Рак надкостницы


Другие заболевания


Рак челюсти – онкологическое поражение костных структур. Это редкое заболевание, на его долю приходится до 2% от всех злокачественных образований. Однако его лечение затрудненно технически, патология часто рецидивирует в первые два года реабилитационного периода, а уровень смертности достаточно высок.

Причины развития

Прямой взаимосвязи с конкретными причинами развития рака челюсти и появлением симптомов не установлено. Патология не привязана к возрасту, полу пациента или образу жизни. Выделяют несколько провоцирующих факторов:

  • вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых пазух;
  • хронически травмы и регулярные повреждения слизистой полости рта: постоянные ушибы, удары, воздействие неправильно установленных ортопедических конструкций;
  • запущенный кариес, пульпит, периодонтит, зубной камень;
  • воздействие внешних факторов: радиотерапия, ионизирующее излучение;
  • вредные привычки: курение, алкоголизм.

Важно! Высокий риск развития патологии отмечается при предраковых процессах полости рта (лейкоплакии, папилломах, лейкокератозе) и наличия злокачественных опухолей в других частях организма (почках, молочных железах, щитовидке).

Злокачественные клетки развиваются из костных тканей (надкостницы, костного мозга), сосудов, одонтогенных структур, нейрогенных клеток. В большинстве случаев возникает рак нижней челюсти. Поражения верхней части встречаются в несколько раз реже.

Классификация

Патологию подразделяют на несколько видов, согласно TNM – международной классификации стадий онкогенных поражений:

Первая стадия. Протекает без структурных изменений костной ткани, локализируется в одной анатомической области.

Вторая стадия:

  • 2а: патология не затрагивает соседние участки, начинаются структурные изменения;
  • 2b: поражаются соседние области, обнаруживает единичный метастаз.

Третья стадия:

  • 3a: начинается процесс рассасывания костных структур без замещения их патологической тканью (остеолиз), поражения затрагивают небо, альовеолярные отростки, носовые ходы;
  • 3b: появляются метастазы с одной или с двух сторон.

Четвертая стадия:

  • 4a: рак проникает в носоглотку и основание черепа, отмечаются изъязвления на коже, метастазы не выходят за пределы челюсти;
  • 4b: появляются отдаленные метастазы в других органах: легких, щитовидной железе.

Также различают два вида саркомы, в зависимости от способа ее возникновения:

  1. Первичный. Развивается как самостоятельная форма в кости челюсти. К нему относят саркому Юинга, гигантоклеточную опухоль, остеосаркому.
  2. Вторичный. Является метастатическим типом, появляется при проникновении метастаза в челюсть из другого органа: чаще всего от опухолей шеи и головы.

Важно! Саркома Юинга – самый сложный тип рака. Она быстро прогрессирует, агрессивна и рано дает метастазы. Наиболее часто – в легкие.

Симптомы

Основная опасность онкологического заболевания – его длительное бессимптомное протекание. Первые признаки пациенты замечают уже на финальных стадиях поражения.

Важно! Проявления патологии легко спутать с другими заболеваниями: невритом, синуситом, гайморитом. Поэтому часто назначается некорректное лечение, а сам рак остается без внимания.

Симптомы рака челюсти зависят от его стадии и локализации. Так, на начальных стадиях поражения верхней челюсти отмечаются:

  • головные боли;
  • онемение кожи лица;
  • зловонный запах изо рта;
  • выделения гноя из носа;
  • беспричинные боли в челюстях.

Дальнейшее развитие верхней опухоли провоцирует:

  • припухлость щеки;
  • боли в интактных (расположенных рядом) зубах, их расшатывание и онемение;
  • увеличение размера альвеолярных отростков;
  • искривление костей и, как следствие, отек, ассиметрия, изменение лицевых черт;
  • боль в пораженной области.

Саркома на верхней челюсти также приводит к смещению глазного яблока. Из-за этого появляются дополнительные симптомы:

  • повышенное выделение слезного секрета;
  • головные и неврологические боли, иррадиирующие (отдающие) в лоб, виски, уши;
  • регулярные кровотечения из носа;
  • нарушение речевых и пищевых функций из-за затрудненного смыкания и размыкания зубов;
  • изъязвления внутри рта: на щеках, деснах.

Важно! Одно из наиболее частых осложнений онкологического процесса – патологический перелом челюсти.

Читайте также: «Как распознать первые симптомы рака губы?»

Рак нижней челюсти сопровождается следующими признаками:

  • онемением нижней губы;
  • болью в интактных зубах, их расшатыванием и выпадением;
  • неприятным запахом изо рта;
  • появлением кровоточащих язв на слизистой рта;
  • болезненной пальпацией.

Также при опухолях отмечаются общая для раковых поражений симптоматика: слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, потеря веса.

Диагностика

Для диагностики саркомы проводят следующие исследования:

  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • гистологическое исследование пораженного материала: его забирают из лунки удаленного зуба или из кости;
  • пункционную биопсию лимфатических узлов и флюорографию для исключения распространения метастазов в другие органы;
  • анализы мочи и крови.

Важно! Так как заболевание долгое время протекает бессимптомно, его обычно обнаруживают на поздних стадиях, когда образовались метастазы.

На рентгеновских снимках будут видны изменения костных структур: увеличенные альвеолярные отростки, расширенные периодонтальные щели, деструкция межзубных перегородок, костной ткани и губчатого вещества, отсутствие контакта зубов с костью.

