Строение тканей пародонта


Десна. Различают свободную (межзубную) и альвеолярную (прикрепленную) десну. Выделяют также маргинальную часть десны.

Свободной называется часть десны, располагающаяся между соседними зубами. Она состоит из губощечных и язычных сосочков, образующих межзубный сосочек, напоминающий по форме треугольник, вершиной обращенный к режущим (жевательным) поверхностям зубов.

Десна. Различают свободную (межзубную) и альвеолярную (прикрепленную) десну. Выделяют также маргинальную часть десны.

Свободной называется часть десны, располагающаяся между соседними зубами. Она состоит из губощечных и язычных сосочков, образующих межзубный сосочек, напоминающий по форме треугольник, вершиной обращенный к режущим (жевательным) поверхностям зубов.

Прикрепленной называется часть десны, покрывающая альвеолярный отросток. С вестибулярной поверхности прикрепленная десна у основания альвеолярного отростка переходит в слизистую оболочку, покрывающую тело челюсти и переходную складку; с оральной — в слизистую оболочку твердого неба на верхней челюсти или в слизистую оболочку дна полости рта (на нижней челюсти). Альвеолярная десна неподвижно прикреплена к подлежащим тканям за счет соединения волокон собственно слизистой оболочки с надкостницей альвеолярных отростков челюстей.


Маргинальной обозначают часть десны, прилежащую к шейке зуба, где вплетаются волокна циркулярной связки зуба — маргинальный пародонт. Вместе с другими волокнами она образует толстую мембрану, предназначенную для защиты периодонта от механических повреждений.

Свободная часть десны заканчивается десневым сосочком. Он прилежит к поверхности зуба, отделяясь от нее десневым желобком. Основную массу ткани свободной десны составляют коллагеновые волокна с включением эластичных волокон. Десна хорошо иннервирована и содержит различные виды нервных окончаний (тельца Мейснера, тонкие волокна, входящие в эпителий и относящиеся к болевым и температурным рецепторам).

Плотное прилегание маргинальной части десны к шейке зуба и устойчивость к различным механическим воздействиям объясняются тургором тканей, т. е. их внутритканевым давлением, создаваемым за счет высокомолекулярного межфибриллярного вещества.

Десна образована многослойным плоским эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки (lamina propria); подслизистый слой (submucosa) не выражен. В норме эпителий десны ороговевает и содержит зернистый слой, в цитоплазме клеток которого находится кератогиалин. Ороговение эпителия десны рассматривается большинством авторов как защитная функция, обусловленная частым механическим, термическим и химическим ее раздражением.


Важную роль в защитной функции эпителия десны, особенно в предотвращении проникновения инфекции и токсинов в подлежащую ткань, играют гликозаминогликаны (ГАГ), входящие в состав склеивающего межклеточного вещества многослойного плоского эпителия. Известно, что кислые ГАГ (хондроитинсерная, гиалуроновая кислота, гепарин), будучи сложными высокомолекулярными соединениями, играют большую роль в трофической функции соединительной ткани, в процессах регенерации и роста тканей.

Кислые ГАГ в наибольшем количестве выявляются в области соединительнотканных сосочков, базальной мембране. В строме (коллагеновые волокна, сосуды) их мало. В перио-донте кислые ГАГ располагаются в стенках сосудов, по ходу пучков коллагеновых волокон по всей периодонтальной мембране, в большей степени скапливались в области циркулярной связки зуба. Тучные клетки также содержат кислые ГАГ. Их присутствие выявлено в цементе, особенно вторичном, в кости — вокруг остеоцитов, на границе остеонов.

Нейтральные ГАГ (гликоген) обнаруживаются в эпителии десны. Гликоген локализуется, главным образом, в клетках шиповатого слоя, его количество незначительно и с возрастом уменьшается. Нейтральные ГАГ присутствуют также в эндотелии сосудов и в лейкоцитах — внутри сосудов. В периодонте нейтральные ГАГ выявляются по ходу пучков коллагеновых волокон по всей линии периодонта.


первичном цементе их мало, несколько больше во вторичном цементе, а в костной ткани они располагаются, главным образом, вокруг каналов остеонов. Рибонуклеиновая кислота (РНК) входит в состав цитоплазмы эпителиальных клеток базального слоя и плазматических клеток соединительной ткани. В цитоплазме и межклеточных мостиках поверхностных кератинизированных слоев эпителия обнаруживаются сульфгидрильные группы. При гингивите и пародонтите вследствие отека и утраты межклеточных связей они исчезают.

В настоящее время имеются бесспорные данные о значительной роли в регуляции проницаемости капиллярно-соединительных структур системы гиалуроновая кислота — гиалуронидаза. Гиалуронидаза, вырабатываемая микроорганизмами (тканевая гиалуронидаза), вызывает деполимеризацию ГАГ, разрушает связь гиалуроновой кислоты с белком (гидролиз), резко повышая, тем самым, проницаемость соединительной ткани с потерей барьерных свойств. Следовательно, ГАГ обеспечивает защиту тканей пародонта от действия бактериальных и токсичных агентов.

Среди клеточных элементов соединительной ткани десны наиболее часто встречаются фибробласты, реже — гистиоциты и лимфоциты и еще реже — тучные и плазматические клетки (Гемонов, 1983).

Молодые фибробласты, % 12,4
Зрелые фибробласты, % 41,0
Фиброциты, % 19,3
Гистиоциты, % 18,9
Лимфоциты, % 4,2
Остальные клеточные формы, % 3,2

Тучные клетки в нормальной десне группируются главным образом вокруг сосудов, в сосочковом слое собственно слизистой оболочки. Функция клеток окончательно не выяснена. Следует упомянуть, что в них содержатся гепарин, гистамин и серотонин; они имеют отношение к продукции протеогликанов.


Зубодесневое соединение. Эпителий десневого сосочка состоит из десневого, эпителия борозды (щелевого) и соединительного, или эпителия прикрепления. Десневой эпителий — многослойный плоский эпителий; эпителий борозды является промежуточным между многослойным плоским и соединительным эпителием. Хотя соединительный и десневой эпителий имеют много общего, гистологически они совершенно различны. Соединительный эпителий состоит из нескольких рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба.

Радиографически установлено, что клетки эпителия прикрепления содержат пролин и замещаются каждые 4—8 дней, т. е. значительно быстрее, чем клетки десневого эпителия. Механизм соединения эпителия с тканями зуба до сих пор до конца не выяснен.

Электронная микроскопия показала, что поверхностные клетки соединительного эпителия имеют множественные гемидесмосомы и связаны с кристаллами апатита зуба через тонкий зернистый слой органического материала (40—120 нм) — кутикулярный слой. Он богат нейтральными ГАГ и содержит кератин.

Базальная мембрана и гемидесмосомы являются самыми важными факторами в механизме прикрепления соединительного эпителия к зубу.
Десневая бороздка представляет собой щель между здоровой десной и поверхностью зуба, выявляющуюся при осторожном зондировании. Глубина десневой бороздки обычно менее 0,5 мм, ее основание находится там, где имеется интактное соединение эпителия с зубом.


