Средний и глубокий кариес


Клиническая картина глубокого кариеса. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА. но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Боль возникает от химических и температурных раздражителей, но, как правило, быстро успокаивается после прекращения действия раздражителей. Если кариозная полость расположена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса проводится с теми заболеваниями зубов, которые имеют схожую с глубоким кариесом клиническую картину, а именно: со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, тогда как при глубоком кариесе полость — в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна безболезненно, температурные раздражителей вызывают боль, быстро проходящую.


Глубокий кариес необходимо дифференцировать с очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна кариозной полости болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа зуба реагирует на ток силой 2—12 мкА.

Лечение глубокого кариеса. При лечении глубокого кариеса препарирование кариозной полости является обязательным условием.


врача-стоматолога требуется четкое соблюдение всех принципов и этапов препарирования: обезболивание, раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование кариозной полости, — только в этом случае можно ожидать положительный результат. Любая сформированная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных пунктов, которые бы обеспечивали наилучшую фиксацию пломбы, а также служили контрсилой зубу-антагонисту. Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется до крипитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться. Можно оставлять пигментированный крипитирующий дентин в полостях 1,2-го классов Блека согласно принципу биологической целесообразности, который в полостях 3, 4 и 5-го классов Блека не срабатывает, так как пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба композитными пломбировочными материалами. Далее проводится антисептическая обработка имеющейся полости. Используются теплые физиологические антисептические растворы 0,02% фурацилина; 0,06% хлоргексидина; а также 0,02% раствор этакридина лактата; 5% раствор димексида; 1% раствор этония; ферменты с 1% раствором новокаина. Физиологические теплые антисептические растворы не раздражают пульпу зуба, не переохлаждают твердые ткани зуба (холодные растворы могут повлечь за собой перевозбуждение аксонов). Затем необходимо провести высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для высушивания и обезжиривания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами. Желательно использовать препараты на основе ЭДТА. Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в теплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщиной не более 0,5 мм. Лечебная прокладка должна:


  • стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;
  • обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;
  • действовать обезболивающе;
  • не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;
  • обладать хорошей адгезией;
  • быть пластичной;
  • выдерживать давление после затвердевания.

Всеми вышеперечисленными свойствами обладают отечественные и зарубежные препараты, содержащие гидроокись кальция:

  • кальмецин,
  • материал стоматологический подкладочный,
  • Dycal фирмы Dentsply,
  • Calcipulpe фирмы Septodont,
  • Life фирмы Kerr,
  • Calcimol фирмы Voco,
  • Reocap фирмы Vivadent. С успехом используются для лечения глубокого кариеса пластические пасты, содержащие эвгенол: • биодент,
  • цинк-эвгенольный цемент,
  • Cavitec фирмы Кегг,
  • Eugespad фирмы SPAD.

На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента, покрывая лечебный материал.


кая последовательность возможна только в том случае, если лечебный прокладочный материал адаптирован к постоянному пломбировочному материалу. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в кариозную полость средней глубины. Далее все этапы пломбирования глубокой кариозной полости соответствуют лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости; нанесение дентинового адгезива (праймера) — 2—3 слоя; нанесение эмалевого адгезива на стенки, дно и финированную эмаль — последовательно 2—3 слоя (каждый слой полимеризуется в течение 20-30 с); внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование и полирование пломбы.

Источник: stom-portal.ru

Процедуры и операции Средняя цена





Стоматология / Консультации в стоматологии от 100 р. 783 адреса
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 110 р. 683 адреса
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 100 р. 536 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 50 р. 146 адресов
Стоматология / Протезирование зубов / Коронки на зубы 7855 р. 1026 адресов
Стоматология / Анестезия в стоматологии 1368 р. 1014 адресов
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Пломбирование кариозных полостей 2251 р. 946 адресов
Стоматология / Анестезия в стоматологии 559 р. 938 адресов
Стоматология / Эстетическая стоматология / Реставрация зубов 6921 р. 907 адресов
Стоматология / Терапевтическая стоматология / Гигиена и профилактика 5322 р. 873 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что такое кариес дентина (средний кариес)

Кариес дентина — это один из этапов развития болезни, который также называют средним поражением. В целом существенных различий между поражением дентина и эмали нет.


