Воспалительные заболевания слюнных желез


Человеческая слюна выполняет несколько важных функций в организме: нейтрализует болезнетворные организмы; содержит ферменты для размягчения и начальной переработки пищи; поддерживает необходимый уровень увлажненности в ротовой полости. Заболевания слюнных желез нарушают слаженную работу желудочно-кишечного тракта.

Причиной нарушений становятся как воспалительные процессы, так и патологии неинфекционного характера. О том, какие это заболевания, как их распознать, как лечить расскажем ниже.

Содержание

  • Особенности слюнных желез
  • Общие симптомы болезней слюнных желез
  • Классификация
  • Болезни слюнных желез у детей (классификация)
  • Методы диагностики
  • Воспалительные заболевания слюнных желез: симптомы и лечение
  • Хронические процессы
  • Реактивно-дистрофические заболевания
  • Опухолевые болезни
    • Доброкачественные новообразования
    • Злокачественные опухоли

  • Болезни слюнных желез вирусной этиологии
  • Особенности ухода

Анатомические особенности

Слюнные железы – часть эндокринной системы, разделяются на малые и крупные. К крупным относят три пары: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Околоушная – наиболее массивная из желез, имеет форму треугольника. Занимает пространство между скулой и углом нижней челюсти, поднимаясь к слуховому проходу. Подъязычная располагается на дне ротовой полости у основания языка. Железа заключена в тонкую фасциальную капсулу. Подчелюстная помещается в ямках под нижней челюстью.

Каждая железа имеет паренхиму, свою сосудистую сеть, иннервацию. Тело железы лежит вне слизистой ротовой полости, но открывает в нее слюнновыводные протоки. Малые слюнные железы располагаются на щеках, губах, небе и языке.

Болезнь слюнной железы

Как проявляются заболевания слюнных желез

Независимо от причины, болезни слюнных желез имеют ряд общих симптомов:

  • Изменения в количестве выделяемого секрета. Чаще наблюдается его сокращение или, напротив, повышение выработки.

  • Увеличение и уплотнение самой железы. Периодически возникающее ощущение распирания и внутреннего давления.
  • Боль местного характера появляется при пальпации. Боль иррадиирущая в ухо, горло, язык, в зависимости от локализации процесса.
  • Нарушается возможность полноценного пережевывания и глотания пищи, разговора.
  • При воспалении повышается местная температура, покраснение в месте поражения.
  • Слизистые или гнойные выделения из зияющих протоков.

При возникновении осложнений в виде абсцесса или флегмоны, страдает общее состояние: интоксикация, повышение температуры тела.

Классификация болезней слюнных желез

Болезни слюнных желез можно разделить на две основные группы, используя следующую классификацию.

Группа

Заболевание слюнной железы

Этиологический фактор

 

Инфекционные заболевания

  • Острое бактериальное воспаление
  • Острое вирусное воспаление
  • Хронический воспалительный процесс
  • Стафилококки, стрептококки
  • Вирусы гриппа, герпес, эпидпаротит
  • Не долеченная бактериальная инфекция
Неинфекционные заболевания
  • Слюннокаменная болезнь
  • Патологические новообразования
  • Неспецифическое воспаление
  • Дистрофические изменения
  • Аутоиммунные

  • Конкременты
  • Кисты, аденомы, опухоли
  • Аллергический агент
  • Заболевания других органов и систем (пищеварительной, нервной)
  • Синдром Шегрена

Особенности развития болезни в детском возрасте

Болезни слюнных желез у детей

Условно выделяют 4 группы патологии слюнных желез, присущих детскому возрасту:

  1. Воспалительные процессы:
  • специфические;
  • неспецифические.
  1. Слюннокаменная болезнь.
  2. Опухолеподобные образования
  • кисты;
  • доброкачественные опухоли.
  1. Механические травмы.

По частоте заболеваемости у детей лидирующие позиции занимает острый сиалоаденит вирусной или бактериальной этиологии с локализацией в околоушной железе.

Подход в диагностике

Не все методы обследования разрешены и эффективны при различных группах патологии. Поэтому диагностика начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза. Дальнейшая тактика определяется в зависимости от предварительного диагноза и выявленных симтомов.


  • Для установления сиалоаденита достаточно определения клинической картины и УЗ-исследования.
  • При неспецифическом сиалоадените важную роль играет семейная история заболеваемости.
  • При подозрении на сиалолитиаз проводят сиалографию – введение в проток контрастного вещества с последующим рентгенологическим облучением. По снимкам определяют количество и величину конкрементов, а так же наличие расширений и сужений в протоках.
  • УЗИ и МРТ дают четкое представление об имеющихся новообразованиях.
  • Биопсия – метод, достоверно информирующий о характере опухоли.
  • Цитологический анализ секрета выявляет хронический вялотекущий процесс.

Диагностикой и лечением заболеваний челюстно-лицевой области занимаются определенные службы: педиатрия, стоматология, терапия, хирургия, онкология.

Заболевания слюнных желез бактериального генеза: симптомы и лечение

Чаще страдает околоушная железа. Бактериальное воспаление провоцирует постоянная микрофлора ротовой полости – стафилококки и стрептококки. Ведущий симптом – одностороннее увеличение и гнойное поражение. Кроме того наблюдаются:

  • сухость слизистой, неприятный гнойный привкус;
  • прострелы в область уха с пораженной стороны;
  • ощущение внутреннего давления;
  • возможно повышение температуры до 38 градусов.

Болезни слюнных желез особенности ухода диспансеризация

Лечение сиалоаденита не обходится без антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются в зависимости от возраста и массы тела пациента. Местно применяются компрессы с димексидом. Вспомогательная терапия: слюногонные препараты, жаропонижающие, обезболивающие. При развитии абсцесса полость дренируется. В большинстве случаев бактериальный сиалоаденит лечится консервативным путем.

