Какие пломбы лучше ставить на жевательные зубы


Когда стоматолог интересуется, какую пломбу поставить, не все пациенты сразу могут ответить на этот вопрос. Раньше ведь не было такого разнообразия пломб, в основном использовался один пломбировочный материал, зато сейчас есть большой выбор.

Чтобы подобный вопрос не застал вас, что называется, врасплох, следует рассмотреть, какими они бывают. Тогда, несомненно, будет намного легче выбрать из всего многообразия пломб самые хорошие и долговечные.

Какие пломбы лучше ставить на жевательные зубыНо, во-первых, надо разобраться, что это такое — пломбирование зубов? Это – один из популярных и известных методов лечения в стоматологии. Применяется он для предотвращения дальнейшего разрушения зуба, пораженного кариесом, придания зубу первоначальной формы. Специальным материалом, который имеет свойство затвердевать, заполняется полость зуба.

В основном, пломбы ставятся, если разрушение не велико. Если же зуб разрушен значительно – ставятся вкладки. Вначале снимают слепок с зуба, затем в специальной лаборатории делают по этому слепку вкладку. После этого производят с помощью композита фиксацию в зубе.


Как правило, вкладка, изготовленная из обычного материала для пломбировки, не имеет каких-либо недостатков, присущих самым современным и качественным пломбам – они не усаживаются при полимеризации.

Современные стоматологи применяют два вида пломбирования, при которых используются соответствующие им по названию пломбы:

  • Временная пломба. Она ставится не всегда. В основном – для диагностики или лечения. Раньше, прежде чем удалить нерв, закладывали мышьяк. После этого очищали полость зуба и ставили постоянную пломбу. В современных условиях чаще всего временную пломбу применяют с целью проверки — не будет ли зуб доставлять болеть. В противном случае нерв удаляют. Только после этого ставят постоянную пломбу. Также под временную пломбу закладывают лекарства.
  • Постоянная пломба. Она может быть изготовлена из различных материалов и ставится на долгие годы. Хорошо поставленная пломба сохраняет зуб в течение десяти лет и больше.

Пломбы. Из чего они?

Качество и прочность пломбы зависит от материала, из которого они изготавливаются. Существует много материалов для пломб. Приведем некоторые виды пломб:

  • пломба, изготовленная из сплава металла и ртути – амальгама;
  • пластмассовая пломба;
  • цементная пломба (стеклоиономер);
  • пломба, изготовленная на основе химически отверждаемых композитов;
  • фотополимерная пломба, она изготавливается из светоотверждаемых композитов.

Но не только от того, из чего изготовлена пломба, зависит ее прочность и долгий срок службы. Необходимо, чтобы при ее установке были соблюдены все условия технологии. Но даже и этого недостаточно, чтобы она смогла служить долго и надежно.

Всевозможные хронические заболевания, которые имеет пациент, несоблюдение гигиены ротовой полости, могут снизить срок службы даже самой качественной пломбы, самого высококачественного материала.

Наиболее качественной и долговечной считается пломба, изготовленная из светоотверждаемого композита. Единственным «недостатком» ее, пожалуй, является сравнительно высокая стоимость. Но это оправдано, поскольку приведенных ниже достоинств больше:

  • пломба прочна и гибка;
  • долгий срок службы;
  • внешняя привлекательность пломбы и эстетичность. Она способна изменять оттенок в зависимости от освещения;
  • в современной стоматологической практике применяются самые последние разработки, которые включают в себя самые качественные полимеры – компомерные пломбы.

Но это общие характеристики. Чтобы понять, какая пломба вам придется больше не только по вкусу, но и финансовым возможностям, необходимо более подробно рассмотреть основные группы пломб, применяемые в современной стоматологии:

В самом начале, наверное, нужно сказать о цементной пломбе. Пик популярности пломбирования с использованием такой пломбы давно прошел, но списывать ее, что называется, со счетов еще рано.


Она не столь крепка, имеет довольно хрупкую основу, тем не менее, вполне может предотвратить развитие повторного кариеса. Так как срок службы имеет не очень большой, нередко используется для установки временной пломбы. К тому же, она довольно проста в установке и имеет низкую цену.