Различают клиническую и анатомическую десневую бороздку. Клиническая всегда глубже, чем анатомическая бороздка — 1—2 мм.
Нарушение связи эпителия прикрепления с кутикуляр-ным слоем эмали свидетельствует о начале образования пародонтального (десневого) кармана. В норме такие карманы заполнены десневой жидкостью, которая выполняет защитную функцию маргинального пародонта благодаря наличию иммунологлобулинов и фагоцитов. Выделение жидкости из десневого кармана незначительное, при механическом стимулировании и воспалении оно возрастает. Любые введенные в карман вещества (в том числе лекарственные) быстро выводятся, если не удерживаются механически. Это следует иметь в виду в случае назначения лекарственной терапии при пародонтальных карманах — чтобы обеспечить длительный контакт лекарственных веществ, их следует удерживать с помощью десневой повязки или парафина.

Периодонт. В его состав входят коллагеновые, эластические волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы, свойственные соединительной ткани, элементы ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Величина и форма периодонта непостоянны. Они могут меняться в зависимости от возраста и всевозможных патологических процессов, локализующихся как в органах полости рта, так и за ее пределами.


Связочный аппарат периодонта состоит из большого числа коллагеновых волокон в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клетки и межклеточное вещество. Основной функцией волокон периодонта является поглощение механической энергии, возникающей при жевании, и равномерное распределение ее на костную ткань альвеолы, нервно-рецепторный аппарат и микроциркуляторное русло периодонта.

Клеточный состав периодонта очень разнообразен. Он состоит из фибробластов, плазматических, тучных клеток, гистиоцитов, клеток вазогенного происхождения, элементов РЭС и т. д. Они располагаются преимущественно в верхушечном отделе периодонта вблизи кости и для них характерен высокий уровень обменных процессов.

Кроме указанных клеток следует назвать клетки Малассе — скопления эпителиальных клеток, рассеянные по периодонту. Эти образования длительное время могут находиться в периодонте, ничем себя не проявляя. И только под действием каких-либо причин (раздражение, влияние токсинов бактерий и др.) они могут стать источником патологических образований — эпителиальных гранулем, кист, эпителиальных тяжей в пародон-тальных карманах и т. д.

В тканях периодонта выявляются такие ферменты окислительно-восстановительного цикла, как сукцинатдегидро-геназа, лактатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафоразы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, а также фосфатазы и коллагеназа.

Межзубная перегородка. Она образована кортикальной пластинкой, которая состоит из компактного костного вещества, включающего костные пластинки с системой остеонов. Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными прободающими каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Между слоями компактной кости находится губчатая кость, а в промежутках между ее балками — желтый костный мозг.


На рентгенограммах кортикальная пластинка кости выглядит в виде четко очерченной полосы по краю альвеолы, губчатая кость имеет петлистую структуру.

Волокна периодонта с одной стороны переходят в цемент корня, с другой — в альвеолярную кость. Цемент зуба по структуре и химическому составу очень напоминает кость, однако в большей своей части (по протяженности корня) он не содержит клеток. Лишь у верхушки зуба — в лакунах, связанных с канальцами, появляются клетки. Однако они располагаются не в столь правильном порядке, как в костной ткани (клеточный цемент).

Костная ткань альвеолярного отростка по структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета. На 60—70 % она состоит из минеральных солей и небольшого количества воды и на 30—40 % — из органических веществ. Главный компонент органических веществ — коллаген.

Функционирование костной ткани определяется главным образом деятельностью клеток: остеобластов, остеоцитов и остеокластов. В цитоплазме и ядрах этих клеток гистохимически подтверждено наличие свыше 20 ферментов.


В норме процессы формирования и резорбции кости у взрослых уравновешены. Их соотношение зависит от активности гормонов, прежде всего гормона паращитовидных желез. В последнее время все чаще появляются сведения о важной роли тирокальцитонина. Тирокальцитонин и фтор влияют на процессы формирования альвеолярной кости в культуре тканей. Активность кислой и щелочной фосфатаз выше в молодом возрасте в клетках надкостницы, каналах остеонов, отростках остеобластов.

Кровоснабжение. Ткани пародонта снабжаются артериальной кровью из бассейна наружной сонной артерии ее ветвью — верхнечелюстной артерией. Зубы и окружающие их ткани верхней челюсти получают кровь из крыловидных ветвей верхнечелюстной артерии; зубы и окружающие их ткани нижней челюсти — из ветвей нижней альвеолярной артерии.

От нижней альвеолярной артерии к каждой межальвеолярной перегородке отходит одна или несколько зубных ветвей, которые, в свою очередь, дают ветви к периодонту и цементу корня. Эти ветви разветвляются, соединяются анастомозами и образуют густую сеть. В маргинальном пародонте вблизи эмалево-цементного соединения выражена сосудистая манжетка, которая связана анастомозами с сосудами десны и периодонта . Артериовенозные анастомозы в тканях пародонта свидетельствуют об отсутствии в них артерий концевого типа.

К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы.


пилляры — наиболее тонкостенные сосуды микроциркуляторного русла, по которым кровь переходит из артериального звена в венулярное. Именно капилляры обеспечивают приток кислорода и других питательных веществ к клеткам. Диаметр и длина капилляров, а также толщина их стенки сильно варьируют в различных органах и зависят от их функционального состояния. В среднем внутренний диаметр нормального капилляра равен 3—12 мкм. Совокупность капилляров образует капиллярное русло. Стенка капилляра состоит из клеток (эндотелий и перициты) и специальных неклеточных образований (базальная мембрана).

Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфатической сетью обеспечивают питание тканей пародонта, а также выполняют защитную функцию. Состояние проницаемости капилляров имеет большое значение в развитии патологических процессов в пародонте.
Иннервация. Иннервация пародонта осуществляется за счет сплетений второй и третьей ветвей тройничного нерва. В глубине альвеолы пучки зубного нерва делятся на две части: одна идет к пульпе, другая — к десне по поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы.

В пародонте различают множество более тонких, параллельно расположенных миелиновых и безмиелиновых нервных волокон. На разных уровнях пародонта миелиновые волокна разветвляются, утончаясь при подходе к цементу. В пародонте и десне имеются свободные нервные окончания, располагающиеся между клетками. Главный нервный ствол пародонта в межкорневом пространстве идет параллельно сначала цементу, а в верхней части — межкорневой дуге. Наличие большого числа нервных рецепторов позволяет считать пародонт обширной рефлексогенной зоной, возможна передача нервных импульсов с пародонта на сердце, органы желудочно-кишечного тракта и т. д.


Лимфатические сосуды. Разветвленная сеть лимфатических сосудов выполняет важную роль в функционировании пародонта, особенно при его заболеваниях. В здоровой десне присутствуют мелкие тонкостенные лимфатические сосуды неправильной формы. Они располагаются главным образом в субэпителиальной соединительнотканной основе. При воспалении лимфатические сосуды резко расширяются. В просветах сосудов, а также вокруг них определяются клетки воспалительного инфильтрата. При воспалении лимфатические сосуды способствуют удалению интерстициального материала из очага поражения.

