Строение кламмера адамса


Фиксация– это укрепление ортодонтического аппарата или зубного протеза на челюсти в статике, астабилизация – устойчивость ортодонтического аппарата или зубного протеза во время функций (речи, жевания, глотания).

Одним из наиболее распространенных способов фиксации съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов является использование фиксирующих приспособлений, к которым относят:

1. Кламмеры.

2. Коронки или кольца.

3. Каппы.

4. Комбинированную фиксацию по М.А.Нападову (дентоальвеолярную или зубодесневую).

Кламмер (от нем.klammer – крючок) – это специальное приспособление, которое предназначено для крепления базиса съемного ортодонтического аппарата или зубного протеза на зубах.

Кламмеры классифицируют следующим образом:

І. По месту расположения: зубные, десневые (пелоты), зубодесневые;

1) Кламмеры с использованием подъэкваторного зубного пространства :

— одноплечий круглый гнутый кламмер,


— перекидной кламмер Джексона,

— кламмер Дуйзингса,

— кламмер Адамса,

— рамочный кламмер,

— ленточный кламмер.

2) Кламмеры с использованием межзубного подъэкваторного пространства:

— стреловидный кламмер Шварца,

— треугольный кламмер,

— уховидный кламмер,

— петлевидный кламмер,

— пуговчатый кламмер,

— одноплечий кламмер с межзубной фиксацией.

ІІ. По характеру соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба:

1 группа – кламмеры с плоскостным касанием плеча к коронке зуба (гнутые и литые ленточные кламмеры). Кламмеры этой группы имеют большую плоскость прикосновения к коронке зуба и иногда приводят к стиранию эмали, затрудняют самоочищение зубов от остатков пищи, что может привести к развитию кариеса. Они также несовершенны с эстетической точки зрения. Фиксирующий эффект достигается в результате увеличения плоскости соприкосновения плеча кламмера к зубу и силы его прижатия. Однако последнее усиливает нагрузку на опорный зуб.

2 группа – кламмеры с линейным касанием плеча к коронке зуба. Эту группу составляют такие кламмеры: круглый одноплечий гнутый, перекидной Джексона, кламмер Дуйзингса, рамочный и прочие. Такие кламмеры обладают достаточной эластичностью, поскольку их выгибают из круглой упругой ортодонтической проволоки. Улучшение фиксирующего эффекта в перекидном кламмере Джексона и кламмере Дуйзингса в сравнении с круглым одноплечим гнутым объясняется увеличением площади соприкосновения плеча и тела кламмера к зубу. Они менее заметны для окружающих.


3 группа– кламмеры с точечным касанием к коронке зуба. Эту группу составляют такие кламмеры: пуговчатый, копьевидный, крючковидный, стреловидный Шварца и кламмер Адамса. Они имеют большую эластичность, поскольку их выгибают из более тонкой ортодонтической проволоки. Эти конструкции кламмеров оптимально решают основные задачи и обеспечивают фиксацию съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. Они мало заметны.

В сравнении с кламмерами 1 и 2 групп кламмеры 3 группы минимально травмируют эмаль зуба, так как соприкасаются с поверхностью зуба точечно, то есть на небольшой площади.

ІІІ. По форме: (круглые, полукруглые, плоские или ленточные).

IV. По способу изготовления:(гнутые и литые).

V. По степени охвата зуба или нескольких зубов:(одноплечие, двуплечие, кольцевидные или перекидные, двойные и многозвеньевые).

VI. По функции: (удерживающие и опорно-удерживающие). Удерживающие кламмеры предназначены исключительно для фиксации съемных ортодонтических аппаратов и зубных протезов. Вертикальная жевательная нагрузка при таких видах кламмерной фиксации полностью передается через базис на слизистую оболочку. Опорно-удерживающие кламмеры бюгельных протезов и ортодонтических бюгельных аппаратов не только фиксируют, но и позволяют распределить жевательную нагрузку между слизистой оболочкой протезного ложа и пародонтом опорных зубов.


VII. По материалу, из которого изготовлены кламмеры: стальные, золотые, пластмассовые.

VIII. По методу соединения с базисом или по отношению тела и плеча кламмера: жесткое или стабильное, пружинящее или полулабильное, суставное или лабильное.

IX. В зависимости от количества зубов, используемых для фиксации: точечная фиксация – использование 1 одноплечего кламмера, линейная – использование двух одноплечих кламмеров, плоскостная – использование более 3 одноплечих кламмеров.

Удерживающие кламмеры, которые наиболее широко применяются в ортодонтической практике состоят из плеча, тела и отростка.

Плечом кламмераназывают его упругую часть, которая охватывает коронку опорного зуба. Его расположение определяется анатомической формой зуба. В практической стоматологии принято разделять поверхность коронки зуба на 2 части: окклюзионную и пришеечную. Границей между ними является экватор, то есть линия, которая проходит по наиболее выпуклой части зуба. Плечо кламмера обеспечивает фиксацию съемного ортодонтического аппарата или зубного протеза. Пересекая пояс опорного зуба оно плотно прижимается к придесневой части, которая имеет наименьший диаметр.

При изготовлении плеча удерживающего кламмера необходимо помнить о следующих требованиях:

1) Плечо должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, располагаясь непосредственно за линией наибольшей выпуклости, то есть между экватором и десной.


2) Плечо кламмера, круглое или плоское, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению давления при движениях базиса протеза или аппарата и приводит к стиранию эмали.

3) Плечо должно быть упругим при смещении базиса. Этим качеством владеют не все кламмеры. Наиболее эластичны проволочные кламмеры, менее – литые. В отличие от проволочных гнутых литые кламмеры более точно повторяют рельеф поверхности зуба.

4) Плечо должно быть пассивным, то есть не передавать давления на опорный зуб.

5) Плечо необходимо закруглить и отполировать, чтобы предупредить травмирование слизистой оболочки щеки.

Телом кламмераназывают его неподвижную часть, которая расположена над экватором опорного зуба на его контактной стороне. Его не следует располагать ниже экватора (возле шейки зуба), так как в таких случаях кламмер мешает наложению протеза или ортодонтического аппарата. На передних зубах с эстетичной точки зрения от этого правила можно отказаться, расположив тело кламмера более близко к десневому краю.

