Квоты по кости наращиванию для протезирования


Имплантация — метод восстановления утраченных зубов, путем установки титановых аналогов зубных корней для последующего протезирования. Имплант фиксируется в челюстную кость, которая обеспечивает его неподвижность и стабильность. При длительном отсутствии зуба кость атрофируется, поэтому перед имплантацией выполняется ее наращивание. Пренебрежение остеопластикой опасно развитием серьезных осложнений.

Убыль костной ткани зубов

Чем осложняется установка имплантов при атрофии кости

В условиях недостатка костной ткани имплант не сможет стабильно зафиксироваться, что чревато его выпадением. На верхнем и нижнем зубном ряду возникают дополнительные риски, отличающиеся из-за особенностей строения челюстей и качества костной ткани. 

На верхней челюсти


В силу меньшей жевательной нагрузки костная ткань верхней челюсти более рыхлая в сравнении с нижней. Поэтому при утрате зубов атрофические процессы протекают быстрее. Если вовремя не провести имплантацию уже через полгода убыль кости составит более 60%, в области гайморовых пазух — около 80 %. Установка импланта в такой ситуации рискованна. Если стержни длиннее оставшейся кости, высоки риски повреждения дна носовых синусов, что опасно инфицированием и развитием гайморита.

На нижней челюсти

Костная ткань нижней челюсти по структуре более плотная. При утрате зубов рассасывается менее интенсивно. Однако длительное отсутствие решения проблемы впоследствии затрудняет проведение имплантации. Это обусловлено близким расположением тройничного нерва, отвечающего за функциональность нижней части лица. При проседании десны расстояние до него становится минимальным. Установка имплантатов чревата повреждением нерва, утратой чувствительности губ, щек и языка.

Статьи по теме:

  • Имплантация верхних зубов
  • Имплантация нижних зубов
  • Гарантии на лечение

Особенности имплантации при недостатке костной ткани

Атрофия челюстной кости протекает с разной интенсивностью, классифицируется на 3 степени:

  1. Начальная. Сопровождается незначительной резорбцией, которая не влияет на кровоснабжение и выраженность альвеолярного отростка. На этой стадии остеопластика перед имплантацией зуба не проводится. Достаточно базового наращивания кости по шейке имплантата. Установка искусственных корней активизирует естественные процессы регенерации, что способствует самостоятельному восстановлению костной ткани.

  2. Средняя. Характеризуется усилением атрофического процесса, рецессией десны. На этом этапе без костной пластики уже не обойтись. Однако ее еще можно провести одновременно с установкой имплантов.
  3. Высокая. Наблюдается выраженная атрофия, сглаживание контуров челюстной кости с внутренней и наружной стороны. Нарушается прикус, соседствующие с дефектом зубы перемещаются по направлению отсутствующих, изменяются пропорции лица. Как следствие, возникает сильный психологический дискомфорт. Перед имплантацией в обязательном порядке отдельным этапом проводится наращивание недостающего объема кости. Трансплантат приживается до полугода, затем ставятся импланты. При использовании классических моделей, остеоинтеграция занимает 4-6 месяцев. В этот период для скрытия эстетического дефекта пациент носит временный съемный протез.

Зачем и как проводится остеопластика

Костная пластика необходима, когда имеющегося объема костной ткани не хватает для создания надежной опоры под зубной имплант. Проводится следующими способами:

  • Синус-лифтинг. Показан только для верхней челюсти в области жевательных зубов, над которыми находятся гайморовы пазухи.

    кости создается доступ к дну пазухи, специальными инструментами приподнимается оболочка синуса, а образовавшееся пространство заполняется остеоматериалом. Операция выполняется открытым или закрытым методом. Первый более травматичный, применяется, когда нужно существенно увеличить размеры кости. Одномоментная установка имплантов возможна, если толщина оставшейся кости не менее 4 мм. В противном случае синус-лифтинг проводится отдельным предварительным этапом. Восстановительный период занимает 5-6 месяцев.
  • Подсадка костного материала (НКР). Актуальна при дефектах малого объема. В качестве трансплантата используется ксеногенный материал на основе бычьей кости или синтетические материалы, стимуляторы роста. Наращиваемый участок для придания нужной формы и защиты от внешних факторов закрывается барьерной мембраной. Процедура малотравматичная, однако материально затратная. 
  • Пересадка костного блока. Предполагает пересадку в проблемный участок собственного блока челюсти пациента, взятого из других отделов. Костный блок фиксируется ультратонкими шурупами и закрывается коллагеновой мембраной. Приживается 6-8 месяцев. В нашем Центре метод не применяется из-за травматичности, необходимости в дополнительном хирургическом вмешательстве для забора материала.
  • Расщепление альвеолярного гребня. Позволяет увеличить челюстную кость только по толщине. Посредине кости делается пропил, который расширяется специальными инструментами. Затем в полученную щель фиксируется имплантат, а пространство вокруг засыпается остеоматериалом. Реабилитация после операции занимает до 4 месяцев. Мы не используем эту методику в силу повышенной травматичности и риска неприживления титановой конструкции.

Костная пластика с имплантацией
Подсадка костной ткани с дальнейшей имплантацией зуба

Этапы установки имплантов при недостатке кости

Имплантации при дефиците кости обязательно предшествует костная пластика. Может проводиться отдельным этапом или одномоментно с установкой титановых корней. Коронку или протез сразу после процедуры устанавливать категорически нельзя. Важно обеспечить надежное срастание трансплантата и искусственного корня с костью челюсти, чтобы избежать смещения. Имплантация включает следующие этапы:

Цена

В нашем Центре действует кейсовая система оплаты лечения. Такая политика ценообразования исключает непредвиденные расходы для пациентов, с которыми они часто сталкиваются в других клиниках. В цену «под ключ» заложен комплекс процедур и материалов по определенной услуге.

В кейс по установке имплантов входит:

  • анестезия;
  • имплантат Nobel Biocare (Швейцария), установка;
  • расходные материалы и супраструктуры;
  • обезболивание;
  • КТ челюсти до и после имплантации.

