Коронка на зуб по полису омс


Кому полагается бесплатное лечение зубов?

Право на бесплатную стоматологическую помощь есть у каждого, кто имеет полис ОМС. Человек без полиса не может требовать, чтобы его бесплатно лечили. Полис означает, что данные гражданина внесены в базу страховой компании, которая в случае необходимости оплатит ему лечение зубов по полису ОМС бесплатно – в объеме, предусмотренном страховым договором.

Без документа, подтверждающего договорные условия и обеспечивающего их выполнение, нельзя требовать оказания каких-либо услуг. Так же обстоит дело и с медицинским страхованием.

Но каждому человеку, жизни которого угрожает опасность (потерял сознание, получил тяжелые травмы, истекает кровью), будет оказана медицинская помощь независимо от наличия полиса. Этот закон затрагивает и стоматологию.

Куда можно обращаться за бесплатной стоматологической помощью?

Чтобы лечение зубов по полису могло осуществиться, необходимо связаться со страховой компанией, выдавшей полис. Компания предоставит список стоматологических поликлиник, в которых производится оказание помощи по полису ОМС. Пациент будет лечиться в той клинике, к которой прикреплен его полис. Прикрепление может осуществить либо клиника (для этого необходимо принести туда паспорт и полис), либо страховая компания.


Главное неудобство бесплатной стоматологической помощи 20 лет назад заключалось в том, что пациент мог добиться бесплатного лечения только в том регионе, где он зарегистрирован и постоянно проживает. Создание единой компьютерной базы упростило ситуацию. Теперь можно прикрепить свой страховой полис к поликлинике на территории временного проживания, и бесплатное лечение зубных единиц будет происходить там.

Не только государственные клиники оказывают помощь по полису ОМС. Многие коммерческие, частные поликлиники занимаются лечением зубов на основе договоров, заключенных со страховыми компаниями. Для того чтобы обратиться за помощью в частную клинику, требуется, чтобы государственная поликлиника, за которой закреплен полис, выписала направление.

Реально ли удалить зуб бесплатно? Острая боль, воспаление из-за кисты на корне зуба, огромный флюс, потеря сознания и другие угрожающие симптомы предполагают оказание немедленной бесплатной помощи пациенту в любой стоматологической клинике. Это может быть и щадящее лечение, и удаление корня. Отказ лечить пациента по ОМС влечет за собой судебную ответственность для медперсонала.

Порядок оказания услуг


Для того чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, нужно выполнить следующие действия:

  1. Обратиться в стоматологическую поликлинику, которая осуществляет помощь по ОМС.
  2. Предъявить именной непросроченный полис обязательного именного страхования.
  3. Выбрать конкретные виды помощи, входящие в перечень услуг, оказываемых бесплатно.

Устранение проблемы гарантировано, причем бесплатно (если только это не протезирование зубов).

В случае отказа лечить (с отговоркой: нет необходимых лекарств, специалистов с нужными навыками и т. д.) или частичной, некачественной медицинской помощи, гражданин имеет право обратиться с жалобой в страховую компанию, выдавшую ему полис.

В перечень обязанностей страховщиков входит контроль работы подшефных клиник, проведение проверок и экспертиз, предъявление судебных исков медработникам, представление в суде интересов страхователя.

Какие стоматологические услуги предусмотрены полисом?

Бесплатное лечение зубов по полису ОМС

Обязательное медицинское страхование предусматривает не все виды стоматологической помощи. Бесплатно производятся:


  • лечение кариеса, пародонтита, пульпита, высверливание каналов, установка временных пломб, иннервация больных зубов, чистка каналов и постоянное пломбирование с помощью отечественных материалов;
  • лечение абсцессов и нагноений в ротовой полости, удаление кисты на корне зуба;
  • удаление зубного камня с использованием ручных инструментов, обработка антисептиком;
  • коррекция серьезных дефектов прикуса;
  • хирургические операции и шинирование после травм, переломов челюсти и ее отростков;
  • рентгенограмма челюстей, корней зубов;
  • физиотерапевтические процедуры после удалений и в период восстановительного лечения;
  • удаление пораженных зубов под местной анестезией отечественного производства.