Отросток кламмерапредназначен для крепления кламмера в базисе протеза или ортодонтического аппарата. Он должен отстоять от слизистой оболочки на 0,5-0,7 мм.

Кламмеры располагают в ортодонтическом аппарате или зубном протезе таким образом, чтобы они не препятствовали обращению базиса.

К


Строение кламмера адамсаРис. 12. Кламмерные линии.

ламмерную фиксацию называют точечной, если она расположена в одном участке (на одном зубе). Фиксация, при которой кламмеры могут быть соединены линией называют линейной. Расположение кламмеров в трех и больше точках разрешает объединить их по плоскости, поэтому такая фиксация называется плоскостной. Этот вид фиксации более надежный. Надежность фиксации зависит не только от количества кламмерных точек, но и от их взаиморасположения по отношению к средней линии альвеолярной дуги. Условная линия, которая соединяет 2 кламмера называется кламмерной линией. Она может пересекать срединную линию альвеолярного отростка под углом, который близок к прямому; пересекать ее по диагонали или проходить параллельно ей с одной или с обеих сторон. Таким образом, кламмерные линии могут иметь трансверзальное, диагональное или сагиттальное направление (рис. 12).

Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на нижнюю челюсть желательно располагать кламмеры по трансверзали, так как они будут сбалансированно противодействовать подниманию базиса мышцами языка и дна полости рта.

Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на верхней челюсти лучше применять диагональное расположение кламмеров, поскольку диагональная кламмерная линия пересекает срединную линию альвеолярного отростка и фиксирующий эффект от кламмеров распространяется на обе половины протеза.


Выбор фиксирующих элементов зависит от:

1) наличия зубов и межзубных контактов,

2) групповой принадлежности зуба,

3) высоты коронки зуба,

4) выраженности экватора,

5) наличия (выраженности) вестибулярного подэкваторного пространства,

6) глубины преддверия полости рта,

7

Строение кламмера адамсаРис. 13. Одноплечий круглый гнутый кламмер.

) наличия пространства между верхними и нижними зубами в состоянии центральной окклюзии.

Одноплечий круглый гнутый кламмер (рис. 13):

Наиболее простой в изготовлении и обеспечивает неплохую устойчивость аппарата, если его размещают с учетом направления действующих сил и изготовляют в достаточном количестве. Выбор опорных зубов связывают с расположением кламмерных линий.

Располагают одноплечий круглый гнутый кламмер на боковых зубах (по 2-3 с каждой стороны зубного ряда). Его изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6-0,8 мм (на временные зубы из проволоки 0,6 мм, а на постоянные – 0,8 мм). Он охватывает зуб в подъэкваторном пространстве. Если его изготовляют на последний дистально расположенный зуб, то он не должен пересекать межзубное окклюзионное пространство.


Одноплечий круглый гнутый кламмер состоит из плеча, которое охватывает зуб с вестибулярной стороны; тела – срединной, или упругой части, которая соединяет плечо кламмера с отростком и отростка, который вваривают в базис ортодонтического аппарата или зубного протеза.

Такой кламмер охватывает зуб лишь с одной стороны и выполняет только функцию удержания. Поскольку кламмер закреплен в базисе стабильно, то плечо его имеет постоянное упругое действие.

На зубе кламмер располагают строго в отношении к экватору. На зубах верхней челюсти плечо кламмера находится выше экватора, на зубах нижней челюсти – ниже, что обеспечивает при фиксации аппарата скольжение плеча по выпуклости коронки зуба. Высота кламмера должна быть определена с учетом смыкания зубных рядов, чтобы он не препятствовал движениям нижней челюсти. Чем больше упругая часть кламмера, тем он более эластичен и меньше вредное влияние, которое он осуществляет на опорный зуб.

Одноплечий круглый гнутый кламмер может быть изготовленным удлиненным и охватывать впереди расположенный зуб. Но это не приводит к значительному улучшению удерживающего эффекта.

Если необходимо применять и пластиночный аппарат и кольца на моляры с замками и трубками для фиксации внеротовой тяги, одноплечий кламмер располагается под замком и трубкой.

П

Строение кламмера адамсаРис. 15. Уховидный (петлевидный) многозвеньевой кламмер.


Строение кламмера адамсаРис. 14. Двуплечий круглый гнутый кламмер.

ри наличии включенных дефектов зубного ряда возможно изготовлениекруглого двуплечего кламмера(рис. 14), у которого одно плечо охватывает зуб с вестибулярной поверхности, а второе – с оральной. Объединяются оба плеча с помощью тела, которое располагают в области дефекта. Такую конструкцию кламмера целесообразно применять при изготовлении съемных ортодонтических аппаратов, которые выполняют и функцию замещения дефекта зубного ряда.

Такой кламмер можно выгнуть из одного отрезка проволоки диаметром 0,6 мм или составить из двух одноплечих кламмеров.

Уховидный кламмер– также изгибают по принципу изготовления одноплечего круглого гнутого кламмера, но на конце плеча изгибают закругление в виде ушной раковины. Уховидный кламмер можно изготовить многозвеньевым (рис. 15).

П

Строение кламмера адамсаРис. 16. Перекидной кламмер Джексона.

ерекидной кламмер Джексона(рис. 16.) имеет два тела и два отростка. Такой кламмер называют комбинированным вследствие создания элементов сопротивляемости и передачи давления на коронки зубов. Для изготовления кламмера используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,8-1,0 мм.

Кламмер Дуйзингса(рис. 17) имеет 2 полукруглых изгиба на плече, что усиливает его эластичность, упругие свойства и фиксацию. Для его изготовления используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,5-0,6 мм.

Необходимыми условиям для применения кламмера Дуйзингса является достаточная высота коронок постоянных зубов.


Строение кламмера адамсаРис. 17. Кламмер Дуйзингса.

Р

Строение кламмера адамсаРис. 18. Рамочный кламмер.