Кейс по синус-лифтингу и НРК:

  • анестезия;
  • расходные материалы (за исключением костных);
  • операция;
  • наложение и снятие швов;
  • набор препаратов на дом;
  • осмотры и контрольный КТ-снимок.

Ознакомиться с ценами на услуги в нашем Центре можно здесь.

Возможна ли имплантация без остеопластики? 

В некоторых случаях имплантация без остеопластики возможна, но чаще это временное решение или же операция без гарантии. 

Установка мини-имплантов

Имплантация с использованием мини-имплантов обычно проводится при полной адентии. В этом случае нет требований к высоте и плотности челюстной кости. Импланты уменьшенных размеров фиксируются в десне малоинвазивным способом без задействования костных структур. Служат дополнительной опорой для обычного съемного зубного протеза. Однако это временное решение, такие конструкции недолговечные.

Применение протоколов одноэтапной имплантации

Некоторые клиники практикуют установку имплантатов по протоколам немедленной нагрузки — Все-на-4, Все-на-6, базальный комплекс. Первые два применяются при полном отсутствии зубов, базальный — от 3 зубов подряд. 

Для установки искусственных корней выбираются участки челюсти, где еще сохранился хотя бы минимальный объем кости. Поскольку применяются тонкие имплантаты, в области жевательных зубов они фиксируются под углом, чтобы создать большую площадь соприкосновения искусственного корня с истонченной костью. При базальной имплантации задействуются глубокие слои челюсти, которые не подвержены атрофии. Протез фиксируется сразу. 


Мы не рекомендуем такие эксперименты, поскольку они противоречат всем законом биомеханики. Любые ортопедические конструкции должны опираться на имплантаты, установленные параллельно. В таком случае не будет перегрузок в области соединения протеза и имплантатов. Кроме того, базальные импланты отторгаются в 40% случаев. Лучше нарастить кость, дождаться приживления и провести имплантацию без рисков.

Другие методы

В отдельных случаях остеопластику избегают за счет ухищрений, которые мы тоже не советуем:

  • При установке укороченных имплантов для восстановлении передних зубов. Это обусловлено тем, что во фронтальном отделе челюсти наблюдается небольшое снижение высоты кости. Но этот подход не гарантирует успеха, поскольку для передних зубов должны устанавливаться искусственные корни небольшого диаметра, но обязательно нужной длины.
  • При установке стержней в область задней стенки носового синуса. Расположение за пределами пазухи позволяет использовать традиционные модели имплантов за счет большей высоты кости в этом отделе. Но при расчете мест установки имплантов должен учитываться закон распределения жевательной нагрузки, соблюдаться правильное расстояние между несколькими корнями. 
  • При использовании самых тонких и коротких стержней из ряда классических на нижнем ряду в обход тройничного нерва. Это вариант не обеспечит выполнение функциональных обязанностей корней. При жевательных нагрузках они могут расшататься или вовсе сломаться.

Чем можно заменить имплантацию 

Имплантация — единственный метод восстановления утраченных зубов, позволяющий остановить резорбцию костной ткани. Но бывают случаи, когда хирургическое вмешательство противопоказано или человек не готов провести операцию по финансовым возможностям. В качестве альтернативы с эстетической и функциональной точки зрения применяются:

  • Съемные протезы. Состоят из пластмассового основания, служащего десной, и прикрепленных к нему искусственных зубов.  Изготавливаются из акрила или нейлона. Срок службы — 5-10 лет. Из-за неправильного распределения нагрузки оказывают повышенное давление на десны, проседают, требуют постоянной перебазировки. Челюстная кость под такими протезами активно убывает.
  • Мосты. Несколько спаянных между собой коронок, крайние из которых крепятся на соседние с дефектом предварительно обточенные живые зубы. Изготавливаются из металлокерамики или диоксида циркония. Срок службы в среднем составляет 7 лет (в зависимости от состояния опорных единиц). Из-за неравномерного давления, кость в области дефекта рассасывается.

Рекомендуем не затягивать с восполнением зубного ряда и рассмотреть имплантацию как действенный способ остановки процесса атрофии костной ткани. Полная резорбция со временем делает практически невозможным любой вид протезирования.

Почему возникает убыль кости

При утрате зубов из-за отсутствия естественной нагрузки кость челюсти атрофируется. Активизируется процесс через 3 месяца после удаления и достигает апогея в течение года. Среди второстепенных причин уменьшения костной ткани в размерах:

  • хронические воспалительные заболевания полости рта;
  • возрастное ослабление тканей, окружающих зуб, у пожилых людей;
  • врожденные патологии зубочелюстного аппарата;
  • травмы челюсти;
  • зубные протезы с опорой на живые зубы или десны.

Резорбция кости приводит к последствиям:

  • психологический дискомфорт из-за промежутка в зубном ряду, затруднение приема пищи;
  • изменение формы лица: появление морщин в области рта, обвисание щек, смещение подбородка, западание губы;
  • необходимость перебазировки съемного протеза при его использовании.

Что можно сделать, чтобы остановить процесс атрофии после удаления зуба до момента его восстановления

Не допустить развития рассасывания костной ткани можно двумя способами:


  1. Провести имплантацию сразу после удаления зуба. В ходе операции удаляется проблемная единица и в образовавшуюся лунку сразу же вкручивается имплант. Это способствует уплотнению окружающей кости и препятствует ее рассасыванию. Но такой способ не подходит, если костной ткани изначально мало.
  2. Установить барьерную мембрану. В лунке после удаления зуба фиксируется специальная пленка, которая защищает костную ткань от усадки. Процедура позволяет в будущем обойтись без костной пластики перед имплантацией, при условии своевременного проведения.

Источник: DoctorLevin.ru

Имплантация без коррекции костной ткани – возможно ли такое

Атрофия твердых тканей челюсти развивается с молниеносной скоростью. При утрате даже одного зуба через некоторое время кость в этой области значительно сократиться в объеме, поскольку не будет получать необходимую жевательную нагрузку. Процедуру проводят с помощью качественного оборудования и материалов.

