Виды кламмеров в ортопедической стоматологии


Конструктивные особенности

Несмотря на большое количество разновидностей, все кламмера имеют общие составные части: плечо, тело и отросток. Некоторые виды зажимов дополняются окклюзионной накладкой.

Требования к плечу

Плечо – часть кламмера, которая отвечает за пружинящие свойства. Оно окружает коронковую часть зуба. Положение плеча будет зависеть от его строения.

Требования, о которых нужно помнить при моделировании плеча:

  • оно должно находиться с вестибулярной стороны, оптимальное положение – между экватором и десневым краем;
  • плечо прикасается к коронке в наибольшем количестве точек;
  • при перемещении протеза плечо должно пружинить, — максимально податливым будет проволочный каркас, а наименее – литой;
  • давление, оказываемое на зубную поверхность, пассивное;
  • не должно быть никаких острых концов, которые могут травмировать слизистую оболочку губ и щек.

Тело

Тело кламмера представляет собой основную лишенную подвижности часть. Его располагают на контактной поверхности основного зуба.


Полностью исключается расположение тела между экватором и шейкой, так как протез просто не будет надеваться. Единственным исключением могут стать передние зубы. В этом случае тело перемещают к десне для повышения уровня эстетики.

Отросток

Отросток отвечает за фиксацию кламмера в протезе. Он находится под пластмассовыми частями конструкции в базисе. Не рекомендуется помещать его на небной или язычной стороне, потому что повышается риск перелома протеза.

Преимущества и недостатки бюгельного протеза Квадротти

В большинстве случаев отзывы о конструкциях Квадротти положительные и адаптация к ним проходит значительно быстрее, чем в других случаях.

Бюгельный протез Квадротти
Преимущества:

  • высокая эстетичность;
  • надежная фиксация и быстрое привыкание;
  • гипоаллергенность материала;
  • тонкий каркас протеза не мешает языку и не портит дикцию;
  • долговечность (срок использования от 5ти до 10ти лет);
  • даже при длительном использовании материал протеза не теряет первичного цвета и структуры;
  • во время изготовления возможно ароматизировать литую конструкцию, что делает протез приятным в использовании.

Недостатки:

  • довольно высокая цена на материал и изготовление;
  • конструкция требует специального ухода, а соответственно покупки сопутствующих товаров;
  • не рассчитан на сверхсильные нагрузки (орехи лучше не грызть);
  • протез не подлежит ремонту, в случае поломки придется изготовить новый.

Современная классификация

Все кламмера подразделяются по виду материала, из которого они изготовлены:

  1. Металл. Это может быть золото, золотоплатиновый сплав, нержавеющая сталь.
  2. Пластмасса. Такой вид материала используется реже. Его применение оправдано только в эстетических значимых зонах.
  3. Комбинированные варианты из металла и пластмассы.

Кроме разделения по материалу выделяют различные конструкции в зависимости от метода их получения:

  • гнутые, которые изготавливаются путем изгибания проволоки;
  • литые, которые отливаются в процессе изготовления протеза.

По функции выделяют:

  • удерживающие;
  • опорно-удерживающие.

Разделение по принципу соединения с протезом:

  • жесткое;
  • пружинящее;
  • лабильное.

Варианты по прилеганию скобы:

  • зубодесневые;
  • десневые;
  • зубные.

Также существует разделение по типу охвата зубной поверхности крепежом:

  • одноплечий и двуплечий;
  • перекидной;
  • многозвеньевой;
  • кольцеобразный;
  • Т-образный;
  • двойной.

Т-образный

Т-образный кламмер

Сейчас наиболее широко используются:

  • одноплечий;
  • продленный;
  • дентоальвеолярный;
  • десневой.

Характеристика популярных видов

Рассмотрим наиболее популярные зажимы для протезных конструкций.

Одноплечая скоба

Одноплечий кламмер из проволоки окружает зуб только с одной стороны. Поэтому ему нужно придать такой изгиб, чтобы он проявлял свою упругость только при прохождении через экватор.

Все отрицательные свойства будут проявлять себя при его плохом прилегании к зубу. Оно должно быть максимально точным, но при этом пассивным. В случае нарушений опорный зуб будет подвергаться большей нагрузке, что приведет к перегрузке пародонта.

Удерживающая конструкция Джексона

Перекидной кламмер Джексона имеет петлеобразную форму. Данный элемент перекидывается через пространство между зубами и выходит на переднюю поверхность.

Для придания оптимального уровня упругости плечо распиливают посередине уже после полного изготовления протеза.


Непрерывная скоба

Другое название – многозвеньевой. От продленного он отличается тем, что создает особую непрерывающуюся систему. Расположить этот тип элемента можно как на передней, так и на задней поверхности зубов.

Сейчас его изготавливают только методом литья. Использование показано при заболеваниях пародонта и шинировании зубов после травм. В итоге, он выступает в качестве удерживающего, опорного, стабилизирующего и шинирующего элемента.

Дентоальвеолярный кламмер

Один из двух видов стоматологических протезных крепежей, которые можно изготавливать из пластмассы. Применяют его в эстетически значимых зонах, а именно у фронтальной группы зубов.

Отростки таких элементов находятся с вестибулярной стороны и направлены к своим зубам. Располагаются они ниже экватора.

Для повышения прочности их армируют. Это значит, что в кламмер вводят проволоку из металла. Минусом такого метода является ухудшение механических свойств пластмассы.

Недостатками такого вида удерживания будут:

  • губа может несколько выпячиваться вперед;
  • невозможность использования для зубов с невысокой клинической коронкой;
  • нависающий альвеолярный отросток также является противопоказанием к их использованию;
  • такие скобки нельзя повторно активировать.

Классификация креплений зубных протезов

Существует несколько видов классификации фиксаторов:

  • по материалу: из металла, качественной пластмассы, комбинированные;
  • по форме: круглые, полукруглые, ленточные;
  • по прилеганию: десневые, зубные, комбинированные;
  • по функциям: удерживающие, опорно-удерживающие;
  • по соединению с протезом: жесткие, суставные, пружинящие;
  • по степени охвата зубной единицы: на 1, 2 плеча, многозвеньевые, двойные, Т-образные, кольцеобразные.

Кламмерная система Нея

Главное достоинства кламмерной системы Нея – отсутствие необходимости использования коронок. Благодаря этому здоровый зуб не травмируется в результате обтачивания, а нагрузка во время пережевывания пищи безопасно распределяется на жевательные зубы.

Для фиксации зубного протеза в этом случае используются несколько креплений. Каждый фиксатор расположен в определенном месте, чтобы надежно удерживать изделие в одном положении.

Достоинства:

  • длительный эксплуатационный период при ежедневном использовании;
  • практичность;
  • эластичность;
  • надежность;
  • устройство не вызывает неприятных ощущений при его ношении и практически не чувствуется в полости рта.

В систему Нея входят несколько видов крепежей.

Аккера

Аккер – бюджетный и качественный крепеж. Его используют при размещении распределительной линии в районе середины коронки. Изделие надежно фиксирует протез и не смещает его. Конструкция имеет жесткие плечи, которые предотвращают смещение протеза в сторону.

Крепеж используют, когда у человека нет одного или нескольких зубов, но сохранена точка опоры. Недостатки – плохая эластичность, поэтому ношение может вызвать дискомфорт.

Роуча

Роуч – второй крепеж комплекса Нея, который пользуется повышенным спросом. Конструкция хорошо пружинит и равномерно распределяет нагрузку на челюсть во время пережевывания пищи.

Крепеж содержит:


  1. Оклюзионную накладку для совмещения с телом.
  2. Плечи Т-образной конфигурации.

Крепеж рекомендуется использовать при нестандартном положении распределяющей линии.

Достоинства:

  • эстетичность;
  • можно использовать для коротких зубов;
  • надежное удержание протеза.

Недостатком является то, что ее нельзя использовать при таких особенностях строениях челюсти, когда при улыбке обнажается верхняя десна.

Фиксатор третьего типа

Это сочетание фиксатора Аккера и Роуча. В такой конструкции одно плечо размещается вблизи жевательной зоны, а второе имеет Т-образную конфигурацию.

Использование крепежа рекомендовано при неравномерной разделительной линии.

Фиксатор четвертого типа

Такой крепеж также называют обратнодействующим. Фиксатор используют при невысокой опоре, а также при крене клыков и малых коренных зубов.

Жесткая область конструкции в этом случае располагается в том месте, где находится большая опора.

Фиксатор пятого типа

Другое название крепежа – одноплечий кольцевой фиксатор. Рекомендован к использованию при одиночных наклонных зубах. Здесь линия разделения с области крена располагается высоко, а с другой стороны находится низко.

Тело фиксатора размещается на опоре и полностью огибает зуб. Главные недостаток фиксатора – ненадежное удержание протеза, что создает дискомфорт, в особенности во время пережевывания твердой пищи.

Виды кламмеров


Рассмотрим далее несколько часто встречающихся видов кламмеров.

Удерживающий кламмер

Является последующим изобретением после обычного проволочного кламмера. Проволочная конструкция представляла собой крючок, который устанавливают на самом зубе около его шейки. В дальнейшем этот кламмер модернизировали и на данный момент у него есть несколько разновидностей. К удерживающему типу кламмеров относятся: альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающийкламмер состоит из двух плечей, отростка и окколюзиционной накладки. Одним из самых лучших представителей этого вида кламмера является система Нея. Так как в основном перелом кламмера происходит около базиса протеза, верхнюю плечевую часть и само тело создали толстым и жестким. Так как верхняя часть стала жесткой, ее стали располагать выше, чем осевая линия. В результате такая постановка кламмера стала обеспечивать опорную установку и одновременно с этим препятствовать боковому смещению самого протеза. Кроме этого, самая нижняя тонкая часть, располагается чуть ниже, чем межевая линия. В результате она служит опорным элементом и не допускает бокового смещения протеза. Нижняя часть надежно фиксирует сам протез. Верхняя часть располагается выше, чем межевая линия.


Система Нея

Кроме этого, по конструкции жесткое и толстое плечо становится тонким к низу, в результате такой кламмер имеют форму рога.

