Уступ под металлокерамику


Зачем обтачивать зуб?

Этап обточки пропустить невозможно, так как подобная подготовка необходима для создания подходящей формы зуба с целью максимально плотного соединения его с коронкой. Подобная подготовка важна для комфорта пациента: коронка имеет определенную толщину, поэтому зуб необходимо обточить, чтобы протез не создавал дискомфорта.

Создание пазов

Пазы – своеобразные ориентиры, насечки, показывающие количество твердых тканей, которые предстоит сошлифовать стоматологу. Пазы помогают врачу проводить препарирование под металлокерамическую коронку равномерно. Данный этап отсутствует при подготовке зуба к протезированию другими видами коронок. Существует четыре метода создания насечек:

  • насечка создается с вестибулярной стороны на глубину около 1,5 мм, после чего ткани, находящиеся под ней, стачиваются,
  • бороздки формируются с контактной поверхности, после чего врач продлевает их на вестибулярную сторону,
  • высекают несколько вертикальных насечек,
  • комбинация вертикальных и горизонтальных пазов.

Обточка твердых тканей

Препарирования зуба под металлокерамическую коронку проводится с помощью алмазных боров, отличающихся по форме. Инструмент в процессе работы направлен параллельно зубу (вдоль его оси). Обработка с нёбной стороны требует сохранения целым нёбного бугорка.

Ткани с окклюзивной поверхности стачивают на 1,5-2 мм, врач по мере возможности сохраняет анатомические неровности жевательной поверхности. После препарирования передних зубов они становятся короче на 25%.

Ретракция десневой ткани

Ретракция десны – подготовительная манипуляция, позволяющая приподнять слизистую, обеспечить доступ к корневой части зуба, его шейке. Коронка должна выполнять не только эстетическое, но и функциональное предназначение – откусывание, жевание. Таких результатов можно добиться только при идеальном контакте коронки с зубом.

Ретракция предупреждает травматизацию слизистой оболочки десен. В процессе обточки зуба под коронку зачастую стоматолог травмирует слизистую, что грозит развитием воспаления, болезненности, инфицирования раны в будущем.

Ретракция на некоторое время уменьшает объем десны, увеличивая зубодесневую борозду, предупреждает кровотечение. Существует несколько методов ретракции десны:

  1. Механический

Выполняется при помощи нитей, колец. Это болезненный способ, поэтому проводится после введения местного анестетика. Часто применяются ретракционные нити, которые пропитаны лекарственными препаратами.

  1. Химический

Химический метод предполагает использование различных гелей, паст, которые уменьшают объем тканей пародонта. Препараты оказывают также гемостатический эффект. Подобные вещества необходимо тщательно удалять после процедуры, чтобы не получить химический ожог слизистой.

  1. Хирургический

Используется при патологическом разрастании тканей десны, когда невозможно применить вышеперечисленные методики. Выполняется под действием местного анестетика с помощью скальпеля.

Уступы

Уступ – граница между коронкой и десневой линией, на него будет падать все вертикальное давление при жевании. Ширина может быть от 0,5 до 1,5 мм, стоматолог ориентируется по анатомическим особенностям зуба: если это фронтальный зуб, пульпа близко расположена, уступ делают минимальным. Допускается отсутствие уступов на зубах с обнаженной пришеечной областью.

Уступы разделяют на несколько видов:

  • круговые, частичные,
  • с выемками, скошенные,
  • под, над десной, на уровне с ней.

Стоматологи чаще всего используют следующие виды уступов:

  1. Ножевидный — 3-4 см в ширину. Оптимальная методика для обтачивания наклонных зубов.
  2. Желобоватый закругленный занимает всего 0,8 – 1,2 мм. Классическая методика при подготовке зуба к протезированию металлокерамикой.
  3. Плечевой уступ требует предварительной депульпации зуба. Его ширина достигает 2 мм. Плечевой уступ обеспечивает надежную и устойчивую фиксацию коронки.

