Подсадка костной ткани в стоматологии


После удаления и выпадения зубов происходит уменьшение костной массы челюсти из-за отсутствия жевательной нагрузки. Если утраченный корень зуба не был замещен имплантом, костная ткань начинает сокращаться. Поэтому в стоматологии проводят наращивание костной ткани — операцию по восстановлению необходимого объема костной массы. Как проводится операция, в каких случаях пациентам противопоказана имплантация зубных протезов?

наращивание костной ткани для имплантации

Причины убывания костной ткани

Не всегда объем костной массы уменьшается после удаления зубов, иногда причинами атрофии челюсти кости могут быть:

  • возрастные изменения;
  • травмы зубов или челюсти;
  • анатомические особенности строения челюсти;
  • некачественно сделанные съемные протезы;
  • генетические особенности пациента;
  • инфекционные заболевания ротовой полости.

С возрастом нарушаются обменные процессы, кости становятся рыхлыми, хрупкими, из них активно вымывается кальций. Все это приводит к атрофии костной массы и требует коррекции.

Долгое ношение съемных протезов отрицательным образом сказывается на костно-челюстных структурах: протезы не могут обеспечить равномерную жевательную нагрузку на кости челюсти, что приводит к атрофии.

Атрофия может быть заложена в генах и являться следствием генетической предрасположенности. Аномальное строение черепа встречается крайне редко.

На качество структуры костной ткани оказывают воздействие и инфекционные заболевания полости рта — патологии пародонта, кисты, новообразования, гранулемы. Это обусловлено проникновением инфекции в ткани десны и образованием очагов гнойного воспаления. Киста образуется около корня зуба, постепенно разрушая костную ткань. Запущенные формы пародонтита приводят к выпадению здоровых зубов из-за патологических изменений альвеолярных отростков — соединяющих корень с костью челюсти.

Наращивание костной массы на нижней челюсти отличается от операции по восстановлению костного объема на верхней. Это обусловлено особенностью строения черепа — расположением гайморовых пазух. Длина штифта протезов не позволяет им прочно закрепиться в кости челюсти, есть риск нарушения целостности пазух. Деформация гайморовой пазухи приводит к инфицированию тканей и развитию хронического гайморита.

схема наращивания костной ткани

Последствия атрофии костной ткани


Убывание костной массы приводит не только к нарушению жевательной функции, оно имеет отрицательные эстетические и физиологические последствия:

  • изменение формы лица — западание губ, впалые щеки;
  • появление морщин вокруг губ и рядом с ними;
  • изменение качества дикции — шепелявость, нечеткость артикуляции;
  • изменение прикуса и связанные с этим проблемы;
  • некачественное пережевывание пищи, нарушение работы ЖКТ.

Противопоказания к имплантации зубов

Однако в некоторых случаях имплантация зубных протезов и связанная с ней операция по восстановлению объема костных структур имеет противопоказания:

  • заболевание остеопорозом;
  • психоневрологические заболевания;
  • острые воспалительные процессы ротовой полости;
  • хронический гайморит и операции на гайморовых пазухах;
  • полипы в носу и иные новообразования;
  • заболевания кровеносной системы, плохая свертываемость крови;
  • заболевания иммунной системы — ВИЧ, СПИД.

Остеопластика противопоказана при наличии злокачественной опухоли и пациентам преклонного возраста. Во многих случаях в операции отказывают заядлым курильщикам — имплантированный блок трудно приживается, есть риск разрыва операционных швов и выпадения импланта.

имплантация с наращиванием кости

 

Как происходит наращивание костной ткани


Наращивание костной ткани при имплантации зубов проходит в несколько этапов. Предварительно хирург осматривает полость рта и определяет необходимый объем работы. Состояние челюсти больного покажет рентгеновский снимок — где требуется восстановление объема кости, и в каких количествах. Затем выбирается заместительный материал.

Материал для наращивания костной массы:

  • пересадка костного блока из нижней челюсти;
  • пересадка костной крошки животного — обычно, быка;
  • синтетический материал, провоцирующий рост тканей.

В недавнем прошлом практиковалась пересадка кости недавно умершего человека. Однако данный метод не всегда подходит, как и заместительный блок кости животного.

Чаще наращивание производят с помощью синтетических наполнителей. Этот материал экологичен, не вызывает аллергии, хорошо приживается. Единственным минусом является стоимость синтетического волокна.

Алгоритм действий хирурга:

  • местная анестезия либо общий наркоз;
  • надрезание десны и наполнение полости заместительным материалом;
  • наложение защитной мембраны и ушивание слизистой.

Для меньшего дискомфорта хирургические нити для ушивания десны изготовлены из саморассасывающегося материала, поэтому снимать швы не нужно. Наращивание стоматологом длится от сорока минут до нескольких часов.

Когда устанавливают зубные протезы? В некоторых случаях при синус-лифтинге (коррекция верхней челюсти) производится установка зубных имплантов. Это возможно при закрытом синус-лифтинге, в случае открытой операции пациенту устанавливают протезы после полного заживления десны — через полгода.

этапы костнопластической операции

Синус-лифтинг верхней челюсти

Какими методами может быть установлена имплантация костной массы больному? Для этого применяют несколько вариантов:

  • синус-лифтинг для коррекции верхней челюсти;
  • направленную тканевую регенерацию;
  • дистракционный остеогенез;
  • пересадку аутогенного блока.