Лечение

Лечением рака челюсти занимаются сразу несколько специалистов: стоматолог, онколог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог. Для восстановления функциональности жевательного аппарата привлекаются имплантолог, хирург, ортопед, гнатолог.

Одновременно осуществляется два типа лечения:

  1. Гамма-терапия или лучевая терапия. Направлена на уменьшение размеров злокачественного образования. Под действием лучей развиваются побочные симптомы: сухость слизистых, выпадение зубов, развитие инфекционных процессов, нарушения вкуса и обоняния.

  2. Хирургическое вмешательство. Проводится через 3 недели, когда опухоль уменьшается под действием гамма-лучей. Образование вырезают, в некоторых случаях необходимо провести санацию дыхательных ходов, удаление глазницы с сохранением костных структур – экзентерацию.

Важно! В лечении опухолей челюсти не используют химиотерапию, поскольку она безрезультативна.

Так как удалить опухоль невозможно без затрагивания прилегающих тканей, появляются структурные изменения лица и зубного ряда. После основного лечения начинают проводить ортопедическую коррекцию. Она заключается в установке шин, металлических пластинок, костной пластике, имплантации.

Важно! Большую роль играет настрой пациента. Реабилитация длительная, требует значительных усилий со стороны врача и больного.

К сожалению, опухоль верхней и рак нижней челюсти часто рецидивирует в первые два года. Даже если выявить заболевание на ранних стадиях, в течение 5 лет выживают только до 30% больных. Когда опухоль обнаруживают на стадии метастазов, вероятность выживаемости не превышает 20%.

Источник: skzub.ru

Что такое рак челюстей?


Рак челюстей — новообразование, которое формируется из эпителиальной ткани. Опухоль злокачественного характера может локализоваться на верхней или нижней челюсти.

Рак нижней челюсти является не распространенным заболеванием среди общего числа лицевых опухолей, данный вид онкологии составляет около 17%. Согласно медицинской статистике рак челюсти регистрируется примерно в 2% случаев. В одинаковом процентном соотношении онкологическое заболевание диагностируется у особей мужского и женского пола. Преимущественный возраст поражения пациентов — после 45 лет. Но не исключены случаи развития рака челюстно-лицевой области у младенцев, детей и подростков. Клиническая картина и характер симптомов зависит от места локализации опухоли.

Классификация типов рака челюстей:

  • Первичный. Одиночное новообразование, первично диагностируется, развивается и локализуется на верхней или нижней челюсти. К злокачественным новообразованиям этого типа относят остеосаркому, плоскоклеточный ороговевающий рак челюсти.
  • Вторичный. Развитие опухоли на челюсти является метастатическим поражением при раке соседних тканей и органов. Наиболее часто метастазы поражают челюсть при раке шеи, головы и гортани. Встречаются случаи, когда причиной развития метастаз в челюсти является опухолевый процесс в молочной железе и почках.

рак челюсти

Виды рака верхней и нижней челюсти

Совокупность видов включает в себя ряд доброкачественных и злокачественных новообразований.

Новообразования доброкачественного характера:

  • Амелобластома. Наиболее часто поражает слизистую нижней челюсти, встречается преимущественно в возрасте до 35 лет.
  • Одонтома. Встречается у пациентов до 15 лет. При прорезывании постоянных зубов может стать причиной диастемы.
  • Остеома. Новообразование локализуется преимущественно на нижней челюсти, нарушает нормальное функционирование и подвижность челюсти.
  • Гемангиома. Является распространенным процессом в полости рта, редко развивается конкретно в области челюсти.

Злокачественные новообразования челюсти:

  • Карцинома. Расположение новообразования на верхней челюсти склонно к распространению на соседние ткани носа, глазницы. В зависимости от степени поражения тканей возникает определенная симптоматика.
  • Остеогенные саркомы. Злокачественные опухоли, в одинаковом соотношении развиваются на верхней и нижней челюсти. Отличаются быстрым и агрессивным ростом, склонны к развитию метастазов в отдаленных органах (легкие, почки, головной мозг).

Симптомы рака нижних и верхних челюстей

Развитие симптомов онкологического поражения зависит от особенностей места локализации опухоли. Исходя из разнообразия симптомов, диагностировать болезнь могут стоматолог, офтальмолог, отоларинголог и хирург-онколог.

Признаки рака челюстей:


  • Заложенность носа (при формировании опухоли из эпителия гайморового синуса)
  • Сложности с дыханием через нос
  • Возникновение слизистых выделений со сгустками крови
  • Сильные головные боли (дискомфорт практически не устраняется после приема обезболивающих препаратов)
  • Онемение кожи в области глаз
  • Расшатывание зубов
  • Возникновение слезотечения из глаз
  • Сильная зубная боль
  • Затруднение с мимикой
  • Неприятный запах изо рта
  • Резкая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Развитие ран в ротовой полости, которые кровоточат
  • Проблемы со смыканием челюстей
  • Развитие экзофтальма (встречается на поздней стадии развития рака)
  • Признаки неврологического расстройства

Развитие опухолей на слизистой ткани челюсти формирует крупное новообразование, что приводит к заметным дефектам и асимметрии лица.

Причины развития рака челюстей

На развитие первичного типа рака челюстей влияет:

  • Хронический воспалительный процесс слизистой верхнечелюстной пазухи
  • Механические повреждения слизистой оболочки
  • Длительное курение
  • Употребление жевательного табака
  • Неблагоприятные условия труда (постоянный контакт с канцерогенными химическими веществами)
  • Проживание в условиях неблагоприятной экологии
  • Отсутствие сбалансированного питания (употребление слишком острой, жирной и жареной пищи)
  • Метастатическое поражение верхней и нижней челюсти вследствие развития рака в других органах

Диагностика рака челюстей

Рак верхней челюсти редко диагностируется именно врачом-онкологом. Как правило, первыми заподозрить онкологический процесс могут стоматолог, к которому обращаются при боли в зубах, офтальмолог (с жалобами на падение зрения) или отоларинголог. После консультации профессионалов назначается ряд диагностических процедур.

