Технология all on 4 обман


Появление технологии имплантации зубов помогло усовершенствовать процесс восстановления потерянных зубов. Вживление имплантов, на которые впоследствии ставятся коронки и мосты позволило отказаться от обтачивания здоровых зубов, а также дало возможность качественно восстанавливать зубные ряды у пациентов с полностью беззубой челюстью. До появления имплантов у людей с беззубой челюстью был только один вариант — поставить съемный пластмассовый протез, использование которого нельзя назвать удобным по целому ряду причин. Съемные протезы могут доставлять дискомфорт при пережевывании пищи, при их использовании многие люди жалуются на нарушения дикции.

Такой протез не фиксируется в ротовой полости с нужной прочностью и может в любой момент выпасть изо рта. И наконец, самый главный минус съемных протезов заключается в том, что они не обеспечивают грамотного распределения жевательной нагрузки и значит — кость челюсти будет истончаться и терять плотность. А это очень плохо! И потому, что затруднит в дальнейшем проведение имплантации зубов и потому, что атрофия кости челюсти может вызывать деформацию черт лица, привести к преждевременному старению.


Имплантация зубов может избавить человека от всех перечисленных неприятностей, но тут возникает вопрос — не будет ли операция слишком тяжелой для пациента и дорогой, потому что для восстановления полного зубного ряда может потребоваться большое количество имплантов? Нет, имплантация при полном отсутствии зубов в рядах не будет ни дорогой, ни чрезмерно травматичной, потому что проводиться она по специальной технологии — all-on-4, all-on-6. На русский язык эти названия можно перевести как «все на четырех» и «все на шести».

Что это за методики имплантации, чем они уникальны, когда применяются и как проходит вживление имплантов по технологии all-on-4, all-on-6 — на все эти вопросы вам поможет найти ответ наш материал!

Что такое имплантация зубов all-on-4, all-on-6?

Имплантация all-on-4, all-on-6 являются разработкой компании «Нобель», являющейся мировым лидером по производству дентальных имплантов. Имплантация «все на четырех» появился еще в 60-е годы прошлого века, а в 80-е годы стоматолог Пауло Мало предложил усовершенствованную технологию — all-on-6 или «все на шести».

В технологии all-on-4 пациенту вживляется четыре импланта и на них впоследствии ставится полный зубной протез, а в «все на шести» в кость челюсти ставится шесть имплантов, имеющих абатмент особого типа. Титановые стержни вживляются в строго определенные участки челюсти и под определенным углом: эти параметры определяются при планировании имплантации.


Аll-on-4, all-on-6 по классификации относятся к одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой (несъемная протезная конструкция ставится на импланты примерно через 3-4 дня после проведения операции по их вживлению).
Технологии all-on-4, all-on-6 довольно схожи, но все же в них используются разные импланты, к применению той или иной технологии различный спектр показаний, поэтому для каждой технологии мы выделим в статье свой раздел и начнем с обзора имплантации по методике «все на четырех».

Имплантация зубов all-on-4: обзор технологии

ВАЖНО: Объем и высота кости при проведении имплантации имеют принципиальное значение. Несоответствие кости определенным параметром не позволит стабильно закрепить имплант в челюсти. Поэтому традиционный вид имплантации в 90% случаев требует проведения отдельной, дополнительной операции — по наращиванию кости челюсти. Такая операция называется «костная пластика» или «остеопластика».

У пациентов с полностью беззубой челюстью атрофия кости обычно бывает выражена достаточно сильно и применение классической имплантации требовало бы остеопластики, но размещение имплантов по определенной схеме при проведении операции all-on-4 позволяет избежать операции по восстановлению высоты и объема кости и сократить сроки лечения в целом.

Показания к имплантации all-on-4


Применение имплантации зубов all-on-4 показано в следующих случаях:

— Для пациентов с полностью беззубой челюстью;

— Если зубы в рядах сохранились, но они не могут быть опорой протезу, так как сильно разрушены или шатаются;

— «Все на четырех» — технология имплантации, которую можно рекомендовать тем пациентам, которые не хотят использовать съемные протезы;

— При диагностированной атрофии костной ткани челюсти и нежелании пациента делать предварительную остеопластику.

Этапы имплантации и протезирования зубов all-on-4

Установка цельного жевательного протеза все на четырех имплантах — многоэтапная процедура и начинается она всегда с диагностики и тщательного планирования операции. Перед проведением процедуры по установки протез all-on-4 пациент в обязательном порядке сдает общие анализы, проходит осмотр у имплантолога, также делается компьютерная томография челюстей. Снимок челюстей нужен для определения мест под вживление имплантов.

ВАЖНО: В современной имплантологии применяется ультрасовременная технология — навигационная или шаблонная имплантация. Эта программа детально разрабатывает план операции по вживлению имплантов, точно рассчитывает места их установки и позволяет создать шаблоны, делающие имплантацию all-on-4 менее травматичной для пациента. Кроме того, шаблоны при проведении имплантации на 4 имплантах позволяют вкручивать титановые стержни под строго определенным углом и не допускать в этом процессе даже незначительных неточностей.


На основании диагностики составляется план лечения и если он одобряется пациентом — переходят ко второму этапу имплантации «все на четырех» — хирургическому.

Все время, пока импланты приживаются – пациент может спокойно пользоваться временным протезом и жевать им умеренно твердую пищу. Такая нагрузка после проведения имплантации на четырех имплантах даже полезна — она способствует ускорению темпов приживления искусственных корней.

Как выглядит протез, поставленный на 4 импланта, вам помогут понять фото в формате до и после имплантации, которые мы размещаем ниже.

Преимущества методики all-on-4 перед классической имплантацией и протезированием

1. Для проведения имплантации «все на четырех» требуется гораздо меньшее количество имплантов. Всего 4. Для проведения классической имплантации при полностью беззубой челюсти под фиксацию протеза придется вживить около 10 имплантов, а это делает операцию и дорогой и травматичной для пациента.

2. Имплантация all-on-4 позволит уже через пару часов после операции поставить на 4 импланта временный протез, которым сразу же можно пользоваться по прямому назначению. Это избавляет пациента от психологического дискомфорта, дает возможность не ограничивать себя в питании, не соблюдать диету исключительно с жидкой или перемолотой в кашу пищей. При классической имплантации протез ставится на импланты только через несколько месяцев, дать немедленную нагрузку на искусственные корни эта технология не позволяет.

Плюсы несъемных протезов all-on-4 в сравнении со съемным протезированием


Нельзя не сказать о ценовой выгоде для пациента: имплантация all-on-4 выходит намного дешевле операции вживления дентальных имплантов по классической технологии^ для каждого зуба отдельно.

Минусы несъемного протезирования на имплантах all-on-4 и их возможные риски

У операции дентальной имплантации all-on-4 есть и минусы и в их числе:

1. Невозможность применить эту технологию имплантации в некоторых клинических случаях. Имплантации all-on-4 категорически противопоказан при некоторых хронических общих заболеваниях. Например, его нельзя применять в отношении пациентов с сахарным диабетом. Технологии имплантации «все на четырех» и «все на шести» не подходят курильщикам. Для никотинозависимых людей больше подойдет базальная имплантация.

2. Операция all-on-4 требует тщательного планирования и в идеале — разработки хирургических шаблонов в программе навигационной имплантации. Это определенным образом увеличивает расходы на лечение, однако гарантирует высокое качество имплантации.