амочный кламмер(рис. 18) отличается от выше описанных конструкций тем, что его плечо охватывает группу зубов. Удерживающую часть – рамку – располагают на вестибулярной поверхности боковых зубов. Она прижимает зубы к базису аппарата, не скользит на последних, так как этому препятствует экватор опорных зубов. Часть рамки, которая находится в области альвеолярного отростка должна отставать от слизистой оболочки на 0,5 мм и не достигать переходной складки.

Рамочные кламмера показаны в период смены зубов. Выпадение временного зуба не ослабляет фиксации аппарата, так как кламмер опирается на несколько зубов. Рамочные кламмеры удобны в тех случаях, когда экватор временных зубов хорошо выражен.

Л


Строение кламмера адамсаРис. 19. Ленточный кламмер.

енточный кламмер(рис. 19) применяют при изготовлении ортодонтических конструкций редко, в основном для ретенции расположения фронтальных зубов после их разворота вокруг оси или мезио-дистального перемещения. В последнем случае на вестибулярной поверхности зуба кламмер укорачивают и оставляют в виде едва заметной лапки. Для изготовления ленточного кламмера используют плоскую стальную ленту шириной 1,5-2 мм и толщиной 0,3-0,4 мм. Его можно изготовить и из круглой ортодонтической проволоки диаметром 0,9-1,0 мм, если ее расплющить с помощью вальцов или молотком. Кламмер располагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели необходима гравировка гипсовых зубов.

Пуговчатый кламмер– изготовляют из стандартных заготовок ортодонтической проволоки диаметром от 0,6 до 1,0 мм, на конце которой есть расширение каплевидной формы. Его применяют при наличии плотных контактов рядом расположенных зубов. Пуговицу (каплю), то есть удерживающую часть кламмера располагают между зубами (рис. 20.1).

Строение кламмера адамсаСтроение кламмера адамсаРис. 20. Пуговчатый кламмер –1, копьевидный и ромбовидный (рамочный) кламмера – 2.

Копьевидный кламмер– также изготовляют из стандартных заготовок ортодонтической проволоки диаметром 0,7 мм, на конце которой есть утолщение копьевидной формы. Кламмер обеспечивает надежную фиксацию ортодонтического аппарата (рис. 20.2 ).

Стреловидный кламмер Шварцаизготовляют как одно- так и двух звеньевым. Его выгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм. Он достаточно эластичен и хорошо укладывается в межзубные промежутки (рис. 21.1)

Строение кламмера адамсаСтроение кламмера адамсаРис. 21. Стреловидный кламмер Шварца.

Возможно изготовление многозвеньевого стреловидного кламмера Шварца(рис. 21.2). Сначала выгибают стрелы, соединяют их плечи, а потом изготовляют тело и отростки. Если показано применение межчелюстной резиновой тяги, то на медиальном плече выгибают крючок, направленный вперед, на дистальной – назад. Возможно соединение стреловидных кламмеров с зубодесневыми пелотами.

Треугольный двуплечий кламмерподобен кламмеру Шварца, но более удобен в изготовлении. При этом стреловидную часть заменяют на треугольную.

К

Строение кламмера адамсаРис. 22. Кламмер Адамса.

ламмер Адамса-наиболее универсальный и эффективный. Его используют как на одиночно расположенные зубы, так и на зубы, которые расположены в зубном ряде. Этот кламмер относят к группе кламмеров с точечным прикосновением плеча к поверхности коронки зуба. Такое расположение кламмера на вестибулярной поверхности коронки зуба в ее пришеечной области обеспечивает надежную фиксацию аппарата. Кламмеры прижимают зубы к базису ортодонтического аппарата и препятствуют отклонению опорных зубов и их повороту вокруг оси. Их располагают на первых временных молярах или премолярах и первых постоянных молярах (рис. 22) .

Тело кламмера должно располагаться над контактным пунктом в углублении между рядом расположенными зубами, пересекая зубной ряд. Существует несколько разновидностей кламмеров Адамса: одиночный, с одним фиксирующим выступом, двойной (чаще изготовляют на центральные резцы, с крючком для межчелюстной тяги, с припаянными горизонтальными трубками для лицевой дуги, с отростками и т.д.

Петлевидный кламмер– изготовляют таким же образом, как и обычный круглый гнутый кламмер, но на конце плеча делают одну петлю размером 3-4 мм.

Треугольный кламмер– его фиксирующий край имеет треугольную форму с длиной сторон 5 мм, сходящихся под углом 600(рис. 23).

Строение кламмера адамсаРис. 23. Треугольный кламмер.

Источник: StudFiles.net

Понятие и строение кламмеров

Кламмеры – специальные фиксаторы, с помощью которых съемный протез крепится к зубам. Кроме того, эти зажимы распределяют жевательную нагрузку равномерно по всей поверхности челюсти.

Состоят они из таких элементов:

  • Строение кламмера адамсаПлечо. Часть, охватывающая зуб, в свою очередь, делящаяся на опорную (сохраняет жесткость и препятствует боковому шевелению) и удерживающую (обеспечивает фиксацию протеза).
  • Тело. Пружинная основа зажима, соединяющая все его фрагменты и располагающаяся на контактной поверхности коронки.
  • Отросток. Предназначен для крепления замка к каркасу протеза.

В опорно-удерживающем фиксаторе присутствуют еще окклюзионная накладка, позволяющая удерживать зуб без смещения при действии угловой силы. Также имеется якорная часть, при помощи которой фиксатор соединяется с металлическим каркасом.

Классификация: виды и особенности кламмеров

Фиксаторы бывают разные в зависимости от протеза, материала, выполняемых функций. Из наиболее популярных зажимов выделяют:

  • Бонвиля. Состоит из двух накладок, фиксирующихся в фиссурах моляров и премоляров. Их используют при одностороннем отсутствии зубов.
  • Джексона. Перекидная конструкция, представляющая собой петлю. Могут быть литыми и проволочными.
  • Дентоальвеолярный. Изготавливается из пластмассы, возможно армирование. Применяется при необходимости достижения эстетического эффекта.
  • Круглый одноплечий. Загибают обычно на моляры.
  • Шварца. Выгибается из ортодонтической проволоки и занимает межзубное пространство. Бывает однозвеньевым и многозвеньевым.
  • Адамса. Пуговчатый замок, состоящий из двух фиксирующих выступов, изогнутых навстречу друг другу, и двух тел, с внутренней стороны переходящих в отростки.
  • Дуйзингса. Согнут как кламмер Джексона, но имеет два полукруглых изгиба на плече, два тела и два отростка.
  • Рейхельмана. Отличается от других формой накладки, имеющей вид поперечной перекладины, которая идет через жевательную поверхность во внутреннюю часть полости рта.