Чтобы бесплатно удалить зуб, нужно иметь веские основания. Зуб должен быть поражен настолько, чтобы его высверливание, чистка канала и пломбировка были невозможны. Коррекция прикуса в косметических целях не является основанием для удаления зуба по полису ОМС.

Как происходит удаление зуба по полису ОМС? К сожалению, зачастую экстренно. Причина – острая боль.

Бесплатное лечение зубов у детей

С рождения до 18 лет дети могут лечить зубы бесплатно. Они посещают поликлинику с родителем либо опекуном. Помимо свидетельства о рождении или паспорта ребенка, а также его полиса, предъявляется паспорт одного из родителей.

По полису ОМС ребенку могут оказать следующую помощь:


  • удалить больной зуб (молочный, коренной);
  • вылечить кариес;
  • восстановить поврежденную эмаль (произвести так называемое серебрение – покрытие разрушающегося зубика смесью минералов);
  • провести рентген;
  • осуществить физиотерапевтическое лечение;
  • в ряде случаев – удалить уздечку между передними зубами с целью коррекции формирующегося прикуса;
  • в ряде случаев – установить на зубки фиксирующую прикус пластинку.

Если ребенок нуждается в неотложной стоматологической помощи (сильные боли, вздутие десны, флюс), то она будет оказана без предъявления документов и без очереди. Но только в приемные поликлинические часы.

Лекарства, которые полагаются по полису

Схема обязательного медицинского страхования предполагает использование бесплатных лекарственных препаратов и материалов. Это:

  • стоматологические и пломбировочные материалы;
  • расходные материалы: перевязочные, шовные, одноразовые шприцы, боры и иглы, пленка для рентгена;
  • лекарственные препараты отечественного производства.

К лекарствам могут относиться анестетики новокаин и лидокаин, мышьяк и фтор-лек для покрытия восстановленных зубов искусственной эмалью.

Бесплатное лечение зубов проводится только с использованием отечественных материалов. Импортные материалы и лекарства пациент может приобрести дополнительно.

Бесплатное лечение зубов по полису ОМС

Услуги, которых нет в программе ОМС

Какое лечение зубов по ОМС не оказывается? Это следующие услуги:


  • пломбирование зубов с применением импортных пломбирующих материалов;
  • восстановление разрушенного зуба, создание искусственной коронки;
  • профилактические мероприятия;
  • исправление прикуса в косметических целях, установка брекет-системы;
  • неручное удаление зубного камня (с помощью скалера);
  • применение импортной анестезии;
  • коронки, мосты, протезы.

Ортопедическая стоматология, или протезирование зубов сегодня по большей части являются «удовольствиями» платными.

Возможно ли протезирование зубов по полису ОМС? К сожалению, бесплатно можно только получить консультацию о возможностях платного протезирования. Но есть категории лиц, которые имеют право на бесплатное протезирование зубов. Это льготники: Герои Советского Союза, узники концлагерей, блокадники, участники Великой Отечественной войны, раненые в челюсть или получившие инвалидность I и II групп.

Любому гражданину важно знать свои права, в том числе иметь информацию о том, на какое лечение он может рассчитывать по полису, а какие услуги не входят в спектр бесплатных, обязательных. Подробное информирование о возможностях лечения зубов по ОМС избавит от ненужных финансовых затрат.

Автор: Татьяна Грозная,
специально для Karies.pro

Источник: karies.pro

Что такое бесплатное лечение по ОМС


Бесплатных стоматологов не бывает, их работа стоит денег. Стоматологические манипуляции оплачивает либо сам пациент, либо страховая компания. Если человек лечится по страховке, все оказываемые ему медицинские услуги финансируются из регионального фонда ОМС.

В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС

Бесплатное лечение зубов по обычному полису ОМС доступно в государственных поликлиниках и больничных отделениях челюстно-лицевой хирургии. Чтобы найти медучреждение, в котором можно вылечить зубы бесплатно, достаточно отыскать ближайшую бюджетную поликлинику.

Действие полиса распространяется на все российские регионы, где бы ни был прописан его обладатель. Если документ получен в одном субъекте РФ, а его обладатель планирует проживать в другом, то при переезде он должен отметиться в местном филиале страховой компании, которая выдала полис. Если у этой компании не будет собственного представительства в определенном городе, то следует отталкиваться от рекомендаций стоматологической поликлиники, в которой планируется лечение. В ее регистратуре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медучреждение активно сотрудничает.


