Композиты для реставрации фронтальных зубов


Что такое прямая и непрямая реставрация?

Прямая реставрация зубов предполагает проведение процедуры непосредственно в ротовой полости в течение одного сеанса. Непрямой метод восстановления заключается в создании импланта в лабораторных условиях.

Первый вариант не такой надежный и применяется для устранения незначительных дефектов. Он позволяет восстановить функциональность и внешний вид зуба в максимально короткие сроки. В этом случае используются композиты, нанокомпозиты и компомеры.

Прямой способ предполагает установку вкладки.

Для проведения непрямой реставрации потребуется несколько посещений. Преимущество такого способа — точный повтор формы зуба. В зависимости от показаний пациенту устанавливаются:

  • Виниры
  • Коронки
  • Зубной мост

На первом сеансе врач проводит консультацию, осмотр и снятие оттиска. Сначала изготавливается пробный вариант, который при необходимости улучшается. Однако, этот этап может пропускаться и врач сразу же ставит окончательный вариант конструкции.

Прямая реставрация

При прямом восстановлении зубов используются виниры из композитных материалов. Такие изделия могут устанавливаться не только на пораженные зубы, но и здоровые единицы, которые имеют незначительные неровности или стертости.

Композитные или фотополимерные виниры

Большинство стоматологов используют композитные виниры для восстановления передних зубов. Показания к установке:


  • Потемнение клыков и резцов
  • Неудовлетворительный вид передних зубов
  • Незначительные неровности зубного ряда
  • Поражение эмали
  • Наклоны зубного ряда

Композитный материал — фотополимер, который наносится послойно. Каждый из них засвечивается после моделирования. Под такой вид накладок эмаль изнашивается незначительно.

Минусы композитных виниров:

  • Быстрая истираемость. Низкая наполненность материала приводит к тому, что облицовка быстро теряет высоту
  • Неустойчивый цвет. Со временем накладки начинают впитывать пищевые красители. Поэтому они могут полностью потерять свой внешний вид
  • Слабая прочность. Такой материал обладает низкой сопротивляемостью к нагрузке. При пережевывании или откусывании твердых продуктов облицовка может сломаться
  • Небольшой срок службы. В среднем он составляет около 5 лет
  • Неточное прилегание. На границе с зубом может появиться щель, куда будет забиваться еда. В результате наблюдается неприятный запах изо рта и развитие кариозного поражения под виниром

Прямые фотополимерные накладки формируются непосредственно в ротовой полости пациента, поэтому на них воздействует влага. В результате нарушается фиксация материала. Врач также ограничен по времени и углу обзора. Виниры, изготовленные в лаборатории, более точные и качественные.

Композитное восстановление не проводится при наличии у пациента аллергической реакции на материал.

К неудовлетворительным результатам протезирования может привести плохая гигиена ротовой полости, незрелая эмаль и высокая активность кариеса.

Непрямая реставрация

Существует большое количество вариантов непрямой реставрации. К самым популярным относятся керамические виниры и коронки.

Керамические виниры

Восстановление зубов керамическими винирами проводится минимум в 2 посещения и лабораторный этап изготовления.

Схема проведения первого посещения:

  • Выбор цвета материала. Один винир может иметь сразу несколько оттенков: у основания более темный, а в режущего края — светлый. Врач должен выбрать максимально подходящий и естественный вариант
  • Введение анестезии и обработка зубов. Зубная эмаль препарируется на 0,5-0,6 мм. Это позволяет винирам не выпирать вперед
  • Снятие оттисков. Зубной техник по отпечаткам зубов изготавливает накладку, без участия пациента. Для получения оттиска используется специальный слепочный силикон с приятным запахом
  • Формирование временных накладок. Для этого используется пластмасса быстрого отверждения. Такие конструкции позволяют защитить обточенные зубы, а также сформировать десневое ложе для постоянных виниров

На основе полученных слепков изготавливается микропротез. Чаще всего используется технология литьевого прессования. Будущая конструкция моделируется из воска, а потом он заменяется на керамику. Готовое изделие передается врачу, который будет устанавливать виниры.

Во время второго посещения врач удаляет временные накладки, очищаются ткани зубов от остатков фиксирующего материала. Сначала проводится примерка.

Противопоказания к установке керамических виниров:

  • Сильная стираемость зубных тканей
  • Неправильный прикус
  • Воспаление в ротовой полости
  • Обширные кариозные поражения
  • Фторирование зубов

Такие микропротезы прочные и устойчивы к разным пищевым красителям. Они полностью воссоздают текстуру зуба. Главный минус таких изделий — высокая стоимость. Однако, она компенсируется длительным сроком эксплуатации.

Коронки

Существует большое количество видов коронок. Каждый из имеет свои показания.

Для восстановления передних зубов используются керамические коронки, для жевательных — металлокерамические. Последние способны выдерживать большие нагрузки.

