Ревматоидный артрит внчс


Помимо болевого синдрома артрит ВНЧС может проявляться:

  • отечностью и покраснением кожных покровов над суставом;
  • повышением общей температуры тела больного;
  • ограничением открытия рта и невозможностью полного смыкания зубов.

Диагностика воспалительных процессов, поражающих ВНЧС заключается в анализе данных анамнеза пациента, пальпаторном обследовании области данного сустава, а также результатах рентгенографии и КТ пораженного сустава. Терапевтическая тактика, направленная на устранение данного заболевания, подразумевает применение иммобилизации челюсти, комплексной антибактериальной терапии, хондропротекторов, физиотерапевтических процедур, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, а также мышечной гимнастики.

Данное заболевание представлено острой и хронической формой течения, любая из форм сопровождается дисфункциональными расстройствами ВНЧС. Среди всех заболеваний височно-нижнечелюстного сустава воспалительные поражения занимают около 18%. Категория населения, чаще всего страдающая данным заболеванием, это лица молодого и среднего возраста. Исходя из этиологических факторов, способствующих развитию данного недуга, его лечением могут заниматься ревматологи, стоматологи и травматологи.


Анатомически ВНЧС представлен парным сочленением из нижнечелюстной и височной кости, его главной функцией является обеспечение мобильности нижней челюсти. Сам сустав состоит из головки сустава нижней челюсти, суставного бугорка, нижнечелюстной ямки височной кости, суставного диска, связочного аппарата и суставной капсулы. В начале заболевания патологическому процессу подвергаются периартрикулярные ткани и суставная капсула. В процессе градации заболевания воспаление распространяется на поверхности сустава, синовиальную оболочку и участки костных структур, сопровождаясь деформацией хряща и появлением соединительной ткани в суставной полости. Данное заболевание может осложниться деформирующим артрозом, мышечными контрактурами или костным анкилозом височно-нижнечелюстного сочленения.

Классификация артрита ВНЧС

Характер течения артритов подразумевает наличие острой и хронической формы. Острой форме данного заболевания свойственно серозное и гнойное течение. Также существует классификация артритов ВНЧС, в зависимости от этиологического происхождения:

  • травматические артриты;
  • инфекционные артриты (неспецифические и специфические);
  • ревматоидный артрит;
  • другие редко встречающиеся формы (реактивный артрит и прочие).

К специфическим инфекционным воспалениям ВНЧС относятся: сифилитический, туберкулезный, актиномикотический, гонорейный и др.

Прогноз и профилактика артрита ВНЧС

Данное заболевание требует незамедлительного обращения к специалисту, поскольку от этого зависит дальнейший прогноз на излечение. Своевременное лечение острых артритов ВНЧС позволяет избежать осложнений в виде деформации сустава, нагноения, появления свищей и прочих изменений, которые часто развиваются при хронических воспалительных процессах данной локализации.

С целью предупреждения этого заболевания необходимо минимизировать риски травмирования сустава, не раскрывать слишком широко рот во время еды, зевания и т.д., своевременно санировать очаги хронической инфекции, располагающиеся рядом с височно-нижнечелюстным суставом, лечить острые инфекционные заболевания, заниматься профилактикой и лечением специфических инфекций. При подозрениях на артрит ВНЧС нужно срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит внимательно и бережно относиться к своему здоровью и регулярно проходить профосмотры.

Источник: www.medcentrservis.ru

Причины

Артрит челюсти — всегда следствие воспалительного процесса. Точная причина возникновения этой патологии не установлена, однако выделены группы факторов, способствующих развитию заболевания.

Причины артрита височно-челюстного сустава:

  • инфекционные;
  • неинфекционные: травматические, ревматоидные, реактивные.

Инфекционные артриты подразделяются в зависимости от вида возбудителя, ставшего причиной воспаления. Неспецифический процесс развивается вследствие инфицирования стрептококками, стафилококками и другими условно-патогенными микроорганизмами.

Специфические артриты возникают при туберкулезе, гонорее, сифилисе и т. д. Возбудители заболевания могут проникать в полость сустава различными путями.

Пути инфицирования тканей ВНЧС:

  • гематогенный – через кровь в результате инфекционного заболевания (дифтерия, ангина);
  • контактный – при заражении соседних органов (уха, сосцевидного отростка, мягких тканей околоушной области);
  • прямой – непосредственное инициирование тканей при нарушении их целостности (переломы, инъекции, пункции).

Ревматоидный артрит челюсти сопровождается поражением других суставов: коленного, тазобедренного и т. д. Аутоиммунное поражение имеет двусторонний характер, в отличие от инфекционного или травматического, когда поражается одна сторона. Подробнее про ревматоидный артрит →

Реактивный артрит челюстного сустава имеет связь с инфекционным заболеванием (заражение хламидиями, стрептококком, аденовирусом), однако возбудитель в пораженном суставе не обнаруживается. Подробнее про реактивный артрит →

Травматический артрит развивается как следствие механического повреждения, а также при резком открывании рта, недостаточной дезинфекции во время хирургических манипуляций.

Симптомы и виды


Классификация артрита ВНЧС основана на его этиологии. Наименование типа болезни соответствует патогенетическому фактору, ставшему причиной воспаления в суставе. Таким образом, выделяют

  • инфекционный:
    • специфический
    • неспецифический;
  • неинфекционный:
    • травматический;
    • ревматоидный;
    • реактивный.

Кроме того, в соответствии с характером течения, выделяются 2 формы артрита:

  • острый;
  • хронический.

Главным и первым симптомом острого артрита височно-нижнечелюстного сустава является резкая болезненность, которая усиливается при попытке открыть рот. Дискомфорт носит местный характер, однако иногда может иррадиировать в ухо, затылок, висок.

При попытке открытия челюсти более чем на 1 см происходит смещение нижней челюсти в больную сторону. Кожа над пораженным сочленением гиперемирована, мягкие ткани отечны, болезненны.

Хронический артрит ВНЧС характеризуется сглаженностью симптомов. Ведущими признаками являются нарушение подвижности сустава, чувство скованности, боли в языке, шум в ушах. Как правило, амплитуда движения челюстью составляет не более 2,5 сантиметров, пациент ощущает хруст и щелканье. Формирующаяся деформация суставных поверхностей приводит к вывиху нижней челюсти.


внчс артрит

Гнойный височный артрит проявляется лихорадкой, формированием очага уплотнения в области сочленения, гиперемией и повышением чувствительности кожи. Кроме того, отмечаются снижение слуха и головокружения. Прогрессирование болезни приводит к формированию абсцесса.

Различные формы воспаления имеют специфические симптомы, облегчающие диагностику. Ревматоидный артрит ВНЧС сопровождается поражением других суставов (полиартрит), лихорадкой, возможно формирование пороков сердца. Травматическая форма поражения проявляется острой болью и последующим тризмом (спазм жевательной мускулатуры). Нередким является разрыв связок, кровоизлияние в сустав.

