Препарирование под циркониевую коронку


Препарирование под циркониевую коронку

Диоксид (оксид) циркония уверенно занимает первые позиции в области стоматологического протезирования на протяжении последних 20 лет. Изготовленные из него циркониевые коронки отличаются эстетической привлекательностью и отсутствием побочных негативных эффектов после их установки. Применение циркония в стоматологии решило две проблемы протезирования:

  • Прочность и надежность в течение длительного промежутка времени.
  • Полная совместимость с пародонтом (околозубными тканями).

Внешне цирконий, который в стоматологии называют «белым золотом», не похож на металл из-за отсутствия характерного блеска. Диоксид циркония – конструктивный состав на его основе белого цвета с матовым блеском. В настоящее время применяется для изготовления отдельных коронок, мостов, виниров и вкладок.

Этапы изготовления

Препарирование под циркониевую коронку

Диоксид циркония используется для изготовления двух типов конструкций коронок:


  • Монолитные, состоящие полностью из диоксида циркония. Отличаются повышенной прочностью, надежностью, высокой степенью истираемости. Рекомендуются для жевательных зубов, не требующих повышенной эстетической красоты.
  • Двухслойные на основе каркаса из диоксида циркония с нанесенным внешним фарфоровым слоем. Применяются для протезирования фронтальной области — «зоны улыбки». Обладают эстетикой цвета и прозрачностью натурального человеческого зуба.

Для изготовления циркониевых коронок используется высокотехнологическое оборудование. Процесс полностью автоматизирован, происходит без участия человека по методике CAD\CAM. Включает несколько этапов:

  • компьютерная разработка трехмерной модели будущего протеза;
  • загрузка готовой 3D модели в блок управления фрезерного станка;
  • создание каркаса из диоксида циркония по заданным параметрам;
  • обжиг в специальной печи;
  • нанесение нескольких слоев фарфора вручную техником с последовательным обжигом каждого слоя;
  • нанесение вручную выбранного оттенка красителя;
  • завершающий обжиг.

Оттенок красителя выбирается по цвету натуральной зубной эмали пациента. Срок службы коронок из циркония — 15-20 лет.

Из диоксида циркония изготавливаются мосты на любое количество зубов. Представляют собой конструкцию из соединенных воедино отдельных коронок, крайние из которых имеют полую структуру. Мосты, в основном, изготавливаются несъемными. Однако возможность съемного протеза не исключена. Конструкция при необходимости дополняется замками.

Для изготовления зубных протезов используются три разновидности циркониевых заготовок в зависимости от уровня транслюцентности (светопропускания):


  1. Нетранслюцентные с максимальной прочностью до 1500 мПа. Используются для протезирования пациентов с неправильным прикусом при отсутствии нескольких зубов. Окрашивание готовых протезов происходит путем помещения в специальный состав перед обжигом.
  2. Повышенной транслюцентности с прочностью 900 мПа. Используются для создания отдельных коронок и мостовых конструкций. Окрашивание производится вручную с внутренней и внешней сторон специальными кисточками перед обжигом.
  3. Ультра транслюцентные с прочностью 1100 мПа и степенью пропуска света 30%. Применяются для создания отдельных коронок и виниров, отличающихся особой эстетической привлекательностью. Окрашивание идентично процессу изделий из нетранслюцентных составов диоксида циркония. Чаще всего эта разновидность используется для коронок в «зоне улыбки». Может использоваться для изготовления мостов с числом зубов не более трех.

Этапы установки коронок из циркония

Препарирование под циркониевую коронку

Процесс установки состоит из трех основных этапов:

  1. Подготовительный.
  2. Создание компьютерной модели и изготовление коронок.
  3. Примерка протеза и его фиксация.

На подготовительном этапе после осмотра пациента выполняется терапевтическое лечение зубов, подлежащих протезированию. Процесс включает:


  • беседу с пациентом, выявление возможных противопоказаний;
  • удаление зубных нервов;
  • лечение кариеса;
  • установку качественных пломб;
  • обтачивание зубов;
  • снятие слепка зубов;
  • установку временных коронок из пластмассы.

После обтачивания происходит сканирование подготовленных зубов, которое служит основой для создания 3D модели изделия. Временные протезы устанавливаются, чтобы избежать механического повреждения подготовленных зубов. Дополнительно они защищают околозубные ткани от бактериального воздействия.