Синус-лифтинг может производиться открытым и закрытым способом. При небольшой атрофии применяют закрытый метод вместе с установкой зубных имплантов. При выраженной атрофии проводят операцию открытого типа — с разрезом десны и установкой костного блока необходимого объема.

При открытом синус-лифтинге устанавливают временные пластмассовые зубы, которые через полгода заменяют постоянными. Преимуществом синус-лифтинга перед методом съемного протезирования является полное восстановление жевательной нагрузки с прекращением атрофии. Этим костная пластика отличается от других методов протезирования, которые не могут предотвратить дальнейшую атрофию.

Недостатками синус-лифтинга могут быть следующие осложнения:


  • хронический ринит/гайморит в случае деформации гайморовых пазух;
  • образование очагов воспаления из-за попадания инфекции в ткани;
  • полное отторжение костного блока, расхождение швов;
  • оголение защитной мембраны.

Осложнением после операции может быть повышение температуры, сильный отек тканей, болезненность. После операции рекомендуется принимать обезболивающие, не нагружать организм чрезмерной физической нагрузкой и не наклоняться вперед. Это обусловлено риском создания перепада давления внутри черепа, что может привести к разрыву швов и выпадению вживленного импланта.

После синус-лифтинга запрещается:

  • планировать авиаперелеты в течение трех месяцев;
  • посещать солярии, бассейны, сауны и русскую баню;
  • пить жидкости через соломинку;
  • курить и употреблять спиртное;
  • выполнять тяжелую физическую работу.

материал для костной пластики

Другие методы остеопластики


Рассмотрим методы пересадки костных блоков, направленной тканевой регенерации, дистракционного остеогенеза и восстановления контура десны.

Метод НТР

Направленная тканевая регенерация предполагает активацию собственных тканей к росту. В этом случае вживляют заместительную биоткань и изолируют ее от десны с помощью стоматологической мембраны. Защитная пленка обеспечивает сохранность биоматериала от вымывания и воздействия внешних факторов. Постепенно масса кости восстанавливается за счет регенерации тканей.

Мембрана может быть выполнена из рассасывающегося материала. Мембрану из не рассасывающегося материала удаляют через определенный срок. Выбор материала зависит от клинического случая пациента и определяется хирургом-стоматологом.

Пересадка блоков

Данный метод операции проводится с помощью донорской кости, изъятой у пациента из нёба, нижней челюсти или подбородка. Аутотрансплантат приживается быстро, отторжения не вызывает. Однако данный способ подходит лишь для коррекции ширины кости, но не решает вопрос с высотой. Другим недостатком прямой пересадки является невозможность одновременной установки зубных протезов: блок сначала должен прижиться. В общей сложности пациент вынужден перенести три хирургических манипуляции: изъятие донорского материала, вживление блока, установка имплантов.


Дистракционный остеогенез

Метод дистракционного остеогенеза предполагает расширение (увеличение объема) уже имеющейся костной массы. Хирург растягивает кость, а образовавшиеся пустоты заполняются собственными клетками — регенератом. Метод применяется в случае аномального строения челюсти либо после травм челюсти.

Пластика нижней челюсти

Как проводится пластика нижней челюсти? Сложность метода — близкое расположение артерии и нерва, отвечающего за работу мышц челюсти. При неблагоприятном ходе оперативного вмешательства есть риск утраты жевательной функции и онемения языка. Для смещения нерва осуществляют микро операцию с помощью 3D моделирования, сверяя результаты с данными компьютерной томографии челюсти.

Восстановление контура десны

Атрофия костной ткани прямым образом сказывается на уменьшении объема тканей десны. В результате данной патологии оголяются корни зубов, что доставляет психологический и физиологический дискомфорт пациенту. Оголенные корни не защищены эмалевым покрытием и реагируют болью на термические перепады. С точки зрения эстетики оголенные коронки доставляют неудобство при общении. После восстановления костного объема проводят манипуляции для ускорения регенерации мягких тканей.

Остеопластика при пародонтите

Заболевание пародонта в запущенной форме приводит к утрате здоровых зубов. Стоматологи применяют направленную регенерацию кости, которая восстанавливает высоту челюсти и предотвращает развитие челюстного остеопороза.

врачи имплантологи

Преимущества остеопластики


Многие пациенты опасаются хирургического решения вопроса с утратой зубов и довольствуются съемными протезами. Однако они не решают вопрос со здоровьем челюстной кости, а провоцируют дальнейшее развитие атрофии. Во-первых, съемные протезы не обеспечивают равномерную жевательную нагрузку на челюсть. Во-вторых, из-за дальнейшего убывания костной массы протезы требуют коррекции или замены по причине несоответствия размеров новой форме челюсти.

Несмотря на возможные осложнения в послеоперационный период, остеопластика решает важные вопросы эстетики и здоровья:

  • полное восстановление жевательной функции;
  • восстановление природного контура лица;
  • возможности установки зубных имплантов;
  • предотвращение развития локального остеопороза.

Итог

Остеопластика — это единственный метод восстановления природных функций челюсти без риска развития патологий. Чтобы избежать операции по возмещению большого объема атрофированной кости, необходимо сразу же устанавливать имплант вместо утраченного зуба. Через полгода после удаления зубного корня начинается необратимый процесс атрофии костной ткани.

Источник: CreateSmile.ru

Подсадка костной ткани при имплантации зубов: суть и польза процедуры


Суть процедуры по наращиванию костной ткани при имплантации зубов заключается в том, что к естественной кости добавляется особый стимулятор, который будет активизировать и катализировать прирост ее прирост. Провести операцию по подсадке костной ткани при имплантации зубов возможно одновременно с вживлением искусственного титанового корня, но только при условии того, что атрофия естественного костного материала имеет незначительную степень.

