Флюороз эмали зубов


Флюороз — хроническое системное заболевание, развивающееся вследствие длительного поступления в организм избыточного количества фтора, проявляющееся специфическим поражением зубов, костей, паренхиматозных внутренних органов, нервной системы.

Флюороз зубов: фото
Флюороз зубов: фото

Фтор в организме человека

Фтор является одним из обязательных элементов минерального обмена, который участвует в формировании зубов, костей скелета, обеспечивает их структурную прочность, предупреждает развитие кариеса.

С его присутствием связаны процессы кроветворения, иммуногенеза, связывания и выведения из организма тяжёлых металлов, некоторые ферментные реакции.

Рост и здоровое состояние волос, ногтей находятся в зависимости от концентрации фтора в крови.


ftor

Элемент в виде активной формы или соли поступает через дыхательные пути, пищеварительный тракт или через кожу. Наибольшее его количество всасывается в кишечнике из пищи и воды.

В природной воде и почве фтор появляется из элементов вулканической пыли, из выбросов металлургических предприятий, может заноситься на поля с комплексными минеральными удобрениями.

В организме элемент способен аккумулироваться, он накапливается в зубах, костях, соединительнотканных и паренхиматозных структурах. В норме в зубах содержится 560 мг/кг фтора, в костях – 420 мг/кг, в плазме крови находится его 0,05 – 0,15 мг/л.

Суточная потребность в элементе составляет 3 мг в сутки. Такое количество необходимо и достаточно для участия в минеральных преобразованиях.

potrebnost

Малое содержание элемента влечёт за собой задержку роста, патологии строения и крепости костей, слабость зубной эмали и появление кариеса.

Что это за болезнь?


Фтор является очень активным химическим элементом, он легко вступает в реакции замещения, извращая естественный ход процессов, конечные продукты преобразований не всегда являются доброкачественными для организма.

Большое его количество поступает в ткани зубов, где вместо гидроксиапатита эмали образуется фторид кальция, нарушается кристаллическая структура, плотность и прочность эмали, дентина и цемента.

Флюороз (фото)
Флюороз (фото)

Коронка зуба становится хрупкой, появляется большая вероятность появления сколов.

Нарушаются эстетические характеристики эмали. Она покрывается вначале белёсыми, затем бурыми пятнами.

flyuoroz-u-detej-foto

При продолжительном поступлении в организм избыточного количества фтора флюороз поражает кости, хрящевую ткань суставов, сухожилия. Нарушаются функции печени, почек, нервной системы.

Код по МКБ-10


Согласно Международной классификации болезней флюороз зубов включён в раздел стоматологических патологий, категорию нарушений развития и прорезывания зубов, подгруппу с крапчатостью коронки.

Код К 00.3.

Причины возникновения

Развитие заболевания определяют экзогенные факторы:

  • употребление воды с повышенным содержанием фтора;
  • использование для выращивания овощных и плодовых культур комплексных минеральных удобрений, обогащённых фторидами, в больших количествах;
  • систематическое проглатывание фторсодержащих средств ухода за зубами;
  • работа на предприятиях чёрной, цветной металлургии, заводах, производящих стекло, оптические, лазерные приборы и материалы, керамику.

Главный физиологический источник фтора – питьевая вода. Нормальной концентрацией элемента в воде является 0,7 – 1,2 мг/л, считается допустимой минерализация до 1,5 мг/л.

voda-izpod-krana-zyby

Содержание фтора 1,5 – 2,0 мг/л расценивается как повышенное, способное провоцировать развитие флюороза, 2 – 6 мг/л высокое, с большой долей вероятности приводящее к заболеванию, более 6 мг/л является опасным для здоровья.


  • Природная вода часто не соответствует гигиеническим нормативам, существуют регионы, где показатели минерализации значительно завышены. При длительном употреблении такой воды без дополнительной очистки формируется болезнь.voda-s-ftorom
  • Злоупотребление удобрением почвы для увеличения её урожайности нередко приводит к гиперминерализации по некоторым показателям. Овощи, фрукты, выращенные на земле с повышенным содержанием в ней фтора, будут чрезмерно обогащены этим элементом. Если удобрения производятся регулярно люди, поедающие эти плоды, рискуют заболеть флюорозом.ftor-v-ovoschah
  • Часто причина появления заболевания является профессиональной, если на предприятиях не уделяется внимания безопасности персонала: очистные механизмы недостаточно эффективны, специальная одежда и респираторы недолжного качества. В этих случаях фтор может проникать в организм через дыхательные пути или чрезкожно. Долгосрочная работа на таких заводах ведёт к болезни.zavod-professionalnyj-flyuoroz