Названная выше система Нея имеет пять различных типов кламмеров:

  • одноплечневый;
  • раздвоенный Роуча;
  • двуплечий Аккера;
  • кольцевой одноплечий.
  • комбинированный.

Система Нея была введена в прошлом веке. Ее очень ценят за то, что при фиксации кламмеров не требуется надевать коронки. При этом такая установка подходит абсолютно любому состоянию зубов. Протезирование системой Нея относится к одним из щадящих процедур. Оно полностью исключает травмирование эмали и безопасно распределяет нагрузку.

Системы Нея отличаются своей долговечностью, даже в случае повседневного ношения. Кроме этого, их ценят за отличную эластичность и завидную практичность. Во время ее ношения пациенты отмечают, что не испытывают дискомфорт.

Кламмеры Роуча

Они представляют собой стержневую конструкцию. Клеммер Роуча имеет длинные плечи, благодаря чему он очень хорошо пружинит. Вследствие такой особенности горизонтальная нагрузка на зубы уменьшается.

Описанные стрежневые элементы могут быть задействованы как с одной, так и с двух сторон. Их всегда изготавливают из хрома и никеля.

Кламмеры Роуча ценят за:

  • Эстетичность улыбки.
  • Самый лучший вариант для коротких зубов.
  • Возможность сделать хорошую ретенцию в различных местах опоры.

Однако кламмеры Роуча невозможно применять при анатомических нарушениях зубных рядов. Особенно когда хорошо визуализируется при улыбке верхняя десна.

Кламмер Аккера

Является самым эффективным и практически доступным. Он имеет очень простую конструкцию и не позволяет сместиться бюгельным протезам. Его очень часто применяют во время протезирования, если в зубном ряду отсутствует одна или несколько позиций. Единственное условие в этом случае: должны сохраняться опоры. Обычно кламмеры Аккера используют на молярах. Так как у них довольно прочный и жесткий состав. Из недостатков можно выделить не очень хорошую эластичность материала.

Кламмеры Бонвиля

Представляют собой две специальные окколюзионные накладки, которые располагаются в фиссурах премоляров и моляров. Такие кламмеры имеют по два плеча (это с каждой стороны), а так же две окколюзионные накладки. Приспособления Бонвиня часто применяют для стабилизации и фиксации протезов на односторонних изъянах. А так же для того, чтобы сохранить зубы на противоположной стороне.

Кламмер Джексона

Представляет собой перекидную конструкцию. Это особенный опорно-удерживающий кламмер, который представляет собой петлю. Эта петля перекидывается через межзубные промежутки и располагается на вестюбилярной поверхности ниже, чем экватор. Опорой в этой кламмере служат петли, которые лежат в межзубных промежутках. А сами фиксирующие части располагаются чуть ниже экватора. Кламмер Джексона могут изготавливать литым или он может быть проволочным.

Фиксатор 3, 4 и 5 типа


В фиксаторе 3 типа сочетаются крепежи Аккера и Роуча. Одно плечо имеет Т-образный вид, второе – располагается рядом с жевательной зоной. Фиксатор 3 советуют использовать при неравномерной разделительной линии.

Фиксатор 4 типа называется обратнодействующим. Он применяется при наклоне малых коренных зубов и клыков, а также наличии невысокой опоры.

Крепеж 5 типа еще называют одноплечным кольцевым фиксатором. Его рекомендуется использовать, если одиночные зубы располагаются наклонно. Тело находится на опоре и целиком огибает зуб. Основным минусом является непрочное удержание протеза, потому при пережевывании твердой пищи возможен дискомфорт.

Из чего состоит кламмер?

Начнем с удерживающего кламмера, как с более простого. У него есть 3 части:

  • 1 — плечо – удерживает кламмер на зубе
  • 2 — тело – соединяет плечо и отросток
  • 3 — отросток – удерживает кламмер внутри протеза

Сложнее устроен опорно-удерживающий кламмер.

Его мы разберём на примере классического кламмера Аккера (1-го кламмера системы Ней) в котором различают следующие части

  • плечо;
  • окклюзионная накладка;
  • тело кламмера;
  • отросток кламмера.

Плечо это та часть кламмера, которая удерживает кламмер на зубе.

Окклюзионной накладкой (лапкой) называют третье короткое какбы плечо кламмера треугольной(овальной) формы. Она лежит на окклюзионной поверхности зуба и нужна для передачи жевательной нагрузки на зуб.

Телом кламмера называют место соединения всех его элементов.

Отросток кламмера (соединяющий стержень) это стержень, с помощью которого кламмер соединяется с протезом. Длина и форма отростка зависит от типа соединения протеза с кламмером.

Видео по теме

Виды бюгельных протезов на верхнюю челюсть и преимущества бюгеля на кламмерах:

Также могут учитываться и другие нюансы, если они имеют значение в конкретном случае. Не всегда у пациентов опорные зубы находятся в хорошем состоянии, поэтому приходится принимать определенные меры, чтобы разгрузить их и, по возможности, передать нагрузку на другие участки.

В любом случае, подбор кламмеров – это сложная процедура, которую должен выполнять только специалист, обладающий соответствующим знаниями и опытом.

Каие бывают виды кламмеров?

Всего выделяют 3 вида, из них 2 основных:

  • удерживающие;
  • опорно-удерживающие

(3-й вид – опорный кламмер, применяется как вспомогательный вместе с опорно-удерживающим)

(На рисунке пример опорного кламмера)

Удерживающие кламмера нужны только для удержания протеза в полости рта. Их используют в пластиночных протезах.

Опорно-удерживающие кламмера в отличии от опорных часть жевательной нагрузки передают на зуб.

Протез с таким типом кламмера называют полуфизиологическим. Такие протезы более удобны и к ним легче привыкнуть. (тайте в нашей статье)

Рекомендации

Согласно данному программному документу в настоящее время ввиду ограниченной сферы применения неригидные протезы с неметаллическими кламмерами не могут быть рекомендованы в качестве постоянных протезов в соответствии с современными ортопедическими принципами, за исключением пациентов с аллергией на металлы и некоторых других. Протезы с неметаллическими кламмерами с металлическим каркасом для обеспечения жёсткости могут быть рекомендованы в тех случаях, когда пациенту не нравится расположение металлического кламмера в эстетической зоне. Методы перебазировки и ремонта следует подбирать с учётом свойств различных используемых материалов.

Конфликт интересов

Подготовка этого программного документа была профинансирована Японским Ортопедическим Обществом. JPS не получает поддержки от какой-либо конкретной группы или корпорации. При подготовке этого программного документа не было никакого финансирования от какой-либо группы или корпорации. Участники экспертной комиссии и комитета по клиническим рекомендациям, привлечённые к подготовке этого программного документа не получали никакой помощи от конкретной группы или корпорации, связанных с ПНМК. Члены экспертной комиссии, способствующие разработке или отчитывавшиеся по конкретной пластмассе, не привлекались к описанию этой пластмассы.

Заявление

Эта статья является повторной публикацией программного документа, обнародованного в Annals of Japan Prosthodontic Society [27].

Побочные действия от кламмеров

Кламмеры для зубных протезов могут привести:

  • К стиранию самой эмали зуба из-за постоянной нагрузки и микродвижений.
  • К сильному ухудшению гигиенического состояния рта из-за того, что кламмер, это отдельная конструкция и под ним могут скапливаться различные остатки еды. В результате очень быстро начинают развиваться кариозные процессы. А это разрушает опорные зубы.
  • Из-за кламмеров зубы могут сильно расшататься. Происходит это из-за движений протеза в горизонтальном положении. В результате наступает функциональная перегрузка зубов, которые служат опорой.

Уход за бюгельным нейлоновым протезом с кламмерами

Гигиена нейлонового протеза мало отличается от привычных зубных процедур. Протез нуждается в споласкивании проточной водой после каждого приема пищи. Чистят его дважды в день низкоабразивной зубной пастой.

Один раз в сутки протез дезинфицируют в специальном растворе несколько часов. Специалисты рекомендуют помещать протез в емкость, защищенную от попадания солнечных лучей. Примерно раз в полгода стоит обратиться к специалисту для очищения протеза от твердых отложений.

Нейлоновый протез быстро теряет свою первоначальную привлекательность при злоупотреблении яркоокрашенными продуктами и напитками. После употребления кофе или чая протез нужно будет как можно скорее почистить.

Другие разновидности крепежей

Перекидная конструкция Бонвиля

Бонвиль – разновидность Аккера, но плечи направлены в противоположные стороны. Фиксатор предназначен для непрерывного ряда зубов. Конструкция надежно фиксирует протез и создает для него качественную опору. Крепеж также маскирует щели, расположенные между зубов.

Другие достоинства перекидной конструкции Бонвиля:

  • препятствует застреванию пищи в областях, которые считаются труднодоступными;
  • не допускает возникновения некоторых патологий ротовой полости;
  • не допускает развития воспалительного процесса в деснах.

Свенсона

Свенсон – кламмер, используемый на клыках. Изделие создает разумную нагрузку на опорные зубы, что особенно важно при их подвижности.

Недостаток – требуется некоторый интервал между моляром и премоляром, чтобы зафиксировать переднее плечо изделия.

Двойная одноплечая конструкция

Выделяют два вида изделия:

  1. Для верхней челюсти – используется со стороны цельного зубного ряда и для двух расположенных друг с другом моляров.
  2. Для нижней челюсти – используется при наличии двух конвергирующих моляров.

Джексона

Джексон – перекидной кламмер. Это разновидность опорно-удерживающего устройства. Конструкция имеет два отростка и два тела, выполняется в виде петли, а также изготавливается двумя способами – гнутым и литым.

Видео: зубной протез с кламмером и без.

Адамса

Адамс – универсальный кламмер. Конструкция плотно прилегает к опоре, что обеспечивает качественную фиксацию протеза.

Показания и противопоказания

Бюгельная система протезирования прочная и надежная, она используется при решении задач высокой сложности. Применение данного вида протезирования рекомендуется при:

  • концевых дефектах челюсти, отсутствии единичных зубов,
  • шинировании при заболеваниях тканей пародонта,
  • патологической страемости эмали.