Существует классификация по системе Нея:


  1. Строение кламмера адамсаАкерса. Это двуплечий зажим с накладкой, применяемый при положении центральной линии в середине коронковой части.
  2. Роуча. Имеет Т-образную форму плеч, соединенных дугой с телом. Используется при аномальных отклонениях зубного экватора.
  3. Аккера. Комбинация двух предыдущих видов.
  4. Одноплечий. Используется с двух сторон челюсти, так как фиксация односторонняя, при этом располагается в мезиолингвальной части протеза.
  5. Круговой. Располагается на одиночных молярах, охватывая по всей окружности. Обеспечивает однонаправленность сдвига, потому используется с двух сторон.

Как должны располагаться кламмеры?

В зависимости от требуемого результата фиксаторы располагаются:

  • ниже экватора зуба (используются чаще на удерживающих протезах);
  • выше экваторной линии (в опорно-удерживающих);
  • на окклюзионной поверхности (применяются в опорных ортодонтических конструкциях).

Располагают кламмерные зажимы для хорошего фиксирующего эффекта с учетом следующих факторов:

  • Строение кламмера адамсаобъект для установки фиксатора должен быть здоровым и неподвижным, иметь правильную анатомическую форму;
  • фиксаторы не должны травмировать слизистую;
  • должна быть проведена санация;
  • при многозвеньевых фиксаторах должно быть достаточное пространство между зубами.

Изготовление: технология и материалы

В ортодонтии кламмерные фиксаторы гнут щипцами для получения необходимой формы. Требования при изготовке фиксатора:

  • плечо должно охватывать шеечную или вестибулярную часть зуба;
  • плечи не должны тянуть опорную единицу или давить на нее;
  • зажим должен касаться всей поверхности, иначе в месте точечного касания сотрется эмаль;
  • после изготовления обязательна полировка, чтобы не травмировать слизистую;
  • плечи должны быть упругими.

В зависимости от материала изготовления, кламмерные фиксаторы бывают:

  • металлические (более эстетичные, но менее надежные);
  • пластмассовые (уступают в надежности металлическим);
  • комбинированные.

Особенности установки

Зажимы устанавливаются на здоровые санированные зубы правильной формы. Не устанавливают протезы с фиксаторами при:

  • глубоком прикусе;
  • наличии воспалительных процессов в ротовой полости;
  • отсутствии опорных зубов или их несоответствии;
  • атрофии костной ткани челюсти и зубов;
  • аллергии на компоненты конструкции;
  • сахарном диабете;
  • острых формах сердечно-сосудистых заболеваний;
  • онкологических болезнях.

Побочные действия

К главным побочным эффектам зажимов относят:

  • стирание эмали в местах трения или при неправильной установке;
  • развитие кариеса и прочих стоматологических проблем из-за снижения уровня гигиены, скопления налета под проволокой и элементами протеза;
  • расшатывание опорных элементов за счет движений ортодонтической конструкции и постоянной перегрузки опор.

Источник: pro-zub.com

Коронки широко применяются в качестве опорно-удерживающих основных элементов во многих аппаратах механического, функционального и комбинированного действия, особенно при необходимости поднятия (разобщения) прикуса. Ортодонтические коронки готовят из обычных или тонкостенных гильз (толщиной 0,15—0,18 мм) по общепринятой технологии изготовления коронок, путем штамповки. Иногда применяют стандартные, заводского изготовления штампованные коронки с дальнейшей припасовкой и контурированием их по опорному зубу щипцами с круглыми конусовидными губками, щипцами Джонсона или клювовидными (рис. 34).

Щипцы для припасовки стандартных коронок

В отличие от зубопротезных обычных коронок зубы, покрываемые ортодонтическими коронками, не препарируют, не моделируют, а если имеется дефект коронковой части, его тщательно восстанавливают моделировочным воском в пределах нарушения контура коронки. При изготовлении коронок по модели, полученной со слепка, снятого без сепарационных прокладок, гипсовые зубы (с покрываемыми коронками) сепарируют лобзиком, пилочкой за счет рядом стоящих зубов. Шейку гипсового зуба слегка контурируют, но не углубляют, так как край коронки должен доходить только до края десны.

Кольца (рис. 35) применяют в тех же случаях, что и коронки.

Стандартные кольца в ортодонтии

Кольца не нарушают прикус, позволяют следить за состоянием перемещаемых зубов по их цвету, более эстетичны (менее заметны для окружающих), их легче снимать с зубов, чем коронки. Отштампованную индивидуальную коронку после ее отбеливания, припасовки и полировки можно превратить в кольцо, обрезав ее по намеченной врачом границе ножницами, чечевицеобразными шлифовальными камнями или корундовой головкой. Края такого кольца должны повторять форму коронки зуба. На боковых зубах при спиливании оставляют маленькие (1—3 мм) окклюзионные накладки в области фиссур между бугорками. Можно изготовлять кольца из гильз без их штамповки путем сошлифовки донышка, припасовки и контурирования их по опорным зубам. Индивидуальные кольца чаще изготовляют с помощью сварки и пайки. Паяные и сварные индивидуальные кольца изготовляют из имеющейся в продаже мягкой хромоникелевой ленты толщиной до 0,2 мм и шириной 3,2—6 мм (с одной стороны полированной). Кольца в полости рта может изготовить врач, но обычно это делает техник. После установки в межзубных промежутках у зуба, покрываемого кольцом, сепарационных металлических прокладок снимают гипсовый слепок. Техник отливает рабочую модель из высокопрочного гипса или комбинированную, удаляет прокладки и из полоски бандажной ленты, повернув ее полированной стороной кнаружи, изгибает охватывающую зуб петлю, сближая ее концы щипцами с двойными губками (рис. 36,а) или щипцами Пика (рис. 36, б), и сваривает контактной сваркой в области стыка ленты.