После удаления зубного нерва устанавливается штифт для укрепления корня и фиксации коронки. Предпочтение отдается штифтам:

  • стекловолоконным;
  • титановым;
  • анкерным.

Вместо штифта может использоваться культевая депозитная вкладка, на которой будет закреплена циркониевая коронка. Полые части мостов устанавливаются на подготовленные опорные зубы. Их установка может производиться на импланты.

Готовые циркониевые коронки проходят первичную примерку для коррекции формы, размера и цвета. При необходимости они повторно отправляются техникам для устранения недостатков. В случае полного соответствия всех параметров изделие с помощью специального цемента двойного отверждения фиксируются на подготовленных зубах. Коронки и мосты из циркония имеют незначительный вес, поэтому процесс привыкания происходит легко, без обычно сопутствующего дискомфорта.

Противопоказания к циркониевому протезированию


Препарирование под циркониевую коронку

касаются пациентов:

  • с неправильным прикусом;
  • страдающих бруксизмом (скрипом зубами во сне);
  • при наличии мелких опорных зубов (при установке моста);
  • недостаточной натуральной высоте зуба;
  • с протекающими воспалительными процессами в ротовой полости;
  • при психических расстройствах;
  • в период беременности;
  • страдающих тяжелыми заболеваниями или в реабилитационный период после их перенесения.

Циркониевые протезы рекомендуются к установке в следующих случаях:

  • значительное поражение зубов кариесом;
  • отсутствие отдельных зубов;
  • травматическое повреждение зубов;
  • потемнение десен в области старых протезов;
  • необходимость восстановления жевательной поверхности.

Для протезирования жевательных зубов используются коронки из циркония без внешнего слоя фарфора. Это увеличивает их прочность, стойкость к появлению трещин. Рекомендуются для протезирования людям, страдающим бруксизмом и неправильным прикусом.

Коронки из диоксида циркония используются в случаях, когда установка протезов из других материалов запрещена. Это касается пациентов:


  • с эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом;
  • нуждающихся в одновременном протезировании 4 и более зубов;
  • не желающих удалять нервы из передних зубов. При протезировании другими материалами это является обязательным условием из-за риска возникновения и развития кариеса под коронкой.

Особенности ухода

Препарирование под циркониевую коронку

Протезы из циркония не требуют особого ухода. Набор процедур не отличается от стандартных ежедневных по уходу за натуральными зубами:

  • регулярная чистка зубной пастой без содержания твердых частиц (с содержанием абразивных веществ);
  • предпочтение следует отдавать щеткам, предназначенным для чистки протезов;
  • ополаскивание полости рта после приема пищи;
  • использование специальных нитей-суперфлоссов.

Высокая прочность изделий из циркония позволяет употреблять продукты без каких-либо ограничений. Яблоки, морковь, твердый шоколад и подобные продукты можно смело кусать новыми зубами. Однако колоть орехи, лед, леденцы с помощью протезов не стоит.

Обязательным условием ухода является посещение стоматолога не менее 1 раза в год. Соблюдение рекомендаций продлевает срок эксплуатации искусственных зубов, избавляя их от таких побочных явлений, как трещины и надколы.

Достоинства и недостатки циркониевых коронок


Препарирование под циркониевую коронку

Изделия из диоксида циркония имеют ряд преимуществ в сравнении с популярной металлокерамикой и другими конструкционными материалами:

  • минимальное обтачивание зубов из-за тонкости стенок коронки;
  • светопропускная способность циркония делает импланты приближенными к натуральным зубам с присущей им прозрачностью. Это позволяет достичь максимального эстетического эффекта;
  • безопасность для организма человека в целом, отсутствие аллергических реакций в частности;
  • быстрая приживаемость, отсутствие дискомфорта;
  • возможность установки на импланты;
  • компьютерная технология позволяет создавать изделия с высокой точностью размеров и форм при незначительной толщине (0,4 мм);
  • минимальная обработка зуба обтачиванием, отсутствие необходимости удалять пульпу;
  • на протяжении всего срока эксплуатации изделия из диоксида циркония не меняют цвет, сохраняют эстетическую привлекательность, что делает их идеальным вариантом для протезирования передних зубов;
  • отсутствие посинения десны вокруг зуба, характерного для металлокерамических коронок;
  • не вызывают кровоточивость десен;
  • высокая степень износостойкости;
  • плотное прилегание к деснам, исключающее попадание пищи под коронку. Уменьшенный риск появления кариеса опорного зуба делает их идеальным вариантом для жевательных зубов.

