Опг в стоматологии


Перед удалением зуба, лечением стоматологических операций врач отправляет пациента сделать панорамный снимок зубов или ортопантомограмму (ОПТГ). Это изображение костной и мягкой ткани зубочелюстной системы, по нему врач может определить состояние зубного ряда, надкостницы, выявить истинную причину заболевания. Метод очень полезен, так как внешний осмотр дает всего лишь 50%-ю информацию.

Врач показывает пациенту ортопатомограммный снимок

Что показывает ортопанорамное фото

Снимок ОПТГ зубов дает наглядную картину состояния корней зубов и надкостницы, по которой удобно проводить полную диагностику и лечение.

С помощью панорамного фото можно выявить:

  • скрытые от глаз кариозные поражения;
  • опухоли, кисты, гранулемы;
  • патологии корневой системы;
  • поражения околокорневого пространства;
  • состояние коронок и пломб;
  • трещины, переломы, атрофические процессы;
  • горизонтальные и непрорезавшиеся зубы мудрости;
  • глубину десневых карманов;
  • врожденные патологии.

Панорамный снимок челюсти – это изображение, выданное цифровым аппаратом. Его можно распечатать в виде фотографии, просмотреть на мониторе и даже отправить коллегам посредством интернета.

Когда направляют на ОПТГ

Ортопантомограмма или панорамный снимок зубов делается в следующих случаях:

  • перед удалением корня с целью предотвращения осложнений;
  • при лечении пародонтоза для определения группы заболевания;
  • при диагностике челюстных новообразований;
  • при флюсе;
  • в ортопедической практике, к примеру, когда нужно установить брекеты;
  • при травматическом повреждении челюсти;
  • при диагнозах невыясненной этиологии.

Рентгенограмма помогает ортодонту оценить состояние костной и мышечной системы ротовой полости, произвести своевременное лечение при выявлении каких-либо отклонений. А также обследовать гайморовы пазухи при синусите и гайморите.

Рентгенография показана перед удалением зубов, так как на пленке просматриваются корни, состояние десен за зубным рядом. Своевременное выявление патологии поможет избежать осложнений, поэтому нельзя вырывать зубы без предварительного панорамного снимка, особенно зубы мудрости.


План лечения по панорамному снимку

Стоматологические материалы содержат состав, который при съемке выделяется контрастом. Делается это для того, чтобы можно было отследить форму пломбировочного материала. Снимок зуба на пленке помогает выбрать правильное лечение, позволяет составить полную картину о состоянии нижнечелюстного канала, верхнечелюстных пазух и носовых ходов. У врача есть возможность определить положение носовой перегородки. Если она искривлена, то велика вероятность хронического или аллергического риносинусита.

ОПГ дает ясное представление о состоянии зубочелюстной системы пациента. Поэтому она необходима для качественной диагностики заболеваний. При продолжительном лечении ОПТГ делают несколько раз для наблюдения за процессом выздоровления.

Выполнение процедуры

Напрасно пациенты пугаются, когда слышат, что их посылают сделать панорамный снимок. Эта абсолютно безболезненная и быстрая процедура намного безопаснее, чем рентген. Цифровая ортопантомограмма выполняется в течение 30 сек, через 5 минут будет готово изображение на пленке.

Проблем с ортопантомограммой в крупных городах не возникает, так как современные стоматологические клиники оснащены необходимым оборудованием. Однако его высокая стоимость делает обследование недоступным в мелких населенных пунктах, поэтому многие пациенты все еще не могут сделать ортопантомограмму для полноценной диагностики заболевания.

Как делается ортопантомограмма

Для получения томограммы пациенту нужно:


  • освободить голову и шею от всех металлических предметов и украшений;
  • расположиться внутри ортопантомографа;
  • надеть фартук;
  • зажать во рту трубку из пластика, сомкнув губы;
  • обхватить ручки ортопантомографа;
  • зафиксировать позу на некоторое время.

Аппарат делает круговой оборот вокруг головы пациента и выводит готовое изображение на экран. Уже через несколько минут можно получить распечатанную фотографию.

Основные преимущества процедуры

Ортопантомография зубов имеет много преимуществ:

  • Высокий уровень безопасности: облучающая доза намного меньше чем при рентгенографии, что позволяет делать снимок многократно. Процедура безвредна для детей и пожилых людей.
  • Быстрота получения конечного результата.
  • Возможность передачи изображения через интернет.
  • Качество изображения позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития.
  • Просмотр на мониторе облегчает врачу процесс диагностики и лечения: ортопанорамный снимок можно увеличивать для детального рассмотрения отдельных участков.
  • Регулируемая высота излучателя помогает подстраивать аппарат под любого пациента, будь то ребенок или инвалид в коляске.

Просмотр панорамного снимка на мониторе

Отдельные недостатки

Показания к ортопантомографии имеют некоторые ограничения. Беременным женщинам проходить процедуру не рекомендовано, как и любое другое рентгенологическое обследование. Ограничения накладываются и на кормящих матерей. В раннем младенческом возрасте послать на ОПГ может только ортодонт.

Процедура противопоказана и людям с тяжелой формой сахарного диабета, заболеваниями щитовидной железы, почечной недостаточностью, аллергией на йод, с эпилепсией.