Методы, которые используются при диагностике рака челюстей:

  • Рентгенография. На рентгене видны изменения тканей, возникает возможность оценить степень дефектов. Для точности процедура может проводиться в разных проекциях.
  • Риноскопия. Исследование носовой полости. Назначается врачом для определения степени поражения и распространения опухолевого процесса.
  • Сцинтиграфия. Метод радионуклидного исследования, помогает определить степень поражения костной ткани и обнаружить отдаленные метастазы.
  • Компьютерная томография. Один из наиболее информативных методов исследования при раке челюсти. Послойное сканирование исследуемой области в трехмерной проекции позволяет точно определить наличие, месторасположение и распространение опухоли. Также можно проводить диагностику челюстей на МРТ.
  • Биопсия. Взятие образцов тканей проводится с целью окончательного подтверждения или опровержения диагноза. Для биопсии узла используют тонкую иглу. Исследование является болезненной процедурой и проводится под местной анестезией.

рак челюсти

Лечение рака челюстей

Лечение рака челюстей предусматривает комбинированную терапию. Как правило, могут быть использованы традиционные методы лечения: хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия. Метод или комплекс способов лечения разрабатываются командой врачей в зависимости от степени поражения, стадии рака и общего состояния здоровья пациента.

Хирургические лечение предусматривает частичное удаление тканей, пораженных опухолевым процессом или операцию. В зависимости от количества удаленного материала в стоматологии могут быть изготовлены протезы. При распространении и прорастании онкологического процесса в кости черепа назначается терапия с применением гамма лучей. Оперативное вмешательство может проводится на любой стадии, особенно эффективно в комплексе с лучевой терапией или химиотерапией.

Химиотерапия — метод лечения рака челюстей, при котором показан прием лекарственных препаратов, замедляющих рост раковых клеток. Количество курсов химиотерапии и расчет дозировки препаратов проводится опытными врачами в зависимости от результатов операции, стадии и степени поражения.

Осложнения при раке верхних и нижних челюстей

Осложнения при раке челюстей зависят от степени распространения опухолевого процесса. Основным является экзофтальм — патологическое выпячивание одного или обоих глазных яблок. Тяжелые последствия возникают при операции во время лечения рака. Удаление большого объема костной ткани челюсти требует реконструктивной операции для возвращения пациента к нормальному образу жизни.

При профилактике рака челюстей следует отказаться от:

  • Курения и жевания табака
  • Злоупотребления спиртными напитками (спирт оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку, а также имеет в составе токсические вещества)

Что необходимо выполнять в качестве профилактики:

  • Поддерживать сбалансированное питание. Вредные и слишком пряные продукты оказывают раздражение слизистой и могут стать причиной развития рака челюсти. Также отказ от жирного, жареного и острого улучшит здоровье и общее состояние пациента, поможет избавиться от лишнего веса.
  • Профилактические осмотры. Каждые полгода необходимо проходить профилактическое обследование у врача. Посещение стоматолога, отоларинголога и офтальмолога поможет своевременно обнаружить злокачественный процесс и начать лечение.
  • Иммунотерапия. По согласованию с врачом рекомендовано провести иммунограмму, чтобы определить иммунные нарушения и начать восстановительную терапию.
  • Активный образ жизни и положительные эмоции. Физические занятия благотворительно влияют на здоровье пациента, защищая от развития опасных заболеваний.
  • Гигиена полости рта. Важно не только регулярно очищать зубы и ротовую полость, а также правильно выполнять манипуляции. Постоянные механические повреждения слизистой оболочки щек и десен могут привести к развитию рака челюстей.

Цена лечения рака челюстей в TomoClinic

Цена лечения в медицинском центре TomoClinic зависит от стадии, формы и типа болезни. Также на стоимость терапии влияет количество проведенных курсов лечения.

В клинике работают специалисты с многолетним опытом лечения пациентов с онкологией. Для борьбы с раком челюстей используется химиотерапия и лучевая терапия. Благодаря современному медицинскому оборудованию пучки ионизирующего излучения прицельно воздействуют на зону поражения и не повреждают окружающие ткани.

Какие есть методы лечения рака челюстей?

Для лечения рака челюстей применяются традиционные методы, среди которых: хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Особенно эффективным является комбинированное лечение. Выбор подходящего метода лечения определяется лечащим врачом после комплексного обследования.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака челюсти:

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf — jaw cancer

https://www.esmo.org/Guidelines/Head-and-Neck-Cancers — jaw cancer

Head_and_Neck_Cancers_рак_головы и шеи — jaw cancer

Какие стадии рака челюстей?

В медицине выделяют 4 стадии рака челюстей:

  • Первая стадия. Наблюдается поражение одной части челюсти, изменения кости отсутствуют, метастазы не наблюдаются.
  • Вторая стадия. Поражены обе части органа, наблюдается одиночный метастаз.
  • Третья стадия рака. Опухолевый процесс выходит за грани двух частей органа, обнаруживаются более 2 метастазов.
  • Четвертая стадия. Обнаруживаются соединенные метастазами ткани.

