Что значит препарирование зуба


При реставрациях различных типов, конкретных протезов и методов восстановления зубных рядов, применяют технологии препарирования единиц. В основном оно относится к опорным компонентам ротовой полости, за счет которых будет удерживаться вся внедренная конструкция. Природный зуб обтачивается, чтобы посадочное место вживляемой системы максимально соответствовала полученной форме. За счет соблюдения отработанных методик удается добиться максимального комфорта пациента, высоких эстетических результатов и стопроцентной совместимости всех деталей. Рассмотрим особенности препарирования для различных протезных устройств.


Что значит препарирование зуба



"sum @8 21600 0">

В целом препарирования стоматологи предпочитают избегать, так как снимается эмаль здорового зуба, обнажается уязвимый слой, а значит зуб начнет постепенно разрушаться. Однако, в ряде случаев в стоматологической практике избежать обтачивания невозможно.

При обработке уже поврежденной  поверхности обтачивание подразумевает полное удаление травмированной ткани, а  так же частичное снятие здоровой. Удалить определенный объем незараженного  материала зуба необходимо для получения приемлемого результата восстановления в  дальнейшем. 

Специалисту важно учитывать, что препарирование осуществляется в минимально возможной степени, для получения вполне конкретных внешних данных и эксплуатационных характеристик внедренной конструкции.


Обоснование использования методик

Что значит препарирование зуба


Показанием для использования методик обтачивания единиц, а точнее восстановления коронковой части зуба, является следующий перечень:

-повреждения тканей зуба, как сколы или трещины, а так же патологические процессы в периапикальной области, которые сопровождают гнойные выделения;

— с целью повышения функциональности зубов, которая пострадала вследствие негативных изменений, как занижение окклюзионной высоты;

— необходимость получения эстетики, аналогичной природному внешнему виду. Обычно проблемы вызваны изменениями цвета единиц, травмами, смещениями относительно естественного расположения.



Что значит препарирование зуба


После оценки состояния пациента и его ротовой полости подбирается актуальная в конкретном случае методика восстановления и тип конструкции. Уже после этого специалист может приступать к обточке. Для правильного проведения этапа нужно учесть несколько параметров.

Основные параметры


Что значит препарирование зуба


Необходимо позаботиться о том, чтобы естественная природная ширина мягких тканей сохранилась. Речь идет о десне, которая располагается вокруг каждой единицы, но параметр индивидуален и требует определения для каждого препарируемого зуба.


Для оценки характеристики достаточно оценить свободный край десны или аналогичный аспект альвеолярного отростка кости. Выбор методики зависит от мнения специалиста и состояния, в котором находится ротовая полость, обрабатываемые объекты. Наиболее важно правильно определить ширину участка при возможности сохранить зуб.

Биологическую ширину можно сохранить при помощи ретракционной нити, достаточно оттеснить в ткань в процессе обточки. Чтобы после проведенных операций не произошло смещений и негативных изменений, точно высчитывается глубина погружения коронки в десну, после фиксации искусственны компонентов с помощью цемента, выдавленные остатки связующего вещества осторожно удаляются. Это так же позволит избежать раздражения и натирания в области выдавленного состава.


Что значит препарирование зуба



Любой протез, в частности винир, коронка, пломба на участке, прилегающем к мягкой ткани, расположить можно тремя способами:

— относительно края мягкой ткани выше;

— ниже;

— под десной.

Для выбора нужно учитывать ряд факторов, которые не должны вступать в противоречие. Наичнать стоит с уже описанного сохранения природной ширины десен, окружающих зуб, данный аспект во многом зависит от состояния пародонта. Затем оценивается эстетическая составляющая, необходимо получить максимально естественный вид, цвет, привести все в соответствие сохранившимся компонентам полости рта.

При расположении над краем и вровень с десной влияние на биологическую ширину не оказывается, но в обоих случаях пострадает эстетика реставрации. По этой причине метод используется исключительно в областях челюстей, где при общении, питании, улыбке собеседник не увидит ваши протезы. Это либо жевательная боковая сторона, либо в районе передних зубов, но только при низкой линии улыбки. Для эстетических реставраций отлично подходят ti base.



Что значит препарирование зуба


Ровно с уровнем мягких тканей устанавливаются цельнокерамические компоненты, в том числе виниры. При использовании накладок нужно учитывать цвет природных тканей, так как при несоответствии будет видна четкая граница между искусственным и натуральным материалом.

Часто в клиниках применяют именно погружение ниже уровня десен, при котором важно точно определить глубину, на которую будет установлена коронка. Для этого используют уже указанные ранее ориентиры (края свободного участка десны или альвеолярной кости). Если позволяет бороздка мягких тканей, то углубляется искусственный компонент примерно наполовину глубины.


Такое значение выбирается не случайно, так как идеально отпрепарировать единицу практически невозможно, то выбранный уровень углубления в ткань позволит сохранить здоровье пародонта и прилегающего материала. Обычно установка происходит на 0,5 мм, а сам метод показан в случае высоких эстетических требований, включая анатомические особенности, как высокая линия улыбки.