С другой стороны, начнут портиться остальные зубы, ведь на них будет приходиться значительно больше давления, чем положено. Когда же пациент захочет восстановить улыбку с помощью дентальных имплантов, появится проблема – костной ткани будет недостаточно для прочной фиксации заменителей корней. В этом случае врач может предложить пластику, но есть и другие варианты выхода из такой затруднительной ситуации.


1. Методика расщепления с одномоментной установкой имплантата

Если у пациента отмечается истончение альвеолярного гребня, специалист может провести ее расщепление – это один из способов избежать процедуры восстановления объемов костной ткани. Данный метод позволяет уместить весь процесс лечения в 3-4 месяца, в то время как при классической имплантации готового результата можно ждать только по истечении года. Однако и здесь есть свои ограничения. Так, например, процедура может быть проведена только при соответствии клинической картины следующим условиям:

  • ширина кости – не меньше 2 мм,
  • высота – не меньше 10 мм,
  • кость должна быть средней плотности.
На фото показана операция по расщеплению альвеолярного отростка
На фото показана операция по расщеплению альвеолярного отростка

Технология проведения операции предполагает несколько этапов. Сначала пациенту вводят анестетик, после чего делают небольшой разрез на десне и отслаивают небольшой лоскуток слизистой. После этого костную массу разрезают с помощью скальпеля или лазера в горизонтальном направлении, края немного раздвигают. В образовавшуюся полость устанавливают имплант, а окружающее пространство заполняют синтетическим материалом. Затем фиксируют мембрану и ушивают десну.

2. Одноэтапная техника

Комплекс протоколов, предполагающих немедленную нагрузку челюсти протезным устройством, можно смело причислить к вариантам имплантации, позволяющим избежать костной пластики. В такой ситуации прибегают к помощи особых имплантов, разработанных специально для одноэтапных методов имплантологического лечения.

К тому же в рамках применения некоторых из методик могут использовать удлиненные модели имплантов, предназначенные для фиксации в скуловой кости черепа, защищенной от атрофических процессов.

 

Процесс одноэтапной имплантации
Процесс одноэтапной имплантации

Еще один фактор, позволяющий избежать наращивания кости, заключается в наклонной установке аналогов зубных корней в дистальных отделах – повышенная прочность фиксации достигается за счет увеличения площади соприкосновения имплантов с живой тканью. Ниже приведены основные протоколы, применение которых в большинстве случаев позволяет отказаться от коррекции объемов твердых тканей в полости рта.

Название метода Краткие пояснения
All-on-3 (Trefoil) Протокол Nobel Biocare для полного восстановления нижних зубов. Три импланта вживляются в зоне улыбки прямо или под незначительным наклоном, поэтому важно, чтобы именно в этой части была достаточная высота и толщина альвеолярного гребня.
All-on-4 Методика также принадлежит Nobel, но в отличие от предыдущей она может быть применена в отношении обеих челюстей. Используются 4 титановых стержня – заменители зубных корней. Два из них вживляются прямо в зоне улыбки, и еще по два – в дистальных отделах под небольшим уклоном. Позволяет провести лечение в условиях умеренной резорбции. Есть также аналогичная концепция от компании Straumann – протокол Pro Arch. Суть методики идентична с одной лишь разницей в том, что здесь используется фирменная продукция другого разработчика.
All-on-6 Технология предусматривает внедрение в челюсть 6 имплантов. В отличие от All-on-4, здесь по бокам устанавливают не по одному, а по два титановых штифта для повышения прочности крепления протеза – допустимо при более явной резорбции кости. Она уже не привязана к какому-то определенному бренду.
Базальный комплекс (Basal Complex) Комплексное восстановление челюсти на фоне отсутствия всех или большей части зубов, подходит для случаев экстренной резорбции, а также воспаления тканей пародонта. По всей длине альвеолярного гребня фиксируется до 12-14 имплантов, при этом по бокам искусственные корни внедряются в глубокие слои кости, которые защищены от атрофии. Еще одна важная характеристика – использование особых имплантов с гладким антимикробным покрытием, сдерживающим распространение воспалительных процессов. А вот эта технология проводится только на имплантах бренда Biomed и никаких других.
Скуловая имплантация Методика, которая применяется в комплексе с другими одноэтапными протоколами, но только в отношении верхней челюсти. С помощью данной концепции также можно восстановить сегмент утраченных жевательных зубов. Здесь используются особые длинные импланты (до 60 мм1), которые внедряются в скуловую кость черепа и позволяют максимально прочно закрепить протезное устройство.

 

«Сегодня, кстати, есть лучшее решение, чем та же костная пластика. Недавно наткнулся на любопытную статейку про скуловые имплантанты, которые вставляют не просто в челюсть, а буквально в скулы! Как по мне, вообще тема! Я просто в свое время проходил такую процедуру, и те, кто не в курсе, даже не представляют, насколько после нее долгое и неприятное восстановление. А вот эти скуловые модели уже вовсю используют московские стоматологи. Уверен, что цена там немаленькая, если честно, не узнавал, но по-моему это очевидный прогресс…»

EvgeniyG, г. Иркутск, отзыв из переписки на форуме www.32top.ru

Можно ли провести имплантацию без костной пластики
Имплантация по протоколу All-on-4

Практически мгновенная нагрузка челюсти протезом сразу после вживления имплантов позволяет решить множество важных задач. Во-первых, пациент получает красивую улыбку, а значит может больше не переживать за ее внешний вид. Во-вторых, полностью восстанавливается функциональность зубочелюстной системы, и человек вновь может нормально кушать и разговаривать. В-третьих – жевательная нагрузка стимулирует обменные процессы в костной ткани, что располагает к быстрой и качественной остеоинтеграции имплантов с костью. Но повторимся, ведь это очень важно – не все модели имплантов подходят для таких решений!

