Размер гайморовой пазухи


• передняя стенка представлена лобным бугром (tuber frontale);

• задняя стенка отделяет пазуху от передней черепной ямки;

• нижняя стенка составляет часть верхней стенки глазницы;

• медиальная стенка представляет собой перегородку лобных пазух, разделяющую правую и левую пазухи.

На дне лобной пазухи для оттока слизи в виде воронки формируется апертура лобной пазухи (apertura sinus frontalis).

Лобная пазуха открывается в средний носовой ход через apertura sinus frontalis впереди отверстия верхнечелюстной пазухи.

Пазухи решетчатой кости

Пазухи решетчатой кости в виде ячеек (sinus etmoidales) составляют верхнюю часть боковой стенки полости носа, располагаясь на уровне верхней и средней носовых раковин.

Пазухи отграничены:

• с наружной стороны от глазниц тонкой костной пластинкой (lamina orbitalis);

• сверху тонкой перегородкой от передней черепной ямки.

Клиновидная пазуха

• клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости и открывается в верхний носовой ход через отверстие в медиальной части передней стенки;


• нижняя стенка образует свод полости носа;

• средний отдел верхней стенки соответствует турецкому седлу с гипофизом, а передний отдел – перекресту зрительных нервов;

• медиальная стенка разделяет пазуху на правую и левую половины.

Контактом клиновидной пазухи с пещеристым синусом и перекрестом зрительных нервов объясняется появление неврологических симптомов или возникновение синус-тромбоза при воспалении придаточных пазух носа.

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи

Объем верхнечелюстной пазухи варьирует в широких пределах – от 3 до 30 см3. Особенности течения патологических процессов в верхнечелюстной пазухе в значительной степени обусловлены топографо-анатомическими особенностями. Различают пневматический (и приближающиеся к нему) и склеротический (и приближающиеся к нему) типы строения верхнечелюстной пазухи.

Рельеф

Рельеф собственно клыковой ямки, соответствующей передней стенке верхнечелюстной пазухи, определяется визуально только у худощавых субъектов. Развитие воспалительных процессов или одонтогенных кист в пазухе сопровождается реактивным отеком подкожной жировой клетчатки переднего отдела лица с припухлостью мягких тканей под глазницей с соответствующей стороны.

Стратиграфия

Верхнечелюстная пазуха имеет четыре основные стенки:

• Передняя стенка представлена тонкой костной пластинкой, соответствующей клыковой ямке (fossa canina). В толще стенки располагаются rr. alveolares superiores anterior, aa. alveolares anterior. На этой стенке выходит n. infraorbitalis.


• Задняя стенка образована бугром верхней челюсти, ограничивающим спереди крылонебную ямку, в которой располагается n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris:

– вверху эта стенка ограничена нижней глазничной щелью;

– в области задневерхнего угла стенка вплотную подходит к задним ячейкам решетчатого лабиринта (labyrinthus ethmoidalis);

– сзади к задненаружной стенке пазухи подходит верхнечелюстная артерия и ее ветви (a. infraorbitalis, a. palatina desсendes, a. alveolaris posterior). Также в нее входят nn. alveolaris superiores posteriores. Эти сосуды и нервы, а также задняя верхняя альвеолярная артерия проникают в толщу стенки и обеспечивают кровоснабжение, иннервацию моляров, десны и задней стенки пазухи.

• Верхняя стенка составляет также нижнюю стенку глазницы и содержит canalis infraorbitalis. Нижняя стенка борозды и канала часто выступает в верхнечелюстную пазуху в виде костного валика, стенка которого очень тонка, или на некоторых участках совсем отсутствует.

• Нижняя стенка представлена альвеолярным отростком верхней челюсти, соответствующим корням второго премоляра и первого моляра. Костная пластинка, отделяющая полость от верхушки корня, нередко оказывается истонченной или имеет щели. Это обусловливает как возможность выдавливания зуба в верхнечелюстную пазуху при экстирпации, так и распространения инфекции с пораженных корней зубов (рис. 119).


Рис. 119. Верхнечелюстная пазуха: а – соотношение между корнями зубов верхней челюсти и дном пазухи; б – альвеолярная бухта (по: Робустова Т. Г., 1990).

• Медиальная стенка (она же латеральная стенка полости носа) на уровне среднего носового хода имеет отверстие, ведущее в полость носа. К передней части медиальной стенки изнутри прилегает носослезный проток, а к задневерхней стенке – ячейки решетчатой кости.

Топографо-анатомические особенности взаимоотношения корней зубов верхней челюсти и дном верхнечелюстной пазухи и поверхностями альвеолярных отростков представлены в табл. 3 и 4.

Таблица 3. Взаимоотношение верхушек корней зубов с верхнечелюстной пазухой справа. Кратчайшие расстояния, мм (по: Иванов А. С., Иорданишвили А. К., 1992)

Примечание: Н – небный; М – мезиальный; Д – дистальный; Щ – щечный.

Таблица 4. Взаимоотношение верхушек корней зубов верхней челюсти с поверхностями альвеолярного отростка. Кратчайшие расстояния, мм (по: Иванов А. С., Иорданишвили А.К., 1992)

Примечание: Н – небный; М – мезиальный; Д – дистальный; Щ – щечный.

Во взаимоотношении верхушек корней зубов с верхнечелюстной пазухой и полостью носа наблюдаются следующие особенности, которые необходимо учитывать при выполнении оперативных действий:

1. Альвеолы и боковые резцы верхних челюстей не доходят до уровня небного отростка, всегда близко расположены к полости носа и отстоят далеко от дна верхнечелюстной пазухи.


2. Корни клыков могут располагаться вблизи передней стенки верхнечелюстной пазухи. При узкой и высокой верхней челюсти они вытянуты по высоте, а при короткой и широкой челюсти корни клыков напоминают равносторонний треугольник.

3. Альвеолы больших коренных зубов при низком положении дна пазухи могут вдаваться в ее полость, образуя бугорки. В этих случаях корни зубов отделяются от пазух тонкой прослойкой кости.

4. Варианты взаимоотношений верхушек корней с дном верхнечелюстной пазухи:

• верхушки корней зубов находятся в верхнечелюстной пазухе или у ее дна – 19 %;

• верхушки корней зубов не доходят до дна верхнечелюстной пазухи 1 – 13 мм – 47 %;

• комбинации двух форм встречаются в 34 % случаев.

5. Расстояние от дна альвеол верхних больших коренных зубов до дна верхнечелюстной пазухи не превышает 1–2,6 мм.