Принципы препарирования

Что значит препарирование зуба


Вне зависимости от параметров и выбранных ориентиров, обточка поверхностей происходит с соблюдением общих требований. Линия полученного уступа должна соответствовать контуру прилегающих десен и костной ткани. За счет этого будет сохранена в природном виде биологическая ширина. При соблюдении показателей и геометрии удастся сохранить эстетику, так как на полученном стыке тканей будет воссоздано естественное соотношение красного-белого.


Форма уступа может быть различной и подбирается в зависимости от основных потребностей для конкретного участка рта:

— необходимость сохранить определенный объем костной ткани;

— простота создания конструкции;

— механические характеристики после проведения операций;

— эстетические данные.


Что значит препарирование зуба


Чаще всего подготавливаются узкие, в виде символа уступа, плечевые и 135-градусные, у которых внутренний угол скруглен. Зазор на переходе естественной ткани в искусственную должен вписываться в диапазон от 50 мкм до 120 – различные источники рекомендуют различные параметры.


Символ не позволяет получить минимальный зазор, он достигает 135 мкм в этом случае, что не позволяет качественно провести реставрацию, как и зазор в максимально допустимые 120 мкм. Аналогичным образом сложно добиться требуемого качества краевого прилегания. В виде символа контур обрабатывается в случае установки металлической коронки и при минимальных объемах обработанного материала культи.


Что значит препарирование зуба


Плечевой уступ может подготавливаться нескольких типов, угол варьируется в диапазоне 90-120 градусов. Однако, исследования показали, что скругленный 135-градусный уступ значительно лучше ведет себя в отношении степени сжатия/растяжения керамики. Метод актуален при замене искусственных единиц из металлокерамики на цельнокерамические.



Что значит препарирование зуба


В финале препарирования уступ нужно обработать так, чтобы он был максимально четким и граница была видна. С этой целью с кромки снимается весь слой эмали, не имеющий дентина под ним. Наилучшие параметры шероховатости кромки удается достичь при работе алмазными абразивными насадками.

При препарировании учитывается параметр ретенции и резистенции. Ретенция подразумевает устойчивость к движению, снимающему коронку с культи, а резистенция – устойчивость к нагрузкам, направленных в направлениях, отличных от продольного для зуба. Оба аспекта зависят от диаметра культи и ее высоты. В среднем высота обточенного основания должно быть 3 мм.


Что значит препарирование зуба


Учитывается стойкость к образованию трещин, на которую положительно влияет цемент. Композит демонстрирует значительно больший запас прочности, чем цинкфосфатные составы.

В зависимости от выбранной конструкции, нужно выдержать норму по толщинам разобщения. Сошлифованный материал под металлокерамику не должен быть толще 1,5 мм, из которых миллиметр рассчитан на облицовку. Керамика наносится послойно, но исследования показали, что повышение ее толщины никак не сказывается на эксплуатационных и прочностных показателях проведенной реставрации.

В связи с определенными параметрами светопроницаемости облицовочных материалов, конкретные параметры толщины, а значит и снятый слой ткани культи, зависит от точного цвета, который необходимо передать.


Что значит препарирование зуба


Под виниры из керамики поверхность подготавливается только с вестибулярной стороны. В зависимости от восстановления цвета или формы подбирается оптимальная толщина слоя препарирования.

Как сберечь природный материал?

При препарировании важно избегать вреда пульпе, дентину, эмали, для чего требуется избежать чрезмерного препарирования. Пульпа может погибнуть из-за перегрева поверхности, травмы, чрезмерной глубины сошлифовывания, кроме того, дентин может потерять необходимую воду при обработке.

Что значит препарирование зуба


Чаще всего травмируется ткань из-за перегрева участка, вероятность которого связана с положением полости у единицы, ее размером, процентом содержания минералов в дентине и методике обработки, выбранной специалистом.

Для правильной обработки нужно точно подбирать бор по степени зернистости. Чем крупнее срезающая фракция, тем интенсивнее проходит нагрев области, но таким оснащением можно быстрее снять необходимый слоя материала. Так же нужно избегать длительного удержания бора на одном месте, не давить на инструмент слишком сильно. Охлаждающая жидкость должна иметь температуру не выше 32 градусов.

Кроме того, при срезании вещества слой становится толще и способность поглощать тепло падает, потому опытный специалист на поздних этапах обточки работает с оснасткой меньшей зернистости.


Что значит препарирование зуба


Установка коронки является промежуточным звеном, когда пломба уже не способна удержаться в отверстии, а для установки имплантата ткань еще недостаточно разрушена. Так как восстановительные операции создают раздражающее воздействие на природную единицу, накопительный эффект напряжений способен вызвать некроз.

Именно из-за этого температурное воздействие должно быть минимизировано. Сократить риск некроза позволяет несколько боров, охлаждение участка обработки и прерывисты контакт с культей при обточке. Для достижения этих целей некоторые производители выпускают специализированные наборы боров.