Хронический сиалоаденит: признаки, лечение

Наблюдается при поражении паренхимы железы, где воспалительный процесс протекает длительно с чередованием периодов обострения и ремиссий. Рецидивы симптомов хронической болезни возникают при снижении иммунитета: после переохлаждения, перенесенных заболеваний, у женщин в определенные стадии месячного цикла. В стадии обострения клиника схожа с проявлениями острого сиалоаденита. В ремиссионный период железа прощупывается, как бугристое уплотнение, безболезненное и подвижное. Из протоков в полость выделяется характерный вязкий мутный секрет, количество которого со временем уменьшается.

Лечение складывается их двух этапов:


  • в ремиссионный период – поддержка иммунитета, профилактический прием масляного раствора витамина А, промывание слюнных протоков растворами антисептиков;
  • при обострении проводятся все терапевтические мероприятия, предназначенные для острой стадии.

Частые, тяжело поддающиеся лечению рецидивы – показание к хирургическому удалению органа.

Дистрофические изменения

Сиалозы – особая группа патологий, чаще подъязычной и подчелюстной железы, причиной которых становятся болезни других органов и систем.

Гиперсаливация – повышенное количество выделяемого секрета возникает при язвенных заболеваниях пищеварительного тракта, отравлениях тяжелыми металлами, при глистных заражениях. Может стать результатом нарушения в работе парасимпатического отдела нервной системы.

Гипосаливация – симптом снижения секреторной функции, иссушение слизистой. Возникает при сбое в работе эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет). Отмечается при хронических воспалительных болезнях пищеварительной системы.

Полностью дистрофический реактивный сиалоаденит устраняется лишь излечением основного заболевания. Временными мерами служат рентгенотерапия – для подавления секреторной функции или препараты – стимуляторы слюноотделения.

Новообразования слюнных желез


Из представителей доброкачественных опухолей чаще всего встречается аденома, поражающая околоушную и поднижнечелюстную железу. Это безболезненное подвижное образование растет медленно, не затрагивая лицевой нерв. Может достигать значительных размеров, вызывая зрительную деформацию лица. Другая часто встречающаяся опухоль – липома, в детском возрасте преобладают гемангиомы.

Злокачественное новообразование отличается интенсивным ростом, прорастанием в тело железы и окружающие ткани. Увеличение в размере вызывает паралич лицевого нерва, спазм жевательной мускулатуры. Плоскоклеточный рак способен поражать как крупные, так и малые слюнные железы. Лечение требуется специфическое – сочетание химиотерапии с хирургическим вмешательством.

Аутоиммунные процессы

Болезнь Шегрена – системная патология, для которой характерно общее поражение железистой ткани. В зоне риска – взрослые женщины в климактерический период.

Аутоиммунная болезнь слюнных желез

Основные жалобы, предъявляемые пациентками:


  • сухая слизистая ротовой полости;
  • беспричинное увеличение слюнных желез;
  • быстрая утомляемость, сонливость;
  • сухость глаз и повышенная светочувствительность – особенность данного заболевания.

Лечебные мероприятия проводят по двум направлениям: ревматологические препараты; симптоматические средства в зависимости от присутствующей проблемы.

Воспаление слюнных желез вирусного генеза

Около 40% вирусного инфицирования приходится на эпидпаротит. Это детское заболевание начинается внезапно с симптомов:

    • озноба;
    • температуры до 40 градусов;
    • сильнейшего отека;
  • ребенок жалуется на боли в ушах и голове.

Вирусный сиалоаденит, поражающий взрослое население, может развиваться стремительно, если причиной становятся вирус гриппа, герпес. Появляется отек челюстнолицевой области, повышается общая температура, добавляются головные и мышечные боли. Другие вирусные возбудители, например, ВИЧ, цитомегаловирус действуют постепенно.


Основу терапии составляют противовирусные препараты и иммуностимуляторы. В качестве общеукрепляющего средства можно использовать народный метод – вдыхание паров хвойных деревьев.

Уход за железой после выздоровления

Любое заболевание – стресс для организма, реабилитация иногда занимает месяцы и годы. Чтобы быстрее восстановить работоспособность, независимо от выбранной тактики (консервативной или хирургической), следует соблюдать несложные правила:

  • поддерживать личную гигиену;
  • вовремя устранять очаги воспаления;
  • принимать витаминные комплексы с профилактической целью;
  • избегать нервного переутомления.

Важно помнить, что острые заболевания слюнных желез всегда легче поддаются излечению, нежели хронические формы. Своевременное обращение к врачу и правильный уход за ротовой полостью позволят сохранить здоровье слюнных желез.

Источник: stomach-diet.ru

Острые воспалительные заболевания слюнных желёз


Острые воспалительные заболевания слюнных желёз.

 

    Воспаление слюнных желез (сиаладенит) протекает в виде острого или хронического процесса. Острое воспаление слюнных желез может быть вызвано различными причинами. К ним относятся истоще­ние, интоксикация, обезвоживание организма, вирусная инфекция, восходящая бактериальная инфекция в случаях неопрятного содержания полости рта при стома­титах, закупорка выводных протоков слюнными камнями, попа­дание в выводной проток инородного тела и т. д.

    Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением околоушных  слюнных  желез.  Обычно  поражаются  околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы, в основном болеют дети, но иногда и взрослые, чаще женщины.

    Этиология и патогенез. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус. Заражение происходит путем непосредственной передачи его от больного здоровому капельно-воздушным путем, но возможна также передача при пользовании предметами, с которыми соприкасались больные.