Характеристики основных разновидностей:

  • Керамические. Они изготавливаются на основе фарфора. По цвету они напоминают естественные зубы. Иногда для установки такой конструкции приходится значительно источить твердые ткани. При неосторожном кусании твердого продукта материал может треснуть

  • Металлокерамические. Прочность коронки обеспечивается металлической основой. За счет плотного прилегания к зубу риск кариозного поражения сводится к минимуму. Минус — непривлекательный внешний вид
  • Золотые славы. Для создания такой коронки используется золото, мед и другие прочные металлы. Они устойчивы к износу и разрушению. Такой материал полностью совместим с деснами
  • Сплавы цветных металлов. Недрагоценные металлы способны обеспечить прочность и устойчивость к коррозии

Керамические и металлокерамические коронки — это доступные варианты, более дорогие изготавливаются из оксида алюминия и диоксида циркония. Такие изделия практически ничем не отличаются от натуральных зубов.

Они имеют естественный внешний вид. Минимальный срок их эксплуатации – 20 лет. Пожилые люди могут устанавливать металлокерамические изделия. Они дешевые и прочные.

В некоторых случаях устанавливаются временные акриловые коронки. Они устанавливаются нетравматическим способом. Во время смены зубов коронка просто выпадает вместе с молочными единицами.

Преимущества использования коронок:

  • Возможность восстановления даже сильно разрушенного зуба
  • Естественный внешний вид
  • Восстановление функциональности зуба
  • Способствование правильному распространению жевательной нагрузки
  • Минимальное количество противопоказаний
  • Восстановление сразу нескольких единиц

Несмотря на большое количество положительных характеристик, коронки имеют свои недостатки. Подготовка к такому протезированию требует обточки зубов. Если стоматолог неквалифицированный или халатно отнесся к своей работе, то зуб под коронкой начинает разрушаться. Основные ошибки:

  • Ожог пульпы во время препарирования
  • Плохо пролеченный кариес
  • Некачественная пломбировка канала

При возникновении неприятных и болевых ощущений после установки коронки необходимо сразу же обратиться к врачу.

На полностью разрушенный корень нельзя установить протез. В этом случае он удаляется, а на его место устанавливается имплантат.

Стоимость

Стоимость протезирования зависит от состояния ротовой полости, выбранной методики и используемых материалов. Большое значение имеет ценовая политика стоматологической клиники.

Прямой реставрации

В большинстве случаев в прайсе стоматологии указывается стоимость одного винира. Для восстановления передних зубов потребуется 6-10 единиц. На объемные работы часто предоставляется скидка.

Композитные виниры стоят дешевле керамических. Стоимость одной единицы может варьироваться от 7 000 до 20 000 рублей.

Непрямой реставрации

Стоимость керамических виниров довольно высокая. В Москве за один винир нужно будет заплатить от 14 000 до 16 000 рублей. В Екатеринбурге минимальная цена начинается с 11 000 рублей.


Однако, нужно тщательно выбирать клинику, которая работает только с качественными материалами.

Цена коронок зависит от их типа. Металлокерамическая коронка с кобальто-хромированного сплава будет стоить от 6 000 до 9 000 рублей. Если каркас изготавливается из драгоценных материалов, то тогда цена возрастает до 18 000 – 20 000 рублей.

Протезирующие изделия из диоксида циркония и цельной керамики стоят от 15 000 рублей. Прессованная керамика дороже – 20 000 рублей.

Самый бюджетный вариант — металлопластмассовые коронки. Их стоимость варьируется от 3000 до 5000 рублей. На ценообразование влияет не только материал коронки, но и техника ее изготовления.

Реставрация зубов позволяет восстановить не только привлекательный внешний вид, но и функциональность. Протезы позволяют правильно распределять жевательную нагрузку. Прямое восстановление стоит дешевле и проводится быстрее. Непрямое требует нескольких посещений, но при этом создается качественное изделие, которое будет служить в течение длительного периода

Источник: ZubNeBoley.ru

Биомиметический принцип реставрации зубов


Суть биомиметического способа реставрации зубов состоит в повторении природного устройства зуба.

Наблюдаемая визуально коронковая часть зуба, представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из 2 оптически разнородных тканей: более прозрачной и светлой эмали и менее прозрачного и темного (по отношению к эмали) дентина. Необходимо отметить, что дентин не является оптически однородным. Околопульпарный дентин выглядит более светлым и менее прозрачным, создает внутри коронки зуба яркую центральную часть.

Сочетание эмали и дентина создают различия во внешнем виде разных частей коронки зуба.

Во фронтальной группе зубов:

— на уровне шейки — тонкая пластинка эмали сочетается с большой массой дентина, следовательно, имеет более темный и менее прозрачный цвет;

— на уровне тела зуба — толщина эмали увеличивается, а количество дентина значительно уменьшается;

— на уровне края зуба — тонкая пластинка дентина сочетается с двумя пластинками эмали — наблюдается рисунок дентина и прозрачность.

