Слюннокаменная болезнь подчелюстной слюнной железы


Слюннокаменная болезнь

Слюннокаменная болезнь является частым заболеванием слюнных желез. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Несколько чаще встречается у мужчин. Некоторые авторы объясняют это курением, недостаточным уходом за полостью рта и вредной привычкой брать в рот различные инфицированные предметы, например гвозди, спички, колосья хлебных злаков и т. д.

Чаще конкременты располагаются в подчелюстной слюнной железе или ее выводном протоке, значительно реже — в околоушной слюнной железе или ее протоке. В подъязычной слюнной железе камни почти не встречаются.

Этиология. Несмотря на то что заболевание было известно еще в глубокой древности и имеется большое количество работ, посвященных данной патологии, этиология и механизм образования слюнных камней в протоках и паренхиме железы не вполне изучены.

В. А. Басов впервые сделал попытку объяснить этиологию и механизм образования слюнных камней. По его мнению, основной причиной выпадения солей из слюны является изменение ее химико-физических свойств. Механизм же образования слюнных камней подчинен общим законам неорганизованных частиц. Осажденные из растворов частицы по законам притяжения соединяются и образуют скопления разной величины и формы, увлекая за собой в различном количестве слизь и другие органические вещества, которые могут способствовать их слипанию. Так возникает ядро для образования камней.


Г. А. Зедгенидзе на основании рентгенокимографических исследований протоков слюнных желез делает вывод, что слабая функция протоков на месте изгиба способствует застою слюны и образованию слюнных камней.

Ряд авторов придерживаются мнения, что образованию слюнного камня всегда предшествуют воспалительные процессы в железе. Воспаленная железа вырабатывает измененный секрет. В такой железе происходят застой и сгущение секрета с последующим выпадением солей из слюны.

В центре слюнных камней нередко определяется инородное тело (рыбья кость, соломинка, дробинка, хлебный злак, частицы угля и т. п.), которое внедряется в железу или проток через слизистую оболочку полости рта, чаще через устье протока. Инородные тела, попавшие в проток слюнной железы или ее паренхиму, вызывают воспалительный процесс; при этом вокруг инородного тела из слюны оседают известковые соли.

Неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей

Некоторые авторы полагают, что основной материал для образования конкремента поступает не из слюны, а из измененной воспалительным процессом ткани железы или протока.


больных слюннокаменной болезнью повышено содержание кальция в сыворотке крови. В процессе образования слюнного камня имеет место комплекс причин, среди которых ведущими являются воспаление железы или ее выводного протока, гипо- и авитаминоз А и нарушение кальциевого обмена. Отложение извести вокруг эпителиальных клеток происходит в результате изменения характера, свойства, состава и рН секрета железы, в процессе А-авитаминоза и воспалительного процесса в железе. При гиповитаминозе А наступают усиленное ороговение эпителия и интенсивное его слущивание. Последнее может служить органической основой образования камня. При формировании конкремента первичным процессом является образование органической основы, а вторичным — кристаллизация.

В возникновении слюннокаменной болезни нельзя не учитывать и ту роль, которую играет характер секрета слюнной железы. Секрет, выделяемый подчелюстной слюнной железой, по характеру смешанный, т. е. представляет собой слюну с примесью слизистых веществ; плотность секрета 1,003. Секрет околоушной слюнной железы серозный; в нем содержится довольно много белка, но нет слизи и муцина. Подъязычная слюнная железа вырабатывает секрет слизистого типа.

Слюнные камни, образованные в паренхиме, чаще имеют неровную поверхность, шероховатые, округлой формы. Конкременты же в главном выводном протоке в большинстве случаев продолговатой формы, гладкие. Цвет конкрементов сероватый, грязно-белый, серовато-желтый, белесоватый; на распилах определяется слоистость.


