Анестезии в стоматологии техника проведения


Стоматология в наши дни относительно безболезненна.

Это стало возможным благодаря применению разных методик обезболивания и использованию медицинских препаратов.

Только правильное и профессиональное применение всего медицинского арсенала со знанием дозировок поможет добиться максимального результата.

Лечение без боли

инъекцияСтрах перед походом к дантисту вполне объясним, ведь совсем недавно многие лечебные процедуры проводились практически без какого-либо обезболивания, из-за чего люди с обыкновенным кариесом тянули до того момента, пока он не перерастал в серьезные проблемы, которые требовали уже оперативного вмешательства.

Сейчас все клиники и любой стоматологический кабинет проводят лечение без боли. Для этого применяются разные виды анестезии.

Под обезболиванием подразумевается частичное или полное уменьшение чувствительности. Зачастую этого удается достичь благодаря применению медикаментозных препаратов, которые блокируют передачу болевого сигнала в головной мозг.

Конкретно в стоматологии анестезия используется для того, чтобы пациент не испытывал болевых и дискомфортных ощущений во время процедуры лечения. Таким образом, специалисту удается выполнить все процедуры оперативно и качественно.

Показания к обезболиванию


Обезболивание необходимо выполнять далеко не при каждом лечении.

удаление зуба

Есть только несколько случаев, когда требуется проводить обезболивание:

  • Разные виды ортодонтической терапии.
  • Лучение запущенного кариеса.
  • Подготовка полости рта к протезированию.
  • Депульпирование (удаление пульпы, экстирпация).
  • Удаление зубов.
  • Хирургические вмешательства.

Какие же существуют виды анестезии в стоматологической практике?

Техники проведения и разновидности обезболиваний

Любую анестезию можно разделить на:

  1. Общий наркоз.
  2. Местный наркоз.

Помимо всего прочего, также принято разделять обезболивание медикаментами и немедикаментозными методами. К последним относят электро- и аудиоаналгезию, обезболивание компьютерным и гипнотическим воздействием.

Что касается медикаментозного обезболивания, сюда относят ввод анестетика методом инъекций. Введенное средство блокирует болевой импульс, а по прошествии определенного количества времени полностью рассасывается, после чего чувствительность нервов восстанавливается. Некоторые современные препараты способны настолько эффективно обезболить, что любые неприятные ощущения полностью исчезают.

Виды местной анестезии


обезболивание зубаВ большинстве случаев используется именно местная анестезия.

Она более щадящая и безопасная, если сравнивать с общим наркозом.

Несколько лет назад самыми популярными препаратами были Лидокаин и Новокаин, однако сейчас есть намного более современные и эффективные препараты, которые способны их заменить.

Виды местной анестезии:

  1. Стволовой.
  2. Аппликационный.
  3. Внутрикостный.
  4. Инфильтрационный.
  5. Интралигаментарный.
  6. Проводниковый.

Аппликационный

варианты обезболиванияТакая анестезия считается поверхностной, ее распыляют или наносят на определенный участок слизистой в виде мази.

Зачастую применяют 10-процентный Лидокаин в баллончике.

Такое обезболивание необходимо выполнять в том случае, когда в этот участок требуется ввести инъекцию с более серьезным обезболиванием или в качестве обработки слизистой оболочки для вскрытия небольших нагноений в профилактике гингивитов или стоматитов.

Инфильтрационный

Это обезболивание способно помочь снизить чувствительность одного зуба или небольшой области слизистой оболочки. Такой тип анестезии зачастую применяется для лечения сложного кариеса или удаления сосудисто-нервного пучка.

Проводниковый


лечение зубовВид проводниковой анестезии применяется в тех случаях, когда не дает эффекта инфильтрационный метод или необходимо провести обезболивание нескольких зубов одновременно.

Помимо всего прочего, такой вид обезболивания применяется при удалении зубов, вскрытии абсцесса и при обострении хронического периодонтита.

Эффект от укола проявляется в полном отключении от общей нервной сети целой нервной ветви.

Внутрикостный

Такой тип анестезии рекомендуется при удалении зубов. Изначально вводится обезболивающий препарат прямиком в десну, а после того как наступит обезболивание, проводят укол в губчатый слой кости челюсти в межзубном промежутке. Несмотря на то, что эффект от обезболивания достигается практически моментально, стоит отметить его скоротечность, поэтому специалист должен как можно быстрее провести все работы.

Внутрисвязочный

боль в зубеТакая техника обезболивания зачастую проводится для лечения глубокого кариеса у детей.


Помимо всего прочего, нередко внутрисвязочную анестезию могут применять и для удаления зуба.

Укол делается непосредственно в область периодонтальной связки, которая находится между стенкой альвеолы и корнем зуба.

Благодаря этому слизистая оболочка остается чувствительной, что препятствует случайному прикусыванию губ или языка.

Стволовой

Проведение стволового обезболивания должно происходить только в стационаре. Это очень сильный вид анестезии, который применяется только по причинам высокого уровня болевых ощущений, вместе с невралгией лицевого нерва.