При выраженном дефиците объема кости имплантация проводится примерно через полгода после подсадки стимулирующего материала. Эта пауза в лечении необходима для полноценного восстановления сосудов и нервов и их прорастания через естественный костный материал. Когда этот процесс завершится – кость приобретет нужный объем и прочность и будет способна выдерживать достаточно сильные и постоянные нагрузки.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов может производится по разным методикам: подбор технологии зависит от того, в каком отделе челюсти будут осуществляться лечебные манипуляции. От вида методики будет зависеть и цена наращивания костной ткани, поэтому узнать основные нюансы процедуры стоит заранее.

Методики, применимые в нижнечелюстном отделе

Подсадка костной ткани при имплантации зубов в области нижней челюсти – процедура достаточно сложная, поскольку в данной зоне проходят крупные нервные отростки, вены и артерии.


ли показатель высоты кости над нервами и сосудами составляет менее десяти миллиметров, то при вживлении импланта высоки риски травматизации, исключить которые возможно только применением микрохирургии и оперативным смещением нерва. Операция настолько сложная, что перед ней в обязательном порядке пациенту назначается томографическое исследование, на базе которого создается 3D-модель предстоящего вмешательства.

Нередко в отечественных стоматологических клиниках наращивание костной ткани при имплантации зубов проводится методом подсадки аутотрансплантантов. Материал для манипуляций обычно берется с подбородочной области или зоны ротовой полости у последних моляров. Затем подготовленный блок закрепляется в ротовой полости специальным титановым крепежом, а пустоты наполняются смесью костной стружки и стимулирующего рост тканей материала, сверху вся конструкция защищается пленочным коллагеном. Оценить итог проведенного наращивания костной ткани можно будет примерно через полгода и если прирост естественного материала произошел в нужной степени — то можно будет без проблем вживлять имплант.

Технологии, применимые в верхнечелюстном отделе

Наращивание костной ткани в верхнечелюстном отделе также имеет свою специфику, поскольку в данной области располагаются гайморовы пазухи. Эти пазухи (другой термин обозначения – синусы) достаточно плотно лежат на костной поверхности и произвести их подъем аккуратно и с нужной степенью осторожности может исключительно опытный и грамотный специалист.

Производится данная операция под местным наркозом, но также возможно и применение седативных средств, которые погружают пациента в легкий медикаментозный сон, не имеющий никаких негативных последствий для здоровья пациента. Общая продолжительность процедуры синус-лифтинга с наращиванием костной ткани при имплантации – около часа.

Возможные осложнения после процедуры наращивания костной ткани

Собираясь пройти процедуру наращивания костной ткани при имплантации зубов в Москве — обязательно стоит заранее узнать о возможных осложнениях после процедуры. Основные риски связаны с непрофессиональным проведением манипуляций. Низкое качество выполнения услуги, несоблюдение технологии при проведении манипуляций могут привести к целому ряду негативных последствий. Если в ходе операции в ткани ротовой полости будет занесена инфекция – в дальнейшем может начать активно развиваться воспаление, чреватое возникновением таких заболеваний как синусит и гайморит.

Легкие боли, отек десны, незначительное кровотечение в области манипуляций считаются нормой после проведения наращивания костной ткани при имплантации и обычно проходят в течение нескольких дней. Если же после указанного срока болевые импульсы усилились или не сошел отек – пациенту следует незамедлительно посетить стоматологию и показаться специалисту, ведущему курс лечения.

Можно ли обойтись без предварительного наращивания костной ткани при имплантации?

Вопрос необходимости операции всегда решается стоматологом –имплантологом после проведения исследований и осмотра пациента. Без подсадки костного материала можно обойтись в том случае, если ее показатель высоты составляет восемь миллиметров и более и сама ткань имеет достаточную плотность. Обычно кость в идеальном для имплантации находится сразу после удаления зуба и до полугода после процедуры. Если в указанный временной промежуток реставрация утраченной единицы не была произведена — без наращивания кости обойтись будет почти невозможно, поскольку естественный костный материал постепенно убывает в объеме. Особенно это актуально для верхнечелюстного отдела, в котором процесс атрофии костной ткани идет ускоренными темпами, из-за ее пористой структуры.

При недостаточном объеме естественного костного материала, от процедуры наращивания кости лучше не отказываться. Установка имплантов в короткую или тонкую кость не даст качественной фиксации конструкции в челюсти и может привести к отторжению искусственного титанового корня.

Материалы для наращивания кости при имплантации

Для того, чтобы в результате наращивания кости получить ее нужный объем и высоту – в естественные ткани подсаживаются заменители, именуемые специальным профессиональным термином — аллопластические трансплантаты. Чаще всего – это искусственные материалы – биокерамика или же гидрооксиаппатит. Некоторые из заменителей впоследствии полностью растворяются в естественной костной ткани, другие виды выступают надежной опорой для роста костных балок.

Наращивание кости при имплантации может быть произведено и биоматериалами, которые берутся непосредственно у пациента. О том, как осуществляется пластика кости с применением биоматериала пациента мы писали выше. Материалы биопроисхождения лучше синтетических производных, но сама процедура получения кости пациента для последующего наращивания в области имплантации – травматична и весьма болезненна.