    Патологическая анатомия. Макроскопически при вирусном воспалении слюнная железа не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспален­ной железы наблюдаются значительная гиперемия и воспалительный отек ее стромы и окружающей клетчатки. В отдельных случаях отмечается лейкоцитарная инфильтрация стромы, глав­ным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В протоках железы обнаруживается большое количество слущивающихся эпителиальных клеток. В эпителии железы обычно выявляется лишь незначительная степень изменений в виде набухания и зернистого помутнения, реже отмечается некроз.

    Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического паротита составляет в среднем 2—3 нед.

    В зависимости от тяжести заболевания могут быть выделены три формы клинического течения:  легкая,  средняя,  тяжелая.

    При легкой форме паротита клинические признаки выражены слабо, температура тела не повышается. Припухание около ушных желез почти безболезненно, из их протоков в умеренном количестве выделяется прозрачная слюна. Нередко поражается лишь одна околоушная железа. Припухлость и боль исчезают на протяжении недели.

    При средней степени тяжести заболевания после короткого (в течение 2—3 дней) продромального периода, проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, познабливанием, головной болью, болезненностью в области шеи, суставов и мышц конеч­ностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, возникает болезненное припухание около­ушной железы. В большинстве случаев через 1—2 дня припу­хает также другая околоушная железа. Отмечается дальнейшее повышение температуры тела, обычно в пределах 37,5—38 °С. Припухлость быстро увеличивается. При этом почти всегда одна сторона бывает изменена больше другой. У некоторых больных наблюдается гиперемия слизистой оболочки рта и устья около ушного протока. Саливация обычно понижена. Через 3—4 дня воспалительные явления начинают стихать.

    При тяжелой форме вначале после выраженных продро­мальных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Очень скоро наступает коллатеральное воспаление в окружности. При этом припухлость, локализовавшаяся вначале по наружной поверхности ветви нижней челюсти, распространяется вверх до уровня глазниц, кзади доходит до сосцевидных отростков и спускается ниже углов челюсти, иногда до ключиц. Кожа над припухлостью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелюстных и подъязычных же­лез припухлость распространяется на шею. Увеличившаяся в размерах, болезненная при пальпации околоушная железа оттес­няет кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда значительно суживает наружный слуховой проход. Иногда отмечается затруд­ненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, наблюдается покраснение слизистой оболочки зева, области устья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Наблюдается резкое уменьшение или даже прекращение слюно­отделения из припухшей железы. В редких случаях, особенно в начальном периоде заболевания, саливация бывает повышена. При гнойно-некротическом процессе из протока выделяется гной.         Температура тела может достигать 39—40 °С. На 5—6-й день температура тела постепенно падает, после чего коллатеральный отек и воспалительный процесс в области железы подвергаются обратному развитию. Но может наступить абсцедирование.

    При осложненной форме эпидемического паротита наблюдает­ся поражение нервной системы — менингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов, изменениями зрительного, глазодвигательного, отводящего, лицевого и преддверно-улиткового нервов, а также психическим расстройством. Нередким осложнением является орхит. При эпидемическом паротите могут наблюдаться мастит, панкреатит, нефрит.

    Диагноз. Эпидемический паротит диагностируется при пер­вичном поражении слюнной железы, а не при осложнении ка­кого-либо другого инфекционного заболевания. При эпидемиче­ском паротите в крови обычно нормальное количество лейкоци­тов или лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Наблюдается изменение содержания сахара и количества диастазы в крови и моче. Диагноз подтверждается выделением вируса эпидемического паротита, реакцией связыва­ния комплемента, реакцией торможения гемагглютинации, кож­ной аллергической реакцией и др. Помогает установлению диаг­ноза эпидемиологический анамнез.

    Лечение. Терапия эпидемического паротита в основном симптоматическая и заключается в уходе за больным и преду­преждении осложнений. Необходим постельный режим на период повышенной температуры, т. е. на протяжении 7-10 дней, осо­бенно для взрослых. Назначают на область околоушных (при показаниях и поднижнечелюстных) желез согревающие компрес­сы, различные мазевые повязки, физиотерапевтические процеду­ры: светотеплолечение с помощью соллюкс-лампы, УВЧ, ультра­фиолетовое облучение. Необходимо обеспечить регулярный уход за полостью рта (полоскания, ирригация). Отмечено, что при­менение интерферона в виде орошения полости рта 5—6 раз в день значительно улучшает состояние больного, особенно в слу­чаях раннего применения его — на 1—2-й день. При значитель­ном снижении функции слюнных желез в их протоки вводят по 0,5 мл раствора антибиотиков (по 50000—100 000 ЕД пеницилли­на и стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина), а также проводят новокаиновую блокаду с пенициллином или стрепто­мицином. При прогрессировании гнойного воспалительного процесса и обнаружении очагов размягчения необходимо оперативное вмешательство в условиях стационара.

    При возникновении осложнений общего характера лечение следует проводить в контакте с общими специалистами.

    Профилактические мероприятия включают проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, кипячение столовой посуды, проветривание помещения.

    С целью предупреждения распространения эпидемического паротита применяют активную иммунизацию детей, посещаю­щих детские дошкольные учреждения, живой противопаротитной вакциной.

    Обязательна изоляция больных эпидемическим паротитом на период 9 дней от начала заболевания.

   Прогноз. Эпидемический паротит у большинства больных заканчивает­ся выздоровлением. Однако наблюдались летальные исходы при развитии гнойно-некротического процесса в железе, пора­жении нервной системы.

    Гриппозный сиаладенит обуславливается проникновением вируса гриппа в слюнные железы.

    Острый гриппозный сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная железа. Воспалительные явления нарастают быстро, на протяжении одного-двух дней наступает гнойное расплавление железы, затем последовательно могут некротизироваться одна за другой большие и  малые слюнные железы.

