Некариозные поражения твердых тканей зуба


Некариозные поражения зубов не зависят от негативного влияния микрофлоры на костные ткани. Основными причинами являются врожденная наследственность, воздействие токсических веществ либо состояние матери во время вынашивания плода.

некариозные поражения зубов

Классификация

В современной стоматологии принято разделять патологические отклонения в твердых структурах зубов на три класса:

  1. поражения внутриутробного развития;
  2. поражения после прорезывания моляров.

К первому классу относятся следующие причины отклонений:

  • внутриутробная патология формирования моляров;
  • аномальное отклонение в развитии;
  • формирование эндемического флюороза;
  • гиперплазия/гипоплазия эмалевого слоя.

Ко второму классу относятся:

  • истираемость коронок;
  • налет, пигментация;
  • кислотный/радиационный некроз тканей;
  • гиперплазия/гипоплазия;
  • травмирование коронки/корня/шейки;
  • клиновидный дефект;
  • кислотная эрозия.

Некариозные поражения характеризуются различной степенью распространения: от поражения единичного зуба до целых участков зубного ряда. А также:

  • перелом коронки;
  • вывих/перелом шейки и корня.

Рассмотрим симптомы и характеристику поражений твердых структур зубов подробно.

Гипоплазия и гиперплазия

Данная патология относится к пороку формирования массива эмали вследствие нарушения метаболических циклов в структурах тканей. Белковый/минеральный цикл, протекающий с отклонениями, вызывает необратимые патологические перерождения: недоразвитая эмаль сохраняется на всю жизнь, восстановлению не подлежит.

оголение шейки зуба

Клиническая картина гипоплазии

Характеризуется появлением бороздок разных размеров, ямок и пятен с отсутствующей эмалью. Часто бороздки и округлые ямки появляются одновременно на одном моляре. Некариозные поражения располагаются параллельно жевательной части, охватывают всю поверхность зуба. Различают три вида гипоплазии:

  • очаговая одонтодисплазия — рядом стоящих моляров;
  • системная гипоплазия — нескольких моляров;
  • местная гипоплазия — поражение единичного моляра.

Очаговая патология встречается у здоровых малышей. Для данного вида заболевания характерно уменьшение коронки из-за недостаточности эмалевого слоя. Коронки имеют желтоватое покрытие и отличаются шероховатостью. На данный момент этиология отклонения не выявлена.

Системная гипоплазия эмали отличается дефицитом минерализации всех или нескольких моляров одного периода формирования. Её провоцирует нарушение обменных циклов в материнском организме во время вынашивания плода либо неправильный пищевой режим малыша после рождения. К данному заболеванию может привести употребление тетрациклинов матерью во время беременности либо введение лекарства ребенку. Также гипоплазия встречается у малышей:

  • с врожденной аллергией;
  • недоношенных;
  • вследствие гемолитической желтухи;
  • вследствие родовой травмы.

Гипоплазия постоянных моляров возникает из-за несбалансированной диеты и тяжелых заболеваний, пережитых малышом:

  • рахит;
  • ОРВИ;
  • мозговые нарушения;
  • патологии ЖКТ;
  • заболевания эндокринной системы;
  • иные тяжелые заболевания.

Патология формирования моляров наблюдается в первый год жизни малыша, когда любое нарушение обменных циклов в результате заболеваний может повлиять на структуру костей, эмали. Гипоплазия поражает отдельные моляры, однако, при повторяющихся соматических заболеваниях переходит на остальные зубы.

Гиперплазия

Гиперплазия десен представляет собой точечную локализацию избыточного количества зубной ткани вследствие нарушения обменных циклов в период формирования моляров. Гиперплазия выглядит как жемчужные (эмалевые) капли на поверхности коронки.


повреждения эмали

Эндемический флюороз

Некариозные поражения данного типа образуются вследствие переизбытка фтора в водопроводной воде. Флюороз представляет собой локализацию мелоподобных вкраплений на поверхности эмали. Постоянная фтористая интоксикация провоцирует изменения в массиве эмали, вследствие чего она утрачивает природный глянец и защитные свойства. Существуют 4 степени флюорозного поражения:

  • слабое — единичные вкрапления, трудно различимые;
  • среднее — пятна приобретают желтоватый оттенок, захватывает половину коронки и распространяется на несколько зубов сразу;
  • умеренное — локализуется на большей части зубных коронок, отличается выраженной пигментацией;
  • сильное поражение — множественные пятна сливаются в большие очаги, характерна сильная истираемость и деформация зубов.

Флюороз излечим. Для предотвращения повторного развития флюороза необходимо заменить фтористую воду очищенной, побеспокоиться о правильном обмене веществ.

Некариозные поражения в виде аномалии структуры зубов

К аномалиям развития относится несколько врожденных факторов:

  • неправильная локализация зачатков моляров;
  • аномальное формирование костной ткани челюсти;
  • сращение корней соседних моляров.

К аномалии может привести желтуха новорожденных из-за резус конфликта между матерью и плодом. Однако данная патология поражает только молочные зубы, вызывая изменения цвета эмали.

Лечение малышей тетрациклином после шести месяцев приводит к окрашиванию постоянных моляров в желтый цвет.