Рекомендации по постоперационному уходу

Главным плюсом операции является получение прочной базы под вживление имплантов. Однако процедура не лишена и недостатков, в числе которых и максимально длительный срок лечения, увеличение расходов на имплантацию на значительные суммы. Кроме того, если не обеспечить после наращивания костной ткани качественную гигиену ротовой полости — высок риск осложнений.

После подсадки костной ткани при имплантации пациенту традиционно рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии. Также следует исключить из своего рациона питания чрезмерно твердые продукты питания и стараться не подвергать свой организм тяжелым физическим нагрузкам, перегреву и переохлаждению.

Цена на наращивание костной ткани при имплантации высока и существенно увеличивает расходы на общий курс лечения. Точную стоимость процедуры вам сможет озвучить имплантолог нашей клиники в Москве – «Вэнстом», после осмотра и анализов на базе которых будет выбрана методика проведения костной пластики.

Наращивание костной ткани при имплантации: цена

— Операция поднятия дна пазухи (без стоимости материалов) 30000 руб.
— Инфильтрационная и интралигаментарная анестезия 350 руб.
— Проводниковая анестезия 400 руб.

Посмотреть прайс лист


Источник: venstom.ru

 Деффицит челюстной кости представляют довольно распространенную проблему в стоматологии, в частности, когда требуется зубопротезирование на имплантах. Для ее решения специалисты прибегают к нестандартным вариантам либо выполняют процедуру наращивания объема костной ткани.

 podsadka kostiКогда при имплантации необходима подсадка кости

При имплантации почти в половине случаев требуется предварительная остеопластика. Большинство стоматологических пациентов с вопросом имплантации обращаются к специалистам спустя год и более, после утраты зуба (зубов). Тогда как этот период не должен превышать 2-3 месяцев. С каждым днем челюстная кость без нагрузок истончается, уменьшается в объеме. Провести имплантацию на атрофированной десне становится невозможно. И тогда специалист назначает подсадку костной ткани.

При дефиците кости в верхнем челюстном отделе во время имплантации возникает риск разрыва гайморовых пазух. В этом случае длина имплантата может быть больше, по сравнению с толщиной челюстной кости. Искусственным корнем можно пробить пазухи и это приведет к заражению их инфекцией, вызывающей гайморит. На нижней челюсти при недостаточном объеме кости во время имплантации существует риск повредить нижнечелюстной нерв. Кроме того, если пренебречь минимально допустимыми размерами костной ткани между имплантами, а также между искусственными корнями и своими зубами и, в особенности, толщиной стенок кости, как спереди имплантов, так и сзади, то кость вокруг искусственного зуба начнет атрофироваться. В результате этого процесса импланты станут шататься или же опустится десна, и тогда обнажится металлическая часть искусственного зуба.

   

Кому и когда нельзя делать подсадку кости

Противопоказаний к проведению остеопластики, как и к любому хирургическому вмешательству, множество. Нельзя выполнять хирургическую подсадку кости:

  • беременным и кормящим грудью;
  • при остром или хроническом рините (вирусном, аллергическом, вазомоторном);
  • при  синусите и гайморите;
  •  в случае патологи в анатомии дыхательных органов;
  • при полипах в носу;
  • при рыхлых костях или дефиците  кальция в организме;
  •  диабетикам или при других заболеваниях, негативно влияющих на заживление мягких тканей;
  • онкобольным.

Очевидно, что при таком огромном перечне противопоказаний очень важен предоперационный этап. Подготовка к остеопластике состоит из тщательного осмотра специалистом, проведения анализа крови (развернутого и на сахар) и рентгенографии носовых пазух. С целью облегчения  реабилитационного периода и нейтрализации таких побочных последствий, как воспаление и отек, специалист назначает перорально антибиотики и гормональные препараты. Процесс приживления кости может длиться от 3-х до 8 месяцев.

podsadka kosti s implantacieyПлюсы и минусы костной пластики

Нередко пациенты отказываются от имплантации из-за необходимости проведения дополнительной операции на челюстной кости, боясь, что она очень сложная и чревата неприятными последствиями. Действительно ли остеопластика так страшна, как ее представляют? Большинство стоматологов считают, что риск осложнений при подсадке кости не больше,  чем при любом другом хирургическом вмешательстве, если правильно соблюдать все предосторожности и последовательность. В то же время, остеопластика дает пациенту целый ряд преимуществ:

  •  после наращивания функциональность десны восстанавливается, даже если был утрачен серьезный объем кости;
  • подсадка кости позволяет проводить имплантацию, которая опережает любые способы протезирования, используемые в современной стоматологии;
  • после подсадки с последующей имплантацией десны приобретают природный  вид, а человек может пережевывать пищу, как если бы это были его настоящие зубы.

Тем не менее, пациенту после остеопластики придется перенести неудобства и ограничения, связанные с продолжительной реабилитацией, которая обычно занимает не меньше месяца, в зависимости от различных факторов. В период восстановления следует обезопасить себя от вирусных инфекций, в том числе и ОРВИ. Они могут затянуть реабилитацию и способствовать  инфицированию прооперированной ткани. Искусственную кость нельзя подвергать сильному давлению. При чрезмерных нагрузках трансплантационный материал может сместиться, и результат всех трудов будет поставлен под угрозу. Пациент рискует нарушить месторасположения импланта даже при резком чихании и сильном надрывном кашле. Для укрепления здоровья  могут назначаться специальные иммуномодулирующие препараты. Специалисты рекомендуют на время отказаться  от авиаперелетов, дайвинга, активных занятий спортом, а напитки употреблять через соломинку.