Обычно врач клиники проводит опрос на наличие какого-либо противопоказания. Если этого не произошло, пациент должен рассказать об отклонениях в здоровье самостоятельно.

Насколько безвредно ОПТГ

Допустимая доза рентген облучения для человека по санитарным нормам составляет 1,0 м3в. А мощность облучения при ортопантомограмме не превышает 0,02 м3в, почти такую же дозу получает пассажир самолета во время полета.

Этот вид исследования предпочтительнее, чем рентгеновский метод. Все рентгенологические процедуры должны фиксироваться в медицинской карте, учет ведется, чтобы количество сеансов не превысило допустимый уровень.

Расшифровка ортопантомограммы


ОПТГ в стоматологии – это возможность диагностики скрытых от глаз участков полости рта: корней зубов, тканей десен. Врач, глядя на обзорный снимок зубов, сразу же определит состояние корней, челюсти пациента, обнаружит патологию и исходя из результата назначит правильное лечение. Панорамное фото бесценно для ортодонтии, так как упрощает диагностику многих стоматологических заболеваний.

Для рядового пациента панорамный снимок сплошная тайна, но его можно расшифровать. ОПТГ расшифровка не так уж сложна. Сначала нужно обратить внимание на изображение на пленке: челюсть должна иметь «смеющийся» вид. Если зубной ряд имеет вид печальной улыбки, это говорит о некачественном снимке, глядя на него, вряд ли удастся провести правильную диагностику заболевания.

Качественный панорамный снимок

Ортопантомограмма показывает изображение челюсти, но не в зеркальном отражении. Ее нужно рассматривать как принадлежащую другому человеку. Это значит, что изображение левой стороны будет находиться справа, а правой – слева.

Классификация зубных рядов расшифровывается в виде нумерации, но не обычной. Дело в том, что зубной ряд на снимке поделен на четыре сегмента. Правый верхний – это десятки, левый верхний – двадцатки, тридцатки – нижний левый, сороковки – нижний правый. Нумерация начинается с центральных резцов. Верхний правый центральный резец обозначается номером 11. Зуб мудрости в нижнем правом ряду имеет 48-й номер. Усвоив эту премудрость, можно приятно удивить врача, упомянув о нумерации.

Детская ортопантомограмма


Ортопантомограмма или ОПТГ может быть назначена детям для получения картины роста зубов. Периодическое рентгенологическое исследование поможет выявить отклонения в формировании зубных рядов, вовремя взяться за исправление прикуса. Панорамный снимок разрешено делать детям старше 5-летнего возраста.

Послеоперационная ОПТГ

В современных клиниках стоматологии панорамный снимок челюсти делается как до операции, так и после нее. В первом случае он необходим для получения сведений о состоянии челюстей и выбора оптимального метода лечения, а в послеоперационный период – чтобы проконтролировать процесс выздоровления.

Благодаря обзорному снимку стоматолог отслеживает изменения здоровья пациента, отмечает улучшения, предупреждает осложнения в процессе заживления.

Стоимость рентгенологического обследования невысока, к примеру, в Москве оно обойдется примерно в 1 тыс. рублей.

Источник: StomaGet.ru


Среди современных методов рентгенодиагностики заболеваний челюстно-лицевой области широкое применение получил метод компьютерной ортопантомографии (ОПТГ), позволяющий не только диагностировать патологию, но и при объективном анализе избирать рациональный план лечения.

Диагностические возможности этого метода достаточно широки,  однако до настоящего времени оценка ОПТГ осуществляется визуально, без количественного анализа, а значит, в определенной степени субъективно. Количественный анализ ОПТГ возможен только при нанесении контрольных (вертикальных и горизонтальных) линий отсчета, позволяющих получать линейные и угловые величины с последующим их использованием для изучения соотношения челюстей, зубных рядов и зубов, анализа положения элементов, степени деформации или смещения нижней челюсти.

Используя описательный метод оценки ОПТГ, Абдазимов А.Д. (1973г.) применял его для диагностики и оценки результатов лечения зубочелюстных  аномалий со смещением нижней челюсти, а Оспанова Г.Б. (1973г.) – для определения костного дефекта в зоне расщелины верхней челюсти, исправления носовой перегородки, асимметрии альвеолярных отростков, скученности зубов и оценки плотности костной ткани.

Ортопаномограммы получают на панорамных томографах 1-го поколения с использованием обычной рентгеновской пленки, на рентгенографах ORTHOPHOS с компьютерным обеспечением и аппаратах последнего поколения, осуществляющих съемку в цифровом режиме.


Обычные пантомографы старого поколения имеют ряд существенных недостатков: не имеют автоматического выбора параметров экспозиции, выбора оптимальной дозы облучения, архивирования изображений. Они имеют 1-2 программы обеспечения съемки, постоянную траекторию движения орбиты и не достаточно надежную фиксацию аппарата и позиционирования головы пациента. Ортопантомограммы, полученные на рентгеновской пленке не всегда и не во всех участках имеют четкое изображение; нижние края орбит, суставные головки и наружный слуховой проход иногда не попадают в зону съемки, что не позволяет проводить   горизонталь, необходимую для графического анализа ОПТГ.

