Синус лифтинг использование


Технологии проведения синус-лифтинга

При синус-лифтинге создается дополнительное пространство для костной ткани. Это возможно, поскольку верхняя челюсть имеет внутри полую полость – гайморову пазуху или верхне-челюстной синус. Он расположен над деснами с обеих сторон от носа. Цель пазухи – уменьшение веса черепа и обогрев воздуха перед тем, как он поступит в легкие. Она имеет довольно плотную оболочку, которая во время операции осторожно смещается. Это позволяет освободить место под новую костную ткань. Пространство синуса сокращается ненамного и это совершенно не мешает выполнению его функций.

Существует два типа синус-лифтинга. Метод подбирается исходя из высоты костной ткани и количества отсутствующих зубов.

Закрытый тип

Для его проведения необходимо, чтобы собственная кость пациента была не меньше 3-4 мм по высоте, при этом она должна быть плотной1. Этого «фундамента» будет достаточно для крепления импланта. То есть закрытый синус-лифтинг подразумевает одновременное вживление импланта и наращивание кости. Проводится, если в зоне операции отсутствием 1-2 зуба.


Закрытый синус-лифтинг

Операция проводится следующим образом: в костной ткани создается лунка под имплант, через нее вводятся инструменты, которые позволяют сместить оболочку носовой полости. Гайморова пазуха приподнимается, пространство заполняется искусственной костью, следом фиксируется имплант.

Преимущества метода в простоте и абсолютной безболезненности. Процедура занимает не более 15 минут, проводится обязательно под местной анестезией. Ее большой плюс в том, что после проведения наращивания не требуется ждать несколько месяцев до момента установки импланта – а это значительная экономия времени.

Открытый тип

Применяется тогда, когда кости слишком мало для одновременного крепления импланта – как правило, менее 3 мм по высоте. Еще одно показание – отсутствие от 3-х зубов и более в зоне операции, поскольку для смещения пазухи требуется создавать довольно массивный разрез, требуется доступ.

Открытый синус-лифтинг

В этом случае операция разбивается на два этапа: сначала наращивается кость (аналогично закрытому типу – через отверстие в десне и костной ткани, подсаженный материал обязательно закрывается резорбируемой защитной мембраной, которая рассасывается самостоятельно). Через 3-4 месяца искусственная кость полностью приживается. И только после проводится установка импланта.

Недостатки синус-лифтинга


Согласно многочисленным исследованиям, при некорректно проведенной операции велик риск повреждения верхнечелюстной пазухи инструментами или имплантами – подобное осложнение встречается в 25% случаев2. Кроме того, после ее проведения пациенту нужно очень строго соблюдать правила реабилитации: полностью изменить образ жизни, отказаться от физической активности, соблюдать определенную диету.

Синус-лифтинг или альтернатива?

Сегодня почти нет таких условий, при которых невозможно установить имплантат. Даже атрофия костной ткани не помеха. И это во многом благодаря синус-лифтингу. И все же есть ситуации, когда он неприемлем. Иногда процедура оказывается безуспешной – например, при анатомически необычном строении носовой пазухи (ее попросту невозможно сместить), плохом состоянии здоровья или множественных проблемах зубного ряда. В этих случаях требуется альтернатива.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой позволяет провести лечение без наращивания кости, в том числе без проведения синус-лифтинга. Правда, при отсутствии большого количества зубов. Используются особые импланты, которые фиксируются в глубоких отделах кости в обход синуса. Используя эту технологию можно сразу же нагрузить имплант протезом.


Подробнее о технологии одноэтапной имплантации >>>

Съемное протезирование

Еще одна альтернатива – это использование съемных протезов. Правда, они не слишком удобны и функциональны, к тому же их эстетика значительно ниже, чем протезирование на имплантах. Также съемные протезы приводят к атрофии костной ткани под конструкцией. Тем не менее, они гораздо дешевле имплантации зубов, а их установка занимает всего несколько дней.

Подробнее о съемных протезах >>>

Имплантация и съемный протез как альтернатива

Синус-лифтинг – это костнопластическая операция. После нее нужно очень внимательно относиться к своему организму. Чтобы избежать нежелательных последствий необходимо строго выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни (минимум физической нагрузки), а также режима питания и гигиенического входа.

Подробнее о правилах реабилитации после синус-лифтинга читайте в статье После операции наращивания кости >>>


1 Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). М.: Медицина, 2003.
2 Камалян А.В., Пашинян Г.А., Базикян Э.А. Анализ профессиональных ошибок и осложнений при стоматологической имплантации с целью повышения ее эффективности. 2006.

Источник: smile-at-once.ru

Что такое синус-лифтинг: показания


Наша верхняя челюсть — уникальная кость, относящаяся к так называемым воздухоносным. Особенность ее строения в наличии огромной заполненной воздухом полости, гайморовой пазухи. Она содержит воздух благодаря сообщению с носовыми ходами (это называется пневматизацией).

