Фазы адаптации к протезам по курляндскому




Ортопедическое лечение является серьёзным вмешательством в человеческий организм, одной из основных проблем которого является привыкание пациента к инородному телу. Функциональная реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов является трудной и до конца не решённой задачей в стоматологии. Проблема адаптации является актуальным вопросом на сегодняшний день. Адаптация к протезам — сложный психологический и физиологический процесс привыкания к зубным, челюстным или лицевым протезам. Протез воспринимается пациентом как инородное тело, являясь раздражителем. Он изменяет привычное состояние органов полости рта, уменьшая собственное пространство полости рта, изменяя положение артикуляционных пунктов, которые участвуют в звукопроизношении. Окклюзионные взаимоотношения между искусственными зубами могут поменять тип движений нижней челюсти при жевании пищи. С изменением межальвеолярной высоты появляются новые возможности для деятельности ВНЧС и жевательных мышц.

Съёмный протез является раздражителем, вызывающим возбуждение в коре головного мозга, которое представляется в виде рефлекторных реакций.


ли раздражитель не получает подкрепления, то развиваются явления угасания, которые проявляются в виде снижения или подавления возбудимости и проводимости (И. П. Павлов) [1, с.271]. Помимо физиологической адаптации происходит психологическая, снижается раздражительность, стыдливость, исчезают препятствия в общении. Для нормального привыкания к протезу врач должен успокоить пациента, разъяснить правила пользования протезом, объяснить, что все неприятные ощущения пройдут. Успех адаптации также зависит от грамотного взаимодействия врача с пациентом.

В. Ю. Курляндский выделяет несколько фаз адаптации к протезам:

Первая фаза — фаза раздражения.

В день наложения протеза у пациента наблюдается повышенная саливация, нарушается дикция и появляется рвотный рефлекс. Протез оказывает механическое раздражение на рецепторы корня языка или мягкого нёба, что приводит к возникновению рвоты. Усиленное дыхание может способствовать прекращению рвоты.

Вторая фаза — фаза частичного торможения.

Она наблюдается со второго по четвёртый день после наложения протеза. В этой фазе начинает стихать ответная реакция на раздражение. Исчезает ощущение инородного тела, восстанавливается речь, сокращается саливация и уменьшается рвотный рефлекс.

Третья фаза — фаза полного торможения.

Длительность её составляет от пяти до тридцати трёх дней. Пациент перестаёт ощущать дискомфорт при пользовании протезом, начинает испытывать неудобство в момент извлечения его.


Эти явления больше выражены при наличии в полости рта полного съёмного или частичного пластиночного протеза и значительно меньше — при пользовании дуговым протезом.

На коррекцию протезов обязательно назначают на следующий день и дают наставления:

а) после каждого приема пищи протезы нужно снять, промыть водой, а полость рта прополоскать;

б) на ночь протезы снимать, тщательно чистить жесткой зубной щеткой с мылом и хранить в закрытом сосуде «Дента» в прохладной фильтрованной воде с добавлением в нее нескольких миллилитров зубного бальзама. Содержимое сосуда необходимо менять ежедневно [2, с.397].

При последующих коррекциях, которые проводят сначала раз в 3 дня, а затем раз в неделю, определяют болезненные точки. Их выверяют с помощью гипсового порошка или зубной пасты на слизистой оболочке и переносят на протез, корректируют с последующим шлифованием и полированием.

Пациенты, которые протезируются повторно, привыкают к ним значительно быстрее — за 6–8 суток. На скорость адаптации влияют также фиксация, стабилизация протезов и отсутствие болевых симптомов.

В адаптационном периоде врач не только проводит необходимые процедуры по корректированию протезов, но и оценивает качество проведённого лечения в целом.

В некоторых случаях требуется провести психологическую подготовку, объясняя пациенту, что эти явления скоро пройдут. В некоторых случаях требуется произвести несколько ложных укорочений заднего края протеза, после чего больные обычно отмечают облегчение. В действительности укорачивать протез нельзя, так как разомкнётся задний клапан и протез будет плохо фиксироваться. Рвотный рефлекс обычно исчезает через 8–10 суток.