Обращайтесь в онкологический центр TomoClinic для лечения рака челюстей, задавайте свои вопросы нашим специалистам по бесплатному номеру 0800 30 15 03. Победим рак вместе!

Источник: tomocenter.com.ua

Причины появления раковой опухоли

Верхнечелюстная зона поражается онкообразованием чаще нижнечелюстной и диагностируется главным образом у мужчин.

Рак челюсти возникает вследствие неконтролируемого деления и роста клеток островков Малассе — скопления клеток эпителия в периодонте. Заболевание имеет первичную этиологию, когда опухоль образуется из-за воздействия неблагоприятных факторов и вторичную, возникшую из-за метастазов раковых образований в других органах. Патологический процесс охватывает носовую полость, альвеолярный отросток нижней челюсти, твердое небо. Характер опухоли преимущественно плоскоклеточный ороговевающий. Причины развития:

  • хронический гайморит;
  • постоянное механическое повреждение слизистой зубными протезами, сколотыми зубами;
  • травмы челюсти;
  • табакокурение;
  • несбалансированный рацион;
  • профессиональная деятельность, связанная с радиоактивным излучением;
  • кисты и папилломы в ротовой полости;
  • лейкоплакия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать болезнь?

Рак альвеолярного отростка верхней челюсти на ранних стадиях протекает бессимптомно. В зависимости от локализации, признаки злокачественной опухоли проявляются так, как показано в таблице:

Локализация Симптомы
Верхняя часть пазухи верхней челюсти Обильное слезоотделение
Отечность и покраснение внутреннего уголка глаза
Нарушение обоняния
Кровянистые выделения из носа с неприятным запахом
Выпячивание глазного яблока
Передняя стенка пазухи верхней челюсти Боль тупого характера в области зубов в зоне разрастания опухоли
Утрата чувствительности в губе и десне
Выпячивание кости скулы
Патологическая подвижность зубов
Верхняя часть наружной стенки Боль по типу неврологической
Ограничение подвижности челюсти
Явления лимфостаза и застоя венозной крови в области орбитальной жировой клетчатки
Отечность век
Нижняя часть наружной стенки Гнойное отделяемое с гнилостным запахом
Ограничение подвижности нижнечелюстного сустава
Язвы в ротовой полости
Неприятный запах изо рта
Нижняя челюсть Затрудненность жевания и глотания
Расшатывание зубов
Лицевая асимметрия
Перелом без видимых причин
Сильная болезненность

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Рак надкостницы
После визуального осмотра, специалист назначает дополнительные процедуры, такие как ультразвуковое исследование лица.

Рак верхней челюсти или нижней сможет выявить стоматолог, челюстно-лицевой хирург или отоларинголог. Врач выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр и назначает диагностические процедуры, такие как:

  • рентгенография;
  • УЗИ лица и других органов для выявления метастазов;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • сцинтиграфия;
  • риноскопия;
  • диагностическая пункция околоносовой пазухи;
  • биопсия.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Злокачественные опухоли челюстей излечиваются следующими методами:

  • Хирургическое вмешательство. Опухоль нередко распространяется в окружающие лимфоузлы, поэтому выполняется их иссечение. При большом поражении устраняются также пораженные слюнные железы и жировая клетчатка подбородка (операция Ванаха). Одновременно удаляется опухоль, поврежденный участок кости и надкостницы.
  • Фасциально-футлярное иссечение. Выполняется устранение жировой ткани шеи, околоушных слюнных желез, лимфоузлов, если присутствуют небольшие очаги метастазирования.
  • Химиотерапия. Применяется в запущенных случаях и включает в себя применение таких препаратов, как «Циклофосфамид», «Фторурацил», «Гидоксимочеевина», «Доксорубицин». Метод не применяется, если у человека присутствуют расстройства психики, нарушение процесса кроветворения, терминальная стадия течения недуга, почечная недостаточность.
  • Лучевая терапия. На злокачественные опухоли нижней челюсти или верхней воздействуют ионизирующим излучением, в результате чего они прекращают свой рост. Метод вызывает системные и локальные нарушения.

Вернуться к оглавлению

Последствия и прогноз

Рак надкостницы
Вещества, входящие в состав препаратов, применяемых во время химиотерапии, приводят к выпадению волос.

Рак верхней челюсти и его лечение может провоцировать следующие осложнения:

  • Метастазирование. Из челюстных тканей опухоль распространяется в область основания черепа, лимфоузлы, окружающие структуры ротовой полости, шеи, лица. Состояние усложняет терапию и ускоряет летальный исход.
  • Раковая интоксикация. Происходит распад онкообазования, токсины попадают в кровь и распространяются по всему организму, отравляя другие органы и системы.
  • Облысение. Под воздействием компонентов препаратов химиотерапии нарушается структура волосяных луковиц, вследствие чего пациент утрачивает волосы.
  • Анемия. Противораковая терапия негативно влияет на систему кроветворения, из-за чего снижается гемоглобин.
  • Психологическая угнетенность. Пациент впадает в депрессию из-за страха болезни и ее последствий. Наблюдается чередование периода возбуждения, агрессии и апатии, появляются суицидальные мысли.

Прогнозирование челюстного рака зависит от возраста, степени тяжести и локализации новообразования, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний, ответа организма на проводимую терапию.

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный, ремиссия может длиться свыше 5 лет. Однако рецидив недуга нередко возникает в течение 2 лет после проведенного лечения. Если появились метастазы и болезнь запущена, срок жизни сокращается до 3—5 месяцев. При выявлении у пациента саркомы, выживаемость еще меньше, поскольку недуг характеризуется агрессивным течением.