Классификация

По этиологическому принципу флюороз подразделяют на эндемический, профессиональный и ятрогенный.
Флюороз зубов выступает как начальная стадия системного процесса.

klassifikatsiya-flyuoroza

Всемирная организация здравоохранения предлагает выделять степени тяжести заболевания: очень лёгкую, лёгкую, умеренную, средней тяжести, тяжёлую:

  • Очень лёгкая степень предполагает наличие минимальных изменений, при лёгкой белёсыми полосками покрыто до 25 % поверхности коронки.
  • Умеренная степень тяжести характеризуется наличием пигментированных пятен, которые покрывают до 50 % эмали.
  • При средней тяжести поражения коронка меняет цвет, эмаль перестаёт быт блестящей, имеется множество бурых образований.
  • Тяжёлой степени свойственно частичное разрушение зубов, наличие тёмных, глубоких деструктивных элементов в большом количестве.

Существует классификация болезни по Патрикееву В. К., которая по внешним признакам различает формы: штриховую, пятнистую, крапчатую, эрозивную и деструктивную. Это подразделение перекликается с классификацией ВОЗ.


  • Штриховая форма соответствует первой степени, характеризуется присутствием меловидных тонких полосок на передних зубах.
  • Пятнистой свойственно появление пятен белого цвета при сохранении блеска эмали.
  • Меловидно-крапчатая форма совпадает со средней степенью тяжести, представляет собой наличие множества тёмных пятен, расположенных на матовой, тусклой эмали.
  • Тяжёлой степени соответствует эрозивная форма по Патрикееву. Эмаль пигментирована, имеются глубокие дефекты.
  • Крайний, деструктивный вариант подразумевает разрушение коронки вследствие стирания и сколов.

Симптомы

Признаками поражения зубов флюорозом являются:

  • наличие на эмали полосок, пятен белого цвета или серо-коричневого;
  • изменение окраски эмали, потеря блеска, характерного для здоровой ткани;
  • присутствие дефектов твёрдых тканей различного размера;
  • заметное стирание зубов;
  • повышение хрупкости коронки, наличие сколов и разрушений.

flyuoroz-simptomy

При системном поражении сопутствующими симптомами будут:

  • боли в костях;
  • тугоподвижность в суставах;
  • мышечная гипотония;
  • явления вегето-сосудистой дистонии;
  • дистрофии внутренних органов, нарушение их функции.

Диагностика основывается на анализе жалоб, анамнеза, клинической картины, дополнительных стоматологических, рентгенологических тестов.

diagnostika

Дифференциальная диагностика флюороза проводится с кариесом, гипоплазией эмали, наследственным нарушением амелогенеза, клиновидным дефектом.

Лечение

Лечение направлено на устранение эстетического дефекта и восстановление прочности зубов.
На ранних стадиях развития используют процедуры отбеливания эмали химическим или лазерным способом с проведением последующей реминерализации эмали.

do-i-posle-lecheniya

Возможно сошлифовывание поражённых тканей и назначение процедур восстановления.
При глубоких дефектах производят реставрацию путём пломбирования или протезирования с помощью виниров или коронок.

Профилактика

Профилактика флюороза включает в себя мероприятия индивидуальные и общие.

lechenie-u-detej

Индивидуальные меры включают в себя:


  • в эндемических районах использование природной воды в пищу только после специальной очистки или применение бутилированной воды;
  • рациональное использование минеральных удобрений;
  • ограничение использования фторсодержащих зубных паст;
  • пользование средствами защиты при работе во вредных условиях.

Коллективные меры подразумевают совершенствование очистных сооружений на предприятиях, тщательный выбор и организация источника водоснабжения в соответствии с гигиеническими нормативами.

Источник: provashizuby.ru

Причины болезни

Клиническая картина заболевания была охарактеризована в научных трудах в 1890 г. Длительный период недуг именовался «пятнистая эмаль» и не имел научно обоснованных причин появления. В 1931 г. ученым удалось выяснить причины появления пятен — превышение нормы фтора (fluorom) в организме.

Фтор принимает активное участие в строительстве клеток тела, преобладающее его число сконцентрировано в костной и зубной ткани. Fluorom поступает в организм из пищевых продуктов и жидкости. Однако именно водный раствор фторсодержащих элементов беспрепятственно абсорбируется организмом, поэтому качество водопроводной воды играет решающую роль в развитии недуга.