Пластмассовые пломбы. Они до сих пор пользуются популярностью у пациентов. Однако эта популярность объясняется не высокими качественными характеристиками, а скорее, теми же причинами, что назывались у цементной пломбы. Она довольна дешевая и проста в установке. А недостатков у нее хватает. Для наглядности, следует привести некоторые из них:

  • после того, как пломба установлена в зуб, и материал начинает затвердевать нередко случается довольно значительная усадка;
  • пациент, может быть разочарован изменением цвета пломбы. Это особенно неприятно на видных зубах;
  • материал непрочен и уже через сравнительно короткий срок наблюдается стертости пломбы;
  • не исключено повторное развитие кариеса.

Учитывая все вышеперечисленные факторы, можно констатировать, что используется пломбирование зубов данным материалом в основном в бесплатных поликлиниках.

Амальгамные или металлические пломбы. Пломбы, изготовленные из этого материала, включают в свой состав кроме серебра, некоторые опасные химические элементы, как, например, ртуть. Это не может не вызывать беспокойства у пациентов вероятным воздействием вредного вещества на организм. Тем не менее, такие пломбы очень прочны и отличаются долгим сроком ношения. Продолжительность «жизни» может превышать десять лет.
Установка таких пломб требует от стоматолога высокого профессионализма, затвердевание материала происходит долго, он достаточно сложен в использовании.


Надо знать: во время установки пломбы из данного материала, дантист должен помнить, что пломба при отверждении имеет свойство расширяться, поэтому не исключено разрушение стенок зуба, которые находятся возле нее.

Учитывая эти и другие обстоятельства, такой вид пломб чаще всего устанавливается на зубах, которые невидимы. Это могут быть жевательные зубы. Также на зубах при последующей установке коронок.

Композитные пломбы. Если рассматривать пломбы с позиции цены на них и относительной прочности, то самым подходящим вариантом, пожалуй, можно назвать – композитные. Хоть пластмасса и является одной из составляющей этих пломб, но они достаточно тверды.

Дело в том, что желаемую твердость создает специальный кварцевый порошок, который также включен в состав материала для изготовления пломб. Помимо этого они имеют сравнительно хорошую устойчивость цвета и долговечность. Они могут исправно служить до пяти лет.

Светоотверждающие композиты. Установка таких пломб требует специального устройства, чтобы они имели заданную твердость и прочность. Этим оборудованием является галогенная лампа.


Благодаря лампе пломбе придаются все необходимые качества, которые и позволяют в дальнейшем ответить на вопрос, какая пломба самая лучшая. Пломбы могут иметь названия фотополимерные или гелиотверждаемые.

Надо знать: для придания фотополимерной пломбе нужной прочности, увеличения срока службы, а также более эстетичного вида, обязательно должна быть отшлифована и отполирована.

В том случае, когда полирование пломбы проводится не реже, чем раз в полгода, то свет может сохраняться значительно дольше. Еще одной отличительной особенностью при установке этих материалов является – использование специальных клеев.

Он содержит полимеры и наполнители, которые также не без помощи лампы позволяют установить пломбу «наглухо». Также в наборе имеется обширная цветовая палитра – что позволяет придать зубу первоначальный вид. Пломба, изготовленная из такого материала, прослужит не менее пяти лет.

Однако здесь тоже есть недостатки. Можно выделить основных три:

  • по причине химического состава, может пройти усадка пломбы до пяти процентов. Учитывая это и для того, чтобы не снизить качество пломбы, рекомендуется данный материал использовать на небольших участках;
  • возможно, что при значительной усадке, произойдет откол стенки зуба;
  • материал из-за ограниченных возможностей воздействия галогенной лампы, затвердевает только на 70 процентов.

Пломбы из стеклоиономерного цемента. Они пользуются популярностью в детской стоматологии. Они имеют химическую связь с натуральным зубом; температурное расширение их приближено к естественному – такому, как в зубных тканях, что позволяет избежать трещин или свести их к минимуму. К тому же, данные пломбы содержат фтор, он составляет до 15 процентов – это способствует тому, что зуб не будет повторно инфицирован.


Конечно, и этот материал не лишен недостатков. Он сравнительно непрочен, подвержен как стиранию, так и изгибам. Также не отличаются особым эстетичным видом.

Пломбы из химически отверждаемых композитов. Поводом для разработки этого материала послужило стремление заменить цементные пломбы. Они отличаются наполнителем. В данном варианте используется фарфор. Представленные композиты в свою очередь делятся:

  1. смоляные;
  2. светоотверждаемого материала;
  3. акрилосодержащие.