Дно гайморовой пазухи формирует тонкая костная стенка, находящаяся прямо над верхними жевательными зубами. Естественной высоты костной стенки вполне достаточно, чтобы зубы нормально формировались и выполняли повседневную функцию.

Но после выпадения зубов и травм верхней челюсти стоматолог должен установить новые искусственные зубы. А ведь перед установкой сияющих белоснежных коронок придется вживить в челюсть дентальные имплантаты — это титановые винты, на которые монтируются переходники.

Вопрос: куда вкручивать эти винты? Главный фактор успеха дентальной имплантации на верхней челюсти — это достаточный объем костной ткани, то есть высота кости до дна гайморовой пазухи.

По статистике, у 60-80% пациентов имеется дефицит костной ткани. Это не всегда результат болезни — иногда недостаточная высота кости является просто индивидуальной особенностью. Но атрофия может быть и результатом перестройки челюсти после давно перенесенной потери зубов.


Как бы то ни было, перед имплантацией таким людям требуется нарастить кость.

Здесь на помощь стоматологам приходит синус-лифтинг.

Эта процедура предполагает наращивание костной ткани альвеолярного отростка в верхней челюсти, которая будет служить фундаментом для имплантации. Без достаточной высоты кости дорогостоящая установка дентальных имплантатов не будет ни долговечной, ни безопасной.

Как измеряется высота кости? Это делается по обыкновенному рентгеновскому снимку.

Как измеряется высота кости перед синус-лифтингом? Это делается по обыкновенному рентгеновскому снимку.

Показания синус-лифтинга включают:

  • высота костной ткани менее 6-8 миллиметров
  • выраженная резорбция кости после экстракции зубов
  • анатомические особенности верхнечелюстного синуса

Проще говоря, процедура нужна, когда дентальные имплантаты не на что ставить.

Как выполняется синус-лифтинг: виды и этапы процедуры

Профессиональный стоматолог-хирург планирует такую процедуру только по результатам всестороннего обследования пациента:


  • оценка общего состояния здоровья
  • исключение инфекционно-воспалительных процессов
  • исключение опухолей и хронических заболеваний костной ткани
  • рентгенография или компьютерная томография синусов
  • панорамный рентгеновский снимок (ОПТГ)
  • лечение кариеса и санация ротовой полости

Современные клиники активно применяют компьютерную томографию челюсти и синусов, позволяющую создавать 3D-модели оперируемого участка. Благодаря цифровым технологиям стоматолог-хирург может рассчитать количество костного материала для синус-лифтинга.

Наличие качественных 3D-моделей помогает создавать необходимые шаблоны для установки направляющих, эффективно планировать предстоящую процедуру и сократить риск осложнений. Конечно, стоимость такого подхода будет выше, чем работа по старинке.

Новые технологии сокращают срок реабилитации после синус-лифтинга.

Через 7-10 дней врач может снять швы, а вот переход к следующему этапу — дентальной имплантации — рассматривается в каждом конкретном случае. Иногда можно устанавливать имплантат одновременно с наращиванием кости, а иногда ждут от 2 до 9 месяцев.

Суть в том, что костный материал должен интегрироваться, а мягкие ткани десны зажить.

Возможности для одномоментной установки имплантатов с синус-лифтингом:

  • первоначальная высота костной стенки не менее 5 миллиметров
  • отсутствие различных патологий кости и осложнений процедуры

В остальных ситуациях с имплантацией придется повременить.

Когда применяют закрытый и открытый синус-лифтинг

Конкретная методика проведения процедуры зависит от многих факторов, и в первую очередь от первоначальной высоты костной стенки в проекции верхнечелюстных синусов.

Закрытый синус-лифтинг возможен при высоте кости как минимум 8 миллиметров. Как можно догадаться из названия, это менее травматичная процедура. Она не требует дополнительных разрезов кости и может сравниться с так называемой эндоскопической хирургией.

При таких операциях осуществляется одномоментная установка имплантатов, а время восстановления, как правило, значительно меньше. Быстро и комфортно.

Открытый синус-лифтинг нужен при высоте кости менее 8 мм, причем возможна как одномоментная имплантация, так и отсроченная (при высоте менее 5 мм). В этом случае сбоку через вырезанное в десне хирургическое окно вводится костный материал, такой как Остеоматрикс.

Восстановительный период после открытой процедуры дольше, поскольку приподнятый лоскут десны должен полностью зажить. В ряде случаев имплантация возможна спустя 6-10 месяцев.


Конкретная методика проведения процедуры зависит от многих факторов, и в первую очередь от первоначальной высоты костной стенки в проекции верхнечелюстных синусов

Противопоказания к проведению синус-лифтинга

Всякая процедура в стоматологии имеет свои противопоказания. Хороший врач не станет рекомендовать синус-лифтинг при инфекциях ротовой полости и других состояниях, когда вмешательство ставит под угрозу здоровье пациента.

