывает – это тоже сигнал задуматься о качестве работы. Такие случаи и конфликты по этому поводу между врачом и пациентом – не редкость, и тут вы должны помнить, что именно вы платите деньги и решаете как все должно быть – тоже вы. Обычно 1-2 дней вполне достаточно, чтобы привыкнуть к новым коронкам, определить насколько совпадает цвет с желаемым, и уже после этого снова прийти в клинику и поставить коронки уже на постоянный цемент.

Поставить коронки на зубы: цены в Москве

Сколько стоит поставить коронку на зуб – цена в Москве на 2019 год (в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории) может иметь очень широкий диапазон. Например, вы легко можете увидеть, что в одной клинике поставить зубную коронку из металлокерамики можно за 5500 рублей, а в другой – цена может составлять 10 000 рублей. И тут дело не только в ценовой политике…

Дело в том, что одни и те же коронки (например, металлокерамические) – могут быть выполнены из материалов совершенно разного качества. Например, если используется дешевая керамическая масса, то можно сразу говорить о том, что эстетика такой коронки будет очень слабой. Кроме того, помимо стандартной металлокерамики существует еще и «металлокерамика с плечевой массой», которая намного эстетичнее стандартного исполнения, но стоит при этом в 2-2,5 раза дороже.

Установка коронки на зуб: цена 2019

Важно: если вы планируете установить коронку на зуб – стоимость выше включает еще не все статьи возможных расходов. Дополнительно оплачивается терапевтическая подготовка зубов (если она необходима), а также стоимость изготовления временных коронок из пластмассы. Последние необходимы для защиты обточенных зубов на время изготовления ваших постоянных коронок.

Как снимают зубные коронки  –

К сожалению нужно констатировать и тот факт, что порой возникают ситуации, когда коронку необходимо снять. На снятие коронок цена на 2019 год составит около 1000 рублей за 1 ед. Необходимость снятия коронки может быть связана со следующими причинами…

  • С некачественной подготовкой зуба под коронку   –
    по статистике в 60-70% случаев корневые каналы зубов пломбируются не качественно, что приводит к развитию воспаления и необходимости перелечивания или удаления зуба. Подробнее о некачественной подготовке зубов к протезированию, к чему это приводит, и что с этим делать – вы можете узнать здесь.
  • С ошибками изготовления   –
    например, коронка неплотно обхватывала шейку зуба, и поэтому по дней началось разрушение тканей зуба. С металлокерамики или безметалловой керамики мог произойти скол большого фрагмента керамической массы, что может быть не ремонтопригодным и потребовать замену коронки.
  • Необходима плановая замена коронок  –
    все коронки имеют свой срок службы, и периодически их придется менять. Нужно отметить, что качественно изготовленные современные коронки вполне могут служить по 8-10 лет, и даже более.

Снятие коронок: видео

И тут всегда возникает вопрос: больно ли снимать коронку… Это действительно может быть немного болезненным, и поэтому процедура проводится под местной анестезией. Снять металлокерамику, например,  весьма непросто. Коронку распиливают при помощи специальных дисков и боров, и нередки случаи повреждения десны рядом с зубом. Надеемся, что статья на тему: Как ставят коронки на зубы – оказалась Вам полезной!

Источник: 24stoma.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.