При хроническом туберкулезном поражении могут формироваться свищи, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Гонококковый артрит нижнечелюстного сустава имеет острое течение, сопровождается болями, формированием инфильтрата, субфебрильной температурой и явлениями интоксикации.

При сифилитическом инфицировании образуется гумма в околосуставных тканях, контрактуры нижней челюсти. Актиномикоз проявляется хроническим процессом с периодическими обострениями, также приводит к формированию контрактур.

Диагностика

Артрит челюстно-лицевого сустава диагностируется на основании характерных жалоб пациента, осмотра и результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

Основными методами подтверждения диагноза являются:

  • рентгенография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • конусно-лучевая компьютерная томография;
  • ультразвуковая диагностика;

При диагностике специфических видов артрита ВНЧС важнейшая роль принадлежит лабораторным анализам: ПЦР и ИФА.

Лечение

При появлении признаков артрита нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Без необходимой медицинской помощи болезнь быстро прогрессирует и может вызвать развитие серьезных последствий.

Принципы лечения артрита ВНЧС:

  • независимо от типа артрита, лечение должно начинаться с иммобилизации сустава на 2-3 суток, для этого на нижнюю челюсть накладывают повязку или шину, устанавливается межзубная пластинка, назначается полужидкая диета;
  • на следующем этапе необходимо купировать боль и подавить воспаление, для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин);
  • при инфекционной природе челюстно-лицевого артрита лечение основано на использовании антибиотиков (Амитриптилин, Дезипрамин);
  • хондропротекторы для восстановления ткани хряща (Глюкозамин, Хондроитин сульфат);
  • при ревматоидном артрите височно-нижнечелюстного сустава лечение включает инъекционное введение глюкокортикостероидов (Преднизолон) в полость сочленения;
  • вскрытие полости и дренаж при гнойном артрите височно-челюстного сустава;
  • при артрите, причиной которого стала травма, накладывается холодный компресс, назначаются анальгетики и физиотерапия.

физиотерапия при внчс-артрите

Большое значение при хронической форме патологии имеет лечебная гимнастика. Продолжительность выполнения упражнений составляет не менее 3 минут. Повторять их следует до 3 раз в день в течение полутора месяцев. Одно из стандартных упражнений: сесть на стул так, чтобы затылок прижимался к его спинке или стене, открывать и закрывать рот, при этом кулаком следует надавливать на подбородок снизу вверх, создавая сопротивление. Самостоятельно подбирать комплекс упражнений запрещено, их должен назначать врач.

Хирургическое вмешательство проводится только при неэффективности консервативной терапии. При артрите ВНЧС проводятся следующие виды операций:

  • дискэктомия;
  • реконструирование;
  • артроскопия;
  • эндопротезирование.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя предупреждение повреждений сустава, своевременное лечение травм, устранение гнойных очагов, борьбу с вирусной и бактериальной инфекцией.


Попытки самостоятельно устранить боль или причину болезни приводят к усугублению состояния и распространению процесса на близлежащие ткани. В случае своевременного оказания медицинской помощи, как правило, артрит вылечивается полностью в короткие сроки и не приводит к рецидивам.

Автор: Ксения Хазиева, врач,
специально для Ortopediya.pro

Источник: ortopediya.pro

Основные причины артрита ВНЧС

В случае с инфекционного артрита возбудитель инфекции попадает в полость ВНЧС контактным, гематогенным или прямым путем:

  • Гематогенное инфицирование может произойти при сифилисе, туберкулезе, гонорее, бруцеллезе, сальмонеллезе, тифе, дифтерии, ангине, кори, скарлатине или других инфекционных заболеваниях
  • Контактное инфицирование происходит при среднем отите, гнойном паротите, остеомиелите височной кости или нижней челюсти, мастоидите, фурункуле наружного слухового прохода, флегмоне околоушно-жевательной области или абсцессе. Также инфекция может возникнуть из-за перелома нижней челюсти, пункции ВНЧС, огнестрельного ранения или другой травмы
  • Реактивный артрит развивается при хламидиозе, уреаплазмозе, краснухе, вирусном гепатите, энтерите, менингококковой инфекции и других заболеваниях. Правда, в пораженном суставе при этом нет возбудителей заболевания, однако всегда есть связь с перенесенной инфекцией;

  • При ревмтоидном артрите одновременно с ВНЧС поражаются коленные, плечевые, тазобедренные и другие суставы
  • Острый травматический артрит связан с механическим повреждением сустава. Такое происходит при ударе в челюсть, ушибе, чрезмерном открывании рта

Острый артрит ВНЧС

Острый артрит возникает либо из-за травмирования, либо из-за инфекционных заболеваний. Также артрит может быть ревматическим или ревматоидным.

В районе сустава появляется отек, при его пальпации возникает резкая болезненность. При этом на рентгене может не быть никаких отклонений, особенно если при механическом повреждении не были сломаны костные структуры сустава.

Заболевание начинается с очень резких суставных болей, которые особенно усиливаются при движении нижней челюстью. Довольно часто боли отдаются в другие области: ухо, язык, висок или даже в затылок. Поскольку ВНЧС тесно связан с нервными окончаниями, то боль нередко проходит в направлении малого затылочного, ушновисочного и большого ушного нерва, а также по ушной веточке блуждающего нерва, которая соединена с язычно-глоточным нервом. Таким образом, болевые ощущения распространяются практически по всем областям головы.


По неопытности можно легко спутать острую форму артрита ВНЧС с невралгией тройничного нерва, однако при артрите боли имеют пульсирующий и локальный характер.

ВАЖНО: Заболевание начинается с очень резких суставных болей, которые особенно усиливаются при движении нижней челюстью. Довольно часто боли отдаются в другие области: ухо, язык, висок или даже в затылок.

Еще одним симптомом является ограничение двигательной способности челюстей – то есть рот получится открыть лишь на три-пять миллиметров. При осмотре больного выявляется сильный отек мягких тканей перед козелком уха. В этом районе ткани покрасневшие, и при пальпации чрезвычайно болезненны.

Довольно часто острый артрит переходит в гнойную фазу, для которой характерен ряд типичных симптомов:

  • Гиперемированность и гиперестезия кожи
  • Скопление большого количества инфильтрата в области сустава
  • Сужение наружного слухового прохода со стороны воспаленного сустава
  • Заложенность ушей (причем обоих)
  • Значительное повышение температуры
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов
  • Головокружение и общее ухудшение самочувствия
  • Положительная реакция на С-реактивный белок

Особенно болевые ощущения усиливаются, если надавить на область подбородка, сделав движение вверх и вперед. А на рентгенограмме хорошо заметно расширение суставной щели.