Кто подвержен флюорозу

Кто подвержен заболеванию, и почему появляются флюорозные пятна? Переизбыток фтора как основная причина появления пятен на эмали может появиться при следующих обстоятельствах:


  • употребление питьевой воды, перенасыщенной фтором;
  • работа на предприятии, где воздух содержит превышенную норму фтористых соединений.

Таким образом, заболевание развивается либо на определенной территории (эндемический флюороз), либо на отдельном предприятии (профессиональный флюороз). Отличить профессиональный флюороз от эндемического можно по следующим признакам:

  • профессиональный флюороз не всегда сопровождается появлением пятен на эмали;
  • профессиональный флюороз дает о себе знать болями в опорно-двигательном аппарате и снижением активности суставов.

Почему содержание фторидов в питьевой воде отрицательно сказывается на состоянии эмали? Потому что именно содержащийся в воде фтор активнее абсорбируется организмом. Содержание данного элемента в пище или зубной пасте негативного влияния на эмаль не оказывает. Профессиональный флюороз встречается редко, в основном, заболевание носит территориальный характер.

как лечить флюороз


Возрастные различия

Среди возрастных категорий тоже есть различие: флюорозные пятна на зубах чаще встречаются у младших школьников и подростков, чем у взрослых. Это взаимосвязано с особенностью строения молодых зубов, эмаль на которых еще не окрепла. Благоприятной почвой для развития недуга является превышение фтористых соединений — более 1,5 мг/л. Суточная норма фтора для детей составляет 3 мг. Если ребенок выпивает 1 л. такой воды и съедает фторсодержащие продукты, риск появления пятен на эмали увеличивается.

Почему у взрослых не появляется меловидно крапчатая форма флюороза? Потому что для взрослого организма потребность в соединениях фтора увеличена до 4 мг в сутки, следовательно, выпитая вода повлиять на состояние эмали не может. Однако если концентрация фтористых соединений в воде увеличивается до 6 мг/л, риск приобрести флюорозные пятна на зубах появляется и у взрослого населения. Благоприятной почвой для патологии является и недостаток фтористых соединений в питьевой воде — возникает кариес. Чтобы узнать концентрацию фтористых соединений в питьевой воде определенного региона, нужно обратиться в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Как проявляется флюороз у детей

Детский организм находится в процессе становления систем, в том числе, и костной ткани. Повышенная норма фтора оказывает следующее негативное влияние: происходит связывание и вывод солей кальция из организма, что отражается на формировании зубной эмали. Структура эмали становится рыхлой, а костная ткань — мягкой. Недостаток фтористых соединений оказывает негативное влияние и на функцию щитовидной железы, провоцируя различные патологии.

Однако заболеванию подвержены не все дети определенной местности. Обычно недуг появляется:

  • у ослабленных болезнью детей;
  • при сниженной иммунной защите;
  • в случае избыточной концентрации фтора в пищевых припасах.

Иногда болезнь поражает молочные зубы у маленьких детей (особенно малышей на искусственном вскармливании), но чаще подвержены недугу подростки и младшие школьники. Маленькие дети страдают недугом при формировании постоянных моляров, если до трех/четырех лет употребляли воду с повышенной нормой фторидов. Молочные моляры не подвержены негативному воздействию некачественной питьевой воды, так как формируются внутри организма матери: плацента защищает плод от проникновения вредных элементов.

флюороз у детей

Формы флюороза

Различают 5 форм деструкции зубной эмали:

  • штриховая;
  • пятнистая;
  • крапчасто-меловидная;
  • эрозивная;
  • деструктивная.

Штриховая форма представляет собой белые меловидные (без блеска) полоски на верхних зубах. Далее полоски увеличиваются в размерах и превращаются в пятна желтого оттенка. Меловидно крапчатая форма флюороза покрывает всю коронку зуба, на этой стадии патологии эмаль может откалываться небольшими кусочками. Окрас эмали бывает как белого матового, так и коричневого оттенка.

Эрозивная форма флюороза характеризуется наличием дистрофических изменений в структуре эмали и ярко выраженной пигментацией. Эмаль становится хрупкой: некоторые участки коронки зуба остаются без покрытия. Отсутствие эмали доставляет дискомфорт при употреблении горячей/холодной пищи или напитков.

Деструктивная форма отличается частичным разрушением зубов и дентина — некоторые части коронки могут отламываться. Такая форма заболевания встречается при употреблении воды с высокой концентрацией фтора — 20 мг/л или больше на литр. Иногда заболевание поражает зубы и при меньшей концентрации фторидов — 10 мг/л.