В каких случаях встает вопрос о наращивании кости

Решение о наращивании кости врач принимает на основе результатов диагностического обследования. Для этого пациента направляют на компьютерную томографию, которая дает возможность с максимальной точностью рассчитать высоту и толщину альвеолярного гребня, а также оценить его состояние. Таким образом, необходимость в процедуре может появиться в следующих ситуациях:

  • утрата одного или сразу нескольких зубов,
  • резорбция твердых тканей в результате старения организма,
  • длительное игнорирование дефекта или ношение съемного ортопедического устройства,
  • выраженное сокращение объемов и высоты кости из-за воспалительных процессов в мягких тканях или пародонтоза.
атрофия
При сильной атрофии показана только костная пластика

Если состояние кости позволяет надежно закрепить имплант, врачи предпочитают обходиться без дополнительного хирургического вмешательства. Если же челюстной кости недостаточно или она находится в плачевном состоянии, специалист предложит исправить проблему посредством костной пластики, метода расщепления альвеолярного гребня, если проблема в недостатке ширины, или применения одного из протоколов немедленной нагрузки.

Недостатки пластической процедуры

Выше уже упоминалось, что процедура по наращиванию костной ткани – операция довольно сложная, и к тому же существенно продлевает процесс лечения. Ниже приведены другие ее минусы:

  • травматичность – традиционная методика увеличения объемов челюстной кости предполагает забор и пересадку собственной ткани пациента. Небольшой блок обычно берут из подбородочной области челюсти или даже вне полости рта, например, из ребра или подвздошной кости. Очевидно, что пациенту приходится проходить сложный многоэтапный процесс, предполагающий довольно масштабное хирургическое вмешательство,
  • длительность – костная пластика представляет собой самостоятельную операцию, которая проводится за несколько месяцев до фиксации имплантов. Именно столько времени обычно отводится для восстановления тканей. В итоге длительность всего процесса лечения может составить год и более,
  • высокая стоимость – в некоторых случаях подобная операция обходится пациентам в такую же сумму, что и сама имплантация с установкой протезного устройства,
  • риск рассасывания искусственной ткани – если в рамках проведения процедуры используется искусственный материал, есть вероятность, что по истечении несколько лет он просто-напросто рассосется, и тогда лечение придется проходить заново.

Появление протоколов немедленной нагрузки, позволяющих быстро восстанавливать зубы без дополнительных манипуляций, действительно можно назвать новым витком в развитии дентальной имплантологии. К сожалению, в России пока не так много компетентных специалистов и стоматологических центров, предлагающих услуги одноэтапной имплантации зубов.

Какие импланты используются, если принято решение отказаться от пластики

Если для расширения альвеолярного гребня применяется методика расщепления, то после процедуры обычно вживляются винтовые импланты с особым дизайном. Конусовидное тело позволяет им легко входить в кость, слегка раздвигая ее края. Чтобы исключить риск выпадения, на импланте присутствует цилиндрическая резьба, а та, в свою очередь, обеспечивает плотную фиксацию титанового стержня в твердой ткани.

На фото показаны разновидности имплантов Nobel
На фото показаны разновидности имплантов Nobel

Что же касается имплантации по одноэтапной системе, то здесь используются модели конкретных брендов, в зависимости о того, какой протокол применяется. Так, например, в рамках проведения операции по методикам All-on-3 и All-on-4 используется исключительно продукция компании Nobel. Протокол Pro Arch является разработкой компании Straumann, а потому предполагает применение фирменных имплантологических систем от разработчика. Что же касается комплексного восстановления по системе Basal Complex, то здесь используются классические корневидные имплантаты для немедленной нагрузки. Это цельные конструкции с компрессионной или активной резьбой, а также гладким антимикробным покрытием. Подобные модели выпускаются в компании Oneway Biomed.

Среди всех скуловых имплантов, представленных сегодня на рынке, лидирующие позиции занимает продукцию Nobel Biocare – модель «Зигома». Однако это не единственный производитель подобных конструкций. Среди других ведущих брендов скуловых имплантов эксперты выделяют Southern Implants («Зигоматик»), Noris Medical («Зигоматик»), а также удлиненные модели от Biomed.

Biomed модели

Гарантии имплантации

Крупные производители имплантологических систем сегодня предлагают пожизненную гарантию на свою продукцию. Без какой-либо веской причины современные импланты не ломаются, не выпадают и не деформируются даже под интенсивной жевательной нагрузкой. Однако данные гарантии не распространяются на успешность остеоинтеграции искусственных корней, поскольку здесь многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, от того, насколько правильно и профессионально была проведена имплантация, а также от того, ответственно ли сам пациент подходит к выполнению всех предписаний специалиста в послеоперационный период. Если лечение и реабилитация прошли успешно, импланты будут служить вам верой и правдой долгие годы.


  1. По информации, представленной на официальном сайте производителя: nobelbiocare.com.

Источник: DentConsult.ru

Почему возникает необходимость в костной пластике

Корни природных зубов располагаются в губчатом отделе челюстной кости, называемом альвеолярным отростком. Эта область челюсти пронизана кровеносными сосудами и нервами. Параметры альвеолярных отростков не являются константными величинами и изменяются под влиянием различных факторов – интенсивности жевательной нагрузки, травматического удаления зубов, эндокринных или системных заболеваний суставов и костей. Рассмотрим, как влияет отсутствие жевательного давления на челюстную кость вследствие удаления зубов.

Корни, благодаря постоянной жевательной нагрузке, держат альвеолярные отростки в тонусе. При потере одного или нескольких зубов, челюстная кость в области дефекта зубного ряда перестает испытывать давление и постепенно атрофируется. Убыль, или резорбция, кости начинается через несколько месяцев после удаления зуба и может продолжаться вплоть до полной потери первоначального объема.

В зависимости от локализации дефекта, рассасывание костной ткани происходит по-разному. Из-за того что плотность трубчатой кости на верхней челюсти в несколько раз ниже, чем на нижней, атрофия верхнего альвеолярного отростка происходит значительно быстрее. Так, если на нижней челюсти процесс усадки кости запускается через 6-12 месяцев, то на верхней – уже через 2-3 месяца после удаления зуба.