Если острый артрит имеет ревматическое происхождение, то нередко пораженными оказываются оба сустава. Также при обследовании больного часто обнаруживается не только артрит, но различные сердечные заболевания, такие как ревмокардит и порок сердца.

А вот ревматоидный артрит чаще всего поражает лишь один височно-нижнечелюстной сустав, но больной при этом испытывает сильные боли, отдающие в тазобедренный, коленный и плечевой сустав. При этом обычно также поражаются другие суставы, а вот сердечных патологий, связанных именно с болезнью ВНЧС, не наблюдается.

Острый артрит очень сложно поддается точной диагностике, так как его симптомы пересекаются с невралгией тройничного нерва, отитом и перикоронаритом, а также другими заболеваниями с выраженной артопатией.

Хронический артрит ВНЧС

Хронический артрит ВНЧС чаще всего возникает из-за вовремя не вылеченного острого артрита. Для него характерны такие симптомы в суставах, как ноющие боли, скованность по утрам или после длительного покоя, а также тугоподвижность или хруст.

При этом боли могут быть постоянными, самопроизвольными, либо усиливающимися при попытке повторно начать двигать нижней челюстью после сна или длительного отсутствия движения. При открывании рта больше, чем на 2,5 миллиметра, возникает хруст, а подбородок смещается в пораженную сторону.

Пальпация пораженного сустава болезненная, при этом на кожных покровах видимых изменений обычно нет. На рентгенограмме хорошо заметно сужение суставной щели из-за протекающих в хряще деструктивных процессов.

При хроническом артрите ВНЧС состояние больного удовлетворительное. Температура обычно нормальная, состояние крови не меняется, однако скорость оседания эритроцитов повышается до 25 мм/ч. Также возможно обострение, из-за чего симптомы резко станут симптомами острого воспаления.

Инфекционно-специфические артриты ВНЧС

Инфекционно-специфические артриты встречаются не слишком часто. Среди них отдельно стоит отметить:

  • Гонорейный артрит, который очень быстро преобразуется в гнойный артрит
  • Туберкулезный артрит, который в свою очередь бывает первично-синовиальным, первично-костным и инфекционно-аллергическим
  • Актиномикотический артрит – результат распространения инфекции из первичного очага. Обычно при таком артрите боли выражены слабо, а морфологические изменения после лечения полностью отсутствуют
  • Сифилитический артрит – достаточно вялотекущее заболевание, протекающее практически безболезненно. Встречается очень редко

Все вышеперечисленные формы инфекционно-специфического артрита возникают из-за того, что инфекция распространяется гематогенным путем. Обычно в этом случае для лечения требуется устранить первичное заболевание.

ВАЖНО: Хронический артрит ВНЧС чаще всего возникает из-за вовремя не вылеченного острого артрита. Для него характерны такие симптомы в суставах, как ноющие боли, скованность по утрам или после длительного покоя, а также тугоподвижность или хруст.

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Источник: stom.32top.ru

Клиника. Ревматоидный артрит является хроническим рецидивирующим заболеванием с преимущественной локализацией в суставах. Ревматоидный артрит является абактериальной воспалительной реакцией, обусловленной значительными изменениями реактивности.

Ревматоидные артриты – это разновидность коллагенозов. Ревматоидные артриты отличаются от ревматических следующими особенностями:

1) ревматоидные артриты – это хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественной локализацией в суставах в то время, как ревматические артриты (болезнь Сокольского-Буйо) преимущественно поражают сердце;

2) ревматоидные артриты поражают все слои сердечной мышцы (при поражении сердца), а ревматический артрит – эндокард и клапаны;

3) ревматоидные полиартриты поражают одновременно много суставов, приводя их к резкой деформации и часто к ранней инвалидности в отличие от ревматического.

Комплексное лечение острых инфекционно-аллергических и травматических артритов

Основным методом в комплексном лечении подобных больных является  противовоспалительная терапия, которая дополняется ортопедическим лечением. Одной противо­воспалительной терапии при острых и подострых артритах любой этиологии недостаточно. При дефектах зубных рядов, особенно концевых, нарушением высоты прикуса развивается нагрузка на сустав. В таких случаях при отсутствии воспалительного процесса дистрофические изменения в суставе развиваются постепенно в течение многих лет, в ряде случаев эти изменения не наступают в результате больших компенсаторных возможностей деятельности жевательных мышц и постепенной пере­стройки в суставе. При остром воспалительном процессе происходит разволокнение, разрушение и рассасывание тканей элементов сустава, даже физиологическая нагрузка становится патологической, а повышенная нагрузка в результате дефектов зубных рядов и нарушений высоты прикуса приводит к быстрым деструктивным изменениям в суставе. Поэтому терапия должна проводиться в комплексе с ортопедическими мероприятиями. Ортопеди­ческое лечение имеет цель создания диастаза между суставными поверхностями путем оттягивания суставных головок вниз с помощью пластмассовых капп, изготов­ленных на жевательные зубы с обеих сторон, либо пластмассовой или цельнолитой каппы на весь зубной ряд, или с помощью съемных пластин с окклюзионными накладками в области жевательных зубов при интактных зубных рядах. Достигается разобщение прикуса в области первых моляров на 2,5 мм. При дефектах зубных рядов после разгрузочной терапии лечение необходимо завер­шить полным восстановлением зубных рядов и высоты прикуса.

Аппараты, ограничивающие движения челюсти, при остром воспалении ВНЧС противопоказаны, вследствие опасности возникновения анкилозирования в суставе. Ортопедическими аппаратами больные пользовались 2-3 месяца. Несмотря на то, что у большинства пациентов воспалительные явления ликвидировались в течение ме­сяца, ортопедическими аппаратами продолжалось лечение в течение 2-3 месяцев с целью восстановления функции жева­тельной мускулатуры.

Для борьбы с воспалением кортикостероиды следует применять с осторожностью, лишь при острых гнойных артритах в начальной стадии заболевания, а при хрони­ческих артритах, артрозах, дисфункциональных состояниях они противопоказаны.

Ортопедическое лечение хронических артритов. Больным с хроническими инфекционно-аллергическими артритами в стадии обострения при наличии ограничения движения в суставах проводилась разгру­зочная (ортопедическая) терапия в комплексе с противо­воспалительной. Изготавливались либо пластинка с окклюзионной накладкой, либо пластмассовые каппы на жевательные зубы.

Из медикаментозных средств назначали внутрь: бутадион, реопирин, метиндол, бруфен. Местно, на область суставов назначался электрофорез с 10% раствором салицилового натрия, с лидазой, УВЧ, а в конце лечения – массаж. При наличии окклюзионных нарушений одновременно проводилось протетическое лечение.

Больным со специфическим (туберкулезным) пораже­нием ВНЧС накладывалась несъемная ограничивающая шина (в виде вспомогательной терапии), основное лечение проводилось в туберкулезном диспансере. После курса специфической терапии в комплексе с ортопедическим лечением боли в ВНЧС устранились.