Панорамные рентгенографы с компьютерным обеспечением представляют разнообразные возможности для проведения функциональной диагностики на четких высокоинформативных изображениях. Такие аппараты имеют оптимальные параметры экспозиции, устанавливающие ее автоматически или после предварительной обработки изображения в стандартной программе панорамной съемки. Наличие в них мультиимпульсного генератора, вырабатывающего жесткое излучение, позволяет индивидуально выбирать минимальное облучение для каждого пациента перед началом рентгеновской съемки за счет автоматического выбора дозы. Архивирование изображения выполняется компьютером и позволяет в различных режимах менять плотность, контрастность и масштаб, сохраняя исходное изображение. Съемка осуществляется только скоординированными медленными круговыми движениями, причем орбита съемки постоянно смещается. Траектория движения рассчитывается индивидуально для каждого пациента микропроцессорами.


Для получения качественных ОПТГ необходимо точное и надежное позиционирование пациентов. Оно достигается 3-х точечной системой фиксации. Специальная накусочная пластинка или контактный сегмент, подбородочная, височные и лобные опоры обеспечивают надежную фиксацию головы пациента. Благодаря световому центратору можно быстро и точно определить Франкфуртскую горизонталь и срединную сагитталь. Это исключает размытость изображения и “техническую” асимметрию элементов.

Цифровые ортопантомографы по окончании съемки высвечивают все установленные параметры, время и дату съемки на цифровом индикаторе. Записывается установка аппарата по высоте, настройка лобовой скобы и ростровый размер височных опор. Это дает возможность при повторной съемке даже через большой промежуток времени моментально восстановить все соответствующие параметры настройки аппарата.

В цифровых панорамных рентген-аппаратах и аппаратах для телерентгенографической съемки вместо пленочной кассеты используется однострочный формирователь сигнала, позволяющий получать двухмерные изображения. Цифровые аппараты более компактны, экономят время и значительно снижают лучевую нагрузку. Такие аппараты для панорамной съемки уменьшают дозу облучения по сравнению с обычными  пленочными аппаратами  на 30%, а цифровые аппараты для телерентгенографической съемки – на 70%.


и внутриротовой R-графии всего прикуса поверхностная экспозиционная доза составляет 4-5 рад., а при ОПТГ – 0,4-0,5 рад.. Изображение на экране появляется моментально, а возможные ошибки при съемке компенсируются компьютером. Используемая в этих аппаратах программа SIDEXIS автоматически архивирует изображение и управляет данными пациентов. По желанию она может работать вместе с программой управления клиники.

Программа SIDEXIS позволяет увеличивать нужные фрагменты изображения и делать их более информативными,  используя режимы инверсного, псевдоцветного и рельефного отображения.

Телеренгенограммы, ОПТГ и томограммы височно-нижне-челюстных суставов мы получали на цифровых аппаратах ORTHOPHOS Plus Ceph, позволяющих использовать четыре проекции в режиме телерентгенографии и 16 программ панорамной съемки, включая симультанную (послойную) томографию ВНЧС.

Конструктивным отличием аппаратов нового поколения являются плавающие (не фиксированные) центры вращения моноблока, перемещающиеся по сложным траекториям движения системы, позволяющим выделять различные слои анатомических отделов черепа в зависимости от индивидуальных особенностей лица человека. Источник измерения в современных конструкциях направляет R-лучи почти перпендикулярно к снимаемому участку с минимальным отклонением от горизонтали (до 7 градусов). Эта особенность аппаратов сводит к минимуму искажения, возникающие неточностью установки головы исследуемых пациентов.

Методика съемки (основные требования к установке пациента)

Основной ориентир – положение подбородочного упора, который должен находиться в основной позиции и обеспечивать симметричное расположение головы пациента строго по трем взаимоперпендикулярным плоскостям под контролем зеркал и световых центраторов.

Окклюзионная плоскость должна проходить на 3-5 градусов вниз от горизонтальной плоскости (Оr – Роr).

Шейный отдел позвоночника должен быть выпрямлен, а плечи максимально опущены. Съемные протезы, серьги, кулоны, цепочки перед съемкой снимаются. Голова фиксируется лобным и теменными фиксаторами, а язык во время съемки должен быть прижат к небу для уменьшения воздушной подушки под куполом неба.

Эти правила позволяют избежать наложения теней других анатомических структур, не являющихся предметом изучения  и искажающих зону изучения.

Нарушение этих правил приводит к искажению получаемого изображения, а следовательно, и к необъективной диагностике. Так, неправильная установка подбородочного упора приводит к искажению наклона окклюзионной  плоскости, центральные отделы челюстей становятся размытыми, зубы удлиняются или укорачиваются. Костная ткань вокруг зубов теряет четкость, исчезает ее трабекулярный рисунок.

Нарушение в установке шеи приводит к появлению тени шейных позвонков в виде широкой интенсивной полосы, перекрывающей изображение передних зубов и центральных отделов челюстей.

Несимметричная установка головы без лобно-теменных фиксаторов может искажать количественную характеристику изменений анатомических деталей, приводить к раздвоению контуров челюстей, симулировать деформацию и даже линию “перелома”.

Для демонстрации наиболее типичных ошибок позиционирования головы пациента приводим несколько схем ОПТГ, иллюстрирующих эти ошибки и причины их возникновения.