Стоматологи выделяют следующие разновидности атрофии костной ткани:

  • Альвеолярный отросток рассасывается по ширине (горизонтальная атрофия).
  • Альвеолярный отросток рассасывается по высоте (вертикальная атрофия).
  • Резорбция происходит по ширине и высоте одновременно (комбинированная атрофия).

В зависимости от направления, степени и локализации резорбции, применяются различные технологии наращивания костной ткани под зубной имплант. Выбранная техника костной пластики в свою очередь определяет вид остеопластического материала для наращивания кости.

Материалы для наращивания костной ткани при имплантации

Материалы для наращивания костной тканиВ имплантологии используются остеопластические материалы в виде гранул, костных блоков и пористых мембран. Различают остеопластики минерального (синтетического) и биогенного (животного) происхождения.

Для наращивания челюстной кости при имплантации используется костный материал следующих типов:

  • Аутогенный – кусочек кости, извлеченный из донорской области самого пациента. Кость, устанавливаемую в зону дефекта, называют аутотрансплантатом.
  • Аллогенный – донором кости является другой человек. Аллотрансплантаты берутся в случае смерти человека, проходят специальную обработку и хранятся в банках донорских тканей. Несмотря на этические моменты, аллотрансплантаты имеют существенное преимущество, избавляя пациента от операции по забору собственной костной ткани.
  • Ксеногенный – материал животного происхождения на основе бычьей или свиной кости. Используется в виде гранул и костных блоков.
  • Аллопластический – гранулят синтетического происхождения на основе фосфата кальция.

Отдельную группу остеопластиков составляют коллагеновые мембранные пластины животного происхождения. Основное предназначение мембран – изоляция костного дефекта от мягких тканей десны и активная стимуляция репарации челюстной кости.

Разновидности костной пластики для имплантации зубов

Для восстановления потерянного объема кости и установки имплантата применяются 4 технологии.

1. Расщепление альвеолярного отростка

Описание технологии: (смотрите процесс на фото ниже) альвеолярный отросток в области зубного дефекта распиливается вдоль гребня стоматологической фрезой (1). Образовавшееся отверстие расширяют сверлами разных диаметров (2,3), после чего вкручивают корневидные имплантаты (4). Оставшиеся по обеим сторонам стержней полости заполняют синтетическим или натуральным остеопластическим наполнителем, накрывают резорбируемой мембраной (5), а десневой лоскут зашивают.

Через 3-6 месяцев после завершения регенерации тканей, на импланты устанавливают абатменты и временные коронки зубов.

Наращивание костной ткани перед имплантацией методом распила альвеолярного отростка

На фото: Наращивание костной ткани перед имплантацией методом распила альвеолярного отростка

Показания: эта технология костной пластики применяется для восстановления нескольких зубов при горизонтальной резорбции альвеолярного отростка толщиной не менее 2 мм.

Важно: метод позволяет провести костную пластику одновременно с имплантацией зубов, способствует быстрой регенерации костной ткани, не требует операции по забору аутогенного костного материала.

2. Пересадка костного блока

Описание технологии: операция проводится в два этапа.

  1. На первом этапе производится забор донорской кости из подбородочной области, с бугров отсутствующих зубов мудрости на верхней челюсти, в редких случаях – с подвздошной кости.
  2. На втором этапе аутогенный костный материал подсаживается в нужную область челюсти на титановые винты. После этого регенерируемая область закрывается двухслойной резорбируемой мембраной и скрывается под десневым лоскутом.

Показания: восстановление одного или нескольких зубов при серьезной резорбции костной ткани по ширине или высоте.

Важно: использование собственной кости значительно увеличивает шансы на успешную регенерацию подсаживаемого блока. Этот вид костной пластики не позволяет сразу же перейти к имплантации. Имплантат устанавливают только через 6-12 месяцев после первой операции.

3. Направленная костная регенерация

Описание технологии: (смотрите процесс на фото ниже) вскрывается десна (1), после чего область вноситься натуральный остеозамещающий материал на основе бычьей кости (4). Область накрывается двухслойной коллагеновой мембраной (5) для направленной костной регенерации и зашивается (6). Вместо резорбируемой мембраны может использоваться нерезорбируемая пленка на сетчатом титановом каркасе.

Направленная костная регенерация одновременно с установкой 2 имплантатов

На фото: Направленная костная регенерация одновременно с установкой 2 имплантатов

Показания: применяется при незначительной и средней атрофии костной ткани по ширине и высоте.

Важно: наращивание может проводиться одновременно с установкой имплантата и не требует операции по пересадке костного блока.

4. Синус-лифтинг

Описание технологии: во время операции хирург-стоматолог приподнимает дно гайморовой пазухи, а образовавшуюся полость заполняет синтетическим костным наполнителем. В зависимости от того, как проводятся манипуляции по коррекции дна гайморовой пазухи, различают закрытый и открытый синус-лифтинг.

Показания: верхняя челюсть в области 5-7 жевательных зубов при близком расположении гайморовых пазух носа.

Важно: В большинстве случаев имплантация на верхней челюсти проводится одновременно с синус-лифтингом.

Более подробно о синус-лифтинге читайте в отдельной статье.

Цены на наращивание костной ткани при имплантации зубов в Москве

Стоимость операции формируется под влиянием следующих факторов:

  • Степени атрофии костной ткани;
  • Выбранной технологии аугментации;
  • Используемых материалов.

Немного о стоимости расходных материалов:

Приведем пример, как изменится стоимость наращивания костной ткани под имплантат в зависимости от типа используемых материалов.

НПК «ВИТАФОРМ-Р» (Россия) Цена Geistlich Pharma (Швейцария) Цена
Ксеноколлаген в гранулах Остеопласт-К 1000 руб. Ксеноколлаген в гранулах Bio-Oss Spongiosa 14 650 руб.
Резорбируемая коллагеновая мембрана Остеопласт* 30х40 мм. 3800 руб.