6. В некоторых случаях корни больших коренных зубов и верхнечелюстную пазуху разделяет только слизистая оболочка.

7. Расстояние от верхушек корней зубов верхней челюсти до наружной и внутренней поверхности альвеолярного отростка колеблется от 1,1 до 1,5 мм и от 1,3 до 0,6 мм соответственно (рис. 120).

Рис. 120. Корневая киста верхней челюсти, оттесняющая верхнечелюстную пазуху: 1 – киста; 2 – верхнечелюстная пазуха; 3 – глазница; 4 – носовая полость (по: Робустова Т. Г., 1990).


В зависимости от размеров верхнечелюстной пазухи меняется взаимоотношение ее дна и корней различных групп зубов:

1. При больших размерах пазухи верхушки корней шести зубов (от клыка до третьего большого коренного) могут находиться близко к ее дну (иногда разделенные лишь тонкой пластиной кости).

2. При небольших размерах пазухи самыми близкими к полости являются первый, второй и третий большой коренные и второй малый коренной зубы.

Иногда костная пластинка отсутствует, и корень зуба непосредственно примыкает к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуя сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из зубной альвеолы. При надувании щек воздух выходит из соответствующей половины носа (ротоносовая и носоротовая пробы). Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину в лунку удаленного зуба. Иногда наблюдается кровотечение из соответствующей половины носа. При наличии гнойного процесса в верхнечелюстной пазухе из лунки зуба выделяется гной (рис. 121).

Рис. 121. Прободение дна верхнечелюстной пазухи: а – разрыв слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи во время удаления большого коренного зуба с гранулемой, спаянной со слизистой оболочкой; б – прямым элеватором; в – острой хирургической ложкой (по: Робустова Т. Г., 1990).


Трепанация верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

Цель операции:

• удаление инородных тел (корней зубов);

• полное удаление кисты, «вросшей» в верхнечелюстную пазуху;

• объединение кисты с полостью верхнечелюстной пазухи (рис. 122, 123).

Рис. 122. Компьютерная томограмма кисты от медиального щечного корня 26 зуба, проросшая в верхнечелюстную пазуху (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

Рис. 123. Компьютерная томограмма корня зуба в верхнечелюстной пазухе, хронический верхнечелюстной синусит (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

Положение больного:

• на спине с валиком, подложенным под затылок;

• рот максимально широко открыт.

Этапы операции:

1. Формирование слизисто-надкостничного лоскута.

2. Трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи.

3. Оперативно-хирургические манипуляции в полости пазухи (удаление капсулы кисти, удаление инородного тела – корней зубов).

4. Создание соустья с нижним носовым ходом.

5. Санация верхнечелюстной пазухи.

6. Тампонада верхнечелюстной пазухи.

7. Укладывание слизисто-надкостничного лоскута на прежнее место и фиксация его швами (рис. 124).

Рис. 124. Схема трепанации верхнечелюстной пазухи по Колдуэллу – Люку: а – линия разреза; б – расширение трепанационного отверстия кусачками; в – иссечение слизистой оболочки пазухи; г – вворачивание лоскута слизистой оболочки в пазуху (по: Бажанов Н. Н., 1970).


Оперативный доступ

1. Формирование слизисто-надкостничного лоскута:

• при помощи пластинчатого крючка Фарабефа верхнюю губу и щеку отводят кверху;

• обычно угловой разрез слизистой оболочки и надкостницы по преддверию полости рта располагают ниже переходной складки;

• в зависимости от цели операции разрез проводят либо от уздечки верхней губы до уровня 2 моляра, либо от клыка до уровня 2 моляра;

• слизисто-надкостничный лоскут с помощью распатора Фарабефа отслаивают от кости, обнажая собачью (клыковую) ямку. Не следует доходить до уровня подглазничного отверстия во избежание повреждения подглазничного нерва.

2. Трепанация передней стенки верхнечелюстной пазухи:

• с помощью стамески Воячека, острой костной ложки или бормашины производят трепанацию передней стенки верхнечелюстной пазухи;

• для безошибочного выполнения манипуляции, вскрытие верхнечелюстной пазухи следует всегда начинать производить у места отхождения скулового отростка верхней челюсти;

• костными кусачками (щипцами) Борхарда или Янсена диаметр отверстия доводят до 1,5–3 см.

Оперативный прием

1. Острой костной ложкой из верхнечелюстной пазухи удаляют патологически измененную слизистую оболочку, полипы, капсулу кисты или инородные тела (корни зубов). Для выскабливания пазухи наряду с острой костной ложкой используют также пинцет и скальпель:

• особенно осторожно следует выскабливать слизистую оболочку в верхнемедиальном отделе верхнечелюстной пазухи и ее дна. В верхнемедиальном отделе возможно повреждение ячеек решетчатой кости. Ко дну верхнечелюстной пазухи прилегают сосуды и нервы, идущие к зубам, а иногда и верхушки корней самих зубов;


• если одонтогенная киста имеет значительные размеры или перекрывает корни соседних зубов с сохраненной пульпой, то производят удаление только свода кисты и боковых ее стенок (выполняют «стомию»). Особенно осторожно производят выскабливание слизистой оболочки в верхнемедиальном отделе верхнечелюстной пазухи и ее дна;

• если при рентгенологическом исследовании были выявлены признаки этмоидита, или во время операции обнаружены полипы в верхнемедиальном отделе верхнечелюстной пазухи, то вскрытие ячеек решетчатого лабиринта является одной из задач оперативного вмешательства;

• если в полости кисты выступают верхушки корней зубов, то производят их резекцию.

2. Для создания лучшего оттока из верхнечелюстной пазухи создают соустье между ее просветом и нижним носовым ходом.

• Обычно верхнечелюстная пазуха открывается в средний носовой ход. Для обеспечения дополнительного пути оттока необходимо создание соустья между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом.

1-й способ: На медиальной стороне верхнечелюстной пазухи производят фенестрацию слизистой оболочки в виде овала или круга до обнажения костной перегородки площадью не менее 1 см2. Концом скальпеля или острой костной ложкой выполняют трепанацию медиальной стенки верхнечелюстной пазухи соответственно площади дефекта слизистой оболочки. Края костного дефекта сглаживают, формируя сообщение с нижним носовым ходом;


2-й способ: С помощью скальпеля в проекции медиальной стенки верхнечелюстной пазухи на уровне нижнего носового хода производят выкраивание лоскута из слизистой оболочки носа с основанием, обращенным к дну нижнего носового хода. Трепанируют медиальную стенку верхнечелюстной пазухи в соответствии с размерами лоскута. После этого лоскут вворачивают в полость верхнечелюстной пазухи и прижимают тампоном к наружной поверхности носовой перегородки.

