Хронический периодонтит зуба что это такое


Что происходит, когда человек откладывает лечение кариеса? День за днем полость увеличивается, микроорганизмы успешно осваивают «нижние этажи» зуба, т.е. корневые каналы, и когда пациент оказывается в кресле у стоматолога, ему выносят неутешительный вердикт – периодонтит. Это такое же осложнение кариеса, как и пульпит, но лечить его сложнее и дольше.

периодонтит

Периодонтит зуба – что это такое?

Когда бактерии попадают за пределы корневого канала через верхушку, начинается воспаление прилежащих тканей. Периодонтит, выражаясь простым языком, представляет собой околокорневой абсцесс, возникающий из-за неправильного пломбирования каналов либо отсутствия лечения кариеса как такового. Патология может протекать в острой и хронической форме, быть фиброзным, гранулирующим или гранулематозным. Нередко встречаются и периодонтиты временных зубов, ведь у детей инфекция распространяется еще быстрее, чем у взрослых.

Как проявляется периодонтит корня зуба

Симптоматика определяется стадией и видом заболевания


  1. Острый периодонтит. Клиническая картина яркая, часто страдает общее состояние. Температура повышается до 38-39 градусов, может появиться озноб. Зуб ноет, сильно болит, особенно при накусывании, есть ощущение «выдвинутого» зуба (обусловлено увеличившимся давлением в периодонтальной щели). Десна припухшая, болезненна при касании. С течением времени характер боли меняется на пульсирующий с редкими периодами затихания (как правило, на фоне приема анальгетиков). Разрушения костной ткани еще нет, пока что гной просто распространяется за пределы верхушки корня.

  2. Хронический периодонтит. Признаки острого воспаления затихают, порой пациент вообще не предъявляет жалоб, но в проекции верхушки корня активно идет разрушение костной ткани. Иногда боль ощущается при постукивании зуба или приеме горячей пищи. Очень часто на десне видны 1-2 свищевых отверстия, через которые происходит отток экссудата.

  • Фиброзная форма (разрастается фиброзная ткань и расширяется периодонтальная щель);

  • Гранулирующая форма (костная ткань вокруг верхушки корня резорбируется, сам очаг разрушения без четких контуров);

  • Гранулематозная форма (на верхушке корня образуется киста или гранулема с плотной оболочкой).


На рентгенограмме хорошо просматриваются все виды хронического периодонтита.

3) Обострение хронического периодонтита. Если защитные силы организма снижаются, или же человек подвергся переохлаждению, пораженный зуб дает о себе знать новым приступом болей, повторяя клинику острой формы. Процесс этот волнообразный, болезнь то обостряется, то затихает. Периодонтит молочных зубов у детей имеет те же признаки, но он опасен тем, что инфекция очень быстро может распространиться по мягким тканям вплоть до флегмоны, поэтому немедленно нужно показать ребенка врачу.

Лечение периодонта – удалять зуб или сохранять?

Тактика врача определяется данными клинического обследования и результатами рентгеновского снимка

  • При острой форме болезни и при ее обострении нужно дать возможность оттечь гною. Для этого каналы оставляют открытыми, даже если потребуется снять старую коронку или пломбу. Во время еды полость зуба закрывается ваткой, причем в течение дня нужно проводить полоскание содово-солевым раствором хотя бы раз в 1-2 часа. Обычно врач назначает для полосканий хлоргексидин или мирамистин. Антибиотикотерапия – по показаниям. При наличии гнойного абсцесса на десне он вскрывается линейным разрезом с постановкой дренажа. Через несколько дней в зуб закладывается лекарство, ставится временная пломба, и если в последующую неделю жалоб нет – можно обтурировать каналы и устанавливать постоянную пломбу.


  • Лечение хронического периодонтита проводится с учетом того, насколько далеко зашли изменения в костной ткани. Фиброзную форму можно вылечить за 2-3 визита, а гранулирующая и гранулематозная формы порой требуют нескольких месяцев лечения. В каналы вносится специальная кальциевая паста для купирования воспаления и регенерации околокорневых тканей. Большие кисты (2-5 см) удаляются вместе с верхушкой зуба оперативным методом (метод называется «резекция»).