Последнюю группу композитов из этого списка, содержащую акрил, можно отнести к прочным и имеющим высокую устойчивость пломбам. Однако отмечается их высокая токсичность. Часто из-за появления пор возникает вторичный кариес.

Смоляные композиты менее токсичны, меньше подвержены стиранию. Тем не менее, они более хрупкие, и имеют отрицательное свойство темнеть через несколько лет.

Не экономить на пломбе

Чтобы зубы оставались крепкими и долго служили, необходимо каждодневно проявлять о них заботу. Это не только позволит избежать лишних хлопот, но и затрат. Но уж если так случилось, что зубы заболели, не стоит экономить на пломбе, тогда вы получите гарантию того, что больной зуб еще сможет надолго сохраниться от разрушения.


Выбирайте лучшие поликлиники, в которых имеется современное оборудование и где работают высококлассные, пользующиеся доверием пациентов стоматологи. Следите за полостью рта, регулярно проверяйте зубы и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Источник: healthy-teeth.su

Обзор пломбировочных материалов – как выбрать правильную пломбу, которая прослужит много лет

Все знают, что для лечения зубов используют пломбы. Но вот какими они бывают, знают не все. Конечно, на слуху есть такие понятия, как «цементная» или «световая», но это далеко неполный перечень современного пломбировочного «арсенала». Какие же существуют виды пломб для зубов и в чем их различия? Какие лучше, а какие хуже? Читайте в сегодняшнем подробном материале и все узнаете.

Что такое пломба

Пломбы используются в самых разных отраслях человеческой жизни. Стоматологические в том виде, в котором мы их знаем, применяются уже давно – почти 100 лет. За это время миллионы людей смогли сохранить свои зубы и избежать удаления именно благодаря пломбам. Пломбировочные материалы состоят из разнообразных химических веществ, но цель у них одна – восстановить форму зуба (чтобы человек мог правильно питаться и улыбаться без стеснения) и не допустить проникновения вредных бактерий в мягкие зубные ткани (а это уже чревато неприятными болезнями и угрозой потерять зуб). Но установка пломб не всегда целесообразна – при больших разрушениях коронки ее не проводят без дополнительного укрепления.


Интересный факт! Раньше зубные болезни не умели лечить, поэтому при появлении сильных болей выход был только один – удаление. Этим занимались парикмахеры, их еще называли цирюльники. Конечно, те времена уже канули в лету, а больные зубы успешно и безболезненно пломбируются профессиональными врачами – стоматологами.

Классификация по сроку службы

Пломбирование применяется для выполнения разных задач – лечения и реставрации. Поэтому по сроку службы выделяют 2 вида материалов – временные и постоянные. Разберем их подробнее.

1. Временные

Временные пломбы просто необходимы в процессе лечения ряда заболеваний – глубокого кариеса, пульпита или периодонтита. Срок их службы составляет от 1 до 7 суток, реже – несколько недель или даже месяцев. Для чего проводят установку временного пломбировочного материала:

  • для защиты от внешнего воздействия: когда стоматолог вскрыл коронковую часть и удалил кариозные поражения, то глубокие ткани (пульпа, дентин, зубные корни) остались без естественной защиты (эмали),
  • для фиксации стоматологического препарата: различные лекарственные и некротизирующие средства могут выпасть из открытой полости. Следовательно, лечение придется начинать сначала, а также есть риск проглотить препарат (а некоторые очень токсичны). Этот и предыдущий вид пломбирования делают при лечении пульпита и периодонтита,
  • для диагностики глубокого кариеса: если в течение 1-2 суток появилась боль, следует проводить дальнейшее лечение, если нет – то можно поставить постоянную пломбу.

2. Постоянные

Постоянные пломбы нужны для долговременного воссоздания формы зубной коронки и возвращения нормального функционирования. Прослужить они могут от 1 года (по гарантии) и до 5-10 лет (при соблюдении всех рекомендаций по уходу). Постоянные пломбировочные средства должны соответствовать следующим требованиям:

  • плотное и герметичное прилегание к стенкам коронки: для предотвращения заражения кариесом,
  • способность выдерживать большие нагрузки: во время пережевывания пищи на зуб оказывается давление 30-70 кг,
  • долговременная сохранность целостности и объема: не должны стираться, разрушаться и проседать,
  • высокая эстетичность: возможность подбора цвета, идентичного естественному цвету эмали,
  • биологическая инертность: не оказывать токсического действия на окружающие ткани.