3. «Все на четырех» — технология имплантации, которая применима при атрофии костной ткани, однако ее нельзя использовать у пациентов с чрезмерно рыхлой костью, которая не позволит добиться качественной первичной стабилизации имплантов.


И еще один важный момент: имплантация all-on-4 в России используется относительно недавно. По этой причине далеко не в каждой стоматологической клинике есть врач, способный провести эту сложную операцию точно, грамотно и без ошибок. И по этой же причине вы должны отнестись с максимальным вниманием к выбору стоматологии, в которой вам сделают имплантацию зубов all-on-4. Малейшая неточность в выборе места вживления имплантов, отклонение при их вкручивании хотя бы на миллиметр могут привести к расшатыванию и отторжению искусственных корней. Лечить такие осложнения после имплантации и сложно и дорого!

Цена имплантации all-on-4

Цена на имплантацию зубов по технологии all-on-4 в Москве составляет сумму от 140 и до 160 тысяч рублей. Разброс цен объясняется не только разной ценовой политикой в разных клиниках — в большей степени он связан с видом имплантов, которые будут применяться для имплантации all-on-4.

Самый дорогой вариант — имплантация all-on-4 с использованием систем от бренда Нобель. В линейке этого бренда есть дентальные импланты созданные специально для имплантации «все на четырех»:

  • «Nobel-Speedy»;
  • «Nobel-Zygoma».

Отметим, что импланты Зигома используются в имплантации all-on-4 для реставрации верхних зубов. В этой части нашей челюсти кость обычно мягкая и рыхлая и поэтому для восстановления верхних зубов чаще задействуется технология «все на шести». Но если используются импланты Зигома, для вживления которых рыхлость и мягкость кости не имеют принципиального значения – можно при планировании имплантации остановить свой выбор на технологии all-on-4.


Цена имплантации all-on-4, которую мы указали выше, будет включать в себя:

— Комплекс диагностических процедур и навигационную имплантацию с полным планированием операции и производством хирургического шаблона;

— Удаление зубов, которые не подлежат восстановлению;

— Анестезию и вживление 4-х дентальных имплантов;

— Стоимость временного протеза и его установки.

Постоянное протезирование в обозначенные выше цены на имплантацию all-on-4 не входит и оплачивается отдельно. Если вас интересует точная стоимость имплантации all-on-4 — наберите контактный номер телефона нашей стоматологической клиники в Москве — VENSTOM. Наши имплантологи дадут вам самую подробную консультацию по технологиям all-on-4/ all-on-6 и после диагностики и осмотра – озвучат полную стоимость лечения с постоянным протезированием.

Имплантация зубов all-on-6: особенности и ценs в Москве

Название технологии по установке несъемного протеза на имплантах all-on-6 на русский язык можно перевести как «все на шести». Эта технология является усовершенствованным вариантом технологии all-on-4 и предполагает вживление не четырех, а шести имплантов.

Кому показана и противопоказана установка протеза «все на шести» имплантах

Большая часть показаний к имплантации на шести имплантах будут аналогичны показаниям к применению технологии all-on-4, однако этот вид можно применять у пациентов со средней степенью атрофии костной ткани. Использование шести имплантов дает возможность получить прочную и стабильную фиксацию временного протеза и снижает риски осложнений.


Противопоказания к all-on-6 будут также примерно теми же, что и к технологии all-on-4. Операцию на шести имплантах нельзя проводить при следующих диагностированных у пациента состояниях и заболеваниях:

— Серьезные патологии сердца и сердечнососудистой системы;

— Сахарный диабет;

— Туберкулез;

— Гепатит;

— Онкологические заболевания;

— Заболевания крови, вызывающие ухудшения ее свертываемости.

Заметим, что эти противопоказания актуальны не только для all-on-6/ all-on-4, но и для других технологий дентальной имплантации.

Чем имплантация all-on-4 отличается от технологии all-on-6?

Варианты имплантации all-on-6 и all-on-4 отличаются друг от друга не только количеством вживляемых имплантов. Основные и принципиальные отличия технологий мы изложим ниже:

1. «Все на шести» — эта технология вполне применима при средней атрофии костной ткани у пациента, а вот all-on-4 использовать возможно только при минимальных потерях плотности и объема кости.

2. All-on-4 крайне редко используется при воспалениях пародонта, а вот к all-on-6 пародонтит противопоказанием не является.


3. В All-on-6 используются односоставные импланты, в технологии all-on-4 применяются обычные двухсоставные искусственные корни.

4. При применении технологии all-on-4 импланты можно вживить только в центральную или скуловую область челюсти, а вот «все на шести» таких ограничений не имеет.

Стоит также заметить, что в сравнении с имплантацией зубов all-on-4 операция на шести имплантах признается менее травматичной.

Но конечно, даже эта информация — не основание выбирать технологию имплантации зубов самостоятельно. Какой вид использовать в вашем случае — all-on-4 или all-on-6 решит только врач-имплантолог после тщательного изучения всех данных диагностики.

Цена имплантации «все на шести»

По цене — имплантация зубов all-on-6 будет дороже, чем вживление 4-х имплантов (все на четырех). Операция, включающая в себя диагностику, хирургический этап и установку временного протеза может обойтись пациенту в сумму в 240-250 тысяч рублей. Постоянное протезирование в указанную стоимость не входит и оплачивается отдельно. На цену имплантации «все на шести» в основном будет влиять цена имплантационной системы. Самый дорогой вариант — импланты от Нобель, но при желании можно найти и более бюджетные альтернативы в линейках других брендов.

На имплантации all-on-6 лучше не экономить и не обращаться в сомнительные клиники, предлагающие услугу по подозрительно низкой цене. Важно помнить о том, что дентальная имплантация — это серьезное хирургическое вмешательство, а значит, ее успех будет зависеть не только от вида имплантов, но и от квалификации имплантолога.
В нашей стоматологической клинике в Москве «VENSTOM» работают опытные и грамотные врачи-имплантологи, прошедшие обучение у производителей имплантационных систем и получившие соответствующие сертификаты. Поэтому каждому из наших пациентов мы готовы гарантировать высокое качество дентальной имплантации!


Источник: venstom.ru

С момента своей презентации в 2003 году концепция имплантологического лечения All-on-4 («Все-на-четырех») (Nobel Biocare) уже успела завоевать огромную популярность среди врачей-стоматологов в ходе реабилитации пациентов с симптомами полной адентии. Высокая распространенность методики обоснована как минимум двумя основным факторами: прогнозированностью успешных результатов лечения и экономической обоснованностью хирургического алгоритма.

All-on-4: ошибки клинического подхода и пути их решения

Суть техники состоит в обязательном использовании 4 дентальных имплантатов, дистальные из которых преднамеренно устанавливают в наклоненном положении под углом до 45 градусов, после чего титановые опоры сражу же нагружают провизорными конструкциями. Согласно данным литературы, успешность непосредственных и долгосрочных результатов лечения по концепции All-on-4 превышает 98%. Однако, хотя множество исследований и посвящено изучению эффективности методики, а также различным вариантам ее модификации, но вопрос возможных осложнений, которые могут возникнуть при специфическом алгоритме лечения, до сих пор остается недостаточно высветленным как в научных, так и в клинических публикациях. Следовательно, целью данной статьи была демонстрация возможных осложнений при имплементации протокола лечения All-on-4, а также описание эффективных методов их решения для достижения наиболее успешного клинического результата.

Приведенные рекомендации основаны на личном опыте автора, который установил более 500 протетических супраконструкций, а также более 2000 дентальных имплантатов в ходе реабилитации своих пациентов по технике «Все-на-четырех».