Щипцы для формирования колец в ортодонтии

Излишки ленты срезает, отступив от поверхности зуба на 2 мм, пригибает их к язычной поверхности кольца и приваривает в нескольких участках. Концы петли можно спаять, зафиксировав ее в гипсе с пемзой и песком, а излишки срезать. Готовое кольцо контурирует в области шейки, срезает выпуклости и вогнутости и пригибает гладилками в области углублений между бугорками. Иногда к кольцу на язычной поверхности приваривает (припаивает) металлический упор для удобства припасовки и посадки кольца, удерживания лигатуры, пружины.

Устранение окклюзионных нарушений при деформациях путем протезирования

Можно пользоваться стандартными заготовками для сварных колец, состоящими из металлической полосы, изогнутой в средней части по форме вестибулярной поверхности зуба. Ширина заготовок на клыки и премоляры 3,8— 4 мм, толщина 0,08—0,12 мм. Технология изготовления кольца такая же, как и кольца из ленты.

Стандартные заготовки колец бывают с приваренными замковыми приспособлениями, упорами, трубками и др.

Каппы могут быть металлическими и пластмассовыми. Каппа должна покрывать коронки опорных зубов, но не травмировать десневой край и межзубные сосочки десны. Металлические каппы на зубах фиксируют цементом. Каппы из пластмассы чаще готовят съемными, что требует тщательного гигиенического содержания полости рта и постоянного наблюдения во избежание кариеса зубов, находящихся под каппой.

Металлические каппы. В ортодонтической практике нередко вместо коронок изготовляют металлические каппы на 2—3 зуба и более.

Получив по слепку модель, вырезают блок зубов, покрываемых каппой, гипсуют его и в гипсовой форме блока отливают 2—3 металлических штампа. По ним в специальной овальной кювете отливают металлические контрштампы. Отожженной пластинке из нержавеющей стали крампонными щипцами придают форму каппы. В свинцовой чушке делают углубление — отпечаток — и в нем предварительно штампуют заготовку каппы. Избыток стальной пластинки срезают. Складки на заготовке расправляют ковкой. Заготовку отжигают и штампуют на новом штампе, обрезают точно по границам, делают клиновидные вырезки над десневыми сосочками, отжигают и окончательно штампуют на контрольном штампе в контрштампе. Если нужна каппа на большое количество зубов, ее можно изготовить из отдельных звеньев (по 3—4 зуба), соединив их пайкой. Готовую каппу отбеливают, полируют и передают врачу.

Изготовление каппы из фабричных заготовок состоит из подбора заготовки по штампу, подрезывания ее, прокаливания и окончательной штамповки. Каппу по показаниям можно изготовить из металла методом литья. Моделируют шаблон каппы из воска и, заформовав его в муфеле, отливают из металла как обычные протезные детали. После отливки каппу обрабатывают, шлифуют, полируют.

Пластмассовые каппы. Чтобы изготовить каппу для разобщения прикуса, на рабочей модели верхней или нижней челюсти чертят ее границу. Обычно покрывают каппой по два молочных моляра на каждой стороне, моделируя ее из воска с заменой его пластмассой. Толщина каппы на поверхности смыкания зубов должна обеспечивать разобщение прикуса на передних зубах с устранением перекрытия их при мезиальном прикусе или быть равной 2—3 мм при открытом прикусе.

Правую и левую каппы соединяют проволочной дугой из нержавеющей стали диаметром 1,2—1,5 мм, предварительно слегка расплющенной. Дугу располагают орально, реже — вестибулярно. При глубоком, или дистальном, прикусе иногда изготовляют каппу на передние зубы для разобщения боковых зубов (рис. 37, а).

Разобщающая прикус каппа на передних зубах

Пластмассовые каппы используют как функционально-направляющие площадки в комбинированных и функционально-направляющих аппаратах, а также для фиксации пластиночных аппаратов (рис. 37, б), протезов. В последнем случае их моделируют вместе с базисом съемного протеза.

Хирургический метод устранения нарушений окклюзии при деформациях зубных рядов

Кламмеры. Все съемные ортодонтические аппараты должны хорошо фиксироваться в полости рта. Это достигается применением кламмеров. Кламмер состоит из трех частей: плеча, прижимающего аппарат к зубу, тела, служащего опорой кламмера, отростка, удерживающего кламмер в базисе аппарата. Плечо кламмера обычно располагают на вестибулярной (реже оральной) поверхности коронки зуба за поясом (экватором), вблизи у шейки зуба, на расстоянии 0,8—1,2 мм от края десны. В большинстве конструкций кламмеров имеется изгиб между его плечом и телом — рабочий угол, обеспечивающий при надевании аппарата скольжение плеча по выпуклости коронки зуба, переход его через пояс зуба с последующим прижатием плеча к коронке зуба у его шейки. Отходящий от тела с оральной стороны отросток кламмера изгибают соответственно форме альвеолярного отростка и рельефу его слизистой оболочки. Отросток располагают на 0,5—0,7 мм от слизистой оболочки (поверхности моделей челюсти), чтобы он находился в толщине базиса. Для надежной фиксации отростка в пластмассе на его конце делают дополнительные изгибы: круглые, волнообразные или под углом.

В ортодонтии применяют много разновидностей кламмеров. Различают кламмеры с плоскостной опорой плеча — ленточный; с линейной опорой плеча — круглый перекидной Джексона, Дуйзингса, рамочный и др.; с точечной опорой плеча — пуговчатый, крючкообразный, копьевидный, Адамса, стреловидный и др. (рис. 38).

Кламмеры и их стандартные заготовки

Круглый одноплечий кламмер (рис. 38,а) изгибают обычно на боковые зубы (иногда по два-три с каждой стороны зубного ряда). На зубе гипсовой модели отмечают место расположения плеча кламмера. Из отрезка проволоки (диаметром 0,6 мм для молочных зубов и 0,8 мм для постоянных) длиной 30—50 мм круглогубцами или трехклювыми щипцами делают полукруглый изгиб плеча по отмеченной на зубе границе. Плечо должно плотно охватывать вестибулярную поверхность зуба, поэтому его подгибают с учетом кривизны коронки. На уровне контактного пункта между зубами делают резкий перегиб в оральном направлении, создавая рабочий угол. Тело кламмера изгибают по форме межзубного углубления на поверхности смыкания с переходом на язычную сторону. Затем изгибают отросток кламмера согласно описанным ранее правилам.