Фиксация протезов на беззубых челюстях улучшается к 7-му дню пользования ими, наивысшей точки достигает через месяц и сохраняется на протяжении года, а затем начинает ослабевать. Такие же результаты даёт и жевательная эффективность протезов.

Объективными методами оценки эффективности протезов в функциональном отношении являются:

‒ жевательные пробы;

‒ мастикациография;

‒ аудиография.

Результаты ортопедического лечения можно считать положительными, если после протезирования:

‒ адекватно восстановилась функция речи;

‒ фиксация и стабилизация протезов хорошая;

‒ соблюдены нормы эстетики;

‒ возникла возможность принимать твердую пищу;

‒ пациент удовлетворён качеством протеза.

Срок пользования пластиночными протезами (в среднем) определяется в 3–4 года [3, с.287]. Через 3–4 года эффект разжёвывания пищи остается высоким, но достигается значительным увеличением времени разжевывания пищи по сравнению с данными, получаемыми к концу первого года. К этому времени в результате атрофии челюстей определяется несоответствие протезного ложа базису протеза, что проявляется в виде балансирования и ухудшения фиксации протезов.


оме того, если в протезе поставлены искусственные зубы из пластмассы, режущие края и жевательные бугорки у них истираются, вследствие чего уменьшается нижняя треть высоты лица. Таким больным нужно изготавливать новые протезы. Если на протезах поставлены зубы из фарфора, то устранение балансирования и восстановление функциональной присасываемости можно достичь при помощи перебазировки протезов клиническим или лучше лабораторным методом.

В современном обществе тема адаптации к зубным протезам стала наиболее актуальна в связи с увеличением случаев развития аллергии на них. Знание особенностей и сроков адаптации позволяет врачу грамотно выполнять свою работу, а пациентам быть довольными результатом.

Литература:

1. Гаврилов Е. И., Щербаков А. С. Ортопедическая стоматология. 1998

2. Копейкин В. Н., Руководство по ортопедической стоматологии. 1993

3. Лебеденко И. Ю. Руководство по ортопедической стоматологии. 2005

Источник: moluch.ru

Адаптация больного к зубным протезам является проблемой, решение которой может определять успех всего лечения.


Зубной протез является инородным телом в полости рта и сильным раздражителем для рецепторов слизистой оболочки. импульсы раздражения передаются в ЦНС, к центрам слюноотделения, речи, моторики жевательных мышц, в результате чего усиливается саливация, нарушается речь, жевание и глотание, появляются позывы на рвоту. Процесс адаптации развивается постепенно, и выражается в восстановлении нормальной саливации, речи, жевания, глотания, и др. Постепенно исчезает и восприятие протеза как инородного тела.

На сроки наступления адаптации к протезу влияют степень фиксации и стабилизации протеза, наличие болевых ощущений, особенности конструкции протеза. В среднем сроки адаптации к протезу составляют от10 до 30 дней.

Различают три фазы адаптации к зубному протезу.

Первая фаза раздражения — наблюдается в день наложения готового протеза, длится 1-2 дня. Характеризуется фиксацией внимания больного на протезе, как инородном теле. Раздражение проявляется повышенной саливацией, резким изменением дикции, речи, потерей жевательной мощности, напряжением щек, губ, появлением рвотного рефлекса.

Вторая фаза частичного торможения — наблюдается в период от 1-го до 5-го дня пользования протезом. Фаза характеризуется нормализацией слюноотделения, восстановлением речи, исчезновением напряжения мягких тканей, началом восстановления жевательной мощности.

Третья фаза полного торможения — наблюдается от 5-го до 30-го дня пользования протезом. Эта фаза характеризуется максимальной величиной жевательной мощности, больной не ощущает протез как инородное тело, не может оставаться без протеза, отмечается полное приспособление связочного и мышечного аппарата к восстановленной окклюзии.


Торможение носит обратимый характер, то есть, после того, как протезом какое-то время не пользовались, к нему снова нужно привыкнуть, но это привыкание происходит значительно быстрее.