То есть прописка в другом регионе никак не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при наличии постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса обязательного медицинского страхования отправят в стационар для проведения срочной операции.

Правила использования полиса ОМС

Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов

Чтобы начать лечение зубов в определенной стоматологической поликлинике, к ней надо прикрепиться. Для этого следует предоставить в регистратуру документы по списку:

  • медицинский полис с отметкой регионального подразделения страховой компании;
  • паспорт или свидетельство о рождении (если прикрепляется ребенок);
  • СНИЛС;
  • заявление.

Если кабинет дантиста находится в здании обычной поликлиники, к нему не требуется дополнительно прикрепляться. Если же стоматологическая клиника представляет собой отдельное учреждение, то прикрепление к ней необходимо.


Сразу же после постановки на учет в клинике пациент приобретет право на лечение или удаление зубов в рамках экстренной помощи без предварительной записи. Дальнейшие приемы будут проходить по записи, она нужна для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.

Записаться к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:

  • по телефону;
  • через интернет;
  • с помощью специального автомата электронной записи в фойе поликлиники (имеются в клиниках Москвы и других крупных городов).

При формировании талона нужно будет указать, какая услуга требуется пациенту – удаление или лечение зубов.

Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике

В программе ОМС участвуют преимущественно бюджетные медицинские учреждения, частные клиники редко оказывают подобные услуги. Список коммерческих поликлиник, в которых можно получить квалифицированную бесплатную стоматологическую помощь по полису ОМС, можно найти на сайте страховой организации. Затем необходимо:

  1. Позвонить в указанные клиники, чтобы узнать актуальность информации и перечень услуг, которые действительно оказываются бесплатно.
  2. Прийти в государственную стоматологическую поликлинику, к которой прикреплен полис, и попросить в ее регистратуре направление в частную клинику, в которой пациент собирается лечить зубы.
  3. Обратиться в коммерческое учреждение, записаться на осмотр и пройти лечение.

При бесплатном лечении в частных стоматологических клиниках часть услуг все равно придется оплатить, поэтому лучше заранее уточнить, какие услуги по лечению зубов по ОМС входят в льготный пакет конкретной коммерческой клиники, чтобы избежать предъявления счета всего после одного-двух профилактических осмотров.

Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2019 году

Чтобы узнать, какие услуги из области стоматологии входят в полис ОМС, необходимо прочитать памятку страховой организации или найти эту же информацию на сайте компании. По стандарту, перечень стоматологических услуг по ОМС для взрослых и детей включает:

  • первичный прием (в поликлинике или на дому, если речь идет о лежачих больных): осмотр, консультация, обучение правильной чистке зубов;
  • лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
  • удаление зубов: молочных, постоянных или зубов мудрости;
  • устранение зубного камня;
  • удаление инородных тел из зубных каналов;
  • вправление челюсти (вывихов и подвывихов);
  • локальные операции на мягких тканях;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • рентгенография;
  • детские стоматологические услуги, вошедшие в обязательное медицинское страхование: ортодонтия со съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.

Для чего нужен полис ОМС новорожденному

Целесообразность проведения той или иной процедуры определяют лечащие врачи, иногда требуется консультация смежных специалистов или проведение дополнительных платных процедур. В любом регионе РФ бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС оказываются только по медицинским показаниям.

Расходные материалы и лекарственные средства по ОМС

В рамках лечения по полису обязательного медицинского страхования применяются следующие материалы и медикаменты:

  • пломбировочные цементы: силикатные, фосфат-цементы, стеклоиномерные;
  • полировочные пасты;
  • мышьяк;
  • щетки для чистки;
  • расходные материалы: перевязочные, шовные, боры, бинты, вата, рентгеновская пленка;
  • отечественные анестетики и антисептики: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.

Доктор может предложить пациенту иные препараты для анестезии, современную пломбировочную пасту, которая «пломбирует» практически моментально, и другие более качественные материалы за дополнительную плату, но пациент имеет право от них отказаться. В этом случае для его лечения будут использованы материалы и лекарства, предусмотренные государственными гарантиями по ОМС. Пациент имеет право знать, какие именно медикаменты ему будут вводить, вне зависимости от платности или бесплатности лечения.

