Внутривенная седация в стоматологии


Содержание

  • Это общий наркоз?
  • Мне будет больно?
  • А если что-то пойдет не так? Меня спасут?
  • Я прихожу на прием, говорю про седацию и все?
  • А когда нельзя проводить лечение во сне?
  • Все очень заманчиво, а так можно только с хирургией?

Лечение во сне или медикаментозный сон или седация – легкий способ пережить сложное и долгое вмешательство незаметно. Вы будете отдыхать, а самые неприятные подробности останутся за кадром и вы о них просто не вспомните. Можно привести в пример фантастическую ноль-транспортировку или когда вы засыпаете в транспорте одном месте, просыпаетесь уже в другом и никакой долгой дороги. Не правда ли, очень удобно.

Показания к седации самые разнообразные, если систематизировать, то можно выделить следующие:

  1. Общесоматическая патология (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, аутизм, заболевания центральной нервной системы  – болезни Паркинсона, Альцгеймера, эпилепсия)
  2. Стоматофобия (пожелание пациента)
  3. Большой объем операции (операция длится более 2 часов)
  4. Психомоторное возбуждение

В случае  страха при виде крови, стоматологов или если одна мысль о том, что будут что-то делать, приводит к панической атаке, вы можете высказать такое пожелание своему врачу. В случае долгой и сложной операции доктор сам вам предложит подобную услугу, чтобы вы могли комфортно перенести вмешательство.

внутривенная седация

Это общий наркоз?

Начнем с того, что формулировка «общий наркоз», не смотря на популярность у пациентов, не является правильной. Наркоз и есть общее обезболивание, поэтому «общий наркоз» с точки зрения русского языка является плеоназмом, как «подниматься по лестнице вверх». 

В челюстно-лицевой хирургии общее обезболивание используется не часто – для этого нужны определенные показания (срочные операции по травме, забор костных блоков из внеротовых зон (подвздошные кости, череп) – да, так тоже бывает при сильной атрофии костной ткани челюстей). В этом случае пациент госпитализируется заранее, сдает необходимы анализы, перед операцией его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, так как самостоятельно дышать в таком состоянии не получится, а во время операции  пациент находится без сознания. Послеоперационный период включает в себя несколько часов в отделении реанимации – на всякий случай, это традиционный протокол, и продолжение госпитализации еще на несколько дней.


Гораздо чаще доктора и пациенты прибегают к седации.

Еще одно отличие еще в используемых препаратах – при седации используются различные комбинации снотворного, в то время как при наркозе – наркотические анальгетики.

Что я буду чувствовать во время операции? А после? Мне будет больно?

Скорее всего, нет. После операции вам сразу сделают внутримышечные уколы с антибиотиком и обезболивающим, так что вы будете чувствовать только некоторую слабость и легкое головокружение. После отдыха ваш доктор даст все назначения.

А во время операции вы не будете чувствовать ничего – препараты снимают тактильную чувствительность и в этом различие от операции только с местным обезболиванием. При обычной анестезии вы не чувствуете боль, но точно чувствуете прикосновения, нажатия, давление – все проводимые манипуляции.

А если что-то пойдет не так? Меня спасут?

Обязательно. Для этого анестезиолог и присутствует на операции, чтобы не допустить «чего-то не так». В клинике есть все для проведения реанимационных мероприятий. Во время седации ведется профилактика осложнений – аппарат показывает пульс и частоту сердечных сокращений и при начале отклонения от нормы доктор использует правильные препараты для контроля ситуации. Не волнуйтесь. 

Что с организационной частью? Я прихожу на прием, говорю про седацию и все?  Меня сразу берут?


Не совсем так. Все действительно начинается с консультации. Вы приходите на прием к вашему доктору, обсуждаете план лечения и все сопутствующие вопросы.