    При поражении околоушных желез характерным субъектив­ным признаком является болезненность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек распространяется на щечную, поднижнечелюстную, позадичелюстную области и верхний отдел шеи. При пальпации болезненный плотный инфильтрат определяется в пределах анатомических границ околоушной железы, поверхность инфильтрата гладкая. При гнойном расплавлении околоушной железы инфильтрат распространяется на окружаю­щие железу ткани и определяется в соседних областях.

    При локализации процесса в поднижнечелюстной железе больных беспокоит боль при глотании; припухлость занимает поднижнечелюстную и подъязычную области, распространяется на подбородочную область и верхний отдел шеи.         Наиболее отчетливо локализация процесса в поднижнечелюстной железе определяется при бимануальной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюстного треуголь­ника. В этой области определяется плотная, подвижная, болез­ненная, с гладкой поверхностью поднижнечелюстная железа.

    Больные острым сиаладенитом подъязычных желез жалуются на боль при движении языком, увеличение подъязычных складок. При осмотре слизистая оболочка над железой стано­вится сероватого цвета, быстро разрушается, отторгаются гной и некротизированная ткань железы.

Малые слюнные железы вовлекаются в воспалительный процесс чаще при множественном поражении больших слюнных желез.

    Лечение. В ранний период заболевания применяют интерферон в виде орошения полости рта 4—5 раз в день. При сим­птомах вторичного инфицирования в протоки слюнных желез вводят антибиотики. При наличии воспалительного инфильтрата хорошие результаты дает новокаиновая блокада железы, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез капсулы желе­зы, что ограничивает размеры ее некроза. Следует проводить комплекс мероприятий по уходу, питанию, режиму, симптомати­ческую терапию по поводу гриппозной инфекции.

    Исход, как правило, благоприятный.

    Осложнения возникают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно умень­шение секреции при некрозе части железы или прекращение саливации при некрозе всей железы.

      Постинфекционный и послеоперационный сиаладениты (ост­рый бактериальный сиаладенит). Острый сиаладенит у этой груп­пы больных наблюдается чаще в области околоушных слюнных желез. Значительно реже вовлекаются в воспалительный про­цесс поднижнечелюстные, подъязычные и малые слюнные же­лезы.

    Этиология и патогенез. Острый сиаладенит (чаще паротит) может развиться при любом тяжелом заболевании, наиболее часто он возникает при тифах.     Существуют стоматогенный, гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. В протоках железы обычно обнаруживается смешанная микрофлора: стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

    Инфекция чаще проникает через устье выводного протока железы. Явления гипосаливации рефлекторного характера, на­блюдающиеся при этих заболеваниях и в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на брюшной полос­ти, способствуют инфекционному воспалению.

    Клиническая картина. Острый сиаладенит отличается быстрым нарастанием воспалительных явлений, особенно при гангренозном паротите. На протяжении 1—2 дней может про­изойти некроз железы. Некротизированные участки железы постепенно отторгаются и длительно выходят через расплавлен­ные кожные покровы. Иногда наступает омертвение почти всей железы. В тех случаях, когда этот процесс возникает на фоне общих дистрофических заболеваний, воспалительные изменения могут нарастать медленно и вяло. При благоприятном течении серозного и гнойного паротитов высокой температурной реак­ции может не быть.

    Иногда постинфекционный и послеоперационный паротиты бывают двусторонними. В этих случаях процесс раньше начи­нается в одной железе, а затем (через 2—3 дня) поражается и вторая железа. Степень и характер воспалительных измене­ний справа и слева могут быть различными, иногда в процесс вовлекаются и поднижнечелюстные железы.

     Острый паротит, развивающийся на фоне общих заболева­ний, иногда осложняется распространением гнойного процесса на мягкие ткани. При этом в области уплотнения железы появляется значительный отек, боль усили­вается, становится пульсирующей. Покрывающая железу кожа краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом, и может на­ступить самопроизвольное вскрытие гнойника. После выделения гноя воспаление начинает стихать. Иногда гнойник вскрывается в протоки железы, и гной выделяется через устье околоушного протока.

    Рассасывание воспалительного инфильтрата идет очень мед­ленно, плотный узел в области железы может оставаться на протяжении нескольких недель. При этом из протока выделяется макроскопически не измененная слюна. Цитологически можно обнаружить признаки острого воспаления.

    При тяжелом течении лимфогенного паротита после первых проявлений болезни в виде ограниченного уплотнения в около­ушной слюнной железе воспалительные явления начинают быст­ро нарастать. Часто наступает абсцедирование в железе или развивается флегмона.

    Контактный сиаладенит. Это заболевание возникает при рас­пространении воспалительного процесса при флегмонах околоушно-жевательной, поднижнечелюстной, подъязычной областей. После стихания воспалительного процесса в клетчаточном про­странстве и вскрытия флегмоны развивается воспаление в слюн­ных железах, чаще одностороннее. У большинства больных контактный сиаладенит протекает в легкой форме, реже — среднетяжелой, выражается припуханием железы, снижением ее функции. Наличие сиаладенита подтверждается цитологическим исследованием секрета слюнной железы.

    Целесообразно обращать внимание на функцию слюнной железы, расположенной в соседстве с флегмонозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение в виде контактного сиаладенита.