Стволовую анестезию применяют при подготовке пациента к хирургическим вмешательствам. Укол анестезии проводится в основание черепа, благодаря чему осуществляется блокирование нижне- и верхнечелюстного нервов одновременно.

Противопоказания

Перед началом обезболивания специалист обязательно должен узнать у пациента, не было ли каких-то серьезных заболеваний, связанных с зубами, или индивидуальной непереносимости на какой-то компонент или препарат.

диабетОсновные противопоказания:

  • Появление аллергической реакции после анестезии.
  • Гормональные нарушения.
  • Сердечные заболевания.
  • Сахарный диабет.

Стоит отметить, что при некоторых эндокринных заболеваниях лечение должно производиться исключительно в условиях стационара.

Детское обезболивание

особенности местной анестезии в детской стоматологииНесмотря на высокий уровень современной медицины, на данный момент нет ни одного детского анестетика, который можно было бы назвать абсолютно безопасным для детей.

Основная проблема заключается в том, что детский организм очень сильно чувствителен к любым медицинским препаратам, из-за чего всегда есть большой риск осложнений после укола.

Ранее применялись все те же Новокаин и Лидокаин, но теперь более современными и относительно безопасными считаются Мепивакаин и Арикаин.

Для лечения зубов у маленьких пациентов используются проводниковая, аппликационная, интралигаментарная и инфильтрационная анестезия. Очень важно учитывать и возникновение психогенных осложнений. Из-за того, что детская психика до конца не сформирована, нередко случаются потери сознания на фоне сильного испуга и переизбытка эмоций.

Возможные побочные эффекты

Что касается возможных осложнений при использовании местной анестезии, к ним можно отнести:

побочные эффекты анестезии


  • Болевые ощущения и жжение в области укола. Это нормальная реакция организма.
  • Возникновение аллергического проявления в ходе индивидуальной непереносимости к компонентам препарата.
  • Длительное нарушение полноценной чувствительности из-за нарушения техники проведения обезболивания, в ходе чего произошло травмирование нерва иглой.
  • Токсическая реакция из-за неправильно подобранной дозировки анестетика.

Также стоит отметить и другие осложнения:

  • Прикусывание щек, губ и языка из-за временной потери чувствительности.
  • Возникновение отечности из-за повреждения кровеносных сосудов после инъекции.
  • Инфицирование тканей из-за нарушения специалистом правил асептики при инъекции.
  • Слом иглы.

Общий наркоз

общий наркозОбщая анестезия подразумевает под собой абсолютную утрату чувствительности, что сопровождается полной или частичной потерей сознания.

Применяется этот вид обезболивания очень редко, в некоторых особенных случаях по серьезным показаниям и при оперативных вмешательствах.

В современном зубном лечении рекомендовано применять ингаляционный наркоз. Для этого используется закись азота.

Показания к проведению такого вида обезболивания выглядят следующим образом:

  • Психические расстройства.
  • Аллергия на препараты местной анестезии.
  • Панический страх перед стоматологическими процедурами.

Противопоказания:

  • Индивидуальная непереносимость препаратов для наркоза.
  • Заболевания дыхательных органов.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы.

Наркоз пациенту может быть дан, если он прошел обследование и не имеет противопоказаний.

  • Сдача крови на ВИЧ.
  • Общий анализ крови.
  • Кровь на гепатит.
  • ЭКГ сердца.

Нельзя отказаться от посещения стоматолога, тем более что сегодня любая процедура может быть проведена абсолютно безболезненно благодаря анестезии. Важно выбрать хорошего стоматолога и качественную клинику, где будут сертифицированные препараты и профессиональные специалисты.

Источник: zubki2.ru

Показания к такой процедуре

Торусальный метод наркоза используется в таких случаях:

  • болезненная терапия зубов в стоматологическом кресле (от кариеса или удаления зуба на нижней челюсти);
  • период аппликации гусматика при челюстной травме;
  • удаление неправильно формирующихся зубов;
  • хирургическое вмешательство по изъятию кист, а также других опухолей на нижней челюсти (такое мероприятие проводится также под местной анестезией);
  • вырывание полностью выросшего зуба, застрявшего в кости;
  • вскрытие абсцессов (гнойных образований), однако в такой ситуации следует сочетать несколько разновидностей обезболивания;
  • прорезание капюшона зуба мудрости на нижней челюсти.

Необходимо знать

Для корректного осуществления наркоза нужно видеть топографию нижнечелюстного проема, который располагается на скрытой поверхности разветвления челюсти (от лицевой области челюстного отростка в промежутке 15 мм, от тыльной стороны – 13 мм, от внутреннего края нижней челюсти – 27 мм, и от ее вырезки – 22 мм). У взрослых людей это отверстие находится на жевательной поверхности нижних моляров, а у детей и стариков – немного ниже.