Возрастные изменения тканей пародонта. Инволюционные изменения тканей пародонта имеют, прежде всего, практическое значение. Их знание помогает врачу в диагностике заболеваний пародонта. Старение тканей является сложной и до конца не изученной общемедицинской проблемой. Оно обусловлено изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей, снижением в них обмена веществ, интенсивности физико-химических процессов. Большую роль в старении тканей играют изменения стенок сосудов, коллагена, активности ферментов, иммунобиологической реактивности, уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, что приводит к преобладанию процессов распада клеток над процессами их восстановления.

При возрастных изменениях десны отмечаются склонность к гиперкератозу, истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, гомогенизация волокон субэпителиального слоя десны, уменьшение числа капилляров, расширение и утолщение стенок сосудов, уменьшение количества коллагена, исчезновение гликогена в клетках шиповатого слоя, уменьшение содержания лизоцима в тканях десны, их дегидратация.

В костной ткани уменьшается число прободающих волокон цемента, усиливается гиалиноз, увеличивается активность и количество протеолитических ферментов, расширяются костномозговые пространства, утолщается кортикальная пластина, расширяются каналы остеонов и заполняются жировой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено также снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюко-кортикоидов.

Возрастные изменения в пародонте характеризуются исчезновением волокон промежуточного сплетения, деструкцией части коллагеновых волокон, уменьшением числа клеточных элементов.

Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта характеризуются атрофией десны, обнажением цемента корня при отсутствии пародонтальных карманов и воспалительных изменений в десне; остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом, сужением периодонтальной щели, гиперцементозом.

Описанные выше возрастные изменения пародонта сопровождаются снижением резистентности клеточных и тканевых элементов к действию местных факторов (травма, инфекция).

Источник: justdental.ru

Строение тканей пародонта

Рассмотрим подробно анатомию парадонта

Образование из мягких тканей, которые покрывают основание зуба, служат защитой корня от внешних повреждений и вредоносных микроорганизмов. Из-за наличия коллагеновых структур её поверхность не гладкая, а рифлённая, а при отёках и заболеваниях стаёт гладкой и набухает.

Слизистую оболочку полости рта
подраз­деляют на жевательную,
специальную и покрывающую.

К специальной слизистой оболочке
полости рта относят слизистую оболоч­ку
языка, к жевательной — слизистую обо­лочку
неба и десны.

Линия края десны имеет фестончатую
форму и расположена на расстоянии
око­ло 0,5-2,0 мм от цементо-эмалевой
грани-Цьт в направлении коронки. Десна
ниж­ней челюсти и на вестибулярной
по­верхности верхней челюсти на
уровне границы десны и слизистой
оболочки аль-

веолярного отростка (Linea
girlandiformis)
постепенно переходит в выстилаемую
слизистую оболочку. Слизистая оболоч­ка
неба и десна верхней челюсти пред­ставляют
собой разновидности жеватель­ной
слизистой оболочки. Поэтому клини­чески
невозможно определить Linea
girlandiformis
с небной стороны.

— свободную десну (маргинальную и
межзубную);

— прикрепленную десну.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Граница между прикрепленной и
сво­бодной десной проходит на
уровне це­менто-эмалевой границы и
у 30-40% взрослых она проявляется, в
основном, с вестибулярной стороны в
виде десневой борозды.

Свободная и прикрепленная
десна плотная,
бледно-розового
цвета, у лиц с темным цветом кожи
физиологическая окраска десны коричневая.
Патологичес­кое темное окрашивание
десны возника­ет при интоксикации
солями тяжелых металлов (например,
свинцом, висмутом) или при попадании
амальгамы на десну.

Свободная десна покрывает пришееч-ный
участок и имеет гладкую поверхность.
Ширина свободной десны — 0,8-2,5 мм.

Поверхность прикрепленного участка
десны у 40% взрослых неровная, буг­ристая.

Ширина прикрепленной части дес­ны —
1-9 мм, причем с возрастом она мо­жет
увеличиваться. Посредством волокон
соединительной ткани десна прочно
связана с костью альвеолярного отростка
и корневым цементом.

Поэтому, в отличие
от примыкающей со стороны верхушки
корня темно-красной слизистой оболоч­ки
альвеолярного отростка, прикреплен­ную
часть десны невозможно сместить
относительно ее основания.

Десна между смежными зубами
назы­вается межзубной. С оральной и
вести­булярной сторон десны расположены
верхушки десневых сосочков, а между
ними — седловидное углубление, именуе­мое
«седло» («Col»)
(рис. 15-2).

«Седло» можно рассматривать как
ре­зультат слияния соединительного
эпите­лия двух смежных зубов. Поэтому,
в отли­чие от других участков десны,
у «седла» отсутствует слой ороговевшего
(керати-низированного) эпителия.

Ширина
меж­зубной десны предопределена
расположе­нием и анатомическими
особенностями окружающих ее зубов.
Так, ширина меж­зубной десны между
двумя передними зубами меньше, чем
ширина таковой меж­ду боковыми зубами.

Кровоснабжение десны
а также зубов осуществляется по Arteria
alveolaris
supe­rior
posterior
и Arteria
alveolaris
inferior.
Артерии проникают в десну, проходя

сквозь периодонт (Arteria
dentalis)
и меж­зубные костные перегородки
(Arteria
interalveolaris
и interradiculaeres).
Десну снабжают кровью надкостничные
сосуды (Arteria
lingualis,
Arteria
buccalis,
Arteria
mentalis
и Arteria
palatina),
входящие в нее из преддверия, дна полости
рта и неба.

Указанные сосуды обеспечивают
доста­точное кровоснабжение десны
во время осуществления
пародонтально-хирурги-ческих мероприятий.
Ощущения боли, давления в деснах
передаются афферен­тными волокнами
тройничного нерва Nervus
trigeminus).

Рис. 15-1. Анатомическое
строение пародонта: а — вид спереди; б
— вертикальное сечение.

11.9.5. Ортопедические методы лечения*

*Раздел написан X.
А. Каламкаровым.

Ортопедические
методы лечения используются для
уст­ранения функциональной травматической
перегрузки паро­донта и включают
избирательное пришлифовывание зубов,
ортодонтические вмешательства,
шинирование и рациональ­ное
протезирование (Каламкаров, 1995).

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Ортодонтические
вмешательства у взрослых проводят по
строгим показаниям и только в начальной
стадии патологии пародонта с обязательным
последующим шинированием и протезированием.
Шинирование может быть временным — с
помощью композиционных материалов и
постоянным — с помощью съемных и
несъемных конструкций, включая
металлокерамические шины — протезы.