К аномалии относят «тетрациклиновые зубы«. Данная патология формируется вследствие скопления тетрациклина в массиве зубной ткани. Даже небольшое количество введенного лекарства окрашивает эмаль в желтый оттенок. Особенностью данной патологии является цветовое изменения коронки с желтого на серый/коричневый под воздействием дневного света.

клиновидный дефект

Врожденные отклонения

Данные патологии касаются неправильного развития дентина. Лечение проводится с помощью маскировки пораженных зубов ортодонтическими конструкциями из различных материалов — металла, пластика, фарфора. При утрате зубного ряда назначают протезы.

Пигментация и налет

Пигментацию (окрашивание зубной коронки) вызывают:

  • последствия тяжелых заболеваний;
  • последствия приема агрессивных лекарств;
  • вследствие некроза пульпы.

Также временная пигментация появляется вследствие приема некоторых продуктов (черника, морковь), полоскания рта лекарственными средствами. Постоянная пигментация присутствует у курильщиков: эмаль окрашивается в желтоватый, иногда коричневый цвет.

Налет бывает мягким и твердым. В случае отвердения налета речь идет о зубном камне. Отложения рыхлой консистенции появляются в результате недобросовестной санации полости рта либо заболевания десенных тканей. У человека со здоровыми деснами и правильным прикусом отложений на зубах не бывает. При запущенном состоянии полости рта рыхлый налет затвердевает, превращаясь в зубной камень.

Стирание

Стирание жевательной плоскости присутствует у всех людей в различной степени. Патологическая стираемость зафиксирована у 11% людей, формируется несколькими факторами:

  • наследственность;
  • неправильный обмен веществ;
  • дефекты работы эндокринной системы;
  • отклонения в работе нервной системы;
  • некоторые хронические заболевания;
  • качество питьевой воды (повышенная минерализация);
  • употребление в пищу избыточного количества ягод/фруктов.

К патологическому стиранию приводит дополнительная нагрузка при жевании вследствие утраты зубного ряда или нескольких моляров, неправильно подобранные протезы, дефекты тканевых структур. Также к стиранию может привести работа на предприятиях, в воздухе которых находится большое количество механических частиц.

Существует три степени стираемости:

  • на уровне слоя эмали;
  • на уровне эмалево-дентинного слоя;
  • утрата 2/3 частей коронки.

Зубы могут истираться в горизонтальном и вертикальном направлениях, иногда происходит смешанное стирание поверхности.

стирание зубов

Клиновидный дефект

Некариозные поражения данного типа распространены среди пациентов с проблемными деснами — болезни пародонта. Клиновидный дефект характеризуется оголением шейки зуба.

Причины — заболевания:

  • центральной нервной системы;
  • эндокринной системы;
  • ЖКТ.

Наличие данных заболеваний отражается на здоровье пародонта, что, в свою очередь, вызывает оголение шейки зубов. Патология может поражать единичные зубы, но больше распространено множественное поражение пародонтальных тканей.

Эрозия твердых тканей

Эрозией эмали считается патологическое убывание твердых структур зубов. Иногда происходит истончение только эмали, иногда — вместе с дентином. Некариозные поражения твердых тканей вызывают злоупотребление соками, мякотью цитрусовых плодов. Также причинами являются:


  • эндокринные отклонения;
  • нервно-психические расстройства;
  • нарушение солевого обмена и др.

Кислотная эрозия может возникнуть при неправильной диете с доминированием кислотной пищи, частых рвотах и из-за приема лекарств.

Некроз

Может спровоцировать утрату единичных моляров или всех зубов у пациента. Пришеечный некроз может возникнуть при определенных нарушениях обменных циклов. Часто встречается у беременных женщин. Заболевание характеризуется образованием меловых полосок, истончением эмалевого покрытия на пораженной поверхности.

Некроз может сформироваться при:

  • облучении (радиационный);
  • воздействии органических кислот (кислотный);
  • употреблении лекарств при ахилическом гастрите (легкая степень).

При ненадлежащем уходе за зубами в очагах поражения образуется кариес. При активном процессе патологических изменений эмаль всей поверхности разрыхляется и обнажает дентин. При утрате эмалевого слоя зубы становятся чувствительными к температурным изменениям.

Травмы

Удар при падении или неаккуратное пережевывание грубой пищи могут вызвать травму. После удара можно утратить один или несколько зубов сразу. Последствием травмы при ударе является:

  • ушиб/вывих зуба;
  • перелом корня/шейки/коронки;
  • отлом участка коронки;
  • травма зачатка моляра у детей;
  • комбинированное поражение.

Гиперестезия

Данная патология отличается повышением чувствительности дентина к силовому, химическому либо температурному воздействию. Человек испытывает болезненность во время питья воды, чистки зубов. Гиперчувствительность может возникать при:

  • обнажении каналов дентина;
  • передаче импульса раздражителей посредством цемента зуба.

Чаще гиперестезия встречается при кариозном поражении зубной ткани, патологическом истирании, истончении эмали.

лечение некариозных поражений

Наследственная патология

Данные отклонения характеризуются патологической формой мутации, которая не зависит от окружающей среды. Все наследственные патологии можно разделить на два класса:

  1. хромосомные;
  2. генные.

Генные мутации передаются по родственной линии, характеризуются постоянством клинических проявлений. К ним относится:

  • неполноценный дентиногенез;
  • одонтогенез;
  • амелогенез;
  • дисколорит.