Осложнения до начала хирургического этапа лечения

Удаление зубов посредством оттиска

У многих пациентов перед началом имплантологического лечения оставшиеся зубы часто находятся в весьма плачевном состоянии. Из-за патологической подвижности или заболеваний пародонта, случается, что зубы «уходят» вместе с полученным оттиском, поэтому после тщательного осмотра врач должен предупредить пациента о возможной перспективе «непреднамеренного удаления», чтобы не шокировать его сложившейся ситуацией (фото 1).

Фото 1. Ортопантомограмма пациента с признаками сложного пародонтального поражения – потенциального кандидата на имплантацию по технике «Все-на-четырех».

Технология all on 4 обман

В подобных ситуациях автор рекомендует изъять экстрагированные зубы из оттиска, очистить их, уменьшить длину корня и установить их на место в зубном ряду, соединив с соседними зубами по типу адгезивного Мерилэндовского моста. При этом заново установленный зуб, конечно же, нужно вывести из окклюзии. Случается также, что зуб, удаленный посредством оттиска, был одной из опор частичного съемного протеза: в подобных случаях автор использует временный мини-имплантат, который устанавливает в тот же прием, смоделировав на нем временную коронку. Последняя и обеспечит необходимую ретенцию съемной супраконструкции до начала полноценной имплантации.

Осложнения во время выполнения оперативного вмешательства

Травмирование артерии во время сепарации слизисто-десневого лоскута

После выполнения местной анестезии, согласно протоколу All-on-4®, врач должен провести сепарацию полного слизисто-десневого лоскута. Учитывая, что анатомия сосудистых структур является довольно изменчивой, в ходе данной манипуляции легко спровоцировать травму, например, большой небной или подъязычной артерий, что, в свою очередь, приведет к чрезмерному кровотечению, ограничивая видимость рабочего поля и увеличивая риск возникновения последующих осложнений.

Первоначальное лечение в подобных случаях состоит из введения местного анестетика с концентрацией эпинефрина, по меньшей мере, 1:100000, что, благодаря сосудосуживающему эффекту препарата, помогает остановить кровотечение. Если же подобный подход оказался неэффективным, можно использовать электрохирургический коагулятор или лазер с опцией коагуляции. В конце концов, можно провести ушивание раны дистальнее участка кровотечения (фото 2).

Фото 2. Перевязка ветви подъязычной артерии с помощью хромированных нитей 4-0.

Технология all on 4 обман

Обнажение нерва

В случаях тяжелой атрофии нижней челюсти существует риск обнажения ментального или нижнего альвеолярного нервов (фото 3). Для профилактики подобного осложнения во время операции обязательно нужно учитывать дизайн разреза, степень сепарации слизисто-десневого лоскута, объем резорбции костной ткани, топографию области имплантации, степень редукции мягких тканей и особенности ушивания раны. При обнажении нижнеальвеолярного нерва автор рекомендует установить амнион-хорионическую мембрану (DHACM) непосредственно на нервное волокно, поскольку позитивные результаты использования таковой для возобновления целостности нервного пучка уже были продемонстрированы в ходе выполнения операций с целью удаления простаты. Лишь в 4 случаях из личной практики автора подобный подход не смог обеспечить восстановления адекватной нервной чувствительности, вследствие чего у пациентов наблюдались симптомы транзитивной или постоянной анестезии, парестезия, гипестезия или дизестезия.

Фото 3. КЛКТ-срез: крестальная позиция нижнего альвеолярного нерва (на пересечении желтых линий), сформировавшаяся в результате вторичной резорбции костной ткани. Редукция костной ткани в данном участке может спровоцировать повреждение нерва.

Технология all on 4 обман

Расширение объема пневматизированной гайморовой пазухи

После потери зубов в задних участках верхней челюсти часто происходит так называемый процесс пневматизации гайморовой пазухи, объем которой при этом может выходить за пределы уровня ожидаемой горизонтальной плоскости, необходимого для реализации подхода «Все-на-четырех» (фото 4).

Фото 4. Расширение гайморовой пазухи за горизонтальную плоскость костной редукции (желтая линия).

Технология all on 4 обман

При неадекватной костной поддержке, соответственно, возрастает и риск возникновения перелома в области супра- и инфраконструкций, не говоря уже о том, что дефицит костной ткани в дистальных участках может спровоцировать и перфорацию Шнайдеровой мембраны в ходе выполнения оперативного вмешательства. Для предупреждения подобных осложнений автор рекомендует обеспечить максимально доступный визуальный контроль области имплантации, а также проводить апикальное смещение мембраны с помощью кюрет для формирования необходимого резидуального пространства под имплантаты (фото 5 — 6).

Фото 5. Обнажение мембраны Шнайдера при проведении горизонтальной редукции костной ткани.

Технология all on 4 обман

Фото 6. Поднятие мембраны Шнайдера с помощью кюреты.

Технология all on 4 обман

Редукция кости и поднятие мембраны проводятся до тех пор, пока не будут воссозданы необходимые клинические условия для установки внутрикостных опор (фото 7). При этом автор не проводит аугментации подобных операционных участков и попросту ушивает слизисто-десневые лоскуты. До сих пор ни у кого из личных пациентов автора не было обнаружено никаких осложнений по причине реализации именно такого хирургического подхода (фото 8).

Фото 7. Вид гребня после поднятия мембраны Шнайдера, горизонтальной редукции костной ткани и установки имплантата.

Технология all on 4 обман

Фото 8. Ортопантомограмма пациента, изображенного на фото 5-7.

Технология all on 4 обман

Кровотечение из питательных канальцев кости

В ходе выполнения протокола «Все-на-4», как правило, часто требуется проведение процедур редукции альвеолярного гребня и / или базальной кости (фото 9), чтобы обеспечить адекватный объем пространства для последующей установки временных и окончательных ортопедических реставраций. В ходе нивелирования костной ткани происходит обнажение ее питательных канальцев, что провоцирует кровотечение. Последнее, в свою очередь, не только ограничивает визуальный контроль рабочего поля, но и чревато риском чрезмерной потери крови. Возможно даже формирование нескольких источников кровотечения, но подобные случаи являются значительной редкостью в практической деятельности. При возникновении подобных осложнений автор рекомендует использовать тупоконечный ручной инструмент Вудсона (фото 10), которым можно провести сильное давление на область кости, непосредственно прилегающей к кровоточащему питательному каналу. Подобный прием помогает деформировать смежную костную область так, чтобы она попросту закупорила кровоизлияние. В личной практике автора подобный подход всегда обеспечивал достижение желаемого клинического результата.

Фото 9. Редукция костного гребня нижней челюсти перед проведением имплантации.

Технология all on 4 обман

Фото 10. Использование инструмента Вудсона для конденсации кости при кровотечении с питательного канальца.

Технология all on 4 обман

Дополнительное ментальное отверстие

Согласно данным литературы, частота наличия дополнительных ментальных отверстий колеблется в диапазоне 2,7-13% (фото 11). Данные анатомические образования значительно утрудняют процедуру имплантации по протоколу «Все-на-4», поскольку топография подбородочного отверстия является своеобразным ориентиром для определения позиции установки имплантатов в дистальных отделах челюсти (фото 12).

Фото 11. Наличие дополнительного ментального отверстия.

Технология all on 4 обман

Фото 12. КЛКТ-вид дополнительного ментального отверстия.