В случае лечения под седацией вам дадут список анализов, которые необходимо сделать:

  1. Электрокардиограмма (ЭКГ)
  2. Биохимический анализ крови (развернутый)
  3. Общий анализ крови
  4. Анализ для госпитализации (именно так он обычно называется в популярных лабораториях) – это анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С

При наличии каких-либо проблем со здоровьем и заболеваний, о которых вы знаете, может потребоваться разрешение от вашего профильного общего специалиста – кардиолога или терапевта.

По готовности вы отправляете результаты нашим администраторам на [email protected] с указанием ФИО вас и вашего доктора. Например, «анализы Иванов И.И., врач Хышов М.В.»

Администратор передает все результаты нашему анестезиологу и он допускает вас к операции. Не волнуйтесь, личная встреча тоже будет. Наш администратор позвонит вам и согласует дату операции.


В день операции мы просим вас приехать заранее и не рекомендуем личный транспорт. При необходимости наши администраторы помогут вам вызвать такси на обратную дорогу. Перед операцией вы побеседуете с анестезиологом и еще раз проговорите все вопросы.

Вас провожают в операционную, ставят катетер для инъекций и подключают к носу провод с кислородом – вы будете дышать совершенно самостоятельно, это лишь небольшая поддержка. Все. Следующее, что вы будете помнить, как вас провожают в палату отдыха, где можно полежать и отдохнуть.

А когда нельзя проводить лечение во сне?

Противопоказаний не много. Говоря в общем, если вам противопоказано оперативное лечение в принципе, то будет противопоказана и седация. Так же при аллергии на используемые препараты седацию не проводят. Относительным, то есть временным, противопоказанием будет ОРВИ на момент операции. Если у вас запланировано оперативное вмешательство, а вы простудились или просто неважно себя чувствуете — не понятно, заболели уже или нет, — то операцию придется перенести. В случае проведения операции в таком состоянии и сама простуда будет протекать тяжелее, и доктору будет непонятно, вызвана ли ваша температура простудой или начался какой-то воспалительный процесс.

Все очень заманчиво, а так можно только с хирургией?

Нет, так можно при практически любом вмешательстве. Распространено лечение множественного кариеса под седацией – вы засыпаете и просыпаетесь уже с вылеченными зубами. Идеально использование седации при больших ортопедических работах – и вы не устанете от утомительного препарирования зубов, и доктору будет удобно работать.

Источник: refformat.ru

Что понимают под термином «седация»


В рамках проведения стоматологических манипуляций врач прикасается к поверхности зубов, надавливает на мягкие ткани, орудует вибрирующей бор-машинкой. Все это ощущает на себе пациент, независимо от того, была ли ему введена местная анестезия или он согласился на лечение без обезболивания вовсе. Чтобы не испытывать подобного психологического давления, некоторые выбирают отдать предпочтение общему наркозу, особенно если речь идет о сложной экстракции зуба или при необходимости проведения имплантации. Однако сегодня появился более щадящий способ исключить болезненность во время процедуры – седация.

Седация в стоматологии
Седация в стоматологии, когда это необходимо?

Путем введения в организм закиси азота или ксенона специалист погружает пациента в полусознательное состояние, что значит полную потерю чувствительности, при которой человек может реагировать на простые просьбы врача, но не чувствует боли.


«Пару месяцев назад была у стоматолога, потому как в области восьмерки у меня сильно опухла и воспалилась десна. Врач сразу сказал, что это полез зуб мудрости, посмотрел снимок и сказал, что нужно удалять. Операцию назначили через две недели, но я страшно боялась. В итоге мне предложили не обычную анестезию, а седацию. Никакой боли не почувствовала вообще, даже действий врача не помню. Показалось, будто заснула на пару минут. И после состояние вполне нормальное, никакого головокружения или тошноты».

Надежда П., г. Москва, из переписки на форуме woman.ru

Таким образом, во время лечения пациент пребывает в легкой дремоте, не боится и не беспокоится, не мешает врачу, и тот может спокойно заниматься своей работой. Для погружения взрослых и детей в такое состояние применяются совершенно безопасные препараты. Появление методики позволило проводить множественную имплантацию, работать с костной тканью и удалять сложные ретинированные зубы не только без страха, но и без эмоционального напряжения для пациента.