3. Санацию верхнечелюстной пазухи производят механическим и гидравлическим способами:

• вначале острой костной ложкой удаляют оставшиеся участки полипозно-измененной слизистой оболочки. Затем марлевой салфеткой, пропитанной растворами антисептиков, удаляют кровяные сгустки, остатки полипов и т. д.;

• по окончании механической санации верхнечелюстную пазуху промывают раствором антисептиков. Для удаления жидкости используют электроотсос.

4. Тампонада верхнечелюстной пазухи:

• марлевую турунду укладывают в виде «гармошки», начиная с глубоких отделов верхнечелюстной пазухи. Свободный конец турунды выводят через предварительно сформированное соустье в нижний носовой ход. Обычно марлевую турунду удаляют через наружное носовое отверстие на 2 – е-3 – и сутки после операции.


5. Ушивание операционной раны:

• слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место. Его края соединяют узловыми швами со слизистой оболочкой преддверия полости рта. Шаг шва должен обеспечивать герметизацию верхнечелюстной пазухи. Контроль качества швов производят с помощью анатомического пинцета. Надавливание его сложенными концами на промежуток между швами не должно сопровождаться эффектом «проваливания» и выворачивания краев слизистой оболочки.

Область рта

Границы этой области:

1. Сверху – горизонтальная линия, проведенная через основание перегородки носа.

2. Снизу – горизонтальная линия, проходящая через подбородок.

3. Сбоку – носогубные складки.

Эта область состоит из нескольких частей:

1. Губы рта.

2. Преддверие рта.

3. Собственно полость рта.

4. Зев.

Сверху к области рта примыкает область носа с носовой полостью; снизу – подбородочная область.

Губы рта

Рельеф

Форма губ индивидуально варьирует (рис. 125).

Рис. 125. Разные формы губ: 1 – тонкие губы; 2 – толстые губы; 3 – вздутые губы (по: Кирпатовский И. Д., Бочаров В. Я., 1974).

В верхней губе различают:

1. Губной желобок (philtrum) с валиком по краям.

2. Красную кайму.

3. Срединный бугорок (tuberculum, выступ) на красной кайме.

4. «Дугу Купидона» – контурную линию, проходящую на границе красной каймы и кожи (рис. 126).

Рис. 126. Элементы верхней губы: 1 – губной желобок; 2 – красная кайма; 3 – бугорок; 4 – «Дуга Купидона» (по: Елизаровский С. И., Калашников Р. Н., 1979).

Стратиграфия

Губы рта покрыты уплотненной кожей:

• у мужчин на губах растут волосы;

• у женщин-пушок.

На самих губах кожа переходит в неороговевающий эпителий, через который просвечивает венозная сеть, образуя красную кайму.

Мышцы губ рта подразделяют на три группы:

1. Круговые.

2. Косопоперечные.

3. Продольные.

Круговые мышцы:

• Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) имеет две части: губную и лицевую (краевую):

– губная часть находится в пределах красной каймы и представлена исключительно циркулярными мышечными волокнами, замыкающими ротовое отверстие при сокращении;

– лицевая (краевая) часть находится в зоне губ, покрытой кожей, и образована переплетением как циркулярных мышечных волокон, так и волокон, имеющих точки фиксации на костях лицевого скелета. При сокращении периферической части указанных мышц происходит открывание ротовой щели с увеличением видимой красной каймы губ.

Продольные мышцы

• Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior), от кожи верхней губы следует к началу скулового отростка верхней челюсти и нижнему краю глазницы. Поднимание верхней губы при сокращении мышцы придает лицу выражение брезгливости.

Косопоперечные мышцы (мышцы «плача»)

• Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superior alaegue nasi), от кожи верхней губы и крыла носа направляется к нижнему краю глазницы и лобному отростку верхней челюсти.

• Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), от угла рта следует к клыковой ямке под for. Infrairbitale. Сокращаясь, мышца оттягивает угол рта вверх и в сторону.

• Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) от угла рта направляется к щечной поверхности скуловой кости.

• Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major), проходя кзади и параллельно малой скуловой мышце, имеет аналогичную функцию.

• Щечная мышца (m. buccalis) от угла рта доходит до крылочелюстного шва и альвеолярных отростков верхней челюсти. Ее сокращение вызывает поперечное расширение ротовой щели.

• Мышца, опускающая нижнюю губу и мышца, опускающая угол рта, от соответствующих отделов нижней губы направляются к нижнему краю нижней челюсти кнаружи от подбородочного угла. Эти мышцы с очевидной функцией, располагаются в подбородочной области.

Источники кровоснабжения губ рта подразделяют на основные и дополнительные. Основными источниками являются верхняя и нижняя артерии губ (aa. labialis superior et inferior), отходящие от лицевых артерий. Эти сосуды образуют своеобразное артериальное кольцо, располагающееся вблизи слизистой оболочки. К дополнительным источникам относятся ветви aa. infraorbitalis, mentalis, transversa faciei.

Хорошее кровоснабжение губ рта нередко приводит к значительному кровотечению при их повреждении. Вены губ рта сопровождают одноименные артерии. Отсутствие клапанов в просвете вен, большое количество анастомозов и ярусность строения способствуют быстрому распространению инфекции с губ рта в синусы твердой мозговой оболочки с развитием синус-тромбоза и гнойного менингита («треугольник смерти», образованный носогубными складками и верхней губой).

Понятие об оперативных способах восстановления формы губ

При ушивании ран, дефектов верхней губы и при выполнении пластических операций следует стремиться к воссозданию правильных контуров, определяющих форму губ. В частности, нужно контролировать расположение углов рта на вертикалях, проведенных по центру зрачков при взгляде вперед.

Восстановление губ базируется на следующих принципах:

1. Удовлетворение косметических требований.

2. Получение необходимого функционального результата (в частности, подвижности).

Правила ушивания раны губы

1. Кожа губ может сшиваться как узловыми, так и непрерывными швами. По краю красной каймы следует накладывать только узловые швы.

2. Проникающую рану губы ушивают трехъярусно:

• сначала сшивают мышечный слой;

• затем накладывают швы на слизистую оболочку;

• ушивание заканчивают наложением швов на кожу и красную кайму. Первый шов всегда накладывают на границе кожи губ и красной каймы. Последующие швы накладывают, постепенно удаляясь от этого места.