Надежное крепление протеза в ротовой полости возможно, если в ротовой полости пациента осталось не менее 6 своих зубов. Здесь важную роль играет также распределение на челюсти родных зубов пациента. Еще одно условие для надежного крепления протеза – достаточная высота коронок.

Виды кламмеров в ортопедической стоматологии

Конструкция изготавливается на основе слепков.

При изготовлении конструкции учитывается тип прикуса, общее состояние тканей ротовой полости. Противопоказания к установке:

  • высоко расположенная уздечка языка,
  • недостаточная высота коронок,
  • атрофия альвеолярных отростков,
  • стоматологические заболевания в острой стадии,
  • период беременности.

Удерживающий кламмер

Удерживающие кламмеры для зубных протезов представляют собой крючок, который ставят около шейки зуба. Есть 2 разновидности – альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающий кламмер состоит из 2-х плеч. Конструкция также имеет отросток и окклюзионную накладку. Лучший представитель данного типа кламмера – система Нея. В большинстве случаев кламмер переламывается возле базиса протеза. Тело и верхняя плечевая часть – жесткая и толстая, потому ее начали располагать выше осевой линии. В итоге сам протез вбок не смещается, установка стала надежной. Тонкая нижняя часть также служит опорой. Это стало возможным за счет более низкого расположения, нежели межевая линия.

Как изготавливаются кламмеры

Крючок, с помощью которого фиксируется зубной протез, можно изготовить только с помощью имеющихся теоретических знаний и понятий конкретной специальности. Чтобы сделать правильный кламмер, необходимо знать какие виды протезов будут крепиться с его помощью. Технология изготовления любых кламмеров имеет одинаковую последовательность действий. Здесь очень важно только правильно соблюдать этапы всего процесса и верно подобрать материал.

Кламмер всегда гнут щипцами. Их имеет в своем арсенале любой зубной техник. Так же можно использовать для изготовления кламммера круглогубцы и плоскогубцы, с помощью которых выполняют всего лишь три изгиба.

Чтобы получить само плечо кламмера, предназначенное для охвата зуба, изгибают один конец литой проволоки. Следующий загиб выполняют с помощью круглогубцев. С помощью этого инструментов так же формируют тело кламмера.

Требования к изготовлению плеча

  1. Во-первых, сама конструкция плеча должна быть выполнена так, чтобы оно могло охватить зуб с шеечной или с губной стороны. Оно должно быть расположено за линией выпуклости или по-другому между десной и экватором.
  2. Плечо не должно создавать давления на сам опорный зуб, то есть оно должно быть пассивным.
  3. Независимо от того, какое плечо имеется плоское или круглое, оно должно максимально касаться всей поверхности зуба. Если прилегание осуществляется только в одной точке, то это значит, что на зуб будет создаваться повышенное давление и со временем произойдет стирание эмали.
  4. После основных этапов придания формы плечо необходимо закруглить и провести его полировку. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное травмирование слизистых оболочек.
  5. Плечо обязательно должно быть упругим. Самыми лучшими в этом случае являются проволочные кламмеры, не такими хорошими — литые. Однако литые более точно повторяют особенности рельефа зуба.

Выполнение контактного отростка

Для того чтобы зафиксировать созданную форму кламмера, необходимо использовать круглогубцы. Выполнять изгиб к гребню лучше всего плоскогубцами. Далее полученный отросток раздавливают на наковальне и делают на нем насечки, для того, чтобы он более прочно скрепился с базисом.

Описанным способом делают только одноплечневые кламмеры. В случае двуплечевого исполнения последовательность действий такая же, только в технологии изготовления участвуют сразу два элемента.

Изготовление

Существует несколько способов изготовления кламмеров. Пластмассовые изделия обычно делают методом литья. Сначала изделию придают форму с помощью воска, затем меняют его на основной материал. Штампованные модели производят путем штамповки из сплавов металлов. Гнутые системы делают с помощью щипцов. Техник также может использовать плоскогубцы или круглогубцы. С их помощью мастер придает проволоке нужную форму.

Этапы изготовления кламмера гнутым способом:

  • с помощью щипцов изгибается один конец проволоки, чтобы получилось плечо изделия;
  • выполняется второй загиб проволоки для формирования тела;
  • проволока загибается третий раз, чтобы сформировать отросток.

Кламмеры и межевая линия

На выбор устанавливаемого кламмера влияет положение экватора или межевой линии. Различают пять видов межевых линий:

  • Первый вид: когда межевая линия начинается от самого контактного пункта с той стороны, где расположен дефект ряда зубов и далее по поверхности опускается на середину апроксимальной поверхности зуба по соседству. При таком расположении всегда применяют кламмер Роуча и кламмер Бониграда.
  • Второй вид: когда экватор проходит посередине апроксимальной поверхности и плавно поднимается к контактному пункту соседнего зуба по вестибулярной поверхности. При таком расположении межевой линии обычно используют кламмер Аккера, который работает как опорно-удерживающий механизм.
  • Третий вид: когда экватор на опорном зубе расположен диагонально. В этом случае межевая линия проходит в области дефекта ряда зубов у самой жевательной поверхности. Она по касательной пересекает вестибулярную поверхность самого опорного зубы и в итоге заканчивается на шейке зуба совсем с противоположной стороны. Обычно в этом случае применяют кламмеры Нея.
  • Четвертый вид: когда экватор расположен очень высоко из-за очень большой стираемости зубов. Он практически идет на уровне самой жевательной поверхности. Обычно при таком положении межевой линии зубам просто необходимо покрытие коронками. Только благодаря последним можно восстановить их анатомическую форму.
  • Пятый вид, когда межевая линия расположена внизу. Обычно такая особенность наблюдается у зубов, которые имеют вид усеченного конуса. Сам экватор проходит по уровню шейки зуба. Обычно в таких случаях используют только опорные кламмеры.

Акриловые протезы на крючках

какие бывают разновидности кламмеров

Акриловые зубные протезы на кламмерах имеют в основе жесткий каркас из тонкой проволоки. Он проходит под всеми искусственными зубами и формирует прочный базис. Это придает определенной надежности, не давая акрилу деформироваться при укусе. Небольшие крючки изнутри охватывают опорные единицы, в роли которых обычно выступают резцы или «четверки».

Плюсы и минусы

Такие протезы крепятся на крючках в нескольких местах, поэтому их можно устанавливать на верхней или нижней челюсти. Среди положительных моментов протезирования этим способом:

  • невысокая цена при хорошем качестве;
  • несложный процесс изготовления и ремонта;
  • возможности использования в качестве временной замены 1–2 зубов.

Следует помнить, что акрил по сути является пластмассой, поэтому существуют определенные минусы такого протеза на крючках:

  • заметен при расположении в зоне улыбки;
  • массивная основа создает неудобства;
  • возможны нарушения в произношении звуков;
  • ухудшаются вкусовые ощущения.

Из-за хрупкости акриловый протез редко используется при изготовлении конструкции, имитирующей челюсть. Средний срок ношения не превышается 4–5 лет.

Источник: PlastikaPlus.ru

Среди огромного многообразия кламмеров можно выделить следующие его разновидности:

1) по функции: удерживающие, опирающиеся и опорно-удерживающие. Первые предназначены исключительно для фиксации протезов от вертикальных смещений. Они дополнительно нагружают опорные зубы силами, возникающими при жевательных (размалывающих) движениях, действующими под углом и не способствуют снятию вертикальной нагрузки со слизистой оболочки протезного ложа. Опирающиеся кламмеры предназначены для передачи вертикальных нагрузок на пародонт опорных зубов и способствуют снятию нагрузки со слизистой оболочки протезного ложа. Опорно-удерживающие кламмеры фиксируют протезы на челюстях и позволяют распределять вертикальный и горизонтальный компоненты жевательного давления между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа;

2) по расположению: назубные, надесневые (альвеолярные пелоты), зубонадесневые (кламмеры по Кемени);

3) по типу соединения с базисом-каркасом протеза: жесткое (стабильное), полуподвижное (полулабильное, пружинящее, рессорное), подвижное (лабильное, шарнирное);

4) по методу изготовления: гнутые, литые, сочетанные (комбинированные) ;

5) по конструкции: одноплечие, двуплечие, многозвеньевые, бесконечные, перекидные, кольцевые и т. д.;

6) по материалу: стальные, из КХС, золотоплатинового сплава 750-й пробы, пластмассовые;

7) по профилю сечения: круглые, полукруглые. Диаметр круглых кламмеров от 0,6 до 1,0—1,2 мм.

Применение того или иного вида кламмеров зависит от конкретной клинической ситуации в полости рта и самой конструкции — зубного протеза.

В конструкции любого удерживающего кламмера выделяют три основных элемента: плечо, тело и отросток.

Плечо кламмера — часть кламмера, охватывающая коронку зуба. Оно всегда располагается непосредственно за экватором зуба, в зоне между экватором и десной. Пройдя экватор, плечо кламмера должно прилегать к поверхности зуба на всем протяжении, повторять ее конфигурацию и иметь высокие упругопрочностные показатели. Наибольшей упругостью обладает плечо гнутого проволочного круглого кламмера. Менее эластичны пластмассовые и литые кламмеры.

Свойство тел возвращаться к первоначальной форме после прекращения действия внешних сил, вызвавших деформацию, называется упругостью. Тела, обладающие этими свойствами, называются упругими. Упругая деформация — это способность тела вернуться в первоначальное (исходное) состояние после прекращения действия внешних сил. Если тело после того, как перестали действовать внешние силы, сохраняет хотя бы частично измененную форму, то это явление называется остаточной, или пластической, деформацией. За ней может наступить разрушение предмета.

Между этими крайними состояниями в конструкциях (телах) проявляется способность тела после снятия действия внешних сил медленно возвратиться в исходное состояние. Это называется критическим прогибом.

Металлическая конструкция, полученная методом протяжки, волочения, проката, обладает высокими упругими свойствами, а полученная методом литья — высокой жесткостью, имеет низкие показатели упругости. Чем меньше диаметр проволоки, чем длиннее отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем выше упругость.