Неполноценный дентиногенез образует три степени отклонений:

  • полупрозрачность кости, не крепкая эмаль;
  • высокая хрупкость кости, стираемость коронки, дисколорит эмалевого покрытия;
  • необычность формы и пигментации зубов: коронки в форме купола, опалесцирующий цвет эмали.

Патология эмали выражается в уменьшенной массе слоя (гипоплазия). При несовершенном одонтогенезе моляры отличаются серым оттенком, повышенной стираемостью и хрупкостью эмалевой поверхности. Несовершенный амелогенез характеризуется дефектом эмалевой массы: поверхность коронки имеет либо частичное, либо полное отсутствие покрытия. При дисколорите нарушен природный окрас эмали.

Цвет зависит от предпосылок формирования болезни:

  • резус-конфликт групп крови матери и младенца;
  • несовместимость крови родителей;
  • патология билиарной системы;
  • порфирия (нарушения обменного цикла пигментных клеток);
  • лечение тетрациклиновыми препаратами во время вынашивания плода.

Наследственные патологии излечить невозможно, в стоматологии применяют косметическую реставрацию — покрытие коронками, винирами, люминирами.


Используемые источники:

  • Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012.
  • Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / Под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
  • Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и реставрации зубов. М.: Книга плюс., 2005
  • Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Источник: CreateSmile.ru

Классификации

В Международной Классификации Болезней все некариозные патологии зубов укладываются в три раздела:

  • К00 Нарушение прорезывания и развития зубов
  • К01 Ретинированные и импактные зубы
  • К03 Другие болезни твердых тканей зубов

Каждый раздел имеет свои подразделы, в которых непосредственно указаны заболевания. Вот наиболее популярные из них:

  • Адентия – отсутствие зуба.
  • Гиподентия, олигодентия – отсутствие одного или нескольких зубов.
  • Сверхкомплектные зубы – наличие дополнительного зуба в ряду.
  • Патологии формы и размеров зубов.
  • Флюороз – поражения зубов вследствие избыточного поступления фтора в организм.
  • Гипоплазия – поражения эмали и дентина, являющиеся результатом нарушения формирования твердых тканей зуба.
  • Повышенное стирание зубов.
  • Эрозии зубных тканей.
  • Чувствительный дентин.
  • Изменение цвета эмали после прорезывания.

Причины

Причин развития данной группы патологий достаточно много, возникновение некариозных поражений обусловлено внутренними и внешними факторами.

Так, многие болезни появляются в результате каких-либо нарушений на этапе закладки и формирования зубных тканей. К таким нарушениям можно отнести травматические повреждения, действие лекарственных средств, наследственные факторы и т.д. В результате могут развиться такие патологии, как гипоплазия твердых тканей, флюороз, адентия, сверхкомплектные зубы, «тетрациклиновые», зубы Турнера и Гетчинсона, зубы с несовершенным амело- и дентиногенезом.

Некариозные поражения твердых тканей зуба

Действие определенных факторов уже после прорезывания постоянных зубов также способно привести к возникновению дефектов:

  • Так, при неправильной чистке зубов могут появиться клиновидные дефекты.
  • Действие кислот и других химических веществ в некоторых случаях приводит к возникновению эрозий на эмали.
  • Радиоактивное облучение является причиной лучевого некроза.

Лечение

При тяжелых стадиях некариозных болезней (значительных дефектах) показана заместительная терапия – постановка пломб или изготовление коронок.

Важный компонент лечения – устранение возможных причинных факторов (механических, химических). При терапии флюороза необходимо нормализовать поступление фторидов в организм, для чего необходимо проконсультироваться со своим стоматологом.

Практически при всех некариозных поражениях (за исключением флюороза) показана фтор-профилактика и профессиональная гигиена полости рта.

Севостьянова Мария с-404

• обозначает в нем все нарушения, выявленные в

полости рта (по специальности терапевта),

• указывает оптимальные этапы и сроки

устранения нарушений,

• определяет оптимальные методы устранения

нарушений в полости рта (по своей

специальности),

• направляет на консультацию к стоматологу(ам)

иных специализаций (в случае необходимости),

• направляет к врачу(ам) общего профиля для

согласования параллельных лечебных

мероприятий (в случае необходимости).

1. Диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечения кариеса и некариозных поражений

• Диагностика кариеса зубов основывается на

данных, получаемых при собирании анамнеза и

объективном обследовании. Собирая анамнез,

выясняют жалобы больного: имеется ли боль в зубе,

в какое время суток она возникает, как быстро

проходит, зависит ли от температурных и

химических раздражителей. Устанавливают, как

развивалось заболевание. Если поражено несколько

зубов, уточняют, в течение какого времени они

заболели — на протяжении короткого отрезка

времени или длительного периода, выясняют,

проводилось ли прежде лечение и в какой мере оно

оказалось эффективным.

Объективное обследование предусматривает

использование основных (осмотр, зондирование,

перкуссия) и дополнительных методов.

• Осмотр невооруженным глазом и с помощью

зубоврачебного зеркала обычно позволяет определить

цвет и рельеф эмали, выявить зубной налет, пятна,

дефекты, полости и пломбы.

Зондирование дает возможность составить суждение о

гладкости эмали, выявить дефекты на ее поверхности,

определить плотность дна и стенок полости в твердых

тканях зубов, а также степень их чувствительности.