Спереди прорезь защищена костным выступом, так называемым язычком нижнечелюстной зоны. Поэтому, чтобы было более удобно проводить торусальную анестезию, укол делают в место, на 0,7-1 см выше уровня проема, то есть над поверхностной точкой язычка нижней челюсти. В этом месте отросток нерва размещается в костном желобке, где есть пористая ткань, позволяющая лекарству свободно разноситься.

Какие цели у мандибулярного наркоза

Проводниковое обезболивание на нижней челюсти по Вейсбрему нередко еще называют торусальным. В отличие от типичной методики, задача такого способа состоит в достижении нижнечелюстной возвышенности, где в основе лежит костное новообразование — соединение тканей мыщелкового и венечного ростков. Оно размещено на закрытой наружной части нижней челюсти ближе к костному язычку. Такой просвет выполнен клетчаткой, в которой соединяются щечный, нижнечелюстной и язычный нервные стволы. Мандибулярная анестезия проводится внутриротовым и внеротовым способами. При внутриротовом доступе применяются две методики такого наркоза: пальпаторная и аподактильная (без прощупывания).

Пальпаторный способ


Наркоз при помощи пальпации. Для ее выполнения нужно методом ощупывания узнать местонахождение височного гребня (это ориентир для прокола иглой) и позадимолярного углубления. Височный гребень является костной подушкой, которая идет от венечного ростка к язычной стенке альвеолярной зоны нижней челюсти. Во внутренней части этот гребешок делится на открытый и закрытый стержни. Они образуют маленький участок – позадимолярный треугольник.

Такое анатомическое новообразование требуется различать с позадимолярной ямкой, которая находится между височным гребнем и лицевой областью нижней челюсти. Из этого следует, что позадимолярное углубление размещается сбоку треугольника. Если торусальное обезболивание производится справа, тогда костные ориентиры прощупываются указательным пальцем левой руки, если слева – большим пальцем той же руки.

Торусальная анестезия: техника

  1. Больному говорят по максимуму открыть рот и ощупывают передний край отростка нижней челюсти на уровне дистальной черты коронки третьего моляра (если она отсутствует, то тогда за вторым моляром).

  2. Передвинув палец немного к внутренней части, врач находит височный гребешок, затем устанавливает палец в позадимолярной выемке, которая сужена за счет этих анатомических образований.
  3. Зафиксировав шприц на поверхности премоляров с другой стороны, специалист осуществляет инъекцию иглой возле височного гребня на 0,8-1 см выше жевательного уровня третьего моляра, потом продвигает иголку к наружной и внутренней части.
  4. Теперь методика торусальной анестезии идет таким образом: игла доходит до кости на глубине где-то 0,5-0,7 см, в этой зоне вводится небольшая доза лекарства для обезболивания язычного нерва, находящегося спереди нижнего альвеолярного нерва.
  5. Потом шприц переходит на участок резцов, а иголка передвигается выше, то есть параллельно закрытой наружней части отростка нижней челюсти, на глубину 2-3 см до костного желобка, где находится альвеолярный нерв, и вводится остальной объем анестетика.

При использовании сегодняшних медикаментов амидной группы «Ультракаин Д-С Форте», доза вводимого средства составляет примерно 2 мл.

Аподактильная методика

Главным ориентиром при выполнении такого способа считается крыловидно-нижнечелюстная складка, которая хорошо обнаруживается. Она может быть узкой, широкой либо средней ширины, располагается к внутренней части от височного гребешка.

Как проходит процедура

Торусальная анестезия в стоматологии проводится следующим образом:

  1. Стоматолог говорит пациенту широко раскрыть рот, затем фиксирует шприц на уровне нижней челюсти.
  2. Укол иголкой осуществляется во внешний склон крыловидно-нижнечелюстного сгиба в центр между жевательными плоскостями нижних и верхних моляров (если они отсутствуют – тогда на середине расстояния промеж гребней альвеолярного участка и ростка).
  3. Далее специалист продвигает иглу к внешней и внутренней стороне складки до соединения с костной клетчаткой в глубину на 1,5-2 см, в результате чего вводит лекарство для обезболивания язычного и низового альвеолярного нервов. Крыловидно-нижнечелюстной сгиб является менее точным ориентиром, нежели височный гребень.

Внеротовой доступ

Анестезия торусальная нижней челюсти проводится таким способом, если, к примеру, возникают трудности с открытием рта. Как производится мероприятие:

  1. Определяется проекция нижнечелюстной прорези на кожном покрове. Такое отверстие размещается в центре полосы, идущей от поверхностной окраины козелка ушной раковины до зоны пересечения лицевой черты жевательной мышцы.
  2. Укол иголкой производится в месте основания челюсти на 1,5 см к переднему краю от ее угла.
  3. Затем игла продвигается чуть выше на 3-4 см по закрытой поверхности отростка нижнечелюстного проема параллельно ее тыльной стороне. В момент прохождения иголки следует удерживать ее контакт с костью.
  4. По окончании вводится анестетик. Потом, продвинув иглу кверху еще на 1 см, вливается оставшееся обезболивающее лекарство, выключая нерв языка.