Чем больше диаметр проволоки, чем короче отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем больше жесткость, меньше упругость.

На основании математического анализа фиксирующих способностей гнутых стальных кламмеров установлено, что теоретически кламмеры диаметром от 0,6 до 1, 2 мм способны удерживать протезы от максимальных сбрасывающих усилий, равных по Балтерсу 300 г.

Величина усилий в значительной мере зависит от радиуса окружности (степени выраженности зоны наибольшей выпуклости) вестибулярной поверхности зуба, при фиксации протеза в полости рта. Перемещение кламмера создает условия, при которых вертикально фиксирующие усилия раскладываются на две составляющие — нормальную и горизонтальную. Величина последней при вертикальной силе в 300 г достигает 1, 5 кг. Лишь при прогибе 0,2—0,3 мм плечо кламмера любого диаметра будет «работать» в зоне упругих деформаций. Увеличение крутизны ската поверхности коронки опорного зуба (выраженность экватора) до 0,6—0,8 мм ведет к тому, что плечо кламмера из проволоки любого диаметра будет «работать» в зоне критических прогибов или пластических деформаций. В результате металл «устает», плечо кламмера отгибается или разрушается конструкция. Наряду с этим при отгибе плеча уменьшается площадь соприкосновения с коронкой зуба и увеличивается удельное давление на зуб, которое в зависимости от выраженности экватора достигает 236—900 кг/см2 .

В совокупности возникающие горизонтальные силы и высокое удельное давление дают ключ к пониманию механизма появления патологической подвижности опорных зубов, для пародонта которых эти силы превышают его компенсаторные возможности. Отсюда непременное условие: в соответствии со степенью выпуклости экватора зуба (либо ее задавая при изготовлении искусственной коронки) необходимо подобрать такие диаметр плеча кламмера, его длину и метод изготовления, чтобы плечо «работало» всегда в зоне упругих деформаций и тем самым не оказывало травматического действия на пародонт опорного зуба.

Виды кламмеров в ортопедической стоматологии
Рис. 124. Окклюзионная (заштрихована) и гингивальная части коронки зуба.

Поверхности коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации, с вестибулярной и оральной сторон имеют линии наибольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлениях, при пересечении образующие четыре квадранта (рис. 124). Нумерация квадрантов принята со стороны дефектов зубного ряда: I и II квадранты называются окклюзионными, а в функциональном отношении — опорными; III и IV — соответственно гингивальными и ретенционными.

Расположение плеча кламмера или его частей в соответствующих квадрантах зависит от того, каким методом изготовлено плечо — гнутым или литым, а также от конструкции кламмера.

Рассматривая с этих позиций положение плеч кламмеров на коронке зуба, необходимо плечо гнутого проволочного кламмера располагать в III—IV либо в I—III—IV квадрантах при переходе тела кламмера в плечо, когда тело располагается ближе к окклюзионной поверхности. Непременным условием надежной фиксации съемных протезов от вертикальных смещений является положение плеча сразу за зоной наибольшей выпуклости. Тело кламмера, имея петлеобразный изгиб, является амортизатором при «работе» плеча и всегда должно быть свободно от базисного материала.

Кроме одноплечего удерживающего гнутого кламмера, могут быть применены различные варианты двухплечих кламмеров. Такие кламмеры более надежно выполняют функцию удержания протезов от вертикальных смещений, а при жевании за счет эластичности плеч способствуют амортизации боковых нагрузок на опорные зубы и возвращают протез в исходное положение.

К вариантам удерживающих кламмеров относятся и зубонадесневые кламмеры Кемени. Изготовленные из прозрачной пластмассы, армированные стекловолокном, эти кламмеры эстетичны и вполне удовлетворительны в функциональном отношении (3. С. Есенова, Л. П. Баринова).

Тело кламмера — это мало пружинящая часть, располагающаяся, как правило, выше экватора зуба или на экваторе, на его контактной поверхности. Отросток кламмера расположен под искусственными зубами и жестко соединяет сам кламмер с базисом протеза.

Виды кламмеров в ортопедической стоматологии
Рис. 125. Действие проволочного кламмера на пародонт опорного зуба при вертикальной (а) и горизонтальной (б) нагрузке на седловидную часть.

При вертикальной нагрузке на пластиночный протез последний погружается в подлежащие ткани на величину, пропорциональную степени податливости слизистой оболочки протезного ложа. При этом седловидная часть смещается не строго вертикально, а несколько наклонно за счет большего смещения дистального конца. При таком смещении (рис. 125) плечо кламмера смещается к маргинальному краю, а открытый конец плеча кламмера как бы отодвигает и опрокидывает кзади опорный зуб.

Смещенный корень сдавливает ткани пародонта в маргинальной части дистальной поверхности и с медиальной поверхности у верхушки корня. Степень смещения зуба зависит и от жесткости плеча: чем ниже модуль упругости, тем больше механическое смещение зуба. С увеличением силы давления возрастает степень смещения зуба, но погружение протеза ограничивается рефлекторно вследствие чувствительности слизистой оболочки к давлению. При появлении неприятных или болевых ощущений вступает в действие гингивомускулярный рефлекс (см. рис. 101, 2).

В участках с Малоподатливой слизистой оболочкой это может создавать зоны повышенного жевательного давления. При боковых окклюзионных движениях часть жевательной нагрузки через удерживающий кламмер перераспределяется на пародонт опорных зубов, но в крайне нежелательном для его структурных элементов горизонтальном направлении. Это может привести к развитию в них деструктивных и атрофических процессов. Смещение протеза под влиянием боковых сил приводит к горизонтально направленному давлению на пародонт группы зубов, так как начинают «работать» вестибулярное плечо кламмера балансирующей стороны и оральная часть базиса, прилегающая к зубам на рабочей стороне. На рабочей стороне седловидная часть совершает незначительное вращательное движение, которое передается зубу, несущему кламмер.

Изучение динамики съемного пластиночного протеза позволяет констатировать наличие побочного действия как базиса протеза, так и кламмеров.

Указанные неблагоприятные воздействия съемных протезов с удерживающими кламмерами возможно в определенной степени нивелировать за счет правильного выбора кламмерной линии и оптимального числа кламмеров. В зависимости от класса дефекта по Кенеди кламмерная линия может проходить в поперечном, диагональном, сагиттальном направлениях. При определении количества кламмеров, их конструктивных особенностей следует руководствоваться стремлением снять полностью побочные действия на пародонт опорных зубов. Это можно сделать, увеличивая количество кламмеров до трех, четырех; удлиняя плечи, разместив их на два опорных зуба; применяя многозвеньевой кламмер; переходя к лабильному соединению кламмера с базисом протеза.

Последнее обязательно при наличии концевого седла (см. рис. 128).

Удерживающие кламмеры, обладая определенными достоинствами в плане фиксации съемных протезов на челюстях, в силу своих конструктивных особенностей не могут выполнять опорной функции, т. е. предотвращать перегрузку тканей протезного ложа и предупреждать смещение протеза в вертикальном направлении под давлением пищевого комка.

Наиболее совершенным типом кламмера, осуществляющим , одновременно все три функции: опорную, стабилизирующую и ретенционную является опорно-удерживающий кламмер (см. рис. 123, II).

Конструкция литого опорно-удерживающего кламмера включает четыре основных элемента: два плеча — вестибулярное и оральное; окклюзионную накладку, располагающуюся на окклюзионной поверхности зуба; тело, являющееся соединяющим элементом, его положение на зубе вариабельно, так как зависит от конструкции кламмера; отросток, или хвостовик, который соединяет сам кламмер с металлическим каркасом бюгельного протеза или уходит в толщу базиса пластиночного протеза.

В плече кламмера в свою очередь различают стабилизирующую и ретенционные части. Стабилизирующая часть плеча более длинная и жесткая и наряду с окклюзионной накладкой не подвергается деформации. Ретенционная часть — более короткая, характеризуется высокими упругопрочностными показателями.

Решая вопрос о правильном расположении плеч литого опорно-удерживающего кламмера, исходят из того, что они литые и имеют различную величину сечения по протяжению. У своего основания плечо расширено и утолщено, а ближе к концу сужается и истончается, в результате чего возрастает упругость. Поэтому положение литого плеча на коронке диагональное — из I квадранта оно переходит в IV квадрант в области пересечения вертикальной и горизонтальной выпуклостей. Плечо может также занимать положение во II—II I квадрантах. Располагаясь в двух различных в функциональном отношении зонах коронки, литое плечо жесткого опорно-удерживающего кламмера выполняет двойную функцию: 2 /3 ег о, расположенные в I или II квадранте, выполняют опорно-стабилизирующую (охватывающую) функцию, а У3, занимающая III или IV квадрант, — ретенционную.

При этом удержание протеза осуществляется как от вертикальных смещений (переход за горизонтальный экватор), так и от смещения базиса в дистальном направлении (переход плеча за зону вертикальной выпуклости). Стабилизирующая часть плеча располагается с вестибулярной и оральной сторон зуба. В силу своей жесткости она препятствует смещению зуба при действии на него сил, направленных под углом или горизонтально, и одновременно смещению протеза в горизонтальном направлении.

Ретенционная часть плеча расположена у зубов верхней челюсти над экватором, а у зубов нижней челюсти — под экватором. Обладая высокими пружинящими свойствами, эта часть плеча кламмера легко проходит экватор и плотно охватывает зуб, осуществляя надежную ретенцию протеза от вертикального смещения.

Учитывая тот факт, что упругие свойства концевого отдела плеча литого кламмера ограничены и зависят от конструкции кламмера, необходимо точно определить его положение в ретенционной зоне (III, IV квадранты). Последнее достигается в параллелометре с помощью специальных диагностических стержней с измерительными площадками, ширина свободной части которых равна 0,25; 0,50 и 0,75 мм. Одновременное соприкосновение диагностического стержня и края площадки с поверхностью зуба при заданном положении модели и определит глубину погружения ретенционной части плеча литого кламмера (глубину ретенции). При малой величине поднутрения можно удлинять плечо кламмера с увеличением его сечения (жесткое плечо); при большей величине поднутрения, естественно, необходимо уменьшить сечение, тем самым увеличив упругие свойства.