Артроз – дистрофическое (дегенеративное) заболевание суставов, характеризующееся длительным бессимптомным течением без воспалительных явлений. В литературе встречаются термины: «деформирующий артроз», «деформирующий остеоартрит», «остеоартроз» и т.д. Деформирующим, артроз называется потому что постепенные дистрофические процессы приводят к деформации костной структуры элементов ВНЧС.

Этиология и патогенез. Артрозы возникают в результате одномоментной травмы (удар, ушиб, компрессия), при которой могут повреждаться сочленованные поверхности в виде трещин, эрозий переломов мыщелка и мыщелкого отростка с последующим неправильным сращением. Спустя два, три и более месяцев после травмы возникают периферические костные разрастания. При движении челюсти костные разрастания травмируют мениск и суставную ямку, в результате чего происходит повышенный износ мениска, и от постоянного неадекватного раздражения усиливается рост остеофитов.

При сочетании деформирующего артроза с дисфункциональными синдромами лечениеследует начинать с нормализации движений нижней челюсти при помощи специальных миогимнастических упражнений и физиотерапевтических процедур. После этого лечебные мероприятия направляются на нормализацию положения суставных головок в суставных ямках, нормализацию соотношения в зубных рядах.

В тех случаях, когда больные жалуются на боль, хруст, щелканье в суставе и деформация сочетается с чрезмер­ной экскурсией суставных головок (односторонний, двух­сторонний вывих, подвывих нижней челюсти), либо с асинхронным сокращением парных жевательных мышц, необходимо пользоваться несъемной ограничивающей шиной. В результате ограничения вертикальных, транс­верзальных и сагиттальных движений и нормализации соотношения зубных рядов создается функциональный покой в суставе, устраняются травмирующие факторы, восстанавливается функциональная деятельность жева­тельной мускулатуры и сустава в целом, приостанавлива­ется дальнейший рост остеофита или деформированной части мыщелка

При наличии дефектов в зубных рядах и деформации окклюзионной поверхности, а также снижения высоты прикуса лечение следует проводить в два этапа. Вначале выравниваются окклюзионные взаимоотношения зубных рядов и челюстей ортодонтическими аппаратами, либо проводится выработка миототических рефлексов по Рубинову, с помощью накусочной пластинки (у взрослых пациентов) с последующим протезированием и одновре­менным применением ортопедических аппаратов.

При лечении больных с деформирующими артрозами, кроме ортопедических вмешательств, назначается соот­ветствующее лечение. При постинфекционных артрозах больным можно назначить внутрь бруфен, метиндол, бутадион, реопирин, салицилово-кислый натрий, а при наличии субфебрильной температуры – антибиотики, местно электрофорез с медицинской желчью, с 10% салициловым натрием, лидазой; грязелечение. При пост­травматических артрозах проводится физиотерапевтиче­ское лечение (электрофорез с 5% раствором йодистого калия, с 2% раствором новокаина), назначается втирание аналгезирующей смеси, випротокса, апизатрона и т. д. При миогенных остеоартрозах с небольшими остеофитами, кроме ортопедического лечения, назначается элект­рофорез с 5% йодистым калием и массаж, а при разросшихся остеофитах с невралгическими болями – новокаиновая блокада с витаминами В1, В12, УВЧ, втирание обезболивающих мазей и массаж.

После ортопедического и физиотерапевтического ле­чения боль, хруст, щелканье в суставах и смещение нижней челюсти исчезают даже при наличии деформи­рованного мыщелка. Это еще раз указывает на важность ортопедического лечения, направленного на нормализа­цию функции жевательной мускулатуры и положения мыщелков в суставных ямках.

Местно, на область суставов назначается фонофорез с пиланом (состав: пилоидин – 40 г, ланолин – 40 г, анальгин – 10 г, вазелин – 10 г), грязелечение, массаж.

Для больных с односторонним деформирующим арт­розом с наличием смещения нижней челюсти в сторону при открывании рта и при боковых сдвигах нижней челюсти без вывиха мыщелков после курса миогимнастики (1–2 месяца) изготавливается несъемная коронковая шина с пружинящей наклонной плоскостью или модифи­цированная шина Вебера с наклонной плоскостью.

Ортопедическое лечение больных с миогенным остеоартрозом особо не отличается от лечения постинфекци­онного, посттравматического артрозов. Целью лечения также является нормализация положения мыщелков в суставных ямках, снятие спазма мышц, восстановление синхронности сокращения мышц и нормализация плавно­сти и сочетанности движения мыщелков, восстановление функции нейромышечного комплекса. В тех случаях, когда миогенные остеоартрозы протекают на фоне нейромускулярного синдрома, либо в сочетании с вывихами и подвывихами нижней челюсти, лечение проводится не­съемной ограничивающей шиной. В этих случаях показано ограничение движений в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ортопедические аппараты следует применять в комплексе с физиотерапией.

При чрезмерном увеличении и деформации мыщелка, когда ограничивается движение в суставе, необходимо проводить комплексное лечение – хирургическое и ортопедическое. Хирургическое лечение заключается в резекции деформированной суставной головки (кондилэктомия), а ортопедическое направлено на смещение нижней челюсти и удержание ее по средней линии лица ортопе­дическими аппаратами в течение длительного времени (5-6 месяцев), сохранив при этом движения в суставе. Лечение завершается протезированием зубов. При резкой деформации прикуса больным изготавливаются съемные протезы на нижнюю челюсть с дублирующим рядом, а при незначительном нарушении окклюзионных взаимоот­ношений зубных рядов ортопедическое лечение заверша­ется функциональным пришлифовыванием зубных рядов или протезированием.

Наблюдения Ю.А. Петросова (1982) показали, что даже при значитель­ных деформациях мыщелка можно обойтись без опера­тивных вмешательств, особенно в том случае, если костное разрастание находится на передней поверхности мыщелка. Лечение проводится путем нормализации положения суставных головок в суставных ямках, нормализации деятельности жевательных мышц и соотношения зубных рядов и челюстей. Лишь при чрезмерном разрастании головки, при экспансивном росте мыщелка или локали­зации остеофита на верхнем боковом отделе сустава, когда консервативное лечение заведомо не может дать положительного результата, следует проводить хирурги­ческое лечение в комплексе с ортопедическим.

III. Анкилоз – стойкое сведение челюстей вплоть до полной неподвижности нижней челюсти, обуслоовленное патологическим соединением суставных поверхностей фиброзной или костной спайкой вследствии деструктивных изменений элементов сустава. В дальнейшем это сопровождается полным или частичным исчезновением полости сустава.