Список абсолютных и относительных противопоказаний обширный:

  • инфекции ротовой полости; периодонтит, кариес, воспаление кости
  • опухолевые заболевания; состояния после химиотерапии и лучевой терапии
  • нарушения свертывания крови различного происхождения, в том числе прием варфарина
  • ослабление иммунной системы и замедление восстановительных процессов в организме
  • системные инфекции, которые могут распространиться на кость
  • алкоголизм, наркомания или психические расстройства
  • тяжелая аллергия на лекарственные препараты
  • сердечная недостаточность

Чтобы не подвергать свое здоровье опасности, открыто сообщите хирургу обо всех имеющихся заболеваниях, даже если это кажется вам несущественным и не связанным с операцией.

Возможные осложнения синус-лифтинга

Осложнения, так или иначе, возникают после оперативных вмешательствах.

Это вовсе не означает, что врач «плохой» или костный материал для синус-лифтинга был неправильно подобран. Небольшой риск осложнений остается даже в идеальных условиях.

Итак, что ожидать после процедуры? Нормальной реакцией организма является отек, повышение температуры тела и болезненность челюсти, которые должны пройти к концу третьего дня.

Онемение половины лица и кровотечения проходят не позднее 3-5 часов, а гематома может держаться до недели даже после удачного, проведенного без осложнений синус-лифтинга.

Пора бить тревогу, если указанные сроки превышены. Например, сохраняющееся в течение нескольких дней онемение лица может свидетельствовать о случайном повреждении нерва.

Выпадение костного материала, расхождение швов, внезапное повторное повышение температуры, гнойный насморк также не являются нормой после процедуры и требуют обращения к врачу.

Что делать после синус-лифтинга: рекомендации врачей


Наконец, самая болезненная часть позади, и вы стали ближе к сияющей улыбке.

Теперь нужно строго выполнять предписания врача, чтобы восстановительный период прошел максимально быстро и легко. Сразу после операции разрезанные ткани уязвимы, поэтому любые вольности в плане питания и гигиены могут обернуться для вас осложнениями!

Рекомендации после синус-лифтинга:

  • держать марлевый тампон 20-30 минут, меняя при необходимости
  • не принимать пищу в течение 3-4 часов после операции
  • в первые дни употреблять только мягкие, не горячие и не острые блюда
  • категорически избегать алкоголя, ограничить кофе и чай
  • в первые сутки не пользоваться зубной щеткой и зубной нитью
  • в течение недели не пользоваться ополаскивателями для рта
  • стараться спать полусидя на приподнятых подушках
  • принимать назначенные лекарства по схеме
  • прикладывать к щеке лед для уменьшения отека
  • никогда не применять горячие примочки
  • отказаться от курения, желательно навсегда

Мы не советуем пролеченным пациентам отправляться в дальние командировки и уезжать от клиники первые 3-5 дней. Вам может потребоваться повторный визит к своему врачу.

В синус-лифтинге все чаще применяют готовые костнозамещающие материалы, состоящие из высокоочищенных костей крупного рогатого скота. Это надежные и доступные продукты, которые производятся российскими компаниями (Остеоматрикс)

Костные материалы для синус-лифтинга

По мнению многих хирургов, оптимальный материал — кость, взятая у самого пациента. Ее основным достоинством является полная совместимость, ведь иммунная система хозяина узнает свою ткань и не вызывает отторжение. Но собственную кость нужно откуда-то вырезать.

Чтобы получить такой материал, приходится делать дополнительный разрез (например, на подбородке или на уголке нижней челюсти). Это вдвойне болезненно и рискованно.

Поэтому в современной практике все больше применяют готовые костнозамещающие материалы, состоящие из высокоочищенных костей крупного рогатого скота. Это надежные и доступные продукты, которые производятся, в том числе российскими компаниями (Остеоматрикс).

Костнозамещающий материал служит как бы каркасом для разрастания естественной ткани. Проходят месяцы, и внесенный в рану костный блок или гранулы постепенно резорбируется (растворяется) уступая место родной, молодой и здоровой кости пациента.

Для остеопластики также используется обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), которую подготавливают на основе собственной центрифугированной крови больного. Эта плазма содержит большое количество ростовых факторов, которые стимулируют регенерацию и ускоряют процесс.

Инновационные технологии позволяют творить чудеса. Правильная подготовка, качественные материалы для синус-лифтинга и соблюдение несложных рекомендаций — залог быстрого и успешного лечения.

Источник: bioimplantat.ru

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг (sinus lifting, sinus floor elevation, поднятие дна гайморовой пазухи)- это процедура по наращиванию костной ткани в области гайморовых пазух. Они находятся на верхней челюсти слева и справа от носа. У большинства людей корни жевательных зубов верхней челюсти изначально расположены в гайморовых пазухах, поэтому после удаления этих зубов недостаточно костной ткани для установки импланта. Ближе всего к гайморовым пазухам располагаются моляры (шестые и седьмые зубы), реже премоляры (четвертые и пятые зубы), а иногда и клыки.