Технология all on 4 обман

Из-за наличия дополнительного ментального отверстия врачам часто приходится устанавливать внутрикостные опоры в более мезиальной позиции, тем самым уменьшая параметр передне-задней длины протеза с опорой на 4 имплантата. В случаях, когда дополнительное подбородочное отверстие расположено выше основного, врач также ограничивается в возможностях проведения редукции костной ткани, что повышает риск возможного перелома протетической супраконструкции. Поэтому для верификации подобных анатомических вариаций перед началом имплантации пациенту обязательно нужно проводить конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), которая поможет обнаружить все ментальные отверстия еще на этапе планирования вмешательства (фото 13).

Фото 13. Ментальное отверстие является своеобразным ориентиром для определения наклона имплантатов в дистальных участках.

Технология all on 4 обман

Хотя, согласно данным литературы, даже тщательный анализ КТ-снимков не обеспечивает условий для стопроцентной идентификации всех подбородочных отверстий, поэтому врачу следует всегда сохранять огромную осторожность при сепарации лоскутов в области имплантационного ложа для предупреждения возможных повреждений нерва.

При наличии дополнительных ментальных отверстий автор рекомендует выполнять модифицированную процедуру редукции костной ткани, комбинируя ее с более мезиальной установкой дентальных имплантатов в задних участках челюсти. Подобный подход помогает избежать возможных неврологических осложнений в форме постоянных или транзиторных анестезии, парестезии, гипестезии или дизестезии.

Повреждение подъязычной артерии в передней области нижней челюсти

Учитывая, что протокол «Все-на-4» предусматривает установку имплантатов кпереди от ментального отверстия, особое внимание следует уделить изучению сосудистой системы данной области. В ряде публикаций даже были описаны потенциально опасные для жизни ятрогенные осложнения, которые могут возникнуть при повреждении сосудов во фронтальном участке нижней челюсти. Согласно литературному обзору 2015 года, большинство непосредственных или отстроченных кровотечений после выполнения имплантации, были скомпрометированы именно повреждением подъязычной артерии. И хотя в обзоре литературы было отмечено, что летальных исходов при подобных осложнениях пока зарегистрировано не было, у 41% пациентов требовалось проведение интубации трахеи, а у 47% — и вовсе выполнение трахеотомии. Поэтому профилактика повреждения подъязычной артерии во фронтальном участке нижней челюсти является ключевым аспектом грамотно спланированного ятрогенного вмешательства. В ходе изучения трупного материала и результатов КЛКТ было обнаружено, что наиболее часто отверстие входа подъязычной артерии в костную ткань находится посередине нижней челюсти. В норме данное анатомическое образование никак не влияет на эффективность выполнения процедуры костной редукции, но при значительной резорбции альвеолярного гребня – становится настоящей проблемой для клиницистов. В подобных ситуациях автор просто рекомендует модифицировать объем костной редукции во фронтальном участке нижней челюсти, обеспечив, таким образом, условия для безопасной установки имплантата без риска повреждения сосудистого пучка, а также для формирования необходимого пространства под конструкцию провизорного протеза.

Неадекватная плотность костной ткани

Результаты многочисленных исследований указывают на то, что высокая первичная стабильность имплантата является благоприятной для успешной немедленной нагрузки интраоссальной опоры, а показатели высокого торка винта коррелируют с параметрами первичной стабильности инфраконструкции. Тем не менее и торк, и показатель первичной стабильности имплантата во многом зависят от плотности костной ткани: более плотная кость обеспечивает более благоприятные условия для имплантации. При недостаточно плотной или «мягкой кости» некоторые авторы рекомендуют недопрепарировать область имплантации, что, по их мнению, помогает добиться улучшенной стабильности конструкций. С другой стороны, существуют ситуации, при которых даже при недопрепарированном костном ложе не удается добиться соответствующих высоких показателей торка.

В подобных случаях, независимо от того, проходит операция на нижней или же на верхней челюсти, автор рекомендует устанавливать имплантат большего диаметра и той же длины, нежели тот, с которым не удалось достичь адекватного параметра торка. Если же при таком подходе не удастся достичь нужной стабильности, рекомендуется выбрать более длинный имплантат. На верхней челюсти опору можно довести до сошника или латерального грушевидного гребня, таким образом, обеспечив лучшую стабильность конструкции в апикальной ее части. В области нижней челюсти аналогичного эффекта можно достичь, зафиксировав имплантат в области нижней кортикальной пластинки (фото 14 — 15).

Фото 14. Вид дентальных имплантатов, дополнительно зафиксированных в области кортикальной пластинки нижнего края челюсти.

Технология all on 4 обман

Фото 15. КЛКТ-срез: фиксация имплантата в области плотной кортикальной пластинки нижнего края нижней челюсти.

Технология all on 4 обман

Удаление дентальных имплантатов

В отдельных клинических случаях для реализации подхода «Все-на-4» требуется удалить ранее установленные дентальные имплантаты (фото 16 — 17), некоторые из которых могут быть достаточно хорошо остеоинтегрированы. Невозможность использования таковых конструкций с протоколом «Все-на-4» чаще всего обусловлена уровнем их установки, который является слишком корональным для фиксации полной протетической реставрацией на четырех опорах. Кроме того, ранее установленные имплантаты ограничивают возможности для проведения адекватной костной редукции. Из личного опыта автора можно резюмировать, что использование прежде установленных интраоссальных винтов в структуре алгоритма «Все-на-4» провоцирует уменьшение толщины будущих супраконструкций, что, в свою очередь, значительно увеличивает риск их перелома в ходе функционирования. С целью профилактики подобных осложнений, ранее установленные имплантаты все же лучше удалять.

Фото 16. Ортопантомограмма пациента до начала лечения: наличие прежних имплантатов, требующих удаления; имплантаты в правом нижнем квадранте находятся слишком близко к нижнему альвеолярному нерву.

Технология all on 4 обман

Фото 17. Вид того же пациента после реализации протокола «Все-на-4».

Технология all on 4 обман

Как правило, диаметр удаляемых имплантатов и имплантатов, подходящих для установки в будущем, – аналогичен. Удаление, конечно, лучше всего проводить инструментом обратного торка (фото 18), поскольку при этом удается сохранить максимальное количество кости, обеспечивая условия для установки аналогичного имплантата. Если же удалить имплантат вышеописанным образом не удается, тогда уже не обойтись без трепанационного вмешательства. Подобная процедура чревата значительной потерей окружающего объема кости, что ограничивает немедленную установку требующего имплантата с его немедленной нагрузкой провизорным протезом. Автор рекомендует удалять большинство имплантатов именно инструментом обратного торка, а при выполнении трепанации проводить установку более широких и длинных интраоссальных опор.

Фото 18. Использование устройства обратного торка для удаления имплантатов.

Технология all on 4 обман

Послеоперационные осложнения

Перелом временных конструкций

При адекватной реализации протокола «Все-на-4» послеоперационные осложнения возникают довольно редко. Наиболее распространённым из них, согласно данным литературы, являются переломы провизорных реставраций, которые возникают с частотой от 4,17% до 41% случаев. Подобные осложнения являются довольно серьёзными, поскольку ограничивают стабилизацию протетической дуги, а также провоцируют неправильное распределение действующих напряжений. Для пациентов переломы провизорных реставраций чреваты еще и тем, что они нарушают функцию нормального пережевывания пищи, не говоря уже о компрометации эстетических параметров. Причиной переломов супраконструкций являются недостаточный объем редукции костной ткани, ошибки при изготовлении протезов, а также фиксация неправильного положения прикуса. В некоторых случаях переломы могут возникнуть из-за длительного функционирования акриловых и полиметилметакрилатных материалов под воздействием сильных окклюзионных нагрузок.