Этиология и патогенез.К анкилозированию приводят инфекционные артриты, гнойные ототы, остеомиелиты, травмы суставной головки нижней челюсти и других костных образований сустава. Под влиянием воспалительного процесса суставные поверхности головки., ямка и межсуставной диск расплавляются с последующим замещением этих образований грануляционной, фиброзной, а затем и костной тканью.

В большинстве случаев анкилоз возникает в детском и юношеском возрасте. Это связано с особенностями строения мениска. До 25 лет он гиалиновый, нежный и мало устойчив к инфекции, а затем он становится грубоволокнистым, более выносливым к нагрузке и инфекции.

Бывает анкилоз одного или двух суставов. При односторонних анкилозах из-за недоразвития нижней челюсти в месте поражения обычно заметна ассиметрия лица. Чем раньше возникло заболевание, тем выраженнее ассиметрия.

Различают фиброзный и костный анкилоз ВНЧС, но по сути – это стадии одного процесса. Спайки в сустве могут быть по всей суставной поверхности, тогда возникает полный анкилоз и открывание рта практически невозможно. Если спайки образовались не по всей суставной поверхности, а лишь в переднем или заднем отделе сустава (частичный анкилоз), то возможно незначительное открывание рта. Костные разрастания могут достигать больших размеров, что лбразует сплошной костный массив, занимающий всё расстояние между мыщелковым и венечным отростками.Ортопедическое лечение фиброзных анкилозов ВНЧС

Ортопедическое лечение фиброзных анкилозов ВНЧС следует проводить по специ­ально разработанной методике. В комплекс лечебных мероприятий должны входить: редрессация фиброзных спаек, активная механотерапия вне- и внутриротовыми аппаратами собственной конструкции, ортодонтическое исправление деформации прикуса, физиотерапевтические процедуры. Больным снимают оттиски с верхней и нижней челюсти специально уплощенными ложками с низкими бортами с помощью альгенантных масс. По оттискам изготавливаются пластмассовые зубонаддесневые шины на обе челюсти со втулками в области жевательных зубов.

Особенностью конструкции предложенного аппарата является то, что точкой опоры служит не верхняя челюсть, а жесткая пластмассовая шапочка. Это предупреждает перегрузку пародонта и не вызывает вторичной дефор­мации челюстей. Развиваемое усилие при механотерапии равномерно распределяется на пластмассовую шапочку, зубонадесневую шину нижней челюсти, зубы и альвео­лярный отросток.

Активная механотерапия проводится в течение 2-3 месяцев ежедневно. Каждый сеанс продолжается 3-5 минут, до появления усталости в суставе. В день прово­дится 3-4 сеанса. Перед каждым сеансом механотерапии назначается парафинотерапия.

После сеансов механотерапии степень открывания рта увеличивается. За ночь открывание рта заметно уменьша­ется, доходя почти до первоначального состояния.

С целью сохранения достигнутой после механотерапии величины открывания рта больным на ночь следует накладывать внутриротовой пружинящий аппарат нашей конструкции. Он состоит из зубонадесневых шин на верхнюю и нижнюю челюсти, соединенных на уровне моляров съемными пружинами в виде английской булавки, концы которых входят в трубки, вваренные в пластмассу с вестибулярной стороны шин. Пружины изготавливаются из пружинящей стальной проволоки диаметром 0,8-1,0-1,2 мм. Пружины можно активировать в вертикальном и горизонтальном направле­ниях, что обеспечивает не только открывание рта, но и выдвижение нижней челюсти.

В первые две недели лечения открывание рта увели­чивается приблизительно на 1,5 см. нижняя челюсть производит лишь вертикальные движения. После сеанса механотерапии или снятия аппарата нижняя челюсть не сразу приходит в исходное положение. Закрывание рта происходит медленно, ступенчатообразными движениями. Со временем, через месяц-полтора, смыкание челюстей осуществляется свободно, плавно. При достижении рас­крывания рта до 2 см и более появляются трансверзальные движения. С данного момента, кроме аппаратурного лечения, ребенку необходимо назначать комплекс миогимнастических упражнений. В число упражнений при одностороннем анкилозе должен входить сдвиг нижней челюсти в здоровую сторону при открывании рта путем надавливания ладонью руки на тело челюсти и подбородок. При достаточной степени открывания рта устраняется деформация прикуса зубонадесневыми шинами с наклонной плоскостью.

После выписки из стационара родителям ребенка следует дать инструктаж о необходимости проведения механотерапии и специального комплекса миогимнастических упражнений.

Ранний детский возраст больных, хорошая податли­вость рубцовых тяжей к растяжению и разрыву, наличие узкой суставной щели на всем протяжении ВНЧС, важность сохранения основной ростковой зоны ветви нижней челюсти (субхондральной зоны головки), желание, стремление к лечению и вера родных в излечение ребенка бескровным путем способствовала разработке ортопедических методов восстановления функции ВНЧС и пред­отвращения стойких челюстно-лицевых деформаций.

Способ ортопедического лечения фиброзных анкило­зов ВНЧС в раннем детском возрасте заключается в разрыве спаек и отведении суставных головок от сустав­ных ямок с целью создания постоянного диастаза между сочленовными поверхностями; постепенном увеличении экскурсий суставных головок пружинящими аппаратами; функциональном формировании и пришлифовывании деформированной головки; образовании замыкающей пластинки по всему краю суставной головки и впадины.

Лечение фиброзных анкилозов ВНЧС у детей раннего возраста следует начинать с применения ортопедических аппаратов в комплексе с физиотерапевтическими мероприятиями и лечебной физкультурой. При неуспешности в лечении прибегать к оперативным вмешательствам. Достигнутые результаты механотерапии необходимо под­держивать во время ночного сна с помощью пружинящих аппаратов, одновременно устраняющих деформацию при­куса и предотвращающих вторичную деформацию верхней челюсти. Дети с анкилозами ВНЧС во всех случаях, в том числе и при положительных результатах лечения, требуют длительного диспансерного наблюдения до окон­чания формирования лицевого скелета.

 

Литература

1. Бургонская В.И. Воспалительные и дистрофические заболевания ВНЧС (артриты и артрозы): Автореф. дис. канд. мед. наук – Киев, 1968, — 19 с.

1. Виноградов С.И., Сипах Л.Х. Электромиографическая характеристика жевательного аппарата у больных с артритом и артрозом ВНЧС. В кн. Диспанс.-провил. и лечение основных стомат. заболеваний. Ижевск, 1987. С. 95-96.

2. Е.И. Гаврилов Е.И., И.М. Оксман. Ортопедическая стоматология. 1967. С. 429-431.

3. А.И. Дойников. Артропатии височно-нижнечелюстных суставов. ж. “Стоматология”, 1978., №5. С. 64-65.

4. Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция ВНЧС. – М., Медицина, 1986, — 125 с.

5. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. Ред. М., 1974. С. 537-539.