Существенным конструктивным элементом в опорно-удерживающем кламмере является окклюзионная накладка, через которую с базиса с искусственными зубами воспринимается и передается жевательное давление на пародонт опорных зубов. От того, насколько правильно будет сформировано ложе для окклюзионной накладки и какова будет его протяженность по окклюзионной поверхности, зависит правильность передачи жевательного давления на пародонт. Наиболее благоприятными для пародонта опорных зубов являются осевые (аксиальные) нагрузки. Поэтому накладка, занимающая всю продольную фиссуру жевательных зубов, располагающаяся с медиальной и дистальной сторон окклюзионной поверхности, а также со стороны, где опорный зуб имеет рядом стоящие зубы, передает нагрузку вдоль оси зуба.

Более сложное взаимодействие окклюзионной накладки с опорным зубом возникает, если накладка располагается со стороны дефекта зубного ряда. Если протяженность накладки до ‘/2 длины окклюзионной поверхности и дно ложа по отношению к оси опорного зуба имеет тупой угол, то окклюзионная накладка вместе с плечами кламмера вызывает наклоняющий вывихивающий момент. Результатом такого воздействия являются расширение периодонтальной щели, разрушение волокон периодонта, появление патологической подвижности опорных зубов. Если протяженность ложа увеличить и перейти за середину окклюзионной поверхности, то направление передаваемого давления будет приближаться или совпадать с осью зуба.

На каком бы зубе ни располагали окклюзионную накладку и с какой бы его стороны, ложе для нее должно отвечать следующим требованиям: а) основание ложа по отношению к аксиальным нагрузкам должно образовывать угол 90° или приближающийся к нему. Переход дна на проксимальную поверхность не должен иметь острой грани; б) в сечении ложе должно быть полуовальным, дно — сферической формы, а не ящикообразным.

Эти требования правомерны как к опорным зубам без покрытия искусственными коронками, так и при изготовлении искусственных коронок под опорно-удерживающий кламмер.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что в функциональном отношении окклюзионная накладка передает опорному зубу всю вертикальную нагрузку при жевании или часть ее, препятствует погружению протеза в слизистую оболочку под нагрузкой, создает и восстанавливает окклюзионный контакт протеза с антагонистами. Характер передачи нагрузки опорному зубу через окклюзионную накладку зависит от места ее расположения, ее величины и формы созданного для нее ложа.

Окклюзионная накладка может являться конструктивной частью опорно-удерживающего кламмера или самостоятельным функциональным звеном в конструкции, например, бюгельного протеза.

К настоящему времени разработано множество конструкций литых опорно-удерживающих кламмеров. Фирмой Ney систематизированы и выделены основные типы.

Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. У кламмера ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы (1/3 или 1/4 длины плеча) вестибулярного и орального плеч. Оптимальной глубиной ретенции является 0,25— 0,5 мм. При этом линия обзора при пересечении с вертикальным экватором образует большие по площади I и IV квадранты, т. е. при первом варианте ее прохождения. Следует, однако, помнить, что расположение этого типа кламмера со стороны дефекта без дистального ограничения может вызвать наклоняющий момент у опорного зуба.

Второй тип — эластический опорно-удерживающий кламмер Роуча с Т-образно расщепленными концевыми отделами плеч. Высокие пружинящие свойства его обусловлены значительным удлинением тела и отростка, отходящих от каркаса бюгельного протеза. Оптимальная глубина ретенции 0,5 мм. Этот тип кламмера рекомендуется выбирать при резко диагональном прохождении линии обзора, на опорном зубе (3-й вариант) или при значительном приближении к окклюзионной поверхности (4-й вариант). Т-образное плечо, как правило, располагается в гингивальных квадрантах — III и IV. Возможны варианты, когда часть расщепленного плеча лежит на пересечении линии обзора и располагается в I или II квадрантах, т. е. в обратнодиагональном положении по отношению к резко диагональному расположению линии обзора. Наиболее целесообразным считается использовать этот тип кламмера при дистально неограниченных дефектах (I— II классы по Кенеди).

Третий тип — кламмер комбинированный, состоящий из жесткого плеча кламмера Аккера и эластического плеча кламмера Роуча. Глубина ретенции, расположение плеч в зависимости от прохождения линии обзора соответствуют таковым у рассмотренных ранее типов кламмеров. Комбинированный кламмер рекомендуется применять при дистально неограниченных дефектах; в случаях, когда опорные зубы имеют наклон в сторону языка и линия обзора на поверхностях зуба имеет различные направления и уровень расположения. Жесткое плечо кламмера Аккера располагается с вестибулярной стороны, а эластическое Т-образное — с язычной. Возможно и обратное расположение плеч.

Четверты й тип — одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. По своим конструктивным элементам и применению в зависимости от расположения линии обзора в настоящее время принято этот тип подразделять на две разновидности. Подтип А характеризуется тем, что язычная часть плеча заканчивается медиальной окклюзионной накладкой и переходит в жесткое тело — отросток, соединяющий кламмер с металлическим каркасом съемного протеза. Исходя из этого, язычная часть плеча жесткая и располагается в I—II квадрантах. Дистально-проксимальная и вестибулярная части плеча обладают упругими свойствами и располагаются в IV—III квадрантах с вестибулярной стороны.

Нередко они могут нести дополнительную окклюзионную накладку со стороны дефекта. Этот подтип кламмера рекомендуется применять при I — II классах дефектов, когда линия обзора проходит по второму варианту, с глубиной ретенции 0,25 мм.

Для подтипа Б характерно жесткое тело — отросток с вестибулярной стороны соединяет кламмер с каркасом и находится в 1 —II квадрантах, окклюзионная накладка располагается со стоI роны дефекта, язычная часть плеча упругая и размещается в IV— III квадрантах. Показано применение при наклоненных орально премолярах, когда линия обзора проходит по пятому варианту. Глубина ретенции 0,25 мм.

Пятый тип — круговой, или кольцевой. Рекомендуется для расположения на одиночно стоящих молярах. При вестибулярном наклоне верхних моляров линия обзора проходит по четвертому варианту и ретенционная часть плеча кламмера располагается с вестибулярной стороны в IV — III квадрантах. У моляров нижней челюсти с язычным наклоном ретенционная часть плеча кламмера располагается с язычной стороны в соответствующих квадрантах. Противоположная часть плеча имеет дополнительную стабилизирующую дугу, придавая жесткость конструкции и устойчивость зубу. Кламмер имеет две окклюзионные накладки — с медиальной и дистальной стороны. Рекомендуемая глубина ретенции 0,5—0,75 мм.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Источник: Bone-Surgery.ru

Изготовление

Кламмеры для зубных протезов изготавливают способом штамповки, литья, а также при помощи щипцов и особой проволоки. Методом литья в основном делают пластмассовые кламмеры. Штампованные разновидности изготавливают из металлических сплавов. С помощью щипцов из специальной проволочки делают гнуто-литые виды. Так как крючок состоит из отростка, плеча и тела, то для этого понадобится сделать 3 изгиба. Для изготовления плеча выгибают конец литой проволоки, затем делают изгиб и формируют тело кламмера.

Опорно-удерживающий тип фиксатора кроме плеча и тела состоит еще из окклюзионной накладки и якорной части. Накладка располагается в межбугорковой борозде. При сильной выраженности бугорков она удерживает зуб от смещения в случае действия на него угловой силы. С помощью якоря осуществляется соединение конструкции с металлическим каркасом.

Кламмер для зубов

Конструктивные особенности

Несмотря на большое количество разновидностей, все кламмера имеют общие составные части: плечо, тело и отросток. Некоторые виды зажимов дополняются окклюзионной накладкой.

Требования к плечу

Плечо – часть кламмера, которая отвечает за пружинящие свойства. Оно окружает коронковую часть зуба. Положение плеча будет зависеть от его строения.

Требования, о которых нужно помнить при моделировании плеча:

  • оно должно находиться с вестибулярной стороны, оптимальное положение – между экватором и десневым краем;
  • плечо прикасается к коронке в наибольшем количестве точек;
  • при перемещении протеза плечо должно пружинить, — максимально податливым будет проволочный каркас, а наименее – литой;
  • давление, оказываемое на зубную поверхность, пассивное;
  • не должно быть никаких острых концов, которые могут травмировать слизистую оболочку губ и щек.

Тело

Тело кламмера представляет собой основную лишенную подвижности часть. Его располагают на контактной поверхности основного зуба.

Полностью исключается расположение тела между экватором и шейкой, так как протез просто не будет надеваться. Единственным исключением могут стать передние зубы. В этом случае тело перемещают к десне для повышения уровня эстетики.

Отросток

Отросток отвечает за фиксацию кламмера в протезе. Он находится под пластмассовыми частями конструкции в базисе. Не рекомендуется помещать его на небной или язычной стороне, потому что повышается риск перелома протеза.

Классификация

Кламмеры классифицируются по материалу. Они бывают:

  • пластмассовые;
  • металлические: хромокобальтовые, золото-платиновые и хромоникелевые;
  • металло-пластмассовые.

По форме кламмеры бывают:

  • ленточные;
  • круглые;
  • полукруглые.

По исполняющим функциям делятся на удерживающие и опорно-удерживающие.

По месту прилегания кламмеры для зубных протезов классифицируются на:

  • зубные;
  • десневые;
  • зубодесневые.

По степени охвата зубов эти конструкции бывают:

  • кольцеобразные;
  • перекидные;
  • т-образные;
  • одноплечие;
  • двуплечие;
  • двойные;
  • многозвеньевые.

Классифицируются кламмеры по способу соединения с базисом протеза. Они бывают:

  • суставные и лабильные;
  • пружинящие и полулабильные;
  • жесткие или стабильные.