Резорбируемая коллагеновая мембрана*

30х40 мм. Bio-Gide

26 300 руб.
Итого: 4800 руб. Итого: 40 950 руб.
НПК «ВИТАФОРМ-Р» (Россия) Цена
Ксеноколлаген в гранулах Остеопласт-К 1000 руб.
Резорбируемая коллагеновая мембрана Остеопласт* 30х40 мм. 3800 руб.
Итого: 4 800 руб.
Geistlich Pharma (Швейцария) Цена
Ксеноколлаген в гранулах Bio-Oss Spongiosa 14 650 руб.

Резорбируемая коллагеновая мембрана*

30х40 мм. Bio-Gide

26 300 руб.
Итого: 40 950 руб.

* Мембрана используется только в некоторых случаях.

Мы не экономим на расходниках, и чтобы гарантировать нашим клиентам успех операции, используем только проверенные опытом, дорогие материалы.

Стоимость наращивания костной ткани для имплантации в клинике НоваДент

Технология остеопластики Цена
Костная пластика в области одного зуба 9 600 руб.
Забор аутогенного костного материала от 10 150 руб.
Забор и установка костного блока под ключ от 39 400 руб.
Распил альвеолярного отростка (цена без установки имплантатов) от 39 400 руб.
Синус-лифтинг от 25 300 руб.
Направленная костная регенерация от 25 000 руб.
Технология остеопластики Цена
Костная пластика в области одного зуба 9 600 руб.
Забор аутогенного костного материала от 10 150 руб.
Забор и установка костного блока под ключ от 39 400 руб.
Распил альвеолярного отростка (цена без установки имплантатов) от 39 400 руб.
Синус-лифтинг от 25 300 руб.
Направленная костная регенерация от 25 000 руб.

Как обойтись без костной пластики

Стоматологический центр НоваДент предлагает клиентам несколько альтернатив костной пластике. Чтобы избежать осложнений и при наличии соответствующих показаний, мы можем провести имплантацию зубов без наращивания костной ткани следующими способами:

  • установить имплантаты компрессионного типа в более глубокие слои кости;
  • установить длинные корневидные имплантаты, под углом к плоскости зуба или в обход гайморовых пазух носа;
  • провести полную имплантацию челюсти на четырех или шести имплантатах.

Узнайте больше об альтернативах остеопластике.

Выбор метода лечения определяет лечащий врач по результатам первичной консультации и обследования пациента.

О костной пластике нижней челюсти

Имплантация является самым передовым и эстетичным видом протезирования и с успехом применяется для восстановления целостности зубного ряда при отсутствии одного или нескольких зубов.

Нередко в результате различных травм челюсти, осложнений после неудачных удалений зубов, перенесенных заболеваний (гранулемы, пародонтита) или атрофии в результате длительного отсутствия зуба, возникает недостаток костной ткани в челюсти. В таких случаях требуется производить наращивание зубной кости.

Наращивание кости в стоматологии способствует восстановлению формы и эстетическому изменению положения челюстной ткани, обеспечивает возможность проведения успешного зубного протезирования путем установки импланта.

Костная пластика в клиниках «НоваДент»

Для лечения и восстановления зубов вас приглашает сеть стоматологических клиник «НоваДент» в Москве и области. Медицинские услуги здесь предоставляют опытные специалисты высшей категории. Современное оснащение клиник, применение инновационных технологий и передовых методов лечения, позволяют им проводить наращивание костной ткани при имплантации качественно и с минимальным дискомфортом для пациента, сводить к минимуму риск негативных последствий после оперативного вмешательства. Костная пластика на нижней челюсти может быть проведена одновременно с имплантацией. Это более комфортно для пациента. Но если существует явный недостаток костной ткани, то проводится отдельная операция.

Костный материал для имплантации может быть получен из донорской кости пациента (аутогенный) или другого человека (аллогенный), синтетического (аллопластический) или животного происхождения (ксеногенный). Цена на костную ткань зуба напрямую зависит от типа используемого материала.

Цена на наращивание костной ткани на нижней челюсти зависит от выбранной технологии, используемого материала, степени атрофии и оговаривается в каждом конкретном случае только после детального осмотра врача.

На нашем сайте указаны адреса 15 клиник «НоваДент» в Москве и Московской области, приведен прайс-лист, в котором указана цена костной пластики нижней челюсти и прочих услуг по лечению и восстановлению зубов, оказываемых в наших клиниках. Периодически проводятся акции и спецпредложения по оплате услуг, предусмотрена рассрочка платежей. Клиники работают ежедневно. Запись по телефону, указанному на сайте. Обращайтесь в ближайшую клинику «НоваДент» в удобное для вас время!

Источник: www.novadent.ru

Наращивание костной ткани перед имплантацией

Рельеф кости челюсти назвать идеальным очень сложно. У каждого пациента на ней есть неровности и дефекты внутреннего строения. Собственные зубы человека в процессе роста адаптируются под особенности строения челюсти, но когда речь заходит об имплантатах, то приходится готовить кость для искусственных зубов.

Решение о проведении операции по наращиванию костной ткани доктора принимают в каждом конкретном случае отдельно. Когда ставятся съемные протезы на имплантатах стоматологи стараются обходиться без пластики, поскольку для установки пары штифтов под съемный протез нужно совсем немного костной ткани.

Врачи оценивают возраст больного, принимая решение о наращивании кости. Кости с возрастом меняются не в лучшую сторону. Их ткань атрофируется и без пластики, чаще всего, имплантаты уже поставить невозможно.

К сожалению, имплантация зубов без костной пластики невозможна, если отмечаются следующие патологические процессы:

  • Корень отсутствовал в течение длительного времени.
  • Наличие пародонтита и пародонтоза.
  • Кисты у корня зуба.
  • Воспаление гайморовой пазухи в хронической форме.

В каких случаях нужно наращивать костную ткань?