Чем отличается от местной анестезии и наркоза

Итак, в отличие от местной анестезии, седация позволяет пациенту полностью расслабиться и избавиться от нервного волнения. Все время, пока действуют препараты, человек находится в пограничном состоянии между сном и явью. Если после введения местного анестетика пациент перестает испытывать боль, но все равно чувствует все манипуляции врача у себя во рту, то под седативными средствами он полностью расслабляется эмоционально и физически.


под наркозом
Под наркозом пациент находится в полностью бессознательном состоянии

От наркоза данный метод отличается более мягким действием. Используемые газы не «отключают» пациента полностью и не оказывают выраженного негативного влияния на работу внутренних систем организма. По окончании действия введенных средств пациенты не чувствуют головокружения, не испытывают приступов тошноты и рвоты. Находясь в таком состоянии, человек может сам дышать, сглатывать слюну и даже выполнять простые просьбы специалиста, к примеру, открыть рот шире. При всем этом седация характеризуется минимальным списком ограничений к применению, чего не скажешь об общем наркозе.

В каких случаях применяется данный метод обезболивания

Сегодня эта методика применяется в большинстве современных стоматологических центров, в том числе и в детской стоматологии. Среди показаний к применению данного метода эксперты выделяют следующие ситуации:


  • сильный сковывающий страх перед стоматологическим лечением,
  • повышенная эмоциональная возбудимость, что особенно касается непоседливых детишек,
  • заболевания сердца и сосудов,
  • высокое артериальное давление, аритмия, стенокардия,
  • экстракция ретинированных зубов со сложной корневой системой, в том числе зубов мудрости,
  • множественная имплантация,
  • костная пластика.
страх
Страх перед стоматологическим лечением — причина применения седации

Многих родителей волнует вопрос по поводу того, вредна ли седация. Ответ очевиден: если бы методика была сопряжена с риском причинения вреда ребенку, ее бы не рекомендовали в качестве наиболее предпочтительного метода для детей.

Какие есть ограничения к применению

Во избежание нежелательных последствий эксперты в области стоматологии настоятельно не рекомендуют проводить лечение под седацией детям с обострением хронических патологий. Подобная форма анестезии способствует повышению внутричерепного давления, поэтому ее не делают людям, страдающим эпилепсией – слишком велик риск спровоцировать приступ. Стоит заметить, что эти колебания совершенно безвредны, если в кресле стоматолога здоровый человек.

Таким образом, среди общих противопоказаний специалисты выделяют следующие моменты:


  • возраст до 3-х лет,
  • респираторные заболевания, проблемы с дыхательной системой,
  • эпилепсия,
  • аллергии на компоненты используемых препаратов,
  • повышенное внутричерепное давление.
заболевание
Заболевания и проблемы с дыханием являются противопоказанием к применению метода

Также поверхностную седацию не проводят, если пациентка беременна или человек находится в состоянии алкогольного опьянения. Детям с параличом, аутизмом, синдромом Дауна обычно приходится вводить общий наркоз1.

Виды седации: поверхностная и глубокая

  • поверхностная – позволяет сохранить реакции пациента и его базовые рефлексы. После погружения в полусознательное состояние человек может выполнять простые просьбы врача и отвечать на его вопросы,

  • глубокая – предполагает угнетение сознания, при котором пациент погружается в сон и не дает никакую реакцию на внешние раздражители. Данная методика характеризуется внушительным перечнем ограничений. Обязательно поинтересуйтесь, если у клиники лицензия на применение данного вида анестезии.

Какими способами препараты вводятся в организм

Процедура введение седативных средств в организм пациента может проводится разными методами. Подходящий способ выбирает врач, основываясь на сложности предстоящих манипуляций и времени, которое займет лечение. Давайте разбираться, как делают седацию различными методами.