Удерживающий кламмер

Современная классификация

Все кламмера подразделяются по виду материала, из которого они изготовлены:

  1. Металл. Это может быть золото, золотоплатиновый сплав, нержавеющая сталь.
  2. Пластмасса. Такой вид материала используется реже. Его применение оправдано только в эстетических значимых зонах.
  3. Комбинированные варианты из металла и пластмассы.

Кроме разделения по материалу выделяют различные конструкции в зависимости от метода их получения:

  • гнутые, которые изготавливаются путем изгибания проволоки;
  • литые, которые отливаются в процессе изготовления протеза.

По функции выделяют:

  • удерживающие;
  • опорно-удерживающие.

Разделение по принципу соединения с протезом:

  • жесткое;
  • пружинящее;
  • лабильное.

Варианты по прилеганию скобы:

  • зубодесневые;
  • десневые;
  • зубные.

Также существует разделение по типу охвата зубной поверхности крепежом:

  • одноплечий и двуплечий;
  • перекидной;
  • многозвеньевой;
  • кольцеобразный;
  • Т-образный;
  • двойной.

Т-образный

Т-образный кламмер

Сейчас наиболее широко используются:

  • одноплечий;
  • продленный;
  • дентоальвеолярный;
  • десневой.

Удерживающий кламмер

Удерживающие кламмеры для зубных протезов представляют собой крючок, который ставят около шейки зуба. Есть 2 разновидности – альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающий кламмер состоит из 2-х плеч. Конструкция также имеет отросток и окклюзионную накладку. Лучший представитель данного типа кламмера — система Нея. В большинстве случаев кламмер переламывается возле базиса протеза. Тело и верхняя плечевая часть — жесткая и толстая, потому ее начали располагать выше осевой линии. В итоге сам протез вбок не смещается, установка стала надежной. Тонкая нижняя часть также служит опорой. Это стало возможным за счет более низкого расположения, нежели межевая линия.

Кламмер – что это такое?

Фиксаторы имеют форму крючка, который охватывает ближайший к устанавливаемой конструкции здоровый зуб на 2/3. Они предназначены для каждодневного использования, состоят из плеча, тела, отростка, иногда дополняются окклюзионной вкладкой. Упругое плечо прилегает к соседнему здоровому зубу, дублирует его конфигурацию. Пружинистое тело переходит в отросток, который соединяет крепление с протезом.

Опорно-удерживающие фиксаторы отливают вместе с каркасом протеза. Они передают соседнему зубу часть жевательной нагрузки. Съемные конструкции с такими кламмерами носят название «полуфизиологические». Удерживающие кламмеры выполняют лишь функцию удержания протеза во рту. Их изготавливают методом выгибания и применяют в съемных и частично съемных конструкциях пластиночного типа.

Конструкции делают из устойчивых к коррозии гипоаллергенных материалов – хромоникеля или хромокобальта. Реже используют пластмассу в сочетании с металлом, золото или платину. Любое изделие должно качественно выполнять такие основные функции:

  • опора и передача части жевательного давления зубу;
  • предотвращение сдвига протеза;
  • удерживание стоматологической конструкции при жевании;
  • надежное размещение протеза в полости рта благодаря двухстороннему креплению.

Кламмерная система Нея

Это одна из лучших искусственных конструкций в своем роде. У кламмера системы Нея есть важное достоинство — отсутствие необходимости применения коронок. Поэтому здоровый зуб при обтачивании не травмируется, при пережевывании пищи нагрузка распределяется на жевательные. Зубной протез фиксируется несколькими креплениями, каждый из них для удерживания изделия в одном положении находится в определенном месте.

Преимущества данного изделия заключаются в:

  • надежности;
  • эластичности;
  • практичности;
  • длительном эксплуатационном периоде.

Как изготавливаются кламмеры

Крючок, с помощью которого фиксируется зубной протез, можно изготовить только с помощью имеющихся теоретических знаний и понятий конкретной специальности. Чтобы сделать правильный кламмер, необходимо знать какие виды протезов будут крепиться с его помощью. Технология изготовления любых кламмеров имеет одинаковую последовательность действий. Здесь очень важно только правильно соблюдать этапы всего процесса и верно подобрать материал.

Кламмер всегда гнут щипцами. Их имеет в своем арсенале любой зубной техник. Так же можно использовать для изготовления кламммера круглогубцы и плоскогубцы, с помощью которых выполняют всего лишь три изгиба.

Чтобы получить само плечо кламмера, предназначенное для охвата зуба, изгибают один конец литой проволоки. Следующий загиб выполняют с помощью круглогубцев. С помощью этого инструментов так же формируют тело кламмера.

Требования к изготовлению плеча

  1. Во-первых, сама конструкция плеча должна быть выполнена так, чтобы оно могло охватить зуб с шеечной или с губной стороны. Оно должно быть расположено за линией выпуклости или по-другому между десной и экватором.
  2. Плечо не должно создавать давления на сам опорный зуб, то есть оно должно быть пассивным.
  3. Независимо от того, какое плечо имеется плоское или круглое, оно должно максимально касаться всей поверхности зуба. Если прилегание осуществляется только в одной точке, то это значит, что на зуб будет создаваться повышенное давление и со временем произойдет стирание эмали.
  4. После основных этапов придания формы плечо необходимо закруглить и провести его полировку. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное травмирование слизистых оболочек.
  5. Плечо обязательно должно быть упругим. Самыми лучшими в этом случае являются проволочные кламмеры, не такими хорошими — литые. Однако литые более точно повторяют особенности рельефа зуба.

Выполнение контактного отростка

Для того чтобы зафиксировать созданную форму кламмера, необходимо использовать круглогубцы. Выполнять изгиб к гребню лучше всего плоскогубцами. Далее полученный отросток раздавливают на наковальне и делают на нем насечки, для того, чтобы он более прочно скрепился с базисом.

Описанным способом делают только одноплечневые кламмеры. В случае двуплечевого исполнения последовательность действий такая же, только в технологии изготовления участвуют сразу два элемента.

Фиксатор 3, 4 и 5 типа

В фиксаторе 3 типа сочетаются крепежи Аккера и Роуча. Одно плечо имеет Т-образный вид, второе – располагается рядом с жевательной зоной. Фиксатор 3 советуют использовать при неравномерной разделительной линии.

Фиксатор 4 типа называется обратнодействующим. Он применяется при наклоне малых коренных зубов и клыков, а также наличии невысокой опоры.

Крепеж 5 типа еще называют одноплечным кольцевым фиксатором. Его рекомендуется использовать, если одиночные зубы располагаются наклонно. Тело находится на опоре и целиком огибает зуб. Основным минусом является непрочное удержание протеза, потому при пережевывании твердой пищи возможен дискомфорт.

Кламмеры и межевая линия

На выбор устанавливаемого кламмера влияет положение экватора или межевой линии. Различают пять видов межевых линий:

  • Первый вид: когда межевая линия начинается от самого контактного пункта с той стороны, где расположен дефект ряда зубов и далее по поверхности опускается на середину апроксимальной поверхности зуба по соседству. При таком расположении всегда применяют кламмер Роуча и кламмер Бониграда.
  • Второй вид: когда экватор проходит посередине апроксимальной поверхности и плавно поднимается к контактному пункту соседнего зуба по вестибулярной поверхности. При таком расположении межевой линии обычно используют кламмер Аккера, который работает как опорно-удерживающий механизм.
  • Третий вид: когда экватор на опорном зубе расположен диагонально. В этом случае межевая линия проходит в области дефекта ряда зубов у самой жевательной поверхности. Она по касательной пересекает вестибулярную поверхность самого опорного зубы и в итоге заканчивается на шейке зуба совсем с противоположной стороны. Обычно в этом случае применяют кламмеры Нея.
  • Четвертый вид: когда экватор расположен очень высоко из-за очень большой стираемости зубов. Он практически идет на уровне самой жевательной поверхности. Обычно при таком положении межевой линии зубам просто необходимо покрытие коронками. Только благодаря последним можно восстановить их анатомическую форму.
  • Пятый вид, когда межевая линия расположена внизу. Обычно такая особенность наблюдается у зубов, которые имеют вид усеченного конуса. Сам экватор проходит по уровню шейки зуба. Обычно в таких случаях используют только опорные кламмеры.

Конструкция Свенсона и Джексона

Кламмер, применяемый на клыках, называется конструкцией Свенсона. Такая конструкция на опорные зубы создает правильную нагрузку. Это очень важно во время их подвижности. Минус конструкции заключается в обязательном наличии для закрепления переднего плеча промежутка между моляром и премоляром.

Перекидным кламмером является разновидность опорно-удерживающего устройства Джексона. У изделия имеется по 2 отростка и тела. Конструкцию делают литым и гнутым методом в форме петли.

Бюгельные протезы

Другие разновидности крепежей

Перекидная конструкция Бонвиля

Бонвиль – разновидность Аккера, но плечи направлены в противоположные стороны. Фиксатор предназначен для непрерывного ряда зубов. Конструкция надежно фиксирует протез и создает для него качественную опору. Крепеж также маскирует щели, расположенные между зубов.

Другие достоинства перекидной конструкции Бонвиля:

  • препятствует застреванию пищи в областях, которые считаются труднодоступными;
  • не допускает возникновения некоторых патологий ротовой полости;
  • не допускает развития воспалительного процесса в деснах.

Свенсона

Свенсон – кламмер, используемый на клыках. Изделие создает разумную нагрузку на опорные зубы, что особенно важно при их подвижности.

Недостаток – требуется некоторый интервал между моляром и премоляром, чтобы зафиксировать переднее плечо изделия.

Двойная одноплечая конструкция

Выделяют два вида изделия:

  1. Для верхней челюсти – используется со стороны цельного зубного ряда и для двух расположенных друг с другом моляров.
  2. Для нижней челюсти – используется при наличии двух конвергирующих моляров.

Джексона

Джексон – перекидной кламмер. Это разновидность опорно-удерживающего устройства. Конструкция имеет два отростка и два тела, выполняется в виде петли, а также изготавливается двумя способами – гнутым и литым.

Видео: зубной протез с кламмером и без.

Адамса

Адамс – универсальный кламмер. Конструкция плотно прилегает к опоре, что обеспечивает качественную фиксацию протеза.