 

границы дна гамойровых пазух

На ортопантомограмме отмечены границы дна гамойровых пазух и вершины альвеолярного гребня. Костной ткани недостаточно для установки имплантов.

Показания к синус-лифтингу

Для установки импланта без синус-лифтинга необходимо минимум 10мм костной ткани до гайморовой пазухи. В противном случае, показано поднятие дна гайморовой пазухи.

1) При расстоянии до пазухи 8-10 мм возможно проведение закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантов. Термин «закрытый» означает, что для проведения этой процедуры не требуется проведение дополнительных разрезов. Это можно сравнить с эндоскопическими операциями. Как следствие, легче протекает послеоперационный период.

2) При наличии костной ткани от 5мм до 8мм проводится открытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов. Открытый синус-лифтинг – это классический вариант синус-лифтинга. По этой методике создается доступ к гайморовой пазухе со стороны щеки. Отслаивается слизистая оболочка гайморовой пазухи, поднимается вверх, а в образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который в дальнейшем рассасывается и замещается на свою собственную кость.

3) При расстоянии до гайморовой пазухи менее 5 мм проводится открытый синус-лифтинг без установки имплантов. Для одномоментной установки имплантов необходимо определённое количество костной ткани, в которой они будут стабилизированы. Если её недостаточно, то сначала проводится открытый синус-лифтинг. Спустя 6-9 месяцев устанавливаются импланты. Спустя ещё 6 месяцев устанавливаются коронки на импланты. Таким образом, при сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти, срок лечения может составить больше года.

Противопоказания к синус-лифтингу

Помимо общих противопоказаний (сахарный диабет первого типа, недавно перенесённая лучевая терапия и т.д.) существует ряд факторов, которые могут нести дополнительные риски для синус-лифтинга. Самое распространённое ограничение – это наличие воспалительных заболеваний в области гайморовой пазухи (гайморит).  В таком случае необходимо выявить источник воспаления. Может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-специалиста. Также определенную трудность могут создать ранее перенесённые операции в области гайморовых пазух.

Подготовка к проведению синус-лифтинга

Перед проведением синус-лифтинга необходимо провести рентгенологическое исследование челюстей. По ортопантомограмме можно точно сказать, показано ли проведение синус-лифтинга. Максимум информации предоставляет компьютерная томография – 3D снимок челюстей. На основании полученных данных можно точно установить, какой вид синус-лифтинга необходимо провести, оценить возможность проведения синус-лифтинга с  одномоментной установкой имплантов.

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг – это один из самых распространённых видов не только синус-лифтинга, но и наращивания костной ткани в целом. Методика синус-лифтинга отработана десятилетия назад.

Первым этапом проводится обезболивание места проведения операции. Анестезия при синус-лифтинге такая же, как и при лечении зубов на верхней челюсти. Сама процедура протекает абсолютно безболезненно.

На втором этапе проводится разрез десны в области отсутствующих зубов, сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри гайморова пазуха выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе синус-лифтинга слизистая оболочка отслаивается и поднимается вверх.

В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на свою собственную кость.
Несмотря на кажущуюся сложность  проведения процедуры, открытый синус-лифтинг имеет свои преимущества. Во-первых, можно значительно увеличить объём кости в области гайморовой пазухи даже в тех случаях, когда расстояние до нее всего 1мм. Т.к. операция проводится под прямым контролем зрения, то становится возможным учесть все анатомически сложные места и избежать многих осложнений, например, разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи.

 

Открытый синус-литифнг с одномоментной установкой имплантов

Открытый синус-литифнг с одномоментной установкой имплантов.

Закрытый синус-лифтинг

В отличие от открытого синус-лифтинга, закрытый проводится только одномоментно с установкой имплантов. Разрез десны проводится такой же, как и при обычной имплантации, т.к. нет необходимости в сильном отслаивании десны.

Сначала проводится подготовка к установке импланта. Формируется ложе для импланта. Затем через него устанавливается специальный инструмент, он называется остеотом, с помощью которого поднимается дно гайморовой пазухи. После поднятия дна пазухи устанавливается имплант.

Плюсы такого метода заключаются с минимальной травматичности процедуры и более лёгкого операционного периода. Однако поднять дно пазухи в таком случает можно только на 2-3 мм. Если попытаться провести закрытый синус-лифтинг с понятием дна пазух на 4-5 мм, то возникает риск разрыва слизистой оболочки мембраны гайморовой пазухи.

Закрытый синус лифтинг с одноэтапной установкой имплантов

Закрытый синус-лифтинг. Сначала формируется ложе для установки импланта. Через него производится поднятие дна гайморовой пазухи — синус-лифтинг. Процедура происходит с одноэтапной установкой имплантов.