1. Ингаляционный способ введения препарата

Ксенон или закись азота с кислородом подаются через ингаляционную маску. Подготовка к введению газов предполагает отказ от приема пищи примерно за 2 часа до посещения стоматолога. В течение суток после лечения специалисты не рекомендуют садиться за руль и употреблять алкоголь. Сегодня данный метод рекомендуют именно детям, поскольку это наиболее безопасный вариант обезболивания.

седация
На фото показан ингаляционный метод введения препарата

2. Введение в седацию перорально

Методика основывается на приеме медикаментов и применяется в тех случаях, когда человек испытывает жуткий страх перед стоматологическим лечением и нуждается в предварительном успокоении. Пациенту обычно назначают «Диазепам» на основе валиума на ночь перед визитом к дантисту и «Темазепам» примерно за час до процедуры. Подобная методика не применяется в отношении пациентов, страдающих эпилепсией, индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, женщин во время беременности, при насморке, а также в отношении лиц, находящихся в сильном алкогольном или наркотическом опьянении.

Седация в стоматологии

3. Инъекционный метод

Медикаменты вводятся посредством инъекции – игла фиксируется с помощью пластыря и остается в вене до кона процедуры. В качестве транквилизатора обычно используется «Мидазолам». За пару часов до визита к стоматологу нужно отказаться от еды. Восстановление занимает около часа, однако в течение суток не рекомендуется управлять транспортными средствами или употреблять спиртные напитки. Данная методика предполагает довольно серьезную подготовку: перед лечением пациенту придется сдать общий анализ крови, анализ на ВИЧ, ЭКГ. Такой способ противопоказан в детском возрасте (до 16 лет). При несоблюдении технологии введения препаратов повышается риск развития серьезных осложнений.

седация
При инъекционном методе препарат вводится посредством инъекции

Сильные и слабые стороны метода

Итак, среди безоговорочных достоинств седации можно выделить множество плюсов. Вот основные из них:

  • сохранение способности самостоятельно дышать и сглатывать слюну,
  • сохранение рефлекторных функций и возможность поддерживать контакт с врачом при поверхностной седации,
  • никакого стресса, страха, боли, мышечного или нервного напряжения,
  • возможность проведения большого объема манипуляций без наркоза,
  • отсутствие негативных последствий по окончании действия седативных медикаментов.

Что же касается недостатков, то здесь есть риск развития некоторых осложнений. К таковым относятся резкие перепады артериального давления, аллергические проявления, мышечные спазмы и прочие. Нельзя делать процедуру слишком часто, перед лечением следует убедиться в отсутствие у пациента противопоказаний. Во время процедуры рядом с пациентом должен находится врач-анестезиолог.

Закись азота или ксенон как основа седации

Для проведения седации используется закись азота или ксенон. Первый вариант характеризуется достаточно быстрым наступлением эффекта, который выражается в полной мышечной релаксации и выраженном снижении болевой чувствительности. Введение пациента в полусознательное состояние осуществляется путем подачи 100%-ной кислородной закиси с постепенным добавлением азота. Это безопасный метод обезболивания, который применяется в отношении как взрослых, так и маленьких пациентов.

седация
Вводить пациента в подобное седативное состояние должен только опытный специалист.

Однако введение азота через кислородную маску может и негативно отразиться на состоянии организма, если врач допустил некоторые неточности в дозировках. Даже незначительные отклонения от нормы могут привести к путанности сознания, скованности мышц, резкому падению слуха и зрения. Поэтому вводить пациента в подобное седативное состояние должен только опытный специалист.

В последнее время все больше современных клиник переходят на применение ксенона, поскольку он считается более безопасным и даже полезным для организма. Это инертный одноатомные газ, не имеющий, ни цвета, ни запаха.