Источник: InfoOnkolog.ru

Злокачественные опухоли нижней челюсти наблюдаются в несколько раз реже, чем верхней. У мужчин рак нижней челюсти встречается чаше и обычно в возрасте 40-60 лет. Среди злокачественных новообразований нижней челюсти наиболее часты рак и саркома. Многие авторы раковые поражения в свою очередь подразделяют на первичные и вторичные. Первично исходящий из тканей нижней челюсти рак может развиться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны или, возможно, из элементов стенки кисты. При вторичном раке первичный очаг более чем в половине случаев располагается на слизистой оболочке. Поэтому вряд ли мы правильно поступаем, выделяя вторичные злокачественные опухоли нижней челюсти — ведь в этих случаях в действительности речь обычно идет о раке слизистой оболочки альвеолярного края, дна полости рта и других окружающих органов и тканей, прорастающем в нижнюю челюсть, которая в процесс вовлекается позднее. Иногда трудно установить, откуда исходит первичный очаг. Чаще поражается область больших коренных зубов. Распространение ракового процесса обычно происходит на дно полости рта, ветвь нижней челюсти, в височную и подчелюстную область, шею. При центральном раке процесс сначала остается замкнутым и поражается губчатое вещество нижней челюсти. Окружающие мягкие ткани вовлекаются в процесс после разрушения кортикального слоя.

Саркомы нижней челюсти могут развиваться из надкостницы и кортикального слоя, а также из элементов губчатого вещества костного мозга. При центральном расположении саркомы губчатое вещество заполняется опухолью, кость постепенно утолщается и образуются участки разрушения. Саркомы, развившиеся из надкостницы, обычно растут снаружи, отодвигая мягкие ткани. Деформация кости возникает не сразу.

Метастазирование при раке нижней челюсти обычно происходит лимфогенным путем. Метастазы чаще возникают в подчелюстной области и довольно рано срастаются с нижней челюстью, а затем инфильтрируют кожу. В запущенных случаях происходит метастазирование в печень, позвоночник и другие отдаленные органы. Однако часто метастазирование в лимфатические узлы шеи и отдаленные органы не наблюдается. При саркоме нижней челюсти метастазы в отдаленных органах встречаются редко, а в регионарных лимфатических узлах они обычно не возникают.

Вторичные (метастатические) опухоли нижней челюсти наблюдаются значительно реже, чем первичные, и чаще встречаются у женщин. Метастазирование в нижнюю челюсть наблюдалось при раке молочной железы, легких, желудка, щитовидной железы, прямой кишки и других органов.

Злокачественные опухоли нижней челюсти клинически протекают разнообразно. При центральном раке часто развитие новообразования протекает скрыто и этот период длится довольно долго. В других случаях процесс дает о себе знать появлением якобы беспричинных болей, носящих нередко стреляющий характер по ходу нижнечелюстного нерва или напоминающих боли при пульпите. Иногда первым признаком внутрикостных злокачественных опухолей является расшатанность зубов. Все описанные симптомы могут проявиться как при небольших размерах опухоли, так и при значительном распространении процесса. Описываются случаи, когда больные впервые обращаются при наличии патологического перелома нижней челюсти. Со стороны слизистой оболочки альвеолярного края часто можно обнаружить узкую язву. Последняя долгое время не увеличивается, хотя распространение опухоли в кости происходит очень быстро. В дальнейшем процесс вызывает деформацию лица в связи с распространением инфильтрации на подбородочную область и дно полости рта. В поздних стадиях в процесс вовлекается подчелюстная слюнная железа, затем околоушная, увеличивается изъязвление опухоли со стороны ротовой полости и присоединяются воспалительные явления. Усиливаются боли, ограничивается открывание рта. Затем опухолевая инфильтрация распространяется на жевательную и внутреннюю крыловидную мышцы, на небную миндалину с дужками и мягкое небо, на боковую стенку глотки. Расстраивается пищеварение и развивается кахексия.

Саркома нижней челюсти развивается быстрее, чем центральный рак. Смещение тканей и деформация органов более выражены. Поэтому больные чаще обращаются к врачу с жалобами на припухлость в области нижней челюсти. В дальнейшем увеличивающаяся опухоль становится болезненной на ощупь, возникают боли стреляющего характера. Они быстро усиливаются и становятся исключительно жестокими. Расшатанность зубов — ранний признак.

Среди остеогенных сарком нижней челюсти встречаются опухоли и с продолжительным течением, длящимся иногда годами. В таких случаях метастазы в отдаленные органы развиваются чаще, чем при саркоме с быстрым клиническим течением.

В нижней челюсти иногда развивается хондросаркома или хондромиксосаркома. Они также характеризуются быстрым клиническим течением и склонны к значительному распространению на соседние ткани и органы. Часто после широких операций возникают рецидивы.

Определение распространенности злокачественных опухолей нижней челюсти (первичных) по стадиям, как это принято для других органов, пока не производится. По системе TNM проектов классификаций Международного комитета не имеется. Видимо, для установления стадии необходимо учитывать анатомические части нижней челюсти. Опухолеподобные образования (фиброзная дисплазия, кисты) не следует включать в классификации опухолей нижней и верхней челюстей, как это делают многие хирурги-стоматологи. Опухоли нижней челюсти мы подразделяем на три группы (это в полной мере относится и к верхней челюсти).

По системе TNM злокачественные опухоли нижней челюсти могли бы быть классифицированы следующим образом.