6. Зидовский С.Л. Артрозы ВНЧС с симптомами щелканья Казанский мед. журнал, 1984, т. 65, № 3, с. –216-227.

7. Х.А. Каламкаров, Ю.А. Петросов. Клиника и принципы лечения заболеваний ВНЧС. Стоматология, 1982, №2. С. 66-71.

8. Ю.А. Петросов. Дифференциальная диагностика заболеваний ВНЧС. Стоматология, 1977, №6. С. 37-39.

9. Ю.А. Петросов. Ортопедическое лечение привычного вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология, 1980, №2. С. 57-58.

10. Ю.А. Петросов. Непосредственные и отдаленные результаты ортопедического лечения функционально обусловленных заболеваний ВНЧС. Стоматология, 1982, №3. С. 64-71.

11. Н.А. Рабухина. Заболевания ВНЧС и их рентгенодиагностические распознавания. М., 1966.

12. И.И. Ужумецкене. Устранение аномалий зубо-челюстной лицевой системы у взрослых, как один из методов лечения артропатии. Стоматология, 1973, №2. С. 51-52.

13. И.И. Ужумецкене. Применение ультразвука в комплексном лечении заболеваний ВНЧС.

14. В.А. Хватова. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М., 1982.

15. И.П. Егоров, И.С. Карапетян. Клиника и лечение болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология, 1975, №5. С. 49-52.

 

 

Занятие № 5

Тема занятия: «Парафункции жевательных, мимических мышц и мышц языка».

Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику и ортопедическое лечение парафункции жевательных, мимических и мышц языка.

Контрольные вопросы

I. Этиология, патогенез, клиника и диагностика парафункции жевательных, мимических мышц и мышц языка.

II. Ортопедическое лечение парафункции жевательных, мимических мышц и мышц языка.

Содержание занятия

Парафункция жевательных, мимических и мышц языка

Парафункция жевательых мышц представляет собой нарушение деятельности нейромышечного комплекса зубочелюстной системы, вызываемая различными этиологическими факторами, при котором теряется контроль центральной нервной системы над функциональной деятельностью мышц. При нарушении функции нейромышечного комплекса в процесс могут вовлекаться не только жевательные мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, но и мышцы, опускающие нижнюю челюсть (m. digastricus, geniohyoideus, mylohyoideus). Кроме жевательных мышц, могут выйти из под контроля ЦНС мимические мышцы губ, щек, а также мышцы языка. В большинстве случаев, парафункция мышц сочетается с дисфункцией ВНЧС.

У женщин эта патология встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Немаловажную роль частоты заболеваний у женщин играют гормональные расстройства в пубертатном периоде и периоде менопаузы.

Этиология и патогенез. Причины возникновения парафункций мышц различны и мало изучены. Большое значение уделяется окклюзионным нарушениям.Однако нарушение окклюзии не всегда приводит к парафункции. Частичная потеря зубов, аномалии и деформации прикуса, не стершиеся молочные клыки, неравномерная повышенная стираемость зубов, ошибки протезирования приводят к преждевременному контакту бугорков зубов, блокированию движений нижней челюсти и её смещению, что вызывает напряжение в мышцах. Длительное напряжение в мышцах приводит к необычным движениям нижней челюсти, к парафункции жевательных мышц. Причиной возникновения парафункий могут быть стрессовые ситуации, психические и эмоциональные, умственные напряжения, инфекционные заболевания, органические заболевания головного мозга, сосудистые и эндокринные заболевания, травма черепа, профессиональные факторы (аквалангисты, молотобойцы), воспаление среднего уха и т.д.

Клиника парафункций жевательных мышц весьма разнообразна и включает в себя различные формы. Клиническая стоматология до настоящего времени не располагает общепринятой рациональной клинически и теоретически обоснованной классификацией нарушений нейромышечного комплекса.

Обследование больных с парафункцией жевательных мышц и мышц языка имеет свои особенности. Кроме общей схемы опроса больных с патологией ВНЧС необходимо выяснить этиологический фактор. При опросе следует выяснить, бывает ли сжатие челюстей, их продолжительность (постоянно или с интермиссиями), время возникновения (днем, ночью), во время физической нагрузки, во время сна, после сна, во время приема пищи или после приема пищи. Имеется ли отвисание нижней челюсти, затруднение либо невозможность с силой сомкнуть зубные ряды (подобное бывает при парафункции мышц опускающих нижнюю челюсть), отмечаются ли непроизвольные движения языка, мнимое жевание, утомляемость мышц, наличие болевых ощущений в мышцах, на лице, в области ВНЧС. Характер боли (острая, тупая, ноющая, стреляющая, иррадиирующая). Обращается внимание на характер движения нижней челюсти (плавные, зигзагообразные, круговые, толчкообразные, движение нижней челюсти в сторону). Фиксируется внимание на облизывании губ, упор кончиком языка в щеку во время покоя нижней челюсти.

Уточняются стрессовые состояния, психоэмоциональные нагрузки, перенесенные общие заболевания, длительность течения, эффективность проведенного лечения. Уточняются условия труда.

Пальпацию собственно жевательных мышц следует проводить поверхностную и глубокую.

Объективное исследование.  Однако следует концентрировать внимание на прикус (снижающийся, глубокий травматический, деформацию прикуса), наличие или отсутствие преждевременного контакта на отдельных буграх, на качество изготовленных протезов. Через полость рта пальпируется латеральная крыловидная мышца. Указательным пальцем за бугром верхней челюсти справа и слева придавливается слизистая по ходу расположения этой мышцы. Наличие боли указывает на спазм этой мышцы, что является ранним признаком дисфункции в ВНЧС.

Диагностика. На томограммах с открытым ртом суставные головки при парафункциях мышц, поднимающих нижнюю челюсть, т.е. при бруксизме находятся на вершине суставных бугорков, а при закрытом рте в центре суставных ямок. Контуры суставных поверхностей ровные, гладкие.

Больные с парафункцией мышц зубо-челюстно-лицевой области должны обследоваться путем электроэнцефалографии с целью выявления связи центральной нервной системы (патологических очагов) с функцией мышц до, в процессе и после лечения. Их необходимо направить на консультацию к психиатрам.

Лечение парафункции жевательных, мимических мышц и мышц языка

    При парафункции мышц приводящих нижнюю челюсть (т.е. при бруксизме) необходимо устранить этиологический фактор. Чаще бруксизм возникает при точечном контакте в области отдельных бугров, при скользящем сдвиге нижней челюсти, при ошибках протезирования. Далее следует изготовить пластмассовую каппу на весь нижний зубной ряд с повышением прикуса на 2-3 мм выше относительного физиологического покоя. Внутрь назначаются миорелаксанты или слабые транквилизаторы (мидокалм, элениум, седуксен, аспаркам). Лечение завершается рациональным протезированием зубов.