Функции пародонта

  1. Пластическая (Восстановительная). Высокая скорость регенерации тканей обусловлена наличием фибробластов и остеобластов.
  2. Рефлекторная. Определяет силу смыкания челюстей в процессе приёма пищи.
  3. Барьерная. Обеспечена защитными свойствам эпителия, лимфоидных, плазматических, тучных клеток, ферментов.
  4. Трофическая. Обусловлена наличием кровеносных и лимфатических сосудов, а также большим количеством рецепторов.
  5. Амортизирующая. Равномерное распределение давления на зубы и челюсть во время жевания и смыкания. Тканевая жидкость при этом выполняет роль своеобразного гидравлического насоса.
  6. Опорно-удерживающая. Фиксирует зуб в альвеоле, не позволяя ему расшатываться и выпадать.

11.9.5.1. Избирательное пришлифовывание зубов*

*В литературе описано
несколько методов избирательного
пришлифовывания зубов.

При заболеваниях
пародонта пришлифовывание выпол­няют
для устранения преждевременных
окклюзионных контактов, которые приводят
к горизонтальной травмати­ческой
перегрузке зубов. Возможность перегрузки
возрастает при пародонтите вследствие
нарушения физиологического процесса
стираемости твердых тканей зубов.

Сохранив­шиеся нестертые бугры
премоляров и моляров, а также режущие
края резцов обусловливают преждевременные
контакты при центральной, передней и
боковых окклюзиях. Пародонт этих зубов
испытывает нагрузку в мезиальном,
дистальном, вестибулярном (в губную или
щечную сторо­ну) и оральном (в язычную
или небную сторону) направ­лениях.

При каждом смыкании зубных рядов зубы
откло­няются в соответствующую
сторону, вызывая сдавление пародонта
и нарушение его трофики, усиливая
резор­бцию костной ткани перегруженных
стенок альвеол.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

По
методике, предложенной В. A.
Jankelson
(1979), уст­раняют преждевременные
контакты, появляющиеся только при
центральной окклюзии. Боковые и передние
артику­ляционные движения нижней
челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона
называют функциональным ме­тодом. В
процессе пришлифовывания врач не
контролирует и не корригирует движения
нижней челюсти.

По
классификации Дженкельсона преждевременные
кон­такты делятся на три класса: к I
классу относятся контакты на вестибулярных
скатах щечных бугров моляров и пре-моляров
и вестибулярной поверхности нижних
резцов, ко II
классу — контакты на оральных скатах
небных бугров верхних моляров и
премоляров, к III
классу — контакты на вестибулярных
скатах небных бугров верхних моляров
и премоляров.

Преждевременные
контакты I
и II
классов приводят к смещению нижней
челюсти в латеральную сторону, а
соот­ветствующие зубы при этом
испытывают функциональную перегрузку,
направленную в оральную или вестибулярную
сторону.

При
избирательном пришлифовывании
преждевременных контактов I
и II
классов устраняют горизонтальную
пере­грузку зубов. Кроме того, некоторое
сужение жевательной поверхности зубов
способствует уменьшению окклюзионной
нагрузки на пародонт. При этом устраняются
парафункциональные боковые смещения
нижней челюсти.

Сошлифовывая
мезиальные скаты бугров моляров и
премоляров предотвращают сагиттальный
сдвиг нижней челюсти. В процессе
пришлифовывания недопустимо сни­жение
высоты прикуса.

Избирательное
пришлифовывание зубов лучше проводить
в строгой последовательности. Начинать
следует с пришли­фовывания преждевременных
контактов в центральной ок­клюзии.
Они легко выявляются при помощи
окклюдограмм.

Для исключения диагностических
ошибок при получении окклюдограмм
больного просят несколько раз плотно
сомк­нуть боковые зубы с обеих сторон.
Затем накладывают вос­ковую пластинку
на нижний зубной ряд и пациента просят
самостоятельно (без помощи врача)
сомкнуть зубные ряды в положении
центральной окклюзии.

Избирательное
пришлифовывание преждевременных
кон­тактов I
класса с вестибулярных поверхностей
щечных буг­ров моляров и премоляров
производят путем округления фасеток
стираемости по их периферии и некоторого
заост­рения бугорков этих зубов.

При
необходимости пришлифо­вывания
значительного объема можно частично
сошлифовывать оральные склоны щечных
бугров верхних моляров и премоляров
(класс Iа).
Это предупреждает появление повы­шенной
чувствительности эмали и дентина нижних
зубов.

После устранения
преждевременных контактов в облас­ти
боковых сегментов (справа и слева)
нижнего зубного ряда можно приступить
к коррекции контактов передних зубов
в центральной окклюзии. При этом
необходимо сошлифовать вестибулярные
поверхности нижних резцов и клыков,
уст­ранить преждевременные контакты
и частично уменьшить ширину стертого
режущего края.

Пришлифовывание следует
продолжать до тех пор, пока на контрольных
окклюдограм­мах не будет определяться
истончение восковой пластинки только
на вершинах бугорков моляров и премоляров
и по режущему краю резцов.

Для
выявления преждевременных контактов
II
класса вос­ковые пластинки накладывают
на зубной ряд верхней че­люсти в
боковых отделах. Продавленные места
отмечают на зубах мягким карандашом.
Периферические участки кор­ригируют
по краю окклюзионных фасеток преждевременных
контактов.

В процессе избирательного
пришлифовывания недопустимо укорочение
небных бугров верхних боковых зубов.
После правильного пришлифовывания
периферичес­кие края окклюзионных
фасеток должны быть сглажены и округлены,
а небные бугры этих зубов — незначительно
заострены, так чтобы смыкание с
антагонистами осуществ­лялось
свободно, без каких-либо препятствий.

Весьма
важное место в избирательном пришлифовывании
зубов при центральной окклюзии занимает
устранение супраконтактов III
класса по Дженкельсону. Они располагаются
на вестибулярных скатах небных бугров
верхних моляров и премоляров.

Преждевременные
контакты III
класса устраняют уп­лощением
вестибулярных скатов небных бугров
верхних моляров и премоляров. При
необходимости значительного сошлифовывания
препарируют соответствующие участки
антагонистов, т. е.

При избирательном
пришлифовывании таких контактов нужно
быть очень внимательным. Не следует
допускать чрез­мерного стачивания
небных бугров зубов верхней челюсти и
щечных бугорков их антагонистов, так
как они удержива­ют высоту прикуса
(межальвеолярную высоту).

В процессе
пришлифовывания недопустимо снижение
высоты прикуса. После правильно
произведенного избирательного
пришли­фовывания зубов в центральной
окклюзии восстанавлива­ется
одновременный двусторонний множественный
окклюзионный контакт зубных рядов
верхней и нижней челюстей.

Устранение
преждевременных контактов в дистальной
окклюзии и при экскурсии нижней челюсти
из дистальной в центральную окклюзию.
Дистальная
окклюзия характе­ризуется множественным
одновременным контактом зубов верхней
и нижней челюстей.

Нижняя челюсть при
этом занимает заднее (ретрузивное)
положение, которое обознача­ют
латинскими буквами RKP
(ретрокуспидальная позиция). Для точного
выявления преждевременных контактов
луч­ше всего пользоваться диагностической
окклюдограммой.