Опг в стоматологии

Рис.1. В центре панорамного изображения видна непрозрачная область пирамидальной формы.
Причина. Пациент сгорбился, позвоночник был изогнут, в результате чего тень от него наложилась на центральную часть снимка.

Опг в стоматологии

Рис.2. Темная тень в зоне верхней челюсти ниже неба; верхушки зубов в/ч затенены.
Причина. Язык пациента неплотно прижат к небу.

Опг в стоматологии

Рис.3. Зубы, расположенные с правой стороны от средней линии, кажутся широкими, а с противоположной стороны – суженными. Ветвь челюсти справа кажется шире, чем слева. Отличаются размерами и мыщелковые отростки.
Причина. Голова пациента развернута в одну сторону (вправо или влево), в результате чего нижняя челюсть асимметрично вышла за пределы выделенного слоя изображения.

Опг в стоматологии

Рис.4. Верхние резцы не в фокусе и размыты; изображение твердого неба налагается на верхушки зубов верхней челюсти; оба мыщелковых отростка могут оказаться за пределами края съемки.
Причина. Голова пациента и лоб отклонены вверх и назад; подбородок выступает вперед.

Опг в стоматологии

Рис.5. Верхушки нижних резцов не в фокусе и размыты; тень от подъязычной кости налагается на передние зубы нижней челюсти; мыщелковые отростки, расположенные в верхней части ОПТГ, могут оказаться срезанными; изображения премоляров сильно перекрываются.
Причина. Голова пациента наклонена вниз; подбородок удален от трубки, а лоб приближен.

Опг в стоматологии

Рис.6. Передние зубы в обеих зубных дугах не в фокусе; они кажутся размытыми и расширенными; слишком заметна тень от нижней челюсти.
Причина. Пациент слишком удален кзади от выделенного слоя изображения.

Опг в стоматологии

Рис.7. Ветви челюсти перекрыты наложением изображения позвоночника; передние зубы обеих челюстей не в фокусе, размыты; перекрывается изображение  премоляров.
Причина. Голова пациента слишком смещена вперед по отношению к выделенному слою изображения.

Относительно использования внутриротового межрезцового фиксатора при получении ОПТГ мы считаем необходимым отметить следующее.

Проведенные нами сравнительные исследования на ОПТГ с сомкнутыми в Ц.О. зубными рядами и с их разобщением межрезцовым фиксатором у одних и тех же исследуемых показали изменения положения суставных головок в сагиттальном  направлении. Это объясняется вертикальным разобщением зубных рядов не только толщиной межрезцового фиксатора, но и степенью резцового перекрытия. Так, разобщение зубных рядов, а следовательно и смещение суставных головок, у лиц с глубоким прикусом было более значительным, чем у лиц с прямым прикусом (при стандартной толщине резцового фиксатора).

Это обстоятельство особенно важно при определении межальвеолярного расстояния на беззубых фрагментах челюстей в случаях планирования имплантации, где необходима истинная объективная информация об этом расстоянии, определяющим высоту абатмента и толщину протетической конструкции. В тех случаях, когда расстояние от вершины альвеолярного гребня до антогониста будет превышать внутрикостную часть имплантанта, такое соотношение с точки зрения биомеханики не будет в пользу благоприятного прогноза. Для достижения соотношения 1,5 к 1,0 перед имплантацией потребуется предварительное проведение синуслифтинга или наращивания альвеолярной части кости.

Получение ОПТГ без разобщения зубных рядов межрезцовым фиксатором и получение истинного межальвеолярного расстояния в беззубых фрагментах челюстей позволяет рекомендовать нам эту методику для широкого  применения в случаях планирования не только имплантации, но и при лечении различных форм деформации зубных рядов и ориентации протетической или окклюзионной плоскости.

Известный авторитет в области рентгенологии в стоматологии профессор Н.А. Рабухина утверждает, что ОПТГ с разобщенным прикусом необходимо для диагностики кариозных полостей. В остальных случаях челюсти должны смыкаться в привычной окклюзии (1989г.).

При обработке методики получения ОПТГ первоначально мы исспользовали качественный череп, предварительно промаркировав его свинцовыми дробинками диаметром в 3мм, закрепленными с помощью пластилина в основных измерительных точках (Or, Go, Gn, Sna и др. рис.№8).

Опг в стоматологии

Рис.8.

Изменяя положение черепа, режим съемки и другие параметры, мы достигли минимального искажения используемых маркеров и расстояния между ними по вертикали и горизонтали под контролем сравнительной оценки на черепе и ОПТГ.

В результате такого предварительного изучения мы добились максимального приближения к рекомендациям фирмы производителя и в последующих исследованиях придерживались избранному режиму получения ОПТГ, сохраняя его и при повторных снимках.

Расшифровка ортопантомограммы

В настоящее время ортопантомография рассматривается как основной объективный вид рентгенологического исследования при любых видах патологии зубочелюстной системы, представляющий максимальный объем информации в условиях минимального облучения пациентов. Однако, даже качественная ОПТГ требует определенных навыков ее расшифровки. Учитывая широкое применение этой диагностической методики в последние годы и отсутствие должного опыта ее чтения и интерпритации, особенно у начинающих исследователей, мы сочли необходимым изложить методику расшифровки ОПТГ более подробно. Это объясняется тем, что рентгенологи не сопровождают ортопантомограммы профессиональным описанием и оценку получаемой информации стоматологи производят самостоятельно, полагаясь на свой опыт.