Пятнистую форму флюороза можно спутать с кариозным поражением зуба. Кариес имеет иную природу патологии развития, однако, может протекать и на фоне флюороза. Отличие кариеса от флюороза — в единичном локальном поражении коронки зуба. Флюороз поражает ряд зубов сразу. Локализация заболевания тоже разная: кариес появляется на жевательных бугорках, флюороз — на поверхности самой коронки.

Важно! При обнаружении темных пятен непонятной природы следует немедленно посетить стоматолога! Лечение флюороза и кариеса отличаются, поставить правильный диагноз может только специалист.

Последняя, деструктивная, форма флюороза лечению не поддается. Опасное заболевание может распространиться на кости скелета. Деструктивная патология вызывает остеопороз и может перейти в злокачественную форму — остеосаркому. Однако подобный диагноз возможен лишь в случае употребления питьевой воды с концентрацией фтора более 6 мг/л. При профессиональном виде заболевания добавляется патологическое изменение печени и развитие вегето-сосудистые патологии.

отбеливание при флюорозе

Лечение флюороза

После определения формы флюороза следует протестировать образец питьевой воды на содержание фторидов. Если содержание элемента высоко, необходимо прекратить пить воду из данного источника либо поставить очистительный фильтр. Дальнейшее употребление воды с высокой концентрацией фторидов приводит к разрушению зубного ряда. Также нужно заменить пасту — без добавления фтора.

Как лечить флюороз? Стоматологические манипуляции в данной ситуации не проводят: пациенту прописывают препараты с добавлением фосфора и кальция. Каждый вид заболевания устраняется отдельной методикой:

  • отбеливание зубов при флюорозе (лазерное/химическое/светодиодное) назначают в начальной стадии поражения;
  • в случае значительной деструкции эмали назначают реставрацию зубного ряда с помощью накладных протезов — люминира и винира.
  • при деструктивной патологии назначают протезирование металлокерамическими коронками.

Лечение флюороза зубов не тяжелой степени не ограничивается отбеливанием: зубной ряд подвергают процедуре реминерализации. На коронку наносят смесь фосфора с кальцием методом аппликации, с помощью электрофореза или ультрафонофореза. Курс лечебных процедур состоит из 10-25 сеансов.

В домашних условиях эмаль чистят специальной реминерализирующей пастой и отбеливают лечебными составами. Для осветления применяют накладные каппы с лечебным составом. По завершении проводят реминерализацию.

Противопоказания:

  • множественный кариес зубов;
  • пародонтоз в тяжелой форме;
  • аллергия на состав средства;
  • беременность/лактация.

Отбеливание при флюорозе с помощью перекиси водорода недопустимо: данный состав разъедает структуру эмали и вредит зубной ткани. На начальной стадии поражения может помочь втирание древесной золы или эфирное лимонное масло.

В летний период отбелить эмаль поможет сок клубники/земляники, который втирают в течение нескольких минут. Ягоду следует размять пальцами и натирать поверхность коронки, чтобы сок впитался в эмаль. После процедуры зубы очищают пастой.

отбеливание зубов при флюорозе

Профилактика

Чтобы предупредить разрушительные процессы, следует придерживаться определенных мер. В чем состоит профилактика флюороза? Необходимо:

  • уточнить концентрацию фторидов в водопроводной воде, сдав ее на тест;
  • снизить потребление рыбы и иных фторсодержащих пищевых припасов;
  • кушать больше молочной пищи и продуктов с большим содержанием кальция;
  • заменить фтористую зубную пасту другой;
  • при профессиональной работе с фтором следует надевать респираторы, соблюдать диету.

Флюороз у детей поддается профилактике. Вам необходимо:

  • научить малыша правильно пользоваться зубной пастой (достаточно выдавить горошинку) и щеткой;
  • запретить малышу пользоваться взрослой зубной пастой;
  • установить на краны очищающие воду фильтры.

Если фильтр установить невозможно, следует применять бутилированную или размороженную воду. Для этого обычную водопроводную воду замораживают в пластиковых бутылках, а потом оттаивают. Перед оттаиванием следует слить в раковину мутный незамерзающий осадок с примесями. Лед размораживают, очищенную воду употребляют в пищу.

Народная терапия

Данные методы направлены на укрепление структуры эмали. В народной терапии применяют:

  • пировиноградную кислоту;
  • молочную кислоту;
  • препараты магния, кальция;
  • витаминные комплексы;
  • воздействие на эмаль.

Для отбеливания применяют несколько способов.