Степень распространения первичной опухоли:

I стадия – Т1 — опухоль поражает одну анатомическую часть;

II стадия — Т2 — опухоль поражает не более двух анатомических частей;

III стадия – Т3 — опухоль поражает более двух анатомических частей;

IV стадия — Т4 — опухоль поражает большую часть органа и распространяется на
другие системы.

Анатомические части нижней челюсти: передний сегмент — на уровне клыков; горизонтальные сегменты — до угла нижней челюсти; задние сегменты — кзади от линии, проведенной от угла нижней челюсти до последнего коренного зуба.

Симптомы. Клиническое течение рака окружающих тканей и органов с прорастанием в нижнюю челюсть во многом зависит от сопутствующего воспалительного процесса. Больных обычно рано начинают беспокоить небольшие язвы на слизистой оболочке альвеолярного края. Они хорошо обозримы, и часто сразу же устанавливается причина, вызвавшая образование язвы. Воспалительные изменения могут быть вызваны и другими причинами: наличием разрушенных зубов, негодных протезов и т. д. В этих случаях после применения слабых прижигающих веществ небольшие трещины или язвы заживают. Если же этого не происходит, то нужно заподозрить развитие рака. Особенно это касается тех больных, у которых боли в области язвы нарастают или из нее периодически появляются кровотечения. В дальнейшем размеры язвы или инфильтрация увеличиваются, со временем возникает расшатанность зубов. В большинстве случаев таких больных наблюдают врачи-стоматологи, осуществляющие противовоспалительное лечение. Поэтому от них во многом зависит ранняя диагностика злокачественных опухолей нижней челюсти.

К сожалению, клинический опыт показывает, что сроки между началом заболевания и проведением специального лечения очень часто исчисляются многими месяцами.

Распознавание злокачественных опухолей нижней челюсти основано на тщательном изучении клинического течения болезни, морфологических данных и рентгенологической картины. При диагностике центрального рака большую ценность представляет рентгенологический метод, который выявляет рано наступающие деструктивные изменения в кости. На рентгенограммах в начальных стадиях рака и саркомы выявляется обычно разрежение кости. Пораженный участок ее не имеет четких границ, они как бы размыты. При локализации очага в области альвеол кортикальные пластинки ее стенок разрушены, а по окружности определяется широкая зона разрушения губчатого вещества. При распространенных процессах на рентгенограммах отмечается полное разрушение той или иной области кости. В неясных и затруднительных случаях производится цитологическое исследование пунктата опухоли, успешно разрабатываемое в последние годы, и биопсия. Отдельно нужно сказать об обязательном морфологическом исследовании тканей с поверхности удаленных зубов при их подвижности. Следует всегда стремиться выяснить причину расшатанности зубов.

При прорастании рака слизистой оболочки или других тканей в нижнюю челюсть, когда участок поражения является хорошо обозримым, нужно произвести цитологическое исследование пунктата или отпечатка и осуществить биопсию. Рентгенологический метод помогает определить зону и характер разрушения альвеолярного края нижней челюсти.

Лечение злокачественной опухоли нижней челюсти. Предварительно нужно произвести санацию полости рта. Удалять из области расположения новообразования подвижные и кариозные зубы не следует из-за опасности диссеминации раковых клеток. В тех случаях, когда планируется проведение лучевой терапии, в целях избежания ожогов нужно снять металлические протезы.

При небольших злокачественных опухолях нижней челюсти, когда процесс ограничен в одной анатомической части органа и не прорастает надкостницу, можно сделать резекцию челюсти с первичной костной аутопластикой. Если была произведена предоперационная лучевая терапия, то после резекции нижней челюсти не следует откладывать костную пластику. Однако операцию нужно производить не ранее чем через 3 недели после окончания облучения — в эти сроки имеются наилучшие условия для приживления костного трансплантата.

Наиболее эффективным методом лечения злокачественных опухолей нижней челюсти является комбинированный: предоперационная лучевая терапия и радикальная операция. Однако многие хирурги и стоматологи ограничиваются только оперативным вмешательством или проводят лучевую терапию после операции.

Предоперационное облучение лучше проводить методом дистанционной гамматерапии. Лучевую терапию проводят ежедневно, количество полей определяют в зависимости от размеров поражения и наличия регионарных метастазов. Суммарная доза 5000-6000 рад.

Оперативное вмешательство производится спустя 3 недели после окончания облучения, когда обычно лучевые реакции кожи и слизистой оболочки полости рта уменьшаются. До операции нужно изготовить необходимые шины или приборы для сохранения в правильном положении фрагментов нижней челюсти. В зависимости от распространенности процесса необходимо также определить объем иссечения окружающих мягких тканей и возможность производства первичной костной пластики. Следует учесть наличие или отсутствие регионарных метастазов. Во всяком случае всегда надо стремиться к наибольшей радикальности операции и не суживать ее объема, дабы непременно осуществить первичную костную пластику. При центральном раке нижней челюсти, когда опухоль не инфильтрирует надкостницу и нет регионарных метастазов, производят резекцию челюсти в пределах здоровых тканей и при показаниях осуществляют первичную костную пластику. При наличии указанных метастазов резекцию нижней челюсти производят в едином блоке с иссечением шейной клетчатки: при одиночном метастазе в подчелюстной области осуществляют верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с одной стороны, а при метастазах в области развилки общей сонной артерии — операцию Крайля или фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. При саркоме также производят широкую резекцию нижней челюсти с удалением подчелюстной слюнной железы. Предварительно перевязывают наружную сонную артерию, однако иссекать шейную клетчатку с регионарными лимфатическими узлами нет надобности, так как метастазирование в них не наблюдается. Читать подробнее о лечении злокачественной опухоли нижней челюсти

Прогноз при злокачественных опухолях нижней челюсти неблагоприятный. Отдаленные результаты лечения значительно хуже, чем при раке верхней челюсти. По данным отечественных и зарубежных хирургов, пятилетнее излечение наблюдается в 20-30%. Трудоспособность после радикальных операций обычно снижается, однако нередко такие пациенты спустя несколько месяцев возвращаются к своим прежним занятиям.