Среди неоспоримых преимуществ ксенона эксперты в области стоматологии выделяют следующие моменты:

  • быстрое наступление эффекта,
  • гарантированная эффективность в плане полного обезболивания, расслабления не только физического, но и эмоционального,
  • снижение риска развития сильной отечности и болезненности после лечения,
  • совместимость с прочими медикаментами,
  • быстрое восстановление по окончании действия препарата, отсутствие выраженных неприятных ощущений, вроде рвотных позывов и головной боли.

Помимо своего прямого назначения, а именно погружения пациента в расслабленное седативное состояние и снижения чувствительности, ксенон способствует устранению стресса, улучшению питания и насыщения клеток кислородом, омоложению.

Применение метода в детской стоматологии

Детей обычно вводят в седативное состояние посредством ингаляционной маски. Результаты многочисленных клинических исследований подтверждают, что используемые в рамках обезболивания препараты совершенно безвредны и существенно менее опасны, чем общий наркоз. Это действенный способ избавить ребенка от страха перед доктором, а врачу дать возможность спокойно провести лечение, не отвлекаясь на слезы и капризы маленького пациента.

При седации ребенок совершенно не чувствует боли и способен выполнять простые просьбы врача
При седации ребенок совершенно не чувствует боли и способен выполнять простые просьбы врача

Используемые препараты не содержат в своем составе наркотических компонентов, по окончании их действия малыш не будет испытывать головокружение, заторможенность, рвотные позывы. В целом это действительно более эффективная и безопасная альтернатива местной анестезии и общему наркозу. Главное, строго следовать рекомендациям врача и не игнорировать противопоказания.


  1. Небольсина Е.В., Клебанова Н.Г., Александровский В.А. Закись азота кислородная седация в детской и взрослой стоматологии, 2010.

Источник: DentConsult.ru

Как действует седация при лечении зубов

Во время терапии человек находится в сознании, он не спит, реагирует на происходящее, может отвечать на вопросы врача. Это состояние похоже на полудрему, когда ты дышишь глубоко и ровно, внимание расфокусировано. Сама терапия не доставляет никаких неудобств.

Седация держит под контролем эмоции сверхчувствительной личности, не позволяя страхам захлестнуть. Она не исключает и не заменяет местную анестезию. Обезболивание так же необходимо, но укол вы даже не заметите.

Процедуру седации всегда проводят под контролем анестезиолога, который выбирает препарат индивидуально для каждого. Нужно учитывать особенности организма, хронические заболевания, аллергические реакции. В идеале хорошо иметь результаты анализа крови и на инфекции, стоит заранее сделать ЭКГ.

Действие седативных медикаментов заканчивается в течение часа после завершения лечения. Может немного кружиться голова и походка некоторое время будет нетвердой. В этот день не стоит садиться за руль или выполнять сложную работу.

Седация = наркоз: так или нет?

Это разные вещи. Когда мы говорим о наркозе, предполагается глубокий сон. Пациент без сознания, не отвечает на вопросы, ни на что не реагирует. Наркоз подавляет рефлексы.

Стоматологи лечат под наркозом, да, но это не частое явление. Просто так, без особо веских причин лучше этого не делать.

При седации необходимо находиться в сознании, дышать, говорить. Это так называемое поверхностное обезболивание, можно сказать «анестезия для души».

Контроль седации по шкале Rass

Крайне важно, чтобы доза седативного лекарства была рассчитана верно. Поэтому стоматологи работают в паре с анестезиологами. Выбор медикамента и его концентрацию выбирают по общему состоянию человека и наблюдают за состоянием по шкале Rass. Благодаря ей врач ориентируется на состояние пациента и может быстро вывести из состояния или наоборот увеличить дозу.

По этой шкале на уровне легкой седации человек может реагировать на голос врача, фокусировать взгляд. На среднем уровне реакция тоже есть, но сконцентрировать взгляд уже не получается. Глубокая фаза – нет реакции на голос, но потряхивание и растирание ненадолго приведут человека в чувство. И на самом последнем уровне человек уже без сознания, это состояние под общим наркозом.