На пломбу, установленную в государственной поликлинике, дается 1 год гарантии.

Протезирование

Протезирование не входит в программу государственного медицинского страхования, такие услуги предоставляются за деньги. Но существует ряд льготных категорий граждан, которые могут установить зубные протезы бесплатно. К ним относятся:

  • ветераны ВОВ;
  • участники боевых действий (Афганистан, Чечня);
  • ликвидаторы ЧАЭС.

Установка световых пломб

Фотополимерные световые пломбы по полису ОМС практически не ставятся, что обусловлено их высокой стоимостью и недостаточным финансированием страховых фондов. В государственной клинике можно получить такую пломбу только по медицинским показаниям. Обычно дантисты устанавливают их на передние зубы или в случае пришеечного кариеса.

В частной поликлинике, участвующей в программе ОМС, можно установить световую пломбу, оплатив лишь стоимость материала – само лечение будет бесплатным. Денежные траты в этом случае составят от 500 рублей. При оплате лечения нужно обязательно сохранить платежную документацию, чтобы потом получить налоговый вычет и на эту сумму (актуально для работающих граждан).

Удаление зуба мудрости бесплатно

Зубы мудрости при наличии полиса ОМС удаляют бесплатно, но при проведении этой операции может потребоваться более сильная анестезия, за которую придется заплатить дополнительно. Обычные анестетики могут недостаточно эффективно обезболить проблемный участок.

Стоимость платных стоматологических услуг (пломбирования, лечения, удаления) достаточно велика и не по карману большинству работающих и безработных россиян. Но зубы можно вылечить и бесплатно, оформив полис ОМС. Надо помнить свои права и ориентироваться на законодательные акты, а не на локальные распоряжения главврача какой-либо поликлиники.

Источник: StomaGet.ru

Кто может рассчитывать на бесплатное протезирование зубов по ОМС?

Вылечить зубы бесплатно при наличии полиса несложно. Если клиника работает по программе ОМС, то в ней могут быть предоставлены следующие услуги:

— консультация стоматолога;

— лечение кариеса, пародонтоза, пульпита, гингивита, периодонтита;

— лечение альвеолита;

— вскрытие абсцесса, расположенного в ротовой полости;

— помощь при прорезывании зубов;

— рентгенография;

— удаление зубов;

— анестезия.

Материалы для пломбирования, лекарственные препараты тоже бесплатные, но при этом они самые бюджетные. За применение более дорогих материалов и лекарств пациенту придется доплачивать.

Протезирования в этом списке нет. Это не значит, что бесплатная услуга недоступна, однако она предоставляется лишь нескольким категориям пациентов, к которым относятся:

  1. Ветераны и инвалиды ВОв, участники блокады Ленинграда.
  2. Дети-инвалиды.
  3. Ветераны труда.
  4. Люди, имеющие подтвержденную соответствующей комиссией группу инвалидности.
  5. Ликвидаторы последствий аварии в Чернобыле (скидка 50 %).
  6. Герои СССР и РФ.
  7. Люди, служащие в подразделениях особого риска.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Оружин Р.Ю.: «При этом, как и в случае с лечением зубов, рассчитывать на использование самых современных технологий не стоит. В льготном протезировании применяются так называемые базовые материалы, чаще всего это пластмасса и металл. Имплантация зубов в перечень услуг, которые могут быть оказаны на льготных условиях, не входит».

Льготы пенсионерам

В некоторых регионах поставить зубные протезы бесплатно могут и пенсионеры, доход которых ниже прожиточного минимума или определенной местным законодательством суммы. Важное условие – чтобы получить льготу, они официально должны быть неработающими.

Есть ли такая возможность – необходимо уточнять в региональных органах социальной защиты. Правда, даже при ее наличии придется подождать, порой достаточно долго. В первую очередь услуга бесплатного протезирования оказывается лицам, относящимся к перечисленным выше категориям и лишь потом пенсионерам. Право на внеочередное протезирование пенсионеры имеют в следующих случаях:

— при наличии подтвержденного онкологического заболевания;

— после операции на ЖКТ;

— если зубы были потеряны в результате травмы.

Многие частные клиники предлагают для пенсионеров льготное протезирование, предусматривающее скидки. Перечислим некоторые из московских учреждений:

— Партнер-Мед: скидки 25-30 %, а также льготные кредиты для пенсионеров и возможность оплаты в рассрочку.