В зависимости от групповой принадлежности зубов, мы наблюдаем изменение цвета зубов у одного и того же человека:

-светлые резцы, в которых эмаль сочетается с небольшим количеством дентина;

-более желтые клыки, в которых тоже количество эмали сочетается с большим количеством дентина;


-более темные моляры, в которых количество дентина увеличивается по отношению к эмали.

Как полупрозрачное оптическое тело, коронка зуба обладает изменчивостью внешнего вида в зависимости от интенсивности и спектра света, положения источника света и наблюдателя в пространстве.

Диапазон изменчивости зависит от индивидуальной прозрачности коронковой части зуба:

— прозрачные зубы обладают большей изменчивостью (при включении стоматологического светильника становятся более темными),

— менее прозрачные зубы обладают меньшей изменчивостью при изменении условий освещения.

У каждого человека зубы в разных условиях выглядят по-разному:

— утром, когда превалирует холодный голубой свет, и вечером, когда преобладает свет теплый красный;

— на ярко освещенной сцене и в мягком вечернем освещении бара;

— при обычном дневном освещении и в контрастном мощном свете дискотеки с эффектом свечения от ультрафиолетовых светильников.

Восстанавливать коронку зуба необходимо материалами, оптически точно имитирующими зубные ткани: околопульпарный дентин + дентин + эмаль (эмалево-дентинное соединение) + поверхностную эмаль.

Параметры имитации естественных зубов и план построения реставрации зубов


Наиболее полная имитация внешнего вида коронки зуба возможна при достижении реставрационной модели по 4 параметрам:

— форме,

— цвету‚

— прозрачности,

— микроформе поверхности.

Параметр «форма» включает в себя: Установление правильной пропорции клинической коронки зуба: определение ширины резцового края и длины (высоты) коронки зуба от пришеечной области до резцового края.

Измерение проводим с помощью стоматологического штангенциркуля с ценой деления 0,1 мм

Принятый коэффициент соотношения ширины центральных зубов равен: 1: 1,3: 1,3 :1 ‚ следовательно, измеряя ширину одного из рядом стоящих резцов, высчитываем предполагаемую ширину резцового края реставрируемого зуба. Соотношение ширины и длины резцов должно быть 0.8: 1.

Необходимо помнить, что исключения правил всегда существуют.

Проводим определение прикуса и определение движений передних зубов и клыков, т.е. определяем соотношение движения челюстей. Этот этап очень важен, так как обеспечивает всесторонний клинический успех окончательных реставраций.

Далее проводим гигиеническую чисти зубов.

Для очищения контактных поверхностей используют флосы и мелкодисперсные штрипсы.


С помощью нейлоновой щеточки или головки для полирования и профессиональной пасты проводим снятие пигментированного налета, который искажает цвет зуба; снятие назубных бляшек, что способствует лучшей краевой фиксации пломбы и профилактике рецидивов кариеса.

Рекомендуется проводить очищение поверхности зубов вначале только пастой в течении нескольких секунд, а затем дополнительно применять водяное орошение.

Необходимо отметить преимущества головки для полирования Рго — Сор в отличие от щеточки:

— двойной ободок позволяет обработать все неровности,

— не травмируется слизистая маргинальной десны и десневого сосочка,

— не разбрызгивает пасту,

— несечки на головке выводят пасту на поверхность головки,

— стерилизуется, не содержит латекс.

Выбор и изготовление карты цветов

Идентификацию цвета зубов пациента проводят во влажном состоянии.

При травматическом сколе интактного зуба цветовую гамму следует определять до начала препарирования, так как эмаль в процессе препарирования высыхает и становится белее и менее прозрачной, т.е. матовой. Истончение эмали и обнажения дентина придают зубу желтоватые оттенки.

При реставрации коронки зуба с кариозными нарушениями эмали и дентина, определение цвета следует проводить после препарирования тканей зуба, во влажном состоянии, так как кариозно измененные ткани зуба могут способствовать не правильному выбору цвета.

Т.о. определение цвета и составление цветовой карты проводится до выполнения адгезивных процедур, так как после протравливания и высушивания зуба, его цвет и прозрачность будут изменены — дегидротацией тканей.

Выбор цвета осуществляется по шкале ВИТА.

Необходимо использовать постоянный фон оценки оттенков зуба. Эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей способностью 18%. Используются специальной формы серые карты с вырезкой в центральной части, что позволяет сопоставить и сравнить естественный зуб с эталоном.

Используется именно серый цвет в связи с тем, что он не создает резкого контраста оттенкам зуба, будучи нейтральным. Серый фон практически не формирует так называемую следовую реакцию (например: после голубого цвета появляется ощущение оранжевого). Независимо от угла зрения исключается влияние бликов и контрастов. Без серого фона зуб может быть иллюзорно белым, ярким или наоборот, темным в зависимости от цвета, на котором остановился глаз. Например, на фоне ярко красных ногтей цвет зуба может восприниматься как более голубой. Одежда пациента также влияет на объективность оценки тона и оттенков эмали. Поэтому наиболее благоприятные условия для глаз создаются при использовании салфеток светло-серых тонов, прикрывающих пациента до подбородка.