Перекидной кламмер Джексона изготовляют из ортодонтической проволоки. С вестибулярной стороны кламмер проходит у шейки зуба, затем поднимается по боковым скатам коронки к поверхности смыкания, перегибается через нее между соседними зубами и загибается на язычную сторону. С язычной стороны концы разгибают (один медиально, другой дистально), расплющивают и погружают в воск базиса. Перекидной кламмер можно изготовить методом литья по смоделированной из воска модели.

Кламмер Дуйзингса (см. рис. 38, б) (рис. 39) изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 0,3—01,5 мм по рисунку, нанесенному врачом на зубе модели.

Последовательность изготовления кламмера Дуйзингса

На середине отрезка проволоки длиной 60 мм изгибают выступ плеча кламмера, подобный плечу перекидного кламмера. Концы проволоки изгибают в противоположные стороны, перекрещивая их, заводят друг за друга и направляют горизонтально. Поочередно зажимают выступ плеча в губках щипцов и отгибают концы проволоки в обратном направлении, устраняя при этом их перекрест (пересечение). При помощи круглогубцев заканчивают изгибание двух полукруглых выступов длиной 2—3 мм, идущих над плечом горизонтально (поперечно) и направленных вершинами друг к другу. Все выступы должны прилегать к вестибулярной поверхности зуба. Концы проволоки от горизонтальных выступов изгибают в направлении межзубных углублений. На уровне контактных пунктов (между опорным и соседними зубами) делают резкие округлые перегибы в оральном направлении — рабочие углы. Затем изгибают тело кламмера, располагая его в межзубных углублениях. Изготовление кламмера заканчивают изгибанием оральных отростков по ранее описанным правилам. Этот кламмер применяется для постоянных зубов с достаточной высотой коронок.

Пуговчатый, крючкообразный или копьевидный кламмер изготавливают в основном из фабричных заготовок, припасовывая его к рабочей модели так, чтобы плечо кламмера, заканчивающееся пуговкой, крючком или копьем, входило в межзубный промежуток с вестибулярной стороны между контактным пунктом и десне-вым сосочком. Тело и отросток изгибают как обычно.

Регенерация и перестройка костной ткани альвеолярного отростка при кортикотомии

Кламмер Адамса обеспечивает надежную фиксацию аппарата, является универсальным и наиболее эффективным, препятствует отклонению опорных зубов и их повороту по оси. Для изготовления этого кламмера применяют щипцы Нанце (рис. 40) или специальные щипцы с тонкими губками.

Щипцы Нанце - изгибание кламмера Адамса

Последние изготовляют из крампонных щипцов, сошлифовывая их губки полировочным резиновым диском, придавая губкам форму конуса. На зубе гипсовой модели карандашом отмечают расположение фиксирующих выступов кламмера. Их вершины располагают у шейки зуба на месте перехода вестибулярной поверхности в боковые. На отрезке ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм и длиной 50—60 мм, отступив от ее конца на 20—25 мм, делают изгиб под прямым углом (рис. 41,1).

Этапы изготовления кламмера Адамса

Карандашом отмечают на проволоке место второго изгиба соответственно отметке на зубе гипсовой модели и делают второй изгиб под прямым углом (рис. 41, 2). Затем изгибают удерживающие выступы плеча, зажав каждый конец заготовки возле угла губками щипцов, отгибают их кнаружи под углом 60°. Удерживающие выступы размещают на переходе вестибулярной поверхности зуба в боковую, изгибают навстречу друг другу под углом 30°. Они должны быть на 2—3 мм короче высоты коронки зуба (рис. 41, 3, 4). Изгиб выступов навстречу друг другу нужен для приспособления кламмера к бочкообразной форме коронки зуба.

Размер фиксирующих выступов зависит от расстояния между зубами, а также от положения проволоки в конусообразных щечках щипцов при их изгибании. После примерки плеча с выступами изгибают рабочие углы и тело кламмера, располагая его над контактными пунктами опорного зуба с рядом стоящими зубами. Тело кламмера изгибают так, чтобы его плечо находилось под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба (см. рис. 41, 5,6). Если эти углы получились прямые или тупые, фиксирующие выступы будут проскальзывать к десне и травмировать круговую связку зуба, а если острые, плечо кламмера будет отстоять далеко от поверхности зуба и травмировать щеку. Разместив тело кламмера в углублении между рядом стоящими зубами, переводят его на язычную сторону и следующим изгибом делают отростки кламмера, как указано на рис. 41,7, 8.

Разновидностью кламмера Адамса является кламмер на два центральных резца с удлиненным плечом (рис. 42,а).

Разновидности кламмеров Адамса

Фиксирующие выступы располагают на вестибулярной поверхности каждого из резцов, ближе к латеральному краю. Высота этих выступов зависит от размеров коронок зубов.

Многозвеньевой кламмер изгибают из длинного отрезка проволоки, делая общее плечо для нескольких зубов (по И. А. Заславскому) (рис. 42, б). Он имеет требуемое число фиксирующих выступов, тело и два отростка. Промежуточные части делают из небольших отрезков проволоки, на конце которых изгибают петлевидные крючки и присоединяют их к промежуточной части плеча. Тело такого кламмера располагают между каждыми двумя зубами и изгибают отростки. Такой кламмер делают гнутым или сварным.

Аппаратурно-хирургический метод устранения нарушений окклюзии при деформациях зубных рядов

Кламмеры с крючками (отростками) для резиновых колец (рис. 42,в) применяют при перемещении отдельных зубов, повороте их по оси и межчелюстной тяге. Крючки длиной 2,5—3 мм изгибают или приваривают в средней части плеча на восходящем колене фиксирующего выступа до изгибания рабочего угла. На кламмере для клыков, первых премоляров крючки обращены (отогнуты) кпереди, для вторых премоляров и моляров — кзади. Крючок не должен травмировать щеку и касаться коронки соседнего зуба.