Лечение мышц отводящих нижнюю челюсть следует начинать с миогимнастики. Больной локтями рук упирается о стол, а ладонями – о подбородок. С силой закрывает рот. Такие упражнения проводятся 3 раза в день до легкой утомляемости. Затем изготавливается ограничивающая шина на 4-5 месяцев. Далее снимается ограничивающая шина и изготавливается аппарат по Бетельману на 2 месяца.

Лечение парафункции языка проводится небной пластинкой с двумя вертикальными оральными наклонными плоскостями, тем самым ограничивая движение языка. Больного предупреждаем, чтобы говорил сквозь зубы и старался меньше говорить. Далее назначается гипноз – 15 сеансов, перерыв месяц и еще 15 сеансов. Назначается длительный сон. Некоторым больным с резко выраженной патологией изготавливается выше описанная пластинка и аппарат Бетельмана на 5-6 месяцев.

Лечение завершается рациональным протезированием зубов.

 

Литература

1. Е.И. Гаврилов Е.И., И.М. Оксман. Ортопедическая стоматология. 1967. С. 429-431.

2. Руководство по ортопедической стоматологии. Ред. А.И. Евдокимов. М., 1974. С. 537-539.

3. А.И. Дойников. Артропатии височно-нижнечелюстных суставов. ж. “Стоматология”, 1978., №5. С. 64-65.

4. Ю.А. Петросов. Этиология и патогенез хронических заболеваний ВНЧС. Стоматология, 1981, №2. С. 28-29.

5. Ю.А. Петросов. Дифференциальная диагностика заболеваний ВНЧС. Соматология, 1977, №6. С. 37-39.

6. Х.А. Каламкаров, Ю.А. Петросов. Клиника и принципы лечения заболеваний ВНЧС. Стоматология, 1982, №2. С. 66-71.

7. Ю.А. Петросов. Ортопедическое лечение привычного вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология, 1980, №2. С. 57-58.

8. Ю.А. Петросов. Непосредственные и отдаленные результаты ортопедического лечения функционально обусловленных заболеваний ВНЧС. Стоматология, 1982, №3. С. 64-71.

9. И.И. Ужумецкене. Устранение аномалий зубо-челюстной лицевой системы у взрослых, как один из методов лечения артропатии. Стоматология, 1973, №2. С. 51-52.

10. И.И. Ужумецкене. Применение ультразвука в комплексном лечении заболеваний ВНЧС.

11. Н.А. Рабухина. Заболевания ВНЧС и их рентгенодиагностические распознавания. М., 1966.

12. В.А. Хватова. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М., 1982.

13. И.П. Егоров, И.С. Карапетян. Клиника и лечение болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология, 1975, №5. С. 49-52.

Занятие № 6

Тема занятия: “Ортопедическое лечение некариозных поражений твердых тканей чешуйчатыми (винир-коронками) коронками из фотокомпозитов косвенным методом”.

Цель занятия: ознакомить студентов с методикой лечения некариозных поражений твердых тканей чешуйчатыми (винир-коронками) коронками из фотокомпозитов.

Контрольные вопросы

I. Адгезивные облицовки (винир-коронки).

II. Показания и противопоказания к изготовлению винир-коронок.

III. Препарирование и методика снятия слепка при изготовлении винир-коронок.

IV. Возможные ошибки и осложнения при изготовлении винир-коронок.

 

Содержание занятия

Виниры. Стоматологи во всем мире отдают предпочтение лечению пациентов высокоэластическими конструкциями, основное место среди которых занимает металлокерамика, но, к сожалению, наряду со многими преимуществами, этот вид конструкции имеет и существенные недостатки. К ним относятся: необходимость значительного сошлифовывания твердых тканей зуба; просвечивание металла в области шейки зуба.

Композиты по сравнению с традиционно применяемыми материалами(фарфор, пластмасса) имеют лучшие физико-механические, биологические свойства: незначительную усадку при полимеризации, малый коэффицент термического расширения, высокую стойкость при стирании, минимальную растворимость, цветостабильность и биоиннертность к тканям полости рта. Использование таких материалов значительно повышает производительность труда стоматологов и зубных техников,улучшает надежность и эстетику ортопедических конструкций.

Ревматоидный артрит внчс Все это подтолкнуло к поиску новых конструкций для ортопедического лечения, особенно передней группы зубов.Такими конструкциями на сегодня стали виниры (рис. 23).

Показания к применению виниров: изменение цвета зубов; изменение формы, положения, размера зуба.

Изменение цвета зубов может быть связано с обширным кариозным процессом либо некариозными поражениями. Изменение цвета депульпированного зуба возможно после проведения эндодонтического лечения.Изменение формы и размера зуба может быть результатом перенесенной травмы, врожденной патологии.

Источник: studopedia.net

Артрит — воспалительное и воспалительно-дистрофическое заболевание суставов.

Причины развития артрита ВНЧС: местная или общая инфекция, аллергия, патология соединительной ткани.

Клиническая картина и диагностика. Различают неинфекционные (ревматический и ревматоидный) и инфекционные артриты ВНЧС.

Неинфекционный артрит (ревматоидный, ювенильный ревматический артриты) — это в основном патология соединительной ткани.

Ревматический артрит (полиартрит) протекает с преимущественным поражением плечевых, коленных и голеностопных суставов. ВНЧС поражается редко, клиническая картина не выражена и проявляется кратковременными симптомами артрита, периодически возникающими и быстро исчезающими суставными шумами.

Ревматоидный артрит — хроническая системная болезнь неизвестной этиологии, при которой поражаются мелкие суставы, в том числе ВНЧС.

Международные критерии диагностики ревматоидного артрита:
• боль в трех суставах и более (в прошлом или настоящем);
• припухлость, ограничение движений в трех суставах и более (в двух симметричных) с вовлечением кисти, запястья или стопы;
• положительная реакция на ревматоидный фактор(в сыворотке крови или синовидной жидкости).

При наличии двух и более критериев ставят диагноз ревматоидного артрита.
Поражение суставов ревматоидным артритом может быть с отрицательной реакцией на ревматоидный фактор. Ревматоидный артрит сопровождается периодическим подъемом температуры тела, похуданием, анемией, появлением ревматоидных узелков, поражением внутренних органов и нервной системы.

Стадии болезни определяются только рентгенологически. Первая стадия характеризуется остеопорозом, вторая — остеопорозом и деструкцией суставного хряща (сужение суставной щели), третья — костными эрозиями, четвертая — анкилозом. Стадию заболевания определяют по наибольшему поражению какого-либо сустава. Кроме того, различают минимальную и среднюю степени активности процесса в зависимости от выраженности клинических проявлений и лабораторных проявлений (СОЭ, С-реактивный белок, серомукоид и т.д.).