Конкременты слюнных желез в основном состоят из неорганических солей — фосфата кальция (до 80%), карбоната кальция (до 10%); определяются следы натрия, магния, калия, железа. В сравнительно большом количестве содержатся органические вещества — эпителиальные клетки, бактерии, грибы, муцин. Величина камней варьирует от песчинки до куриного яйца. Масса камней может быть от нескольких миллиграммов до десятков граммов. Множественные камни обычно более мелкие по сравнению с одиночными. Необходимо отметить, что между величиной камней, их массой и продолжительностью заболевания прямой зависимости нет. Не всегда величина конкремента определяет тяжесть клинического течения. Слюнные камни в паренхиме железы иногда бывают значительных размеров (диаметром до 2 см и более) и нередко обнаруживаются при стертой клинической картине слюннокаменной болезни. Наоборот, конкременты даже небольшой величины, расположенные в главном протоке, часто вызывают яркую клиническую симптоматику при приеме пищи (приступы слюнной колики) и значительное увеличение тканей в области слюнной железы.

В настоящее время невозможно точно определить начало процесса образования конкремента, поскольку в период образования слюнного камня и в дальнейшем заболевание протекает бессимптомно.

Первые субъективные и объективные признаки слюннокаменной болезни появляются в результате нарушения слюноотделения или внезапного появления острых воспалительных явлений в слюнном аппарате.


Конкременты обнаруживаются в какой-либо одной железе или ее протоке, однако в литературе описаны единичные случаи одновременного поражения слюннокаменной болезнью желез с обеих сторон.

В протоке слюнные камни локализуются во много раз чаще, чем в паренхиме железы. При микроскопическом исследовании при всех формах слюннокаменной болезни определяется хроническое, а иногда острое воспаление в железе. Воспалительные инфильтраты (независимо от их локализации) состоят из круглых клеток — лимфоцитов и плазмоцитов. В отдельных участках иногда определяются в небольшом количестве полиморфноядерные лейкоциты и значительное развитие внутридольковой жировой клетчатки. Деление на клетки белкового и смешанного типа в большинстве препаратов отсутствует. Во внутрижелезистых протоках обнаруживается очаговая пролиферация эпителия с образованием местами двухслойного, а в ряде препаратов — многослойного индифферентного эпителия.

Остеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей

При локализации камня в выводном протоке соответствующей слюнной железы патологоанатомические изменения выражены в меньшей степени, чем при образовании конкремента в паренхиме железы. При слюннокаменной болезни в составе эпителия внутрижелезистых протоков некоторые авторы отмечают появление достаточно мощного двигательного аппарата — многорядного мерцательного эпителия как фактора, способствующего преодолению затрудненного оттока секрета, создаваемого слюнным камнем.


Клиническая картина. Клинические проявления слюннокаменной болезни зависят в основном от локализации конкремента в слюнном аппарате. При расположении слюнного камня в протоке подчелюстной железы первыми симптомами могут быть чувство жжения и покалывания в кончике или толще языка, неудобство при приеме пищи и затрудненность речи. У большинства больных более типичные симптомы слюннокаменной болезни при такой локализации конкремента возникают при нарушении слюноотделения, которое вызывается механическими препятствиями оттока слюны. Вначале затруднение оттока слюны появляется во время приема пищи, особенно кислой. В результате скопления слюны слюнная железа увеличивается, становится плотной, появляются боли и чувство распирания. Вначале боли обычно бывают легкими, а иногда сильными приступообразными, коликообразными (слюнные колики). Они могут иррадиировать в область дна полости рта и очень редко в ухо. Спустя некоторое время после приема пищи боли стихают и припухлость железы исчезает.

Иногда при слюннокаменной болезни коликообразные боли и увеличение железы возникают независимо от приема пищи. При расположении слюнного камня в протоке симптомы болезни оказываются различными при разных уровнях локализации камня. Если конкремент находится в переднем и среднем отрезках протока, то открывание рта болезненно, подъязычный валик резко гиперемирован, язык приподнят кверху. Из протока иногда выделяется обильное количество гноя или часто отделяемого нет.


и такой локализации конкремента острое воспаление слюнного аппарата может осложняться абсцессом челюстно-язычного желобка или флегмоной дна полости рта. При локализации слюнного камня в протоке у выхода из подчелюстной слюнной железы острое воспаление обычно протекает тяжело. У больных внезапно увеличивается подчелюстная слюнная железа, появляется боль при глотании, ограничивается открывание полости рта, температура тела повышается до 38—39°С, отмечается общая слабость. Слизистая оболочка в области челюстно-язычного желоба и зева гиперемирована и отечна. Подъязычный валик приподнят, выделений из устья выводного протока нет.