Важно правильно выбрать цвет восстанавливаемого зуба, поскольку на линии перехода композит — эмаль несоответствие оттенков может быть очень заметным.

Перед началом работы необходимо внимательно разобраться в общем цветовом фоне, понять основные цветовые соотношения: самый светлый и самый темный участки коронки зуба, различия по оттенку и насыщенности.

Определение цветовых отношений нужно начинать с наиболее светлого и интенсивного участка, затем самого темного и все другие цвета определять по отношению к ним.

Сравнивать нужно: контуры оттенков, которые могут быть четкими или расплывчатыми. Переход одного тона к другому — резкий или сглаженный.

Необходимо учитывать оптические эффекты, т.е. отражение луча света от поверхности реставрации (осмотр зуба проводим под различными углами).

От ширины отраженного пучка зависит наше представление о величине предмета. Плоские зубы кажутся шире и длиннее, выпуклые уже и короче. Кроме того, светлые тона лучше отражают свет, поэтому светлые зубы выглядят большими, а темные меньшими.

По степени прозрачности зубы можно подразделить на три условные группы:

1. Абсолютно непрозрачные «глухие », когда прозрачный режущий край отсутствует, вследствие особенностей индивидуального строения или стираемости — это зубы желтой гаммы. Диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности низкий и выявляется при просвечивании зуба с оральной стороны.

2. Прозрачные зубы, когда прозрачен только режущий край. Как правило, это зубы желто — серых оттенков, диапазон цветовых изменений с вестибулярной поверхности незначителен.

3. Очень прозрачные зубы, когда прозрачный режущий край занимает 1З или 14 зуба, контактные поверхности тоже прозрачные. Для таких зубов, характерны сероватые оттенки, широкая полоса прозрачного режущего края и темная контактная поверхность. Диапазон изменений цвета на вестибулярной поверхности значителен. В этом случае из композита Цвета «прозрачный режущий край» выполняют не только край зуба, но и контактные поверхности.

Работу начинаем с определения степени прозрачности зуба и обозначения рисунка дентина в области режущего края.

Композиты для реставрации фронтальных зубов

Далее условно делим каждый зуб на девять сегментов. Каждый сегмент можно характеризовать подробно, присвоив ему конкретное название, например: пришеечный (придесневой), средний участок, или центральная область зуба, или средне — мезиальная часть. В амбулаторной карте такая характеристика может быть представлена в виде схемы. В каждом сегменте коронки зуба записываем цвет, определяемый по шкале ВИТА.

Композиты для реставрации фронтальных зубов

Предлагают различные варианты обозначения в карте оттенков цвета. Любой из вариантов подходит для клинической работы.

Композиты для реставрации фронтальных зубов

Затем осуществляется сравнение отобранных эталонных цветов с соседними зубами, что бы поставленная пломба или винир не выделялись на фоне зубного ряда. С этой же целью необходимо сопоставить эталоны оттенков с окраской симметричных зубов.

Оценку результата выполнения плана построения реставрации проводят не ранее, чем через 2 часа после завершения работы. Окончательная оценка результата обычно проводится через 1-7 дней.

Так как во время работы происходит пересушивание тканей зуба и из-за потери воды эмаль становится более светлой и менее прозрачной. Выраженность изменений эмали зависит от минерализации зубных тканей. После водопоглощения цвет и прозрачность искусственных и естественных зубных тканей при правильной их идентификации полностью совпадает.

Внимание! Только после полной стабилизации внешнего вида реставрированных зубов в полости рта можно принимать решение о коррекции цвета или прозрачности в случае допущенных (или кажущихся) ошибок выполнения плана построения реставрации.

Выбор материалов для реставрации зубов

После определения цветовой гаммы и степени прозрачности врачу предстоит решить, из каких реставрационных материалов, соответствующих естественным зубным тканям по физическим (особенно оптическим) свойствам, лучше выполнить реставрационную конструкцию.

Традиционная сандвич-техника предполагает использовать в качестве искусственной эмали композит, а в качестве искусственного дентина стеклоиономерный цемент.

СИЦ, усиленные смолой, обладают прозрачностью более близкой к природным зубным тканям и могут быть использованы преимущественно в качестве искусственного дентина.

Компомеры сочетают в себе лучшие свойства СИЦ и композитов, являются более удачным заменителем дентина. Необходимо использовать для восстановления дентина только опаковые оттенки. В качестве заменителя эмали компомер желательно не использовать из-за значительной разницы между ними в прочности и качестве поверхности.

Реставрационный материал для искусственной эмали должен быть максимально идентичным ей по всем физическим параметрам.

Например, стираемость реставрационного материала должна быть не большей и не меньшей, чем стираемость самой эмали. Только в этом случае снашиваемость реставрированных зубов будет соответствовать возрастной норме и не приведет в будущем к деформации окклюзии.