Бюгельные протезы

Бюгельный протез на кламмерах – это изделие с каркасом из металла. К нему фиксируются акриловый либо нейлоновый базис и искусственные зубы. Этот вид протезирования при отсутствии нескольких зубов считается одним из наиболее популярных.

К преимуществам бюгельного протеза на кламмерах относится:

  • по сравнению с пластинчатым — небольшие размеры;
  • отсутствие отрицательного влияния на вкусовые восприятия, дикцию и движение языка;
  • продолжительный срок службы – 5 лет;
  • медленное атрофирование десны.

Бюгельный протез на нижней челюсти не выпадает при разговоре или пережевывании пищи. Это стало возможно благодаря наличию шинирующей конструкции с крючками, которые дополнительно укрепляют зубы при повышенной подвижности.

Одним из минусов является невысокая эстетичность, потому как видны крючки, особенно если они находятся на передних зубах. Под их действием могут начать разрушаться опорные зубы. Так как крючки натирают слизистую, то привыкать к бюгельному протезу на нижней челюсти приходится долго.

Виды кламмеров

Рассмотрим далее несколько часто встречающихся видов кламмеров.

Удерживающий кламмер

Является последующим изобретением после обычного проволочного кламмера. Проволочная конструкция представляла собой крючок, который устанавливают на самом зубе около его шейки. В дальнейшем этот кламмер модернизировали и на данный момент у него есть несколько разновидностей. К удерживающему типу кламмеров относятся: альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающийкламмер состоит из двух плечей, отростка и окколюзиционной накладки. Одним из самых лучших представителей этого вида кламмера является система Нея. Так как в основном перелом кламмера происходит около базиса протеза, верхнюю плечевую часть и само тело создали толстым и жестким. Так как верхняя часть стала жесткой, ее стали располагать выше, чем осевая линия. В результате такая постановка кламмера стала обеспечивать опорную установку и одновременно с этим препятствовать боковому смещению самого протеза. Кроме этого, самая нижняя тонкая часть, располагается чуть ниже, чем межевая линия. В результате она служит опорным элементом и не допускает бокового смещения протеза. Нижняя часть надежно фиксирует сам протез. Верхняя часть располагается выше, чем межевая линия.

Система Нея

Кроме этого, по конструкции жесткое и толстое плечо становится тонким к низу, в результате такой кламмер имеют форму рога.

Названная выше система Нея имеет пять различных типов кламмеров:

  • одноплечневый;
  • раздвоенный Роуча;
  • двуплечий Аккера;
  • кольцевой одноплечий.
  • комбинированный.

Система Нея была введена в прошлом веке. Ее очень ценят за то, что при фиксации кламмеров не требуется надевать коронки. При этом такая установка подходит абсолютно любому состоянию зубов. Протезирование системой Нея относится к одним из щадящих процедур. Оно полностью исключает травмирование эмали и безопасно распределяет нагрузку.

Системы Нея отличаются своей долговечностью, даже в случае повседневного ношения. Кроме этого, их ценят за отличную эластичность и завидную практичность. Во время ее ношения пациенты отмечают, что не испытывают дискомфорт.

Кламмеры Роуча

Они представляют собой стержневую конструкцию. Клеммер Роуча имеет длинные плечи, благодаря чему он очень хорошо пружинит. Вследствие такой особенности горизонтальная нагрузка на зубы уменьшается.

Описанные стрежневые элементы могут быть задействованы как с одной, так и с двух сторон. Их всегда изготавливают из хрома и никеля.

Кламмеры Роуча ценят за:

  • Эстетичность улыбки.
  • Самый лучший вариант для коротких зубов.
  • Возможность сделать хорошую ретенцию в различных местах опоры.

Однако кламмеры Роуча невозможно применять при анатомических нарушениях зубных рядов. Особенно когда хорошо визуализируется при улыбке верхняя десна.

Кламмер Аккера

Является самым эффективным и практически доступным. Он имеет очень простую конструкцию и не позволяет сместиться бюгельным протезам. Его очень часто применяют во время протезирования, если в зубном ряду отсутствует одна или несколько позиций. Единственное условие в этом случае: должны сохраняться опоры. Обычно кламмеры Аккера используют на молярах. Так как у них довольно прочный и жесткий состав. Из недостатков можно выделить не очень хорошую эластичность материала.

Кламмеры Бонвиля

Представляют собой две специальные окколюзионные накладки, которые располагаются в фиссурах премоляров и моляров. Такие кламмеры имеют по два плеча (это с каждой стороны), а так же две окколюзионные накладки. Приспособления Бонвиня часто применяют для стабилизации и фиксации протезов на односторонних изъянах. А так же для того, чтобы сохранить зубы на противоположной стороне.

Кламмер Джексона

Представляет собой перекидную конструкцию. Это особенный опорно-удерживающий кламмер, который представляет собой петлю. Эта петля перекидывается через межзубные промежутки и располагается на вестюбилярной поверхности ниже, чем экватор. Опорой в этой кламмере служат петли, которые лежат в межзубных промежутках. А сами фиксирующие части располагаются чуть ниже экватора. Кламмер Джексона могут изготавливать литым или он может быть проволочным.

Дентоальвеолярный кламмер

Для изготовления дентоальвеолярного кламмера применяется пластмасса. Такой крепеж показан для фронтальных зубов. Чтобы он был надежнее, пластмасса армируется проволокой. Хотя от этого конструкция становится прочнее, качество материала ухудшается. На то, сколько стоят зубные протезы, прямое влияние оказывает тип конструкции и материал изготовления.

К недостаткам дентоальвеолярного кламмера относится то, что из-за него губа начинает выпячиваться вперед. Его запрещается применять для опор с невысокой коронкой и альвеолярного отростка. Повторное использование пластинок не предусмотрено.

Кламмеры с протезами

Характеристика популярных видов

Рассмотрим наиболее популярные зажимы для протезных конструкций.

Одноплечая скоба

Одноплечий кламмер из проволоки окружает зуб только с одной стороны. Поэтому ему нужно придать такой изгиб, чтобы он проявлял свою упругость только при прохождении через экватор.

Все отрицательные свойства будут проявлять себя при его плохом прилегании к зубу. Оно должно быть максимально точным, но при этом пассивным. В случае нарушений опорный зуб будет подвергаться большей нагрузке, что приведет к перегрузке пародонта.

Удерживающая конструкция Джексона

Перекидной кламмер Джексона имеет петлеобразную форму. Данный элемент перекидывается через пространство между зубами и выходит на переднюю поверхность.

Для придания оптимального уровня упругости плечо распиливают посередине уже после полного изготовления протеза.

Непрерывная скоба

Другое название – многозвеньевой. От продленного он отличается тем, что создает особую непрерывающуюся систему. Расположить этот тип элемента можно как на передней, так и на задней поверхности зубов.

Сейчас его изготавливают только методом литья. Использование показано при заболеваниях пародонта и шинировании зубов после травм. В итоге, он выступает в качестве удерживающего, опорного, стабилизирующего и шинирующего элемента.

Дентоальвеолярный кламмер

Один из двух видов стоматологических протезных крепежей, которые можно изготавливать из пластмассы. Применяют его в эстетически значимых зонах, а именно у фронтальной группы зубов.

Отростки таких элементов находятся с вестибулярной стороны и направлены к своим зубам. Располагаются они ниже экватора.

Для повышения прочности их армируют. Это значит, что в кламмер вводят проволоку из металла. Минусом такого метода является ухудшение механических свойств пластмассы.

Недостатками такого вида удерживания будут:

  • губа может несколько выпячиваться вперед;
  • невозможность использования для зубов с невысокой клинической коронкой;
  • нависающий альвеолярный отросток также является противопоказанием к их использованию;
  • такие скобки нельзя повторно активировать.

Полезные советы

Как привыкнуть к зубным протезам? В начале ношения многие чувствуют боль, появляются царапины. Нужно удостовериться, что конструкция надета правильно. Если это не помогает, то надо посетить стоматолога.

Часто боль появляется во время жевания, поэтому рекомендуется некоторое время воздержаться от твердой пищи, причиняющей дискомфорт. Постепенно требуется переходить на привычное питание, так как жевательная нагрузка – это важный момент привыкания к протезу.

Как привыкнуть к зубным протезам, если беспокоит сухость во рту, либо повышенное отделение слюны? В таком случае советуют в течение дня пить достаточное количество воды мелкими глотками.

Надежно закрепить конструкцию, предотвратить образование натертостей и ран поможет использование специальных фиксирующих гелей и мазей. Хотя образование натертостей на начальном этапе привыкания считается нормальным явлением. Этот процесс может длиться 3 месяца. В это время происходит формирование протезного ложа. Чтобы не появились натертости, надо:

  • регулярно чистить протез;
  • поправлять положение изделия у врача;
  • полоскать рот после еды.

Нередко длительное привыкание случается в результате неправильно подобранного либо не подогнанного по размеру изделия.

зубные кламмеры

Чтобы узнать, сколько стоят зубные протезы в каждом конкретном случае, нужно обратиться за консультацией к стоматологу. От такого элемента, как кламмер, зависит надежность их крепления и эстетичность улыбки. Поэтому выбирать его необходимо ответственно и серьезно.

Побочные действия от кламмеров

Кламмеры для зубных протезов могут привести:

  • К стиранию самой эмали зуба из-за постоянной нагрузки и микродвижений.
  • К сильному ухудшению гигиенического состояния рта из-за того, что кламмер, это отдельная конструкция и под ним могут скапливаться различные остатки еды. В результате очень быстро начинают развиваться кариозные процессы. А это разрушает опорные зубы.
  • Из-за кламмеров зубы могут сильно расшататься. Происходит это из-за движений протеза в горизонтальном положении. В результате наступает функциональная перегрузка зубов, которые служат опорой.

Процесс изготовления

Перед началом протезирования пациента обследуют, проводят санацию ротовой полости. С челюстей снимают оттиски. В лаборатории на основе слепков дуга, коронки, их примеряют и подгоняют. Затем из гипса отличают модель протеза, изготавливают его основу.