— Дент-Берг: скидки 5-10 %.

— Смайл-Лайк: скидка 20 %.

— Рига-Стом – 7 %.

Куда обращаться

Бесплатным протезированием занимаются только государственные клиники и зубные кабинеты в районных поликлиниках, к которым прикреплены пенсионеры по месту проживания. Чтобы воспользоваться услугой, нужно предпринять следующие действия:

  1. Получить врачебное заключение о необходимости установки протезов.
  2. Взять справку о составе семьи и справки о доходах всех членов семьи.
  3. С этими документами, а также полисом ОМС, паспортом и пенсионным удостоверением обратиться в органы социальной защиты.

Пенсионер будет поставлен на очередь, и свое место в ней сможет узнать там же, в органах соцзащиты. На протезы, которые будут установлены в рамках социальной программы, гарантия обычно небольшая – как правило, это 12 месяцев. Гарантийное обслуживание или установка протеза будут бесплатными лишь в том случае, если экспертам удастся установить, что поломка произошла по причине неквалифицированной работы врача или по вине клиники.

Полис ДМС

Отдельно стоит сказать о другом виде медицинского полиса, предусматривающем добровольное медицинское страхование. Чаще всего протезирование в эти программы не включается. Если же оно включено, то с несколькими оговорками:

— очень часто страховые компании включают протезирование в договор лишь на том условии, что необходимость в нем возникла в результате челюстно-лицевой травмы. Если зубы разрушились из-за недолеченного кариеса, протезирование не будет включено в список услуг;

— нередко страховщики оплачивают лишь подготовительные процедуры, которые проводятся перед установкой протезов. Стоимость самих конструкций в этом случае ложится на плечи пациента;

— в договоре может быть предусмотрено использование только недорогих материалов и стандартного оборудования.

Подводя итог, можно констатировать, что бесплатное протезирование по медицинскому полису для граждан, которые не относятся к льготным категориям, в России не проводится. А значит – беречь зубы нужно смолоду, потому что своевременный уход за ними и лечение в несколько раз дешевле установки протезов.

Источник: 24dentist.ru

Что такое ОМС

Как работает. Если очень упрощенно: вы приходите в клинику, вас там лечат и записывают номер полиса. Клиника отчитывается государству: вот, вылечили эдакого гражданина. Государство платит. Деньги берутся из страховых отчислений, которые делают работодатели за своих сотрудников.

Кому положено. ОМС положено всем гражданам России: грудным детям, школьникам, студентам, работающим, безработным и пенсионерам.

Как выглядит полис ОМС. Их два вида: голубой листок формата А5 и так называемый электронный полис в виде пластиковой карточки. Эти полисы равнозначны. Обратите внимание на телефон для связи со страховой компанией, который написан на полисе ОМС. По нему вам должны ответить на любые вопросы о получении медицинской помощи в системе ОМС.

Полис ОМС должен быть у каждого, иначе есть риск, что вас откажутся принимать даже в районной поликлинике, когда вы придете туда с простудой
Полис ОМС должен быть у каждого, иначе есть риск, что вас откажутся принимать даже в районной поликлинике, когда вы придете туда с простудой

При чём тут частные клиники

Чтобы больше граждан могли получить качественные медицинские услуги, государство разрешило частным клиникам тоже лечить пациентов по программе ОМС. Это удобно клиникам, потому что государство гарантированно оплатит лечение, а люди гарантированно придут лечиться. Это удобно и пациентам, если они предпочитают частные клиники.

Даже если зубы вас не беспокоят, по ОМС вы можете раз в полгода приходить в стоматологию на плановый профилактический осмотр.

Что сделают бесплатно

Всё, что связано со здоровьем зубов, десен и полости рта, вам обязаны вылечить бесплатно. При этом врачи ни в частных, ни в государственных клиниках не имеют права предлагать вам доплатить за использование более качественных материалов. Вас либо лечат бесплатно по ОМС, либо на отдельном приеме за деньги.

Еще есть неотложная стоматологическая помощь — это когда из-за острой зубной боли у вас резко ухудшилось самочувствие. В таких ситуациях вас обязаны принять вообще в любой клинике в течение двух часов.