Классификация по материалу

Какие виды материалов для пломб используются при лечении зубов? Современные стоматологи располагают широким ассортиментом зубных пломбировочных средств – остановимся на них подробнее.


1. Для временных пломб

Временные составы более мягкие по сравнению с постоянными, их проще устанавливать и снимать. В них есть базовый компонент на основе цинка (сульфат либо оксид). Также добавляют и другие вещества – магний, эвгенол, искусственные смолы, гвоздичное масло, полиакриловые кислоты. Некоторые средства можно использовать для постоянного пломбирования молочных зубов и крепления искусственных коронок («Белокор») и герметизации каналов в корнях («Кариосан»).

2. Металлические

Металлические пломбы делают из амальгамы – это сплав ртути с серебром или медью. Они считаются одними из самых прочных и дешевых, но в настоящее время почти не устанавливаются, т.к. имеют ряд существенных недостатков – вред ртути для организма и слишком большая вероятность появления трещин на самом зубе. Металлический серый цвет портит эстетику улыбки, поэтому на резцы амальгаму не ставят.

3. На основе цемента

Цементные материалы применяются уже многие десятки лет. Их достаточно просто устанавливать, и цена почти неощутима для кошелька. Прочность пломбы высока, но цементы хрупки и через короткое время они начинают разрушаться – срок службы менее 1 года. Поэтому для постоянного прикуса лучше выбрать более износостойкий материал.

Различают несколько подвидов:

  • силикофосфатные: фосфат-цементы применяют для пломбирования корневых каналов, и фиксации искусственных коронок и несъемных протезов. Фосфаты с добавлением серебра используются при пломбировании молочных рядов,
  • силикатные: можно применять при поверхностном и среднем кариесе, а вот при глубоком кариесе или пульпите проявляется токсичное действие материала.

4. Стеклоиономерный цемент

Гибридный стеклоиономерный цемент содержит в составе фтор, что положительно сказывается на минерализации эмали и предотвращает возникновение вторичного кариеса. Но цемент достаточно хрупок и его окрас светлее натурального. При реставрации в зоне улыбки имеет смысл наносить поверх цемента слой композита – он более эстетичен.

5. Самоотверждаемые композиты – химические

Композиты химического отверждения применяются как современная альтернатива цементу. Композиты содержат фарфоровый или кварцевый наполнитель в сочетании с акрилоксидом или эпоксидными смолами. Приготовление смеси происходит непосредственно перед пломбированием. Паста быстро затвердевает из-за начала химической реакции между компонентами – полимеризации. Такой материал отличается прочностью, но слабой эстетикой (окрашиваются и темнеют от пищевых красителей), поэтому предпочтительнее ставить его на жевательные части зубных рядов. Кроме того, именно химические композиты используются при больших дефектах, поскольку лучше фиксируются на зубных тканях.

6. Светоотверждаемые композиты – «световые» пломбы

Эти композиты тоже можно отнести к химическим, но здесь полимеризация с образованием фотополимеров происходит под воздействием лампы синего света. Светоотверждаемые пломбы отличаются высокой эстетикой, редко окрашиваются пищей. Это самый современный вариант замещения любого объема зубных тканей – причем как передних, так и боковых зубов.

«Уже не первый год лечусь в одной клинике, долго искал нормальную стоматологию. Так вот, по моему мнению, самые хорошие светоотверждаемые композиты делают в Японии. Да, они не дешевые, но экономить на здоровье себе дороже. Сколько раз придется менять цемент, снова стачивать и стачивать «родной» зуб – так и до удаления недалеко. Так что к этому вопросу нужно подходить серьезно, с прицелом на будущее».

Вячеслав Олегович Р., 38 лет, г .Владивосток, отзыв с форума стоматология.рф

7. Пластмассы

В современной стоматологии применяются пластмассы. Несмотря на простоту установки и достаточную прочность, токсичны и не выдерживают длительных нагрузок (проседают). Пластмассы имеют пористую структуру, а значит окрашиваются пищей и напитками. Поэтому использование пластика для постоянного пломбирования практически прекратилось, чаще его применяют для временных коронок.