Синус-лифтинг и установка имплантов

Синус-лифтинг может проводиться как самостоятельная процедура, так и с одномоментной установкой имплантов. Решающим фактором в данном вопросе является наличие достаточного количества костной ткани для стабилизации импланта. Минимальное расстояние до гайморовой пазухи для одномоментной установки имплантов является 4-5мм. При меньшем расстоянии рекомендуется сначала проест синус-лифтинг, а через 6-9 месяцев установку имплантов.

 

Имплантация без синус-лифтинга

На сегодняшний день, многие известные бренды имплантов пересмотрели свою позицию относительно проведения костной пластики и предлагают решения, позволяющие произвести установку имплантов без дополнительных операций по наращиванию костной ткани. В том случае, когда недостаточно костной ткани до гайморовой пазухи, возможно установить более короткий имплант без проведения синус-лифтинга.

Компания Straumann предлагает импланты длиной 4 мм, немецкие импланты Ankylos 6,6 мм. Согласно проведённым исследованиям, длина импланта не имеет значения при соблюдении протокола установки. Таким образом, возможно избежать дополнительных хирургических процедур, установив более короткий имплант.

Не стоит забывать, что такой подход имеет свои ограничения, и не во всех случаях возможно установить импланты без проведения синус-лифтинга.
При отсутствии большого количества зубов возможно установить крайние импланты под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух. Таким образом, устанавливаются импланты нужно длины без синус-лифтинга. Подробнее про эту методику читайте в статье про All-on-4.

 

Расстояние до гайморовой пазухи составляет 7 мм. Вместо проведения синус-лифтинга был установлен короткий имплант Ankylos, Германия длиной 6.6мм без дополнительных хирургических манипуляций.

Реабилитационный период после синус-лифтинга

В день операции после проведения синус-лифтинга возможны болевые ощущения, которые купируются приёмом обезболивающих противовоспалительных средств (нурофен, найс, нимесил). Начиная со следующего дня, потребность в обезболивающих гораздо меньше, достаточно 1-2 таблеток в день в течение 2-3 дней. Возможно появление отёка в области проведения операции. Отёк нарастает 3 дня, а с четвертого начинает спадать. Поэтому не рекомендуется греть место операции и заниматься физическим трудом несколько дней после проведения синус-лифтинга. В некоторых случаях может возникнуть заложенность носа, она устраняется сосудосуживающими назальными каплями. В качестве профилактики осложнений рекомендуется не летать на самолёте в течение 1-2 недель после проведения синус-лифтинга. Это обусловлено перепадом давления в самолете, что теоритически может привести к нарушению целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Если синус-лифтинг был проведён с одномоментной установкой имплантов, то в среднем через 6 месяцев на них устанавливаются коронки. Если была большая атрофия костной ткани, и синус-лифтинг был проведен без установки имплантов, то период ожидания составляет 6-9 месяцев.

Какие костнозамещающие материалы используются при синус-лифтинге?

Эталонный материал для проведения синус-лифтинга – это собственная кость пациента. Она обладает максимальным регенаторным потенциалом и 100%-ной биосовместимостью. Однако для получения собственной кости необходимо где-то её взять. В этом минус такого метода, т.к. он более травматичен. Помимо операции в области гайморовой пазухи необходимо провести вторую операцию для получения собственной костной ткани. Чаще всего её получают из угла нижней челюсти, либо из подбородочной зоны.

На сегодняшний день существуют костнозамещающие материалы, дающие аналогичный результат, что и собственная кость пациента. Они выпускаются в форме гранул и получаются из костей крупного рогатого скота, либо вовсе синтезируются. Это абсолютно безопасные материалы, самый известный из них называется Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Механизм действия костнозамещающих материалов состоит в том, что они создают основу для прорастания собственных сосудов и клеток. В течение 6-9 месяцев костнозамещающие материалы постепенно рассасываются, полностью замещаясь собственной новообразованной костью.

Богатая тромбоцитами плазма

Для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP – platelet rich plasma – богатая тромбоцитами плазма. До начала синус-лифтинга у пациента забирается пробирка крови из вены. Она помещается в центрифугу, в которой в течение 12 минут разделяется на фракции, одной из которых является богатая тромбоцитами плазма. С помощью такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, содержащей также факторы роста, получить пробирку венозной крови гораздо легче. Используя собственную кровь пациента, исключаются риски несовместимости и аллергических реакций.

Различные методики синус-лифтинга

На сегодняшний день существует большое количество инструментов, специально разработанных для проведения синус-лифтинга с целью уменьшения рисков и осложнений. Одно из самых частых осложнений – это разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается во время открытого синус-лифтинга, когда создается доступ к гайморовой пазухе, либо во время её отслаивания мембраны. Поэтому были разработаны специальные боры и фрезы, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если случайно касаются её.

Еще одним вариантом синус-лифтинга является эндоскопический синус-лифтинг. Он проводится без дополнительных разрезов, как закрытый синус-лифтинг, но с его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При обычном закрытом синус-лифтинге контроль состояния мембраны гайморовой пазухи проводится только тактильно, поэтому по этой методике дно пазухи не поднимается больше, чем на 2-3мм. Но под зрительным контролем эндоскопа возможно расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в тех случаях, когда показан открытый.