    Лечение бактериальных сиаладенитов. При сероз­ном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на прекращение воспалительных явлений и на восстановление слюноотделения. Применяют внутрь 3—4 раза в день по 5—б капель 1 % раствора пилокарпина гидрохлорида. В воспаленную слюнную железу через ее проток следует ежедневно вводить по 50000ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5% раствора новокаина. В последние годы при лечении воспалитель­ных заболеваний применяют ДМСО (диметисульфоксид, димексид) в виде компресса на область воспалительного очага. ДМСО улучшает микроциркуляцию в тканях, оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, противоотечное, бактериостатическое и бактерицидное действие. Компресс с     30 % раствором димексида следует поместить на область воспаленной железы на 20—30 мин один раз в день и повторять эту процедуру еже­дневно в течение 5—10 дней до наступления эффекта. Кроме того, назначают физиотерапевтические процедуры: грелки, флюктуоризацию, УВЧ-терапию, масляные компрессы.

     В тех случаях, когда воспалительные явления продолжают нарастать, при течении процесса средней тяжести следует до­полнить лечение 3—4 новокаиновыми блокадами с антибиотика­ми в области железы, подкожным введением 50—60 мл 0,5 % раствора новокаина, назначением внутримышечных инъекций пе­нициллина, стрептомицина или других антибиотиков по данным антибиотикограммы, а также сульфаниламидных, десенсибилизи­рующих препаратов. В условиях стационара хорошие результаты дает внутривенное введение трасилола или контрикала.

показано срочное хирургическое вмешательство—вскрытие кап­сулы железы; при этом при операции на околоушной железе лучше пользоваться разрезом по Г. П. Ковтуновичу.

    При лечении больных острым сиаладенитом должны быть учтены все принципы, предусмотренные при лечении острых воспалительных заболеваний.

    При возникновении осложнений в виде тромбоза вен лица, медиастинита необходимо применение срочных лечебных меро­приятий, предусмотренных для этих тяжелых случаев.

    Сиаладенит, вызванный внедрением инородных тел в вывод­ные протоки желез. После попадания инородного тела в проток железы больные обращаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы их не бывают одинаковы. В одних случаях их беспокоит периодически возникающее увеличение железы; иногда может развиться абсцесс или (редко) флегмона в окружности железы или ее протока. Почти во всех случаях больные хорошо запоми­нают ощущения, возникающие у них при попадании инородного тела в проток железы и предшествующие началу воспалитель­ного процесса. В течение некоторого времени инородное тело, попавшее в проток железы, может вызывать лишь задержку выделения — ретенцию слюны и временное припухание около­ушной или поднижнечелюстной железы. Такая железа безболез­ненна, имеет обычную консистенцию, может быть лишь немного увеличенной, затем возникает воспалительная реакция, соответ­ствующая картине острого сиаладенита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением капсулы железы и переходом процесса на прилежащие ткани околоуш­ной и поднижнечелюстной областей. При самопроизвольном вскрытии гнойника нередко выделяется инородное тело. В тех случаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и периодически возникает обострение воспа­лительного процесса, клиническая картина заболевания сходна со слюннокаменной болезнью. Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня.

    Диагноз подтверждается обнаружением инородного тела при сиалографии по дефекту заполнения протока или ретенции контрастного вещества.

    Лечение  состоит в хирургическом вмешательстве — уда­лении инородного тела из протока или при расположении инородного тела в одном из мелких протоков поднижнечелюстной железы, экстирпации слюнной железы.

    Несмотря на то, что осложнения острого паротита встречаются в настоящее время довольно редко, само заболевание тяжело пере­носится больными. Это обстоятельство особенно неблагоприятно сказывается на общем состоянии новорожденных и ослабленных детей, больных в послеоперационном периоде, чаще после абдо­минальных операций, которые особенно подвержены этому заболе­ванию при недостаточной активности в проведении профилакти­ческих мероприятий.

     С целью профилактики острого паротита основным мероприя­тием является туалет полости рта. У новорожденных слизистую оболочку полости рта протирают ватным шариком, смоченным в 1 % растворе питьевой соды или 0,1 % раствора перманганата ка­лия. Взрослым назначают регулярное полоскание    0,5—1% раствором натрия гидрокарбоната. С целью усиления саливации полость рта обрабатывают 0,5—1 % раствором лимонной кислоты, слабым раствором разве­денной соляной кислоты (1 чайную ложку на полстакана воды).

В дие­ту включают продукты, повышающие слюноотделение.

Источник: www.BiblioFond.ru

Острые скалоадениты.

Эпидемический паротит (свинка) — острое инфекционное вирусное заболевание, характеризуется воспалением больших слюнных желез.

Этиология и патогенез: фильтрующийся вирус, заражение происходит воздушно-капельным путем, внедряется в железу, выделяется из организма ее секретом.

Клиническая картина: припухлость слюнных желез, распространяется на соседние ткани, кожа над ними не изменена.

Затруднено закрывание рта. Снижается либо прекращается слюноотделение. Возможно выделение гноя из протока. Повышение температуры (до 40°С).

Лечение: симптоматическое — постельный режим, согревающие компрессы, физиопроцедуры, новокаиновые блокады.

При размягчении очагов — оперативное вмешательство.

Гриппозный скалоадений.

В отличии от эпидемического паротита, поражается чаще одна слюнная железа (околоушная, подъязычная, поднижнечелюстная).

Этиология: вирус гриппа.

Клиническая картина: болезненное открывание рта, отек. При пальпации — плотный инфильтрат, подвижный, болезненный, с гладкой поверхностью.

Лечение: орошение полости рта интерфероном, введения в протоки антибиотиков с целью профилактики бактериальных осложнений, при гнойном процессе — хирургическое лечение: симптоматическая терапия.

Хронические скалоадениты.

Этиология и патогенез малоизучены.

Формы хронических скалоаденитов:

  • Интерстициальный.
  • Паренхиматозный.
  • Скалодохит.

Слюнокаменная болезнь (калькулезный скалоаденит).

Заболевание характеризуется образованием камней в протоках слюнной железы.