При локализации камня в протоке околоушной слюнной железы больные предъявляют жалобы на чувство стягивания в щеке, боли, иррадиирующие в ухо и висок, появление припухлости в предушной области во время приема пищи или при виде ее. Открывание рта болезненно. Слизистая оболочка полости рта над протоком гиперемирована и отечна. Расположение конкремента в протоке околоушной слюнной железы может привести к абсцессу или флегмоне щечной области.

При локализации конкремента в выводном протоке подъязычной слюнной железы под языком отмечается валикообразное выпячивание в подъязычной области недалеко от уздечки языка, слизистая оболочка в этой области гиперемирована, движения языка болезненны.

Слюннокаменной болезни часто сопутствует острое воспаление слюнного аппарата с распространением инфильтрата на прилежащие мягкие ткани. Скрытый период слюннокаменной болезни при локализации конкремента в паренхиме слюнной железы значительно длительнее, чем при слюнных камнях протоков. С развитием хронического воспаления слюнная железа увеличивается. Иногда при приеме пищи развивается слюнная колика. Слизистая оболочка полости рта над протоком не изменена. Отмечается пониженное выделение слюны из соответствующего протока.


В диагностике слюннокаменной болезни большое значение имеет анамнез заболевания. Если во время приема пищи появляется слюнная колика и увеличивается слюнная железа, можно заподозрить у больного наличие конкремента в паренхиме железы или ее протоке, препятствующего оттоку секрета в полость рта. Слюннокаменную болезнь следует дифференцировать с лимфаденитом, абсцессом или флегмоной челюстно-лицевой области, ангиной, опухолью железы, остеомиелитом челюстей.

Фиброзная дисплазия

При обследовании больного слюннокаменной болезнью обнаруживаются увеличение в объеме и уплотнение соответствующей слюнной железы. Устье слюнного протока гиперемировано и зияет. При массировании железы часто из устья протока выделяется густая слюна с примесью гноя. Иногда отделяемого из протока получить не удается. При расположении конкремента в протоке железы путем бимануальной пальпации на месте конкремента определяют несколько возвышающийся, уплотненный -болезненный участок.

При слюннокаменной болезни рентгенография системы протоков слюнных желез в большинстве случаев позволяет установить локализацию конкремента, его величину и форму. Следует отметить, что при рентгенологическом исследовании с целью обнаружения слюнных камней необходимо по возможности устранять проекционное наложение костей лицевого скелета на область исследуемых желез и их протоков. Это достигается применением различных проекций в зависимости от предполагаемого расположения слюнного камня.


Для уточнения расположения и размеров камня, а также для определения патологических изменений, наступивших в слюнной железе, особое значение имеет контрастная сиалография. Контрастные вещества, введенные в протоки слюнной железы, обволакивают конкремент, а иногда частично его пропитывают, благодаря чему становятся видны даже неконтрастные по отношению к рентгеновским лучам конкременты. В месте расположения слюнного камня определяется скопление контрастного вещества вокруг ложа конкремента. Дистальнее этого места отмечаются расширение выводного протока и изменения в паренхиме железы, характерные для хронического воспалительного процесса.

Лечение при слюннокаменной патологии комплексное. Наряду с противовоспалительными мероприятиями осуществляется хирургическое вмешательство. Выбор метода операции зависит от вида и состояния железы (подчелюстная, околоушная, подъязычная), локализации слюнного камня, а также клинического течения заболевания.

При локализации конкремента в области выводного протока, независимо от степени выраженности воспалительного процесса в слюнной железе, следует удалить камень со стороны полости рта продольным рассечением протока над конкрементом. Некоторые авторы при удалении конкремента из протока слюнной железы рекомендуют рассекать проток по зонду, введенному в его устье. Однако при попытках удаления таким путем камень нередко зондом смещается в более глубокие отделы, что осложняет операцию. После извлечения конкремента из протока швы на рану не накладывают.


При наличии конкремента в паренхиме подчелюстной слюнной железы, а также в случае рецидива слюннокаменной болезни при локализации камня в протоке показано удаление подчелюстной слюнной железы.