Самым главным преимуществом эндоскопического синус-лифтинга является его малотравматичность и лёгкий послеоперационный период. К сожалению, лишь единицы клиник имеют необходимое дорогостоящее оборудования для проведения такой процедуры.

Как избежать рисков и осложнений?

Несмотря на то, что синус-лифтинг применяется во всем мире более 30 лет, он является технически сложной процедурой. Дополнительные сложности могут представлять анатомические образования в гайморовой пазухе, например, перегородки, разделяющие синус на несколько ячеек. Также у некоторых людей мембрана гайморовых пазух может быть настолько тонкая, что она разрывается во время синус-лифтинга от банального выхода носом.

Так как же избежать рисков для здоровья, если Вам показан синус-лифтинг? Самое главное, довериться квалифицированному имплантологу, который примет правильную тактику лечения даже в сложном случае. Будьте готовы к тому, что сроки лечения при сильной атрофии костной ткани могут быть значительными, год-полтора.

Ну и напоследок, стоит сказать, что лучшее костная пластика та, которая не состоялась. Если есть возможность, не в ущерб надёжности плана лечения, избежать проведения синус-лифтинга, то можно установить более короткие импланты либо обойти гайморову пазуху, установив импланты под углом.

Синус-лифтинг и гайморит

Зачастую люди случайно узнают, что у них есть проблемы с гайморовой пазухой. Это происходит обычно во время планового осмотра у стоматолога, либо была сделана ортопантомограмма совершенного по другому вопросу, а стоматолог обратил внимание на то, что слизистая оболочка гайморовой пазухи утолщена.

Что делать в таком случае? Во-первых, не паниковать. Причин утолщения мембраны гайморовой пазухи много, и не все они требуют какого-то дополнительного лечения. Самое простое, что может быть, это снимок был сделан в то время, когда пациент заражен ОРВИ. Простуда может вызвать утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи в качестве ответа организма на болезнь. Необходимо повторить снимок спустя какое-то время после полного выздоровления, и только тогда можно делать выводы.

В любом случае, рекомендуется получить дополнительную консультацию ЛОР-специалиста, который точно установит природу утолщения мембраны гайморовой пазухи. В случае отсутствия воспалительных явлений, нет противопоказаний для проведения синус-лифтинга. В противном случае может потребоваться дополнительный курс лечения гайморовых пазух.

Стоимость открытого и закрытого синус-лифтинга

Стоимость открытого синус-лифтинга складывается из работы имплантолога, а также из костнозамещающие материалов.

Средняя стоимость синус-лифтинга составляет 30-50 тысяч рублей.

Закрытый синус-лифтинг, особенно при незначительном поднятии дна гайморовой пазухи может быть проведен и вовсе без использования дополнительных костнозамещающих материалов.

Источник: famdental.ru

Синус-лифтинг: использование при имплантации зубов

Внутри верхней челюсти имеются так называемые «гайморовые пазухи» (одна справа и одна слева), которые представляют из себя полости, выстланные изнутри слизистой оболочкой. Наверняка вы слышали про заболевание, называемое хроническим гайморитом, которое представляет из себя воспаление этих пазух. Средний размер пазухи взрослого: от 2,5 до 3,5 см – в ширину, от 3,6 до 4,5 см – в высоту, и от 3,8 до 4,5 см – в глубину.

Однако с возрастом размер пазухи может увеличиться. Дело в том, что нижняя граница пазухи (дно) проходит вблизи верхушек корней боковых зубов верхней челюсти. Удаление этих зубов вызывает снижение плотности кости в области дна гайморовой пазухи, и ведет к медленному опусканию дна пазухи. Как следствие – это приводит к уменьшению высоты альвеолярного отростка челюсти и невозможности установки имплантов (рис.2-3).

Синус лифтинг использование  Синус лифтинг использование

Выбор методики синус-лифтинга  –

Существует 2 основных методики проведения синус-лифтинга – открытый и закрытый (мы подробно опишем эти методике ниже). Выбор же между ними преимущественно будет зависеть от того – на сколько мм в высоту нужно увеличить высоту альвеолярного отростка, приподняв дно гайморовой пазухи. А это уже будет зависеть от того – импланты какой длины врач должен установить, чтобы потом не было их перегрузки во время жевания.

Когда доктор определяется с длиной имплантов и соотносит ее с высотой альвеолярного отростка над гайморовой пазухой – ему становится четко понятно какую методику синус-лифтинга ему использовать. Если говорить упрощенно… когда высоту кости необходимо увеличить до 4 мм (включительно) – это показание для закрытого синус-лифтинга. А вот если дно гайморовой пазухи необходимо поднять на 5-6 мм и более, то здесь уже показан открытый синус-лифтинг.