Всем требованиям к искусственной эмали отвечают микрогибридные композиты, предназначенные для реставрации как передних, так и боковых зубов.

Техника тотального травления и использование адгезивной системы позволяет достичь прочности соединения искусственных и естественных зубных тканей в реставрационной конструкции. Сила сцепления при таком соединении приближена к естественной (природной).

Материалы обладают высокой биологической совместимостью с витальными зубными тканями.

Реставрация переднего зуба, особенности её выполнения

Вначале вспомним анатомические особенности зубов фронтальной группы:

— форма резцов повторяет форму головы;

— 11 и 21 — имеет 3 мамеломы, дистальный мамелом самый большой, медиальный меньше и самый маленький центральный.

Необходимо отметить, что контактный пункт верхних резцов смещен в небную сторону. Между 11 и 21 контактный пункт находится в режущей трети, а с 12 и 22 между режущей и центральной трети.

12 и 22 — так же три мамеломы. Контактные пункты расположены так же, между режущей и центральной трети.

Нижние резцы — имеют три мамеломы, самый широкий центральный.

В соответствии с планом реставрации по параметрам имитации конструкцию переднего зуба выполняют из 4 фрагментов: центральная часть (сэндвич)‚ оральная поверхность, вестибулярная поверхность, край зуба.

Деление процесса реставрации на 4 этапа обусловлено конструктивными особенностями: для реставрации каждого фрагмента коронки зуба требуются различные приемы, направления полимеризации, рабочая позиция. Последовательность реставрации фрагментов, как и их количество, может меняться в зависимости от клинической ситуации, топографии и величины дефекта зуба.

В первую очередь, мы всегда восстанавливаем центральную часть зуба в топографических границах дентина, что связано с особенностями полимеризации светоотверждаемых материалов.

Центральную часть витального зуба лучше выполнить опаковыми оттенками А2‚ АЗ.5, которые являются более близкими по цвету к дентину.

В депульпированном зубе, где требуется имитация яркого околопульпарного дентина, в пределах контуров полости зуба следует поместить опаковые оттенки В1, В2.

Для подчеркивания цветового перехода шейки в тело зуба, следует руководствоваться схемой вестибулярной поверхности (по таблице ВИТА). В большинстве случаев применяются только желтые оттенки стандартной прозрачности.

При построении оральной поверхности не стремятся получить точную имитацию внешнего вида естественного зуба, используют этот объем в качестве резервного.

С целью уменьшения прозрачности всей коронки в зубах с низкой прозрачностью по оральной поверхности необходимо расположить дополнительный объем опаковых оттенков.

Воссоздания цвета шейки зуба — обычно используются оттенки тела и края зуба (прозрачный цвет).

Контактная поверхность воссоздается из прозрачного оттенка, что подчеркивает объем всей коронки.

Для создания плотных межзубных контактов обязательно применяется расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц (прямые, контурные, фигурные). Расклинивание зубов достаточно болезненная техника, поэтому требуется дополнительное обезболивание.

От правильности воспроизведения вестибулярной поверхности зависит успех всей реставрации, так как все предыдущие построения являются только вспомогательными.

Оттенки шейки, тела и края зуба перекрывают друг друга чешуеобразно и, таким образом, обеспечиваются плавные переходы цветов.

В зависимости от степени прозрачности реставрируемых зубов большую или меньшую площадь вестибулярной поверхности покрывается прозрачным оттенком. Покрытие прозрачным оттенком выполняется на этапе реставрации вестибулярной поверхности края зуба. Пространство для прозрачного оттенка предусматривают заранее.

Можно нарисовать эмалевые трещинки или меловые пятна, используя соответствующую краску.

Практически это выполняется следующим образом: в поверхностном композитном слое формируют бороздки, в которые наносят краску и полимеризуют светом. После этого наносят тонкий слой прозрачного композита, так краска оказывается внутри слоёв композита и при обработке уже не уничтожается.

При восстановлении шейки зуба необходимо применять специальные распаторы (ретракционные нити), контурные полоски (например, “Countur — Strip”, в виде козырька), с помощью которых десна отодвигается от края полости, и, которые помогают правильно сформировать шейку зуба.

При реставрации дефектов 4 класса по Блэку точность воссоздания режущего края обеспечивают три слоя композита (по аналогии с устройством края коронки естественного зуба).

Вначале центральную часть края восстанавливают эмалевым оттенком, имитируя дентинную пластинку.

Затем оральную часть дополняют слоем прозрачного оттенка, имитируя оральную эмаль (технически получается двухслойная оральная часть края).

Завершают реставрацию прозрачным вестибулярным покрытием. При реставрации мы должны добиться эффекта Гало — это появление белой полосы в прозрачном слое у края зуба.

Реставрация бокового зуба, особенности её выполнения

Вначале вспомним анатомические особенности боковых зубов:

Клыки — медиальная грань короче дистальной.

Премоляры — бугры небный, щечный, медиальные валики и медиальные бугры.