Место наркоза

Анестезия торусальная в первую очередь осуществляется для того, чтобы обезболить сразу же несколько зон в ротовой полости, а именно:

  • язычный и нижний альвеолярный нерв;
  • кожу подбородка в месте наркоза;
  • все зубы нижнечелюстной половины;
  • слизистый и кожный покровы нижней губы;
  • костную ткань альвеолярной стороны и части тела нижней челюсти;
  • слизистую оболочку подъязычной зоны и 2/3 передней части языка;
  • слизистую стенку альвеолярной точки с язычного и вестибулярного края.

Некоторая часть слизистой камеры альвеолярного участка нижней челюсти в границах от центра второго премоляра до середины первого моляра иннервируется. Чтобы полностью обезболить это место, мандибулярная анестезия выполняется следующим образом: дополнительно вводится 0,5 мл лекарства в промежуточный сгиб по типу инфильтрационного наркоза.

Анестезирующий результат при таком наркозе начинается по истечении 15-20 минут. Длительность обезболивания составляет примерно 60-90 минут. Выраженность анестезии в зоне резцов и клыка гораздо ниже из-за анастомозов с противолежащей стороны. При данном наркозе применяются такие препараты, как: «Новокаин», «Тримекаин», «Ультракаин» или «Лидокаин».

Осложнения

Анестезия торусальная может принести еще и вред, а именно:

  • формирование гематомы;
  • перелом инъекционной иголки;
  • онемение тканей глотки;
  • неврит нижнего язычного и альвеолярного нерва;
  • повреждение скрытой крыловидной мышцы с дальнейшим образованием контрактуры нижней челюсти.

Вышеперечисленные осложнения появляются при нарушении методики выполнения обезболивания. Таким образом, проведение торусальной анестезии — процедура непростая и требует высокой квалификации стоматолога.

Источник: FB.ru

Что это такое?

Подобная методика выполнения анестезии предполагает введение препарат в области тканей вокруг ствола нервов. Несколько реже происходит введение самой инъекции в нерв или прилегающие к нему области.

Игла применяется очень острая и затачивается под углом от 45° до 90°. Введение самого препарата медленное. Такие манипуляции не дают возможности повреждения нерва или канала тканевого ствола.

Жидкость для анестезии распределяется по веерному типу. Для того, чтобы не допускать возможности поломать иглу она большей частью располагается с наружной стороны.

Не рекомендуется проводить такие процедуры детям, а также лицам, отличающимся повышенной эмоциональностью.

Техника проведения

Техника выполнения подобной рассматриваемой акции предполагает разбивку процедуры на следующие несколько этапов:

  1. Подготавливается область введения иглы и выбирается для этого надлежащее пространство.
  2. Выбирается и предварительно готовится анестезирующий состав.
  3. Точно определяется расстояние до канала нерва или в области расположения тканевого нервного центра.
  4. Игла направляется указательным пальцем правой руки.
  5. Введение иглы проводится последовательно без резких движений.
  6. Обезболивающее вещество вводится только после достижения эффекта полного контакта с местом введения.

Возможны некоторые изменения в характере проведения процедуры пациентам различного возраста и степени тяжести подлежащего терапии заболевания.

Виды

В медицинской практике существует несколько основных видов применения рассматриваемой методики.

Проводниковая и инфильтрационная анестезия в стоматологии

Применяются при необходимости решения полного комплекса проблем с обезболиванием при выполнении сложных хирургических операций.

Выполняются как на нижней, так и на верхней челюстях, применяются самые разные растворы анестезирующих препаратов для достижения необходимого эффекта.

У детей

Детям рекомендуется выполнять такие операции только в самых крайних случаях, когда нет возможности воспользоваться иными способами обезболивания.

Шприц при инъекции размещается в нутрии передней части моляров, и игла помещается в мягкие ткани на пару сантиметров до полного соприкосновения с тканями.

Используется только при качественной подвижности челюстей ребёнка, в противном случае достижения необходимого эффекта не произойдёт.

На нижней челюсти

Подобная методика применяется в целях отключения нерва на нижней луночке, а также язычного.

Способы выполнения такие:

  1. Внутри рта. Игла направляется в челюсть на один сантиметр выше области коронки третьего моляра к пространству внутреннего височного гребешка, проводится непосредственно до соприкосновения с костью. При введении вводится немного анестезирующего средства, что позволяет выполнить блокировку языковой мышцы.
    После достижения кости инструмент переводится немного в сторону до соприкосновения с резцами на два сантиметра.
  2. Вне рта. Способ очень сложный и применяется намного реже. Его используют, только если нет возможности выполнить введение внутри рта. Ига вводится в основание челюсти непосредственно от козелка ушного до самой мышцы.
    Обезболиванию подвергаются от одного до восьми зубов, при этом затрагиваются нижние губы и район подбородка.