Если нет стандартной
восковой заготовки для получения
окклюдограммы, то необходимо взять две
полоски воска (лучше бюгельного) размером
3 х 4 см, слегка разогреть и обжать пальцами
моляры и премоляры верхней челюсти
слева, а затем справа.

Затем
можно приступить к дистальному смещению
ниж­ней челюсти. Для достижения этой
цели врач накладывает ладонь правой
руки на подбородок, указательный и
боль­шой пальцы левой руки располагает
на жевательной поверх­ности нижних
моляров и премоляров и просит больного
спокойно, без напряжения сомкнуть зубные
ряды.

Больной стремится сместить челюсть
назад, чтобы не накусить пальцы врача.
В это время врач правой рукой оказывает
легкое дав­ление на подбородок, в
результате чего нижняя челюсть
направляется в дистальное (ретрузивное)
положение, чем достигается дистальная
окклюзия.

Для получения
дистальной окклюзии можно также
попро­сить больного поднять кончик
языка кверху и кзади и дос­тать
слизистую оболочку мягкого неба или
проглотить слюну.

При смыкании зубных
рядов в участках преждевременных
контактов воск продавливается
(перфорируется). Наиболее часто
супраконтакты обнаруживаются на
мезиальных скло­нах небных бугров
моляров и премоляров верхней челюсти.
Эти участки отмечают (маркируют) на
зубах мягким каран­дашом и воск
удаляют.

В связи с тем, что
иногда приходится сошлифовывать ткани
не только с верхних, но и с нижних моляров
и премоляров, необходимо выявить контакты
на обеих челюстях. Для этого точно так
же накладывают полоски воска на ниж­ние
боковые зубы с обеих сторон.

С помощью
тех же при­емов достигают максимального
смещения нижней челюсти кзади и получают
дистальную окклюзию. Участки продав­ленного
(перфорированного) воска отмечают на
зубах ка­рандашом, удаляют воск и
приступают к избирательному пришлифовыванию
зубов.

При
дистальной окклюзии следует устранять
преждев­ременные контакты на мезиальных
склонах вестибулярных скатов небных
бугров верхних моляров и премоляров и
дистальных склонах оральных скатов
щечных бугров нижних моляров и премоляров
(III
и IIIа
классы, по Дженкельсону), так как именно
на этих участках наиболее часто
наблюдаются преждевременные контакты.

Заболевания пародонта — классификация

Причина заболеваний пародонта окончательно не установлена. Основные причины, которые провоцируют болезни:

  • Системные инфекции;
  • зубная бляшка (основная причина);
  • чужеродная агрессивная бактериальная среда в ротовой полости.

К вторичным факторам относится:

  • зубной камень;
  • травматическая окклюзия;
  • последствия неудачного пломбирования и протезирования;
  • дефекты прикуса;
  • генетическая предрасположенность;
  • сбой в работе гормональный системы;
  • употребление табачных изделий

Ниже рассмотрим наиболее тяжёлые заболевания

Гингивит

Это процесс воспаления десны, который может быть вызван инфекциями ротовой полости, нарушение работы эндокринной, сердечнососудистой, кровеносной системы. А так же, поражением мягких тканей и нарушением работы ЖКТ.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний
Гингивит

Больше других, распространены инфекционные гингивиты, обусловленные плохой гигиеной. Часто развивается у детей и молодых людей на фоне, уже приобретённого, кариеса, ревматизма, сахарного диабета и туберкулеза. Ещё одной причиной могут стать повреждения (как механические, так и термические).

Симптомы гингивита:

  • Отёки десны, как следствие нарушения оттока жидкости;
  • Кровотечение;
  • Покраснение и зуд;
  • Неприятный запах изо рта.

Разновидности гингивита:

  • Катаральный гингивит;
  • Острый катаральный гингивит;
  • Гипертрофический гингивит;
  • Фиброзная форма гипертрофического гингивита;
  • Язвенный гингивит;
  • Атрофический гингивит.

Дифференциальная диагностика:

  • присутствие налёта органической природы на зубах
  • наличие зубного камня
  • кровотечение десен
  • увеличенное межзубное пространство

К медицинским методам относят:

  • Рентген-снимки отдельных участков;
  • Ортопонораму.

Пародонтит

Заболевание, поражающее альвеолярный отросток (фундамент) зуба. Незаметное, на первых этапах, позже может стать причиной многих хронических патологий.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Симптомы пародонтита:

  • Неприятный запах изо рта;
  • Расшатывание зубов;
  • Боль при смыкании челюсти и приёме пищи;
  • Гиперчувствительность.

Разделяют три формы заболевания, обусловленные степенью тяжести:

  • Лёгкую. Часто её путают с обычной зубной болью, или с ростом зубов мудрости. Других внешних признаков не наблюдается.;
  • Среднюю. На этом этапе возможно образование гноя перманентный налёт на зубах, пожелтение эмали. Незначительные поражения альвеолярного гребня и корня зуба;
  • Тяжёлую. Как правило, на этом этапе болезнь уже хроническая. Зубы выпадаю, дёсны воспалены и кровоточат, боль доставляет даже прикосновение к щеке пальцем. Происходит сильное поражение не только пародонта, а и челюстной костной ткани.
Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний
Развитие пародонтита

Пародонтоз

Процесс деградации коллагеновых структур дёсен, в результате чего межзубное пространство увеличивается, опора зубов слабеет и они начинают расшатываться. Существуют три стадии:

  1. Легкая степень. Больные отмечают повышенную чувствительность зубов на кислую, сладкую, холодную или горячую пищи.
  2. Средняя степень. Заметно оголяются шейки или корни зубов. Невооруженным глазом видны промежутки.
  3. Тяжелая степень. На этой стадии зубы могут начать выпадать. Наблюдаются огромные интервалы в зубном ряду.

Причины заболевания следующие:

  • Неправильная работа эндокринной системы
  • Пониженный иммунитет
  • Нарушенный прикус
  • Травма пародонта
  • Проблемы ЖКТ
  • Гиповитаминоз (недостаток витаминов)
  • Курение
  • Генетический фактор
  • Приём некоторых медикаментов, например, противосудорожных препаратов

Симптомы:

  • Зуд
  • Отёчность
  • Нагноение
  • Расшатывание

Совокупность заболеваний пародонта характеризуются постепенной потерей температуры (лизисом) в тканях пародонта и кости альвеолы.

К ним относятся:

  • десмодонтоз
  • гистиоцитоз
  • эозинофильная гранулема
  • болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена
  • болезнь Леттерера-Зиве,
  • синдром Папийона-Лефевра.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Этиология и патогенез заболеваний до сих пор неизвестны.

Для всех идиопатических заболеваний характерны:

  • Наполнение зубодесневых карманов серозно-гнойными выделениями
  • гиперподвижность зубов

Для всех остальных заболеваний характерны симптомы пародонтита:

  • выраженный остеопороз
  • деструкция костной ткани альвеолы

Лечение на ранних стадиях симптоматическое, в тяжёлых случаях — только хирургическое (удаление зубов в зоне поражения).