Источник: abatmenty.ru

Зачем нужно препарировать зубы?

Почему сразу нельзя сделать коронку или вкладку на разрушенный зуб? Что даёт «обточка» зубов? Ответить на этот вопрос поможет изображение ниже:

(изображение: зуб до препарирования, зуб после препарирования, зуб покрытый коронкой)

Будущая коронка должна идеально прилегать к поверхности зуба. Только это является гарантией её надёжной фиксации и профилактикой возникновения вторичного кариеса. Как вы видите, естественная анатомическая форма коронки зуба не позволяет сразу изготовить искусственную коронку на зуб. Это связано с тем, что боковые стенки зуба не плоские, а выпуклые. Во время препарирования они сошлифовываются и зуб приобретает коническую форму, позволяющую надеть на него коронку без каких-либо зазоров. К тому же, будущая коронка имеет определённую толщину, поэтому важно подготовить для неё свободное пространство, чтобы после фиксации она нигде не выступала и не мешала закрыванию рта и боковым движениям нижней челюсти.

Во время препарирования зуба стоматолог также убирает с его поверхности изменённые кариозные ткани, если они есть, и старые пломбы. Это является профилактикой появления вторичного кариеса под коронкой. В случае значительного разрушения коронковой части зуба или полного её отсутствия культя зуба восстанавливается при помощи внутрикорневых вкладок или штифтов.

 

Какой объём тканей необходимо убрать с зуба?

При препарировании зуба с его поверхности снимается нескольких миллиметров твёрдых тканей. В зависимости от вида реставрации и используемого материала (металлокерамика, оксид циркония, цельнокерамическая реставрация и т.д.) зуб препарируется в пределах 0,7-2 мм.

 

Больно ли препарировать зубы?

Нет.

  • Если препарируются депульпированные зубы, то зуб по определению не может реагировать на это. В нём отсутствует чувствительные нервные окончания, которые воспринимают внешние раздражители.
  • Витальные зубы (живые, не депульпированные) всегда препарируются под местной анестезией. Современные лекарственные препараты обеспечивают адекватный уровень обезболивания, и человек не ощущает дискомфорта.
  • Часто в процессе препарирования требуется укладка специальной нити вокруг зуба, которая позволяет стоматологу провести препарирование в пришеечной области. Она отодвигает десну и предотвращает её травмирование. Чтобы укладка нити не вызывала дискомфорта применяет местное обезболивание.

Во всех перечисленных случаях препарирование зубов не доставит болевых ощущений ни со стороны десны, ни со стороны зубов.

 

Сколько время длится препарирования зубов?

В среднем одно посещение занимает от 30 минут до 1-2 часов. Препарирование зубов может разбиваться на несколько посещений. Это зависит от объёмов работы, особенностей анатомии пациента и общего плана протезирования зубов.

 

Как проходит препарирование зубов?

Препарирование зубов проводится под местным обезболивание, если речь идет о витальных зубах («живых», не депульпированных). Используя специальный наконечник и боры различной формы, стоматолог создаёт пространство, которое в дальнейшем зубной техник будет использовать для изготовления реставрации (коронок, вкладок). Скорость вращения боров достигает 400.000 оборотов в минуту. Чтобы предотвратить перегревание препарируемого зуба используется водяное и воздушное охлаждение.

 

Отпрепарированные зубы обязательно защищаются временными коронками. Следующим этапом после препарирования зубов идёт снятие оттисков. Об оттисках более подробную информацию вы найдёте на следующей странице.

 

«Протезирование без обтачивания зубов»

Такие заголовки часто можно встретить в рекламных заголовках. Зачем нужно препарировать зуб и можно ли обойтись без этого? Сразу отвечу, что изготовить коронку на зуб без обтачивания невозможно.

Если изготовить коронку на зуб без препарирования, то она неизбежно будет мешать закрыванию рта, так как в зубном ряду для неё просто не будет места. Вспомните свои ощущения после постановки пломбы, когда стоматолог спрашивал в конце лечения: «не мешает ли вам пломба»? Пломба зачастую действительно мешает и терапевт проводит её пришлифовывание, прося постучать зубами, чтобы избыточные контакты отпечатались при помощи копировальной бумаги. В этом случае речь идёт о долях миллиметра, на которые завышает пломба! Представьте, что будет, если на обычный зуб надеть коронку, толщина которой 2-3 миллиметра? К тому же зуб, покрытый подобной коронкой, выглядел бы крайне неестественно. Более того, из-за выпуклой анатомической формы стенок зуба (наличие, так называемого, экватора) такую коронку просто невозможно было бы надеть на зуб. Но всё-таки, что имеют в виду те, кто размещает подобные объявления?