В основу мы положили известную методику Н.А. Рабухиной, рекомендации других исследователей и свой 30-летний опыт.

ОПТГ представляет собой сложную для расшифровки рентгенограмму (рис.9), на которой ряд анатомических деталей искажается, изменяет свою форму и размеры.

Опг в стоматологии

Рис.9. Схема ортопантомограммы

1. Нижний край орбиты. 2. Вершина суставной ямки. 3. Суставная головка нижней челюсти. 4. Глазерова щель. 5. Венечный отросток нижней челюсти. 6. Передне-боковая стенка верхне-челюстной пазухи. 7. Шиловидный отросток височной кости. 8. Внутренний край ветви нижней челюсти. 9. Нижне-челюстной канал. 10. Угол нижней челюсти. 11. Подбородочное отверстие нижне-челюстного канала. 12. Подъязычная кость. 13. Внутриносовая перегородка. 14. Наружный слуховой проход. 15. Скуловая дуга. 16. Твердое небо. 17 Скуловая кость. 18. Крыловидный отросток клиновидной кости. 19. Верхне-челюстной бугор. 20. Дно верхне-челюстной пазухи.

Все анатомические образования на ортопантомограммах увеличены как по горизонтали, так и по вертикали, однако их соотношения соответствуют истинным. Величина горизонтального увеличения преобладает над вертикальным и не совсем одинакова в центральных и боковых отделах челюстей. У большинства моделей аппаратов увеличение анатомических деталей в области центральных зубов, равны 20%, а в области нижнечелюстных углов достигают 30 – 35%.

На изображение верхней челюсти и верхнего зубного ряда наслаиваются две горизонтальные линии – тень корня языка, идущая плавным дугообразным изгибом вниз, которая пересекает нижние трети верхне-челюстных синусов, симулируя их затемнение, и тень твердого неба, располагающаяся выше первой, более интенсивная и менее изогнутая. Она переходит по краям в тень небной занавески, отбрасывающейся с обеих сторон ( рис. 10 ).

Опг в стоматологии

“Плотность” теневого изображения обеих челюстей на ОПТГ не однородна по вертикали. На уровне премоляров проходят воздушные полосы, создающие картину пониженной плотности костной ткани, которые не следует трактовать как проявление патологических изменений. Верхнечелюстные пазухи на стандартных ОПТГ отображаются одновременно и в прямой, и в боковой проекциях. На снимках видны как боковые, так и задние их стенки, отстоящие на расстоянии друг от друга. Височно – нижнечелюстные суставы также отображаются в косо – боковой, а не в истинно боковой проекции. Контуры костных элементов сочленений и рентгеновской суставной щели в горизонтальной плоскости вытянуты по сравнению с истинными. Такую же проекцию имеют ветви нижней челюсти и ее отростки, которые разворачиваются на плоскости рентгеновской пленки.

На правильно произведенной ОПТГ отображаются обе челюсти, венечный и мыщелковый отростки нижней челюсти, височно – нижнечелюстные суставы, придаточные пазухи и часть полости носа. Изображение зубов четкое, неискаженное по форме. Хорошо видны их полости, периодонтальные щели, особенно в зоне моляров и премоляров. Можно различить слой эмали покрывающей коронки, кариозные и другие дефекты. В альвеолярных отростках челюстей, в том числе и в межальвеолярных гребнях, виден ход костных балок, каналы интерсентальных артерий, участки резорбции, очаги пятнистого остеопороза. Легко обнаруживаются околокорневые кисты и гранулемы, линии перелома, очаги резорбции воспалительного и опухолевого характера, оссифицированные периостальные наслоения. Видны просвет и стенки нижнечелюстного канала, его отверстия, тени бугристостей на месте прикрепления мышц в области ветви нижней челюсти, скуло – альвеолярный гребень верхнечелюстной кости. Хорошо определяется взаимоотношение корней зубов и имплантантов с дном альвеолярной бухты (рис.11).

Опг в стоматологии

Только небные корни проецируются на фоне воздушного пространства пазух (рис.12). Более трудно прослеживается внутренняя стенка верхнечелюстного синуса, на которую наслаиваются передние отделы решетчатого лабиринта.

Межальвеолярные перегородки, как и на других видах рентгенограмм выявляются по медио – дистальным границам. Однако, сквозь тень коронок и шеек зубов, как правило, можно увидеть их щечно – язычные отделы, наслаивающиеся на тень зубов.

На стандартных ОПТГ стенки орбит, даже нижняя захватываются не всегда. Головки мыщелковых отростков на этих снимках меняют свою форму, их передний полуцилиндр кажется вытянутым в горизонтальном направлении и имеет выступ у переднего полюса, отображающий бугристость, к которой прикрепляется сухожилие боковой крыловидной мышцы. Эта бугристость редко видна на боковых томо и зонограммах. Необычная форма головок является следствием того, что они отображаются на ОПТГ одновременно в прямой и боковой проекциях. В отличие от боковых томограмм на ОПТГ выявляются не только нижние края тимпанической площадки, составляющие впадину сустава, но и ее дно. Таким образом, ОПТГ представляет дополнительные сведения о состоянии этого отдела сочленения, которые не дают никакие другие виды рентгенографии. Форма и высота бугорка на снимках передается правильно, а рентгеновская суставная щель вытягивается в медио – дистальном направлении и как бы вся смещается вперед от истинной суставной щели.