Основными методами устранения дефектов и деформаций губ являются:

1. Образование губ из кожно-мышечных лоскутов приротовой зоны (метод встречных треугольников, применение «скользящих» и «ротированных» лоскутов) – рис. 127.

Рис. 127. Использование метода «встречных» треугольников (1) и перемещения лоскутов на ножке (2) для восстановления целости губ рта: а – с левой носогубной борозды; б – с правой носогубной борозды; в – с обеих носогубных борозд (по: Стародубцев В. С., Старенькова Г. В., 1981).

2. Восстановление дефекта губ с помощью тканей, перемещенных из удаленных зон (с помощью стебельчатого лоскута или на сосудистой ножке) – рис. 128.

Рис. 128. Этапы операции по восстановлению целости губ с помощью стебельчатого лоскута (по: Стародубцев В. С., Старенькова Г. В., 1981).

3. Комбинированное использование лоскутов из приротовой области и их удаленных зон.

При использовании нужно учитывать особенности указанных методов:

• пластика местными тканями приводит к значительному сужению ротовой щели;

• при формировании губ из тканей стебельчатого лоскута Филатова возможно сохранение эпителиальной выстилки как на наружной, так и на внутренней поверхности вновь созданной губы;

• вновь образованные с помощью стебельчатого лоскута губы рта почти неподвижны.

Понятие об операциях при расщелине верхней губы (хейлопластике)

Цель операции:

• устранение расщелины верхней губы;

• создание правильной формы губы и красной каймы;

• устранение деформации крыла носа.

Положение больного: на спине с запрокинутой головой.

Операция А. А. Лимберга при односторонних частичных расщелинах

Основные этапы операции:

• Определение трех типичных точек для восстановления нормального изгиба красной каймы:

1) центральной (1) – точно по средней линии на месте кожного выступа бугорка верхней губы;

2) боковой (2) – на месте верхнего изгиба пограничной линии и соответственно боковому валику губы, ограничивающему центральный желобок губы;

3) внутренней(З) – на дистанции, соответствующей расстоянию между точками 1 и 2, по направлению к внутренней стороне расщелины.

• Определение четвертой точки (4) с учетом величины расстояния от основания крыла носа и изгиба пограничной линии и угла рта. Таким образом, эта точка находится на одном уровне с третьей точкой (рис. 129).

Рис. 129. Планирование операции по А. А. Ёимбергу при расщелине верхней губы (объяснение в тексте) (по: Мухин М. В., 1974).

• Освежение краев расщелины по границе кожи и красной каймы от точки 3 до точки 4. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, круговую мышцу рта и слизистую оболочку.

• Сформированный у края наружной части губы треугольный лоскут заворачивают вниз и после предварительного наложения швов на кожу губы вшивают в разрез по красной кайме на средней части губы.

• По своду преддверия рта проводят разрез через слизистую оболочку и под прямым углом к нему (разрез в сторону щеки в виде «кочерги»).

• Через проведенный разрез, выполненный до кости, производят поднадкостничную отслойку основания крыла носа.

• Смещают хрящ крыла носа, исправляя форму носа.

• Накладывают швы рассасывающимся материалом на мышцы, сшивают края кожи от основания носового отверстия до края губы. Края слизистой оболочки обеих сторон расщелины тщательно сшивают от края губы до предельно возможной глубины.

Операция Лимберга при односторонних полных расщелинах

Основные этапы:

1. Восстановление нижнего отдела носового отверстия.

2. Рассечение краев изъяна губы от намеченных точек, так же как и при частичной расщелине верхней губы.

3. Проведение разреза от боковой точки на пограничной линии красной каймы к основанию боковой стенки кожной перегородки носа с продолжением под прямым углом вверх по стенке перегородки на протяжении 6–8 мм.

4. Проведение распатора через разрез в слой между левой и правой внутренними ножками хрящей крыла носа для расслоения перегородки и кончика носа.

5. Перемещение хряща крыла носа на стороне расщелины в правильное положение, соответствующее уровню хряща на нормальной стороне.

6. Выполнение разреза слизистой оболочки боковой стенки носа на уровне края грушевидного отверстия.

7. Отслаивание мягких тканей щеки в области крыла носа распатором, введенным в ранее выполненный разрез.

8. Перемещение основания крыла носа в правильное положение около перегородки носа.

9. Ушивание раны кожи с помощью пластиночных швов, а дефекта слизистой оболочки – швами с использованием рассасывающегося материала (рис. 130).

Рис. 130. Схема этапов операции по А. А. Аимбергу при врожденной расщелине верхней губы (объяснение в тексте) (по: Мухин М. В., 1974).

Операция по способу Лимберга-Обуховой

Основные этапы:

1. Выкраивают треугольные лоскуты и после соответствующего их перемещения устраняют расщелину и восстанавливают нормальную форму губы.

2. Из кожи наружной стороны расщелины у основания носового отверстия образуют треугольный лоскут, обращенный основанием к крылу носа. Этот лоскут перемещают поворотом на 90° в разрез на боковой стенке перегородки, а треугольный лоскут с края перегородки устанавливают на место раскрывшегося угла на наружной стороне расщелины. Таким образом, происходит встречное перемещение треугольных лоскутов с углами 90° и 30°.

3. Зигзагообразная линия, полученная после зашивания раны, удерживает лоскуты (рис. 131).

Рис. 131. Схема операции хейлопластики по А. М. Обуховой и А. А. Аимбергу (объяснения в тексте) (по: Мухин М. В., 1974).

На рис. 132 показаны основные этапы хейлопластики по Орловскому и Миро.

Рис. 132. Основные этапы хейлопластики по Миро (1) и по Орловскому (2) (по: Мухин М. В., 1974).

Преддверие рта

Границы

Преддверие рта при сомкнутых губах представляет собой подковообразную щель, ограниченную:

• снаружи – губами и щеками;

• изнутри – альвеолярными отростками челюстей с зубами и деснами.

Рельеф

На слизистой оболочке щеки (несколько выше линии смыкания зубов) напротив промежутка между 1и2 верхними молярами открывается устье околоушного протока. Слизистая оболочка переходит с губ на десны и образует переходные складки (своды). Верхний свод обычно находится ниже верхнечелюстной пазухи. Нижняя складка соответствует уровню середины тела нижней челюсти. На средней линии от губ к деснам натянуты небольшие перепонки – уздечки. При переходе со свода на десну, слизистая оболочка теряет свою подвижность за счет сращений с надкостницей в области альвеолярных отростков и валикообразных возвышений вокруг шейки зубов. При сомкнутых челюстях преддверие сообщается с полостью рта только через щели между последними молярами и складками слизистой оболочки.