Финальная обточка

Обточка зубов может производиться одним из методов:

Метод Особенности
Ультразвуковой Исключен перегрев тканей, процедура безболезненна. Исключена возможность появления сколов, трещин.
Лазерный Вода, содержащаяся в тканях зуба, под воздействием лазерного луча испаряется. Затем с помощью смеси воздуха и воды под напором частички сточенных тканей смываются.
Туннельный Стоматолог работает турбинной установкой, позволяющей регулировать скорость работы наконечников (алмазных или металлических). Врач четко контролирует объем стачиваемых тканей.

Недостатки: высокий риск перегрева тканей, трещины и сколы.

Воздушно-абразивный Используется воздушная смесь, содержащая абразивные частички. Процедура простая, не занимает много времени. Отсутствует вибрация, что важно при обточке зубов с пульпой. Объем тканей сохраняется максимально.
Химический Для разрушения твердых тканей зуба применяются химические вещества. Нет необходимости в обезболивании. Неприятный момент – процедура длится около получаса.

Почему болит зуб после обточки?

Процедура проходит без боли, так как используется местное обезболивание. После обточки и окончания действия анестетика зуб и десна могут болеть некоторое время, это норма. Причинами болевых ощущений после препарирования могут быть:

  • при обточке зубов с живой пульпой боль возникает из-за того, что над нервным пучком остается тонкий слой твердых тканей, в результате чего эмаль становится чувствительной к различным раздражителям. Важно установить временную коронку на период изготовления постоянной для защиты обточенного зуба,
  • ретракция десны практически всегда сопровождается отеком и болевыми ощущениями, которые проходят бесследно через несколько дней,
  • боль, возникшая через значительный период времени, сигнализирует о развитии воспалительного процесса. Следует обратиться к стоматологу, так как может потребоваться лечение.

Препарирование зубов под металлокерамику – процесс тонкий, требующий практики и умений. Перед началом протезирования постарайтесь найти опытного специалиста.

Источник: 24dentist.ru


Фото: Препарирование зуба под металлокерамическую коронку

Любое препарирование или протезирование одного зуба без обточки соседних органов, невозможно. В противном случае, зафиксировать протез на культю невозможно: десне он будет мешать. Другое вопрос — как происходит препарирование зуба под металлокерамическую коронку и насколько данная процедура считается вредной. Попытаемся ответить на эти вопросы.

Специфика обточки зубов под металлокерамику

Итак, разберемся сначала, что такое металлокерамическая коронка. По сути, это вид протеза, который очень распространен в стоматологии. Проще говоря, большинство стоматологов предлагают такой вариант протезирования в качестве оптимального по цене и качеству.

Такая коронка имеет металлической каркас и керамическую облицовку. Прежде, чем надеть такой протез на культю, происходит обточка под металлокерамику. Обычно предварительно сегменты челюстного ряда, на которых в будущем будут фиксировать протезы, депульпируют, т.е. лишают нерва.

На заметку: Поэтому препарирование зубов под металлокерамику происходит без использования анестезии.

Фото: Как обтачивают зубы?

Депульпация может быть и хороша тем, что не требует использования анестетиков при обточке.


нако, лишает и без того разрушенный сегмент челюсти оставшейся прочности. Он теряет внутреннее увлажнения и гибнет быстрее, чем его соседи, не лишенные нервов. Впрочем, депульпация — привилегия не только протезирования под металлокерамику, но и любого другого его вида. Единственное исключение — подготовка полости при препарировании зуба под штампованную коронку. Но штампованные протезы в силу множества недостатков, похоже, скоро совсем канут в лету.

Обычно обтачивание происходит с помощью специальных боров. Стоит учесть, что толщина протеза всего один миллиметр. Цель обточки — создание оптимальной формы жевательного элемента под коронку. Это делается для того, чтобы протез идеально прилегал к культе. Стенки сегмента челюсти после подобной процедуры становятся оптимально параллельными — наклон не превышает семи процентов. В противном случае, зафиксировать данную систему просто невозможно.