С помощью ортопантомографа можно получить и изолированное изображение височно – нижнечелюстных суставов. Для этого пациента устанавливают затылком к подбородочному упору. Если голову пациента установить наружным слуховым проходом в центр подбородочного упора, на снимке удается получить изображение прилегающего к упору височно – нижнечелюстного сустава в боковой проекции и зонограмму средних отделов лицевого черепа, скуловые и верхнечелюстные кости, орбиты, придаточные пазухи носа и его полость.

Грубые изменения костных элементов или “мягких” тканей височно – нижнечелюстного сустава достаточно четко обнаруживаются на ОПТГ, однако, при дисфункциях сочленения данная методика недостаточно надежна. В этом видное преимущество имеет боковая томо- или зонография.

Эффективно использование ортопантомографии в комплексе с другими рентгенологическими методиками при исследовании больных с различными типами деформации лицевого черепа, асимметрией лица и с расщелинами неба и альвеолярного отростка верхней челюсти.

Ортопантомография может быть использована и с целью краниометрии, особенно в сочетании с прямой и боковой телерентгенограммой головы (рис.12).

Опг в стоматологии

Возможность получения телерентгенограмм и ортопантомограмм в одном режиме и на одном аппарате так же является преимуществом этой методики.

Низкая облучаемость пациентов в процессе панорамной томографии, благоприятное пространственное распространение рентгеновских лучей, при котором очень ограничены области тела, попадающие в сферу воздействия ионизирующего излучения, позволяют рекомендовать ее как наиболее безопасный способ исследования детей. ОПТГ отображает индивидуальные особенности формирования прикуса у детей и подростков – степень созревания и минерализации зачатков зубов, характер их прорезывания, выявляет дистонию и ретенцию зубов и зачатков, аномалии их формы и размеров, позволяет определить степень формирования корней, выявить вовлечение в процесс фолликулов постоянных зубов при периодонтите временных. На таких снимках легко сопоставляются размеры альвеолярного отростка и мезиодистальной ширины коронок непрорезавшихся зубов, что позволяет прогнозировать возможности их прорезывания (рис.13).

Опг в стоматологии

На ОПТГ объективно отображаются взаимоотношения корней зубов с верхнечелюстными пазухами и нижнечелюстным каналом. Исключение составляют лишь небные корни, тени которых видны только на фоне воздушных полостей синусов.

Особую диагностическую ценность и широкое применение имеют ортопантомограммы при генерализованных пародонтитах. Они наиболее правильно позволяют оценить состояние костных отделов пародонта в норме и при патологии, являясь объективным способом регистрации истинной высоты межальвеолярных перегородок. Четко определяются зоны резорбции замыкающих пластинок, участки остеопороза и разрушения костной ткани. Их характеристика дает возможность определять не только количественную сторону поражения, но и активность костных изменений. Преимуществом ОПТГ является возможность оценить состояние пародонта и периодонта на фоне особенностей межзубных контактов.

При вторичной адентии на ОПТГ выявляют характер функциональной перестройки костной ткани,  полноту восстановления костных структур в лунках удаленных зубов как в зоне костной пластинки, так и появление замыкающих пластинок под базисом правильно сконструированных протезов.

Большое диагностическое значение в сочетании с другими рентгенографическими методами исследования имеют ОПТГ при выявлении различных новообразований и диспластических поражений челюстей. Они позволяют прослеживать распространение новообразований из челюстных костей в мягкие ткани подчелюстной области, в зону челюстно – язычного желобка и боковые отделы глотки. При воспалительных поражениях ОПТГ помогают  диагностировать первичный очаг поражения и выявить патологические изменения вокруг зубов, подлежащих хирургическому лечению, констатировать развитие остеомиелита или гайморита. Кроме того, ОПТГ можно и целесообразно использовать для поиска малосимптомных одонтогенных и неодонтогенных заболеваний челюстно – лицевой области.

Авторы: Аржанцев А.П., Свирин В.В.

Источник: StomPort.ru

Панорамный снимок челюсти: как проводится

Аппараты для получения панорамных снимков называют ортопантомографами. Технически процедура выглядит следующим образом – пациента ставят в центр аппарата и дают ему накусить между зубами специальную пластину, чтобы добиться неподвижности челюстей. Далее вокруг головы пациента движется подвижная часть ортопантомографа, которая состоит с одной стороны – из источника рентгеновского излучения, а с другой – рентгеновской пленки или цифрового датчика.

Вся процедура длится от 8 до 20 секунд, что зависит от оборудования, и чем меньше время облучения тем лучше. В зависимости от того на чем регистрируется снимок (на пленке или цифровом носителе) – ортопантомографы делятся на пленочные и цифровые. Сразу скажем, что пленочные ортопантомографы дают нечеткое размытое изображение – особенно в области центральных зубов верхней и нижней челюсти, и поэтому являются откровенно устаревшими.

Цифровые ортопантомографы имеют большую ценность для диагностики в силу того, что специальная компьютерная программа таких аппаратов улучшает качество изображения, которое потом можно рассмотреть в деталях на экране компьютера. Кроме того, при необходимости цифровую картинку можно также напечатать в последствии и на пленке или фотобумаге (если в этом есть необходимость), но все же лучше всего иметь цифровой носитель.