Этиология и патогенез: причины неясны.

Предрасполагающие факторы — нарушения минерального обмена; гипо- и авитаминоз витамина А; хронические заболевания слюнных желез.

Клиническая картина.

Жалобы: припухлость в области железы увеличивается при приеме пищи: — «слюнные колики».

Объективно: из устья может выделяться слезоподобный секрет с гноем.

При пальпации определяется камень (иногда).

Скалография: определяет нахождение колена в слюнной железе либо ее протоке.

Рентгенография: определяет размеры, локализацию камня.

Лечение.

  • Полоскание интерфероном полости рта, введение в протоки антибиотика; пенициллин-новокаиновые блокады.
  • Удаление камня из протока, при невозможности проводят экстрапарацию железы.

Заболевания пародонта. Пародонт объединяет комплекс тканей, имеющих генетическую и функциональную общность: десна с надкостницей, перидонт, кость альвеолы и ткани зуба. Десна делится:

  • Свободная (межзубная) — расположена между соседними зубами.
  • Прикрепленная (альвеолярная) — накрывает альвеолярный отросток.
  • Маргинальная — прилежит к шейке зуба, в нее вплетаются волокна циркулярной связи, которая вместе с другими волокнами образует защитную мембрану для тканей периодонта.

Периодонт — см. «Периодонтиты».

Костная ткань альвеолы практически не отличается по структуре от костной ткани других участков скелета.

Волокна периодонта с одной стороны переходят в цемент корня, а с другой — в альвеолярную кость.

Кровоснабжение тканей пародонта осуществляется из бассейна наружной сонной артерии.

Иннервация тканей пародонта осуществляется за счет ветвей зубных сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва.

Функции пародонта:

  • Барьерная.
  • Трофическая.
  • Регулирует рефлекторно-жевательное движение.
  • Амортизирующая.

Классификация болезней пародонта:

I. Гингивит.

Формы:

  • катаральный;
  • язвенный;
  • гипертрофический.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострившийся.

II. Пародонтит.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый.

Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия. Распространенность: локализированный, генерализованный.

III. Пародонтоз.

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта.

V. Пародонтомы.

Этиология, патогенез воспалительных заболеваний пародонта. Причина воспалительных заболеваний — мягкий зубной налет и зубная бляшка.

Они образуются из-за:

  • Недостаточной гигиены полости рта.
  • Анатомических особенностей зубочелюстной системы.
  • Изменения качественного и количественного состава микрофлоры.
  • Снижения защитных сил организма.

Зубная бляшка, воздействуя на десну, вызывает в ней воспаления (гингивит), дальнейшие патоморфологические изменения способствуют развитию пародонтита.

Хронический катаральный гингивит. Это экссудативное воспаление десен, развивающееся в ответ на патогенное воздействие на них микроорганизмов назубных отложений, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Развивается чаще у детей и лиц молодого возраста; симптоматика достаточно скудна и нарастает со временем. Клиническая картина.

Жалобы: незначительный зуд в деснах, кровоточивость при чистке зубов, приеме жесткой пищи.

Объективно: негенерализованные наддесневые назубные отложения, хроническое слабовыраженное воспаление десен (отечность, кровоточивость, гиперемия).

Характерно отсутствие клинических карманов. Общее состояние не нарушено.

Рентгенологически изменений нет.

Лечение:

  • Снятие назубных отложений.
  • Эффективная гигиена полости рта.
  • Аппликации противовоспалительных, антимикробных средств.
  • Физиотерапевтические процедуры (гидромассаж десен, электрофорез лекарственных веществ, гелий-неоновый лазер).

Хронический гипертрофический гингивит.

Это хронический воспалительный процесс тканей десны, протекающий без нарушения зубодесневого прикрепления, сопровождающийся ее (десны) пролиферацией.

Этиология и патогенез: (см. выше).

Предрасполагающие факторы:

  • Изменения гормонального фона.
  • Эндокринные заболевания.
  • Общие заболевания.
  • Хронические интоксикации.
  • Прием некоторых лекарственных средств.

Хронический гипертрофический гингивит характеризуется увеличением в объеме десневых сосочков, образованием «ложных» зубодесневых карманов.

Клинико-морфологические формы.

  • Отечная.
  • Фиброзная.

Клиническая картина:

1. Отечная форма.

Жалобы на эстетический дефект, на болезненность и кровоточивость при чистке и принятии пищи.

Объективно: десневые сосочки увеличены, отечны, гиперемированны либо синюшны, кровоточат при зондировании.

Сосочки имеют глянцевую поверхность, после надавливания на них зондом остается углубление. Обнаруживаются назубные отложения.

2. Фиброзная форма проявляется пролиферацией соединительнотканных элементов десневых сосочков, явлениями паракератоза. Отек и воспалительная инфильтрация не выявляется.

Жалобы: эстетический дефект, болезненность при натирании сосочка краем протеза.

Объективно: увеличенные десневые сосочки бледно-розового цвета, плотные. Кровоточивость отсутствует. Мягкие и твердые наддесневые отложения.

Лечение отечной формы.

  • Противовоспалительная терапия.
  • Снятие назубных отложений.
  • Аппликационная терапия.
  • Физиотерапевтические методы.
  • Общеукрепляющая терапия.
  • При неэффективности — склерозирующая терапия или гингивоэктомия.

Лечение фиброзной формы.

  • Лечение основного заболевания.
  • Цитотоксические препараты (новоэмбихин) введение их в десневой сосочек.
  • Диатермокоагуляция.
  • Гингивоэктомия.
  • Удаление назубных отложений.

Язвенный гингивит — воспаление десны, протекающее без нарушения зубодесневого прикрепления, сопровождающееся некрозом и изъязвлением тканей.