8. Компомеры

Компомерные материалы – это гибрид стеклоиономеров и композитов. Хорошо выдерживают даже сильные нагрузки, но вместе с тем недолговечны при использовании на больших площадях. Их ставят на небольших участках – например, когда нужно вылечить неглубокий кариес или небольшой скол эмали. Материал хорошо показал себя при пломбировании в «сэндвич-технике». Но, по сути, это уже не пломбы, а вкладки – о них подробнее в следующем пункте.

Вкладки как альтернатива пломбам

Существует способ восстановления зуба под названием «вкладка» – это не пломба, а микропротез. И некоторые пациенты путают эти понятия. Вкладки изготавливают по слепкам в зуботехнической лаборатории, а затем устанавливают на зуб. Какие бывают вкладки? Их делают из золота, керамики, фарфора и диоксида циркония. Можно восстанавливать большую площадь разрушенного зуба, но должно сохраниться хотя бы 2 стенки коронки. Один из наиболее эстетичных (кроме золота) и износостойких методов, но цена довольна высока.

Подготовка к пломбированию

Перед началом работы по установке пломбы стоматолог проводит подготовительный этап. Причем он может быть более длительным и трудоемким, чем само пломбирование. В подготовку входит:

  • рентген-диагностика: для выявления сопутствующих заболеваний,
  • удаление всех кариозных поражений: здесь может потребоваться лечение (пульпита или периодонтита) и временная пломба,
  • высушивание рабочей области: наложение ватных валиков или коффердама.

Этапы пломбирования зуба

Метод восстановления зуба определят стоматолог после визуального осмотра. Правильность выбора зависит от нескольких факторов – возраста пациента, степени разрушения стенок коронки, состояний соседних единиц зубного ряда, состояния прикуса и полости рта в целом. У взрослых пациентов реставрация проводится по стандартным этапам:

  • расширяются и пломбируются корневые каналы: для придания устойчивости зубу в каналы устанавливаются штифты. В основном используют гуттаперчу. Это процесс осуществляется при удалении пульпы или старого пломбировочного материала из каналов,
  • в полость зуба устанавливается прокладка: изолирующая (для отделения здоровых тканей от пломбировочного состава) или антимикробная (предупреждает кариес),
  • устанавливается пломба: в зависимости от выбранного типа возможно единовременное заполнение всего объема зубной полости (цемент) или послойное нанесение и отверждение каждого слоя (светоотверждаемый композит),
  • шлифовка отреставрированной коронки и полировка поверхности: возможно нанесение слоя специального прозрачного лака.

Сколько стоит поставить пломбу на зуб

Чтобы разбираться в ценах на лечение зубных болезней, нужно понимать, что итоговая стоимость будет напрямую зависеть и от качества материалов, и от их объема (на моляры понадобится большее количество средства) и от уровня профессионализма врача. А если сюда добавить наличие пульпита или периодонтита, то цена существенно вырастет. Давайте узнаем, в какую сумму обойдется поход в стоматологическую клинику – цены в таблицах указаны в рублях вместе с лечением основного заболевания.

Вид пломбировочного препарата Начальный и средний кариес Глубокий кариес и пульпит Периодонтит
Композитные материалы 1000-5000 5-10 тысяч 6-15 тысяч
Цемент 500-2000 не применяют не применяют
Временная 500-1000 за саму пломбу
Стеклоиономерный цемент 1500-2500 за саму пломбу
Вкладки 5-20 тысяч только за вкладку, в зависимости от материалов

Как выбрать лучшую пломбу

Как не ошибиться с выбором? Ведь стоматолог обязательно спросит у пациента, какой материал будет использоваться. Здесь нужно спросить у врача о самом оптимальном варианте и применить именно его. Конечно, тут нужно отталкиваться от своих финансовых возможностей.

Традиционно на резцы ставят светоотверждаемый композит с микрочастицами, а на моляры и премоляры устанавливают самоотверждаемый химический композит. Но и на жевательные ряды можно поставить «световую», если в ней содержатся макрочастицы – это придает дополнительную прочность.

«Случился у меня пульпит. Дальше все как по сценарию – бор-машиной все высверлили, каналы почистили. И обнаружилось, что стенки у коронки очень тонкие. Очень переживала, как мне восстанавливать будут. Предложили поставить фотопломбу. Это оказалось не быстрым делом, около 1 часа пломбировали и «светили» периодически».