формы флюороза

Раствор пищевой соды

Раствор пищевой соды можно применять только раз в 7 дней из-за вероятности повреждения структуры эмали. Для манипуляции необходимо обмакнуть щетку в смесь и очистить поверхность эмали. Если вам неприятен вкус соды, можно соединить ее с зубной пастой. Используя соду, будьте осторожны: она может поранить десны и вызвать кровоточивость.

Древесная зола

Порошок древесной золы — старинный рецепт отбеливания эмали. В золе содержится высокая концентрация гидроксида калия, обладающего осветляющим эффектом. Для очищения зубов следует окунать смоченную водой щетку в золу. Также можно смешивать с порошком/пастой для уменьшения воздействия золы на эмаль.

Второй вариант — очищение горелой спичкой. Сожгите спичку и втирайте в эмаль золу. При проведении данной процедуры необходимо ходить с приоткрытым ртом минуты 3-4, в завершении почистить зубы пастой. Метод очищает и укрепляет эмаль.

Активированный уголь в капсулах тоже состоит из древесной золы. Чтобы отбелить эмаль активированным углем, капсулу измельчают в порошок, и окунают в него увлажненную зубную щетку. Также можно насыпать щепотку угля на зубную пасту — так удобнее.

Порошок из баклажана

Как осветлить флюорозные зубы с помощью баклажанов? Для этого баклажаны запекают в духовке до обугливания, а черной золой натирают зубы. Метод отбеливает поверхность и укрепляет эмаль. В отличие от абразивной золы, порошок из баклажанов безвреден для эмали.

Второй метод применения баклажанов. Нарежьте овощ колечками и вымачивайте несколько суток в воде, освежая ее ежедневно. Затем колечки следует хорошо посолить и положить под пресс на сутки. После колечки высушивают и поджигают на металлическом противне — золой очищают эмаль. Метод способствует и укреплению десен: они перестают кровоточить, если втирать золу в десневую ткань.

флюорозные пятна

Домашние средства от флюороза

Приготовленный из натуральных ингредиентов порошок прекрасно отбелит зубы и укрепит ткань десен. Все составляющие нужно истереть в порошок и смешать:

  • белая глина в порошке;
  • зола березы;
  • смесь трав;
  • морская соль.

Белую глину можно заменить порошком мела. Растительная составляющая средства:

  • цветки ромашки;
  • цветки календулы;
  • тысячелистник;
  • хвощ полевой;
  • шишки хмеля;
  • листья смородины;
  • листья крапивы;
  • листья мяты;
  • корни дуба и аира;
  • хвоя пихты, сосны, кедра;
  • пижма (заменитель — полынь).

Горьких трав можно добавить немного, остальных — в равных долях. Морскую соль следует истолочь в порошок тоже. Все ингредиенты взять в пропорции: 2 части глины, 2 части золы, 1 часть травы, 1 часть соль. Состав хранить в керамической или стеклянной емкости.

При отбеливании зубной эмали соблюдайте осторожность. Перед началом действий посоветуйтесь с лечащим стоматологом. Любое натуральное средство может причинить вред, если применять его не правильно.


Используемые источники:

  • Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов / Т.В. Попруженко. — М.: МЕДпресс-информ, 2010.
  • Терапевтическая стоматология» Усевич Т. Л., под редакцией Кабарухина Б. В.. Ростов 2003 г.
  • Denbesten P, Li W (2011). «Chronic fluoride toxicity: dental fluorosis«. Monographs in Oral Science.

Источник: CreateSmile.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Стоматология / Консультации в стоматологии от 100 р. 851 адрес
Стоматология / Консультации в стоматологии от 100 р. 412 адресов
Стоматология / Протезирование зубов / Коронки на зубы 14047 р. 1383 адреса
Стоматология / Протезирование зубов / Коронки на зубы 25207 р. 1254 адреса
Стоматология / Эстетическая стоматология / Реставрационные виниры 23696 р. 1064 адреса
Стоматология / Эстетическая стоматология / Реставрация зубов 7120 р. 954 адреса
Стоматология / Протезирование зубов / Коронки на зубы 8477 р. 836 адресов
Стоматология / Эстетическая стоматология / Отбеливание зубов 20838 р. 706 адресов
Стоматология / Эстетическая стоматология / Отбеливание зубов 10190 р. 414 адресов
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Гигиена и профилактика 12157 р. 389 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

История[править | править код]

Ещё в 1890 г. изменения зубов при флюорозе были описаны как крашеные или чёрные зубы. Впоследствии подобные зубы стали называть «испещрённые», «рябая эмаль», «пятнистая эмаль». Последнее название, данное Блеком в 1916 г., нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе. Только в 1931 г. было установлено, что в питьевой воде населённых пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышено содержание микроэлемента фтора. Позднее было установлено, что поражение зубов при флюорозе — не единственный признак этого заболевания. При значительных концентрациях фтор способен поражать и костный скелет человека.