На верхней челюсти

Существует два способа введения иглы:

  1. Внутри рта. Врачом прижимаются мягкие ткани и игла прокалывает поверхность вглубь на пару сантиметров выше того места, где располагается верхний нерв. Затем она идёт немного вниз и в сторону.
    При не особенно глубоком расположении стола отмечается некоторое снижение объёма выделяемого анестезирующего средства. В отверстие нерва игла не вводится, поскольку это может вызывать его воспаление.
  2. Вне рта. Инъекция вводится в пространство между четвёртым и пятым зубами, под углом 45° до полного контакта с костью. Челюсти в таком случае смыкаются. Игла вводится в глубину на десять сантиметров, затем вводится анестезирующее средство.

Какие препараты применяются?

Для выполнения подобных акций используются типичные анестезирующие препараты, на практике доказавшие свою эффективность:

  1. Новокаин.
  2. Лидокаин.
  3. Убистезин.

Показания

Показания медицинского характера к необходимости выполнения рассматриваемой акции существуют следующие:

  1. Необходимость безболезненного проведения операции по удалению зубов.
  2. Выравнивание зубного ряда с применением средств местной анестезии.
  3. Удаление корней зубов.
  4. Воспалительные процессы слизистых оболочек десны или ротовой области.
  5. Необходимость выполнения профилактики воспаления десны или заболевания полости рта.
  6. Нарушения видимой целостности челюсти.
  7. Отсутствие видимых положительных результатов от использования иных методов анестезии.

Противопоказания

Рассматриваемая методика выполнения обезболивания имеет такие противопоказания к применению:

  1. Повышенная эмоциональность больного.
  2. Наличие инфекционного поражения в мягких тканях челюсти пациента.
  3. Проявления аллергических реакций от применения анестезирующих препаратов.
  4. Возраст ребёнка до двенадцати лет.
  5. Отсутствие слуха и немота пациента, вследствие чего врачу невозможно общаться с ним.
  6. Наличие старых хирургических вмешательств и травм от их проведения.
  7. Присутствие в ближайшем прошлом пациента инсультов и инфарктов, вследствие чего применение местных средств анестезии противопоказано.
  8. Заболевания сахарным диабетом.
  9. Нарушения нормального функционирования эндокринной системы.
  10. Прочие хронические заболевания ротовой области.

Видео: Обезболивание

Осложнения

Практикой отмечаются такие сложности с выполнением процедуры:

  1. Потеря сознания больного.
  2. Головные боли после введения.
  3. Резкие боли в момент введения иглы.
  4. Проявления анафилактического шока.
  5. Припадки обморочного состояния.
  6. Побледнение кожного покрова.
  7. Ощущение тошноты.
  8. Рвота в сочетании с головокружением.

Последствия

Практикой отмечаются следующие отрицательные последствия проводимого действия:

  1. Расстройство нервной системы больного.
  2. Онемение челюсти после операции по обезболиванию.
  3. Потеря чувствительности некоторых областей ротовой части.
  4. Ухудшение общего состояния психики.
  5. Распространение бесчувственности на прилегающие участки тканей головы.
  6. Заболевания корней зубов.
  7. Развитие местных реакций отторжения тканей при введении иглы.
  8. Проблемы с областью слуха в ряде ситуаций.

Преимущества и недостатки

Рассматриваемые методы имеют положительные стороны и выраженные минусы.

К преимуществам такого метода стоит отнести:

  1. Высокое качество анестезирующего эффекта.
  2. Относительная безболезненность такого метода.
  3. Высокая степень эффективности применения при выполнении инъекций.
  4. Заметное уменьшение количества выделяющейся слюны.
  5. Наличие в составе средства адреналина, что позволяет применять его практически ко всем пациентам.
  6. Восстановление организма после проведения такой операции сравнительно быстрое.
  7. Обезболивание такого рода позволяет выполнять одновременную терапию целого ряда зубов и новообразований.
  8. Возможность выполнять сложные хирургические вмешательства.

Минусы рассматриваемого метода:

  1. Сложность выполнения операции.
  2. Высокая вероятность развития гематом.
  3. Наличие противопоказаний у пациентов к применению такого метода.
  4. Возможность нанесения травматических повреждений кровеносным сосудам, располагающимся в непосредственной близости к области введения иглы.

Источник: prozubi24.ru

Показания

Перечень состояний, при которых необходимо проведение анестезии:

  • Осложнённые формы кариеса;
  • Пародонтит;
  • Удаление зубов (одного или группы);
  • Удаление зубных обломков;
  • Изменение расположения или зоны роста зуба;
  • Любые гнойно-воспалительные процессы со стороны костного остова или мягких тканей челюстей и ротовой полости;
  • Контрактуры височно-нижнечелюстного сустава;
  • Мелкие пластические оперативные вмешательства, к ним относятся: пирсинг, ботулопластика и т. п.;
  • Невриты и прочие воспалительные и дегенеративные поражения периферической нервной системы;
  • В качестве паллиативной терапии при тяжёлых поражениях тканей полости рта при лучевой болезни или злокачественных новообразованиях.