Периодонтит зубов с несформированными корнями лечат с использованием сильных бактерицидных препаратов с щадящей обработкой корневых каналов. Молочный зуб с периодонтитом можно удалить, если он подвижен или корень рассосался больше, чем на 2/3 длины и смену зубов ждать меньше года.

Наиболее популярны:

  • Электрофорез антисептиков;

  • Лазерное воздействие;

  • Фонофорез (использование ультразвука).

После завершения лечения врач назначает контрольные рентгеновские снимки через определенный промежуток времени (спустя 1 месяц и полгода) для контроля за состоянием костной ткани.

Источник: dentalgu.ru


Процедуры и операции Средняя цена




Стоматология / Консультации в стоматологии от 100 р. 858 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 150 р. 745 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 150 р. 613 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 50 р. 164 адреса
Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии от 440 р. 198 адресов
Стоматология / Протезирование зубов / Коронки на зубы 13999 р. 1427 адресов
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Пломбирование кариозных полостей 2382 р. 1033 адреса
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Эндодонтия 1531 р. 965 адресов
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Эндодонтия 1785 р. 896 адресов
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Эндодонтия 1420 р. 887 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Физиологическое значение периодонта

Понять, что такое периодонтит зуба и как его лечить, поможет небольшой анатомический ликбез. Любой зуб окружен морфологически сложным пародонтом. В него входят: десна, альвеолярные отростки, корневой цемент, периодонт, сетка кровеносных и лимфатических сосудов, нервно-рецепторный аппарат.

Расположение и анатомическое строение периодонтаПериодонт зуба – это мягкая ткань шириной 0,20–0,25 мм, расположенная в щелевидном пространстве между пластиной альвеолы и корневым цементом. Она проходит через апикальный и маргинальный зубные отделы, его среднюю часть. Волокна периодонта выполняют сразу несколько функций:

  • регулируют механическое давление;
  • удерживают зуб в альвеоле;
  • обеспечивают питание пародонта через сосудистую сеть;
  • обеспечивают репаративные возможности зуба, близлежащих участков;
  • поддерживают гомеостаз окружающих тканей, служат барьером для инфекции.

Такая многофункциональность имеет «побочный» эффект: периодонт часто становится мишенью воспалений.

Патогенез

Воспалительные заболевания зубной ткани вторичны. Благодатной почвой для развития периодонтита является застарелый кариес или пульпит. Течение осложняется инфекцией. Вот как разрушается «среднестатистический» зуб:

  • Бактерии или споры грибов проникают к корню через естественные анатомические щели или мелкие повреждения, кариозные отверстия.
  • Патология сначала затрагивает пульпу, а затем идет по периодонтальной ткани.
  • У верхушки корня развивается общее воспаление, переходящее в очаги гнойного абсцесса.
  • При генерализации зубного периодонтита в верхней прикорневой части образуются кисты с серозным, а потом и гнойным экссудатом. В запущенных случаях разрушается кость десны, и человек остается без зубов.

Поражения пародонта/периодонта далеко не безобидны. С током крови инфекционные агенты и продукты воспалительного процесса разносятся по всему организму. В результате возможны поражения костно-мышечной системы, внутренних органов. Развиваются эндокардиты, заболевания ЛОР-органов.

Что такое периодонтит

Локализация периодонтита

В зависимости от очага воспаления различают:

  • Маргинальный вариант развития болезни (краевой). Тут первичное поражение находится на границе десны с последующим распространением на прилегающие ткани.
  • Апикальный тип течения (верхушечный), когда патология локализована у верхушки корней зуба.

При распаде кости в прикорневой области полость заполняется гнойными гранулами. Обычно папула прорывается самостоятельно, и гной изливается наружу. В результате появляется свищ или гранула с формированием периодонтальных кист.