Для того чтобы снизить частоту возникновения подобных осложнений, автор проводит укрепление временных протезов с помощью стальной проволоки 1 мм в диаметре (фото 19 — 20). Эффективные результаты подобного подхода уже были достаточно хорошо описаны в исследованиях Yamaguchi, Li и других клиницистов. После армирования временных супраконструкций частота их перелома у автора снизилась с 16,14% до 4,17%.

Фото 19. Армированный провизорный протез.

Технология all on 4 обман

Фото 20. Окончательной вид провизорной реставрации с опорой на 4 имплантата.

Технология all on 4 обман

Выводы

Хотя подход к стоматологической реабилитации пациентов с полной адентией по протоколу «Все-на-4» и обеспечивает одни из самых высоких показателей успешности, но следует помнить, что данный метод также является одним из самых сложных для реализации и чреват своими специфическими осложнениями. Но при тщательном планировании и понимании природы подобных осложнений, а также при выполнении всех мероприятий с целью их предупреждения, врачи могут смело гарантировать высокую эффективность протетической реабилитации пациентов с опорой всего на четырех дентальных имплантатах.

Автор: Dan Holtzclaw, DDS, MS (Остин, Техас, США)

Источник: stomatologclub.ru

Что такое протезирование зубов All-on-4?

Технология all on 4 обман

ВОЗ в 2015 году опубликовала статистику, которая говорит о том, что 14% всех россиян до 60 лет лишаются всех зубов. Несмотря на высокий уровень развития современной стоматологии, с каждым годом показатели только растут.

Причины разные – от банального несоблюдения гигиены полости рта до серьезных заболеваний, от которых страдает весь организм. Но в современной стоматологии беззубость – не приговор, и восстановить зубы, которые визуально ничем не будут отличаться от настоящих, вполне реально.

Один из способов восстановления — имплантация зубов All-on-4, что переводится как «все на четырех». В челюсть вживляются четыре опорных импланта, на которые крепится мостовидный протез с искусственными коронками из металлокерамики или диоксид-циркония.

Имплантация зубов All-on-4 проводится по показаниям:

  • Полное отсутствие (адентия) зубного ряда.
  • Если отсутствует большое количество единиц, а оставшиеся зубы подвижны, разрушены и подлежат обязательному удалению.

Главное преимущество метода состоит в цене: установка каждого импланта в отдельности стоит довольно дорого, стоимость протезирования «все на 4-х» обойдется на порядок дешевле, а выглядеть будет ничуть не хуже. При этом функциональная жевательная нагрузка на десну распределяется равномерно. Одновременно хотим сразу сказать: если есть возможность – не экономьте и устанавливайте имплантаты каждый по отдельности. Сколько бы ни было преимуществ у технологии имплантации All-on-4, по функциональности она уступает полноценной замене каждого зуба.

Протезирование «все на 4-х имплантах»: к какому виду протезирования относится технология

Технология all on 4 обман

Метод all-on-4 относится к несъемным видам протезирования, что очень удобно: не нужно беспокоиться, что протез выпадет во время общения или приёма пищи. Имплантаты состоят из двух частей: искусственного корня, который вживляется в костную ткань, и верхушки, к которой крепится мостовидный протез – абатмент.

Куда крепятся импланты?

Два имплантата крепятся на фронтальную зону, еще по одному – на боковые участки. Удобство метода состоит в том, что для боковых имплантов стоматолог выбирает наиболее плотные отделы кости, в которых достаточно объема для вживления (иногда необходима процедура синус-лифтинга). Поэтому костная пластика для этого вида протезирования, как правило не нужна.

Имплантация зубов All-on-four относится к одноэтапной – на установленные импланты сразу или максимум в течение трех дней устанавливается временный адаптивный протез из акрила. Поэтому технология получила еще одно название – immediate load, что значит «немедленная нагрузка».

Как долго носить временный протез?

Адаптивный протез all-on-4 состоит из металлического базиса, акриловой пластмассы и пластмассовых, с добавлением алмазной крошки, коронок – металл придает прочность и жесткость конструкции, пластмасса визуально исправляет неровности десны. Обычно адаптивный протез нужно носить не меньше шести месяцев, после чего устанавливается постоянный протез, но прослужить он может гораздо дольше – 2-3 года. За счет алмазной крошки достигается более высокая прочность и эстетика по сравнению с обычными временными протезами.

Плюсы и минусы метода All-on-4

  • Эффективен при полной адентии.
  • Быстрая установка – максимум 6 дней на все работы.
  • Благодаря методу all-on-4 не нужно проводить костную пластику.
  • Стабильность имплантов.
  • Легкая адаптация к протезам.
  • Эстетичность и функциональность протеза.

Система All-on-4 не лишена и недостатков: технологию нельзя использовать, если присутствует сильная атрофия костной ткани челюсти.

Внимание!
Технология all-on-4 принадлежит известному производителю качественных имплантов NOBEL BIOCARE. Недобросовестные стоматологические центры Санкт-Петербурга используют запатентованный метод в качестве рекламного трюка, применяя при этом совершенно другие импланты.

Их стоимость установки дешевле оригинального протокола all-on-4, и вместе с тем, риск перегрузки имплантов увеличивается в разы из-за отсутствия нужного количества точек опоры. Неравномерное распределение жевательной нагрузки стимулирует разряжение костной ткани челюсти у имплантов и как результат – происходит их отторжение.

Проверяйте наличие сертификата NOBEL на импланты при обращении в клинику.

Подготовка к протезированию и этапы лечения

Технология all on 4 обман

Имплантация all-on-4 начинается с подготовительного этапа. Назначается КЛТ – конусно-лучевая томография. Рентген не дает такой четкой трехмерной картины, поэтому КЛТ обязательна. На основании снимков челюстной системы стоматолог определяет:

  • Качество и количество объема костной ткани.
  • Расположение и кривизну корней зубов.
  • Состояние пародонта.
  • Место нахождения нервных окончаний и пазух носа.
  • Оптимальную позицию установки имплантатов.

Во время 3D-визуализации врач создает индивидуальные хирургические шаблоны для точной установки имплантов.

После подготовки следует хирургический этап:

  • Удаляются разрушенные зубы.
  • Проводятся операции по коррекции кости и мягких тканей, чтобы повысить эстетические и функциональные результаты.
  • Устанавливаются имплантаты.
  • Фиксируются абатменты.
  • Проводится пластика мягких тканей, ушивается слизистая.

После того, как была проведена имплантация, сразу же или в течение трех дней устанавливаются адаптивные протезы, которые пациент использует на протяжении полугода. Через шесть месяцев устанавливаются постоянные протезы.

Противопоказания к имплантации All-on-4

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни крови, ВИЧ, СПИД, сахарный диабет и другие болезни.
  • Сильная атрофия костной ткани.
  • Воспалительные процессы в полости рта у пациента.

Зубные протезы All on 4: правила ухода

В первые 7 дней после установки протезов чистить их не нужно, рекомендуется только полоскание. Затем их можно чистить хирургической зубной щеткой или обычной, но с мягкой щетиной из шелка. Необходимо очищать коронки и не забывать о месте перехода временной адаптивной конструкции в десну – там скапливаются остатки пищи. Кроме того, массаж десен способствует быстрой регенерации тканей и уменьшению отека.

При зубном протезировании all-on-4 нельзя использовать ирригаторы и электрические зубные щетки. После того, как десна полностью зажила после операции, лечащий врач-стоматолог научит вас пользоваться межзубными ершиками, которые обеспечивают отличную гигиену протезам.