нако дентин имеет совершенно иное строение и выполняет иные функции, в результате чего развитие кариозного процесса в этом слое происходит в несколько раз быстрее. Обилие дентинных канальцев еще более способствуют распространению патогенных микроорганизмов. Также стоит отметить, что дентин богат минеральными и органическими веществами. Таким образом, можно отметить, что данный вид кариеса по особенности своего протекания напоминает воспалительное заболевание в тканях тела.

Средний и глубокий кариес
Средний кариес

Протекать кариес дентина, так же как и общеизвестное эмали может в двух формах:

  • острой — при этом патогенный процесс развивается в короткие сроки и поражает дентинный слой по всей его толщине. При стоматологическом осмотре обнаруживается значительное размягчение слоя до состояния хрящевой ткани или воска. Пигментация может быть слабо выраженная или иметь вид светло-коричневого пятна;
  • хронической — в этом случае размягчение дентина незначительно, однако его поверхность приобретает выраженную шероховатость и может иметь цвет от коричневого до черного.

Если рассмотреть поражение дентина под микроскопом, то можно увидеть достаточно серьезные изменения общего рисунка и структуры.

При поражении дентина очаг кариеса имеет сходство с трофическими язвами и выглядит как конус, который уходит вершиной вглубь зуба. В основании подобного конуса находятся размягченные ткани, остатки пищи и зубной налет. При этом глубина конуса может варьироваться в зависимости от степени протекания заболевания. Обычно при хроническом кариесе поражение более глубокое.

Постепенно бактерии распространяются в толще дентина посредством канальцев. Остатки пищи и органическая составляющая слоя служат для них питательной средой. Так как обычная чистка в данной ситуации неэффективна, то процесс разрушения на данном этапе значительно ускоряется. Постепенно происходит разрушение стенок канальцев, и они сливаются в полости.

Классификация по МКБ 10

Данная классификация на сегодняшний день является одной из самых распространенных и применяется стоматологами повсеместно. В целом, согласно данной классификации, кариес принято делить на следующие группы:

  • кариес эмали — начальная стадия, которая не затрагивает дентин и может быть остановлена при восстановлении минерального баланса зубов;
  • дентинный кариес — в этом случае патологический процесс поражает дентин и может вызывать болезненные ощущения;
  • кариес цемента — следующая ступень, возникающая при игнорировании болезни;
  • приостановленный кариес, например, в ходе лечения или иных причин;
  • иные виды кариеса, которые имеют определение, но не вошли в данную классификацию;
  • неуточненный кариес — в данном случае подразумевается кариес до того момента, пока не будет определена основная причина его развития.

подобная классификация отличается относительной простотой и понятностью, именно это делает ее настолько популярной.

Средний и глубокий кариес
Средний кариес дентина на фото

Причины возникновения

Существует множество теорий относительно причин возникновения кариеса. Не смотря на это, можно выделить общие факторы, которые ведут к нарушению целостности зуба. В зависимости от стадии дентинного кариеса стоматологи могут с большой точностью определить причину его возникновения.

Причины развития среднего кариеса дентина

Среди основополагающих факторов развития болезни можно выделить следующие:

  • нарушение питания. При этом исключение некоторых элементов из пищевой цепочки ведет к тому, что эмаль зуба становиться более уязвимой к кариозному поражению;
  • хронические заболевания. Нарушение в работе иммунной системы ведут к изменению химического состава слюны и снижения ее антибактериальных свойств;
  • наследственные факторы. При этом кариес чаще всего развивается у людей, чьи родители также имели проблемы с зубами;
  • стрессы.

Местные факторы развития кариеса:

  • наличие зубного налета, являющегося благоприятной средой для развития бактерий. Особенно налет опасен в труднодоступных для чистки местах;
  • образование зубного камня;
  • нарушение в процессе стоматологического лечения заболеваний полости рта;
  • механические травмы эмали, например, в результате удара или при пережевывании слишком твердой пищи.