Перкуссия используется лишь для исключения

осложнений кариеса.

Дополнительные методы. Термометрия проводится с

целью уточнения реакции пульпы зуба, главным образом

на Холодовой раздражитель. Для этого используют

холодную воду температуры ниже 18° С либо ватный

тампон, смоченный эфиром или хлорэтилом.

Витальное окрашивание обычно с помощью 2%

раствора метиленового синего либо 1% раствором йодида

калия проводят как для выявления начального кариеса,

так и для индикации пораженного дентина на дне

кариозной полости.

• Рентгенография позволяет определить локализацию

кариозных полостей: их глубину, близость к пульпе. Кариозные

полости рентгенологически представляют собой очаги

просветления на твердых тканях зуба часто с неровными

волнистыми контурами. Толщина стенок полости может быть

неодинаковой. Все кариозные полости хорошо определяются,

если они во время исследования являются краеобразующими.

Хорошо также видны независимо от локализации большие

полости. Рентгенологическое исследование важно при

локализации кариеса на апроксимальных поверхностях, при

пришеечном, а также вторичном кариесе, развившемся под

пломбой и металлическими коронками. Поверхностный кариес

на боковых стенках зуба отображается в виде узур боковых

очертаний коронки и шейки зуба.

Электроодонтометрия при кариесе проводится

преимущественно для исключения осложнений со стороны

пульпы.

К перечисленным дополнительным методам обследования,

которые могут быть использованы при кариесе, относятся

трансиллюминация, люминесцентное исследование

поверхности эмали и определение электропроводности твердых

тканей зубов. Эти методы используются главным образом для

выявления начальных стадий и скрытых очагов кариеса.

5. Дополнительные методы исследования

• Для определения кислотоустойчивости эмали на промытую дистиллированной

водой и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносят каплю 1н.

соляной кислоты диаметром около 2 мм. Через 5 с кислоту смывают дистиллированной

водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта эмали оценивают по

интенсивности его прокрашивания 1% водным раствором метиленового синего. Степень

окраски отражает глубину повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной

полиграфической шкалы синего цвета. Чем интенсивнее прокрашивается

протравленный участок, тем ниже кислотоустойчивость эмали.

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали возможна с помощью

КОСРЭ-теста. Для этого применяют кислотный буфер pH 0,3-0,6 и 2% раствор

метиленового синего, которые последовательно наносятся на 60 с на поверхность эмали.

В течение последующих дней протравленный участок ежедневно прокрашивают

раствором метиленового синего. По тому, на какой день после прокрашивания

исследуемый участок поверхности эмали утрачивает способность прокрашиваться, судят

о его способности реминерализоваться.

Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к

действию кислоты (прокрашиваемость ниже 40%) и высокая способность к

реминерализации (эмаль утрачивает способность прокрашиваться в течение 1-Зсут). У

лиц, подверженных кариесу, отмечаются высокая податливость эмали зубов к действию

кислоты (прокрашиваемость 40% и более) и замедленная реминерализация (эмаль

прокрашивается в течение 4 сут и более).

• Типичные признаки кариеса — пятно, дефект и полость в

твердых тканях, их гиперестезия, боль в зубе — в различной

мере выражены при разных формах и стадиях заболевания. Эти

признаки имеют место также при осложненных стадиях

кариеса (см. Пульпит; Периодонтит) и при некоторых

заболеваниях некариозной природы (см. Аномалии строения и

пороки развития зубов).

Начальный кариес дифференцируют с приостановившимся

(пигментированное пятно) и поверхностным кариесом, с

пятнистой формой флюорозной и системной идиопатической

гипоплазии эмали, а также с местной, асимметричной

гипоплазией (зуб Турнера).

При поверхностном кариесе следует иметь в виду начальный и

средний кариес, эрозию эмали, луночковую форму системной и

местной гипоплазии, а также эрозивную форму флюороза

зубов.

Начальный кариес: изменение цвета эмали зуба

от светлого или пигментированного цвета до

медикаментозное лечение, не требующее

механических воздействий, нарушающих

целостность эмали, а если пятно на центральных

зубах пациент расценивает как эстетический

дефект, то возможно пломбирование.

Поверхностный кариес: зуб разрушен в

пределах эмали или выпала небольшая

пломба, или в зубе есть маленькая

«дырочка». Лечение зуба (механическое

воздействие) в пределах дефекта эмали с

восстановлением анатомической формы,

цвета и жевательной функции зуба.

• Средний кариес: зуб разрушен в пределах 1/2

глубины его твердых тканей (эмали и дентина).

Это может быть обнаружено при выпадении

пломбы или в процессе обработки зуба врачом,

когда за маленькой «дырочкой» оказывается

кариозная область средней глубины. Лечение

зуба (механическое воздействие) в пределах

дефекта эмали и дентина, постановка пломбы,

т.е. восстановление анатомической формы и

жевательной функции зуба.

• Глубокий кариес: зуб разрушен на глубину более

½ его твердых тканей (эмали и дентина), но без

поражения «нерва». Лечение зуба в пределах

эмали и дентина (механическое воздействие,

чаще всего использование медикаментозных

средств, способствующих образованию дентина),

постановка пломбы, т.е. восстановление формы,

• Системное поражение зубов кариесом: в той или

иной степени поражено кариесом более 4 зубов

одновременно. Потребуется лечение тех или

иных форм кариеса – поверхностного, среднего,

глубокого или осложненного, восстановление

анатомической формы и жевательной функции

зубов, комплекс мероприятий, повышающих

уровень устойчивости организма к кариесу.