Причины возникновения

  • Травматические разрушения. Откусывания твердых предметов, разгрызание орехов, сильные удары в челюсть иногда завершаются вбиванием зубов вглубь и сколами. Об этом сигнализирует резкая боль.
  • Нарушение протокола медицинских манипуляций. К примеру, пломбировка каналов с попаданием частичек сильнодействующих препаратов в корневую область. Проблемы появляются от мышьяка, формалина, фенольных препаратов.
  • Бактериальное воспаление периодонта, возникающее при распространении инфекции из застарелых кариозных или пульпитных очагов, плохо пролеченных зубов.

Как распознать поражение периодонта

Симптомы периодонтита зубов зависят от течения заболевания. Различают следующие формы:

  • острый процесс;
  • хронический;
  • рецидивы застарелой патологии.

Острый периодонтит

Самый мучительный вариант. Человек от болей не в состоянии сидеть, лежать и нормально мыслить. Многое зависит от индивидуальных особенностей и характера процесса, но общая симптоматика первичного периодонтита такова:

  • острая или ноющая боль;
  • при жевательной нагрузке дискомфорт усиливается;
  • прием анальгетиков мало результативен: постепенно боль усиливается и меняет характер на резкую пульсацию с недолгим затиханием;
  • специфическим признаком периодонтита является иллюзия выдвижения зуба вверх;
  • общее недомогание, незначительная температура, иногда – озноб.

Внешние признаки периодонтита

С нарастанием воспаления увеличивается количество гнойного экссудата. Болевые ощущения при активном периодонтите всегда отдают на соседние области: подглазничную область, ухо, висок, челюсть. Появляется отек и гиперемия мягких тканей, окружающих пораженный зуб.

Если гной не истекает наружу, состояние ухудшается. Усиливается отечность, повышается температура, развиваются угрожающие жизни осложнения – остеомиелит, флегмона, сепсис.

Хронический периодонтит

Выраженных клинических проявлений хронической формы воспаления нет. Время от времени вялую симптоматику периодонтита дополняют легкие ноющие ощущения, стихающие самостоятельно или после таблетки анальгетика. И только стоматолог при осмотре диагностирует затяжную болезнь по следующим проявлениям:

  • Сероватый оттенок зуба.
  • Свищ на пораженной части десны. Визуально образование представлено в форме пузырька с молочно-серым содержимым. Для врача это сигнал о скоплении экссудата в костной ткани.
  • Глухой звук при постукивании по зубной коронке.
  • Запах гниения изо рта.

Виды и проявления периодонтита

Хронический периодонтит – это в большинстве ситуаций «заслуга» пациента. Побаиваясь посещения врача, люди предпочитают пачками глотать обезболивающие препараты и ждать улучшения. Когда же ударная доза купирует боль, человек полагает, что зуб «сам прошел». Увы, это заблуждение. Рано или поздно «дремлющее» воспаление напомнит о себе рецидивом.

Нередко скрытый периодонтит – результат неудачного эндодонтического лечения. Вот только некоторые врачебные нарушения:

  • при некачественной обработке корневых каналов токсичный экссудат попадает в ткани;
  • применяются частично рассасывающиеся в канале пасты.

Все это приводит к инфицированию периодонта бактериями-анаэробами.

Симптоматика обострения

Проявления активизации воспаления почти не отличаются от острого течения периодонтита. Иногда обострение хронического процесса можно спутать с первичной патологией. Однако у вторичного периодонтита зуба есть особые симптомы:

  • увеличенные лимфоузлы;
  • резкое потемнение коронки, ее разрушение;
  • шатание зуба.

Для уточнения стадии периодонтита зуба и тактики лечения проводят обследование пораженного участка. В зависимости от характера процесса применяют комплексную диагностику или ограничиваются одним методом.