1.  Открытый синус лифтинг  –

Эта методика позволяет добиться более значимого увеличения высоты кости в области планируемой имплантации, однако она более сложная и тяжелее переносится пациентами – по сравнению с методикой закрытого синус-лифтинга. Многочисленные исследования показали, что эта методика позволяет добиться увеличения высоты кости в области дна пазухи в среднем на 8,5 мм.

Показания к открытому синус-лифтингу  –

Открытый синус лифтинг: видео операции + анимация

Синус лифтинг использование  Синус лифтинг использование

Варианты проведения операции  –

Существует 2 варианта открытого синус лифтинга. Традиционный подход заключается в отсроченной установке имплантов (через 5-6 месяцев после операции). Однако возможен и вариант операции открытого синус-лифтинга сразу с немедленной установкой имплантов.

1)   Схема традиционного варианта операции  –
операция выполняется со стороны полости рта. Под анестезией проводятся разрезы слизистой оболочки с внешней стороны челюсти (там где десна переходит в щеку). Лоскут слизистой оболочки с одной стороны отслаивается от кости, чтобы обнажить поверхность челюсти в проекции гайморовой пазухи. Далее при помощи хирургического бора и бормашины делаются неглубокие пропилы, чтобы создать «окошко» в тонкой костной стенке гайморовой пазухи со стороны щеки.

Сделать это нужно очень аккуратно, чтобы не нарушить целостность слизистой оболочки, которая выстилает изнутри гайморову пазуху. Далее этот костный фрагмент в виде «окошка» вворачивается внутрь пазухи. Одновременно с этим осторожно отслаивается слизистая оболочка от нижней стенки пазухи (ее дна) и приподнимается к верху. Далее на дно пазухи укладывается костный трансплантат (материал), который будет источником образования новой кости.

После заполнения пространства костным материалом – на поверхность кости накладывается мембрана, которая защищает область операции от возможного инфицирования и прорастания мягких тканей. Далее лоскуты слизистой оболочки возвращаются на свое место и ушиваются наглухо. Врач обязательно назначает курс антибиотикотерапии и антисептических полосканий.

2)   Синус-лифтинг с немедленной установкой имплантов  –
плюс этого метода в том, что этот вариант операции позволяет сэкономить 5-6 месяцев до момента начала установки имплантов, однако вы должны быть готовы к тому, что частота операционных и послеоперационных осложнений будет немного выше.

Методика операции полностью совпадает с вышеописанной классической операцией, только после создания окошка в кости, а также отслойки и поднятия слизистой оболочки дна гайморовой пазухи – в челюсть вкручиваются сразу еще и импланты. Уже только после этого вносится костная ткань, а место операции ушивается.

Синус лифтинг использование

Открытый синус лифтинг: осложнения

К сожалению, когда проводится открытый синус лифтинг осложнения являются достаточно распространенным явлением. Основной недостаток этой методики заключается в высоком риске возникновения перфорации (разрыва) слизистой оболочки пазухи. Перфорация может привести либо к необходимости отложить операцию, либо повышает риск неудачной операции (существует последующий риск попадания подсаживаемого костного материала в полость пазухи, нагноение костного материала и т.д.). Также существует высокий риск кровотечения во время операции.

Перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи  –

Перфорации при открытом синус-лифтинге являются довольно распространенным явлением. Чтобы снизить риск перфорации врач обязан направить пациента на компьютерную томографию (КТ), которая покажет насколько тонкая слизистая оболочка пазухи, насколько пазуха имеет сложную топографию (все эти факторы увеличивают риск перфорации).

Слизистая пазухи может быть перфорирована как в процессе остеотомии (создания доступа в кости к слизистой пазухи), так и во время перемещения слизистой пазухи. Перфорацию можно свести к минимуму, если использовать для создания окна в кости пьезоэлектрический наконечник. Насадка такого наконечника имеет алмазное покрытие и не вращается, а вибрирует, что обеспечивает точную и безопасную остеотомию и значительно снижает частоту перфораций.

Использование звукового наконечника для остеотомии пазухи: видео

Синус лифтинг использование

Что делать, если перфорация возникла  –
небольшая перфорация может быть устранена путем размещения рассасывающейся коллагеновой мембраны на перфорированный участок слизистой пазухи. Некоторые врачи ушивают перфорированную слизистую (но только, если она плотная). Далее врач должен будет принять решение: либо все-равно подсадить костный материал, либо назначить пациента на повторную операцию через 4 месяца.

Другие осложнения в момент операции  –

Осложнения на этапе заживления  –

Важно: пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом, заболеваниями сердца, нарушением свертываемости крови, а также принимающие препараты для уменьшения вязкости/свертываемости крови – не являются хорошими кандидатами для синус-лифтинга, в силу значительно риска развития осложнений. Существует также относительное противопоказание для проведения синус-лифтинга для курильщиков (у последних существует очень высокий риск неудачной операции).