Состояние альвеолярного гребня у лиц, пользующихся съемными протезами

Процессы резорбции кости, начавшиеся после удаления зубов, продолжаются и под протезом. Измерения гипсовых моделей верхних челюстей, проведенных через различные сроки после наложения протезов, показывают, что при правильной артикуляции искусственных зубных дуг имеет место атрофия как на вершине, так и с вестибулярной и небной сторон альвеолярной части. Этот процесс протекает неравномерно и более выражен в переднем отделе, а также на вершине гребня.

Более интенсивно процесс резорбции альвеолярного отростка верхней челюсти протекает в первые три года после наложения протеза, а затем он стихает. Соответственно этому происходит перестройка тонкой структуры костной ткани. Более выраженная в первое время, через 8 лет она замедляется, а затем почти приостанавливается.

Вопрос о повторном протезировании возникает, как только становится ясным, что протез вследствие продолжающейся атрофии, или стертости жевательных поверхностей не в состоянии удерживать жевательную функцию на нужном для организма уровне, не обеспечивает сохранность эстетических норм, а возрастающее побочное и другие действия его угрожают целостности тканей протезного ложа. Иначе говоря, показаниями к повторному протезированию является снижение лечебных, профилактических свойств и возрастающее нежелательное действие протеза.


Жевательная эффективность оценивается по сообщениям больного о способности разжевывать с протезами обычную пищу.

Более точные данные о состоянии функции жевания можно получить путем функциональных проб, проведенных через различные сроки после наложения протеза.

 

Наставления больному по уходу за протезом.

После наложения протеза и проведения коррекции больному дают рекомендации по правилам пользования протезами.

Имея протез, следует пользоваться им, не снимая его во время еды и разговора. До полного привыкания не снимать протез и во время сна.

2. После привыкания протезы нужно снимать на время сна.

3. Протезы подлежат систематическому гигиеническому уходу. Их нужно мыть холодной водой с мылом, чистить зубной щеткой и порошком, полоскать после каждого приема пищи.

4. При извлечении протезов на время сна их следует вычистить и вымыть. Вне полости рта протезы нужно сохранять в сухом виде, в специально приспособленной для этого коробочке.


5. Если протезы причиняют боль, их следует снять и обратиться к врачу, за 2 – 3 часа до прихода к врачу протезы нужно надеть, чтобы была видна причина, вызывающая боль.

6. Больному нельзя самому делать поправки на протезах.

7. При появлении на протезе трещины или поломки пользоваться протезами нельзя.

8. Через 4 – 5 лет протезы подлежат замене ввиду стираемости пластмассовых зубов и продолжения атрофии альвеолярного отростка.

 

Ситуационные задачи.

 

1.Больной имеет съемные пластиночные протезы, пользуется ими три дня. В центральной окклюзии отмечается одновременный фиссурно-бугорковый контакт. При смещении нижней челюсти вперед протез верхней челюсти смещается. В чем причина? На каком этапе и кем допущена ошибка?

 

2.Больному наложены съемные пластиночные протезы. В центральной окклюзии имеется жесткий фиссурно-бугорковый контакт. При смещении нижней челюсти вперед, вправо – влево, протезы фиксируются хорошо. При разговоре и покашливании протез верхней челюсти смещается. В чем причина? Кем могла быть допущена ошибка?

 

3.Больной имеет съемные пластиночные протезы с хорошей фиксацией и стабилизацией, отвечающие всем эстетическим и конструктивным требованиям. При жевании возникают боли по гребню и скату альвеолярного отростка. В чем причина? Как устранить это явление?


 

4.Больной имеет съемные пластиночные протезы с хорошей фиксацией и стабилизацией, отвечающие всем эстетическим и конструктивным требованиям. При жевании, движении языка смещается протез нижней челюсти. В чем причина? Что необходимо предпринять?

 

5.Больной имеет съемные пластиночные протезы с прекрасной фиксацией и стабилизацией, отвечающие всем эстетическим и конструктивным требованиям. При глотании отмечается значительная болезненность (как при ангине). В чем причина? Что необходимо предпринять?

 

6.Больному изготовлены съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть. Протезы отвечают всем эстетическим и конструктивным требованиям. В состоянии центральной окклюзии отсутствует контакт жевательных зубов с левой стороны. На каком этапе мог возникнуть этот недостаток?