Клиническая картина.

Жалобы: на интенсивные боли в деснах, гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен. Нарушается общее состояние: повышается температура тела, слабость, недомогание, головные боли.

Объективно: десневой край покрыт серым зловонным налетом, после удаления которого обнаруживается кровоточащая, резко болезненная поверхность. Вершины десневых сосочков как бы срезаны, контуры десневого края нарушены. Обильные назубные отложения.

Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в моче может быть белок.

Лечение:

  • обезболивание пораженных участков десны с последующим удалением некротизированных тканей;
  • устраняют назубные осложнения, сошлифовывают острые края зубов;
  • местная антибиотикотерапия (аппликации, ванночки);
  • противовоспалительная терапия;
  • щадящая полноценная диета;
  • средства, улучшающие эпителизацию (масла облепихи, шиповника; солкосерил).

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени развивается как осложнение нелеченного хронического катарального гингивита и характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолы.

Клиническая картина.

Жалобы: незначительный зуд в деснах, кровоточивость при их раздражении.

Объективно: общее состояние не нарушено.

Отмечается хроническое слабовыраженное воспаление десен, отек, гиперемия, кровоточивость. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. Зубы неподвижны, не смещены. Характерно наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм. В области межзубных промежутков рентгенологически обнаруживается начальная степень деструкции кости альвеолы, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришичной области.

Лечение:

  • антисептическая обработка десен и удаление назубных отложений;
  • аппликация противовоспалительными и антимикробными средствами;
  • соблюдение тщательной гигиены;
  • физиолечение;
  • избирательное пришлифовывание зубов при наличии функциональной перегрузки зубов;
  • ортопедическое лечение.

Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести является результатом дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта.

Клиническая картина более выражена.

Жалобы, кровоточивость десен, болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность, смещение зубов.

Объективно: общее состояние, как правило, не нарушено, гиперемия, кровоточивость десен, гнойное отделяемое их клинических карманов.

Имеются над- и поддесневые назубные отложения. Имеется подвижность зубов I—II степени, возможно их смещение. Пародонтальные карманы глубиной 5 мм.

Рентгенологически: резорбция костной ткани альвеолы на 1/3—1/2 высоту межзубной перегородки.

Лечение — устранение патогенных факторов:

  • снятие назубных отложений;
  • избирательное пришлифовывание зубов;
  • пластика уздечек губ;
  • тщательная гигиена полости рта;
  • удаление разрушенных зубов, зубов с III степенью подвижности;
  • местная аппликационная противовоспалительная и антимикробная терапия;
  • прием внутрь антимикробных препаратов;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • кюретаж пародонтальных карманов.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.

Это терминальная стадия воспалительно-дистрофического процесса в пародонте.

Клиническая картина.

Жалобы: кровоточивость, смещение зубов; затруднения при пережевывании пищи; неприятный запах изо рта; подвижность, смещение зубов. Общая слабость и недомогание.

Объективно: общее состояние больного нарушено; наличие хронического воспаления десен с гноетечением их пародонтальных карманов, периодические обострения, абсцедирования.

Обильные назубные отложения. Патологическая подвижность зубов II—III степени, их смещение.

Пародонтальные карманы глубиной более 5 мм. Рентгенологически: резорбция костной ткани альвеолярного отростка более чем на S длины корня вплоть до полного отсутствия костной ткани вокруг зуба.

Лечение длительное, малоэффективно, приводит лишь к кратковременному улучшению и требует:

  • санации ротовой полости (лечения кариеса и его осложнений; удаления зубов по показаниям; снятия назубных отслоений);
  • противовоспалительной, антимикробной терапии;
  • ортопедического лечения (избирательного шлифование, временного шинирования, непосредственного протезирования).

Д.В. Шаров
"Стоматология"

Источник: medbe.ru

 Хроническое воспаление слюнных желез

Проявления хронического воспаления слюнной железы  различаются в зависимости от формы:

1. Хронический интерстициальный сиаладенит в 85% поражает околоушные слюнные железы. Чаще им страдают пожилые женщины. В течение длительного времени может протекать без симптомов. Появление клинических признаков связано с медленным прогрессированием патологического процесса и постепенным сужением протоков железы.

Обострение может начаться резко, с появления сухости во рту. Железа увеличена в размерах, болезненная, поверхность ее гладкая. После обострения железа размеры железы не соответствуют норме (она несколько больше должных размеров).

2. Хронический паренхиматозный сиаладенит в 99% случаев развивается в околоушной железе. Чаще болеют женщины. Ввиду врожденных изменений в строении протоков возрастной диапазон очень широк – колеблется от 1 года до 70 лет. Иногда заболевание длится десятилетиями без каких-либо проявлений.

Обострение развивается по типу острого сиаладенита. Начальная стадия заболевания может иметь только один признак – выделение большого количества солоноватой слизистой жидкости при надавливании на железу.

В дальнейшем может появиться чувство тяжести в районе железы, ее уплотнение, выделение слюны с примесью гноя и комочками слизи. Открывание рта свободное (неограниченное). Поздняя стадия характеризуется увеличенной и бугристой, но безболезненной железой, выделением гнойной слюны, редко возникает сухость во рту как признак заболевания.

3. Сиалодохит (поражение только протоков) возникает у пожилых, вследствие расширения протоков околоушных слюнных желез. Характерный признак – усиленное слюноотделение при разговоре и еде. Это приводит к мацерации кожи вокруг рта (образуются заеды).

При обострении происходит опухание железы, выделение гнойной слюны.

Источник: yalechus.ru

Причины воспаления

В ротовой полости человека находятся малые слюнные железы, сгруппированные на поверхности языка, губ, щек, неб, и три больших:

  • поднижнечелюстная;
  • подъязычная железа;
  • околоушная слюнная железа.