Во-первых, так могут называться «адгезивные мостовидные протезы» (синоним «мэрилендские мосты»). Суть в том, что при отсутствии одного зуба, в двух соседних зубах делаются проточки. Они нужны для закрепления стекловолоконной ленты, которую протягивают от одного зуба к другому. Затем эту ленту используют как балку, на которой из композитного материала моделируются искусственный зуб. Получается эстетичная работа, если врач-терапевт обладает хорошими мануальными навыками. В целом же эту конструкцию нельзя назвать удачной. В местах проточек может появиться вторичный кариес, такие мостовидные протезы не выдерживают жевательной нагрузки и ломаются. Грамотно восстановить окклюзионные контакты без помощи лаборатории также не получиться. К тому же, для изготовления такой реставрации зубы всё-таки препарируются, когда в них делаются проточки. На сегодняшний момент лучший способ восстановления одного отсутствующего зуба, если соседние с ним зубы здоровы — это имплантация, а не сомнительные конструкции на основе «карбоновых волокон» и т.п.

Вторая технология, которая восстанавливает зубы без их обтачивания — это люминиры. «Люминир» — это запатентованное название керамического винира, который фиксируется на зуб без предварительного препарирования. Люминиры производятся только в США. Данная технология на текущий момент не сертифицирована в России. К тому же она имеет ограниченные показания к применению и далеко всегда она действительно улучшает внешний вид зубов. В России в некоторых клиниках можно встретить альтернативы традиционным винирам: там называемые, «ультраниры», «супер-виниры» и т.д. Они позиционируются как реставрации, не требующие обтачивания зубов. В действительности же минимальное препарирование всё равно требуется.

На текущий момент единственный вид протезирование действительно без «сверления зубов» — это протезирование на имплантатах Данный вид лечения хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяет для восстановления как одного отсутствующего зуба, так и всего зубного ряда.


Источник: mdv-dent.ru

Факторы, влияющие на препарирование зубов

На методику препарирования зубов оказывает влияние целый ряд факторов. С учетом этих факторов препарирование каждого зуба становится индивидуальным. Ниже рассмотрены различные факторы, на которые следует обращать внимание перед каждым препарированием.

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия7

 

Общие факторы

  • Диагноз.

Перед началом любой реставрации необходимо постаешь полный подробный диагноз — должны иметься определенные показания к реставрации. Как было сказано выше, показания к реставрации могут быть различными, включая кариес, перелом зуба, эстетические дефекты или необходимость улучшения формы или функции. Для постановки диагноза и составления плана стоматологического лечения необходимо провести полное обследование. Оценка состояния пульпы и пародонта зуба играет большую роль в выборе метода лечения, в том числе влияет на выбор пломбировочного материала и методики препарирования.

Необходимо также оценить окклюзионные взаимоотношения зубов, поскольку они влияют на форму реставрации и на выбор пломбировочного материала. Эстетические требования пациента также во многом определяют выбор пломбировочного материала, а в некоторых случаях — объем и форму реставрации.

Важно соотносить методику реставрации с общим планом стоматологического лечения пациента. Так, например, если планируется использовать зуб в качестве опоры для съемного или несъемного частичного протеза, форма реставрации должна обеспечивать максимальную эффективность этого протеза.

И наконец, следует оценить потенциальную степень риска развития стоматологических заболеваний у пациента. Для этого можно провести специальные диагностические тесты. Лечение пациентов с высоким риском развития кариеса должно быть направлено в первую очередь на борьбу с факторами риска (улучшение личной гигиены полости рта, пищевого рациона, микробиологического статуса и т.д.). Поэтому на начальных этапах можно проводить более консервативное, менее дорогостоящее восстановительное лечение. Реставрация в полном объеме должна проводиться только после снижения риска развития кариеса.

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия8

 

  • Знание анатомии зуба.

Препарирование зубов осуществляется на основе определенных физических и механических принципов. Необходимым условием для понимания методики препарирования является знание анатомии каждого зуба. Всегда нужно четко представлять себе наружное и внутренне строение препарируемого зуба. При этом необходимо учитывать целый ряд факторов, включая направление расположения эмалевых призм, толщину эмали и дентина, размер и локализацию полости зуба, соотношение зуба с окружающими тканями и др.

  • Факторы, зависящие от пациента.

Стоматологическая просвещенность пациента в значительной степени влияет на его мотивацию к восстановительному лечению, а также на выбор пломбировочных материалов. Безусловно, в выборе вида реставрации немаловажную роль играет экономический статус пациента, поэтому следует узнать, какую сумму он (или она) готов потратить на лечение.

На выбор пломбировочного материала, а, следовательно, и на методику препарирования может оказывать влияние возраст пациента. Лица пожилого возраста, имеющие сопутствующие заболевания, требуют особого подхода к лечению. Посещения стоматолога такими пациентами должны быть как можно более короткими и менее стрессовыми, что, в свою очередь, влияет на выбор метода лечения. Увеличение процента дефектов, расположенных вблизи или на поверхности корня, наблюдаемое у пожилых людей, также значительно осложняет их лечение.

Выбор пломбировочного материала зависит от возможности создания адекватной изоляции операционного поля.