Препараты для обезболивания

Существует множество различных местных анестетиков, широко используемых в стоматологии. Каждый из них должен соответствовать таким критериям, как:

  • Низкая способность вызывать аллергические реакции (в том числе раздражение нервных стволов и волокон);
  • Незначительная системная токсичность (особенно опасно влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы);
  • Быстрое развитие анальгетического эффекта.

Самые популярные:

  1. «Дикаин». Применяется только для аппликационной анестезии. В 10 раз токсичнее «Новокаина».
  2. «Новокаин». Используется для инфильтрационного или проводникового обезболивания. Около 1–2% людей на планете имеют аллергию на данное вещество.
  3. «Лидокаин». Действует сильнее, быстрее и более продолжительно по сравнению с «Новокаином». Обладает противоаритмическим действием. Рекомендован для любого типа местной анестезии.
  4. «Мепивакаин» – практически полный аналог «Лидокаина» по силе действия и скорости наступления обезболивающего эффекта, однако обладает более значительной нейротоксичностью (при малейшей передозировке – клонические судороги).
  5. «Артикаин» («Убистезин», «Ультракаин») – практически нетоксичный анестетик, вообще не изменяющий показатели АД и ЧСС. Быстро выводится из организма. Выпускается под множеством торговых названий: «Убистезин Форте», «Ультракаин Д-С», «Септанест» и др.
Название препарата «Новокаин» «Лидокаин» «Мепивакаин» «Артикаин»
Токсичность по сравнению с «Новокаином» (во сколько раз выше) 1 4 4 5
Выраженность обезболивающего действия по сравнению с «Новокаином» (во сколько раз выше) 1 2 1,9 1,5
Время действия анестетика (без вазоконстрикторного вещества), в часах До 0,5 До 1 До 1,5 До 1
Скорость наступления анальгезии Медленно (3–5 минут) Быстро (1–2 минуты) Быстро (1–2 минуты) Очень быстро (15–30 секунд)

Обычно используются препараты на основе «Артикаина» («Ультракаин», «Септанест», «Убистезин»). Подобные медицинские средства эффективнее.

Это важно! Для уменьшения всасывания токсичных веществ все современные анестетики имеют в своём составе вазоконстрикторный компонент – эпинефрин или адреналин.

Однако сосудосуживающие компоненты обладают высокой аллергогенной активностью, в связи с чем их запрещено использовать среди больных с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и другими аллергическими или аутоиммунными отклонениями. В качестве альтернативы можно применять «Скандонест» или «Мепивакаин». Действующее вещество обладает умеренным сосудорасширяющим действием, следовательно, добавление дополнительных веществ, вызывающих спазм гладкой мускулатуры сосудистой стенки, не требуется.

Виды анестезии в стоматологии

Как в терапевтической, так и в хирургической отраслях стоматологии применяются различные виды анестезии, отличающиеся техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также используемыми лекарственными препаратами.

Все методы обезболивания подразделяются на две большие группы:

  1. Общий наркоз – угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и кратковременно «отключить» сознание.
  2. Местная анестезия – локальное воздействие препарата на нервные волокна, блокирующее проведение импульса. Является приоритетным ввиду низкого числа осложнений и побочных действий.

Местная

Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:

  • Добиться анестезии в короткие сроки;
  • Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
  • Избегать системных осложнений.

Аппликационная

При данном методе производится обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина – около 3 мм). Рекомендован для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе). Длительность действия, как правило, не превышает 10–20 минут. Используются такие медикаменты, как:

  • «Лидокаин»;
  • «Дикаин»;
  • «Анестезин».

Это важно! Для повышения локального эффекта, уменьшения скорости всасывания в системный кровоток и предотвращения появления нежелательных токсических действий в раствор добавляется вазоконстриктор.

Методика проведения крайне проста:

  1. В анестетике производится смачивание бинта, марли или ватного тампона. Следует выжать излишки медицинского препарата, чтобы избежать попадания раствора на нежелательные места.
  2. Прикладывание тампона к очагу поражения на 2–3 минуты.

Инфильтрационная

Вариация является самой распространённой в стоматологической практике. Используется при выполнении любых стоматологических вмешательств. Выделяют 2 основных способа:

  1. Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.
  2. Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.

Основные достоинства методики:

  • Простота исполнения и быстрое обучение персонала;
  • Низкая частота развития осложнений после вмешательства (менее 0,02%);
  • Нулевая вероятность обламывания иглы (так как она погружается поверхностно и не контактирует с костными тканями и мышечными волокнами);
  • Отсутствует возможность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначительный).