Цена несъемного протезирования и имплантации по методу All-on-4

Стоимость сертифицированного протеза NOBEL BIOCAR отличается в зависимости от региона, в котором вы живете. Протезирование по методике «все на четырех» в Москве, Санкт-Петербурге или другом мегаполисе будет примерно одинаковым, с учетом того, что протез действительно сертифицирован.

Существенно низкие цены – это повод задуматься об оригинальности материала, не предлагают ли вам дешевый аналог под видом NOBEL.

Итоговая стоимость во многом зависит от требуемого объема дополнительного лечения для имплантации all-on-4: воспаления десен, удаления зубов, лечение кариеса, коррекции костных и мягких тканей. Вы можете записаться на прием к нашим стоматологам по телефону. После обследования и составления плана лечения ваш стоматолог рассчитает всю сумму несъемного протезирования зубов по технологии all-on-4.

Показать подробный прайс-лист на услуги ↓

Источник: astraclinic.ru

Имплантация All-on-4 (все на четырех) – методика проведения

Отличительная особенность этой методики от традиционного несъемного протезирования на имплантах заключается в следующем… Два передних импланта устанавливаются в передней части челюсти параллельно корням ранее существовавших зубов, и в этом нет ничего нового. Однако 2 боковых импланта, которые будут расположены в боковых сегментах челюсти – устанавливают под углом примерно от 30 до 45 градусов по отношению к осям зубов (рис.1-2).

Технология all on 4 обман  Технология all on 4 обман

Такое разнонаправленное положение осей двух передних и двух задних имплантов по отношению друг к другу – позволяет добиться хорошей первичной стабилизации протеза, и поэтому протезирование возможно сразу же после операции. Кроме того, наклонное положение имплантов в условиях недостатка объема костной ткани – позволяет избежать дополнительной операции (костной пластики для наращивания объема кости).

Ход процедуры  –

1 этап (подготовка) –
на этапе подготовки перед «All on 4» – вам сделают общие анализы крови, а также компьютерную томографию челюстей (КТ), которая необходима для определения оптимальных мест для имплантов в челюсти. На основе КТ-снимка в специальной программе (например, «NobelGuide») – вам составят цифровой диагностический план вашего лечения.

2 этап (хирургический этап) –
после того, как вы ознакомлены и соглашаетесь с планом лечения – вы назначаетесь на операцию. Лучших результатов можно достичь, если вживление имплантов проводится при использовании специального хирургического шаблона (рис.3). Этот шаблон позволит хирургу-имплантологу вкрутить импланты в челюсть с точностью до долей миллиметра и под абсолютно правильными углами, а не на глаз. При данной методике имплантации точность ну очень важна.

Технология all on 4 обманТакой шаблон изготавливается по слепку, снятому с беззубой челюсти пациента. В шаблоне делаются отверстия, в которые вставляются металлические направляющие. Последние имеют именно расположение, наклон и диаметр – точно соответствующие диаметру, расположению и наклону будущих имплантов. Именно через отверстия этого шаблона будет сверлиться кость, а потом и вкручиваться импланты.

С использованием шаблона или без – во время операции вам вживляют в челюсть 4 импланта. Если на момент операции в челюсти еще находились несколько зубов, то их удалят непосредственно перед операцией. Далее вы отдыхаете после операции, а в это же время зубной техник в зубо-технической лаборатории будет делать вам временный несъемный мостовидный протез – протяженностью из 10-12 искусственных зубов.

Хирургический ход операции: анимация и видео

3 этап (фиксация временного протеза)  –
несколько часов спустя после операции на ваших имплантах врач уже зафиксирует временный несъемный протез из акриловой пластмассы, и вы сможете покинуть клинику. В течение следующих 10 дней вам будет необходимо 1-2 раза приехать в клинику на повторный осмотр и снятие швов. Практически сразу вы сможете уже жевать пищу умеренной жесткости, что даже рекомендуется, т.к. умеренная жевательная нагрузка ускорит приживляемость имплантов.

4 этап (постоянное протезирование) –
следующий этап лечения – замена временного протеза на постоянный. Замена проводится в течение 3-6 месяцев с момента операции, что будет зависеть от скорости приживления имплантов. В принципе, с временным протезом вы можете ходить до 3х лет, если вдруг по финансовым причинам вы не сможете в такой срок позволить себе изготовление постоянного несъемного протеза.

Постоянный протез будет состоять уже не из 10, а из 12-14 искусственных зубов, и сделан не из акриловой пластмассы, а из металлопластмассы, металлокерамики, либо диоксида циркония (безметалловой керамики). Последний вариант стоит весьма дорого, но обладает потрясающей эстетикой.

All-on-4: фото до и после

Клинический случай 1 (нижняя челюсть)  –

Технология all on 4 обман Технология all on 4 обман Технология all on 4 обман

Клинический случай 2 (обе челюсти)  –

Технология all on 4 обман Технология all on 4 обман Технология all on 4 обман

Клинический случай 3 (нижняя челюсть)  –

Технология all on 4 обман Технология all on 4 обман Технология all on 4 обман

All-on-4 имплантация: цена в Москве

На All-on-4 имплантация в Москве – стоимость на 2019 год составит от 370 000 рублей (при использовании швейцарских имплантов Nobel-Biocare, установку которых и предполагает оригинальная методика имплантации All-on-4). Многие клиники в погоне за клиентом стараются использовать израильские или корейские импланты эконом-класса, которые не обладают нужными характеристиками. В частности такие импланты не подходят для немедленной нагрузки, не очень хорошо себя ведут в условиях недостаточного объема кости. Но низкая цена таких имплантов позволяет снизить стоимость All-on-4, и в этом случае она будет начинаться от 150 000 рублей.

На методику имплантации All-on-6 – цена будет начинаться уже от 470 000 рублей, но опять же при использовании оригинальных имплантов Nobel-Biocare. Если говорить о недорогих моделях имплантов типа MIS или AlphaBio, которые сами по себе неплохие, но не подходят для немедленного протезирования на беззубой челюсти – тут цена будет начинаться от 230 000 рублей. Ниже вы увидите подробный расчет стоимости, с учетом установки имплантов разных производителей.

Почему для All-on-4/ 6 лучше использовать оригинальные импланты  –

Недорогие модели имплантов, например, MIS, Alpfa-Bio или Osstem, мало подходят пациентам с беззубыми челюстями по нескольким причинам – 1) они не слишком подходят для немедленной нагрузки, 2) в основном требуют идеального состояния костной ткани челюсти, а вот с этим у пациентов с беззубыми челюстями всегда проблемы, 3) дают высокую степень атрофии кости вокруг шейки импланта в 1 год после протезирования. Причем еще 3-5 лет назад стоматологические клиники массово предлагали их устанавливать с этой целью.

Но опыт показал, что такие импланты недостаточно хорошо себя ведут – под немедленной нагрузкой и в условиях недостатка объема кости. Импланты часто становились подвижными и их приходилось удалять вместе с протезом. В настоящий момент очень редкие клиники предлагают имплантацию All-on-4 или All-on-6 на имплантах эконом-класса, т.к. это сопряжено с рисками, о которых мы рассказали выше. Такие импланты могут быть оптимальными только при отсроченной нагрузке, т.е. когда протезирование проводится не сразу после имплантации, а минимум через 3-4-6 месяцев, но это уже будет никакая не методика All-on-4.