Кламмеры с горизонтальными трубками для укрепления скользящей вестибулярной дуги, соединенной с лицевой дугой (рис. 42, г). Трубки приваривают или припаивают легкоплавким припоем (мягкая пайка) к горизонтальной части плеча для сохранения пружинящих свойств кламмера. Можно изготовить горизонтальную часть плеча в виде навитой проволочной трубки (по Э. А. Вольскому). Из длинного отрезка проволоки диаметром 0,6 мм, плотно навивая ее вокруг стержня диаметром 1—1,2 мм, готовят трубки, по длине равные горизонтальной части кламмера, а затем продолжают изготовление кламмера Адамса из этого же отрезка проволоки, как описано выше.

Кламмер с одним фиксирующим выступом (рис. 42, д) изготовляют при низких коронках зубов, его плечо в дистальном участке изгибают по форме круглого кламмера.

Стреловидный кламмер Шварца своим выступом (стрелой) входит в межзубный промежуток над десневым сосочком. Кламмер изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6—0,8 мм специальными щипцами (рис. 43, а).

Изгибание стреловидных кламмеров

Без этих щипцов изготовление подобных кламмеров трудоемко. На изготовление однозвеньевого кламмера берут проволоку длиной 70—80 мм, двухзвеньевого — 90—100 мм, трехзвеньевого — 100—110 мм. Для изгибания стрелы используют две пары специальных щипцов Шварца. На отрезке проволоки отмечают карандашом или чернилами место расположения вершины стрелы (треугольного выступа плеча) кламмера. Стрелу размещают между вершиной сосочка десны и контактным пунктом рядом стоящих зубов.

Первыми щипцами изгибают стрелу (см. рис. 43,а). Отступив от отметки вершины стрелы на проволоке влево на расстояние, равное расстоянию от края губки щипцов до вершины выступа, зажимают проволоку и, сомкнув щипцы, изгибают первый выступ, а концы проволоки отгибают: левый — кпереди на 120°, правый — кзади на 90°. Щипцы удерживают при этом левой рукой вертикально, щечками кверху, при поперечном положении ручек щипцов, зажатых в кисти (руке), а проволоку отгибают в горизонтальном направлении пальцами правой руки. Переместив губки щипцов по проволоке с поворотом их на 90° вправо, на ширину уступа, вновь смыкают щипцы, изгибая вершины и второй выступ стрелы, а затем отгибают правый конец выступающей из щипцов проволоки вперед на 120°. Заготовка стрелы и концы проволоки должны находиться в одной плоскости. Изгибы основания стрелы щипцами (круглогубцами, крампонными) сближают друг с другом. Поместив затем стрелу до основания в паз нижней губки вторых щипцов Шварца и сжав щипцы, изгибают ее под тупым углом.

Ортодонтический метод устранения окклюзионных нарушений при деформациях зубных рядов

Стрелу кламмера можно изгибать круглогубцами или крампонными щипцами, губки которых истончены и сошлифованы на конус. Щипцы удерживают в левой руке вертикально губками кверху так, чтобы плоскость смыкания губок располагалась в сагиттальной плоскости (см. рис. 43,б). Отступив кзади от отметки вершины стрелы на проволоке на расстояние, равное двум ширинам губок щипцов, проволоку зажимают в щипцах. Задний конец проволоки изгибают влево на 120°, а передний конец вправо на 45° от сагиттальной плоскости, чем формируют первый выступ стрелы. Переместив губки щипцов по проволоке вправо на одну ширину губок с поворотом на 45° вправо, проволоку зажимают в щипцах, изгибают правый конец ее на 90° вправо, формируя вершину стрелы. Затем перемещают губки щипцов по проволоке на одну ширину губок вправо с поворотом на 90° вправо и, зажав щипцы, изгибают правый конец проволоки назад на 45°. При этом формируется второй изгиб стрелы. Опять перемещают губки щипцов на одну их ширину с поворотом вправо на 45° и, зажав проволоку, изгибают ее правый конец вперед на 120°, заканчивая формирование стрелы. Изгибы основания стрелы сближают друг с другом щипцами. Затем, зажав стрелу у ее основания в боковом участке губок крампонных щипцов, перегибают ее под тупым углом. Готовую стрелу припасовывают у контактного пункта между соответствующими зубами. Изгибают переднее и заднее плечи кламмера трехклювыми щипцами или круглогубцами, располагая их на 0,5—0,7 мм от поверхности гипса модели. Затем изгибают два рабочих угла по краям кламмера, переходящих в два тела, располагая их в межзубных углублениях на поверхности смыкания зубного ряда. Изготовление кламмера заканчивают изгибанием двух отростков по ранее описанным правилам. Если изготовляют многозвеньевой кламмер, то вначале изгибают стрелы, соединяющие их плечи, а затем тело и отростки, как описано выше. При применении межчелюстной резиновой тяги на плече кламмера делают выступы (изгибы) в виде крючков длиной 2,5—3 мм. Направление такого крючка на медиальном плече кпереди, на дистальном — кзади. Для фиксации аппаратов применяют стреловидные кламмеры с пелотами.

Зубонадесневой фиксатор Нападова (рис. 44).

Зубонадесневой фиксатор Нападова

Из отрезков ортодонтической проволоки диаметром 0,6—0,8 мм, длиной 35—40 мм изгибают опорные части каркаса, располагая их в межзубных углублениях на поверхности смыкания зубных рядов. Фиксирующие части каркаса выгибают по бокам опорных зубов, размещая их параллельно вестибулярной, и язычной поверхности альвеолярных отростков, на 0,5—0,7 мм от них. Не доходя до переходной складки слизистой оболочки на 3—4 мм, концы проволоки отгибают под прямым углом, чаще дистально. Фиксирующую часть каркаса укрепляют в пластмассе пелотов, охватывающих коронки зубов, альвеолярные отростки с язычной и вестибулярной сторон. Пелоты фиксаторов можно изготовить моделированием из воска и заменой его базисной пластмассой или непосредственно на моделях, покрывая фиксирующую часть каркаса на модели самотвердеющей пластмассой. Фиксаторами в полости рта укрепляют различные ортодонтические аппараты, а некоторые несъемные аппараты можно делать съемными, используя фиксаторы вместо коронок или колец, например для укрепления простой дуги Энгла (рис. 45).