Панорамный снимок челюсти: видео

Панорамный снимок зубов: минусы

Учитывая, что челюсти человека искривлены и не являются плоскими, то ортопантомографу приходится совмещать несколько снимков (сделанные в разных плоскостях) – в один плоский двухмерный снимок. В этом процессе есть большой минус: у разных людей форма челюстей и их искривление разные, а ход лучевой трубки вокруг головы человека во время процедуры – всегда стандартный.

Это приводит к тому, что любой панорамный снимок всегда будет не совсем точно передавать размеры зубов, корневых каналов, размеры костной ткани. Искажение от реального размера этих объектов у разных производителей составляет примерно – от 15 до 30%. Поэтому любой панорамный снимок зубов (как пленочный, так и цифровой) – всегда является только примерным методом диагностики, позволяющим увидеть только общую картину состояния зубов и челюстей.

Важно: так как ортопантомографы делают снимок только в одном срезе на определенном участке челюсти – корневые каналы трехкорневых зубов верхней челюсти (6-7-8) будут получаться всегда немного размытыми (как на цифровых, так и пленочных панорамных снимках). Это связано с тем, что три корня всегда находятся в разных срезах/плоскостях, и ортопантомограф не может сфокусироваться сразу на всех из них.

Поэтому четкими будут только однокорневые, а также двухкорневые зубы верхней и нижней челюсти (два корня находятся в одной плоскости) – и причем только на цифровых снимках. А вот передние зубы обоих челюстей на пленочных ортопантомографах будут размыты всегда в силу сильного изгиба передних отделов челюстей, а также технических несовершенств пленочных ортопантомографов.

Сравнение качества цифрового и пленочного снимков  –

Опг в стоматологии

Опг в стоматологии

Ортопантомограмма: цена в Москве на 2019 год

На панорамный снимок зубов цена будет зависеть от того – будет он цифровым или пленочным. Цифровые снимки делаются на более дорогом оборудовании и они имеют лучшее качество, поэтому пленочные снимки всегда стоят дешевле. Таким образом, если вы хотите сделать панорамный снимок зубов в Москве недорого, то это будет именно пленочный снимок…

Анализ панорамного снимка зубов  –

Если вы делаете снимок в профессиональной клинике, то рентгенолог должен всегда выдать описание к снимку, где будут перечислены выявленные проблемы. Но у нас такое отношение к работе встречается не часто, и обычно врач-стоматолог анализирует снимок уже на приеме. Если вы хотите попытаться самостоятельно определить что-либо на рентгеновском снимке, то в принципе это можно попытаться сделать.

Например, вполне возможно увидеть положение зубов мудрости, определить качество пломбирования корневых каналов, увидеть воспаление у верхушек корней зубов (гранулемы и кисты, рис.5), рассмотреть снижение уровня костной ткани при пародонтите. Чтобы увидеть, как выглядит соответствующая патология на рентгеновских снимках – перейдите по ссылкам выше и сравните с тем, что вы видите на своем панорамном снимке.

Безопасность и лучевая нагрузка  –

В отношении рентгенологических обследований в стоматологии в интернете написано очень много неправды. Вы можете встретить, что такой снимок можно делать только раз в год, на других сайтах говорят о том, что его можно делать даже 1 раз в день. Все это происходит потому, то большинство «стоматологических» сайтов в интернете пишутся не стоматологами, а обычными программистами с целью размещения рекламы на их сайте.

Лучевая нагрузка измеряется в микрозивертах (мкЗв) или миллизивертах (мЗв). Согласно данным Минздрава России от 21.12.2012 г. доза облучения при проведении 1 ортопантомограммы для пациента старше 15 лет должна составлять – 55 мкЗв (=0,055 мЗв), а для пациента до 15 лет – 24 мкЗв (=0,024 мЗв). Указанные дозы облучения дают только цифровые ортопантомографы, лучевая нагрузка пленочных аппаратов будет выше.

Выводы: максимально допустимая доза облучения для населения (согласно положению СанПиНа 2.6.1.1192-03) – является доза, не превышающая 1000 мкЗв в год. Таким образом, не стоит делать такой снимок чаще 1 раза в месяц, т.к. вы должны учитывать, что на организм воздействует еще и обычное фоновое излучение.

Риски при проведении ортопантомограммы  –

Рентгеновское облучение более негативно воздействует на ослабленный организм, особенно, если такие исследования проводятся повторно. Даже небольшая доза облучения способна стимулировать генетические нарушения и появление злокачественных новообразований. У детей риски всегда выше, т.к. организм детей обладает повышенной радиочувствительностью. Поэтому ни в коем случае нельзя превышать те допустимые дозировки облучения, которые были нами описаны выше.

При обращении в клинику стоит обязательно поинтересоваться – какой тип ортопантомографа стоит в данной клинике, и какая лучевая нагрузка будет получена за 1 снимок. Дело в том, что клиники часто закупают устаревшее в Европе оборудование, а лучевая нагрузка у устаревших моделей может быть в 2-3 раза выше – от рекомендованной дозы излучения в 55 мкЗв, получаемой в норме за 1 панорамный снимок.