Пародонтомы

Доброкачественные опухолевые образования пародонта: фибромы, миомы и одонтогенные опухоли. Прямые причины возникновения и развития этой группы заболеваний неизвестны, однако в онкологической практике выявляют схожие факторы с причинами остальных онкозаболеваний.

Наиболее частые формы — фиброматоз дёсен и эпулис.

  • Фиброматоз зарождается и развивается безболезненно, на слизистой оболочке десны, вдоль всего альвеолярного отростка появляются одноцветные шероховатые образования. Рентген в этом случае покажет лёгкую степень остеопороза, без деструкции костной ткани.
  • Эпулис это фиброзное или сосудистым разрастание десны на ограниченном участке.. На рентгенограмме диагностируется очаговый остеопороз межзубной перегородки.
  • Одонтогенные опухоли – онко-образования, зарождение которых связано с нарушением развития тканей формирующих зуб.

Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний

Диагностика заболеваний пародонта проводится в клиниках под руководством врача-стоматолога.

  • Симптоматический метод. При обнаружении хотя бы одного из вышеуказанных признаков – обратитесь к врачу для дальнейшего медицинского обследования;
  • Пародонтограмма. Замер, указывающий на зазор между десной и зубом.
  • Ортопанорама. Широкоформатный снимок всей полости рта, просвеченный рентген-лучами.
Строение и функции тканей пародонта его анатомия и физиология виды заболеваний
Ортопанорама

Все советы по профилактике сводятся к соблюдению гигиены полости рта, правильному питанию и уделению особого внимания профилактической диагностике. Чистите зубы несколько раз в день, утром и вечером. Зубная паста не должна раздражать Ваши зубы, старайтесь пользоваться пастой без ароматизаторов и лишних не натуральных компонентов. Так же используйте специальную зубную нить.

Соблюдайте правильную диету. Самым вредным продуктом для зубов является рафинированный сахар, он провоцирует развитие кариеса, а он, в свою очередь, тянет за собой другие болезни.

Употребляйте больше твёрдой пищи и овощей (морковь, яблоки, огурцы), а также пищи, богатой белком животного происхождения. Также можно употреблять витаминные комплексы, группы D и C должны быть в приоритете.

Посещение стоматолога несколько раз в год будет обязательным для человека, следящего за своим здоровьем.

Источник: mediso31.ru

1

  • Авторы
  • Файлы
  • Литература
  • English

Как известно, пародонт представляет собой комплекс тканей, расположенных вокруг зуба. Формирование гистологических структур пародонта происходит в момент дифференцировки тканей зуба. Пародонт включает в себя 4 основных компонента, в частности слизистую оболочку десны, периодонтальную связку, или периодонт, цемент корня и альвеолярную кость. Особенности локализации тканей пародонта определяют и его название (от греческого para – около и odontos – зуб) [3, 4, 6].

Функции пародонта

Значимость пародонта как совокупности тканей, выполняющих определенные взаимосвязанные и взаимозависимые функции, заключается в следующем:

а) обеспечение опорно-удерживающей функции;

б) выполнение функции распределения давления и регуляции жевательного акта;

в) обеспечение пластической и трофической функций;

г) участие в росте, прорезывании и смене зубов;

д) барьерная функция;

е) сенсорная функция.

Останавливаясь на характеристике отдельных функций пародонта, следует отметить, что под влиянием жевательной нагрузки постоянно возникает тенденция к смещению зуба. Благодаря наличию разнонаправленных пучков коллагеновых волокон периодонтальной связки, с одной стороны, обеспечивается некоторая свобода перемещения зуба в альвеоле, с другой стороны, коллагеновые волокна обладают слабой степенью растяжимости и тем самым ограничивают движения корня зуба в альвеоле под действием силы жевательного давления. При этом напряжение передается челюстной кости, которая противодействует силе жевательного давления за счет достаточной прочности и массы [1, 2, 4, 5, 6].

Следует отметить и тот факт, что давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярные отростки, но и по межзубным контактам на соседние зубы.

Жевательные движения создают повышенное давление в периодонте, тем самым способствуя опорожнению кровеносных сосудов. При этом уменьшается ширина периодонтальной щели, возникает погружение зуба в лунку. При уменьшении жевательного давления сосуды наполняются кровью, способствуя восстановлению периодонталыной щели до прежних размеров и возвращению зуба в исходное положение. Таким образом, физиологическая подвижность зуба может регулироваться за счет изменения объема сосудистого русла периодонта и ширины периодонтальной щели, что обеспечивает частичную амортизацию жевательного давления. Этому способствует и значительное количество рыхлой соединительной ткани в области верхушки корня зуба. Сила жевательного акта регулируется при участии механорецепторов периодонта [3, 4, 5, 6].

Пластическая и трофическая функции обеспечиваются клеточными элементами пародонта и сетью кровеносных сосудов. Так, образование кости обеспечивается остеобластами, цемента – цементобластами, что играет важную роль в репарации тканей, утраченных в результате физиологических нагрузок или патологических процессов [5, 6].

Клубочковый характер строения капилляров периодонта, создающий большие резервные возможности объемного кровотока, большое количество анастомозов с костной сосудистой системой, десной и костно-мозговыми сосудами обеспечивают полноценную трофическую функцию в отношении тканей периодонта. Обилие анастомозов кровеносных сосудов через надкостницу с периодонтом и слизистой оболочкой десны характерно и для альвеолярной кости. Интенсивный кровоток в тканях пародонта не только обеспечивает достаточную оксигенацию, но и его трофику, в частности достаточное снабжение клеток минералами. Регуляторные механизмы, контролирующие кровоснабжение пародонта, чрезвычайно мобильны и обеспечивают быструю адаптацию интенсивности кровообращения в тканях пародонта к характеру и интенсивности нагрузки. Обеспечению полноценной трофики пародонта способствует чрезвычайно развитый иннервационный аппарат [1, 2, 4, 5, 6].

В тканях пародонта протекает постоянная перестройка структур, характеризующаяся динамическим равновесием процессов разрушения и образования клеток и волокон пародонта. В течение жизни человека происходят процессы активного и пассивного прорезывания зубов, в которых определенная роль отводится и тканям пародонта [3, 4, 5, 6].

Сенсорная функция тканей пародонта обеспечивается за счет формирования тригеминальной афферентной импульсации. Наиболее богаты чувствительными нервами ткани периодонта в области верхушки корня.

Существует тесная взаимосвязь ядер тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Чувствительные волокна тройничного нерва имеют тесные синаптические контакты с ретикулярной формацией ствола мозга, что может обеспечить формирование патологических стволовосоматических и стволововисцеральных тригеминальных рефлексов при патологии тканей пародонта с последующим вовлечением в патологический процесс различных внутренних органов и систем [3, 4, 6].

Барьерная функция пародонта обеспечивается за счет взаимодействия комплекса неспецифических и специфических иммунологических механизмов защиты, имеющих место в различных структурных компонентах пародонта, в частности в слизистой десны и периодонте, а также альвеолярной кости [1, 2, 4, 5, 6].