Моляр — медиальные бугры выше, чем дистальные.

У всех премоляров и моляров медиальная грань плоская, дистальная выпуклая; контактныи пункт смещен в щечную сторону.

Боковые зубы имеют более сложную форму, но к их реставрации не предъявляются такие строгие требования имитации по цвету и прозрачности. Реставрационная конструкция состоит из фрагментов: центральня часть (сандвич), контактные поверхности, вестибулярная и оральная поверхности, жевательная поверхность.

В топографических границах дентина все дефекты зубных тканей восстанавливают опаковыми оттенками.

Важным моментом считается создание опорных поверхностей для восстановления контактных пунктов. Для этого используют порции композита оттенков тела, края зуба и прозрачного оттенка в пределах формы коронки зуба.

Объем и положение опорных поверхностей определяется по коронкам рядом расположенных зубов, так как вестибулярные, жевательные и оральные поверхности зубов в зубном ряду создают окклюзионную кривую.

Для восстановления контактных поверхностей можно применить любой способ контурирования (матрицы, кольца, матрицедержатели и др.)

Для качественного создания контактной поверхности необходимо расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц, т.к. металлические матрицы вызывают недостаточную полимеризацию материала в области шейки зуба на контактной поверхности.

Для расклинивания применяются специальные светопроводящие клинья, способствующие полимеризации всей контактной поверхности реставрации.

Светопроводящие клинья выпускаются нескольких размеров: ультраузкие, маленькие, средние и большие. При расклинивании клинья вводятся с обеих сторон восстанавливаемого зуба в межзубные промежутки. Это обеспечивает определенную сепарацию зубов, необходимую для введения и фиксации матрицы и последующего обеспечения плотного контакта между зубами.

Контактный пункт необходимо срроить минимально из трёх порций (пришеечная оттенок шейки зуба, вестибулярная и оральная — прозрачный оттенок).

Необходимо отметить различия при формировании апроксимального контакта плоской и выпуклой машицей:

плоской матрицей создается высокая контактная точка (ближе к режущему или жевательному краю коронки зуба), что способствует быстрому сколу материала;

выпуклая матрица создает физиологический контакт, и тем самым создается правильное перераспределение физической нагрузки на систему — композит — твердые ткани зуба.

Придесневая стенка второго класса является критическим участком. Если на ней недостаточно сконденсировать материал, то автоматически возникает дефект реставрации. Для полного конденсирования рекомендуется использовать штопферы с маленькими круглыми головками. Не следует превышать толщину вносимых слоев материала более чем на 1 мм. Засвечивание слоев должно по возможности проводиться со стороны, расположенной ближе к верхушке зуба и к полости. Последующие слои накладываются и полимеризуются как обычно.

Последний слой композита на поверхности реставрации хорошо контурировать с помощью инструментов, имеющих головки конической формы. Что обеспечивает хорошую конденсацию материала, удаление из него пузырьков воздуха, получение достаточной анатомической формы с моделированием бугров, ямок, фиссур. Последнее позволяет избежать удаления большого избытка композита при моделировании и финировании реставрации.

Эмаль жевательной поверхности бокового зуба восстанавливается по тем же правилам, что и эмаль режущего края переднего зуба.

Из -за сложной формы жевательной поверхности высока вероятность отрывов при полимеризации. Поэтому каждый жевательный бугорок реставрируем отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности. По этой же причине первыми восстанавливаем бугорки более доступные для правильной полимеризации, а последними — самый труднодоступный — дистально — вестибулярный бугорок.

Необходимо отметить, что точки окклюзии не должны попадать в зону границы реставрации. Если нет вариантов, то бугор удаляем не менее чем на 2 мм.

Окончательная обработка реставрации является важным заключительным этапом реставрации.

В ней выделяют 3 стадии:

1 -я — удаление избытка материала и краевая обработка (финирование) реставрации;

2-я — обработка (контурирование) реставрации с помощью финиров, дисков, полиров, полосок;

3-я — полирование пастами.

В местах перехода композита на твердые ткани зубов зонд должен скользить по поверхности свободно, без ощущения, какого — либо препятствия. С помощью полировочных пластиковых или резиновых дисков или головок поверхность реставрации выравнивается, сглаживается, удаляются всевозможные неровности и шероховатости. Обработку проводят без оказания значительного давления на поверхность реставрации, так как можно нарушить созданный рельеф, сошлифовать тонкий цветовой слой, перегреть пульпу зуба. Обработку проводят прерывистыми движениями, периодически увлажняя водой.

Контактные поверхности обрабатываются и полируются штрипсами с разной степенью зернистости нанесенного на них материала. Применяются полоски на металлической основе, на пластиковой основе. Обрабатывать полосками необходимо осторожно, так как легко можно поранить десну, губы или мягкие ткани полости рта.

Так же используют пасты для грубой и окончательной полировки.

Примерный расчет времени для полирования составляет 60 секунд на каждой поверхности реставрации, поверхность периодически смачивается водой.