• Осложненный кариес: зуб разрушен в

пределах эмали и дентина с поражением

«нерва» (пульпит) или тканей,

окружающих корень зуба (периодонтит).

Зуб когда-либо болел (ныл), был

пролечен, болит после приема пищи или

без видимых причин. Лечение: курс

медикаментозного лечения до 3-х сеансов

и более, лечение и пломбировка корневых

каналов (одного, двух, трех и более),

восстановление анатомической формы и

• — жалобы пациента,

• — соматические заболевания, сопутствующие

развитию кариеса (на основе анкеты о здоровье),

• — количество зубов, пораженных кариесом,

• — глубину и объем (количество поверхностей)

поражения кариесом одного или большего

количества зубов,

• — наличие признаков осложненного кариеса,

• — наличие признаков системного поражения

зубов кариесом.

Врач определяет и согласует с

• выполняемый план лечения — что конкретно

предстоит лечить, в какой

последовательности,

• материалы, технологии — какие конкретно

материалы и методы будут использованы

• сроки выполнения работ — когда будет

начато и закончено лечение

• cтоимость лечения — cколько будет стоить

выполняемый объем лечения в целом и

отдельные его этапы (работы).

1. Диагностика кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов. Планирование лечения кариеса и некариозных поражений

• изменение цвета эмали;

• изменение структуры зубной поверхности,

которая становится волнистой, точечной или

бороздчатой;

• визуальное уменьшение коронковой части,

образование круглых изъянов диаметром до 5

• Также одним из главных симптомов является

повышенная чувствительность эмали

(гиперестезия). На первых этапах появляется

реакция на горячую и холодную пищу, со

временем боль возникает от химических

раздражителей (кислое, сладкое, соленое) и

малейшего тактильного воздействия.

• Гипоплазия — это нарушение развития твердых

тканей зуба. Причиной возникновения ее в

молочных зубах являются тяжелые нарушения в

организме матери во время беременности, в

постоянных зубах — острые инфекционные

заболевания, эндокринные нарушения и другие

заболевания, вызывающие изменения обменных

процессов в организме матери и ребенка.

• Гипоплазия диагностируется на основании

данных анамнеза, результатов объективного

исследования, с помощью цветных тестов и

люминисцентного осветителя.

• Гиперплазия («эмалевые капли»)- это

избыточное образование зубных тканей во

время их формирования. Они обычно

расположены на оральной поверхности в

области шейки зуба.

• Флюороз — наблюдается у лиц,

проживающих в географических зонах с

повышенным содержанием фтора в почве и

питьевой воде. Причина возникновения –

избыточное поступление фтора (свыше 1,5

мг/л) в организм с питьевой водой и

продуктами питания в период

минерализации твердых тканей зуба,

фтористая интоксикация.

• Штриховая форма флюороза зубов – для нее

свойственно появление незаметных, светлых

полосок в подповерхностных слоях эмали зубов.

Очаги поражения при этом — это фронтальные зубы (

центральные, боковые резцы, клыки).

• Пятнистая форма флюороза зубов – она

диагностируется по меловидным пятнам по всей

коронке зуба, при этом оттенок пятен в центре зуба

интенсивнее, чем по краям.

• Меловидно-крапчатая форма флюороза зубов – она

характеризуется тем, что пятна покрывают все зубы,

а зубная эмаль приобретает матовый оттенок.

• Эрозивная форма флюороза зубов – для нее

характерна стираемость зубной эмали на месте

пятен, и образование эрозии.

• Деструктивная форма флюороза зубов – при ней

разрушается коронка зубов, а твердые ткани стираются.

• Эрозия эмали — характеризуется прогрессирующей

убылью зубных тканей. Встречается в зрелом и

пожилом возрасте. Наблюдается на фоне общих

нарушений в организме, при одновременном

механическом и химическом воздействии местных

факторов. Возникает обычно на выпуклой

части вестибулярной поверхности резцов и клыков.

Имеет блюдцеобразную форму. При наличии

явлений гиперестезии – болезненное во время

зондирования.

• Некроз тканей – Характерно изменение

цвета эмали, которая теряет естественный

блеск, становится матовой и шероховатой.

Зубы быстро стираются. Повышается

ломкость эмали. Появляются чувство

оскомины на зубах, болевая реакция на

термические раздражители, при смыкании

челюстей – ощущение прилипания зубов.

• Патологическая стираемость — это

повышенная убыль зубных тканей,

сопровождающаяся нарушением анатомической

формы коронки зубов вследствие

прогрессирующего стирания жевательной и

режущей поверхностей. Отмечается быстрое

прогрессирующее укорочение зубов,

повышенную их чувствительность в местах

обнаженного дентина, заметное укорочение

нижнего отдела лица, выраженность носогубных

и подбородочных складок, опущение уголков

рта.

• Гиперестезия твердых тканей — это

повышенная чувствительность, которая

возникает при обнажении нервных

рецепторов дентина и цемента, наблюдаемых

при кариесе, препарировании зубов с целью

протезирования, клиновидных дефектах,

обнажении шейки и корня зуба в результате

опускания десны.