 

7.На оральной поверхности протеза видны множественные поры, заполненные полировочным материалом. Почему могли образоваться поры? Тактика врача?

 

8.Больная обратилась с жалобами на сухость во рту, чувство жжения и покалывания в задней трети неба, возникшие через 3 дня после наложения полного съемного протеза. При осмотре: слизистая оболочка, контактирующая с внутренней поверхностью базиса протеза блестящая, ярко-красного цвета. Ваш диагноз? Тактика врача?

8. Задание на дом:

 

1. Составить схему клинико-лабораторных этапов изготовления протезов при полном отсутствии зубов.


2. Составить перечень основных и вспомогательных материалов, технических средств и приспособлений, используемых при изготовлении протезов на беззубые челюсти.

3. Проработать литературу по следующей теме (№ 11).

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5

 

1. Тема занятия:

Клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов с различными конструкциями базисов (пластмассовые, металлические, металлизированные, двухслойные) при полном отсутствии зубов.

Тестирование и решение ситуационных задач

 

2. Цель занятия:

Изучить методики изготовления полных съемных протезов с различными конструкциями базисов (пластмассовые, металлические, металлизированные, двухслойные)

Научиться определять показания к применению той или иной конструкции базиса полного съемного протеза(пластмассовые, металлические, металлизированные, двухслойные).

Студент должен знать:

 

1. Показания к применению двухслойных базисов протезов.

2. Требования, предъявляемые к эластичным пластмассам.

3. Представителей эластичных пластмасс.

4. Методику изготовления двухслойных базисов протезов.

5. Особенности лечения больных при занижении высоты нижнего отдела лица,

при повторном протезировании.

6. Показания к применению протезов с металлическим базисом.

7. Требования, предъявляемые протезам с металлическим базисом.

8. Современные методы литья.

9. Методику изготовления протезов с металлическим базисом.

10. Особенности протезирования больных с аллергической реакцией на пластмассу.

 

Студент должен уметь:

 

1. Определять показания к изготовлению протеза с мягкой прокладкой.

2. Проводить лечение больных с заниженной высотой нижнего отдела лица при повторном протезировании.

3. Определять показания к изготовлению протезов с металлическим базисом.

4. Проводить лечение больных с заниженной высотой нижнего отдела лица при повторном протезировании.

5. Проводить фонетические и функциональные пробы

 

 

Студент должен ознакомиться:

1. С показаниями к применению двухслойных базисов протезов и протезов с металлическим базисом.

2. С методикой изготовления двухслойных базисов протезов и протезов с металлическим базисом.

 

Источник: lektsia.com

Процессы адаптации протезоносителей к протезу, несомненно, носят корковый характер. Зубной протез в первое время его ношения ощущается как инородное тело, как необычный раздражитель. Исходя из работ И. П. Павлова об условных рефлексах, исчезновение восприятия протеза как инородного тела через некоторое время ношения его надо рассматривать как проявление коркового торможения. По своему механизму это торможение носит характер внутреннего, или выработанного, торможения.

У протезоносителя указанное торможение развивается в силу общего закона, согласно которому всякое раздражение гаснет при длительном его применении и становится тормозным агентом при непременном участии коры головного мозга. В опытах на животных, произведенных в лаборатории И. П. Павлова, было доказано, что необычный раздражитель, первоначально вызывающий активную реакцию, в дальнейшем вызывает все более слабую реакцию, и, наконец, совсем теряет эту способность. При использовании такого неактивного раздражителя условный рефлекс оказывается заторможенным. Этим доказывается, что реакция не исчезает, а имеются лишь явления торможения. Такое торможение может быть снято (расторможено) действием другого, более сильного раздражителя.

С этой точки зрения только что наложенный зубной протез является активным раздражителем чувствительных нервных окончаний полости рта и будет таковым до выработки коркового торможения.

Раздражение рецепторов в полости рта протезом проявляется усиленным слюноотделением, нарушением дикции. При повышенной рефлекторной возбудимости наблюдаются явления беспрерывных позывов к рвоте, а иногда и рвота.