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия9

 

Максимальное сохранение здоровых тканей зуба

В то время как одной из основных задач реставрации является устранение дефектов зуба, первостепенное значение имеет сохранение здоровых тканей. Несмотря на то, что пульпа обладает достаточной толерантностью к внешним раздражителям, не следует подвергать ее излишнему повреждению при неправильном или неосторожном препарировании. Чем меньше удаляется тканей зуба, тем меньше потенциальный риск повреждения пульпы.

Нужно приложить максимальные усилия, чтобы реставрация имела как можно меньшие размеры. Чем меньше отпрепарированная полость, тем легче добиться ретенции пломбировочного материала. Небольшая по размерам реставрация меньше влияет на межзубные контакты (с рядом стоящими зубами и с зубами-антагонистами), а также в меньшей степени отражается на эстетике. Чем меньше объем препарирования, тем прочнее оставшиеся структуры зуба.

Основными принципами щадящего препарирования являются:

  • минимальный объем препарирования, особенно в ветстибуло-оральном и пульпарном направлениях;

  • поддесневые края;

  • закругленные внутренние углы стенок полости.

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия10

 

Зависимость от используемого пломбировочного материала

Пломбировочный материал оказывает большое влияние на характер препарирования зуба. При выборе пломбировочного материала необходимо руководствоваться рядом факторов: желанием пациента, его финансовыми возможностями, эстетикой, возможностью создать оптимальную изоляцию операционного поля, а также величиной дефекта.

При использовании амальгамы требуется создать определенную форму полости, которая обеспечивала бы ретенцию материала и его прочность (достаточную толщину и конфигурацию по краям). Отпрепарированная полость под непрямые литые металлические реставрации должна обладать следующими свойствами:

  • обеспечивать введение реставрации (поскольку она представляет собой жесткую структуру):

  • иметь скошенную поверхность для лучшей припасовки реставрации;

  • обеспечивать ретенцию металлической реставрации за счет высоты стенок и угла, под которым они расположены.

Как отмечалось ранее, адгезивные композитные материалы не требуют такой прецизионности препарирования, как амальгама или литые металлические реставрации. Краевая прочность композитов не столь низкая, как у амальгамы, поскольку они микромеханически сцепляются с тканями зуба. Это упрощает препарирование зуба под композиты. Другие адгезивные реставрации могут требовать большей точности препарирования. Для керамических вкладок необходимы определенные глубина полости и толщина ее стенок, но такие вкладки не нуждаются в сложной конфигурации краев полости. При адгезивной реставрации амальгамой необходимо соблюдать все те же правила препарирования, которые существуют для обычной неадгезивной реставрации амальгамой. Таким образом, характер препарирования зуба определяется используемым пломбировочным материалом.

 

Номенклатура в стоматологии

Номенклатура это список терминов, используемых в профессиональном общении людьми одной специальности, что позволяет им лучше понимать друг друга. Знание этих терминов позволит студенту понять диагностику и лечение дефектов зуба.

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия11

 

Кариес

Кариес зубов — это инфекционное заболевание, приводящее к локальному растворению и деструкции минерализованных тканей зуба. Кариозный процесс состоит из чередующихся фаз де- и реминерализации, которые могут наблюдаться одновременно в одном и том же кариозном дефекте.

Кариес различают по локализации, распространенности и интенсивности.

  • Локализация кариозных дефектов.

  • Первичный кариес.

Первичным кариесом называют первично начавшийся кариозный процесс. Локализация кариеса оказывает большое влияние на характер препарирования. Клинически определяется три морфологических типа кариеса: кариозный процесс, начинающийся и  эмали фиссур и ямок, эмали гладких поверхностей и на поверхности корня. Далее описан также прямой, обратный и остаточный кариес, хотя термины «прямой кариес» и «обратный кариес» применяются довольно редко.

Первичный кариес фиссур и ямок. Кариозный процесс, начинающийся в области фиссур и ямок, обычно является результатом воздействия кариесогенной среды полости рта на участки неполного сращения эмалевых долей в процессе развитии. Кариозный процесс в этих участках долгое время остается клинически незаметным до тех пор, пока под воздействием жевательной нагрузки не происходит разрушение эмали, лишенной подлежащего дентина. Образуется небольшой дефект эмали на дне фиссуры или ямки, который не распространяется в стороны в значительной степени до тех пор, пока кариозный процесс не достигает эмалево-дентинного соединения (ЭДС). После этого кариес распространяется по направлению к пульпе через дентинные канальцы. Таким образом, кариозная полость в области фиссур и ямок имеет форму двух конусов, соприкасающихся своими основаниями, где вершина эмалевого конуса расположена в области начала кариозного процесса, а вершина дентинного конуса направлена в сторону пульпы.

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия12

 

При полном сращении эмалевых долей образуются борозды и естественные углубления. Эти участки обычно не предрасположены к развитию кариеса, поскольку они легко очищаются кусками пищи при жевании. Однако в участках, не подвергающихся жевательной нагрузке, при плохой гигиене полости рта кариозный процесс может развиваться и в бороздах, и в естественных углублениях.