Касаясь неспецифических механизмов зашиты, необходимо отметить прежде всего способность эпителия маргинального отдела десны к ороговению, наличие тонофиламентов в цитоплазме клеток эпителия слизистой десны, что обеспечивает определенное противодействие механической жевательной нагрузке. Слизистая десны обладает лишь избирательной проницаемостью для растворенных в воде соединений, которая определяется соотношением в мембранах клеток гистогематического барьера фосфолипидов, холестерина, жирных кислот. Уровень проницаемости слизистой зависит также от концентрации растворов, температуры, pH среды, интенсивности оксигенации и васкуляризации. Важнейшими факторами защиты слизистой пародонта, как и полости рта в целом, являются лизоцим, муцин, пероксидаза, лактоферрин, лизосомальные ферменты, обладающие выраженным бактерицидным действием. В сулькулярном отделе слизистой десны, а также в соединительной ткани десны содержится большое количество нейтрофильных лейкоцитов, которые обеспечивают процессы фагоцитоза на фоне воздействия патогенных факторов, а также продукцию комплекса веществ с выраженным бактерицидным и бактериостатическим действием, в частности катионных белков, свободных радикалов, лизоцима, ферментов [1, 2, 3, 4, 5, 6].

Слущивание эпителия слизистой десны, сопровождающееся смывом ротовой жидкостью микроорганизмов слущенного эпителия, также может быть отнесено к неспецифическим механизмам защиты.

Важнейшими факторами специфических иммунологических механизмов защиты являются иммуноглобулины классов G, А, М, а также компоненты системы комплемента, в частности фракции Сз и С4. В наибольшем количестве иммуноглобулины содержатся в жидкости десневых карманов, в соединительной ткани десны, богатой микрососудами; часть иммуноглобулинов обнаруживается между эпителиальными клетками десны, иногда имеет место внутриклеточная локализация иммуноглобулинов класса G и А. В слюну иммуноглобулины проникают путем пассивной диффузии преимущественно через зубодесневую борозду [4, 5, 6].

Наиболее значимым для обеспечения иммунитета слизистой десны и полости рта являются секреторные иммуноглобулины класса А, которые фиксируются на эпителиальной клетке слизистой десны, становясь ее рецептором и придавая ей иммунологическую специфичность. Плазматические клетки слизистой десны могут продуцировать и иммуноглобулины G в небольшом количестве. Иммуноглобулины могут фиксироваться не только на эпителиальных клетках, но и на поверхности лимфоцитов, нейтрофилов, часть из них находится в свободном состоянии [1, 4, 5, 6].

Через зубодесневую борозду в слюну проникают и компоненты системы комплемента.

Интенсивность эмиграции лейкоцитов и транспорта иммуноглобулинов в ткани пародонта и в ротовую область резко увеличивается на фоне антигенной стимуляции в условиях патологии.

Выраженным хемотаксическим действием обладают бактериальные антигены зубной бляшки.

Слизистая оболочка десны покрывает альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти, охватывает зубы в области шейки. В отечественной литературе принято выделять три зоны слизистой оболочки десны: маргинальную, или свободную, альвеолярную, или прикреп-ленную, и межзубной сосочек. Указанное деление на зоны обусловлено особенностями микроскопического строения в области сулькулярного, свободного и прикрепленного участков. Свободная десна в области шейки плотно прилежит к зубу, прикрепленная – плотно сращена с надкостницей соединительнотканными волокнами. Между поверхностью зуба и десневым свободным краем слизистой оболочки имеется так называемая десневая борозда – желобок глубиной до 1,5 мм, выстланный эпителием, прикрепляющимся к кутикуле эмали (эпителиальное прикрепление). Дно десневой борозды ц условиях нормы соответствует уровню эмалево-цементного соединения [4, 5, 6].

Следует отметить, что представленное выше условное разделение слизистой десны на межзубный десневой сосочек, краевую десну (десневой край, или свободная часть), альвеолярную десну (прикрепленная часть), в соответствии с данными Н. Ф. Данилевского и соавт., (1993) претерпело определенные изменения в интерпретации Н. К. Логиновой и А. И. Воложина (1994). Последние авторы выделяют в слизистой оболочке десны 3 отдела: сулькулярный, маргинальный (свободный десневой край) и прикрепленный к альвеолярной кости, иначе альвеолярная слизистая. В маргинальной свободной десне выделяют как отдельную структурную единицу межзубный сосочек (межзубную десну).

Принципиальной разницы в классификационной характеристике слизистой десны, представленной различными авторами, нет.

Гистологически все отделы десны представлены эпителием и соединительной тканью с микрососудистой сетью. В соответствии с определенными структурными особенностями различают эпителий полости рта, эпителий борозды и соединительный эпителий (эпителий прикрепления).

Как известно, поверхность слизистой оболочки полости рта покрыта многослойным плоским эпителием, количество слоев которого различно в различных участках слизистой. Эпителий межзубных сосочков и маргинального края десны относится к категории ороговевающего. Однако в отличие от эпидермиса кожи в эпителиальных клетках слизистой оболочки десны содержится меньше кератогиалина, тоньше роговой слой. Количество кератинпродуцирующих клеток в эпителии десны может достигать 90 % от всей клеточной популяции, что обеспечивает барьерную функцию эпителия маргинального края и межзубных сосочков, повышает их устойчивость к механическим, химическим, температурным воздействиям [5, 6].

В слизистой оболочке полости рта, в частности десны, как правило, различают 4 слоя эпителия: поверхностный, зернистый, шиповатый и базальный слои.

Как указывалось Выше, эпителий слизистой десны представлен также эпителием борозды и эпителием прикрепления. Клетки прикрепления – продолговатые клетки, обладающие высокой регенераторной активностью, образуют несколько рядов, располагаются параллельно поверхности зуба.

Сулькулярный отдел десны представлен тонким слоем эпителиальных клеток, соединяющихся с кутикулой зубной эмали, – это так называемое зубодесневое соединение. В целом сулькулярный отдел десны расположен вокруг шейки зуба в области цементно-эмалевого соединения, образует так называемый десневой канал – расстояние порядка 0,5–2 мм между сулькулярным отделом десны и цементно-эмалевым соединением зуба. Эпителий борозды занимает промежуточное положение между многослойным плоским и соединительным эпителием. Сулькулярный эпителий, или эпителий борозды, имеет определенные структурные особенности: относится к категории неороговевающего, характеризуется увеличением количества тономиофиламентов, увеличением расстояния между отдельными эпителиальными клетками. Последнее имеет определенную значимость: с одной стороны, именно в зоне сулькулярного отдела повышена проницаемость эпителия для воздействия различных токсических факторов бактериальной и небактериальной природы; с другой стороны, особенности структуры эпителия сулькулярной зоны способствуют развитию и механизмов защиты. Как известно, между клетками сулькулярного отдела десны имеется большое количество нейтрофильных лейкоцитов, значительно превышающих таковое в других участках слизистой. Однако следует отметить, что лейкоциты, обнаруживаемые в норме в сулькулярном участке десны, находятся в неактивном состоянии, их присутствие указывает не на развитие воспалительного процесса, а на усиленную проницаемость слизистой в этом участке десны. Последняя обусловлена не только увеличенным расстоянием между эпителиальными клетками, но и наличием большого количества лизосомоподобных телец [4, 5, 6].