Источник: bblight.ru

Помимо кариеса, наиболее распространённого заболевания зубов, имеется и другая разнообразная патология твёрдых тканей — некариозные поражения зубов.

Некариозные поражения зубных тканей протекают без размягчения тканей и без участия микроорганизмов. В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зубов под влиянием внешних или внутренних факторов. Эти патологии встречаются примерно у 15% пациентов, однако обращаются по их поводу за стоматологической помощью не более 5%, поскольку некариозные поражения зубов, как правило, не вызывают болевых или иных субъективных ощущений, а зачастую лишь ухудшают внешний вид. Однако если их не лечить, может возникнуть ряд осложнений, в частности, ранняя утрата зубов.

Гипоплазия зубов и эмали – это чаще всего недоразвитие эмали или тканей зуба в зачатках зуба под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода в утробе матери или в организме ребенка. Эмаль сразу после прорезывания имеет меловидный оттенок, а затем становится рыхлой и быстро утрачивается. Гипоплазия необратима. Гипоплазия постоянных зубов возникает в период их минерализации под действием некоторых заболеваний (острые инфекционные заболевания, корь, скарлатина, рахит, болезни желудочно-кишечного тракта, дистрофия, мозговые нарушения) в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Гипоплазия может выступать в следующих формах: изменение цвета (пятна на зубах белого или желтоватого цвета с блестящей поверхностью и безболезненные при зондировании), волнистая эмаль, отсутствие эмали на определенном участке. Пятна при гипоплазии имеют выраженную симметричность и характеризуются стабильностью (не меняют свою форму и цвет). При ослаблении организма ребенка на месте дефектов может возникнуть кариес. Лечение гипоплазии зубов состоит в пломбировании пораженных участков зубов композитными материалами, использовании пасты фторида натрия, покрытии зубов фторсодержащими лаками. Необходимо также нормализовать общий обмен веществ.

Гиперплазия эмали – "эмалевые капли" (жемчужины). Эти капли расположены обычно в пришеечной зоне коронок как постоянных, так и молочных зубов и имеют диаметр 2-5 мм.

Флюороз зубов (эндемический флюороз) – заболевание, наблюдающееся у лиц (в основном – у детей), долго проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде и почве (более 1 мг/л). Флюороз – это своеобразная форма гипоплазии. В зависимости от концентрации ионов фтора, пятна, появляющиеся на поверхности зубов при флюорозе, могут иметь различную окраску – от белых до коричневых и даже черных. Чем больше фтора в питьевой воде, тем чаще встречается флюороз и реже – кариес. Предрасполагающим фактором к развитию флюороза является снижение реактивности организма (инфекционные заболевания, эндокринные нарушения). Пятна при флюорозе стационарные, плотные, с блестящей поверхностью, безболезненные и гладкие при зондировании. При флюорозе (в отличие от гипоплазии) почти не встречается кариес, за счет того, что в пятнах происходит отложение фторапатита (отсюда их высокая микротвердость и устойчивость к действию кислот). Лечение флюороза. На ранних стадиях (изменение цвета эмали) рекомендуется отбеливание с последующей реминерализующей терапией, внуть назначают препараты кальция и фосфора. Необходимо увеличить употребление детьми в пищу белков, молока, фруктов, овощей, ограничить употребление жирной пищи. В зимнее время назначают рыбий жир, поливитамины, ультрафиолетовое облучение. Важно соблюдать правильный режим дня, проводить общее закаливание организма. При сложных формах флюороза эффективны методы косметической реставрации зубов или покрытие зубов искусственными коронками.

Мраморная болезнь – это врожденный семейный остеосклероз (аномальное увеличение плотности кости). При этом поражаются кости всего скелета. Зубы же после прорезывания имеют меловидный оттенок, а затем эмаль становится рыхлой и быстро утрачивается. Процесс может перерасти в злокачественную форму.

Клиновидные дефекты – вид повреждения зубных тканей, расположенных у стенок зубов, на щечных и губных поверхностях. Дефект имеет форму клина с основанием к шейке зуба и вершиной к режущему краю или жевательной поверхности. Клиновидный дефект, как правило, мало беспокоит пациента: болевой синдром встречается редко (только кратковременно от термических и химических раздражителей), полость зуба не затрагивается и не вскрывается, дефекты медленно углубляются, размягчение при этом не определяется (этим дефект отличается от кариеса). Причины клиновидного дефекта до конца не установлены. Имеется точка зрения, что он возникает под воздействием механических факторов (например, зубной щетки). Иногда считают, что поскольку клиновидный дефект начинается после обнажения стенки зуба, то он является одним из проявлений болезней пародонта. Имеются данные о роли эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта в возникновении клиновидного дефекта. Лечение клиновидного дефекта направлено на укрепление твердых тканей зубов путем использования реминерализующей терапии (аппликации препаратов кальция, фосфора, фтора, использование фторлака, фторгеля и пр.). При запущенной форме – пломбирование композитными материалами либо ортопедическое лечение (искусственные коронки).

Повышенная стираемость зубных тканей. Стираемость зубной эмали – это вполне естественный процесс, проявляющийся у всех людей к 45-50 годам. Однако у определенной группы лиц возникает патологическая стираемость уже в молодом возрасте. Стирается не только эмаль, но и практически полностью коронки зубов (чаще всего – передних). Причинами заболевания являются: привычка скрежетать зубами во сне, расстройства функции околощитовидных желез, практически полная потеря жевательных зубов (что увеличивает нагрузку на передние зубы). Лечение – ортопедическое или ортодонтическое (с целью правильного распределения нагрузки на зубы).