Остеопластика: виды

 В стоматологии практикуют несколько технологий костной пластики:

  • НТР или направленную тканевую регенерацию;
  • подсадку костных блоков;
  • синус-лифтинг или базальную имплантацию.

metodika NTRНТР. Наиболее простой, атравматичной и часто применяемой считается методика НТР. Кроме того, в большинстве случаев эта технология позволяет проводить одновременную имплантацию. С  использованием НТР увеличивают, как высоту, так и ширину костной ткани. Технология подразумевает применение подсаживаемого костного материала и специальной мембраны. Наращивание выполняют с помощью синтетического гранулированного гидроксиаппатита, натурального костного материала животного происхождения (бычьего), а также аутогенной костной стружки, взятой у пациента. В последнем случае костную ткань берут с участков, где ее достаточно, например, из ветви нижней челюсти в области восьмерки. Наилучшие результаты дает подсадка с использованием аутогенного костного материала. Кость практически во всех случаях хорошо приживается. Единственное, что эта технология требует проведения небольшой дополнительной операции по забору кости. Очень эффективен костный материал из крупного рогатого скота, но при этом методе теоретически возможно подхватить вирус. В плане заражения абсолютно безопасны искусственные материалы, однако они менее эффективны. Поверх подсаживаемого материала обязательно накладывают защитную мембрану и наглухо над ней ушивают слизистую оболочку десны. Мембрана изолирует костный материал от мягких тканей и не позволяет, чтобы он вымывался через швы. Используются резорбируемые или рассасывающиеся  мембраны и нерезорбируемые, которые хирургически удаляются из-под слизистой.

blochnaya podsadka kostiКостный блок.  Технология остеопластики с использованием костного блока сложнее, травматичней  и не позволяет проводить одновременную имплантацию. Обычно в нижней челюсти пациента берут костный блок и для остеосинтеза привинчивают его  винтами  к кости. Для ускоряющего приживления оперируемый участок дополнительно уплотняют синтетическим гидроксиаппатитом или костной крошкой, и в обязательном порядке закрывают мембраной. На последнем этапе наглухо ушивается слизистая. Вживление имплантов в кость при такой технологии возможно только через несколько месяцев. По данной методике у пациента в одном месте забирают часть кости, чтобы пересадить в другое место. При этом во рту у него образуется сразу две раны. Кроме того, после приживления кости ему предстоит со временем еще одна операция по вживлению имплантов.  При остеопластике костным блоком риск отторжения минимальный, поскольку организм воспринимает материал как свой.

sinus liftingСинус-лифтинг. Методику базальной имплантации или синус-лифтинг применяют при недостаточном объеме кости, в случаях, когда имплантацию планируют на верхней челюсти в боковых ее отделах. По данной технологии допускается одновременная имплантация. В зависимости от требуемой толщины наращиваемого слоя применяют закрытый синус-лифтинг (1-2 мм) и открытый  (больше 2-х мм). По завершению закрытого синус-лифтинга сразу устанавливают имплант. При открытом способе имплантация делается через несколько месяцев.

 Этапы подсадки кости

Среднестатистическая операция по наращиванию костного массива состоит  из нескольких этапов:

  • на первом этапе делается местное обезболивание. Общий наркоз могут назначать при костной пластике с использованием блоков. Или же, когда пациент слишком впечатлительный либо с развитой гиперчувствительностью, то тогда  может быть применена неглубокая общая анестезия.
  • на втором этапе хирург обнажает кость с помощью надреза наддесневого лоскута и оценивает  степень дефицита костной ткани, а также, сколько понадобится материала для трансплантации;
  • на третьем этапе выполняется наращивание необходимого объема кости по выбранной методике;
  • на четвертом этапе зашивают надкостничный лоскут с применением саморассасывающихся нитей.

shviБолезненные ощущения после прекращения действия наркоза не считается отклонением. Как и после любого оперативного вмешательства пациент должен чувствовать боль. Естественной реакцией организма является температура и отечность. Но иногда эти признаки могут говорить о начинающемся воспалении. Для ослабления боли доктор прописывает перорально обезболивающие, а также противовоспалительные. Принимают препараты на протяжении недели.

Остеопластика: осложнения

Эффективность наращивания кости при имплантации напрямую зависит от того, насколько четко хирург следовал технике операции. Даже малейшие отклонения от технологии способны привести к осложнениям. Например, может открыться защитная мембрана через линию шва и тогда загноится рана. Недостаточная скорость васкуляризации (образования сосудов) при подсадке костного блока может привести к частичному или полному отторжению (секвестрации) костного материала. При нагноении или секвестрации придется обязательно удалять из-под слизистой десны и мембрану и костный материал. А это значит, что стоматологическому пациенту предстоит  со временем пережить еще одну костную пластику. Кроме того, костные блоки в процессе внедрения их в ткань могут терять в объеме до 50% и в этом случае, также может потребоваться  повторная операция. Во время вживления искусственного корня блок может оторваться при недостаточной интеграции его в собственной кости. Но надо сказать, что подобные случаи  в современной стоматологической практике встречаются редко.