Согласно медицинской литературе грубая оценка риска возникновения злокачественной онкологии после проведения ортопантомограммы составляет 1 случай на 20 000 000, для детей в возрасте от 1 до 10 лет – 1 случай на 10 000 000. В целом это очень низкие показатели (по сравнению с многими другими видами рентгенографии), хотя и они кажутся опасными.

Сравнение лучевой нагрузки ортопантомографа с прицельными снимками  –
лучевая нагрузка от прицельных снимков будет намного меньше, и за 1 день лечения можно смело сделать 4-5 таких снимков, но не более 100 снимков в год. Обычная доза облучения при проведении 1 цифрового внутриротового рентгеновского снимка зуба будет составлять (если используется современное, а не устаревшее оборудование): 

Источник: 24stoma.ru

Методика ортопантомографии

Ортопантомограф представляет собой аппарат кругового типа, вращающийся вокруг лица человека, и распространяя на его участки излучение. Аппарат подключен к компьютеру, данные выводятся на экран посредствам специальной программы, затем сохраняются в одном из 2-х форматов. Процедура проходит безболезненно и длится всего несколько секунд. Результат ОПТГ зубов пациент забирает сразу, через 5-10 минут после процедуры.

Виды ортопантомографии

ОПТГ зубных рядов может выводиться в пленочном или цифровом формате. В виду экономичности и удобства цифровой формат практически полностью вытеснил печать результатов ортопантомографии на плёнке. Его можно хранить в компьютере, записать на флешку или загрузить на виртуальный диск, сделать несколько копий, исключив возможность порчи или потери. К тому же, изучать такой 2D снимок врачу будет гораздо удобнее, ведь при необходимости его можно увеличить до нужного масштаба.

Особенности проведения ОПТГ

Особенности проведения ОПТГ во многом напоминают флюорографию. Пациенту необходимо снять все украшения и надеть свинцовый фартук (защита от излучения). Он подходит к ортопантомографу и зажимает в зубах специальную трубку, губы при этом должны быть сомкнуты. Необходимо коснуться грудью пластины прибора, держась за его ручки, на несколько секунд замереть и стоять без движения. Меньше минуты, и ортопантомография челюстей сделана.

Расшифровка ортопантомограммы

Расшифровку ортопантомограммы проводит врач, назначивший ее. Это непростая задача, требующая опыта и определенных навыков, поэтому к выбору специалиста, который должен ее выполнить следует отнестись с особым вниманием.

Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма)

Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма) — это результат ортопантомографии. Он позволяет поставить максимально точный диагноз и исключить риски в ходе последующего лечения (например, если вовремя не выявить кисту и установить коронку, это может привести к необходимости ее полной замены в дальнейшем). Благодаря информации, полученной в ходе панорамной ортопантомографии можно не только подобрать оптимальный курс лечения (в том числе медикаментозного), но и выявить причину разрушения тканей.

ОПТГ снимок в обязательном порядке рекомендован:

  • перед пародонтологическом лечением;
  • перед установкой имплантов и коронок;
  • до начала работ по исправлению прикуса (установкой брекетов);
  • при подготовке к хирургической операции;
  • для отслеживания правильного роста зубов у детей и т.д.

Что показывает ортопантомограмма

Анализ панорамного снимка зубов способен выявить:

  • кариес на корнях и прочих скрытых поверхностях зубов;
  • воспалительные процессы под пломбами и коронками на ранних стадиях;
  • прогрессирующий или только начинающийся пародонтит;
  • развитие кист или гранулем;
  • различные новообразования костей челюсти и пр.

Вы всегда можете сделать ортопантомограмму в нашей клинике. Процедура будет проведена по всем качественным стандартам при помощи лучшего современного оборудования.

Противопоказания к ортопантомографии

Ввиду очень малой дозы излучения проведение ортопантомографии зубов практически не имеет противопоказаний. Выполнение снимка не требуется, если предстоящие вмешательства носят поверхностный характер. Также проведение процедуры не рекомендуется женщинам в период 1-го триместра беременности. По возрастному принципу никаких ограничений нет, детям процедура показана наравне со взрослыми.

Преимущества ортопантомографии

Неспроста процедура пользуется такой популярностью, ведь преимуществ у нее более, чем достаточно:

  • сделать ОПТГ можно быстро (20-30 секунд) и почти также быстро получить результат;
  • благодаря регулировке прибора по высоте делать снимок можно детям и людям в инвалидных колясках;
  • доза облучения, которую человек получает за 1 процедуру — не более 0,02 мЗв. (для сравнения, это такая же доза, как и при перелете в современном комфортабельном самолете). Ортопантомография настолько безвредна, что за год безопасно проходить до 17 процедур, хотя в таком количестве, конечно, необходимости не возникнет;
  • технология позволяет создавать изображения очень высокого качества;
  • снимок ОПТГ удобно изучать, его можно масштабировать по мере необходимости;
  • процедура назначается даже очень пожилым людям и людям с замедленным развитием.

Сегодня ортопантомография является самым востребованным и безопасным способом диагностики состояния зубов, десен и челюстных костей. Специалисты нашей клиники занимаются ее проведением уже не первый год, они по всем нормам подготовят вас к процедуре, корректно сделают снимок и при необходимости смогут точно расшифровать его.

Источник: www.stomed.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.