Операции в области тканей околоушной слюнной железы сопряжены с риском ранения лицевого нерва или его ветвей. При оперативных вмешательствах по поводу слюннокаменной болезни подчелюстной железы в момент операции и в послеоперационном периоде могут возникать осложнения: потеря чувствительности половины языка, повреждение краевой ветви лицевого нерва, оставление в протоке камня, послеоперационное кровотечение, длительно не рассасывающиеся инфильтраты.

Источник: stomekspert.ru

Содержание

  • Что такое сиалолитиаз
  • Классификация
  • Патогенез
  • Слюннокаменная болезнь подчелюстной слюнной железы
  • Сиалолитиаз околоушной слюнной железы
  • Способы лечения и признаки поражения подъязычной железы
  • Слюннокаменная болезнь у детей
  • Диагностика
  • Методы хирургического лечения
  • Последствия
  • Практические советы и рекомендации

Сиалолитиаз: что это такое

Выработка слюны – первичный этап переваривания пищи. Секрет содержит в себе ферменты, бактерицидные вещества, растворенные минералы. В силу разных причин выводные протоки частично или полностью перекрываются кристаллами солей, чаще кальция. Кальцификаты могут образовываться как в самих протоках, так и в паренхиме железы.

Сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы

Заболевание носит название сиалолитиаз, в международном реестре болезней (МКБ) ему присвоен код К11.5. В медицинской практике чаще встречается слюннокаменная болезнь подчелюстной железы, на ее долю приходится более 80% случаев. Подъязычная и околоушная страдают гораздо реже, сиалолитиаз малых слюнных желез – скорее исключение.

Классификация сиалолитиаза

Для определения тактики лечения важно правильно классифицировать болезнь. Разделение проводится по стадии развития реактивно-дистрофического процесса:

  1. Скрытый период. Формирование конкрементов только началось, протоки перекрыты незначительно. Начальная стадия протекает практически бессимптомно. Недостаток слюны и сухость во рту часто списываются на погрешности в питании.
  2. Выраженный период. Визуально отмечается припухлость в области пораженной железы, при пальпации – болезненность. На этом этапе часто происходит присоединение бактериальной инфекции.
  3. Поздний период. Характеризуется прекращением слюноотделения, формированием хронического воспалительного очага. Резко ухудшается общее состояние, возможны симптомы интоксикации.

Еще слюннокаменная болезнь разделяется на группы в зависимости от проходимости протока:

  1. Формирование камня в теле железы при полном сохранении функциональности протока.
  2. Наличие «мигрирующего» камня, чередование промежутков задержки слюны с ее обильным выделением.
  3. Формирование конкремента в протоке, полное или частичное его перекрытие.

Патогенетические факторы развития слюннокаменной болезни

Считается, что патогенез заболевания многофакторный. В основе лежит нарушение метаболизма, а дополнительным толчком становится воспалительный процесс. Так, сиалолитиаз вызывается следующими причинами:

  • сбой минерального обмена в организме;
  • механические травмы слюнного протока;
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • обезвоживание, сгущение слюны;
  • прием фармацевтических препаратов, изменяющих состав слюны;
  • несбалансированный рацион.

Слюннокаменная болезнь фото

Дополнительную негативную нагрузку несет неправильный образ жизни, пристрастие к вредным привычкам: курение, ковыряние зубочисткой, использование неочищенной воды.

Симптомы и лечение слюннокаменной болезни подчелюстной слюнной железы

Формирование болезни идет постепенно, но клиника острого приступа развивается за считанные часы. Сиалолитиаз подчелюстной железы имеет специфические симптомы:

  • сухость слизистой, мучительное ощущение жажды;
  • наличие гнойного привкуса во рту;
  • гиперемия и отечность в подчелюстной области;
  • местное повышение температуры;
  • приступообразная боль, «стреляющая» в горло и основание языка;
  • возможно формирование гнойного очага в ротовой полости;
  • общее недомогание, признаки интоксикации.

Пациент, как правило, отказывается от еды, ему больно пережевывать пищу, разговаривать.

При сиалолитиазе подчелюстной слюнной железы лечение проводится в трех направлениях: снятие болевого синдрома, устранение воспаления, усиление слюноотделения:

  • НПВС, действующее, как анальгетическое и противовоспалительное средство;
  • спазмолитики для расширения протока;
  • антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией;
  • Канефрон – в составе комплексной терапии: назначение общего лечения и внутрипротоковых инстилляций, направленных на разрушение и вымывания конкремента.