Адаптивный механизм как выражение компенсаторной деятельности больших полушарий головного мозга выражается в постепенном восстановлении моторных актов в дигестивном аппарате зубочелюстной области. Так, например, акты откусывания и разжевывания пищи, акт глотания первое время пользования протезами не координированы и для их осуществления требуются большие силовые и эмоциональные усилия. Через некоторое время пользования зубными протезами эти акты производятся координирование и автоматически, что является следствием последовательной смены возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Возникновение согласованной и взаимосвязанной деятельности всех органов, участвующих в обработке пищи во рту, при наличии зубных протезов является результатом координирующей роли центральной нервной системы. Именно только центральная нервная система способна перестраивать функции, формировать новые отношения.

Выключение координирующей роли центральной нервной системы у протезоносителя подтверждается широко известными фактами аспирации зубных протезов во сне или во время наркоза.

Корковое торможение наступает в различные сроки со дня пользования протезом и зависит от ряда факторов, главным из которых является тип высшей нервной деятельности.

Сроки адаптации к зубному протезу находятся в зависимости от величины и конструкции протеза, степени фиксации его на челюсти и характера передачи жевательного давления через рецепторы слизистой оболочки или периодонта.

Огромное влияние на сроки адаптации к зубному протезу имеют возникающие болевые ощущения от давления протеза (острые края челюстей, пролежни).

При наличии острых краев на челюстях или образовании пролежней сроки адаптации удлиняются. Это является следствием того, что в данных случаях протез оказывает нарастающее, раздражающее действие, в силу чего торможение не вырабатывается и протез ощущается как инородное тело. Торможение возникает лишь после того, как будут сняты все дополнительные раздражители.

Следует различать три фазы адаптации к зубному протезу.

Первая фаза — фаза раздражения — наблюдается в день сдачи протеза; сюда же можно отнести время подготовки полости рта для протезирования (препаровка зубов и т. п.). Эта фаза характеризуется фиксированием внимания больного на используемом для протеза препарированном зубе (зубах) или на протезе как инородном теле. Раздражение выражено в виде: а) повышенной саливации, б) резко измененной дикции фонации, в) появления шепелявости, г) потери или уменьшения жевательной мощности, д) напряженного состояния губ и щек, е) появления рвотного рефлекса.

Вторая фаза — фаза частичного торможения — наступает в период от 1-го до 5-го дня после получения протеза.

Характерные особенности этой фазы: а) саливация приходит к норме, б) дикция и фонация восстанавливаются, в) напряженное состояние мягких тканей исчезает, г) рвотный рефлекс (если он имелся) угасает, д) жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее в зависимости от конструкции протеза).

Третья фаза — фаза полного торможения — наступает в период от 5-го до 33-го дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода: а) протезоноситель не ощущает протез как инородное тело, а, наоборот, не может оставаться без него; б) наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии, в) функциональная мощность максимально восстановлена.

Торможение носит обратимый характер, т. е. при определенных условиях заторможенный раздражитель снова приобретает активность.

Некоторое ослабление торможения наблюдается у протезоносителей, которые на ночь вынимают протезы изо рта. Они всегда отмечают, что утром должно пройти некоторое время, прежде чем восстановится дикция и исчезнет ощущение присутствия во рту протеза, т. е. в первое время протез опять является необычным раздражителем. Однако в этом случае раздражающее действие протеза весьма кратковременно. Это объясняется тем, что однажды выработанное торможение благоприятствует выработке повторного торможения, как и однажды выработанный рефлекс способствует образованию условных рефлексов. Это — типичная реакция живых существ на раздражитель через тот или другой промежуток времени после прекращения его действия. Одновременно данный факт указывает на то, что с прекращением действия раздражителей в центральной нервной системе в течение определенного времени остается следовое раздражение, которое играет главную роль в определении характера последующих ответных реакций на действие новых раздражителей. Остающиеся явления последействия участвуют в определении фона и функциональной подвижности реагирующих субстратов. Наличием остающихся следовых реакций объясняется тот факт, что у протезируемых повторно (даже если больной продолжительное время не пользовался протезом) адаптивные механизмы и, следовательно, корковое торможение возникают в более короткие сроки.

Источник: www.blackpantera.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.