Эрозия твердых тканей зубов – это прогрессирующая убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронок зубов. Участки эрозии имеют неправильную округлую форму. Причинами эрозии зубов считают механические воздействия зубных щеток, эндокринные нарушения (в частности, повышенную функцию щитовидной железы – тиреотоксикоз). Встречается в основном у лиц среднего возраста и длится 10-15 лет. Различают различные степени и стадии процесса. Лечение направлено на дополнительную минерализацию твердых тканей зубов. Проводят пломбирование эрозии композитными материалами, изготавливают искусственные коронки. Внутрь назначают препараты кальция и фосфора, поливитамины с микроэлементами.

Некроз твердых тканей зубов первоначально проявляется в потере блеска эмали, затем появляются меловидные пятна, постепенно превращающиеся в темно-коричневые. В центре пятен появляется размягчение, эмаль становится хрупкой, легко скалывается. От эрозии некроз отличается размягчением в центре пятна. Зубы крайне чувствительны к любым раздражителям. Причины некроза – эндокринные патологии (гипертиреоз, нарушение функции половых желез), беременность, заболевания центральной нервной системы, хроническая интоксикация организма, наследственные факторы. Лечение направлено на устранение чувствительности зубов, реминерализации, нормализации эндокринных нарушений.

Травмы зубов. Острые травмы зубов возникают при действии на зуб травмирующих факторов – удар, повышенная нагрузка при жевании, постоянное давление со стороны неправильно сделанных ортопедических конструкций. Травмы чаще встречаются на молочных зубах у детей (вывих, перелом зуба, отлом коронки). К острым травмам зубов относят: ушиб зуба, вывих зуба (полный и неполный), отлом части или всей коронки, комбинированная травма, травма зачатка зуба. При ушибе зуба необходимо создать ему покой, исключить контакт с противоположными зубами путем сошлифовывания режущего края, исключить из рациона твердую пищу. Необходимо следить за состоянием пульпы, и при необратимых изменениях проводить ее удаление и пломбирование канала.    Вывих зуба при здоровых тканях десны происходит редко. Однако если есть патология пародонта, в частности, рассасывание костной ткани, вывих зуба может произойти легко даже при разжевывании жесткой пищи. При неполном вывихе зуба ему необходимо создать покой, для чего зуб шинируют. При разрыве пульпы ее удаляют, канал пломбируют. При отломе части коронки ее восстанавливают с помощью композитных материалов. Иногда применяют специальные штифты.

Список используемой литературы:

  1. Луцкая И.К., Ничипорович Г.С. Частота трещин эмали и дентина в постоянных зубах. Стоматологический журнал 2006 год, номер 2. Стр. 87-91.
  2. Ничипорович Г.С. Современные представления о повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Стоматологический журнал, 2006 год, номер 2. Стр. 92-95.
  3. Леус П.А. Некариозные болезни твердых тканей зубов. Учебно-методическое пособие. Минск, БГМУ-2008 год, 56 стр.
  4. Боровский Е.В.,Леус П.А. Эрозия твердых тканей зубов. Стоматология 1971 год. Т. 50 №3.стр. 1-5.
  5. Федоров Ю.Ф. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зубов.- М 1970 год .140 стр.
  6. Леус П.А., Козел О.А. Нарушения развития эмали зубов. Учебно-методическое пособие. Минск,БГМУ-2004 год-29 стр.

 

Автор: Шуляк Алеся Вадимовна

Источник: 14gsp.by

Общая концепция

Патологии делятся на два вида:

  • Врожденные. Закладываются в процессе внутриутробного развития ребенка во время формирования зачатков и проявляются еще до появления молочных зубов;
  • Приобретенные. Образуются в ходе роста и развития человека из-за определенных факторов воздействия.

Дефекты могут иметь разную локализацию – затрагивать только один зуб, или несколько единиц и распространяться на ближайшие ткани.

Все они имеют разные признаки проявления, причины развития и методы лечения.

Классификация

Некариозные поражения твердых тканей зуба

По причине большого количества различных дефектов, единой классификации нет. При обобщении можно рассматривать некоторые подтипы.

Период прорезывания

  • Аномалии форм и размеров;
  • Флюорозы;
  • Гипоплазия;
  • Наследственные патологии структуры твердых тканей (одонтогенез, амелодентиногенез).

Нарушения в твердых тканях

  • Эрозия;
  • Изменение оттенка;
  • Патологическая чувствительность.

Дефекты строения

  • Перелом, вывих корня и трещины на коронке;
  • Вскрытие пульпы.

В России принято применять другую классификацию, основанную на моменте прорезывания зубов. Она была разработана доктором В.К. Патрикеевым (1968 год):

До момента появления зубов

  • Отклонения при развитии зачатков;
  • Гипоплазия и гиперплазия;
  • Флюороз и наследственные отклонения.

Изменения, возникающие после появления

  • Клиновидные дефекты;
  • Эрозии различной этиологии;
  • Некрозы твердых тканей элементов челюстного ряда;
  • Гиперестезии;
  • Патологическая стираемость;
  • Травмы и пигментация.