В этих складках содержатся связки, являющиеся началом мышц:

• верхнего констриктора глотки;

• щечной мышцы.

Полость рта

Границы

Полость рта ограничена:

• сверху – твердым небом, кзади переходящим в мягкое небо;

• снизу – диафрагмой рта и мышцами языка;

• с боков – альвеолярными отростками челюстей с зубами и деснами.

Твердое небо

Твердое небо состоит из следующих элементов:

• из небных отростков верхней челюсти;

• горизонтальных пластинок небных костей, сросшихся между собой.

Стратиграфия

Слизистая оболочка твердого неба в передних отделах прочно сращена с надкостницей. В переднем отделе слизистая оболочка до клыков иннервируется носонебным нервом (n. nasopalatinum), проходящим через резцовое отверстие. Задний отдел слизистой оболочки твердого неба получает ветви от большого небного нерва (n. palatinus major), проходящего через большой небный канал.

Подслизистый слой выражен только в заднем отделе твердого неба по сторонам от срединного шва.

Под слизистой оболочкой проходят кровеносные сосуды, нервы, небные железы и жировые включения (рис. 133).

Рис. 133. Сосуды и нервы твердого и мягкого неба (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – n. nasopalatinus; 2 – ветвь a. nasalis posterior septi; 3 – glandulae palatinae; 4 – m. buccinator; 5 – m. masseter; 6 – m. palatopharyngeus; 7 – tonsilla palatina (покрыта фасиией); 8 – m. palatoglossus; 9 – m. styloglossus; 10 – lingua; 11 – uvula; 12 – fossulae tonsillares; 13 – tonsilla palatina; 14 – m. pterygoideus medialis; 15 – n. lingualis; 16 – m. constrictor pharyngis superior; 17 – m. palatopharyngeus; 18 – m. tensor veli palatini; 19 – n. palatinus posterior; 20 – n. palatinus medius; 21 – n. palatinus anterior; 22 – cavum dentis; 23 – a. palatina major.

• В частности, большая небная артерия после выхода из большого небного канала проходит параллельно альвеолярному отростку, располагаясь сначала непосредственно под надкостницей, а затем в подслизистом слое.

• В зоне резцов правая и левая большие небные артерии анастомозируют не только друг с другом, но и с артерией носовой перегородки, выходящей через резцовый канал.

При проведении разрезов слизистой оболочки твердого неба и ее отслойки следует учитывать следующие особенности:

1. Слизистая оболочка твердого неба прочно связана с надкостницей и отслаивается с трудом. Исключение составляют задненаружные части твердого неба в зоне выхода большого небного канала, где под слизистой оболочкой расположен слой рыхлой клетчатки.

2. Под слизистой оболочкой располагаются мелкие сосуды, нервы и слой малых слюнных желез (glandulae palatinae). Этот слой утолщается по направлению к большому небному каналу и мышце, напрягающей небную занавеску.

3. Глубже слоя желез перед надкостницей расположены сосуды и нервы:

а) a. palatinae major (продолжение a. palatinae descendes) после выхода из одноименного канала в сопровождении одноименной вены направляется к резцовому отверстию, вблизи которого анастомозирует с артерией противоположной стороны и резцовой артерией (ветвью a. nasalis posterior septi) (рис. 134);

Рис. 134. Анастомозы между артериями в подсдизистом слое твердого неба (по: Соловьев М. М., Семенов Г. М., Галецкий Д. В., 2004).

б) твердое небо иннервирует вторая ветвь тройничного нерва через ganglion pterygopalatinum, от которого отходит n. palatinus anterior. Этот нерв выходит из крылонебного канала позади артерии и делится на ветви, которые располагаются ниже и медиальнее артерии (рис. 135).

Рис. 135. Положение небных и резцовых отверстий: 1 – резцовое отверстие (for. Incisivum); 2 – большой небный канал; 3 – малые небные отверстия (forr. palatina minora) (по: Стародубцев В. С., Старенькова Г. В., 1981).

Мягкое небо (небная занавеска)

Мягкое небо является непосредственным продолжением сзади твердого неба.

Рельеф

Латерально мягкое небо переходит в боковые стенки глотки, а сзади и книзу переходит в свободный край, образующий язычок.

Стратиграфия

Мягкое небо имеет следующие слои:

• слизистую оболочку;

• подслизистый слой;

• мышечную основу (рис. 136).

Рис. 136. Сосуды, нервы и мышцы мягкого и твердого неба (по: Золотко Ю. Л., 1964). 1 – arcus alveolaris; 2 – os incisivum; 3 – n. nasopalatinus; 4 – foramen incisivum; 5 – alveoli dentales; 6 – septa interalveolaria; 7 – processus palatinus; 8 – septa interradicularia; 9 – processus alveolaris; 10 – lamina horizontalis; 11 – spina nasalis; 12 – foramen palatinum majus; 13 – foramina palatina minora; 14 – hamulus pterygoideus; 15 – a. palatina ascendens; 16 – m. levator veli palatini; 17 – m. masseter; 18 – m. constrictor pharyngis superior; 19 – n. lingualis; 20 – m. palatopharyngeus; 21 – m. pterygoideus medialis; 22 – m. styloglossus; 23 – rr. tonsillares; 24 – uvula; 25 – lingua; 26 – isthmus faucium; 27 – жировая клетчатка переднего парафарингеального пространства; 28 – raphe pterygomandibularis; 29 – m. buccinator; 30 – v. facialis; 31 – m. tensor veli palatini; 32 – n. palatinus anterior; 33 – a. palatina major.

Источник: iknigi.net

Функция гайморовых пазух: для чего нужны человеку и где находятся

На данный момент вопрос важности гайморовых полостей в жизнедеятельности человека открыт и полностью не изучен, но предположения и доказанные факты все же есть. Их можно условно разделить на 2 группы:

Подробно про симптомы гайморита без температуры у взрослых расскажет данный материал.Размер гайморовой пазухи

Придаточные пазухи нуждаются в постоянной циркуляции воздуха и дренаже. Если данные процессы будут нарушены, это может привести к развитию патологий.

Так как в верхней челюсти много пустотных пазух, она гораздо легче нижней.

Анатомия гайморовых пазух, схема их расположение

Согласно анатомии гайморовых пазух, они расположены внутри кости верхней челюсти. Схема расположения выглядит как неправильная четырехугольная пирамида. Чем старше человек, тем более скругленной становится полость.