Дуга Энгла с фиксаторами Нападова

Дуга в ортодонтических аппаратах может быть опорной, фиксирующей или действующей частью. Часто дуга в аппарате выполняет одновременно две или три функции.

Бюгеля в ортодонтии применяют как опорные детали в некоторых аппаратах и съемных протезах. Бюгеля изгибают из стальной нержавеющей проволоки диаметром 1,5—2,5 мм, специальных заготовок шириной 3—6 мм или делают литыми, моделируя на моделях из воска или собирая из восковых фасонных заготовок с последующей отливкой из нержавеющей стали или сплавов — кобальтохромового, ЛК-4.

Базисы являются основой съемных ортодонтических аппаратов и протезов. Изготовляют их по обычной методике, применяя пластмассы горячей полимеризации и самотвердеющие (холодной полимеризации). До моделирования базиса на модели укрепляют расплавленным воском концы проволочных деталей, входящие в базис. Разогретой восковой базисной пластинкой обжимают на верхней модели свод неба, скаты альвеолярных отростков и язычные поверхности зубов до поверхностей смыкания и режущих краев. Задний край базиса обычно располагают по линии, соединяющей дистальные поверхности последних моляров. Задний участок свода неба для уменьшения площади базиса иногда не покрывают. На нижней челюсти базисом покрывают язычную поверхность коронок зубов до их поверхности смыкания и режущих краев, язычную поверхность альвеолярных отростков до места перехода их слизистой оболочки в дно полости рта с выемкой для уздечки языка. При язычном наклоне нижних зубов нижний край базиса при моделировании утолщают, предусматривая будущую коррекцию аппарата при припасовке его в полости рта.

Морфофункциональные и клинические изменения жевательных мышц при увеличении межальвеолярного расстояния

Базисы аппаратов также изготовляют из самотвердеющей пластмассы методом холодной полимеризации при температуре среды 10—20 °С. Заготовленные элементы аппаратов (винты, дуги, пружины, каркас фиксаторов Нападова и др.) устанавливают на модели (рис. 46,а), закрепляют клейким воском на участках, не покрываемых пластмассой.

Изготовление базиса аппарата из самотвердеющей пластмассы холодной полимеризацией под давлением

Модель обрабатывают изоляционным материалом. Заготовив тесто пластмассы (увлажненными руками или инструментом для моделирования протезов из пластмассы), первыми ее порциями покрывают концы элементов, входящие в базис. Затем по намеченным на модели границам пластмассой окончательно формуют аппарат (базис, щиты, пелоты) с учетом его полировки. Поверхность пластмассы заглаживают тампоном, смоченным мономером. Аппарат оставляют при комнатной температуре на 40—50 мин для полимеризации.

Аппараты улучшенного качества получают полимеризацией под повышенным давлением в обычном зуботехническом вулканизаторе или специально приспособленном сосуде, где можно поднять и контролировать давление (кастрюля-скороварка, стерилизатор). В сосуде обязательно наличие манометра, отвода со штуцером и крана (рис. 46,б). К сосуду присоединяют шланг от автонасоса, компрессора, предварительно надутой автомобильной камеры. Поместив модель с аппаратом в полимеризатор, его герметически закрывают и поднимают постепенно давление до 152 кПа (1,5 атм) в приспособленных полимеризаторах и до 304 кПа (3 атм) в специальных и выдерживают его до 40—50 мин. Постепенно снижают давление, извлекают модель. Клейкий воск удаляют горячей водой. Аппарат отделяют от модели, отделывают и полируют.

Предложены полимеризаторы с использованием гидравлического давления из водопроводной сети или сжатия воды ввинчивающейся крышкой гидравлического винта. Изобретены специальные полимеризаторы полуавтоматы, работающие от водопроводной сети, компрессора. Для изготовления базисов аппаратов могут использоваться методы литья пластмассы, прессования, электропневматической штамповки и пневмовакуумного формования пластмассы.

Устранение окклюзионных нарушений путем изменения межальвеолярной высоты

Для изготовления базисов аппаратов и протезов методом штампования используют установку Vacuoform, стоматологическую ортопедическую пресс-установку конструкции Э. Я. Bapeca или вакуумную установку конструкции Ю. С. Курочкина. При изготовлении аппаратов штамповкой готовые детали (винты, дуги, кламмеры и пр.) закрепляют на модели гипсом или цементом, оставляя временно свободными их части, которые войдут в базис аппарата. Затем самотвердеющей пластмассой (например, стадонт № 0) за полминуты до размягчения базисной пластмассовой пластины фиксируют свободные концы деталей к гипсу модели. Литую пластинку для базиса из акрилового сополимера (толщина 3—4 мм) укрепляют в специальном зажиме аппарата для пневматической или вакуумной формовки и нагревают ее инфракрасным нагревателем, электролампой.

Модель челюсти с фиксированными самотвердеющей пластмассой деталями устанавливают на столик аппарата. После достижения пластичности разогреваемой пластмассы (проба прикосновением к ней шпателя) прекращают нагрев, опускают цилиндр аппарата, прижимая зажимным кольцом края разогретой базисной пластинки к столу. На верхнюю поверхность листа пластмассы воздействуют давлением воздуха до 405,2 кПа (4 атм) в аппарате для электропневматической штамповки, а в аппарате для пневмовакуумной штамповки включают вакуумный насос. В результате созданного давления или вакуума пластмасса прижимается к гипсовой модели, плотно охватывает ее, повторяя анатомические особенности рельефа. После охлаждения и выдержки в аппарате 40—45 мин снижают давление, вынимают отштампованный аппарат с моделью, удаляют модель и избытки пластмассы, обрабатывают края аппарата, полируют их. Сам аппарат получается с гладкой поверхностью, не требующей, как правило, полировки.

Источник: ortostom.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.