Не все пациенты согласны на операцию по наращиванию кости. Их пугает сама процедура. Случается, что пациенты в страхе отказываются от имплантации зубов. Между тем в некоторых случаях отказ от наращивания может вызывать следующие неприятные последствия:

  • Квоты по кости наращиванию для протезированияКонтуры лица могут исказиться. На лице появятся новые морщины, а губы начнут западать.
  • Пациент утратит способность нормально жевать пищу. Это, в свою очередь, вызовет различные проблемы с пищеварительным трактом.
  • Мимика и артикуляция будут нарушены.
  • В тяжелых случаях зубной ряд смещается. Это со временем вызовет выпадение зубов.

Получается, что наращивание костной ткани необходимо не только перед имплантацией, но и просто в качестве лечебно-профилактических мероприятий.

Сегодня в стоматологии используются несколько видов наращивания кости. Каждый вид используется для решения определенных задач и имеет собственные показания.

Методы костной пластики

Перед имплантацией чаще всего используются следующие методы пластики:

  • Направленная регенерация тканей.
  • Посадка костного блока.
  • Синус-лифтинг

Направленная тканевая регенерация

Эта методика применяется чаще всего, поскольку меньше всего травмирует пациента. К тому же этот метод позволяет одновременно с наращиванием устанавливать имплантаты. Направленная регенерация кости позволяет увеличить как высоту ткани, так и ее ширину.

Для направленной тканевой регенерации используются следующие компоненты:

  • Костный материал для подсадки. В его качестве могут использовать следующие синтетические и естественные материалы: синтетический гидроксиаппатит; натуральная животная кость; собственная костная стружка пациента. В последнем случае костный материал для подсадки берется с нижней челюсти. К слову, аутогенная подсадка демонстрирует самые лучшие результаты, поскольку нет рисков отторжения. Правда, есть у этого варианта и минус – лишняя операция по забору посадочного материала.
  • Специальная мембрана. С ее помощью стоматологи закрывают подсаженный материал. Мембрана защищает кость от мягких тканей и вымывания. Она поставляется в двух вариантах: рассасывающаяся и не рассасывающаяся. Второй вид мембраны приходится удалять посредством дополнительной операции. Стоматологи обязаны использовать мембрану, поскольку без нее уровень костной ткани после подсадки не увеличится либо будет недостаточным.

В последние годы стоматологи стали применять направленную тканевую регенерацию совместно с методом расщепления альвеолярного отростка и постановкой имплантата. Это комбинированная методика заключается в вертикальном разрезе альвеолярного отростка и вкручивании в него имплантата с одновременной подсадкой. В конце операции операционное поле укрывается мембраной, а десна над ней ушивается.

Подсадка костного блока

Эта методика подразумевает использование аутогенной кости, которая забирается на нижней челюсти. Блок крепится в операционном поле с помощью специальных винтов, обеспечивающих хороший остеосинтез. На этом процедура не заканчивается. После крепления блок сверху покрывают костной стружкой либо гидроксиаппатитом. Естественно, сверху это все покрывается мембраной, а затем наглухо ушивается тканями десны.

У этого метода 3 основных недостатка:

  1. Квоты по кости наращиванию для протезированияИз-за необходимости забора дополнительного материала операция более травматична.
  2. При этой методике невозможная одновременная установка имплантата. То есть, придется ждать несколько месяцев, перед тем, как можно будет поставить штифты.
  3. Подсадка костного блока имеет больше осложнений, чем направленная тканевая регенерация.

Синус-лифтинг

Этот метод используют только при постановке имплантатов зубов в верхнюю челюсть, поскольку операция по своей сути является процедурой поднятия дня гайморовых пазух. За счет подобного подъема происходит увеличение объема костной ткани.

Синус-лифтинг бывает двух видов:

  1. Закрытый синус-лифтинг. Этот вид операции применяется при существенном недостатке костной ткани. Процедура несложная и позволяет сразу же установить имплантаты. Свое название этот метод получил по причине того, что десну не режут, а просверливают специальным буром. Такой подход позволяет уменьшить травматичность. Через полученное отверстие в пространство между костью челюсти и гайморовой пазухой вводят искусственный костный имплантат.
  2. Открытый синус-лифтинг. Эта процедура считается более сложной. Дело в том, что врачам нужно предварительно сделать отверстие в верхней челюсти, к тому же костный материал приживается дольше, чем при закрытом синус-лифтинге. Приступить к имплантации зубов можно будет лишь через несколько месяцев.

Открытый синус-лифтинг накладывает следующие ограничения на пациента:

  • Пациент должен отказаться от горячей, холодной и твердой пищи.
  • Нельзя летать на самолете.
  • Запрещается посещать сауну и баню.
  • Нельзя заниматься спортом, а также исключаются серьезные физические нагрузки.
  • Запрещается сморкаться и громко чихать.

Сроки действия ограничений для каждого пациента определяются в индивидуальном порядке.

Костная пластика при восстановлении десен

Квоты по кости наращиванию для протезированияРецессия корней зубов – серьезная проблема, поскольку эмаль, покрывающая их не предназначена для соприкосновения с пищей и слюной. К тому же оголенные корни зубов выглядят некрасиво и создают психологический дискомфорт.

В том случае, десна опустилась из-за атрофии костной ткани челюсти, то единственный эффективный способ устранения дефекта — костная пластика. Увеличивать десну можно несколькими способами:

  • Остеопластикой.
  • Подсадкой костного блока.
  • С помощью синус-лифтинга.
  • Прямой регенерацией десны.

Все указанные выше процедуры являются хирургическими вмешательствами, которые назначаются после полноценного обследования. Для скорейшего восстановления десны используются специальные протеины, ускоряющие процедуры роста клеток.

Кроме того, для восстановления десен можно прибегнуть к следующим народным средствам:

  • Массаж десен с помощью мягкой детской щетки для зубов.
  • Массаж десен со смесью соды и воды.
  • Полоскание рта специальными лекарственными составами.
  • Обработка десен отварами крапивы, ромашки, шалфея.
  • Применение примочек на десны.

Осложнения при наращивании костной ткани

Квоты по кости наращиванию для протезированияНаращивать костную безопасно. Почти все осложнения при костной пластике проявляются из-за нарушения врачами технологии оперативного вмешательство.