В качестве вспомогательной терапии назначаются полоскания раствором пищевой соды.

Сиалолитиаз околоушной слюнной железы: признаки, лечение

При формировании конкрементов наблюдается одностороннее поражение, поэтому сиалолитиаз околоушной слюнной железы визуально выглядит как асимметричная деформация. У больного отмечаются:

  • чувство распирания в пораженной зоне;
  • односторонний отек, покраснение;
  • болезненная пальпация;
  • прострелы в ухо и висок;
  • боль при открывании рта, сухость слизистой, жажда.

При наличии воспалительного процесса в полость рта может открываться зияющее отверстие протока с выделяющимся из него гноем.

Терапию околоушной железы проводят так же, как лечат подчелюстное поражение. Консервативный подход дает положительный результат при наличии мелких, до 3 мм, конкрементов.

Способы лечения и признаки поражения подъязычной железы

Подъязычная слюннокаменная болезнь симптомы имеет схожие с описанными выше признаками:

  • уплотнения в виде болезненных узелков у основания языка;
  • отек и гиперемия слизистой;
  • боль, иррадиирующая в область щек и кончик языка;
  • нарушения акта жевания и глотания.

При вторичном инфицировании возможно развитие полостного абсцесса и выделение гнойного содержимого в ротовую полость.

Консервативная терапия направлена на расширение протоков (спазмолитики), устранение боли (анальгетики), снятие воспаления и отека (негормональные противовоспалительные препараты).

Так выглядит лечение слюннокаменной болезни на фото:

Слюннокаменная болезнь лечение

Как протекает слюннокаменная болезнь у детей

Слюннокаменная болезнь у детей чаще диагностируется в подростковом периоде, в возрасте 10 – 15 лет. Ребенок жалуется на болезненность и мешающее уплотнение, особенно при употреблении кислой или соленой пищи. При осмотре обнаруживается гиперемированный расширенный проток железы, из которого сочится прозрачное или гнойное содержимое.

Тактика лечения избирается, исходя из стадии процесса: антибактериальная терапия для снятия воспаления, спазмолитики, полоскания содовым раствором. После снятия острой стадии назначается специальная диета, повышающая слюноотделение, обильное питье. При неэффективности принимаемых мер, прибегают к бужированию.

Постановка диагноза

Алгоритм диагностики сиалолитиаза складывается из нескольких аспектов:

  • визуальный осмотр с учетом клинических проявлений;
  • рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества;
  • УЗ-обследование.

При необходимости применяют КТ, МРТ, берут кровь на биохимический анализ, проводят цистоскопию слюны.

Оперативное вмешательство при слюннокаменной болезни

  1. Часто полное избавление от болезни дает только хирургия. Выбор метода удаления зависит от расположения конкремента и его размера.
  2. Эндоскопическое удаление – малоинвазивная методика с применением тонкой гибкой трубки – эндоскопа.
  3. Бужирование – способ искусственного расширения слюнного протока, облегчающий выход камня.
  4. Резекция – рассечение протока или паренхимы с целью извлечь конкремент.
  5. Экстирпация – удаление железистой ткани вместе с образованием.

Полное удаление слюнной железы – крайняя мера, так как достаточное слюноотделение после операции не восстанавливается.

Возможные последствия удаления слюнной железы

Хирургическое лечение слюннокаменной болезни не всегда проходит успешно. Самым частым осложнением становится травматическое поражение лицевого нерва (это касается в большей степени околоушной слюнной железы). Борьба с этой проблемой растягивается на длительное время. Другой неблагоприятный исход – образование свищей. В этом случае рана заживает вторичным натяжением.

Практические советы

На латинском «литос» означает камень, сиалолитиаз – образование камней в слюнной железе. Чтобы свести к минимуму возникновение заболевания необходимо следовать простым рекомендациям:

  • придерживаться правил сбалансированного питания;
  • не злоупотреблять соленой и консервированной пищей;
  • поддерживать чистоту ротовой полости;
  • избегать травм слизистой.

Главное правило – не пытаться решить проблему самостоятельно. Своевременное обращение за помощью, предотвращает хронизацию процесса и появление гнойных осложнений.