При всех условиях освещения реставрация по цвету, блеску, степени прозрачности не должна отличаться от естественных тканей зубов.

Качество обработки контактных поверхностей определяется при помощи флоссов: нитка должна, нигде не застревая, с усилием проходить контактный пункт и легко скользить по контактной поверхности, не образуя разрывов.

По окончании полировки проводится финишная световая полимиризация: каждая поверхность реставрации засвечивается в течении 10 — 20 секунд. что в целом может составлять около 1 минуты. Луч света лампы направляется перпендикулярно засвечиваемой поверхности при максимально близком расположении к ней световода лампы.

Т. о. реставрация зубов представляет сложное направление для которого необходимы: знания анатомо-гистологического строения зубов; знание принципов конструкции и особенностей ее выполнения для центральных и боковых зубов; знание физико — химических свойств реставрационных материалов и их применение; и конечно профессиональное мастерство.

Источник: stomat.org

Эстетическая стоматология

В 20 веке главной задачей стоматолога являлось сохранить общее здоровье пациента и избежать осложнений. В те времена зубы пломбировали мало эстетичными цементными материалами, и при первых признаках воспаления подвергались удалению. С появлением современного оборудования и материалов, задачи стоматологии изменились. На сегодняшний день главной целью врачей является сохранить не только здоровье, но и красоту улыбки.

В сфере эстетической стоматологии работают гигиенисты, челюстные хирурги, ортопеды, терапевты и ортодонты.

Устранить дефекты челюстного ряда можно с помощью различных способов:

  • реставрация зубов композитными материалами;
  • исправление прикуса ортодонтическими методами;
  • протезирование зубов.

Эстетическая стоматология

Сделать улыбку белоснежной помогут врачи гигиенисты. Они не только уберут патологический налет провоцирующий развитие кариеса, но и осветлят цвет зубов. С помощью специальных украшений, можно скрыть дефект зубной ткани и создать уникальную изюминку образа.

Реставрация зубных тканей может осуществляться прямым и непрямым методами. При прямом способе все манипуляции проводятся непосредственно в ротовой полости человека. Лечением занимается врач терапевт, в работе использует светоотверждаемые пломбировочные материалы. Для восстановления зубов непрямым методом изготавливаются специальные ортопедические конструкции – виниры и люминиры (тонкие накладки), коронки.

Композитная реставрация зубов пользуется большой популярностью у врачей и пациентов. Метод является относительно доступным, помогает вернуть утраченную эстетику и функциональность зубов за 1-3 посещения. Длительность лечения зависит от вида дефекта и степени разрушения природных тканей. Процедура реставрации проводится безболезненно. При необходимости используется местная анестезия.

Показания к композитной реставрации зубов

Композитная реставрацияСуществует множество негативных факторов, которые способствуют разрушению природных зубных тканей. Челюстные дефекты могут быть обусловлены развитием кариеса, травматическим действием, врожденными особенностями.

Пломбирование зубов композитными материалами проводят при наличии следующих показаний:

  • поражение эмали и дентина кариесом. Интересно, что в результате процедуры, стоматолог не только устраняет эстетические недостатки, но и выполняет главную — лечебную функцию. После формирования коронки, пульпа зуба снова обретает надежную защиту, вероятность развития вторичного кариеса и пульпита уменьшается;
  • сколы зубных тканей. Несмотря на то, что эмаль и дентин обладают высокой прочностью, при сильном механическом воздействии, они разрушаются. Причиной неприятности может стать травма лица, вредные привычки (откусывание ногтей, скрежет зубами), употребление твердой пищи (сухарики, пережевывание костей);
  • дефекты зубного ряда (щели между зубами, неправильная форма коронки).

Для устранения флюороза, клиновидного дефекта, пигментации в большинстве случаев прибегают к ортопедическому лечению. Установка виниров, люминиров или коронок проводится после предварительной подготовки. Снятие слепков, примерку и фиксацию конструкций проводит ортопед, а изготовлением протезов занимается стоматологический техник.

Особенности композитной реставрации

Во время первого посещения к стоматологу, врач визуально и инструментально осматривает пациента, при необходимости отправляет его на аппаратное исследование. Тактика лечения зависит от степени поражения здоровых тканей.

Обращение в клинику на начальном этапе развития кариеса является самым оптимальным вариантом. Пульпа зуба располагается под слоем дентина и находится в безопасности. Во время реставрации, врач удаляет пораженные ткани и далее восстанавливает коронку. Манипуляции осуществляется быстро (от 40-60 минут) и безболезненно, при необходимости применяются местные анестетики.

При среднем и глубоком кариесе в большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекается пульпа, это приводит к необходимости проведения более длительного лечения. Реставрация коронки осуществляется после удаления нервно-сосудистого пучка, очищения и пломбирования корневых каналов. При среднем и глубоком кариесе поражается большой объем здоровых тканей, что в дальнейшем приводит к трудностям формирования коронки. Если природная эмаль и дентин практически отсутствуют, очень сложно провести качественное восстановление зуба световыми композитами. Во время и после лечения, существует риск возникновения осложнений:

  • расшатывание пломбы, нарушение плотности прилегания, выпадение;
  • раскалывание стенок зуба;
  • обламывание корня, необходимость удаления зуба.