Они способствуют выработке слюны, которая увлажняет слизистую, зубы и участвует в процессе первичной переработки пищи. Кроме того, околоушной орган отвечает за внутреннюю секрецию, участвует в обмене белков и минералов.

При сиалоадените органы поражаются инфекцией в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов. Причинами развития заболевания выступают:

  1. Распространение бактерий: стафилококков, пневмококков, стрептококков, палочки Коха.
  2. Проникновение вирусов: гриппа, эпидемического паротита («свинка»), цитомегаловируса.
  3. Размножение грибков.
  4. Онкологические заболевания.

Важно! Риск развития сиалоаденита увеличивается при обезвоживании, высокой продолжительной температуре, гиперкальциемии, травмах и закупорках протоков, операциях на органах пищеварения.

Симптомы

Воспаление слюнных желез сопровождается:

  1. Повышением температуры: от 37,5°С на ранней стадии до 40°С при осложнении.
  2. Увеличением пораженных органов.
  3. Болью при пальпации.
  4. Общей слабостью.
  5. Неприятным привкусом и сухостью во рту.
  6. Гиперемией отверстия протока.
  7. Болью при открывании рта, жевании, разговоре, глотании.
  8. Образованием гноя.
  9. Закупоркой протока.
  10. Формированием свищей.

Важно! Отсутствие лечения приводит к различным осложнениям: некрозу, энцефалиту, менингиту, воспалению черепно-лицевых нервов, поражению мочевой системы, у мальчиков возникает орхит и бесплодие.

Виды

Выделяют две формы сиалоаденита: острую и хроническую. Первая всегда обусловлена инфекционные процессами, вторая развивается как самостоятельное заболевание из-за предрасположенности органа к патологическим отклонениям.

Острые сиалоадениты:

  1. Вирусный. Возникает при заражении вирусом эпидемического паротита. Он передается воздушно-капельным путем и приводит к двухстороннему воспалению околоушных желез. Резко поднимается температура тела до 39 – 40°С, появляются болезненные ощущения, усиливающиеся во время еды. В основном поражает детей, у взрослых болезнь протекает тяжелее, в процесс могут вовлекаться нижнечелюстная и подъязычная слюнная железа.
  2. Бактериальный. Другое название – неспецифический. Развивается при занесении инфекции через протоки, в некоторых случаях – через кровоток. Ему способствуют операции на органах ЖКТ, системные патологии, приводящие к сужению протоков, механические повреждения, инфекционные заболевания – тиф, скарлатина, тонзиллит, фурункулез. Протекает в три стадии: серозной, гнойной и гангренозной. Чаще воспаляется подчелюстная слюнная железа, реже – подъязычная.

Хронические сиалоадениты:

  1. Интерстициальный. Ему подвержены пожилые женщины, люди, перенесшие операцию, инфекционные или аутоиммунные заболевания. В 85% происходит поражение околоушной слюнной железы, ее воспаление с двух сторон. Часто начинается резко, отмечается увеличение органа, сухость слизистых рта, болезненность.
  2. Паренхиматозный. Также поражает в основном околоушной орган внутренней секреции у женщин, реже происходит воспаление подъязычной слюнной железы. Зависимость от возраста не отмечается. Долгое время может протекать бессимптомно с единственным клиническим признаком – выделением солоноватого секрета при надавливании. При обострении орган уплотняется, в слюне появляются примеси слизи и гноя.
  3. Сиалодохит. Патология затрагивает не полностью слюнные железы, а только протоки. Чаще всего возникает у пожилых, обычно поражается околоушная, реже подъязычная или подчелюстная железа. Главный признак – повышенное выделение слюны во время еды и разговора. При обострении орган опухает, отмечается наличие гноя в слюне.

Лечение

При возникновении воспаления слюнных желез и симптомов, лечение проводят в стационаре. Оно базируется на консервативной терапии, реже требуется оперативное вмешательство. Для острой и хронической формы применяют разные подходы:

  1. При остром эпидемическом паротите назначают препараты на основе интерферона, жаропонижающие и анальгетики.
  2. Лечение неспецифического сиалоаденита базируется на ликвидации очага воспаления и нормализации работы органа внутренней секреции. Назначают:
  • диету с повышенной кислотности для стимуляции слюноотделения;
  • антибиотики и антисептики;
  • компрессы из раствора «Димексида» (30%) раз в день на полчаса;
  • физиотерапию: прогревания, УВЧ;
  • при усилении гиперемии – новокаиново-пенициллиновую блокаду.

Важно! Оперативное вмешательство необходимо, если развивается гнойное воспаление или проток закупорил камень. В первом случае вскрывает полость с гноем и обеспечивается его отхождение, во втором извлекают камень.

3. При хроническом воспалении слюнной железы, лечение в период обострения осуществляют такое же, как и при острых формах. Во время ремиссии показаны:

    • массаж протоков с введением в них антибиотиков;
    • новокаиновые блокады;
    • гальванизация раз в сутки на протяжении месяца;
    • введение в орган внутренней секреции «Йодолипола» раз в 3 – 4 месяца;
    • прием йодистого калия: по 1 ст. л. трижды в сутки в течение 4 недель;
    • рентгенотерапия.

Важно! Если все лечебные меры не дают положительного результата, слюнные железы удаляют.


Воспаление слюнной железы протекает в острой или хронической форме. Его провоцирую инфекции, травмы и аутоиммунные патологии. Лечение, обычно, базируется на консервативных методах, реже прибегают к операциям. Профилактика сиалоаденита заключается в соблюдении гигиены ротовой полости, укреплении иммунитета, своевременном устранении инфекционных заболеваний

Источник: skzub.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.