Полное отсутствие клинических и лабораторных симптомов расценивается как ремиссия.
Характерно, что на ранней стадии заболевания поражаются пястно-фаланговые, межфаланговые суставы (у 60 — 90 % больных). Не менее чем у 10 % больных в различные периоды заболевания отмечается поражение ВНЧС (суставной шум, утренняя тугоподвижность, боли, ограничение открывания рта).

Рентгенологически в ВНЧС определяются остеопороз, эрозии, остеофиты, в тяжелых случаях — остеолиз суставной головки. Клиническая картина не имеет ярких проявлений: острая боль, припухлость, повышение температуры кожи над суставом встречаются редко.

У 21 % больных ревматоидный артрит дебютирует с ВНЧС, при этом характерно прогрессирующее разрушение суставных головок, приводящее к образованию открытого прикуса в области передних зубов, а нередко и премоляров (Сысолятин П.Г., Ильин А.А., Дергилев А.П., 2001).

Хронический артрит характеризуется тугоподвижностью ВНЧС, особенно по утрам, умеренными самопроизвольными болями, усиливающимися при открывании рта. Отмечается скованность в суставе при разговоре и жевании. Открывание рта ограничено до 2 см (при норме 4—5 см), может быть суставной шум (хруст).

Первые симптомы ревматоидного артрита ВНЧС: ограничение открывания рта по утрам, боль в покое и при движении нижней челюсти, небольшая припухлость в области ВНЧС (симметричное поражение).

Характерный признак тяжелой формы ревматоидного артрита — прогрессирующее разрушение головок ВНЧС: кисты, эрозии, деструкции костной ткани, остеолизис, иногда сопровождающийся полным разрушением суставных головок. Резко уменьшенные в размере суставные головки вследствие тяги мышц, поднимающих нижнюю челюсть, перемещаются кверху и назад, а передняя часть нижней челюсти — книзу и кзади. Дизокклюзия бывает в области передних зубов, премоляров и моляров.

Ревматоидный артрит внчс

Рис. 5.25. Ревматоидный артрит.
а — томограммы ВНЧС: суставные головки резко деформированы и значительно уменьшены (больше справа), суставные поверхности сформировались у вершин суставных бугорков (обозначены стрелками); б — дизокклюзия в области передних зубов и премоляров.

Иногда наблюдается точечный контакт только вторых моляров. Часто происходит боковое смещение нижней челюсти. Вертикальная и сагиттальная щели между передними зубами могут быть от 1 до 6 мм.
Степень выраженности окклюзионных нарушений зависит от активности ревматоидного процесса. При прогрессирующем ревматоидном артрите выраженная фронтальная дизокклюзия развивается в течение 2—3 мес.

Хронический артрит следует дифференцировать с хроническим паротитом, для которого характерны нарушение секреции околоушной железы, боль при пальпации железы.
Боли при артритах следует дифференцировать с болевым синдромом при невралгии тройничного нерва, когда наблюдается ярко выраженный приступообразный характер боли (продолжительность 1—2 мин, боль между приступами отсутствует), имеются курковые зоны (участки на коже лица или слизистой оболочке полости рта, прикосновение к которым вызывает приступ). Боль при невритах тройничного нерва имеет постоянный характер, сопровождается болезненной пальпацией точек Балле, понижением электровозбудимости зубов, расстройством всех видов чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта, трофическими расстройствами последней. При неврите ментального нерва отмечаются явления гипо или анестезии в области нижней губы и подбородка.

Острый артрит отличается от хронического небольшой давностью заболевания (до 2—3 мес), острым началом и полным отсутствием боли в суставе в прошлом, отсутствием каких-либо деструктивных изменений в костных элементах сустава.

Давность заболевания при хронических артритах колеблется от 4— 5 мес до 3—10 лет и сопровождается частыми обострениями при охлаждении, переутомлении.
На рис. 5.25 представлены томограммы ВНЧС в привычной окклюзии у больного ревматоидным артритом при генерализованном поражении всех крупных суставов. Жалобы на затрудненное пережевывание пиши, временами боль при движении нижней челюсти. Открывание рта на 3,5 см. В полости рта дизокклюзия в области передних зубов и премоляров.

Прогрессирующее разрушение суставных головок ВНЧС и связанное с ним нарушение окклюзии встречаются в любом возрасте и зависят от характера и длительности заболевания. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем медленнее развиваются окклюзионные деформации.

Приводим наблюдение.

Пациентка Ю., 19 лет, поступила с жалобами на боли во многих суставах, затрудненное жевание, ограничение движений нижней челюсти.

При осмотре: дизокклюзия резцов, клыков, вертикальная щель между передними зубами шириной 3 мм.

Из анамнеза выяснили, что 3 года назад после гриппа были болезненность и припухлость мелких суставов кистей и стоп, а также ВНЧС. Через 2 нед эти явления исчезли. Однако в дальнейшем периодически возникали боли в суставах, небольшое повышение температуры, увеличение СОЭ. К сожалению, эти симптомы не привлекли внимания врачей. В последующее полугодие после появления первых симптомов сформировалась фронтальная дизокклюзия и врач-ортодонт, отметив необычайно быстрое развитие окклюзионных нарушений, направил больную к ревматологу. На основании характерных клинико-рентгенологических и лабораторных показателей был поставлен диагноз: ювенильный ревматоидный артрит. При лечении удалось приостановить прогрессирование заболевания и окклюзионных нарушений. В течение последних 1,5 лет существенных изменений окклюзии не произошло.

Необходимо отметить, что без лечения основного заболевания невозможно предотвратить появление и приостановить уже возникшее окклюзионное нарушение. Наблюдали пациентов с остеолизом суставных головок, у которых на протяжении нескольких лет проводилось несколько этапов ортопедического лечения, в результате которого врачи добивались получения окклюзионных контактов передних зубов. Однако наступил рецидив. Только лечение ревматоидного артрита способствовало стабилизации процесса.

Системная склеродермия — разновидность ревматических заболеваний. Характеризуется такими же изменениями костной ткани ВНЧС, как при ревматоидном артрите, однако патологический процесс развивается также в мягких тканях вокруг сустава. Характерно диффузное изменение кожи кистей, лица (маскообразность). Кожа пигментирована с участками депигментации, могут быть телеангиэктазии, склеродермические изменения кожи, трофические язвы кончиков пальцев рук.

Контрактуры суставов (в том числе ВНЧС) развиваются за счет поражения периартикулярных тканей.
Ортопедическое лечение проводят только в комплексе с лечением основного заболевания. Улучшение окклюзионных контактов и уменьшение открытого прикуса могут быть достигнуты избирательным сошлифовыванием зубов, изготовлением протезов. Однако возможен рецидив открытого прикуса. При отсутствии обострения основного заболевания показаны: миогимнастика, тепло, физиотерапия.

Источник: www.smile-center.com.ua


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.