Полости были названы в честь английского доктора Натаниэля Гаймора, который первым занялся их изучением.

Строение: стенки, слизистая

Внутренняя поверхность гайморовых полостей выстлана тонкой слизистой, состоящей из реснитчатого эпителия. В таком эпителии слабо развиты сосуды и нервы, в нем мало бокаловидных клеток (они продуцируют слизь). Из-за этого нарушения заболевания в пазухах часто протекают латентно.

У гайморовых пазух сложное строение, они имеют несколько стенок:

  1. Носовая (медиальная). В этой стенке находится отверстие, которое открывается в носовой ход. В нормальном состоянии она пневматизирована (наполнена воздухом).
  2. Передняя (она же лицевая). Она находится в области щек, защищена большим количеством подкожно-жировой клетчатки.
  3. Глазничная. Это самая тонкая стенка, через нее проходит подглазничный нерв и несколько венозных сосудов.
  4. Задняя. Место ее расположение – рядом с крылонебным парасимпатическим узлом, верхнечелюстными нервом и артерией.
  5. Нижняя. Находится на уровне носа или немного ниже.

Размер гайморовой пазухи

Размер полости

Размер полостей может быть разным, обычно их объем составляет от 10 до 18 см кубических. У некоторых людей они достигают 30 см. Левая и правая полости чаще всего имеют разный объем и размер.

Соустья

Естественное соустье одно. Выходное отверстие расположено сзади от выступа носослезного канала в самой высокой точке пазухи. Обычно его диаметр не превышает 5 мм.

Показания к расширению

Существует такая процедура, как эндоскопия – операция по расширению соустий гайморовых пазух. Она показана в следующих случаях:

  1. Классическое лечение не принесло облегчения пациенту.
  2. Больной сильно страдает от головных болей.
  3. В клинической картине присутствуют признаки интоксикации.

Операция позволяет увеличить вход в пазухи, благодаря чему улучшается дренирование полостей и уменьшаются проявления неприятных симптомов.

В некоторых случаях врачи проводят полное удаление слизистой гайморовой пазухи.

Эта процедура имеет свои противопоказания. Ее запрещено делать детям, больным с болезнями крови, сахарным диабетом, соматическими патологиями, гипертонией, сердечной недостаточностью. Иногда физиологически нельзя (или сложно) сделать такую процедуру из-за аномалий развития костей или высокой ее плотности.Размер гайморовой пазухи

Что показывает анализ крови при гайморите узнаете тут.

Воспаление: причины и симптомы

Воспаление слизистой оболочки и костных стенок гайморовой полости называется гайморитом и синуситом. Катализатором патологического процесса может стать:

  • недолеченный насморк и простудные болезни;
  • острая форма ОРВИ или гриппа;
  • травма верхней челюсти;
  • длительное влияние теплого и сухого воздуха;
  • сильное переохлаждение;
  • сбой в работе иммунной системы;
  • нарушения со стороны секреторной системы;
  • аллергия;
  • полипы и аденоиды в гайморовых пазухах;
  • онкологические, вирусные или грибковые поражения слизистых оболочек.

Гайморит проявляется сильными болями в области носа, слизистыми и гнойными выделениями из полостей, ощущением сдавливания в районе переносицы, полной заложенностью носа, нарушением сна, дыхания, мозговых функций, гнусавостью, высокой температурой, общим нарушением самочувствия.

Как развивается воспаление: снижение пневматизации, как первый признак заболевания

Пневматизация – уменьшение количества воздуха в гайморовых пазухах. При хроническом гайморите в стадии обострения у пациентов обнаруживают субторальное затемнение.Размер гайморовой пазухи

Отек слизистой

Параллельно снижению пневматизации развивается отек слизистой оболочки. Отекшие ткани загораживают соустья, которые сообщают пазухи и носовую полость и через которые должна выходить слизь. Слизистые выделения начинают копиться, что сопровождается активным размножением бактерий. Именно на основе распневматизации и отека ставится первичный диагноз.

Жидкость в полости: экссудат, гной, слизь

Жидкость, которая собирается в запечатанных гайморовых полостях, со временем начинает трансформироваться в патогенный гной. Гнойный экссудат еще больше стимулирует воспалительный процесс и развитие экссудативного гайморита. Через соустья он может попадать в другие придаточные пазухи, что приведет к распространению воспаления.

Неправильное лечение воспаление или его отсутствие может стать причиной конъюнктивита, флегмоны глазницы, отита, менингита. Эти болезни способны привести к еще более масштабным осложнениям и даже летальному исходу.

Почему может возникнуть заложенность уха при гайморите подскажет данная статья.

Утолщение стенок и уплотнение слизистой

На фоне патологического процесса часто происходит уплотнение слизистой оболочки и утолщение стенок пазухи, обычно это случается при переходе гайморита в хроническую форму. Из-за закупорки соустий в пазухах нарушается циркуляция воздуха, поэтому при вдохе человеку приходится прилагать больше усилий, чтоб протолкнуть его в пазухи. На фоне этого нагрузка на них сильно увеличивается. Чтоб справиться с ней, начинается разрастание слизистой оболочки, а стенки уплотняться.

Примерно такой же эффект на слизистую и стенки гайморовых пазух оказывают травмы носовой перегородки.

Уплотнение слизистой и костных элементов пазухи сопровождается такими симптомами:

  • густыми выделениями из носа;
  • соплями с гнилостным запахом;
  • образование корочек в носу (затвердевание слизи);
  • ухудшение нюха;
  • высокая температура;
  • боли в области щек и скул, которое легко прощупывается при пальпации;
  • сильная головная боль;
  • отеки в области глаз;
  • появление поверхностных трещин в носовой полости.

Чаще всего уплотнения локализуются в области нижней частях гайморовой пазухи. Из-за подобных процессов полость изнутри становится бугристой.Размер гайморовой пазухи

Всю информацию про вирусный гайморит найдете по этой ссылке.

Особенности лечения у взрослых

Для терапии гайморита используются разные методы, тип лечения сильно зависит от особенностей и запущенности патологического процесса. Лечить болезнь лучше начинать на ранних стадиях, в противном случае на терапию придется потратить много времени и средств.

Лечением болезней гайморовых пазух занимается ЛОР. Терапия нарушений может быть традиционной, пункционной или хирургической. Остановимся на каждой из методик подробнее.