Проведение анестезии не представляет сложности:

  1. Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки).
  2. Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм.
  3. Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.
Область Место введения иглы Глубина Наименование лекарственных растворов, разрешённых к использованию
Верхняя челюсть: 13, 12, 11, 21, 22, 23 зуб. Переходная складка в зоне проекции средней части коронки поражённого зуба. 2–3 мм. «Ультракаин», «Лидокаин».
Верхняя челюсть: 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 зуб. Область переходной складки предшествующего зуба. Игла вводится параллельно складке до зоны проекции середины коронки следующего жевательного элемента. 3–6 мм. «Лидокаин», «Тримекаин», «Артикаин».
Верхняя челюсть: 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45 зуб. Переходная складка в зоне проекции средней части коронки поражённого зуба. 3–5 мм. «Лидокаин», «Тримекаин».

Выделяют также отдельные типы инфильтративной анестезии. Например, поднадкостничный метод обезболивания позволяет депонировать анестетик в районе расположения надкостницы, что увеличивает эффективность и длительность анестезии в несколько раз.

Поднадкостничная анестезия показана при проведении тяжёлых стоматологических операций и для лиц, имеющих низкий порог болевого восприятия. Этапность можно представить следующим образом:

  1. Вкол иглы в слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции середины коронки зуба, который требует обезболивания. Необходимо отступить от переходной складки на 1–3 мм.
  2. Создание незначительного депо анестетика.
  3. Прокалывание надкостницы, расположение тонкой иглы под углом 40–45 градусов по отношению к длинной оси зуба.
  4. Продвижение иглы по направлению к верхушке корня до упора.
  5. Введение медикамента.

Интралигаментарная

Данная разновидность заслужила внимание стоматологов только в последние 10 лет. Анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением, в результате чего лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.

Для проведения обезболивания следует:

  1. Провести обработку антисептическими растворами зубов и зубодесневого кармана.
  2. Произвести вкол иглы в области расположения десневой борозды, при этом игла должна контактировать с боковой поверхностью зуба и образовывать с его корнем угол, равный 30 градусам.
  3. Ввести иглу до ощущения преграды, повернуть её на 180 градусов, ввести препарат (от 0,2 до 1 мл) за 30–40 секунд.

Внутрисвязочная анестезия используется редко и показана при невозможности провести остальные виды обезболивания:

  • Анестезия у детей при наличии непереносимости других видов;
  • Лечение заболеваний твёрдых тканей зуба, в том числе осложнений;
  • Наличие индивидуальной лекарственной непереносимости (при таком типе обезболивания требуется в несколько раз меньше раствора анестетика).

Проводниковая

Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна. Имеет несколько неоспоримых преимуществ:

  • Обезболивание обширных областей, иннервация которых осуществляется одним нервным стволом, посредством всего 1 инъекции;
  • Применение малых объёмов раствора анестетика;
  • Низкая инвазивность и, как следствие, малый риск появления осложнений после проведения вмешательства;
  • Возможность осуществлять введение препарата вдали от очага инфекционно-воспалительного поражения, где эффективность ниже в разы;
  • Возможность использования высоких концентраций медикамента для пролонгирования действия;
  • Отсутствие механического повреждения тканей в месте, где будет проводиться операционное вмешательство;
  • Безопасность использование среди пациентов старших возрастных групп (от 60 лет и более);
  • Облегчение работы стоматолога: при данном типе анестезии блокируются также вегетативные нервные волокна, в результате снижается до нулевых показателей слюноотделение.

Мандибулярная

Техника проведения следующая:

  1. Расположение шприца на уровне премоляра противоположной стороны и осуществление вкола в наружный скат складки, которая расположена на границе между н/3 и с/3 её частями (каждая часть равна 1/3 складки).
  2. Продвижение иглы до упора в костную ткань.
  3. Поворот иглы в сторону премоляров и погружение на глубину от 1.5 до 2 см.
  4. Введение раствора анестетика.

В качестве лекарственного средства могут быть использованы: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Торусальная

Разновидностью мандибулярной анестезии является торусальная, при которой основная ориентация идёт на нижнечелюстной валик. Оба варианта позволяют произвести обезболивание всех ветвей тройничного нерва.

Зона иннервации обоих типов анестезии:

  • Альвеолярный отросток, слизистая оболочка или зубы половины нижней челюсти на стороне введения;
  • 1/2 языка и подъязычная область со стороны внедрения лекарственного раствора;
  • Кожа и слизистая оболочка щеки на стороне инъекции, половина нижней губы;
  • Подбородочная область: вся – на стороне введения, частично – с противоположной области.

Туберальная

Данный вариант предусматривает введение анестетика между буграми верхней челюсти. В этой области располагаются луночковые нервные волокна, которые обеспечивают иннервацию альвеолярного гребня от 1 до 3 моляров. Туберальное обезболивание самое опасное и характеризуется высокой частотой осложнений (до 10%), связанных с анатомическим строением челюсти (расположение крупнокалиберных сосудов и нервных волокон).

В настоящее время метод не используется.

Стволовая

Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:

  • Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
  • Круглое отверстие в крылонёбной впадине.

Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:

  1. Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
  2. Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
  3. Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
  4. Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
  5. Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Общий наркоз

Общий наркоз – это обратимое угнетение сознания, сопровождающееся полной аналгезией, амнезией и расслаблением всей мускулатуры. Путь введения может быть:

  • Ингаляционным;
  • Неингаляционным.

Посредством первого метода вводятся газообразные и парообразные препараты. Сейчас широко применяются «Фторотан», «Метоксифлуран», «Ксенон», «Энфлуран».

В качестве внутривенных анестетиков используются «Оксибутират натрия», «Пропофол», «Кетамин», «Калипсол» и другие.

Реже реализуются пероральный, ректальный, внутримышечный пути введения (однако они не распространены в стоматологии).

Показаниями к общему наркозу являются тяжёлое общее состояние (массивные травмы челюстей, множественные переломы и т. п.) или индивидуальная непереносимость местных анестетиков.

Противопоказания

Любой лекарственный препарат имеет перечень заболеваний, при которых его использование категорически запрещено. Выделяются:

  • Индивидуальная генетически обусловленная непереносимость отдельных компонентов раствора анестетика;
  • Патология мышечно-суставного аппарата (миастения, гипотония);
  • Тяжёлые нарушения работы жизненно важных органов, особенно почек и печени (амилоидоз, цирроз и т. п.).
  • Патологические процессы в области проведения инъекции, к этой группе относятся инфильтраты, любые полостные образования со скоплением гноя, язвы, эрозии и прочие дефекты.

Анестетики, имеющие в своём составе вазоконстрикторный компонент, дополнительно противопоказаны при:

  • Беременности (на любом сроке);
  • В период кормления грудью;
  • Аритмиях (синусовая брадикардия, тахикардия пароксизмального типа, мерцательная аритмия);
  • Закрытоугольной глаукоме;
  • Сердечной недостаточности;
  • Сахарном диабете;
  • Приёме отдельных лекарственных средств (бета-блокаторы, ТАГ, ингибиторы МАО).

Побочные действия и осложнения

Среди нежелательных эффектов выделяют:

  1. Местные аллергические реакции (зуд, жжение, гиперемия, появление везикул). Общие аллергопатологии (анафилактический шок, крапивница) встречаются крайне редко.
  2. Реакции раздражения на введение анестетиков (проявления аналогичны аллергии, но проходят в течение 1–2 часов).

Осложнения:

  1. Ошибочное введение агрессивных жидкостей (перекись водорода, формалин) ввиду нарушения условий хранения. Последствия любые: от аллергических реакций до некроза массивных областей челюстно-лицевой области.
  2. Внутрисосудистое введение анестетика. Вызывает спазм сосуда, резкую болезненность и ишемию тканей, расположенных дистальнее.
  3. Ранение сосуда иглой (образуется гематома или кровотечение).
  4. Повреждение нерва иглой. Последствия: парезы или параличи.
  5. Любые нарушения целостности мускулатуры лица.
  6. Перфорация носовой полости и придаточных пазух.
  7. Ранение глазного яблока иглой.
  8. Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Обусловлен слишком широким раскрыванием рта при проведении анестезии на фоне слабости суставного, мышечного и сухожильного аппарата.
  9. Развитие инфекционно-воспалительных патологий в месте вкола иглы.
  10.  Рубцовые контрактуры в очагах первичного воспаления.

Анестезия для детей

Для детей в возрасте до 3 лет единственным способом решения проблем с зубами является общий наркоз. Использование местных анестетиков нецелесообразно ввиду агрессивного поведения ребёнка по отношению к врачу.

Общее обезболивание показано также детям с тяжёлыми пороками и аномалиями развития, аутизмом, эпилепсией, хромосомными патологиями (синдромом Дауна, Клайнфельтера).

Это важно! С 3 до 14 лет возможно использование инфильтративной анестезии, однако перед процедурой нужно накладывать аппликации с анальгетиками, дополнительно содержащие приятные вкусовые вещества.

Начиная с 14 лет, разрешено применение любого метода обезболивания.

Для беременных и при грудном вскармливании

В период вынашивания ребёнка запрещено применять растворы анестетиков, которые содержат сосудосуживающие вещества (адреналин). Системное вазоконтрикторное влияние способно привести к нарушениям со стороны сложной системы «мать – плацента – плод» и вызвать гипоксию плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты и прочие нарушения.

Единственным безопасным медикаментом можно считать «Мепивакаин», который не расширяет сосуды микроциркуляторного русла, а также обладает низким перечнем побочных действий.

Стоимость

Цена на проведение различных видов обезболивания различается в зависимости от региона и профиля клиники (частная или государственная).

Наименование процедуры Средняя цена
Аппликационная От 100 до 1 500 рублей
Инфильтрационная От 250 до 3 000 рублей
Проводниковая От 350 до 4 000 рублей
Интралигаментарная 500–2 500 рублей
Стволовая От 5 000 рублей
Общий наркоз От 2 500 до 50 000 рублей

Источник: stoma.guru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.