Отсроченная нагрузка предполагает, что в течение всего срока приживления пациент будет ходить с временными съемными протезами. Именно поэтому сейчас (в условиях высоких цен на имплантацию) – некоторые клиники начали рекламировать методики All-on-4 или All-on-6 – именно с отстроченной нагрузкой, т.е. протезированием через 3-4 месяца. Но на самом деле это введение в заблуждение, т.к. в этом случае это будет классической двухэтапной методикой имплантации, а вовсе не All-on-4.

Методики «all-on-4» и «all-on-6» – в любом случае предполагают только немедленное протезирование сразу после операции. При этом изготавливается адаптационный несъемный протез, который считается временным. Такой протез имеет облегченную конструкцию (массу), для улучшения приживаемости имплантов, но примерно через год адаптационный протез может быть заменен постоянным мостовидным протезом. Максимальный же срок, в течение которого вы можете использовать временный адаптационный протез – составляет 3 года.

Поэтому в прайсе стоматологических клиник может фигурировать 3 варианта цен на методики «all-on-4» и «all-on-6» – 1) стоимость имплантации и временного несъемного адаптационного протеза, 2) стоимость имплантации с временным адаптационным и постоянным протезом, 3) стоимость имплантации и временного съемного протеза из пластмассы, который изготавливается на время приживления имплантов. Как мы сказали выше – третий вариант на самом деле является этапом обычной «классической двухэтапной методики» имплантации зубов.

Цены в клиниках среднего ценового сегмента (в Москве)  –

Типы имплантов
для All-on-4
Цена (руб)

 Импланты NobelBiocare (Швейцария):

4 импланта Nobel-Parallel CC (или 4 Nobel-Speedy Groovy)

1) имплантация + временный адаптационный несъемный протез – от 370 000 руб.

Постоянный протез через 4-5 месяцев –
еще дополнительно от 180 000 рублей.

2) имплантация + временный съемный протез –
от 220 000 руб.

Импланты NobelBiocare (Швейцария):

2 импланта Nobel-Zygoma + 2 Nobel-Parallel CC (или 2 Nobel-Speedy Groovy)

1) имплантация + временный адаптационный несъемный протез – от 470 000 руб.

Постоянный протез через 4-5 месяцев –
еще дополнительно около 220 000 рублей.

2) имплантация + временный съемный протез –
от 220 000 руб.

Не оригинальные импланты –
 Импланты MIS или AlphaBio (Израиль)

1) имплантация + временный адаптационный несъемный протез – от 150 000 руб.

Постоянный протез  –
еще дополнительно от 180 000 рублей.

2) имплантация + временный съемный протез –
от 110 000 руб.
 Импланты Osstem (Корея)

1) имплантация + временный адаптационный несъемный протез – от 170 000 руб.

Постоянный протез  –
еще дополнительно от 180 000 рублей.

2) имплантация + временный съемный протез –
от 130 000 руб.

24stoma.ru

Подробные цены на All-on-6 см. в статье ниже*

Нужно отметить, что именно швейцарская компания NobelBiocare является разработчиком  методик имплантации All-on-4/6. Специально для этих целей ей были разработаны модели имплантов «Nobel-Parallel CC» и «Nobel-Speedy Groovy», а также последний шанс для пациентов с сильной атрофией костной ткани челюстей – импланты «Nobel-Zygoma». Эти импланты действительно подходят для немедленной нагрузки протезом, а также имеют более высокую скорость приживления к костной ткани.

Причем для таких имплантов как Nobel-Zygoma – вообще не важно качество и объем кости у пациента, т.к. они имеют повышенную длину и устанавливаются в глубокие отделы кости. Но эти импланты очень сложны в установке, и поэтому их стоит делать только в крайнем случае (при недостатке больших объемов костной ткани), причем только у имплантологов с опытом работы в челюстно-лицевой хирургии – в противном случае после них много осложнений.

В указанную выше стоимость уже включено  –

Постоянное протезирование All-on-4 (All-on-6) на 1 челюсть  –

Имплантация All-on-6 или All-on-4 всегда подразумевают, что сначала можно изготовить только временный несъемный мостовидный протез, который будет изготовлен, например, из металлопластмассы. Дело в том, что металлокерамика или керамика, из которых сделают постоянные конструкции – всегда имеют намного большую массу (по сравнению с металлопластмассой), а слишком большая масса протеза сразу после операции – ухудшит приживление имплантов к кости.

При использовании оригинальных имплантов Nobel-Biocare пациент ходит с временным несъемным мостом всего 4-5 месяцев (этого срока достаточно для остеоинтеграции имплантов Nobel к кости) – после чего можно делать постоянный мостовидный протез. Но совсем другие сроки протезирования вы можете услышать, когда для методики All-on-4 или 6 – используются не совсем подходящие для этого модели имплантов. Обычно пациентам говорят, что временный мост из металлопластмассы можно будет заменить на постоянный мост из металлокерамики или керамики – через 1 год.

Еще один момент – в ряде клиник пациентам говорят, что временным мостом можно пользоваться до 3 лет, что требует определенных комментариев. Делается это обычно для того, чтобы уменьшить значимость цены постоянного протеза, ведь есть разница – дополнительно заплатить еще 200 000 рублей уже через полгода-год после имплантации и временного протезирования, либо только через 3 года. Нужно отметить, что временные протезы, конечно, не предназначены для такого длительного использования, и потребуют множества перебазировок в течение этого срока.

Стоимость постоянного протеза будет зависеть от материала, из которого он будет сделан. Самым доступным вариантом тут будет металлокерамика:

Технология протезирования «Trinia»  –
к этому типу протеза происходит самое быстрое привыкание, т.к. масса протеза все же меньше, чем у металлокерамического или керамического варианта мостовидного протеза. Также этот тип протеза обладает возможностью ремонта сколов, плюс у него прекрасная эстетика.

Технология протезирования «Trefoil»  –

Компания Nobel-Biocare разработала не только методику имплантации All-on-4 и специально предназначенные для нее импланты. Не так давно компания Nobel начала обучать имплантологов новой технологии Trefoil, которая позволяет получить постоянный несъемный мостовидный протез не через 4-5 месяцев и тем более 1 год после, а уже на следующий день после операции (что дает в том числе и экономию за счет отсутствия необходимости во временном протезе).

Очень важный момент, который конечно сложно оценить пациентам, но который дает отличный конечный результат – используемая для немедленного постоянного протезирования балочная конструкция позволяет компенсировать отклонения имплантов от их идеального положения, которое изначально планировалось имплантологом. Это позволяет изготовить несущую балку (основу несъемного мостовидного протеза) заранее, и провести постоянное протезирование несъемным протезом – всего за 1 день с момента операции.

Преимущества All-on-4  –

В чем отличие All-on-4 от традиционной методики имплантации… Чтобы получить полностью несъемный протез на имплантах (при полном отсутствии зубов на челюсти) при использовании традиционной методики имплантации – требуется:

  • Количество имплантов  –
    при All-on-4 требуется установки всего 4 имплантов. В то время как при традиционных методиках имплантации зубов требуется вживление 6-10 имплантов (чаще всего 8-9), что конечно же увеличивает тяжесть и продолжительность хирургического этапа имплантации.
  • Сроки протезирования  –
    при All-on-4 – всего через 2-3 часа после окончания операции на ваших имплантах уже зафиксируют несъемный временный мостовидный протез из металлопластмассы, которым вы сразу же сможете жевать. Если же используется технология протезирования Trefoil (возможна только при использовании оригинальных имплантов Nobel) – постоянный мостовидный протез вы можете получить уже через день после операции.