При направленной тканевой регенерации и подсадке костного блока может произойти оголение мембраны через швы. В этом случае рана воспаляется. При использовании метода костной подсадки, если будет нарушена скорость васкуляризации, то можно произойти отторжения одного или нескольких блоков целиком. При оголении мембраны и отторжении нужно заново вскрывать десну и удалять все имплантированные материалы. Повторная костная пластика при таких осложнениях возможна лишь через пару месяцев.

Костные блоки могут утрачивать свой объем в процессе встраивания в кость челюсти, а иногда отрывается уже прижившийся костный блок в процессе установки имплантата зуба. В обоих случая случаях требуется повторная операция.

Цена операции по наращиванию костной ткани

Стоимость имплантации костного материала зависит от выбранного метода, объема вмешательства и выбранного костного материала.

Например, при направленной тканевой регенерации в пределах 3-х зубов пациент будет вынужден заплатить за саму операцию без стоимости материалов в среднем 30 000 рублей. Мембрана обойдется еще в 10 000 рублей. Цена на качественный костный материал начинается от 8 500 рублей.

Метод подсадки костного блока стоит еще дороже. Цена на операцию по забору материала находится на уровне 35 000 рублей. За последующую подсадку блока придется заплатить еще 55 000 рублей.

Самая низкая цена у синус-лифтинга – 15 000 рублей.

Источник: stoma.guru

? Почему может на хватать костной ткани?

Организм человека работает по принципу «что не используется, то теряется». Например, ваши мышцы сохраняют силу, пока вы активны. Как только вы перестаете достаточно двигаться, они ослабевают и теряют в массе.

То же самое происходит с костью челюсти. Пока есть зуб, который кусает и пережевывает пищу, костная ткань под ним поддерживается в рабочем состоянии. После потери зуба кость перестает получать привычную нагрузку и начинает уменьшаться в объеме. По-научному этот процесс называется атрофией.

Угадать, какими темпами будет происходить атрофия, невозможно. В нашей практике были случаи, когда и через год, и через 5 лет после удаления зуба у пациентов сохранялся объем кости, достаточный для установки имплантата. Однако большинство людей теряют до 60% костной массы в течение полугода после удаления зуба. В дальнейшем атрофия продолжается, но уже с меньшей скоростью. Кость может убывать как по высоте, так и по ширине.

Убыль кости в высоту после потери зуба

Помимо долгого отсутствия зуба, причинами дефицита кости могут стать его травматичное удаление, воспаление костной ткани из-за длительно протекающего кариеса (периодонтит), зубные кисты, остеопороз и травмы челюсти.

? Как понять, что есть атрофия?

Объем кости оценивается по рентгеновским снимкам. Внешне атрофия тоже может быть заметной, но только при отсутствии большого количества зубов. По мере истончения кости у пациента западают губы, щеки, появляются морщины вокруг рта и провисает подбородок. В общем, выражение лица становится старческим.

Так изменяются пропорции лица у пациентов, потерявших большую часть зубов

? Какими методами восстанавливается объем кости?

Существует много разных методик, у каждой из них свои показания. Какой метод подойдет конкретному пациенту, врач решает на консультации, опираясь на данные осмотра и компьютерной томографии.

Но в целом все остеопластические операции делятся на 3 группы:

  • Разные варианты остеотомии. Врач «растягивает» ту кость, которая есть, чтобы создать больше места для установки имплантата.
  • Пересадка собственной кости (аутотрансплантация). Кость берут из того участка, где ее много (например, из угла нижней челюсти или из бедренной кости), и пересаживают туда, где ее не хватает.
  • Остеопластика с помощью биоматериалов. Участок, который нужно восстановить, заполняется искусственным костным материалом. Это может быть трупная человеческая кость (специальным образом обработанная), животная кость или синтетический костный заменитель (например, гидроксиапатит). Биоматериал со временем рассасывается и заменяется собственной костной тканью пациента.

Имплантация может проводиться одновременно с остеопластикой, но чаще выполняется отдельным этапом — спустя 3-6 месяцев, после того как окончательно приживется подсаженный материал и восстановится объем кости.

? Какова вероятность, что костный материал не приживется?

Риск неудачи остеопластики — 1-2%. Это стандартный хирургический риск. Повысить шансы на успех можно, если перед операцией залечить больные зубы, десны и сделать профессиональную гигиену. Кариес, пародонтит и зубной камень служат источником болезнетворных бактерий, которые могут спровоцировать отторжение костного материала.

В послеоперационном периоде важно соблюдать нормальную гигиену и не курить. У курильщиков нарушены процессы регенерации тканей, поэтому у них наиболее высоки риски отторжения не только костных материалов, но и имплантатов.

? Можно ли вообще обойтись без наращивания кости?

Можно, если у пациента отсутствует большое количество зубов — 3 и более. Протяженные дефекты дают врачу больше возможностей для маневрирования. Он может не устанавливать имплантаты взамен каждого отсутствующего зуба, а зафиксировать всего несколько систем под углом, выбрав те места челюсти, где атрофия минимальна. Например, при полностью беззубой челюсти достаточно установить в кость всего 4-6 имплантатов, два из которых размещаются вертикально на месте передних зубов, остальные — в боковых участках челюсти под наклоном (технология all-on-4). Сама операция планируется на компьютере, что исключает малейшие неточности при работе в ограниченном пространстве кости.

Для большей стабильности имплантаты в тот же день или спустя 3-4 дня покрываются несъемным протезом. Он имеет металлический каркас, который крепко соединяет системы и препятствует их расшатыванию. Практически сразу пациенты могут полноценно пережевывать любую пищу.

В сравнении с классической имплантацией, методики, не требующие наращивания костной ткани, сопряжены с меньшими рисками, легче переносятся пациентами и позволяют получить новые зубы всего за несколько дней. И все же у них есть один недостаток: они неприменимы при единичных дефектах.

Понравился материал? Ставьте ? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Источник: zen.yandex.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.