Поражаемость[править | править код]

В соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 максимальная допустимая концентрация фтора в воде, должна быть не более 1,5 мг/л. Но даже при концентрации фтора 1.5 мг/л, зубы могут поражаться у некоторого процента людей. Это связано с индивидуальной реакцией организма каждого человека, а также со средней температурой окружающей среды (с повышением температуры повышается потребление воды). Человек в сутки получает около 3 мг фтора (0,5—1,1 мг с пищей и 2,2—2,5 мг с водой). Фтор, находящийся в продуктах, которые мы едим, всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде.

Если взрослый человек употребляет длительное время воду с повышенным содержанием фтора, то его зубы со сформированной эмалью не поражаются флюорозом. Но если концентрация фтора в воде превышает 6 мг/л, тогда флюороз может поразить и уже сформированные зубы.

Наблюдается некоторая закономерность в поражении зубов флюорозом, от степени концентрации фтора в эндемической зоне:

концентрация фтора в воде (мг/л) поражённое население (%)
от 0,8 до 1,0 10 — 12
от 1,0 до 1,5 20 — 30
от 1,5 до 2,5 30 — 40
свыше 2,5 более 50

Причины возникновения и проявление[править | править код]

Флюороз зубов (эндемический флюороз зубов) — это хроническое заболевание, встречающееся в местностях с избыточным содержанием фтора в питьевой воде. Заболевание, развивающееся до прорезывания зубов. При флюорозе поражается преимущественно эмаль зубов. Флюороз обусловлен длительным поступлением в организм микроэлемента фтора и выражается образованием на поверхности эмали пятен и дефектов различной величины, формы и цвета. В тяжёлых случаях поражаются кости скелета.

Оптимальной концентрацией фтора в воде считается 1мг/л. При концентрации более 1 мг/л. развивается флюороз. Особенно подвержены заболеванию флюорозом дети в возрасте 3-4 лет, если они прожили в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде более 3-х лет. Флюорозом, как правило, поражаются только постоянные зубы. Предполагают, что плацента задерживает поступление излишков фтора в организм плода. Редко наблюдаются случаи поражения флюорозом уже прорезавшихся зубов в местностях с содержанием фтора в воде свыше 10-15 мг/л.

Как правило, при флюорозе поражаются симметричные зубы (например, центральные резцы). В основном постоянные зубы детей, с рождения проживающих в эндемическом очаге. Очень редко поражаются молочные зубы. Это связано с тем, что минерализация молочных зубов заканчивается ещё в утробе матери, что обуславливает задержку большого количества фтора плацентарным барьером. Конечно, если содержание фтора в воде чрезвычайно высокое, то и молочные зубы подвергаются поражению.

Классификация[править | править код]

В России наиболее распространена классификация В. К. Патрикеева (1956). В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную.

Первые три формы протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная — с потерей.

Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок — штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором всё же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже — на нижней. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-изменённый участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения — пятно приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая.

Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали (диаметром 1,0-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм). При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина тёмно-коричневого цвета.

Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты — эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счёт эрозивного разрушения и стирания твёрдых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счёт отложения заместительного дентина.

При тяжёлых формах флюороза отмечается поражение костей скелета. Тяжесть заболевания обусловлена не только концентрацией фтора в воде, но и зависит от ряда факторов. Дети, перенёсшие флюороз в период минерализации зубов, в большей степени поражаются флюорозом.

Степени поражения флюорозом, согласно классификации Мюллера (1965), применяемой ВОЗ:

Очень лёгкая форма флюороза. Цвет эмали практически не изменён.

Лёгкая форма флюороза. Наблюдается появление молочно-белых полос или таких же мелких пятен на единичных зубах. При этом область поражения не превышает 25 % общей площади коронки зуба.

Умеренная форма флюороза. Площадь поражения меловидными пятнами и полосками достигает 50 %.

Средняя — вдобавок к меловидным появляются пятна коричневого или желтоватого цвета. Для этой степени характерна подверженность кариесу.

Тяжёлая форма флюороза. Происходит поражение большей части коронки зуба, к выраженной пигментации добавляется нарушение структуры твёрдых тканей. Происходит деформация коронки, эмаль подвержена стиранию и скалыванию. При третьей степени флюороз может поражать костные ткани скелета.