RASS

Плюсы

Основное преимущество – это спокойствие клиента. Эмоциональный комфорт важен и врачу, ведь сложно выполнять такую тонкую работу, как лечение зубов, когда человек дергается от любого шороха. Поверьте, это сильно нервирует.

Метод незаменим, если предстоит большая стоматологическая работа (имплантация или сложное удаление нескольких зубов), когда предстоит просидеть в кресле несколько часов. Просто так то тяжело долго находиться без движения, а в нервном напряжении и подавно.

Отдельно стоит сказать, что этот способ – просто спасение, когда речь идет о лечении зубов у детей.

Виды седации в стоматологии

Список седативных препаратов обычно включает норадреналин, фентанил, энтонокс и другие. Детям назначают севоран. Есть несколько вариантов использования медикаментов:

  • внутривенные – капельницы. Этот способ применяют только для пациентов старше 16 лет. Чаще используют препарат пропофол;
  • пероральные – удобно давать разведенное питье, его назначают по показаниям перед сном накануне лечения или за час до начала (гексобарбитал, диазепам, триазолам);
  • в виде ингаляций – оптимально для детей, на нос надевается маска, поступает особая смесь (закись азота и кислорода). Этот вид кислородной седации считается самым безопасным, его назначают самым маленьким.

Специальной подготовки перед сеансом не требуется. Но лучше начинать не на пустой желудок. А еще врачи советуют проводить терапию в первой половине дня, для общего самочувствия это лучшее время.

Перед началом лечения человеку дают пробную дозу препарата, так называемая премедикация. Это нужно, чтобы проверить реакцию на медикамент.

В процессе анестезиолог постоянно мониторит состояние пациента, который остается в сознании и может рассказать о самочувствии.

Показания к седации при лечении зубов

Кому стоит обратить внимание на этот метод?

  1. В первую очередь, особо чувствительным людям, для кого визит к стоматологу сопровождается паническим ужасом. Для дентофобов – необходимейшая вещь.
  2. Во-вторых, седация нужна в тех случаях, когда речь идет о длительной работе за один прием.
  3. В третьих, людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нестабильным артериальным давлением, аритмией и стенокардией.
  4. И самое важное – седация безопасна для маленьких детей.

А еще есть отдельная категория людей, которых не берет обычная местная анестезия. Постоянные стрессы, нервное напряжение на работе, активный образ жизни истощают нервную систему, и простое обезболивание не работает.

В таких случаях седация незаменима. Она помогает снять давление на психику, расслабить человека и провести качественное лечение без дискомфорта и боли.

Седация в стоматологии

Противопоказания

Список тех, кому стоит воздержаться от лечения зубов таким способом:

  • дети до 3 лет;
  • люди с повышенным внутричерепным давлением;
  • аллергики;
  • беременные;
  • при риске эпилепсии;
  • при респираторных заболеваниях;
  • при некоторых неврологических заболеваниях, например ДЦП.

Седацию нельзя проводить больным алкогольной зависимостью и при наличии этилового спирта в крови.

Воздержаться от этого метода стоит, если речь идет о ребенке, который пока не научился говорить. Врачу и анестезиологу крайне важно поддерживать контакт с пациентом.

Стоимость лечения зубов под седацией

Цены зависят от нескольких факторов:

  • выбор препарата;
  • длительность процедуры (обычно стоимость рассчитывается по часам);
  • уровень анестезиолога и медицинского центра в целом.

Средняя цена колеблется от 8-10 тысяч рублей за час. И все же выбирать клинику стоит, ориентируясь не только на стоимость услуг. Важны настоящие отзывы пациентов, тех, кто лечил зубы под седацией.

Найти хорошую стоматологическую клинику, где делают процедуру вы можете здесь, на портале Mydentist. Только проверенные специалисты и живые рекомендации пациентов.

Источник: MyDentist.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.