Техник формирует каркас, шлифует и полирует его поверхность. Основу примеряют, после чего на нее крепят искусственные зубы и бюгель. Врач фиксирует протез в ротовой полости пациента и дает рекомендации по его эксплуатации и уходу.

Меры предосторожности

Отказаться от установки кламмерного бюгельного протеза стоматологи рекомендуют при обострении хронических заболеваний, присутствии большого количества кариозных очагов, воспалении слизистой рта и других «местных» проблемах. Ограничениями к процедуре также являются периоды беременности и лактации у женщин, алкогольная, наркотическая зависимость.

Бюгельный протез на кламмерах
При качественной подгонке, аккуратной носке и тщательном уходе съемные бюгельные протезы на крючках могут прослужить более 5 лет

Для установки кламмерных систем необходимо, чтобы у пациента присутствовало несколько собственных опорных зубов. Итак, бюгельные протезы с крючковой (кламмерной) системой крепления – съемные конструкции, отличающиеся надежностью, устойчивостью к повреждениям и доступной ценой. По отзывам пациентов, за такими изделиями несложно ухаживать, но при этом к ним трудно привыкать, бюгели могут врезаться в десны и травмировать их, а также обуславливают постоянный металлический привкус во рту.

Какие преимущества и недостатки?

Виды кламмеров в ортопедической стоматологии

Это наиболее надежный метод протезирования при частичной утрате зубов.

Бюгельный протез с кламмерной фиксацией имеет ряд преимуществ:

  • основа конструкции не перекрывает небо, тонкая дуга из металла не искажает дикцию, не нарушает восприятие вкуса. Изделие небольшое по объему, оно не вызывает рвотный рефлекс, существенно снижается риск его выпадения из ротовой полости,
  • при должном уходе конструкция может прослужить своему владельцу до 5 лет,
  • в отличие от традиционных акриловых и нейлоновых изделий, бюгельные протезы не способствуют атрофии костной ткани,
  • надежные металлический каркас существенно снижает риск поломки изделия,
  • доступная стоимость.

Один из неприятных моментов данного метода протезирования — не очень эстетичный внешний вид, так как крепления при протезировании передних зубов могут быть видны. Другие минусы:

  • для качественной и полноценной фиксации протеза важно наличие в ротовой полости здоровых опорных зубов,
  • некачественно выполненный протез выглядит не очень эстетично,
  • неправильно подогнанные кламмеры могут стать причиной поломки конструкции, а также износа опорных зубов.

Показания к протезированию

Зубные протезы на крючках устанавливают пациентам с частичной адентией верхней или нижней челюсти, у которых отсутствует один либо несколько зубов. Чем больше собственных единиц ряда утеряно, тем сложнее будет изготовить и зафиксировать бюгельную конструкцию.

Важно! Пациентам с нехваткой большого числа зубов в верхнем и нижнем ряду стоматологи рекомендуют имплантацию либо протезирование с использованием бюгельной системы с дополнительными крепежами в виде отдельных имплантатов.

В общем виде список показаний к применению съемных систем с опорно удерживающими кламмерами выглядит так:

Зубные протезы Акри Фри и отзывы пациентов о них

  • восстановление утерянных единиц зубного ряда верхней и нижней челюсти;
  • исправление формы отдельных зубов;
  • одно-, двусторонняя концевая патология;
  • лечение пародонтоза;
  • коррекция прикуса;
  • устранение повышенной стираемости зубов;
  • атрофия альеолярного отростка в случае, если невозможна установка пластиночной системы;
  • плоское небо, выраженные верхнечелюстные бугры;
  • сахарный диабет и другие болезни, течению которых сопутствует снижение тонуса капилляров и других сосудов.

Этапы протезирования

Во время первого посещения стоматолог оценивает общее состояние ротовой полости пациента, подготавливает зубы к протезированию. Опорные единицы обтачиваются под коронки (впоследствии к ним буду прикрепляться кламмеры).

Бюгельный протез на кламмерах
Эстетические свойства кламмерных протезов оставляют желать лучшего: при улыбке, во время разговора металлические крючки становятся заметными окружающим

После этого специалист делает снимок челюсти пациента, определяет по шкале оттенок будущих искусственных зубов. На отпрепарированные единицы ставятся временные коронки. Далее в лаборатории изготавливаются бюгельные конструкции, коронки, по готовности последние фиксируются на зубы. Стоматолог примеряет каркас протеза, за этим следует доработка изделия в лабораторных условиях и сдача съемной конструкции пациенту.

Уход

Искусственным зубам, как и натуральным, требуется заботливый гигиенический уход.

  • Бюгельный протез нет необходимости снимать на ночь.
  • Зубную конструкцию требуется снимать два раза в день для гигиены полости рта и очищения протеза от налета и забившихся в него частичек пищи. Для промывки и очистки конструкции используют обычную зубную щетку и пасту.
  • После приема пищи рот необходимо прополоскать водой.

При правильном уходе за протезом срок его службы составит до 5 лет.

Противопоказания

Применение съемных конструкций зубов возможно практически у всех пациентов, т. к. противопоказаний к данному способу протезирования не бывает.

К сожалению,

бюгельное протезирование на кламмерахимеет одно существенное требование: у пациента должно быть несколько опорных зубов, к которым будет крепиться конструкция.

Возможно наличие временных противопоказаний к бюгельному протезированию с кламмерной фиксацией:

  • Острые заболевания ротовой полости.
  • Во время и после прохождения лучевой терапии.
  • Несоблюдение гигиены полости рта.
  • Состояние беременности.

Гнутый или литой?

Гнутые кламмеры – надежный и долговечный вид креплений. При многократном снятии-надевании подобные крепления не теряют своих характеристик. Благодаря гибкости и пружинистым свойствам гнутые кламмеры можно подогнать к ротовой полости любого пациента. Некоторые недостатки:

  • от качества фиксации крепления зависит длительность «жизни» конструкции,
  • метод фиксации не подходит для зубов с большим углом наклона.

Литые крепления почти не пружинят, изготавливаются индивидуально и являются единым целым с конструкцией протеза.

Плюсы и минусы конструкций

Бюгельные протезы с нейлоновыми или ацеталовыми кламмерами отличаются невысокой стоимостью, хорошей «выносливостью», удобством в эксплуатации. Уход за такими изделиями гораздо проще, чем за постоянными протезами. Конструкции с кламмерной системой фиксации можно снимать на ночь, давая опорным зубам и деснам отдохнуть от функциональной нагрузки.

Недостатком протезов является необходимость каждый раз извлекать их из ротовой полости для проведения гигиенических мероприятий (сами бюгельные конструкции чистят при помощи обычной щеки и зубной пасты). Кроме этого, многие пациенты жалуются на затяжной период адаптации к изделиям с 2 и больше кламмерами – в это время они сталкиваются с определенными трудностями при пережевывании пищи, артикуляции. Во рту постоянно присутствует характерный металлический привкус (из-за опорной дуги).

Бюгельный протез
Периоды беременности и лактации у женщин, кариес, воспалительные процессы в ротовой полости – противопоказания к установке бюгельных изделий

Независимо от видов кламмеров, существует еще несколько проблем, с которыми сталкиваются пациенты после протезирования:

  • крючки постоянно натирают, травмируют десну – справиться с этим недостатком можно только путем смены типа крепежной системы;
  • эстетические свойства протезов также оставляют желать лучшего (видно на фото) – металлические элементы системы заметны окружающим;
  • если опорные зубы перед изготовлением и установкой бюгельных конструкций не были предварительно накрыты коронками, со временем кламмеры будут разрушать эмаль этих единиц и обуславливать развитие кариеса.

При качественной подгонке и тщательном гигиеническом уходе протезы на крючках должны прослужить от 5 лет и больше. Правда, стоматологи уверяют, что искусственные зубы, которые входят в структуру системы, придется менять значительно чаще. Если в течение 10–30 дней с момента протезирования пациент все еще не привык к бюгельным изделиям на кламмерах, скорее всего, их придется снять и заменить другими более комфортными для него в носке конструкциями.

Подготовка программного документа

21 участнику, избранным для работы в экспертной комиссии на 2011-2012 годы, было предложено заполнить анкету; пятеро участников, имеющих опыт применения частичных съёмных протезов из термопластичной пластмассы у нескольких пациентов, были включены в нашу экспертную группу. Затем была собрана информация от членов JPS, имеющих по меньшей мере 5-летний клинический опыт с частичными съёмными протезами из термопластичной пластмассы, и дополнительные 9 участников были выбраны в экспертную комиссию. Таким образом, всего 14 участников подготовили первоначальный проект этого документа. На заседании группы в августе 2012 года её члены обсудили официальное название и определение для частичных съёмных протезов из термопластичной массы и структуру программного документа и достигли консенсуса. Все участники экспертной комиссии несли ответственность за написание различных разделов проекта документа, и содержание исправлялось в ходе интернет-дискуссии группы в целом, пока единое мнение не было достигнуто. Итоговый документ был завершён после рассмотрения комитетом по клиническим рекомендациям. PubMed и онлайновые базы данных ICHUSHI были использованы для поиска литературы так же, как и ручной поиск. Отбор литературы системно не проводился.

Изготовление: технология и материалы

В ортодонтии кламмерные фиксаторы гнут щипцами для получения необходимой формы. Требования при изготовке фиксатора:

  • плечо должно охватывать шеечную или вестибулярную часть зуба;
  • плечи не должны тянуть опорную единицу или давить на нее;
  • зажим должен касаться всей поверхности, иначе в месте точечного касания сотрется эмаль;
  • после изготовления обязательна полировка, чтобы не травмировать слизистую;
  • плечи должны быть упругими.

В зависимости от материала изготовления, кламмерные фиксаторы бывают:

  • металлические (более эстетичные, но менее надежные);
  • пластмассовые (уступают в надежности металлическим);
  • комбинированные.

При производстве нейлоновых протезов возможно использование кламмеров из этого же материала. Такие фиксаторы располагаются около десны, практически не заметны и не портят эмаль.

Источник: osp-sakhalin.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.