Патологическая анатомия[править | править код]

Характер изменений во многом зависит от формы клинического поражения (тяжести изменений). При начальной форме заболевания (штриховая и пятнистая формы) в подповерхностном слое обнаруживаются изменённые участки различных размеров и очертаний. Резко выражены полосы Гунтера — Шрегера, которые дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциуса. Поверхность эмали наряду с ровными очертаниями имеет отдельные выпуклости и впадины. Дентиноэмалевое соединение зубчатой формы. Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок, что обусловлено увеличением межпризменных пространств за счёт частичной резорбции эмалевых призм, зонами гипо- и гиперминерализации.

Эмалевые призмы частично разрушаются, расширяются межпризменные пространства, пополнение которых аморфным материалом происходит за счёт резорбирующихся призм. В зоне поражения наблюдается неоднородная минерализация эмали (участки гипоминерализации чередуются с участками гиперминерализации). В дальнейшем усиливаются процессы деминерализации, повышается проницаемость эмали вследствие увеличения объёма микропор (микропространств).

При помощи микрорентгенографии установлено, что на участке пятен флюороза наружных слоёв отчётливо выявлено снижение плотности, что указывает на уменьшение минерализации. Подобные данные объясняют причину пигментации эмали. Происходит это за счёт проникновения красящих веществ в участки эмали с повышенной проницаемостью. Это подтверждается и тем, что участки пигментации флюорозных зубов содержат большее количество азотсодержащих органических веществ.

Под электронным микроскопом при лёгких степенях поражения отмечается подчёркнутость структур кристаллов гидроксиапатитов. При тяжёлых формах чёткость структур снижается.

При помощи поляризационной микроскопии установлены наиболее выраженные изменения в наружных слоях эмали. В участках флюорозного пятна поражено преимущественно межпризменное пространство.

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение в типичных для кариеса участках (пришеечная область, контактная поверхность). При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов.

Диагностика флюороза[править | править код]

Диагностировать флюороз зубов, как у ребёнка, так и у взрослых людей не составит особого труда. При этом обнаружить флюороз у детей может, как стоматолог, так и педиатр. Диагностирование этого заболевания основано на клинических проявлениях, характерных для разных степеней флюороза. Однако специалисту предстоит дифференцировать его от кариеса в стадии пятна. Если для кариеса характерны единичные поражения, располагающиеся в типичных местах, то флюороз проявляется множественными изменениями, которые появляются вскоре после прорезывания основных зубов.

Лечение[править | править код]

В зависимости от стадии патологического процесса применяются либо местное отбеливание и последующее реминерализация, либо восстановления повреждённой поверхности пломбой или ортопедической конструкцией.

При флюорозе, сопровождающемся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнистая и меловидно-крапчатая форма), проводится местное лечение — отбеливание с последующей реминерализующей терапией. В качестве отбеливающего препарата используются растворы неорганических кислот, пероксида водорода в концентрациях 6 % и 30 % (пергидроль), пероксида карбамида 10 % концентрации, смесь соляной кислоты (19-36 %) и пероксида водорода. После тщательного удаления зубного налёта и изоляции зуба от слюны ватными тампонами поверхность зуба высушивают и обрабатывают 20-30 % раствором кислоты (соляной или фосфорной) в течение 2-3 мин до просветления эмали. После этого поверхность зуба промывают водой и высушивают. Очень важно, чтобы после обработки зуба кислотой и высушивания он не соприкасался со слюной. Не рекомендуется принимать пищу в течение двух часов после процедуры. Последующую реминерализацию проводят 10 % раствором глюконата кальция в течение 15-20 минут. В следующее посещение (не более чем через 1-2 сут) процедуру повторяют с той лишь разницей, что раствором кислоты тщательно обрабатывают только изменённые в цвете участки эмали. Курс лечения составляет по разным источникам 3-4, 10-15 либо 15-20 процедур, вероятно, зависит от степени поражения зубов. В период лечения рекомендуется принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Стойкий эффект наблюдается в течение 6-8 мес. Повторные курсы лечения необходимо проводить через 6-8 мес, с появлением пигментированных пятен. На начальной стадии флюороза положительный эффект в плане реминерализации даёт препарат ремодент. Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены. Для чистки зубов используется паста реминерализующего действия. После завершения курса реминерализирующей терапии поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком.