Но не путайте это с приемом вне очереди при обычном кариесе. Если врач принял вас без очереди, но понял, что у вас пустяковый случай, скорее всего, вам придется заплатить.

Когда лучше заплатить

Всё, что не связано с угрозой здоровью ваших зубов и десен, не входит в бесплатное лечение по ОМС.

Поставить коронку. Под коронку сначала нужно удалить нерв, запломбировать каналы и сточить зубы. Эти услуги, как и сама коронка, не входят в программу ОМС.

Вживить имплант. Современные технологии позволяют проводить немедленную имплантацию — это когда больной зуб удаляется так, чтобы на его место можно было сразу вживить имплант. Если он быстро приживется, уже через несколько дней на него можно установить искусственный зуб, а не ждать заживления несколько месяцев. Но за имплант придется платить.

Отбелить зубы. Важно не путать отбеливание зубов с профгигиеной. Под ней понимается очистка полости рта от зубного камня специальной щеткой — неприятная процедура. Чтобы почистить зубы от камня ультразвуком и убрать потемнения, нужно заплатить.

Иногда чистку ультразвуком всё же могут сделать бесплатно, но только если врач увидит в этом необходимость: например, если зубы и десны в плохом состоянии и щетку применять нельзя.

Исправить прикус. Это эстетическая стоматология, и она не входит в ОМС.

Лечить зубы без нервотрепки. Если вы боитесь звука бормашины, то вас могут погрузить в сон или бесшумно «сверлить» зубы лазером. Особенно актуально для детей.

Лечиться у «своего» врача. ОМС не предусматривает такую услугу, поэтому, если вам важно лечиться у кого-то конкретного, скорее всего, вам предложат заплатить.

Если хотите, чтобы врач исполнял все ваши пожелания, идите на платный прием: кто платит, тот и музыку заказывает. По ОМС врачи действуют по строгим нормативам. Например, на лечение одного зуба от кариеса и установку пломбы отведено не больше 30 минут. Пациент на бесплатном приеме не может просто сказать, что хочет рентген зуба или профгигиену ультразвуком. Но если врач посчитает необходимым, то сделает.

Как прикрепиться к частной клинике

Прикрепиться к клинике нужно, чтобы подтвердить, что теперь вы ее пациент. Чтобы у клиники всегда были необходимые лекарства и свободные врачи, ей важно понимать, сколько примерно у нее пациентов. Еще это нужно, чтобы государство знало, куда именно переводить деньги за ваше лечение. Если не прикрепиться, то платить придется из своего кармана.

Выберите клинику, которая работает по ОМС. Среди частных клиник, которые вам нравятся, ваш полис ОМС примут не везде. Работает ли клиника по ОМС, можно узнать в регистратуре.

Встаньте в лист ожидания. Это самый продолжительный этап. Многие лечат зубы по ОМС, поэтому часто клиники не справляются с потоком пациентов и им приходится создавать лист ожидания. В зависимости от популярности выбранной вами стоматологии он может растянуться от нескольких недель до 6 месяцев. Поэтому, когда будете звонить в клинику, обязательно уточните у администратора, сколько вам придется ждать.

Прикрепитесь к клинике. Когда подойдет ваша очередь в листе ожидания, вам позвонят и пригласят на первый прием. Перед ним у вас попросят необходимые документы и дадут подписать заявление о прикреплении к клинике. После этого вы сможете записываться к врачу за несколько дней.

Полис ОМС, паспорт и СНИЛС понадобятся, чтобы прикрепиться к выбранной стоматологии
Полис ОМС, паспорт и СНИЛС понадобятся, чтобы прикрепиться к выбранной стоматологии

Смените клинику, если не понравилась. Если лечение в конкретной стоматологии вас не устроило, вы имеет право выбрать другую — процесс тот же. По закону менять медицинское учреждение можно не чаще раза в год, за исключением случаев, когда вы меняете место жительства: переезжаете в другой регион, город или даже район города.

Запомнить

  1. По полису ОМС каждый гражданин России может бесплатно лечить зубы в частных клиниках.
  2. По ОМС лечат то, что угрожает вашему здоровью, поэтому лучше всего так лечить кариес, воспаление десен или флюс, а также удалять больные зубы.
  3. По ОМС — базовое лечение. Лазерные нанотехнологии из будущего — за деньги.
  4. Прикрепитесь к клинике заранее, пока зубы не болят. Процесс прикрепления может занять несколько недель.
  5. Не откладывайте поход к зубному.