Как вылечить гайморит и воспаленные гайморовы пазухи, вывести жидкость из носовой полости

Хирургическое лечение проводят только в очень запущенных случаях или когда традиционные методы лечения больному не помогают. Вмешательство может быть:

  1. Эндоназальным – доступ к пазухам осуществляется через нос.
  2. Экстраназальным – доступ осуществляется через рот. Врач делает разрез на губе, через который расширяют соустье между пазухой и носовой полостью (оно находится на медиальной стенке).

Вмешательство проводят под полным наркозом.

Эндоскопия носа

Эндоскопический метод лечения используется для уточнения диагноза и удаления образований внутри гайморовых пазух. Чаще всего этими образованиями являются опухоли или кисты, которые появляются при кистозном гайморите.

Основной плюс этого метода лечения – малая инвазивность. После операции не остается шрамов, восстановительный период короткий и легкий.

Прокол (пункция)

Процедура используется для удаления гнойного экссудата из полостей и облегчения состояния больного. Сначала пазухи промывают и вводят туда антибиотики и НПВС. Это необходимо для обеззараживания и получения антисептического эффекта. После этого место введения иглы обезболивают, делается прокол и откачивается жидкость.Размер гайморовой пазухи

Чаще всего процедура проводится курсом, поэтому в месте прокола оставляют катетер. Дальнейшие откачивания делаются через уже сделанное отверстие.

Пункцию часто делают при подозрении на кисты или онкологию гайморовых, чтобы забрать материал для анализа.

Многие врачи негативно относятся к такому типу лечения, потому что он чреват осложнениями и имеет много противопоказаний. Некоторые пациенты потом еще долго жалуются на боли.

Народная медицина – лечение в домашних условиях

Народная медицина может быть вспомогательным методом лечения, но не основным. Такое лечение нужно обязательно согласовывать со своим лечащим врачом.

Вместо аптечных жидкостей для промывания в домашних условиях можно использовать для очищения и чистки носовой полости у взрослых:

  • разведенную настойку календулы;
  • настой зверобоя (рецепт: в стакан горячей воды добавьте чайную ложку травы и оставьте до полного остывания, потом процедите);
  • соляной раствор с каплей йода.

Для ингаляций и прогревания дыхательных путей используйте лавровый лист или обычную картошку в мундирах. Рецепт прост: добавьте компонент в кастрюлю и залейте водой, дайте 5 минут покипеть, выключите газ и подышите выделяемым кипятком паром. В воду также можно добавлять эфирные масла, для лечения гайморита подходит масло чайного дерева и эвкалипта.Размер гайморовой пазухи

Что собой представляет катаральный гайморит описано здесь.

Часто для лечения гайморита наши предки использовали самодельные тампоны. Для приготовления пропитки вам понадобится:

  1. Мед.
  2. Луковый сок.
  3. Спирт.
  4. Молоко.
  5. Растительное масло.
  6. Хозяйственное мыло (предварительно перетереть и растопить на водяной бане).

Все компоненты берутся в равных пропорциях и смешиваются, мазь перетапливается на водяной бане для получения однородной консистенции. Готовой мазью нужно пропитать самодельный марлевый тампон, который на 10 минут вставляется в ноздрю.

Капать нос можно соком алоэ или каланхоэ, жидким медом или каплями из меда, лукового и картофельного лука.

Промывания

Промывание носа делается с помощью шприца без иглы или спринцовочной груши. В инструмент заливается средство для промывания на основе изотонического раствора. Промывать нос нужно обязательно нужно над раковиной, так как в норме жидкость должна пройти через носоглотку и выйти через вторую ноздрю. Частично она может вытечь через рот.Размер гайморовой пазухи

Помимо промываний больному назначаются лекарства. Медикаментозное лечение включает в себя прием антибактериальных препаратов в форме спреев или уколов (Амоксиклав, Сульвацин и другие, иногда назначают пенициллиновые средства), антиотечных лекарств (Назол, Оксиметазолин), обезболивающих и противовоспалительных средств (Парацетамол, Аспирин, Нурофен), муколитических препаратов (самым распространенным примером является Амброксол). Если гайморит аллергический, больному также прописывают антигистаминные лекарства.

Во время лечения носовых пазух важно пить много воды, это предотвращает пересыхание слизистых оболочек, которое сопровождается выделением большого количества слизи.

Видео

В данном видео вам подробно расскажут о системе полостей в костях черепа.

Источник: dokLOR.com

Строение соустья гайморовой пазухи

Гайморову пазуху можно мысленно вообразить как бутылку с тонким горлышком, которое направляется в сторону просвета носовой полости. Соустье с гайморовой пазухой располагается в ее заднем отделе. Оно обычно круглой либо овальной формы, размерами от 3 до 5 мм. Слизистая оболочка, покрывающая это отверстие, не обогащена нервными окончаниями и кровеносными сосудами.

1. Лобная пазуха. 2. Соустье гайморовой пазухи 3. Гайморова пазуха 4-5. Соустье и пазуха при гайморите

1. Лобная пазуха. 2. Соустье гайморовой пазухи 3. Гайморова пазуха 4-5. Соустье и пазуха при гайморите

В некоторых случаях конструкция изменяется – расширяется или сужается. Увеличение происходит из-за часто появляющегося отека защитной оболочки. Что касается его сужения, то имеется ряд причин, по которым оно возникает:

  • сильный отек вследствие вирусных инфекций. Излечение проводится медикаментозно;
  • индивидуальные анатомические черты – узкая выемка от природы;
  • патологические процессы в этой зоне – полипы, опухоли, гипертрофия средней раковины, искривления перегородок. В этом случае уместно хирургическое вмешательство.

Довольно распространена ситуация, когда соустье верхнечелюстной пазухи оказывается не нормально расположено. Наряду с естественными могут встречаться и дополнительные просветы. В истории описаны случаи, когда такие образования достигали 20 мм.

Функции соустья гайморовой пазухи

1_html_m4ade1107[1]Гайморова пазуха покрыта изнутри слизистой оболочкой – сверхсильным предохранительным препятствием, непроходимым для подавляющего числа бактерий. Она производит слизь, содержащую множество веществ, нейтрализующих микробы. Таким образом, предохраняются уязвимые органы человека – крупные сосуды и нервы, головной мозг, глазницы.

Образованная слизь отводится в полость носа – соустьеиграет в этом первостепенную роль. Происходит это с помощью микроскопических ресничек, находящихся в постоянном движении и продвигающих секрет по направлению к соустью. Если оно имеет достаточный размер, выделяемое даже во время респираторных расстройств успевает полностью удалиться, не накапливаясь.