Главное — перед протезированием и непосредственно обточкой зубов под металлокерамику, требуется выбрать врача высокой квалификации. Чем опытнее специалист, тем больше вероятность того, что препарирование зуба под металлокерамическую коронку произойдет максимально щадящее для полости. Сама ткань жевательной части челюсти снимается посредством бора, имеющего алмазный наконечник. Апроксимальные поверхности обрабатывают с помощью специального сепарационного диска. Базовый принцип обточки под металлокерамику — сохранение жевательных функций элементов челюсти. Для этого у протеза создают уступ в полмиллиметра, а культя приобретает форму конуса. В конце такого действия острые углы создаются более круглой формы.

Еще одно правило при препарировании зубов — не перегреть жевательный элемент, иначе погибнет нерв (в случае, если не депульпирован). Для того, чтобы не произошло перегрева, в кабинете стоматологов есть система охлаждения посредством воды и воздуха.

Виды уступов


Фото: Какие уступы бывают?

На самом деле, препарирование зуба под металлокерамическую коронку — дело очень тонкое, имеющее массу нюансов. Один из них — выбор вида уступа самого протеза. В данном случае, все зависит от специфики ротовой полости пациента. Перед началом протезирования ему всегда делают рентген жевательных сегментов для того, чтобы выяснить, каков план лечения станет оптимальным.

Обычно обточку зубов под металлокерамику делают с круговым уступом, который формируется по самому краю препаровки и рассчитан на то, что протез будет минимальной толщины. Он может быть различного дизайна и формы. Его цель — как можно больше сохранить прочность и жизнеспособность сегмента челюстного ряда, т.к. протезирование из такого материала не всегда предполагает депульпацию. Тем самым, жевательный элемент, не лишенный нерва, может жить дольше своего депульпированного аналога.

Некоторые стоматологи не создают уступа при обточке зубов под металлокерамику, исходя из чего, зубной контур нарушается. Протез немного больше, чем культя, поэтому под коронку попадают остатки пищи, часть челюсти гниет и разрушается. Именно поэтому создание отступа является обязательным условием при протезировании.

Но даже у кругового отступа есть свои разновидности:


  1. Уступ-плечо, который перекрывается металлом и керамикой.
  2. Уступ-плечо со скосом, перекрывающееся материал.
  3. Уступ со скосом: перекрытие металл и керамика.

Разные специалисты предпочитают тот или иной вид уступа при препарировании зубов. Но все они сходятся во мнении: ножевидный вид категорически запрещен по следующим причинам:

  • коронка может быть короткой, поскольку объем такой процедуры при таком уступе довольно-таки размыт. Последствия в данном случае могут быть действительно плачевными: жевательный элемент гниет и разрушается, развивается парадонтит;
  • такой уступ при препарировании жевательных сегментов челюсти под такой тип материала не позволяет создавать оптимальное пространство для коронки в области десны. На культю попадает налет, воспаляется десна, возникает пародонт;
  • при таком варианте коронка тоньше, чем при протезировании с круговым уступом. Последствия — керамическая облицовка часто скалывается, а саму установленную систему приходится менять.

Также читайте: Восстановление коронковой части зуба.

Источник: anZub.ru

Для чего делается обточка?

Главная цель препарирования – создание условий для того, чтобы коронка была надежно зафиксирована и не создавала пациенту неудобств. Важные особенности этого процесса:


  • Он является одним из основных этапов протезирования, во многом определяющим качество работы врача.
  • Он необратим. Вернуть зубу первоначальную форму после обточки уже не получится, поэтому очень важно, чтобы процедура была выполнена правильно.