Источник: www.BlackPantera.ru

Описание болезни

Рак челюсти развивается из сосудов, желез, нейрогенных клеток, но основной процесс протекает из костной ткани (в надкостнице).

Опухолевые новообразования также называют плоскоклеточным раком или аденокистозной карциномой, которые поражают кости и слизистую. Они бывают у детей и у взрослых – группа риска точно не определена, хотя статистика отмечает повышенную долю обращения с характерными симптомами среди людей 40 — 55 лет.

При этом плоскоклеточный рак выделяется в отдельную группу поражений, встречающихся в принципе не так часто, как другие подвиды.

Точный диагноз порой бывает сложно поставить, а успешность лечения зависит от своевременности обращения. В целом, рак челюсти поддается лечению с трудом, поскольку очаги поражения возникают из любых клеток – эпителиальных, зубных, даже гайморовых пазух.

Почему он может развиваться?

Онкология челюсти до сих пор недостаточно изучена, чтобы четко определить причины возникновения болезни.

Однако доктора отмечают, что раковые клетки наиболее часто развиваются в этой локализации из-за:

  • повреждений рта, включая ушибы, хронические травмы, кариес, неправильные пломбы или установленные на зубы коронки, постоянно натирающие протезы, зубной камень и т. д.;
  • воспаления – возникновения кист или других доброкачественных опухолей;
  • долгой практики курения;
  • метастаз опухолей, локализованных в других местах на теле – как следствие онкозаболеваний языка, щитовидки и т.д.;
  • облучения ионизирующего типа (влияние радиации), токсикологического заражения тканей, подверженности вредным испарениям.

Также, причинами выступают общая негативная экологическая ситуация в мире, недостаток полезных веществ в питании, невылеченные должным образом инфекции, запущенное состояние организма и, как следствие всего этого — снижение иммунитета.

Сочетание нескольких факторов дает толчок развитию раковых клеток в любой локализации.

Как распознать первые признаки?

Симптомами рака челюсти на ранней стадии развития обычно выступают:

  • боль в конкретном пораженном участке лица и общая головная боль;
  • ухудшение запаха изо рта при наличии воспалений;
  • выделения – из носа, десны и т. д.;
  • онемение участков кожи, челюсти, лица.

Определить наличие заболевания на ранней стадии сложно из-за нечеткой симптоматики, способной быть воспринятой как общее недомогание или проблемы с зубами.

Пациенты не допускают возможности развития онкологии и могут легко спутать свое состояние с более распространенными недугами – например, синуситом, гайморитом и т. д.

Саркома челюсти растет стремительно, дает обширные метастазы и болевые ощущения, поэтому определяют ее уже на тех этапах, когда предотвратить распространение практически нельзя.

Дальнейшие проявления болезни включают усиление неприятных ощущений и появление новых проблем:

  • ноют зубы и десна, начинают расшатываться или опухать, впоследствии – сложность в смыкании челюсти;
  • лицо становится асимметричным из-за припухлостей и периостита (флюс);
  • увеличиваются альвеолярные отростки;
  • уменьшается аппетит, начинается резкое снижение веса;
  • челюсть подвергается деформации или искривлению;
  • появляется общая слабость и постоянное недомогание;
  • появляются язвы, гнойные образования на подбородке, языке, щеке или губах;
  • происходят переломы челюсти, не вызванные внешними факторами.

Если опухоль локализуется сверху, к этим симптомам добавляется слезоточивость, кровотечения из носа, болезненность ушей и сдвиг глазного яблока.

Если снизу – проблемы касаются зубов и невозможности принимать пищу.

Диагностические методы

Диагностика челюсти, как правило, не показывает рак на ранних стадиях, что добавляет сложности его лечению. Серьезные нарушения обнаруживаются на последних этапах болезни, когда их можно выявить во время обследования.

Для постановки диагноза доктор должен уточнить наличие онкологии:

  • Отправить пациента на рентген – таким образом определяется наличие деформации альвеолярных отростков, перегородок и т.д. Исследования проводят в двух проекциях (боковой и лицевой), чтобы четко определить наличие опухоли.
  • Взять кровь на анализ для выявления воспаления в организме;
  • Провести томографию (КТ), которая послойно покажет пораженный участок (возможно назначение дополнительных термографий и сцинтиграфий). Это позволит оценить распространение опухоли.
  • Назначить биопсию для исследования лимфатических узлов (чаще всего, подчелюстных) и других возможных очагов поражения;
  • Взять образец для гистологических тестов – участок костной ткани или зуб.

Во время обследования привлекаются специалисты всех смежных специальностей, чтобы исключить метастазы и более обширные поражения – обращаются к отоларингологу, неврологу и т.д.

Подтверждение диагноза происходит преимущественно через цитологические тесты, но осмотр другими врачами, проведение риноскопии, неврологического обследования и прочих исследований дает составить полную картину широты поражения.