Первичный кариес гладких поверхностей. Этот вариант кариозного процесса развивается не в дефектах эмали, а на гладких поверхностях, которые плохо очищаются, из-за чего всегда покрыты зубным налетом. Как известно, зубной налет является необходимым условием развития кариеса. Разрушение эмали при этом варианте также имеет конусообразную форму, однако основание конуса расположено на поверхности эмали, а вершина направлена к ЭДС. Кариозный процесс от ЭДС распространяется так же, как и кариес фиссур и ямок. Таким образом, вершина эмалевого конуса прилежит к основанию дентинного конуса.

Обратный кариес. В том случае, если кариозный процесс в области ЭДС распространяется быстрее, чем в прилежащих участках эмали (т. е. распространяется от ЭДС к поверхности эмали), он носит название обратный.

Прямой кариес. Прямым называется такой кариозный процесс, при котором эмалевый конус по размерам больше или равен дентинному конусу.

Остаточный кариес. Остаточным называется кариес, специально или случайно оставленный в полости после препарирования. Недопустимо оставлять кариозные ткани в области ЭДС или на стенках полости. Однако вполне допустимо оставлять слой пораженного дентина, особенно вблизи пульпы зуба.

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия13

 

Кариес корня. Кариес корня развивается в том случае, если поверхность корня обнажена и постоянно покрыта зубным налетом. Развитию этого процесса также способствуют и другие кариесогенные факторы. Кариес корня чаще встречается у людей старшего возраста. Кариозный процесс на поверхности корня протекает более стремительно, поэтому очень важна его ранняя диагностика и лечение. Распространенность кариеса корня у населения увеличивается, поскольку снижается процент потери естественных зубов с возрастом, когда чаще наблюдается рецессия десны, что способствует также развитию кариеса корня.

Вторичный (рецидивирующий) кариес. Вторичный кариес развивается на границе пломбы с тканями зуба и может прогрессировать под пломбу. Вторичный кариес нередко называют рецидивирующим. Развитие вторичного кариеса свидетельствует о наличии микроподтекания по краям реставрации наряду с другими кариесогенными факторами.

  • Распространенность кариеса.

Обратимый кариес (начальный). Начальным кариесом называются его первые признаки в эмали. Первым признаком кариеса на гладкой поверхности эмали является появление матового белого пятна, которое становится заметным при высушивании зуба и исчезает (становится неотличимым на глаз от окружающей неповрежденной эмали) при увлажнении. Этот участок деминерализации эмали не распространяется до ЭДС, поверхность эмали при этом твердая и гладкая при зондировании. Под воздействием специальных мероприятий, включающих удаление налета и контроль за его накоплением, может наступить реминерализация дефекта, поэтому такой кариес называют обратимым. Реминерализованный участок эмали имеет вид белого матового пятна или приобретает коричнево-черную окраску под воздействием внешних красителей, как во влажном состоянии, так и при высушивании.

Необратимый кариес (с образованием полости). Необратимый кариес характеризуется нарушением целостности эмали и, как правило, поражением дентина. Реминерализация такого дефекта невозможна, его лечение обычно состоит в препарировании и реставрации.

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия14

 

  • Интенсивность кариеса.

Острый (быстротекущий) кариес. Острым, или быстротекущим, называется такой кариозный процесс, при котором разрушение тканей зуба быстро прогрессирует. Он характеризуется наличием инфицированных мягких дефектов светлого опенка на многих зубах. Более светлый опенок дефектов объясняется меньшим временем воздействия красителей.

Хронический (медленнотекущий или приостановившийся) кариес. Хронический кариозный процесс протекает медленно и может приостановиться, пройдя несколько острых фаз. Медленное течение процесса объясняется тем, что он активизируется эпизодически из-за изменений в среде полости рта, так что деминерализованная ткань в неактивные периоды успевает практически полностью реминерализоваться. Таких дефектов в полости рта обычно немного. Они плотные, изменены в цвете, поскольку внешние красители воздействуют на дефект в течение длительного времени (так как кариес протекает медленно). Приостановившийся кариозный дефект эмали твердый, имеет цвет, от коричневого, до черного и под действием фторидов может приобретать большую кариес-резистентность, чем окружающая непораженная эмаль. Приостановившийся дентинный кариозный дефект обычно «открыт» (благодаря чему происходит его очищение при чистке зубов), плотный, темной окраски. Такой дентин называют склеротическим.

 

Борозды и фиссуры, естественные углубления и ямки

Борозды или фиссуры на поверхности эмали обозначают место слияния эмалевых долей при развитии эмали. При полном слиянии эмалевых долей их соединение представляет собой невыраженное гладкое, твердое, узкое углубление и носит название борозды. При неполном слиянии эмалевых долей образуется выраженное узкое углубление (невидимый канал различной глубины), называемое фиссурой. В фиссуре скапливается зубной налет и другие элементы, что способствует развитию кариеса. Поэтому для профилактики последнего рекомендуется аппликации фторидов в область фиссур и другие мероприятия.