Источник: journal.tinkoff.ru

Что входит в стоматологическую помощь по ОМС

Перечень услуг по ОМС устанавливается на законодательном уровне. Периодически этот список корректируется. В 2019 году (а также в 2020 и 2021 годах) действует перечень, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506.

Во 2 разделе этого перечня указано, что гражданин имеет право на получение медицинской помощи (первичной, специализированной и скорой) по ряду заболеваний, в том числе при (цитата):

«…болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования)».

Федеральный перечень услуг ОМС может быть дополнен на региональном уровне некоторыми видами мед.помощи.

Поэтому узнать полный перечень медицинских услуг по ОМС (в том числе, стоматологических) в вашем регионе можно в территориальном отделении ОМС или же в компании, выдавшей вам полис обязательного медицинского страхования.

Рассмотрим, какое стоматологическое лечение мы можем получить в рамках ОМС.

  1. У стоматолога-терапевта и стоматолога-пародонтолога:
    1. консультационный прием;
    2. лечение кариеса и (или) пульпита (воспаление зубного нерва) с применением отечественных материалов (ОМ);
    3. лечение тканей периодонта (тканей около зубного корня) с применением ОМ;
    4. снятие зубных отложений в поддесневой и наддесневой части зуба ручным (механическим) способом (до 6 зубов);
    5. лечение болезней полости рта (гингивит, пародонтит и др.) терапевтическими методами (в том числе шинированием (скреплением) зубов с помощью пластмассовой смеси) с использованием ОМ;
    6. обезболивание анестетиками отечественного производства;
    7. лечение повышенной чувствительности зубной эмали с применением ОМ.
  2. У стоматолога-хирурга:
    1. консультационный прием;
    2. удаление (экстракция) зубов по медицинским показаниям (в том числе дистопированных (имеющих неправильное положение в зубном ряду) и ретинированных (непрорезавшихся)).

      Удаление зубов по ортодонтическим показаниям в программу ОМС не входит

    3. местное обезболивание с использованием ОМ;
    4. иссечение тканей над ретинированным зубом;
    5. лечение осложнений после экстракции зуба;
    6. лечение травм челюсти;
    7. лечение абсцессов (нагноений) в полости рта;
    8. удаление доброкачественных образований в полости рта и в тканях челюсти;
    9. лечение болезней слюнных желез.
  3. У стоматолога-рентгенолога:
    1. рентген зубов;
    2. ортопантомография (панорамный снимок челюстей) – только для детей и взрослых при льготном протезировании.
  4. У стоматолога-ортодонта – лечение патологии прикуса у детей с использованием корректирующих пластинок из ОМ (без применения брекет-систем).
  5. У стоматолога-физиотерапевта:
    1. консультационный прием;
    2. физиолечение с использованием ОМ.
  6. У стоматолога-ортопеда (протезиста) – протезирование осуществляется только льготным категориям населения (о них – в статье далее). Примечание: в региональных программах ОМС может быть расширенный список категорий пациентов для бесплатного протезирования.

Важно: если врач предложил выполнить одну из перечисленных услуг за дополнительную плату, то пациент вправе пожаловаться в свою страховую компанию.

Как лечить зубы по полису ОМС бесплатно

Самое основное: вы можете осуществить стоматологическое лечение бесплатно, если у вас есть полис ОМС. Если же его нет, то бесплатно вы можете рассчитывать только на оказание экстренной помощи.

По полису обязательного страхования стоматологическая клиника (или стоматолог в поликлинике общего профиля) обязаны оказать следующие услуги:

  1. осуществить экстренную помощь (обезболивание). Это обязан сделать даже врач (фельдшер) «Скорой помощи».

    Например, если разболелся зуб ночью, а круглосуточной стоматологии в вашем населенном пункте нет;

  2. провести амбулаторное терапевтическое, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

Наверно, не все знают, что получить стоматологические услуги в рамках ОМС можно не только в муниципальной клинике, но и в частном медицинском учреждении.

Узнать о том, может ли конкретная клиника предоставить вам определенную мед.услугу бесплатно, можно, позвонив (посетив) офис страховой компании, которая выдала вам полис ОМС или напрямую обратившись в эту клинику.