Чем отличается пульпит от периодонтита

Схожие симптомы пульпита и периодонтита вытекают из воспалительной природы этих заболеваний. В обоих случаях поражается зубная ткань. Различия кроются в локализации процесса и видимых проявлениях пульпита:

  • Вне зависимости от стадии очаг воспаления сосредоточен в пульпе – мягкой ткани внутри коронки. Изменения окружающих участков не наблюдаются, коронка прочно удерживается в альвеоле.
  • Специфическое отличие пульпита от периодонтита заключается в острой реакции больного зуба на температурный раздражитель, отсутствие дискомфорта при постукивании.
  • Нет выраженного отличия цвета коронки от общего тона зубного ряда.
  • Вскрытие пульпы при хронической форме заболевания крайне болезненно, участок незначительно кровоточит.

Поскольку периодонтит часто является осложнением пульпита, точный диагноз выставляется после дифференцированного обследования.

Чем отличается пульпит от периодонтита

 

Диагностические процедуры при периодонтите

Современная стоматология располагает следующими способами постановки диагноза:

  • электроодонтометрия (ЭОД);
  • рентгенография.

ЭОД

Инструментально замеряет порог чувствительности пульпы. Низкий порог реакции тканей на раздражитель говорит о вероятности воспаления и тканевого некроза. Электроодонтометрия позволяет:

  • Отличить запущенный пульпит от периодонтита. Показатель 25–95 мкА подтверждает пульпит.
  • Определить периодонтитный этап. Так, 100–160 мкА свидетельствуют о хроническом поражении периодонта, данные 180–200 мкА наблюдаются при острой форме или в обострении.

Рентген

Выдает точные сведения о течении хронического периодонтита, уточняет его формы. В зависимости от типа поражения на рентгеновском снимке просматривается следующая картина:

  • При фиброзном процессе изменена периодонтальная щель, корневой цемент неравномерно утолщен. Если зуб раньше лечили, можно заметить остатки пломб каналов.
  • Гранулематозное развитие отличается деструктивным очагом круглой или овальной формы с выраженными границами.
  • В случае гранулирующего течения периодонтита в корневом апексе заметны очаги костного разряжения с нарушением рисунка. Изменения неправильной формы без четкой окантовки.

Периодонтит на рентгеновском снимке

Рентгенограмма острого периодонтита мало информативна: патологические изменения не просматриваются. В редких ситуациях наблюдается расширение щели периодонта в районе кости лунки.

По рентгеновским снимкам можно оценить качество оказанной когда-то стоматологической помощи, выяснить причины зубных проблем и продумать план лечения.

Способы и этапы лечения периодонтита

Лечение периодонтита зависит от симптомов и формы заболевания. Подбираются консервативные и/или хирургические методы.

Оказание консервативной помощи

  • лекарственно-манипуляционное воздействие;
  • физиолечение.

Этапы лечения периодонтита потребуют как минимум 3-кратного визита в клинику. Точную продолжительность терапии определяет врач.

Лекарственно-манипуляционное лечение

Схема терапии в первый день:

  • проведение рентгенографии и других диагностических процедур;
  • анестезия болевого синдрома;
  • обеспечение доступа к каналам путем высверливания пораженных периодонтитом участков;
  • удаление нерва (если зуб ранее не лечили), удаление старых пломб;
  • выяснение анатомических особенностей каналов;
  • их расширение, вымывание гноя и обработка полости антисептиками;
  • размещение в канале лечебной пасты, пломбирование коронки зуба временным материалом.

Лечение периодонтита

Поражения зубной ткани всегда приводят к инфекции пародонта, поэтому не обойтись без антибиотиков. Необходимые препараты врач назначит дополнительно.

Через 2–3 дня потребуется:

  • распломбировать каналы и удалить пасту;
  • промыть корневую полость антисептическими растворами;
  • провести временную пломбировку каналов.

В третье посещение делают контрольные снимки зуба, затем удаляют временный материал и вновь промывают полость антисептиками. Если удалось вылечить каналы и устранить воспаление пародонта, ставят постоянную пломбу до верхушки зуба.

Физиотерапия

В случае спокойного течения хронического периодонтита эффективны:

  • прикорневой электрофорез;
  • лазерные лучи;
  • УВЧ.