Чтобы избежать выше перечисленных неприятностей, стоматологи индивидуально подходят к лечению пациентов. Не стоит удивляться, если одному человеку врач просто восстановит коронку световым композитом, а другому посоветует изготовить вкладку, установить штифт или коронку. В этом случае, необходимо доверить здоровье врачу и следовать его рекомендациям.

Коронка

Для укрепления зуба и заполнения внутренних пустот применяют вкладки и штифты. Культевые вкладки – вид ортопедической конструкции, изготавливаемый по индивидуальным слепкам. Стоматологические штифты – готовые изделия, они бывают металлические, углеродоволокнистые, стекловолоконные, керамические.

Этапы реставрации

Целью стоматолога является не только качественно восстановить форму зуба, но и вернуть утраченную жевательную функцию, а также уберечь пациента от осложнений.

Реставрация зубов композитами осуществляется поэтапно:

  • удаление твердых зубных отложений и мягкого налета;
  • выбор цвета материала по шкале Вита;
  • инъекционное введение местного анестетика;
  • удаление пораженных тканей, ранее установленных пломб;
  • формирование сухого поля – установка кофердама, слюноотсоса;
  • антисептическая обработка полости;
  • формирование коронки – послойное нанесение материала и засвечивание лампой.

Реставрация зубов – сложная задача. С помощью пломбировочного материала врач должен не только устранить полость, но и детально восстановить цвет, размер, анатомические особенности резца, клыка или моляра. Комбинация оттенком материала позволяет достичь максимальной природной идентичности и красоты.

Реставрация передних зубов композитными материалами фото до и после:

До и после

Заключительным этапом лечения является коррекция пломбы по прикусу, ее шлифовка и полировка. Необходимо заметить важность последних действий врача. Очень часто, пациент находится под действием местного обезболивания и не может оценить мешает ему вновь поставленная пломба или нет. Осознание необходимости коррекции остро возникает в первые дни после лечения. При появлении неудобства, как можно раньше обратитесь в клинику, где проводилась реставрация. Помните, современные пломбировочные материалы практически не имеют склонности к истиранию и усадке. Если длительно откладывать визит к врачу, возникает вероятность развития травматического пульпита или периодонтита.

Подробный процесс восстановления тканей зубов можно посмотреть на видео:

К реставрации фронтальных зубов композитными материалами стоматологи подходят очень ответственно. Во время лечения врач учитывает прозрачность и цвет зуба, формирует каждый анатомический бугор, при необходимости фиксирует незаметный световолоконный или керамический штифт. При нарушении правил установки пломбы, зубная коронка выглядит ненатурально, хорошо заметна окружающим и сильно ухудшает красоту улыбки.

На жевательные зубы возлагается механическая нагрузка. При значительном разрушении эмали и дентина моляры становятся неполноценными. Чтобы укрепить зуб, в корень фиксируется культевая вкладка или штифт, сверху моляр покрывается коронкой.

В недавнем прошлом большой популярностью пользовались композитные вкладки в зуб. С помощью их устраняли дефекты коронковой части моляров и премоляров при сильном разрушении природных тканей. Конструкции изготавливали в лаборатории, по индивидуальным слепкам. Реставрация композитными вкладками стоила на 30 % дороже, чем наращивание пломбы прямым методом, однако по качеству являлась равноценной. В настоящее время, композитные протезы практически не применяются, отличной альтернативой им служат цельнокерамические и металлические вкладки.

Цены в Москве

Цена композитной реставрации зубов доступна практически каждому человеку. Стоимость лечения зависит от степени поражения зубных тканей.

Приблизительные цены в Московских клиниках:

  • восстановление коронки зуба от 3.5 до 6 тыс. рублей;
  • анестезия от 250 до 300 рублей;
  • установка кофердама от 300 до 500 рублей;
  • фиксация штифта от 800 до 2 тыс. рублей;
  • изготовление и установка культевой вкладки (в зависимости от материала конструкции и количества корневых каналов) от 3-8 тыс. рублей.

Вопрос-ответ

Назовите преимущества и недостатки реставрации фотополимерами?

Основными преимуществами световых пломб являются ценовая доступность, высокая эстетичность, щадящая обточка природных тканей, скорость лечения. К недостаткам относят склонность к пигментации, небольшой усадке, вероятность выпадения пломбы. Чтобы не пропустить начало развития вторичного кариозного процесса, необходимо своевременно посещать стоматолога и при необходимости проводить лечение.

Сколько стоят виниры и люминиры?

Цена изготовления и установки 1 единицы винира от 7-10 тыс. рублей, люминира – от 30 до 50 тыс. рублей.

Рассказать друзьям:

Источник: DrZub.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.