Эта манипуляция преследует несколько целей:

  1. Создание такой формы зуба, которая позволяет коронке надежно фиксироваться на нем.
  2. Организация дополнительного пространства для закрепления искусственной конструкции.
  3. Обеспечение плотного, но при этом нетравматичного прилегания края коронки к краю десны.

Металлокерамическая коронка состоит из металлического базиса и керамического покрытия. Благодаря такому устройству она отличается надежностью и эстетичностью, но при этом требует шлифовки довольно большого объема тканей.

Уступы

Подготовка зубов к установке металлокерамической конструкции предполагает использование одной из двух технологий.

  1. Без уступа. Зуб при этом обтачивается, снимается слепок, по которому в лаборатории готовится протез. После установки он будет погружаться под десну, чтобы край коронки был невидимым.

Толщина края при этом — не менее 0,8 мм, поскольку сделать его тоньше невозможно технологически (и металл, и керамика заканчиваются на одном уровне). На десну оказывается сильное давление, в результате чего могут развиться пародонтит, гингивит и прочие заболевания. В результате они приведут к опусканию десны и обнажению металлического края.

  1. С уступом – единственно правильный в современных условиях метод. Он предполагает, что во время обработки зуба делается небольшая ступенька шириной около 1 мм, на которой будет располагаться край протеза. В результате исключается нависание краев и излишнее давление на десну.

Уступы бывают разными, и выбор плана лечения определяется на основе индивидуальных особенностей, которые выявляются в ходе визуального осмотра и рентгена.

  • Уступ-плечо, перекрываемый как металлической основой коронки, так и керамикой.
  • Уступ-плечо со скосом, а также закругленный уступ со скосом, перекрываемые только металлом.

Обточку с уступом делают не во всех клиниках, поскольку это продлевает сроки изготовления протеза и требует дополнительных навыков от зубного техника и ортопеда. Однако лучше отдавать предпочтение учреждениям, которые практикуют такую методику, поскольку она в несколько раз снижает риски осложнений.

Особенности препарирования под металлокерамику

Работа с металлокерамикой имеет ряд особенностей:

  • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зуба под металлокерамическую коронку всегда проводится под местной анестезией.
  • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
  • Культя должна иметь слабо коническую форму (с углом от 3 до 20 градусов). Это необходимо для того, чтобы отсутствовало напряжение как в каркасе, так и в облицовке.
  • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

Алгоритм, по которому проводится препарирование зубов под металлокерамическую коронку, несколько отличается от обточки под конструкции из других материалов:

  1. На вестибулярной поверхности алмазным бором наносятся бороздки.
  2. Твердые ткани сошлифовываются до уровня дна бороздок.
  3. Алмазными дисками снимают ткани дистальных поверхностей.
  4. Используя глубину бороздок как ориентир, снимают ткань с вестибулярной и оральной поверхностей, образуя при этом уступ на уровне десневого края.
  5. Препарируют жевательную поверхность и режущий край.

Обработка зуба требует соблюдения определенных правил:

  • Кратковременное касание бором, не дольше, чем на 2-3 секунды за один раз.
  • На протяжении всей работы инструмент охлаждается с помощью воздушно-капельной струи.
  • Инструменты должны иметь высокую абразивную скорость и быть хорошо центрированными.

Соблюдение этих требований позволит избежать травм, среди которых самые частые – травмирование мягких тканей, излишнее сошлифовывание, повреждение соседних зубов.

Толщина металлокерамического одиночного протеза составляет около 1,5-1,7 мм. Следовательно, со всех сторон ткани должны быть уменьшены именно на такую величину.

Работа с металлокерамикой имеет и другие особенности:

    • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зубов под металлокерамику всегда проводится под местной анестезией.
    • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
    • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

В идеале многие проблемы пациента разрешаются с установкой коронки. Однако случается и так, что после этой процедуры начинаются дополнительные хлопоты. Чтобы такого не случилось, стоит внимательно выбирать клинику, где будет проведено протезирование.