Periodontitis в острой фазе – абсолютное противопоказание для аппаратного воздействия.

Хирургическое лечение

Применяется, когда терапевтические способы не принесли ожидаемого результата. Основные способы вмешательства:

  • разрез десны при периодонтите;
  • резекция корня или его части;
  • радикальное удаление зуба.

Экстренный разрез (гигивотомия, рассечение) необходим, если инфекционное заражение достигло прикорневой верхушки с гнойным флюсом. Когда лечатся корневые патологические образования (флегмона или кисты), проводят плановое рассечение десны.

Если воспаление затронуло зуб частично, рассматривается возможность щадящей операции. В этом случае резекции подвергаются только разрушенные ткани. Сохраняется корень и часть коронки для последующего протезирования.

Периодонтит зуба – это серьезно

Больной зуб является мощным источником инфицирования кровотока. Если затянуть время, последствия могут быть самые плачевные. Вплоть до заражения крови. Тогда спасать придется не зуб, а его владельца.

Но лучше вовсе не доводить дело до периодонтита, а вовремя посетить клинику. Сегодня толковые специалисты и современное оснащение есть не только в Москве, но и в региональных центрах. При своевременной помощи даже сильное поражение можно устранить без крайних мер.

Источник: StomaGet.ru

Классификация[править | править код]

По этиологии различают следующие виды периодонтитов:

  1. Инфекционный.
  2. Травматический.
  3. Медикаментозный.
  4. Ятрогенный.

Классификация периодонтита[править | править код]

Данная классификация принята в России, зарубежная классификация отличается.

  • Острый периодонтит (periodontitis acuta):
    • острый серозный,
    • острый гнойный.
  • Хронический периодонтит:
    • фиброзный,
    • гранулирующий,
    • гранулематозный.
  • Обострение хронического периодонтита.

Этиология[править | править код]

  • Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
  • Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
  • Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Вероятность развития периодонтита увеличивается у курящих людей[1]. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella pneumonia и Pseudomonas aeruginosa.

Острый апикальный периодонтит[править | править код]

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области поражённого зуба.

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удаётся выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта:

  • Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для неё возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
  • Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже лёгкое прикосновение языка к больному зубу. Появляется ощущение выдвижения больного зуба из зубной дуги (симптом выросшего зуба). Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным. Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отёка мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура тела (из-за боли зубов) повышается до 37-38 °C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.

Хронический апикальный периодонтит[править | править код]

  • Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и ещё потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически изменённая пульпа с гангренозным запахом.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.

  • Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

  • Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Анамнестически имеются указания на перенесённую в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щёчных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Объективно, причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

  • Обострившийся хронический периодонтит. Чаще даёт обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отёк мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу. Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей чёткости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечёткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изъеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.

Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита — свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.

Патогенез[править | править код]

Микроорганизмы проникают в периодонт чаще всего через корневой канал при пульпите. При проникновении инфекции возникает воспаление. Справедливости ради следует отметить, что периодонтит возможен также при других состояниях: травмах, трещине корня зуба, длительном воздействии мышьяка на зубную полость, сепсисе. Периодонтальная щель заполнена межтканевой жидкостью и наряду со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках. Периодонт, входящие в него элементы богаты рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление даёт выраженный болевой синдром. При воспалении происходит экссудация (пропотевание жидкости). Отёк и экссудация отвечают за главный, но не единственный признак заболевания — боль. При наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба боль менее выражена и создаются условия для развития хронического периодонтита. В противном случае развивается острый периодонтит — сначала серозный, а затем и гнойный.

В диагностике хронического воспалительного процесса в периодонте определяющее значение имеют данные рентгенологического исследования. При этом рентгенологическая картина периапикальных изменений у каждого из корней многокорневого зуба может быть различной. Рентгенологически при остром периодонтите не отмечается. При хроническом фиброзном сужение или чаще расширение периодонта. При хроническом гранулематозном картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. Хронический гранулирующий — очаг разрежения с изъеденными контурами, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Обострение хронического периодонтита определяется формой воспаления предшествующему обострению, длительностью и остротой воспалительного процесса[2][неавторитетный источник?][3][неавторитетный источник?].

Связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями[править | править код]

По данным многих эпидемиологических исследований, между болезнями периодонта и маркерами некоторых сердечно-сосудистых заболеваний имеется связь. [4][5] Характер этой связи ученым установить пока не удается, несмотря на множество попыток создать объясняющую теорию.

Так, в недавнем мультицентровом проспективном плацебо-контролируемом исследовании STABILITY4 было показано, что потеря большого количества зубов была связана с высоким риском инсульта, смерти от кардиоваскулярных и иных причин.[6] Пациенты, у которых полностью отсутствовали собственные зубы, имели самый высокий риск этих заболеваний, самые высокие уровни воспалительных маркеров (hs-CRP, IL-6 и Lp-PLA2), а также самые высокие уровни маркеров сердечно-сосудистого риска (GDF15, тропонин Т, предсердный натрийуретический пептид).[7]

Национальное исследование FINRISK-1997, проведенное в университете Хельсинки (Финляндия), включавшее 8 446 финских пациентов в возрасте от 25 до 75 лет, также показало, что дефект зубного ряда ассоциируется с развитием в будущем сердечно-сосудистых осложнений, диабета и высокой смертностью.[8] Ухудшение прогностических показателей достигало 140 % у людей с отсутствием более 5 зубов, по сравнению с пациентами с полным зубным рядом.

Какие именно причины связывают плохое состояние зубов и сердечно-сосудистой системы, ни это, ни предыдущие исследования не показывают.

Лечение[править | править код]

Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо хирургически дать широкий отход экссудату (гнойному или серозному). Назначается физиотерапия, тёплые полоскания подогретой минеральной водой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.

Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:

  • механическую подготовку (расширение, очистку),
  • антисептическую обработку (дезинфекцию),
  • пломбирование каналов.

Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия.

Затем проводят процедуры, борющиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные процессы в кости. В корень зуба закладывают рассасывающие противовоспалительные и антибактериальные пасты. Применяют физиотерапевтические процедуры.

После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно тщательно пломбируют. В 85 % случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.

Если после проведённого комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае поражённый зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.

Профилактика[править | править код]

Полностью исключить вероятность развития кариеса и таких его осложнений, как пульпит и апикальный периодонтит, невозможно, однако, при соблюдении простых советов легко снизить частоту обращения к дантисту с болями в зубах.

  1. Ежедневное очищение ротовой полости с применением зубной щётки и пасты. Помимо этого, рекомендуется использовать флосс (зубная нить), который позволяет устранять пищевые частицы и микробный налёт с контактных поверхностей и прочих труднодоступных мест.
  2. Для гигиенического ухода стоматологи советуют выбирать зубные пасты, обогащённые фтористыми соединениями. Однако следует обращать внимание на дозировку этого вещества: для взрослых профилактическая концентрация фтора составляет 1.5 тыс. ppm, а детям, которые не достигли ещё 12 лет, требуется доза, не превышающая 1 тыс. ppm.
  3. Уменьшение углеводистых продуктов в ежедневном рационе, в особенности содержащих сахарозу.
  4. Своевременное очищение зубного камня.
  5. При развитии кариозного процесса необходимо обращение к стоматологу для лечения, чтобы заболевание не распространилось вглубь зуба.
  6. Регулярные визиты к стоматологу для диагностических осмотров.

Поддержание стоматологического здоровья на высоком уровне позволит избежать возникновения верхушечного периодонтита.

См. также[править | править код]

  • Краевой периодонтит
  • Пародонтит
  • Периостит

Литература[править | править код]

  • Периодонтит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Иванов B. С., Виноградова T. Ф., Воробьев Ю. И., Паникаровский В. В. Периодонтит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 19.

Источник: ru.wikipedia.org


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.