Касаясь возрастных особенностей слизистой оболочки десны, необходимо отметить, что у детей меньше слой эпителиальных клеток, что делает более ранимой слизистую десны. У лиц пожилого возраста развиваются склеротические процессы в микрососудистой сети десны, теряется эластичность сосудистой стенки, десна приобретает бледно-розовый цвет. По мере старения увеличивается примерно в три раза количество тонофиламентов в цитоплазме клеток всех слоев эпителия (кроме рогового), в связи с этим возрастает тургор десны, снижается ее растяжимость. С возрастом изменяется соотношение маргинального, или свободного, десневого края десны и прикрепленного. Маргинальная десна атрофируется, а прикрепленная становится утолщенной.

Важным компонентом слизистой десны является так называемая собственная пластинка, состоящая из поверхностного сосочкового и более глубокого сетчатого слоев. Сосочковый слой представлен рыхлой соединительной тканью, в сосочках которой, вдающихся в эпителиальные клетки, проходят сосуды и нервы. Сетчатый слой состоит из более плотной соединительной ткани, Соединительная ткань собственной пластинки представлена основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Выросты эпителия, располагающиеся между соединительнотканными сосочками, называют эпителиальными сосочками. Последние увеличивают площадь соприкосновения между эпителием и соединительнотканной основой, способствуют обмену веществ между ними [5, 6].

Для соединительнотканной стромы десны характерно увеличенное содержание лейкоцитов, аморфного вещества. Капилляры стромы десны характеризуются наличием непрерывной базальной мембраны, фибрилл в эндотелиальных клетках и отсутствием фенестрации эндотелия. Клеточные компоненты эпителия и стромы десны являются активно функционирующими у лиц молодого возраста, характеризуются наличием митохондрий с электронно-плотным матриксом, развитой эндоплазматической сетью, большим количеством рибосом и полисом. По мере старения организма у лиц пожилого возраста снижается функциональная активность эпителия и стромы десны, уменьшается количество рибосом, митохондрий в различных клеточных элементах, возрастает количество тонофиламентов в цитоплазме всех клеток эпителия, кроме рогового [5, 6].

Собственная пластинка отделяется от эпителия десны густым сплетением тонких аргирофильных волокон, образующих базальную мембрану. Касаясь особенностей структуры собственной пластинки десны, необходимо отметить наличие большого количества клеточных элементом – фибробластов, гистиоцитов, плазматических и тучных клеток, располагающихся среди пучков коллагеновых и сети аргирофильных волокон. Как известно, характерной особенностью тучных клеток является наличие в цитоплазме обильной метахроматической зернистости, а также способность вырабатывать, депонировать и секретировать биологически активные вещества. В гранулах тучных клеток содержатся гистамин, гепарин, вазоактивный интестинальный пептид, арилсульфатаза, миелопероксидаза, хондроитинсульфаты, хемотаксические факторы, фактор активации тромбоцитов, освобождающиеся из гранул в окружающие ткани в зоне воспалительного процесса аллергической, инфекционной и неинфекционной природы. Появление указанных соединений в высокоактивной форме сопровождается развитием комплекса биологических эффектов, в частности сосудистых изменений. Плазматические клетки являются источником синтеза иммуноглобулинов, ответственных за развитие специфических иммунологических механизмов защиты [3, 4, 5, 6].

Слизистая оболочка десен лишена подслизистой, как и слизистая оболочка языка и твердого нёба.

Слизистая оболочка рта и десны имеет хорошую иннервацию и васкуляризацию. Общим чувствительным нервом для органов полости рта является тройничный нерв, его вторая и третья ветви, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. От них отходят ветви, образующие зубные сплетения. Последние обеспечивают иннервацию десны, периодонта, пульпы зуба. Слизистую оболочку десны в области верхних моляров иннервирует щечный нерв, слизистая оболочка десны в области нижней челюсти иннервируется язычным нервом. Нервные окончания слизистой десны представлены инкапсулированными структурами, так называемыми колбами Краузе, и осязательными тельцами Мейснера. Кроме того, от клубочков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Рецепторный аппарат десны воспринимает тактильные, температурные, болевые раздражения [4, 5, 6].

Часть нервных ветвей тройничного нерва в области края альвеолы проникает в десневой край из периодонта, образуя в ростковом слое эпидермиса внутриэпителиальное сплетение частично из безмякотных волокон. Концевые окончания этих нервов имеют вид колбочек и кустиков. Некоторые из них локализуются в поверхностном эпителии.

Слизистая десны, как и пародонт в целом, кровоснабжается конечными ветвями верхне- и нижнечелюстной артерий, являющихся ветвями наружной сонной артерии. Десна верхней челюсти кровоснабжается из анастомозов, образованных сосудами наружной артериальной дуги, верхней челюсти. Десна нижней челюсти кровоснабжается артериальными ветвями внутренней альвеолярной дуги, с язычной поверхности – язычной артерией.

Вены, сопровождающие артерии, впадают во внутреннюю яремную вену. Лимфа оттекает в регионарные подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.

Капиллярная сеть десны имеет определенные особенности: капилляры покрыты лишь несколькими слоями эпителиальных клеток, поэтому очень ранимы. В поверхности десневых сосочков, прилежащих к шейке зуба, находятся подковообразные капиллярные клубочки, которые повреждаются в первую очередь при гингивитах. Многочисленные петле- и подковообразные капиллярные клубочки образуют хорошо выраженную сосудистую манжетку, обеспечивающую плотное прилегание десневого края к зубу.

Среди капилляров десны имеются и нефункционирующие, находящиеся в спавшемся состоянии. Значительное количество анастомозов между артериальными и венозными сосудами пародонта свидетельствует об отсутствии артерий концевого типа.

Слизистая оболочка десны, как и полости рта в целом, выполняет ряд функций, в частности обеспечивает проницаемость, чувствительность, буферную способность, обладает барьерной функцией, обеспечивает местный иммунитет. Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, принимает участие в формировании пищевого комка [3, 4, 5, 6].

Важнейшим компонентом десны является связочный аппарат, содержащий большое количество коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон, способствующих плотному прилеганию десны к зубу и равномерному распределению жевательной нагрузки. В пришеечной области десны формируется так называемая циркулярная связка зуба.


Библиографическая ссылка

Понукалина Е.В., Чеснокова Н.П., Бизенкова М.Н., Полутова Н.В. ЛЕКЦИЯ 5 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА: СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДЕСНЫ // Научное обозрение. Реферативный журнал. – 2018. – № 1. – С. 70-74;
URL: http://abstract.science-review.ru/ru/article/view?id=1863 (дата обращения: 31.12.2019).

Источник: abstract.science-review.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.