Связанные с соустьем заболевания

На возникновение болезней большое влияние оказывает изменение диаметров соустий. Когда они меньше обычного, слизь не успевает выходить, и пазуха ею переполняется. Застой слизи становится замечательной средой для болезнетворных микроорганизмов, и, как следствие, возникает воспалительный процесс в пазухе, сопровождающийся неприятными симптомами. То есть, если закупоривается соустье верхнечелюстной пазухи,возникает опасная болезнь – гайморит.

К проявлениям гайморита относятся чувство постоянного напряжения в области носа, после чего добавляются боли в лобном, скуловом, височном районах. Носовое дыхание нарушается, появляются обильные выделения, понижается обоняние и повышается температура тела. Чтобы определить необходимую терапию, следует обратиться к врачу.

Расширение полости тоже в состоянии стать причиной возникновения заболеваний, в том числе кисты – новообразования с неплотными и упругими стенками, насыщенными жидкостью. Оно появляется из-за того, что при увеличении параметров,  в пазуху в одну точку с каждым вдохом постоянно ударяют струи воздушных масс. Во множестве случаев киста не вызывает никаких нежелательных ощущений и требует лишь периодического наблюдения.

Располагающее небольшими размерами, соустье гайморовой пазухи имеет важное функциональное значение. Подобное строение пазухи позволяет правильно отделяться слизи, а его нарушение может стать причиной серьезных заболеваний, в том числе – гайморита. Терапия должна проводиться под строгим контролем врача.

Источник: o-gaimorite.ru

Какую роль в дыхании они играют?

При вдыхании воздуха, выполняется функция очистки, обогрева и увлажнения. Непосредственно при контакте со слизистой оболочкой носа, воздух не успевает согреться и увлажнится, поэтому организм устроен намного сложнее, только после попадания в полость гайморовых пазух воздух нагревается и увлажняется.
Гайморова пазуха — парная комплекция носа, принимающая участие в содействии носового дыхания, обоняния и формирования голоса.

Строение гайморовой пазухи у взрослых

Гайморова пазуха

Здоровые, взрослые люди имеют в наличии четыре синуса. Первые пары находятся в пределах верхне-челюстной кости, поэтому второе название гайморовой пазухи — верхнечелюстная.

Гайморова пазуха имеет форму трехгранной пирамидки, по размерам является самой большой, около 30 см, в норме верхнечелюстная и придаточные пазухи носа имеют в себе воздух, и соединяется с полостью рта, носа и глазницей. Они между гайморовыми полостями имеют соустье в виде маленьких каналов, через которые проходит воздух и постоянно вентилирует полость.

Нижняя часть у них тонкая и чувствительная, поэтому легко воспаляется при наличии инфекций. Расположение дна у верхнечелюстной очень близко к коренным зубам, поэтому не пролеченные зубы или плохо вырванные могут создавать воспаление и инфекционное заболевание полости пазух. Синусы в совокупности очень сложные взаимосвязанные между собой системы дыхания, все синусы устланы эпителием или слизистой оболочкой.

Строение гайморовой пазухи у детей

Такое строение у детей кардинально отличается от строения у взрослых людей.
У только родившихся детей они практически неразвиты и развиваются в процессе формирования лицевой кости и взросления детей. У детей до пяти лет есть придаточные пазухи носа такие как — слезно-носовой канал и верхнечелюстная, остальные отсутствуют.

Только после шести лет можно наблюдать их стремительное формирование вплоть до тринадцатилетнего возраста детей, хотя возможен и дальнейший рост. У младенцев верхнечелюстная, медленно увеличивается, сберегая первоначальную форму.

Верхнечелюстная пазуха у только рожденного ребенка похожа на узкую щель, но без содержания воздуха, которая располагается у внутреннего угла глазницы, имеет длину 8—10 мм и высоту 2— 3 мм. В первые полгода жизни, у детей ее высота около 5—10 мм, ширина 3—5 мм; появляются тонкие перемычки; синусы обретают форму прямоугольника.

У детей от семи до десятимесячного возраста верхнечелюстные – воздухоносны, имеют четкие контуры, по стенкам есть задатки впадин и выступов. В возрасте четырех лет, у детей они по форме соответствуют взрослым.

Придаточные пазухи носа или так называемые синусы, имеют в себе воздухоносную полость и располагаются в костях лицевого черепа. Они регулярно выделяют слизь, основная функция этой слизи заключается в противодействии инфекционным заражениям. Все гайморовы пазухи имеют соустье с носовыми проходами, а на задней стенке соединяется с ушным каналам и горлом.

Виды придаточных пазух

  1. Верхнечелюстная — расположена над верхней челюстью и занимает почти все пространство верхнечелюстной кости устелена внутри слизистой оболочкой, дно тонкое и чувствительное. Она имеет соустье в полость носа.
  2. Лобные — находятся над надбровными дугами, верхние стенки глазниц – это нижняя полость лобной, имеют не симметричную форму за счет отклонения кости разделяющей обе пазухи. Средний размер: по высоте 28 мм, по ширине 24 мм, в глубину 20 мм, по объему 6-7 мл. Лобные имеют соустье со средними носовыми проходами через лобно-носовой канал.
  3. Пазуха решетчатой кости — еще называют решетчатым лабиринтом, находится по бокам между верхнечелюстной, лобной, клиновидной, нёбной, слёзной костями. Имеет вид мочалки с воздухоносными путями, отгораживается от полости черепа лобной костью, а от глазницы и полостью носа — тонкими пластинами, высланы эпителием. Существует три группы решетчатой кости — передняя, средняя и задняя. Передняя и средняя соединяется с средним носовым проходом, задняя с задними около-носовыми, передняя и средняя ячейка, вместе с лобной и верхнечелюстной полостью — к передним около-носовым.
  4. Основная — находится в теле клиновидной кости, имеет различную форму и размеры, разделяется перегородками не симметрично. На верхней стенке прикреплено, так называемое, турецкое седло. Снаружи, вдоль боковых стенок проходят кавернозные синусы, в которых располагаются сосуды и нервы.

Слезно-носовой канал — имеет две части – вертикальный и горизонтальный канал. Вертикальный канал длиной 1,5 мм, загибаясь, переходит в горизонтальный, длиной 10 мм, который направляется к носу в слезный мешок.

Таким образом, узнав все виды строения, можно легко приступать к лечению носовых проходов, потому что теперь вы сможете понять, какое именно место воспалилось и делать акцент на него, подбирая лекарственные препараты.

Источник: gaimoritstop.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.