Александра, 29 лет, отзыв с форума baby.ru

Какие материалы лучше – отечественные или импортные

В страховой стоматологии сложилась такая ситуация, что большинство применяемых препаратов именно отечественного производства. Государственные поликлиники закупают то, что могут себе позволить, ведь цены у отечественных производителей в несколько раз ниже, чем на зарубежные аналоги. Но и качество российских паст пока оставляет желать лучшего – не всегда соблюдается концентрация и должный уровень очистки компонентов. Поэтому отечественные пломбировочные пасты служат гораздо меньше. Также существуют трудности с подбором цвета (ограниченная палитра), т.е. страдает эстетика.

Частные стоматологии давно перешли именно на импортные препараты – американские, японские, немецкие. Здесь упор делается именно на качество – уровень герметичности, хорошая адгезия к стенкам полости и отличная эстетика.

Мнение экспертов о пломбировочных материалах

Существует такая поговорка – «сколько врачей, столько и мнений». Применительно к стоматологии ее можно перефразировать по другому – «каждый врач выбирает тот материал, которым ему удобнее работать». Без должной сноровки самый хороший материал можно поставить так, что он не продержится и месяца. А опытный стоматолог способен так установить материал среднего качества, что он продержится 5-7 лет.

Но все стоматологи едины во мнении, что необходимо соблюдать правила ухода и ежедневной гигиены. Рекомендуется посещать своего врача каждые 6 месяцев – профилактические осмотры для того и созданы, чтобы упреждать серьезные болезни на ранней стадии. Тогда срок жизни запломбированной единицы можно продлить на несколько лет.

Отзывы реальных пациентов

«Родители мужу насоветовали поставить металлическую пломбу, что она советскими времена проверена и до старости простоит. Ладно, что врач хороший попался и все мифы развенчал и рассказал, как часто от металла откалываются куски своей эмали. Поставил химическую. Кстати, она по цвету хорошо прям подошла».

Валентина, отзыв с женского форума woman.ru

«Пошел лечить кариес, а оказалось, что пломбировать вообще не вариант – две стенки пооткалывались, пока врач сверлил. Решили поставить керамическую вкладку. Она так интересно сделана, как кусочек маленького паззла, а верх не отличишь от настоящих зубов».

Егор, 28 лет, отзыв с сайта irecommend.ru

«В 10 классе откололся кусочек от резца, я так до универа проходила. Ладно, что незаметно сильно было. А потом он стал побаливать, и пятнышко появилось темное. Пришлось идти сверлить кариес и наводить красоту. Доктор в точности угадал с цветом, кстати делали фотопломбу – светили в рот синим светом. Я сначала даже не поняла, что происходит, в школьные времена так не лечили».

Mariya, г. Тольятти, цитата с сайта otzovik.com

«Не знаю, лечить или не лечить кариес. Вроде пятнышко совсем маленькое. Наверное можно подождать. А то летом ходил к одному стоматологу с такой же проблемой, он мне так «хорошо» пломбу поставил, что она через 2 недели выпала. Потом ходил переделывать к другому доктору».

Artem, отзыв с форума forum.stom.ru

Источник: anZub.ru

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект — приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении.1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2019 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 10 лет (с 2010 по 2019 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%.2

Пломбировочный материал Estelite Sigma Quick

Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%.3 Использовать для жевательных зубов его также можно.

Venus Pearl - лучший композит для передних зубов

В 2018 и 2019 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative.4

Пломбировочный материал Harmonize

Пакуемые (конденсируемые) композиты используются стоматологами реже универсальных. Среди них лидером является Тетрик ЭвоЦерам Балкфилл (Tetric EvoCeram Bulk Fill).5

Пакуемый материал Tetric EvoCeram Bulk Fill

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в разные годы: Адмира (Admira Fusion)6, Филтек Суприм (Filtek Supreme Ultra Universal Restorative)7, Грандио (GrandioSO)8.

Светоотверждаемые композиты эконом-класса

Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более). 

Ссылки

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

2. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/estelite-sigma-quick-2018-product-award/

3. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/venus-pearl-2017-product-award/

4. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/harmonize-nanohybrid-universal-composite-2018-product-award/

5. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/tetric-evoceram-bulk-fill-2018-product-award/

6. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/admira-fusion-2017-product-award/

7. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/filtek-supreme-ultra-universal-restorative-6-yr-2016-award-winner/

8. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/grandioso/

 

Источник: horoshiystomatolog.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.