                                                                                                            Автор: Тамара Пантерова

 

 

Источник: www.michurindental.ru

Методы наращивания кости

Существует несколько методик наращивания костной ткани, выбор определенного метода осуществляется в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Расщепление альвеолярного отростка

Методика применяется на нижней и верхней челюсти при малой толщине альвеолярного гребня с одновременно сохраненной его высотой. Нередко необходимость в применении техники возникает после ортодонтического лечения, когда перед установкой импланта проводилось раздвижение соседних неправильно расположенных зубов, при этом в месте воздействия ортодонтического аппарата кость вытянулась, потеряв в ширине.

Этапы процедуры расщепления альвеолярного отростка челюсти

Последовательность выполнения процедуры:

  • Делается разрез слизистой по центру альвеолярного гребня, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут.
  • По центру гребня делается пропил, при помощи хирургических инструментов аккуратно проводится расщепление: фрагменты альвеолярного отростка разводятся на необходимую ширину.

    Инструмент для пропила альвеолярного отростка на примере системы Osstem

  • Образовавшееся при расщеплении пространство заполняется остеопластическим материалом, рана ушивается.
  • Через 3-6 месяцев, после того как будет сформирована кость, приступают к имплантации.

Существуют методики расщепления альвеолярного гребня с одновременной установкой имплантов, что позволяет сэкономить время и быстрее приступить к протезированию.

Одномоментная установка имплантатов после процедуры расщепления кости

Преимуществом наращивания кости методом расщепления альвеолярного отростка является наличие костных стенок в образовавшемся после расщепления костном дефекте, что способствует быстрому росту новой кости.

Направленная регенерация кости

Направленная костная регенерация использует для наращивания объема кости специальные барьеры – мембраны, их устанавливают между остеопластическим материалом и окружающими мягкими тканями. Этот способ позволяет проводить наращивание костной ткани отдельным этапом или одновременно с установкой имплантов.

Направленная регенерация кости челюсти

Принцип методики: костный дефект заполняется остеопластическим материалом, сверху закрывается барьерной мембраной и ушивается. Наращивание костной ткани проводится при помощи резорбируемых и нерезорбируемых мембран, каждый их вид имеет свои преимущества.

  • Резорбируемые мембраны – хорошо фиксируются на поверхности, рассасываются в течение 2-6 месяцев, поэтому не требуют дополнительного вмешательства для их удаления. Благодаря использованию этого типа мембран происходит быстрое заживление мягких тканей. Недостаток мембран – невозможность поддерживать прирост значительного объема костной ткани, поэтому наращивание кости резорбируемыми мембранами применяют при объеме восстановления не более 2 мм. Чаще всего такие мембраны используют в качестве защиты зоны хирургического вмешательства и стимулятора заживления мягких тканей.
  • Нерезорбируемые мембраны – не способны рассасываться, поэтому их нужно удалять через 6-9 месяцев после установки. Несмотря на это неудобство, нерезорбируемые мембраны являются лучшим способом направленной регенерации кости, так как позволяют восстанавливать костную ткань в необходимом направлении и объеме. Существует два вида мембран: бескаркасные и с каркасом на основе титана. Благодаря каркасным нерезорбируемым мембранам существует возможность создавать контур фиксации, что позволяет проводить остеопластику в больших объемах, одновременно по вертикали и горизонтали.

Пересадка костного блока

Некоторые виды костных блоков

Методика применяется не только при недостаточной ширине альвеолярного отростка, но и при необходимости увеличения его высоты. Принцип метода заключается в следующем: у пациента берут аутогенный костный блок для пересадки, который затем прикрепляют микровинтами к участку кости, на котором проводится наращивание. Сверху на блоки наносится костнопластический материал, затем – барьерная мембрана для того, чтобы отделить костную ткань от мягких тканей. После этого края слизистой оболочки сводятся и плотно ушиваются. Через несколько месяцев приступают к установке имплантатов.

Технология пересадки костного блока

Положительной стороной этого метода остеопластики является предсказуемость результата благодаря использованию аутотрансплантата. Недостаток – дополнительная травматизация пациента при заборе материала. При наращивании костной ткани этим способом невозможна одновременная установка имплантов, нужно ждать, пока произойдет полное приживление аутотрансплантата. При несоблюдении этого требования во время установки импланта может произойти отторжение костного блока из-за его недостаточной остеоинтеграции с костью челюсти.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг, или субантральная аугментация, является методикой, которую применяют только для наращивания костной ткани верхней челюсти на участках кости, которые граничат с гайморовой пазухой. Техника заключается в наращивании объема костной ткани путем поднятия дна гайморовой пазухи; образовавшееся в результате манипуляции пространство заполняется остеопластическим материалом. Различают два способа проведения синус-лифтинга:

  1. Закрытый – выполняется одновременно с установкой имплантов; поднятие дна синуса (гайморовой пазухи) и введение костнозамещающего материала происходит через отверстие, подготовленное для импланта. Методика применяется при незначительном недостатке костной ткани.
  2. Открытый – способ применяется, если толщина кости в месте установки импланта составляет меньше 6 мм. Остеопластику выполняют через отверстие, которое формируют на наружной стенке альвеолярного отростка в проекции гайморовой пазухи. Открытый синус-лифтинг проводят отдельной процедурой в качестве подготовки к последующей имплантации или же одновременно с установкой имплантов.

Достаточный объем костной ткани – необходимое условие для проведения имплантации. Благодаря восстановлению нормального объема кости при помощи остеопластики имплантат будет правильно установлен и сможет десятилетиями полноценно заменять утраченный зуб.