Причины развития глубокого кариеса дентина

Главной причиной развития глубокого кариеса является несвоевременное лечение заболевания на начальной стадии. Дело в том, что определить развитие проблемы в самом начале достаточно сложно, особенно в тех местах, которые невозможно увидеть самостоятельно. Кроме того, нарушение правил гигиены полости рта позволяет бактериям беспрепятственно размножаться.

Симптомы

Кариес дентина можно определить по характерным симптомам. В первую очередь вас должны насторожить следующие явления:

  • неприятные ощущения во время пережевывания пищи. Иногда еда может застревать в кариозной полости, вызывая приступ резкой боли;
  • повышение чувствительности на температурные раздражители. Например, приступ болезненности может возникнуть при вдыхании холодного воздуха или при попытке выпить горячий напиток;
  • возникновение неприятного запаха изо рта. В этом случае симптом обусловлен процессами гниения, происходящими в кариозной полости. Дело в том, что очисть поражение от остатков пищи и налета с помощью домашних средств практически невозможно;
  • эстетическое нарушение зубной эмали. При этом можно обнаружить кариозную полость, окруженную нависающими краями эмали.

при кариесе дентина болезненные ощущения отличаются внезапностью и резкостью, однако при прекращении контакта с раздражителем, неприятные ощущения достаточно быстро проходят.

Важно! Самую главную опасность при дентинном кариесе несет бессимптомность на ранней стадии. Кроме того, если поражение находится в недоступном для обзора месте, то начать лечение своевременно практически невозможно. Именно поэтому стоматологи настоятельно рекомендуют осуществлять профилактические посещения не реже 1 раза в 3 месяца.

Лечение

Терапия кариеса целиком и полностью зависит от степени поражения зуба и индивидуальных особенностей пациента.

Средний и глубокий кариес
Прогрессирование болезни до глубокого кариеса

Терапия среднего кариеса дентина

В данном случае стоматологи прибегают к следующему алгоритму устранения проблемы:

  • происходит рассверливание кариозной полости с помощью бормашины. Это необходимо для того, чтобы специалист имел возможность добраться до всех пораженных зон дентина;
  • после этого стоматолог удаляет все пораженные ткани и тщательно обрабатывает стенки и дно полости. На данном этапе важно удалить все поврежденные части, так как при некачественной обработке полости кариозный процесс может возобновиться, но уже под пломбой;
  • в завершении процедуры врач накладывает на дно полости изолирующую прокладку и устанавливает пломбу. Затем пломба шлифуется, и пациент может идти домой.

Стоит отметить, что лечение среднего кариеса обычно происходит в один этап. При этом стоматолог использует специальные анестезирующие препараты для снятия неприятных симптомов.

Терапия глубокого кариеса дентина

Лечение глубокого кариеса более сложное, связано это с обширным поражением дентинного слоя. В целом, алгоритм лечения данной стадии практически ни чем не отличается от описанного выше, однако перед установкой пломбы стоматолог может установить специальную лечебную прокладку, которая убирается при повторном посещении. Только после этого ставиться постоянная пломба и шлифуется. Лечение глубокого кариеса невозможно без применения анестезии, так как специалисту предстоит работать с более чувствительными и глубокими слоями.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития заболевания и потери зубов в дальнейшем, стоматологи рекомендуют соблюдать простые профилактические мероприятия. К таковым относятся:

  • необходимо сократить употребление продуктов, являющихся благоприятной средой для развития кариозных бактерий. Сюда относятся все сахаросодержащие напитки и десерты;
  • важно употреблять витаминные комплексы и продукты, богатые фтором и кальцием;
  • необходимо правильно осуществлять гигиенический уход за полостью рта. Помимо зубной пасты нужно пользоваться ополаскивателями и специальными нитями.

Кроме того, следует регулярно посещать стоматолога и осуществлять профилактическую чистку в профессиональных условиях в клинике хотя бы один раз в месяц.

Источник: denta.guru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.