При эрозивной и деструктивной формах поражения, сопровождающихся нарушением целости эмали, восстанавливают цвет и форму коронок зубов с помощью композитных пломбировочных материалов или ортопедической конструкцией. В некоторых случаях при отломе коронок или разрушений значительной части для фиксации используются штифты.

Профилактика[править | править код]

Профилактика флюороза должна проводиться везде, где имеет место повышенное содержание фтора в источниках водоснабжения. Особое внимание следует уделять районам, где в воде содержится более 2 мг/л фтора. По современным представлениям, фтор всасывается на амелобласты, нарушая процесс образования и минерализации эмали. В связи с этим интенсивные профилактические мероприятия должны проводиться в период закладки зубов и их минерализации.

Профилактические мероприятия делятся на коллективные меры, направленные на уменьшение содержания фтора в питьевой воде, и на меры индивидуальной профилактики.

Уменьшение количества фтора в питьевой воде может быть достигнуто путём замены водоисточника или снижения содержания фтора за счёт смешения водоисточников с использованием, например, скважин и ледниковой воды в горной местности. Существуют методики очистки питьевой воды от избытка фтора. Следует, однако, иметь в виду, что полностью обеспечить население эндемических районов очищенной от фтора питьевой водой невозможно, хотя для небольших контингентов детского населения это делать можно. Индивидуальные меры профилактики должны проводиться с момента рождения ребёнка. В первую очередь следует избегать искусственного вскармливания и раннего прикорма ребёнка. С началом прикорма не следует вводить в пище большое количество воды, а нужно заменять молоком и соками. Клинические наблюдения показали, что дополнительное введение в пищу витамина С, D, глюконата кальция в значительной степени уменьшает проявление флюороза. Важное значение имеет состав пищевого рациона. В частности, следует исключать или ограничивать продукты, содержащие фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.). Особо важное значение в профилактике флюороза имеет вывоз детей на летний период из эндемического района. Клинические наблюдения показали, что замена водоисточников в течение 3-4 мес ежегодно в первые 8-10 лет жизни ребёнка способствует нормализации образования эмали и в значительной степени снижает процент поражения зубов флюорозом.

Источники[править | править код]

  • «Терапевтическая стоматология» под редакцией Боровского Е. В.. 2-е издание, Москва 2004 г. 840с.:ил. Глава 5, пункт 5.3.. Стр. 163—168
  • «Терапевтическая стоматология» Усевич Т. Л., под редакцией Кабарухина Б. В.. Ростов 2003 г. 284с. Глава 6. Стр. 121—125.

Источник: ru.wikipedia.org

Какие причины и факторы способствуют избыточному поступлению в организм фтора?

  • Длительное (бесконтрольное) пользование фторсодержащими зубными пастами;
  • Повышенные концентрации фтора в питьевой воде (допустимой считается норма в 1,5 мл на литр) – в этом случае усвоение данного элемента организмом происходит очень быстро;
  • Профессиональная деятельность – на некоторых предприятиях фтор входит в цепочку производственного цикла, в силу этого воздух может быть насыщен соединениями фтора, и работники будут страдать от флюороза;
  • Постоянное употребление в пищу фторсодержащих морепродуктов, черного и зеленого чая, красного вина и т.п., также может также привести к появлению болезни;
  • Курс терапии препаратами, с высоким количеством фтора вполне могут вызвать симптомы флюороза.

Невзирая на множественные исследования, до сих пор не установлены точные процессы возникновения флюороза. Некоторые специалисты считают, что фтор негативно влияет именно на зачаток зуба, вызывая тем самым его неправильное формирование в процессе роста.

Как лечить флюороз?

Лечение данного заболевания комплексное, включает в себя:

  • реминерализация зубных покрытий;
  • отбеливание (лазерное, химическое, механическое) со специальными стоматологическими пастами и реставрация зуба с применением искусственных материалов (полиакрил, стеклоиономерный цемент и т.д.);
  • исключение из процесса гигиены ротовой полости фторсодержащих зубных паст;
  • замена питьевой воды с большим количеством фтора на воду, где этого элемента намного меньше, употребление фильтрованной воды;
  • уменьшение в повседневном рационе фторосодержащих продуктов.

Список продуктов питания с высоким содержанием фтора – чай (черный, зеленый, белый), скумбрия, тунец, минтай, морской гребешок, грецкий орех, минеральная вода типа «боржоми», гречка, овсянка, рис, картофель, некоторые сорта яблок, грейпфрут, зеленые листовые овощи, зеленый лук.

Оригинал статьи размещен здесь: Что такое флюороз и как его лечить?

Понравилась статья, ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал!

Источник: zen.yandex.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.