    В свою очередь при классической методике двухэтапной имплантации – вам придется 4-6 месяцев носить съемный протез (пока импланты приживаются), и только после этого срока вам сделают несъемный протез. А вот при использовании одноэтапной методики имплантации базальными имплантами – несъемное протезирование возможно уже через 3 дня после операции. Через это время пациенту установят временный несъемный мостовидный протез.

  • Преимущества в сравнении со съемными протезами  –
    →   вы сможете жевать даже мясо,
    →   протез не спадывает при разговоре и приеме пищи,
    →   правильная артикуляция речи,
    →   не ухудшает восприятие вкуса пищи,
    →   комфорт ношения – протез имеет небольшой компактный базис в виде арки, и поэтому не перекрывает небо и подъязычную область.
  • Не требуется дополнительных операций  –
    даже если у вас наблюдается значительная потеря объема и массы кости челюстей – проводить костную пластику для наращивания ее уровня, а также операцию синус-лифтинга – в большинстве случаев абсолютно не нужно. Это достигается благодаря тому, что импланты будут располагаться в челюсти под углом 30-45 градусов, т.е. благодаря наклонному положению имплантов.
  • Более доступная стоимость  –
    методики все на четырех или на шести имплантах являются менее дорогостоящими, чем традиционное несъемное протезирование на 7-10 имплантах, которое проводится путем классической двухэтапной методики имплантации.

Еще один клинический пример применения All-on-4 у пациента (сразу на обеих челюстях)  –

Технология all on 4 обман  Технология all on 4 обман  Технология all on 4 обман

Технология all on 4 обман  Технология all on 4 обман

Недостатки и риски при All-on-4  –

  • Подходит не всем пациентам. Многие хронические заболевания являются противопоказанием, например, сахарный диабет (исключение может быть в случае, если пациент покажет врачу, что он способен контролировать уровень сахара в пределах нормы). Курильщикам также не рекомендуется All-on-4/ All-on-6, и им лучше рассмотреть базальную методику имплантации (она не противопоказана даже заядлым курильщикам). При последней вы получите несъемный мостовидный протез через 3 дня после операции.
  • Т.к. эта методика появилась в России относительно недавно – она не может быть качественно выполнена большинством имплантологов, протезистов и зубных техников – просто в силу отсутствия именно подобного опыта. Такие операции являются пока единичными, и очень важно найти специалиста, который бы уже сделал хотя бы 5-10 подобных операций.
  • Операция требует тщательного планирования с использованием специального программного обеспечения. Пример подобной программы – «NobelGuide», которая применяется при использовании имплантов системы «Nobel-Biocare», либо аналогичные. Лучше всего выбирать клиники, в которых врач будет планировать будущую операцию только в подобной программе.
  • Если используются не оригинальные импланты Nobel-Biocare, то большую роль играет плотность костной ткани челюстей пациента. Дело в том, что немедленное протезирование подразумевает необходимость – добиться очень хорошей первичной стабилизации имплантов в челюсти сразу после их установки. Импланты Nobel благодаря характеру резьбы, дизайну апикальной части – дают хорошую фиксацию даже в мягких типах кости (например, за счет механизма бикортикальной фиксации).

    Но если используются не оригинальные импланты эконом-класса, то мы уже говорили выше – такие импланты не дадут хорошей первичной стабилизации особенно в мягких типах кости D3 и D4 (особенно в условиях немедленной нагрузки на имплант). И в этом случае немедленная нагрузка, т.е. протезирование – вызовет их расшатывание и последующее отторжение.

  • Оптимально обращаться в крупные клиники, имеющих большое количество пациентов на имплантацию (в этом случае хирург-имплантолог будет иметь более значительный опыт). Причем очень важно, чтобы клиника имела именно штатного хирурга-имплантолога, а не приходящего. В противном случае при возникновении каких-либо срочных проблем – вас смогут записать на прием к врачу только через 3-7 дней, а за это время могут развиться осложнения, которых при своевременном обращении можно было бы избежать.
  • Причем оптимально, когда такая клиника или имплантологический центр имеет собственную зуботехническую лабораторию. В этом случае у имплантолога и протезиста будет постоянный контакт с зубных техником, который непосредственно и будет делать конструкцию протеза. Это повысит качество работы и поможет избежать ошибок при протезировании. Ведь, как бы первоначально хорошо не были установлены в кости импланты – ошибки в конструкции протеза могут привести к их последующему отторжению.

Кто является идеальными кандидатом для All-on-4  –

All-on-4 имплантация: отзывы

All-on-4 применяется с 1998 года, и с тех пор по этой методике было пролечено несколько сотен тысяч пациентов. На сегодняшний день существует много достоверных клинических исследований, которые показывают высокую надежность этого метода. Согласно их результатам установлена, что концепция имплантация All-on-4 является проверенным долгосрочным решением. Цифры ниже показывают, у какого количества пациентов возникали какие-либо проблемы в среднесрочной и долгосрочной перспективе  –

Данная статистика учитывает только тех пациентов, у которых было проведено All-on-4 с использованием оригинальных имплантов «Nobel Biocare». Нужно отметить, что показатели «выживаемости» конструкций с фиксацией на 6 имплантах или на 4 имплантах – не отличаются (у пациентов с плотным типом костной ткани D1 и D2).

Но при мягких типах кости D3 и D4, которые чаще всего бывают именно на верхней челюсти – предпочтительнее, на наш взгляд, делать имплантацию All-on-6, т.е. с опорой на шести имплантатах (особенно, если вы собираетесь жевать мясо, а не только тушеные овощи или котлеты).

Видео-отзыв пациента клиники «Smile-at-Once» в Москве  –

Важно: согласно статистике – имплантация на верхней челюсти всегда имеет значительно меньше благоприятных исходов, чем на нижней. И как мы уже сказали выше – это связано с тем, что верхняя челюсть состоит из мягкого пористого типа кости, в котором очень сложно добиться хорошей первичной стабилизации имплантов (особенно при немедленной нагрузке/ протезировании). Поэтому импланты для немедленной нагрузки на верхней челюсти нужно выбирать особо кропотливо.

All-on-6 имплантация (все на шести)  –

«All-on-6» переводится как «Все на шести». Имплантация в этом случае предполагает, что несъемный мостовидный протез будет фиксироваться при помощи винтов не на 4-х, а на 6-ти имплантах. В остальном процедура имплантации ничем не отличается от All-on-4…

Эту методику предпочтительно выбрать пациентам, у которых достаточно мягкая кость (низкая плотность кости), которая будет препятствовать хорошей первичной стабилизации имплантов. Также All-on-6 предпочтительно выбирать тем пациентам, у которых существует риск перегрузки 4-х имплантов. Например, для пациентов, которые предпочитают есть пищу, требующую достаточно большой жевательной нагрузки (например, мясо).

Технология all on 4 обман  Технология all on 4 обман  Технология all on 4 обман

Первые 4 импланта вживляются в челюсть точно также как при All-on-4, а оставшиеся два – вживляются в самой задней части челюстной кости (по одному с каждой стороны), что дает пациенту чрезвычайно стабильную конструкцию с высокой жевательной эффективностью, а также гарантию того, что конструкция прослужит долго. По сути All-on-4 – это всего лишь бюджетный вариант All-on-6. Именно вживление 6-ти имплантов настоятельно рекомендуется, не смотря на то, что это закономерно будет стоить дороже. Но если вы собираетесь есть только кашу, то количество имплантов не важно.

Источник: 24stoma.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.