Подобным образом отличаются между собой естественные углубления (полное слияние эмалевых долей) и ямки (неполное слияние).

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия15

 

Профилактическое расширение, герметизация, профилактическая реставрация и консервативная реставрация композитами

Блэк (Black) обнаружил, что при лечении кариеса гладких поверхностей для профилактики развития вторичного кариеса следует расширить область препарирования до участков, которые способны к адекватному самоочищению. Этот принцип получил название профилактическое расширение. В дальнейшем в понятие «профилактическое расширение» было включено также расширение области препарирования до фиссур и ямок для удаления дефектов эмали.

Однако в настоящее время профилактическое расширение при лечении кариеса гладких поверхностей утратило необходимость из-за относительной иммунности этих зон к кариесу благодаря другим профилактическим мерам, таким как применение фторидов, улучшение гигиены полоти рта и питания. Это способствовало становлению философии более консервативного препарирования, согласно которой объем препарирования определяется распространенностью дефекта и применяемым пломбировочным материалом.

Подобным образом профилактическое расширение в области фиссур и ямок также утратило свое распространение с внедрением методик сохранения тканей зуба, благодаря которым зуб становится прочнее. К таким методикам относятся энамелопластика, закрытие фиссур и ямок герметиками и другими профилактическими материалами, а также консервативная реставрация композитами.

Энамелопластика заключается в иссечении фиссуры или ямки и создании гладкой блюдцеобразной поверхности, которая легко очищается. Эту методику можно применять и для лечения небольших дефектов гладкой поверхности эмали. Герметизация фиссур и ямок не требует предварительного препарирования и является наиболее распространенным способом профилактики кариеса в этих участках. При наличии более глубоких дефектов проводится реставрация профилактическими материалами или консервативная реставрация композитами, когда фиссурный дефект обрабатывается турбинным бором небольшого размера или пескоструйным аппаратом и заполняется композитом или герметиком.

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия16

 

 

Профилактическая одонтотомия

Профилактическая одонтотомия проводилась ранее для восстановления небольших структурных дефектов развития эмали, таких как фиссуры и ямки, и заключалась в снятии минимального количества тканей и заполнении дефекта амальгамой. Однако в настоящее время этот метод в профилактических целях не применяется.

 

Пораженный и инфицированный дентин

Fusayama установил, что кариозный дентин состоит из двух слоев — наружного и внутреннего. В данной книге наружный слой кариозного дентина обозначается как инфицированный дентин, а внутренний — как пораженный дентин. При препарировании желательно удалять только слой инфицированного дентина, сохраняя пораженный дентин, который после реставрации, если зуб живой, может подвергнуться реминерализации. Это нашло подтверждение в наблюдениях Fusayama, который обнаружил, что слой размягченных тканей дефекта всегда предшествует пигментированному слою, который, в свою очередь, предшествует бактериальному слою.

В инфицированном дентине присутствуют бактерии, его коллагеновые волокна необратимо денатурированы. Реминерализация этого слоя дентина невозможна, поэтому он подлежит удалению. Пораженный дентин отличается отсутствием бактерий, обратимой денатурацией коллагеновых волокон и способностью к реминерализации, поэтому он должен быть сохранен. Клинически эти два слоя дентина различаются по интенсивности пигментации и твердости, определяемой при зондировании или препарировании на малых оборотах бормашины. Однако такой подход представляет несколько трудностей, во-первых, потому, что при остром (быстропрогрессирующем) кариозном процессе пигментация может быть слабозаметной, а во-вторых, потому, что определение твердости дентина.

Препарирование зуба: показания, этапы, методы, последствия17

 

При хроническом (медленнотекущем) кариозном процессе инфицированный дентин всегда пигментирован, и, поскольку пигментированный слой располагается очень близко к бактериальному слою, рекомендуется удалять весь пигментированный дентин, расположенный на расстоянии 0,5 мм от пульпы. При остром (быстропрогрессирующем) кариесе пигментация слабовыраженная, а бактериальный слой располагается далеко от пигментированного слоя. Поэтому при препарировании таких дефектов пигментированный дентин можно сохранить, а вот «клинически заметную» пигментацию все же следует удалить.

Источник: doctoroff.ru

Препарирование (обтачивание) зубов активно используется в ортопедической или косметической стоматологии. Существует несколько современных методик препарирования зубов, имеющих свои достоинства и недостатки

Препарирование зубов

Любой вид зубного протезирования неизбежно сопровождается препарированием (обтачиванием) зубов. Исключением является только стоматологическая имплантация, когда протез устанавливается не на обработанный зуб, а на вживленный имплант. Рассмотрим, для чего требуется процедура препарирования, а также современные способы обтачивания зубов, используемые при подготовке к зубному протезированию.

Для чего требуется препарирование зубов?