Источник: dentalmir.ru

Когда нужно наращивать костную ткань

Распространенной причиной недостатка ткани является ее атрофия. Такое осложнение проявляется в результате нарушения целостности зубного ряда, атрофия возникает в месте удаленных зубов. Связано это с тем, что костная составляющая в результате не испытывает нагрузки, постепенная деформация кости происходит по вертикали и по горизонтали.

Операции по восстановлению целостности являются одними из сложных в стоматологической практике. Численность специалистов, способных провести вмешательство качественно, гарантировать результативность – единицы. Сложность манипуляции состоит в задаче зубного техника, врач должен опровергнуть течение естественного процесса разрушения. От точности действий, правильного определения методики восстановления на 90% зависит результат.

Наращивание костной ткани для имплантации: описание процедуры

Имплантируемая конструкция должна соответствовать анатомическим особенностям элементов. Восстановление целостности костных элементов после удаления зуба нельзя откладывать на время, оптимальный срок проведения процедуры – спустя 3 месяца после удаления натурального зуба. Когда время упущено, пациент вынужден прибегать к использованию дорогостоящих, сложных методик, которые отнимают много времени.

К перечню причин деформации относят:

  • особенности строения челюсти пациента (недостаток тканей присутствует у 5% обратившихся),
  • продолжительный промежуток между утратой зуба и процедурой имплантации,
  • атрофия вследствии травмы.

Соблюдение правил позволяет предотвратить возникновение необходимости в наращивании составляющих.

Методы проведения костной пластики

Стоматология предлагает вниманию пациентов достаточное количество методик проведения костной пластики:

  1. Аутотрансплантация. Подразумевает проведение забора костных тканей пациента. Могут применяться материалы из ребра, подвздошной кости и нижней челюсти. Такие операции имеют положительные отзывы за счет высокой вероятности приживаемости, риск отторжения снижается до минимума за счет применения тканей организма больного. Минус методики – необходимость вмешательства для забора биоматериала.
  2. Аллотрансплантация. Подсаживают костные составляющие постороннего человека, может использоваться трупный материал. Использование трупных тканей смущает массу пациентов. Такая методика является оптимальной в условиях невозможности проведения аутотрансплантации. Вероятность благополучного приживления достаточно высока.
  3. Ксенотрансплантация. Вмешательство подразумевает подсадку донорских тканей животного происхождения – свинья, бык. Такой компонент приживается плохо, но не требует проведения забора биоматериала.
  4. Аллопластика – внедрение синтетических материалов. Метод находит сторонников и приобретает популярность в настоящее время. В обязательном порядке пациент проходит обследование, подразумевающее сдачу лабораторных тестов. Точные сведения позволяют исключить вероятность отторжения.

Наращивание костной ткани для имплантации: описание процедуры

Тканевая регенерация

Направленная тканевая репарация (НТР) – вживление в десну пациента мембраны. Мембрану создают из специального совместимого материала, что обеспечивает естественность процесса наращивания кости. После фиксации мембраны раневая поверхность ушивается, процесс протекает самостоятельно. Костная составляющая дорастает до требуемых стандартов.

Наращивание костной ткани для имплантации: описание процедуры

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – популярный метод, который бывает закрытым и открытым. Способ подразумевает поднятие гайморовой пазухи для проведения процесса наращивания под ней. Недостатком способа является его ограниченность, синус-лифтинг позволяет нарастить не более 2 мл недостающих тканей. Проведение невозможно при отсутствии двух, рядом располагающихся зубов.

Закрытая операция проводиться при наличии возможности обеспечения крепления первичного импланта. При открытой операции проводят разрез в стенке гайморовой пазухи. Перед тем как прибегнуть к применению средства стоматолог должен изучить состояние тканей пациента.

Наращивание костной ткани для имплантации: описание процедуры

Нужно исключить вероятность наличия процессов:

  • воспалительные процессы,
  • нарушение регенерации,
  • хронические патологии.

В некоторых случаях проведение вмешательства невозможно ввиду анатомических особенностей.

Предоперационное  обследование требует проведения следующих тестов:

  1. Компьютерное обследование.  В большинстве случаях применяется обще челюстное КТ, позволяющее отобразить трехмерную модель и получить точные данные. Такое обследование позволяет получить данные о четкой локализации костного материала.
  2. В частном порядке прорабатывается шаблон с пометкой места введения имплантов и прочих показателей.

Манипуляция может проводиться только после тщательных подготовительных мероприятий. Соблюдение простых правил позволяет существенно сократить продолжительность периода восстановления. При соблюдении всех рекомендаций удаление швов проводится на 6-8 сутки.

Наращивание костной ткани для имплантации: описание процедуры

По мнению специалистов закрытый синус-лифтинг является предпочтительным, потому что он менее травматичен. Основная опасность такой процедуры состоит в ненамеренном повреждении пазух носа, такое нарушение влечет за собой проявление осложнений в виде частых ринитов.

Существуют некоторые рекомендации специалистов, которые неукоснительно должен соблюдать пациент во избежание проявления осложнений после процедуры:

  • профилактика простудных заболеваний, которая может обеспечиваться за счет применения иммуномодуляторов и витаминов,
  • отказ от курения за несколько дней до процедуры и непосредственно до момента снятия шовного материала,
  • отказ от посещения бань и саун, чрезмерное тепло может быть губительным,
  • нормализация рациона: пища должна иметь однородную консистенцию и не обжигающую температуру.

Перечень рекомендуемых ограничений достаточно обширен, но именно их соблюдение позволяет минимизировать вероятный риск отторжения кости.