Алгоритм получения плановой (не экстренной) стоматологической помощи:

  1. Запишитесь на прием в стоматологическую клинику, к которой вы прикреплены. Если вы не прикреплены к какому-либо учреждению стоматологии, то обращайтесь в муниципальную клинику, расположенную ближе всего к месту вашей регистрации или жительства.

    Записаться можно:

    1. по телефону регистратуры;
    2. через личный кабинет портала «Госуслуги»;
    3. при личном посещении.
  2. При визите в клинику при себе нужно иметь полис ОМС, паспорт и СНИЛС (последние два документа нужно иметь в случае, если вы обращаетесь в клинику впервые за последние 2 года или не были прикреплены к ней ранее).

    Если стоматолог находится в той же поликлинике, куда вы постоянно обращаетесь по другим медицинским проблемам, то для записи потребуется только полис.

Важно: «перекрепляться» от одной поликлиники к другой можно не чаще 1 раза в год.

Стоматолог для уточнения диагноза может отправить вас на рентген зуба (зубов). Это исследование бесплатно для пациента (но только для лечения, а не для диагностики в целях протезирования).

Также врач вправе в ходе лечения предложить вам использовать за доп.оплату более качественное обезболивание или расходные материалы.

Дело в том, что в рамках ОМС доктор будет ставить вам пломбу на основе стоматологического цемента (а не из композитных материалов), применять анестетик (средство для обезболивания) отечественного производства.

Вы, как пациент, вправе отказаться от предложения платных препаратов и материалов, и пролечить (удалить) зуб бесплатно в рамках перечня услуг ОМС.

Бесплатное протезирование зубов по полису ОМС

Краткая справка: протезирование зубов – это восстановление целостности зубного ряда с помощью стоматологических протезов.

К таковым относятся:

  1. коронка – своеобразный чехол из прочного материала, фиксируемый на зуб, который нельзя восстановить с помощью пломбы;
  2. мостовидный протез – по конструкции напоминает мост, позволяет «заместить» 1 или 2 отсутствующих соседних зуба. Мостовидный протез – это 2 коронки, одеваемые на 2 здоровых зуба по краям дефекта, между которыми находятся имитация 1 или 2 зубов. Элементы конструкции крепятся между собой с помощью пайки или изготавливаются методом литья;
  3. имплант (имплантат) – титановый (биоинертный материал) стержень, вживляемый в костную ткань челюсти пациента. Это «корень» зуба, на который после вживления (остеоинтеграции) фиксируется искусственный зуб;
  4. съемный протез – специальная конструкция, на которую крепятся искусственные зубы. Применяется в случае отсутствия нескольких или всех зубов (полной адентии);
  5. винир (это как?), люминир – микропротезы. Это тонкие пластинки, фиксируемые на внешнюю поверхность зуба.

Протезирование зубов в РФ по полису ОМС осуществляется только льготным категориям пациентов и только по медицинским показаниям.

Причем протезирование может быть выполнено коронками, мостами и съемными протезами.

Зубопротезирование имплантами и винирами (люминирами) не входит в программу ОМС и для льготных категорий пациентов.

Программа ОМС подразумевает, что протезирование осуществляется с применением наиболее дешевых материалов (пластмассы, железных сплавов).

Если же пациент желает установить протез из металлокерамики, циркония, золота, то ему придется доплатить за стоимость этих материалов.

К льготникам относятся:

  1. ветераны и инвалиды Великой Отечественной войны;
  2. инвалиды 1, 2 и 3 группы;
  3. пенсионеры;
  4. ветераны боевых действий в современных условиях;
  5. почетные доноры;
  6. многодетные матери (от 5 детей);
  7. ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС.

Чтобы получить услугу по льготному протезированию, пациент должен предоставить в регистратуру ортопедического отделения стоматологии:

  1. полис ОМС;
  2. паспорт;
  3. СНИЛС;
  4. документ, удостоверяющий его право на получение льготы.

Во многих регионах РФ услуга зубопротезирования является очень востребованной, поэтому льготников записывают в виртуальную очередь. Когда подойдет очередь, пациенту позвонят из регистратуры и согласуют время приема.

Источник: KtoNaNovenkogo.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.