Классификация и стадии развития

Рак челюсти поражает верхнюю и нижнюю ее часть. В зависимости от локализации болезни присуждается один из двух кодов по МКБ-10 (международной классификации):

  • С41.0 – злокачественное образование костей и суставов (верхняя часть челюсти);
  • С41.1 – нижняя часть челюсти.

С41.1 статистически возникает чаще, чем поражение сверху.

Опухоль также бывает 2-х степеней:

  • Первичный рак (нижней) челюсти, возникающий в кости – сюда относят саркому Юинга, гигантоклеточные злокачественные новообразования и остеосаркомы;
  • Вторичный рак челюсти — метастатического типа, возникает из-за распространения раковых клеток другого пораженного органа (последствия опухолей головы или шеи).

Для определения этапов развития применяется шкала TNM:

  1. Т1 – стадия, во время которой поражается только один участок анатомии человека;
  2. Т2 – поражение уже в двух локализациях;
  3. Т3 – две и больше области онкологического поражения;
  4. Т4 – четвертая стадия, когда оказывается поражена часть органа и идет распространение клеток на ткани в других локальных точках.

Раковые опухоли челюсти обычно проникают сначала на «соседей» — верхнюю или нижнюю часть рта, нос, затрагивают орбиту глаз и т.д. Образования могут быть доброкачественные и совмещенные, когда поражение перерастает в злокачественное в эпителии.

Как проводится лечение?

Определяет стадию лечащий врач, получив результаты тестов и исследований. Методы лечения рака верхней челюсти и нижней локализации включают:

  • операции;
  • облучение;
  • химиотерапию.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство происходит посредством резекции опухоли, то есть полного ее удаления, включая все поврежденные ткани и здоровые области, находящиеся под повышенным риском возникновения метастаз.

Резекция бывает:

  • частичной, если челюсть поражена поверхностно – удаляется только опухоль;
  • сегментарной, если не были задеты альвеолярные отростки и врач не выявил глубоких очагов поражения;
  • с необходимостью удаления челюсти – половины или всего сустава при тяжелых поражениях костной структуры;
  • с необходимостью удаления костей или мягких тканей при выявлении саркомы на подбородке;
  • с необходимостью удаления верхнего неба – максиэллектомическая операция, перед которой требуется изготовление протеза;
  • с необходимостью удаления языка – глоссэктомия, полная или частичная, в зависимости от пораженного участка.

Если операция требует резекции большей части лица или рта, производится лицевая костная пластика, чтобы сохранить внешний вид пациента и функциональность необходимых для дальнейшей жизни органов.

Лучевая терапия

Радиационная терапия – метод, применяемый в послеоперационный период для исключения метастаз. В некоторых случаях она проводится до хирургических действий или вместо них, если вмешательство хирурга невозможно.

Облучение проводят в два этапа:

  • Санация полости рта, включая удаление расшатанных моляров и всех пораженных зубов;
  • Направление радиолучей на определенные очаги болезни – спустя две недели после санации.

Длительность гамма-облучения зависит от широты очага поражения и стадии рака:

  • Две недели – паллиативная модель;
  • Несколько месяцев – радикальный метод.

Последствия включают:

  • инфекционные заражения области;
  • выпадение здоровой части зубов;
  • постоянная сухость во рту и першение в горле;
  • искажение вкусов и запахов;
  • изменение голоса;
  • остеонекроз – разрушение костей из-за отмирания тканей.

Химиотерапия

Выступает как основным способом лечения рака челюсти, так и вспомогательной терапией. Пациенту назначаются цитостатические препараты, разрушающие клетки рака и блокирующие их распространение на другие участки.

Чаще всего химиотерапия назначается как отдельный метод для неоперабельных случаев, или в предоперационный период, чтобы сократить размер опухоли для дальнейшей резекции.

Из-за отличающихся возможностей распространения рака, в клиниках, при лечении верхней челюсти — назначают комбинацию облучения и химиотерапии, при нижней – один из методов.

Особенности реабилитации

Восстановление пациента после агрессивных методов лечения проходит под надзором врачей, поскольку возможны осложнения и рецидивы. При этом применяются повторные операции, корректирующие речь методы, протезирование, оздоровительные процедуры в санаториях и т.д.

От реабилитации зависит дальнейшая трудоспособность и общее самочувствие пациента, однако при диагностировании рака челюсти показано присуждение 2 группы инвалидности из-за тяжести заболевания.

Прогноз продолжительности жизни

От стадии распространения рака и его локализации зависит сколько живут пациенты с этим заболеванием.

Так, рак верхней челюсти приводит к серьезным осложнениям в офтальмологической сфере – возможно поражение глаз и зрения. Это ухудшает прогноз, как и несвоевременность обращения с жалобами.

Пациент с 4 стадией рака челюсти проживет пять лет или меньше. Возможность продления этого срока есть лишь у 20% заболевших. Скорость развития саркомы Юинга или остеогенного повреждения — высоки, поэтому продолжительность жизни с этими диагнозами невелика.

Профилактические меры

Предупредить возникновение раковой опухоли в челюстно-лицевой зоне пациент способен:

  • отказавшись от вредных привычек и еды;
  • не подвергая себя облучению, действию реагентов и токсических веществ;
  • обращаясь к стоматологу с положенной регулярностью;
  • улучшив обстоятельства своей жизни, сократив стрессовые ситуации.

Общие рекомендации сводятся к первичной заботе о собственном здоровье как в принципе в жизни, так и на стадии предотвращения рецидива.

Положительный взгляд на мир, поддержка родных и близких, спорт и питание снижают риски развития раковых опухолей и влияют на общее состояние здоровья.

Источник: ozubkah.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.