Источник: stomach-diet.ru

Фото и рентген

Фото, представленные в статье, показывают, как развивается слюннокаменная болезнь. Рентгеновские снимки делаются в процессе диагностики, но они всегда должны дополняться другими исследованиями.

Слюнокаменная болезнь: характерное фото

Рентгеновский снимок слюннокаменной болезни


Симптомы

Начальная стадия патологического процесса бессимптомная. Признаки сиалолитиаза следующие:

  • чувство сухости во рту из-за недостатка слюны;
  • отечность шеи и лица, так как жидкость накапливается, но не имеет выхода;
  • вместо слюны слизь, она имеет неприятный запах и привкус;
  • трудности с жеванием, глотанием и даже открыванием рта;
  • припухлость в области нахождения камня;
  • распространение в области шеи и лица красноты;
  • при большом размере камня трудно разговаривать;
  • болевые ощущения в полости рта и зоне щек, остающиеся даже при покое;
  • оттопыривание мочки уха, если камень располагается в этой области.

Диагностика

Камни в протоках слюнных желез выявляют при помощи ряда диагностических процедур:

  1. Рентгенограмма.
  2. Сиалография – процедура предполагает использование специального контраста, который введут в проток инъекцией. Методика одна из самых информативных, поэтому применяется чаще других.
  3. Если при пальпации новообразование не ощущалось, то могут назначить проведение УЗИ.
  4. Компьютерная томография – метод помогает точно определить местоположение и размер камней.

Слюннокаменная болезнь и ее лечение

Слюннокаменная болезнь часто требует хирургического вмешательства. Именно удаление камней и восстановление слюноотделения являются главной целью лечения. При небольшом размере образований доктор может порекомендовать медикаментозную терапию и массаж, чтобы стимулировать выход камня.

Лечение препаратами включает в себя:

  1. Обезболивающие средства.
  2. Проводится противовоспалительная терапия, чтобы предотвратить развитие вторичной инфекции.
  3. Антибиотики – назначаются индивидуально из-за обширных побочных эффектов.

Также пациент должен поддерживать специальную диету. Нужно дополнить свой рацион продуктами, повышающими отделение слюны (квашеная капуста, лимоны, другая кислая еда). При небольших камнях это может помочь промыву слюнного протока.

Операция требуется в случаях, когда заболевание перетекло в хроническую форму.

  1. В проток будет помещен специальный зонд, определяющий расположение камня.
  2. После этого его разрежут и доктор удалит новообразование.
  3. Швы не накладывают, чтобы после заживления проток в дальнейшем мог функционировать.
  4. Если удаление камня невозможно, то проводится резекция всей слюнной железы.

Для предупреждения образования свища нужно после операции накладывать давящую повязку и питаться жидкой пищей. Снимать болевые ощущения нужно перед едой приемом 0,1% атропина или настойкой белладонны (до 10 капель).

Видео: подробно о слюннокаменной болезни с профессором Ластовкой А.С.


Народная медицина

В домашних условиях заниматься лечением слюннокаменной болезни не стоит, поэтому применение народных рецептов должно быть согласовано с врачом. Эффективны следующие народные средства:

  • содовые примочки – в кипяченой воде растворяют ложку содового порошка и протирают получившейся смесью ротовую полость;
  • полоскание лекарственными отварами на основе трав – готовят их из смеси ромашки, прополиса, шалфея или эвкалипта;
  • ароматерапия также помогает излечиваться от сиалолитиаза – полезнее всего пары эвкалипта, мяты, сосны, женьшеня;
  • лечебная мазь – изготавливается из ампулы Новокаина, белка яйца, 1 ч. л. масла растительного масла и такого же количества меда. Компоненты смешиваются и участки воспаления во рту смазываются по 3 раза за день всю неделю;
  • ягоды калины – их в равной части перемешивают с медом (жидким). Неделю настаивают смесь в затемненном месте, разбавляют медицинским спиртом (100 мл). В день лекарство держат во рту дважды по чайной ложке, а после глотают;
  • клюква – ее разминают и помещают кашицу в рот. Она известна противовоспалительными свойствами и поможет стимуляции работы слюнных желез.

Источник: infozuby.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.