Виды патологий

Разные отклонения возникают по различным причинам и имеют свои характерные симптомы проявления. В зависимости от этого и подбирается индивидуальное лечение в каждом конкретном случае.

Гипоплазия

Некариозные поражения зубов классификация по Патрикееву

Формируется в момент развития зачатков и является следствием недостаточной степени минерализации тканей.

Факторами могут служить:

  • Конфликт резуса у матери и плода;
  • Инфекционно-воспалительные процессы у матери в период беременности или малыша после рождения;
  • Тяжелые токсикозы;
  • Ранние роды или травма при них;
  • Дистрофия или патологии пищеварительного тракта;
  • Нарушения в обмене веществ;
  • Травмы челюсти.

Патологию разделяют на два вида:

  • Общая – проявляется в повреждении всего зубного ряда, тонкой эмали и ее отсутствии;
  • Локальная – проявляется в изменении одного или двух зубов, частичном отсутствии эмали и их деформации.

Последствиями гипоплазии могут служить чрезмерная стираемость, болезненность, искривление прикуса и потеря зубов.

Основное лечение заключается в реминерализации эмали, приеме витаминных комплексов и сбалансированном питании. В зависимости от стадии могут применяться различные реставрационные методы.

Гиперплазия

При чрезмерном образовании зубных тканей возникает гиперплазия. Она появляется в результате аномального развития клеток и имеет вид капель на эмали.

Различают несколько типов гиперплазии:

  • Эмалевая – в составе наростов содержится только частички защитного слоя зуба;
  • Эмалево-дентинная – в составе включены микроэлементы защитного слоя и дентинные частички;
  • Эмалево-дентинная с пульпой – содержатся помимо дентинных частичек клетки соединительной ткани;
  • Капли Родригес-Понти – характеризуются локализацией в местах соединения корня с альвеолой;
  • Внутридентинная – очаги располагаются в глубине дентина.

Лечение состоит в использовании шлифовки и выравнивания поверхности.

Флюороз

При чрезмерном попадании фтора возникает флюороз. Симптоматика заключается в формировании дефектов на эмали – пятна, полоски, темные крапления или бороздки.

Основной путь поступления фтора в организм – пища и вода. В сочетании с дефицитом кальция флюороз развивается особенно быстро у детей.

Формы:

  • Штриховая – полоски без четких очертаний белого цвета;
  • Пятнистая – гладкие пятна желтого цвета;
  • Меловидно-крапчатая – глянцевые либо матовые пятна, отличающиеся беловатым, желтоватым или коричневатым оттенком;
  • Эрозивная – наличие большого числа эрозий на зубах;
  • Деструктивная – нарушение целостности зуба влечет флюорозы.

Терапия подбирается в зависимости от типа флюороза. Может применяться отбеливание, шлифование или установка виниров.

В видео представлена дополнительная информация о флюорозе зубов.

Гиперестезия

Под гиперестезией понимают повышенную чувствительность эмали. Чаще всего она служит сопутствующим признаком других некариозных разрушений.

Относительно характера проявления гиперестезию принято разделять по группам:

  • По локализации – на одном либо нескольких зубах одновременно;
  • По фактору возникновения – в результате механического повреждения эмали или истончения при ухудшении общего состояния здоровья;
  • По проявлению – боль при температурных воздействиях, химическом раздражении и сочетание всех факторов.

Терапия гиперестезии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. На выбор методов лечения влияет причина возникновения патологии.

Среди способов терапии может применяться реставрация, терапевтические аппликации с минеральными составами или хирургические вмешательства.

Некариозные поражения зубов возникающие до и после прорезывания

Эрозия

При отсутствии своевременного лечения поражений эмали и дентина развивается эрозия. Она проявляется в изменении оттенка эмали, повышении чувствительности и нарушении целостности зуба.

Провокаторами развития являются:

  • Механические травмы – неумелое использование зубных щеток с грубой щетиной, применение пасты с крупными абразивными компонентами;
  • Химические компоненты – продукты питания;
  • Профессиональные факторы – действие вредных веществ на производстве;
  • Медикаментозные препараты – прием аскорбиновой кислоты;
  • Нарушение работы внутренних органов – желудок и щитовидная железа.

Лечение заключается в остановке процесса разрушения. Для этого применяются различные аппликации с минеральными составами, витаминные комплексы. Проводится реставрация винирами либо закрытие коронками.

В видео врач более подробно рассказывает об эрозии эмали.

Клиновидный дефект

В результате нарушения целостности тканей у основания зуба появляется клиновидный дефект. Шейка зуба изменяется в форме клина. Наиболее часто такое повреждение затрагивает клыки.

На начальном этапе патология не имеет явных признаков. По мере увеличения дефекта появляется потемнение в месте изменения и сильные болезненные ощущения при внешнем раздражении (прием пищи, чистка зубов и т. д.).

Провокаторами становятся:

  • Недостаточная гигиена полости рта, в результате чего скопление бактерий разрушает эмаль;
  • Заболевания десен (пародонтит, гингивит);
  • Повышенная кислотность желудочного сока;
  • Гормональный дисбаланс.

Избавляются от дефекта в основном с помощью закрытия проблемного фрагмента пломбой. При незначительных изменениях могут применяться реминерализационные процедуры.

Источник: dr-zubov.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.