Обточка зубов — это последовательное снятие твердой зубной ткани для выравнивания поверхности зуба. Данный этап ортопедического лечения необходим при подготовке зубного протезирования. Десятилетиями такая процедура оставалась весьма болезненной и достаточно длительной. Однако в настоящее время, благодаря новым технологиям и современным анестетикам, процесс препарирования зубов стал практически безболезненным и значительно сократился во времени.

Одним из важнейших вопросов, волнующих пациентов стоматологов-ортопедов, является возможность установки протезов без обточки зубов. К сожалению, при всех достижениях нынешней стоматологии, препарирование зубов пока остается необходимым этапом. Дело в том, что для надежной фиксации коронки требуется придать зубу правильную геометрическую форму, без излишних выпуклостей. Кроме того, любой протез имеет определенную толщину стенок, и это приходится учитывать, чтобы коронка смогла правильно вписаться в зубной ряд. Иначе зубной протез будет вызывать ощущение дискомфорта, негативно влиять на жевательную и речевую функции.

Также следует отметить тот факт, что в процессе обтачивания зуба врач убирает все ткани, имеющие признаки кариеса. Это очень важно для проведения санации и предотвращения таких осложнений, как вторичный кариес.

Что учитывается при препарировании зубов?

Перед процедурой обтачивания осуществляется рентгенологическое обследование, чтобы выявить анатомические особенности тех или иных зубов. Это требуется для того, чтобы врач знал особенности строения зубов пациента и понимал, где именно может произойти вскрытие зубной полости. Также стоматологу важно оценить вероятные реакции мягких десневых тканей.

Обезболивание является обязательным, если процесс препарирования проводится на витальных зубах. В случае обтачивания депульпированных зубов процедура может не сопровождаться столь болезненными ощущениями, чтобы использовать сильные анестетики. Исключением являются случаи, когда препарирование сопровождается использованием нити для отодвигания десен.

Что делать, если после препарирования возникли болевые ощущения?

Применение современных анестетиков позволяет сделать процедуру обтачивания зубов практически безболезненной. Однако после прекращения действия анестезии возможно появление болевых или неприятных ощущений. Рассмотрим наиболее вероятные причины их возникновения, и что следует делать в тех или иных случаях.

Причины болевых ощущений после препарирования зубов:

Современные методы обтачивания зубов

В настоящее время для препарирования зубов используется несколько современных методик, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы.

Воздушно-абразивный метод

Традиционную бормашину со сверлом в данном случае заменяет воздушно-абразивная смесь, подаваемая под давлением. Принцип тот же, что и в методике пескоструйной обработки поверхностей. Попадая на твердые зубные ткани, струя с абразивом постепенно и аккуратно снимает зубную эмаль или дентин.

Достоинства:

  • отсутствие нагрева эмали и болевых ощущений;
  • довольно высокая скорость обтачивания;
  • отсутствие вибрации, что особенно важно при препарировании «живых» зубов;
  • возможность сохранить максимальный зубной объем.

Лазерный метод

Принцип использования импульсных лазеров при препарировании зубов состоит в следующем. Под воздействием лазера происходит резкое нагревание воды в поверхностных зубных тканях, вызывающее в них микроскопические разрушения. Образующиеся при этом кусочки эмали или дентина быстро охлаждаются и убираются с помощью особой водно-воздушной смеси.

Достоинства:

  • отсутствие болезненных ощущений;
  • повышенная безопасность процедуры;
  • высокая скорость обработки при незначительном нагревании зубных тканей;
  • отсутствие сколов и трещин;
  • минимальная вероятность инфицирования во время бесконтактной процедуры.

Ультразвуковой метод

В основе методики лежит использование ультразвука и высокочастотной вибрации для обтачивания зубов.

Достоинства:

  • безболезненность процедуры;
  • отсутствие сколов и микротрещин;
  • минимальное давление инструментов на зубные ткани с незначительным выделением тепла;
  • отсутствие негативного воздействия на ткани пульпы.

Химический метод

Данный способ препарирования зубов основан на применении активных веществ, размягчающих эмаль и дентин, после чего эти ткани удаляются. Единственный минус такой процедуры — пациенту приходится ждать некоторое время (до 30 мин.), пока реагенты подействуют.

Достоинства:

  • полное отсутствие болевых ощущений, исключающее необходимость в анестетиках;
  • отсутствие нагревания зубных тканей и их термического повреждения;
  • исключена вероятность появления микротрещин и сколов;
  • высокий психологический комфорт, т. к. пациента не раздражает звук бормашины.

Туннельный метод

Предполагает использование турбинных стоматологических приборов с возможность регулировки скорости вращения наконечников. Здесь большое влияние на результат оказывает качество оборудования, т. к. изношенные инструменты способны привести к существенному перегреву зубных тканей.

Главным достоинством метода можно назвать возможность оставить максимальный объем собственной зубной ткани. Это вызвано хорошим контролем снимаемых слоев и легкостью прогнозирования результата. Однако у метода имеются существенные минусы: нагрев эмали, болевые ощущения (зависит от анестезии), вероятность травмирования мягких тканей, возможность образования микротрещин и сколов.

Источник: irinazaitseva.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.