Подсадка кости

Дутогенный блок, применяемы для имплантации, забирается из других участков челюсти пациента. Блок примыкает к челюсти при помощи специальных крепежных элементов для синтеза, его покрывают гидроксиаппатитом и стружкой кожи. В обязательном порядке такая конструкция скрепляется специальной мембраной, участок слизистых оболочек тщательно ушивается.

Наращивание костной ткани для имплантации: описание процедуры

К перечню недостатков такого типа воздействия относят:

  1. Достаточная травматичность. После проведения такой процедуры внедрение имплантов возможно лишь через месяц.
  2. Осложнения. Различные осложнения могут проявляться в течении продолжительного периода восстановления при несоблюдении пациентом малейших правил.

Костная пластика при восстановлении десен

Недостаток костной ткани может стать причиной утраьты зубов на фоне воспаления участков пародонта. К перечню наиболее распространенных методик, вменяемых для комплексного лечения относят способ НРК. Наращивание позволяет предотвратить проявление местного остеопороза, провоцирующего утрату зубного ряда.

Кому противопоказана остеопластика

Процесс наращивания провести возможно не всегда. Такая процедура не применяется для детей и подростков, беременных женщин и лиц, страдающих серьезными хроническими заболеваниями.

К перечню противопоказаний относят:

  • раковые опухоли, располагающиеся в области головы и шейного отдела,
  • туберкулез любого характера,
  • болезни крови, в том числе нарушение свертываемости,
  • сахарный диабет 1 и 2 типа при неустойчивой компенсации,
  • иммунные нарушения,
  • период беременности,
  • период грудного вскармливания,
  • момент обострения хронических патологий,
  • патологии гайморовых пазух.

Наращивание костной ткани для имплантации: описание процедуры

На этапе планирования проведение вмешательства пациентом заполняется специальная анкета, в которой проставляются отметки о различных особенностях организма и заболеваниях. Специалист не берет на себя ответственность в случае, когда пациент не предоставил ему сведения об имеющихся нарушениях. Этот фактор стоит учитывать в обязательном порядке, потому как остеопластика является полноценным хирургическим вмешательством.

Осложнения после операции

Процедуры такого характера производятся специалистами в своей отрасли, потому риск проявления осложнений ввиду ошибок сведен к минимуму.

Поскольку наращивание составляющей представляет собой хирургическую операцию, осложнения могут проявиться. К перечню возможных, относят:

  • обнажение шовной линии, влекущее за собой воспалительный процесс,
  • гнойный процесс, провоцирует воспаление, требующее удаление все инородных материалов,
  • отрыв кости после внедрения импланта.

При выявлении симптомов воспалительного процесса на тканях, окружающих донорскую кость проводится ее удаление. По истечении определенного времени операцию наращивания повторяют с использованием другого метода. При отколе костной ткани в период остеоинтегрции подсадку проводят еще раз.

Наращивание костной ткани для имплантации: описание процедуры

Для минимизации рисков проявления возможных осложнений после вмешательства в первые сутки пациент должен соблюдать простые советы зубного техника:

  • отказ от тяжелой физической работы,
  • нормализация рациона, подразумевающая полноценное питание с потреблением мягкой, однородной пищи в постоперационном периоде,
  • отказ от курения и потребления спиртных напитков.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Игнорируя проявляющуюся болезненность пациент должен соблюдать рекомендации относительно гигиены полости рта. Для профилактики распространения бактериального процесса чистку зубов проводят в привычном режиме, минуя область имплантации. В обязательном порядке ротовую полость ополаскивают раствором целебных трав или специальными антисептиками.

О проявлении интенсивной боли, отечности пациент должен сообщить стоматологу. После осмотра врач поможет определить эффективное болеутоляющее средство. в некоторых случаях применяются антибактериальные препараты.

Цена на наращивание костной ткани

Полная стоимость наращивания костных тканей может существенно варьироваться в зависимости от выбранного способа.  В случае если основная цель наращивания состоит в последующем восстановлении зубов, применяются стоматологические материалы, имеющие высокую стоимость, то есть проведение процедуры, обходится пациенту достаточно дорого.

Окончательную стоимость оглашают пациенту после проведения манипуляции, после оценивания количества затраченных средств. Условно-съемное протезирование является наиболее экономичным средством. Дешевизна объясняется использованием недорогих, простых конструкций. Не следует думать о том, что такая методика – плоха, для проведения манипуляции используются легкие и прочные материалы.

Наращивание костной ткани для имплантации: описание процедуры

Пациенты должны учитывать, что оптимальную методику, позволяющую восстановить целостность зубного ряда, сможет определить специалист. Правильный выбор технологии позволяет свести к минимуму риск развития осложнений.

Приблизительная стоимость:

  • наращивание костных тканей 3-х зубов методом тканевой регенерации – от 30 000 рос. руб, подобная стоимость не включает цену применяемых материалов,
  • дорогим методом является установка костного блока – от 75 000 рос. руб, поскольку цена забора материала превышает 35 000 рос. руб,
  • синус-лифтинг – около 20 000 рос. руб.

Цена процедур может существенно варьироваться в зависимости от региона Российской Федерации.

Компетентная помощь в настоящее время стоит дорого, но эта цена связана в первую очередь с возлагающимися на врача рисками. Манипуляция сложна, потому для предотвращения риска проявления опасных последствий стоит уделить внимание поиску квалифицированного стоматолога.

Источник: za-rozhdenie.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.