Источники:

  1. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки. // Панорама ортопедической стоматологии, № 4, 2008.
  2. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова. Москва, 2007.

Источник: skzub.ru

Металлокерамика совершила настоящий эстетический прорыв в современной стоматологии. Интересен тот факт, что словом «металлокерамика» называют не только материал, из которого изготавливаются коронки, но и методику замещения дефектов с помощью этих протезов. Такие конструкции применяются в том случае, когда зуб разрушен и не подлежит восстановлению с помощью иных материалов. Металлокерамика дает возможность изменить форму и размер коронки зуба, ее цвет и даже расположение в зубном ряду.

Металлокерамическая коронка представляет собой тонкостенный металлический колпачок, который покрывают керамической глазурью. Лучшими материалами для изготовления металлической основы коронки являются благородные металлы (золото, платина) и титан. Снаружи каркаса наносится керамическая масса и закрепляется путем спекания. В результате коронка выглядит как здоровый зуб.

Точность передачи цвета зависит от качества керамической массы. Импортная керамика лучше отечественной, так как не трескается и не изменяет цвет при обжиге. Фарфоровая масса наносится на зуб слоями. После каждого слоя производится обжиг ее в вакуумной печи. Очень важно поддерживать нужную температуру и давление в печи, так как при выборе неправильного режима керамика может треснуть. Современные массы имеют коэффициент жесткости, который равен аналогичному показателю в естественных зубах. Это позволяет уберечь зубы-антагонисты от стирания.

Для выбора цвета коронки пользуются специальными палитрами. Они представляют собой набор тонких фарфоровых пластинок разных цветов и оттенков. Мировыми лидерами на рынке производства керамики являются фирмы «Ivoclar», «Ducera», VITA. При выборе фарфора важными показателями являются его прочность и коэффициент теплового расширения. Прочность должна быть не ниже 50 Мпа. Коэффициент термического расширения не должен изменяться при многократных обжигах.

Этапы изготовления металлокерамической коронки:

  1. Препарирование зуба под металлокерамическую коронку. Производится снятие твердых тканей зуба на толщину коронки, которая составляет 1,5 мм. Рекомендуется создавать уступ в пришеечной области, во избежание образования синей каймы вдоль шейки коронки. Уступ представляет собой узкую площадку вдоль шейки зуба шириной 0,5-2 мм. Препаровка с уступом достаточно трудоемкая, она требует наличия современной стоматологической установки и высокой квалификации врача-ортопеда. Депульпировать зубы под металлокерамику целесообразно только при наличии в них воспалительного процесса, так как зуб после удаления нерва становится более хрупким.
  2. Снятие двухслойного оттиска. Для более точного отображения всех деталей зуба десна отодвигается с помощью специальной ретракционной нити.
  3. Далее в лаборатории по оттискам из гипса изготавливается модель, на которой создается будущая коронка из воска. По гипсовой модели отливается металлический каркас. На отпрепарированные под керамику зубы на время изготовления протеза одеваются временные коронки, которые защищают зуб от раздражающих воздействий и уменьшают психологический дискомфорт.
  4. Проверка каркаса в полости рта и определение цвета будущей коронки с помощью специальных палитр.
  5. Протез снова передается в лабораторию, где начинается нанесение фарфоровой массы. Она представляет собой порошок, который замешивают на специальном растворе. Сначала наносят первый слой фарфоровой массы – опак. Он непрозрачный, поэтому позволяет замаскировать металл. После наложения каждого слоя коронку обжигают в специальной вакуумной печи. После опака наносятся дентиновые и эмалевые массы различных цветов.
  6. Коронка снова передается в клинику, где происходит ее примерка без глазури.
  7. В лаборатории наносится последний слой – глазурь, которая придает коронке естественный блеск. Производится окончательный обжиг и шлифовка.
  8. Примерка коронки и ее фиксация на стоматологический цемент.

Источник: stomkor.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.