2.  Закрытый синус лифтинг  –

Закрытый синус-лифтинг обычно всегда проводится с одновременной установкой имплантов. Причем эта методика намного легче переносится пациентами вследствие своей меньшей травматичности. Главные показания к проведению данной методики  –

Т.к. импланты при этой методике устанавливаются сразу же – такая высота кости в 5-6 мм необходима для того, чтобы добиться хорошей первичной стабилизации импланта (от которой во многом и будет зависеть качество остеоинтеграции импланта в кости). Кроме того, эту методику применяют, если в проекции гайморовой пазухи планируется установить не более 1-2 имплантов.

Закрытый синус лифтинг: видео операции + анимация

Синус лифтинг использование  Синус лифтинг использование

Схема проведения операции  –
в кости высверливается ложе под будущий имплант, но строго на высоту кости, которое отделяет дно гайморовой пазухи от слизистой оболочки десны. Самое важное на этом этапе – ни в коем случае не нарушить целостность слизистой оболочки дна гайморовой пазухи. Далее необходимо сместить слизистую оболочку, выстилающую дно гайморовой пазухи, приподняв ее вверх. Это может быть сделано различными ручными инструментами или специальными механическими приспособлениями.

В результате таких манипуляций в области дна пазухи создается свободное пространство, которое заполняется костным материалом. Лучше всего использовать аутокость (костную стружку, взятую от самого пациента), смешанную с материалом Bio-Oss на основе минерального матрикса бычьей кости. Костный материал вводится через созданное в кости отверстие под имплант, а после внесения материала вкручивается уже и сам имплант, а слизистая над ним ушивается.

Закрытый синус лифтинг: на рентгенограммах реального пациента

Синус лифтинг использование  Синус лифтинг использование  Синус лифтинг использование

Синус лифтинг: цена под ключ

Сколько стоит синус-лифтинг на 2019 год – цена складывается из стоимости самой операции + стоимости необходимых материалов (костного материала, и при необходимости – барьерной мембраны).

  • Открытый синус лифтинг: цена от 25 000 рублей
    данная стоимость не учитывает стоимости материалов, таких как коллагеновая мембрана и подсаживаемый костный материал. С учетом этих материалов общая стоимость операции может доходить до 45 000 – 55 000 рублей.
  • Закрытый синус лифтинг: цена от 10 000 рублей
    это минимальная цена, зафиксированная нами в Москве. В среднем же цена составит около 15 000 рублей, но это опять же только сама операция (дополнительно оплачивается стоимость костного материала). Например, такой качественный материал как Bio-Oss (упаковка 0,5 г) обойдется в сумму еще около 10-13 тысяч рублей.

Какой костный материал лучше всего использовать   –

Самым лучшим материалом всегда является аутокость, т.е. кость, которая берется у самого пациента в других участках челюстей. Обычно кость берется в области ветви нижней челюсти или подбородка. Однако, учитывая, что при операции требуется достаточно большой объем подсаживаемой кости – врачи обычно используют смесь аутокости пациента с депротеинизированной бычьей костью (имеющей высокое содержание минеральных компонентов). Примером такого материала может служить «Bio-Oss».

В более рыхлой кости верхней челюсти важно использовать именно костные материалы именно с минеральным компонентом, а вот коллаген-содержащие материалы в этих условиях будут очень быстро рассасываться (резорбироваться) и не дадут значимого увеличения объема костной ткани.

Закрытый и открытый синус-лифтинг: отзывы

По поводу операции синус лифтинг отзывы кто делал сводятся к следующему…  Наиболее травматичным является открытая методика синус-лифтинга, после которой в течение первых 72 часов нужно быть готовым к значительному отеку мягких тканей лица, выраженной боли, возникновению гематомы. Пережить это без больничного листа вам вряд ли понравится.

Методика закрытого синус-лифтинга менее травматична, после нее редко бывают осложнения, выраженные боли или отек. Поэтому по возможности следует отдавать предпочтение закрытому синус-лифтингу. В любом случае предпочтение стоит отдавать только опытным врачам-имплантологам, которые имеют опыт работы именно в стационарах челюстно-лицевых отделений больниц, а не просто опыт работы в поликлинике или частной клинике.

Важно: чаще всего инфекционные осложнения развиваются именно в первые 72 часа после операции, поэтому лучше всего выбирать для имплантации и синус-лифтинга только те клиники, где работает штатный хирург-имплантолог. В большинстве же клиник хирурги-имплантологи приходят только на 1-2 рабочих дня в неделю, что грозит тем, что даже при симптомах осложнения вы не сможете записаться к врачу на осмотр в этот же или на следующий день.

Если при начальных симптомах осложнения вмешательство врача может помочь избежать полноценного его развития, то упущенное время в 1-2 дня может привести к развитию выраженного воспаления и в итоге – просто к неудачной операции. Поэтому выбирайте врача-имплантолога, который работает в клинике каждый рабочий день, и который не собирается в отпуск в ближайшие 2 недели после операции.

Источник: 24stoma.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.