Недостатков у коронок из циркония немного:

  • высокая цена из-за значительной стоимости материалов и использования компьютерной технологии (минимальная стоимость – от 15-16 тысяч рублей за единицу).

При полном протезировании стоимость снижается путем установки комбинированных коронок. Циркониевые устанавливаются на передние зубы, металлокерамика — на боковые.

Как при протезировании другими конструктивными материалами, после установки циркониевых изделий могут возникнуть небольшие осложнения:

  • Воспаление пародонта под коронкой. Происходит в случае неполного пломбирования корневого канала. Приводит к необходимости снятия коронки, повторного лечения зуба. Встречается крайне редко, установка постоянного протеза происходит после лечения зуба и околозубных тканей с предварительным протезированием временной конструкцией.
  • Неплотное прилегание к зубу. Компьютерная технология сводит к минимуму все возможные погрешности в размерах и форме при условии правильно снятых слепков.
  • Цвет коронки отличается от цвета здоровых зубов. Ошибка подбора оттенка с использованием сравнительной шкалы Вита.

Компьютерные технологии сводят риск человеческих ошибок к нулю. Однако подготовительный и заключительный этапы полностью зависят от профессионализма стоматолога-терапевта и стоматолога-ортопеда.

Срок службы

Препарирование под циркониевую коронку

Срок службы изделия может сократиться по нескольким причинам:


  • расшатывание зуба из-за развивающегося пародонтоза или пародонтита, реже из-за отсутствия соседнего зуба или бруксизма;
  • нарушение герметичности двухслойной коронки из-за использования материалов низкого качества или неосторожно обращения со стороны пациента;
  • разрушение зуба по причинам: гормональные сбои, нарушение обмена веществ, плохой уход за зубами, нехватка кальция.
  • сколы или поломка коронки в результате травм, раскусывания твердой пищи, неправильного прикуса или бруксизма.

Источник: 1a-med.ru

Д-р Хельмут Кеслер

практикующий стоматолог, владелец собственной клиники (Берлин, Германия)

В последние годы и даже десятилетия нельзя себе представить протезирование телескопическими конусными коронками в немецкой стоматологической клинике без предварительного плана лечения.


к было значительно ранее описано д-ром Паулем Вайгелем, заведующим отделением поликлиники по протезированию при клинике Университета Франкфурта-на-Майне, протезные конструкции на конусных коронках благодаря интраоральному соединению вторичных коронок с третичным каркасом при окончательной фиксации к первичным коронкам могут устанавливаться без напряжения. Благодаря применению первичных коронок из диоксида циркония, изготовленных современным методом CAD/CAM, высокую точность этого метода можно оптимизировать и в дальнейшем.

В этой статье автор демонстрирует изготовление конусных первичных коронок из диоксида циркония, изготовленных методом CAD/CAM. Вторичные телескопические коронки, изготовленные по технике гальвано, впоследствии склеиваются интраорально с третичным каркасом из кобальт-хром-молибдена.

Клинический случай

Чтобы добиться необходимого высокого результата, требуется точное планирование. Перед конструированием реставрации сначала изготавливаются диагностические модели и определяется необходимое для протезирования рабочее поле как для стоматолога, так и техника. Для этого необходимо совместить две важные парадигмы: во-первых, стоматологу, прежде всего, следует помнить о витальности зубов, во-вторых, о необходимом пространстве для возможности объединения функции и эстетики.

В данном клиническом случае имеется неполноценное протезирование коронками в области от зуба 13 до 23. Зуб 13 сильно поражен кариесом и сколот. Исходя из удобства при уходе и простоты пользования, минимального потенциального расширения, а также надежной опоры, было запланировано протезирование на конусных коронках.


Препарирование

После удаления старых коронок, удаления зуба 13, удаления кариеса на зубах 12—23 и их пломбирования зубы были отпрепарированы традиционным способом. При этом следует обратить внимание, что препарационная граница должна располагаться по возможности супрагингивально с маргинальным уступом. К тому же все культи зубов должны быть параллельны, так как, согласно плану протезирования, требуется единый путь введения. При помощи диагностической модели предварительно отпрепарированные опорные зубы проверялись на параллельность (рис. 1). На культи зубов устанавливали временные коронки из полимерного материала, а 13-й зуб был замещен частичным съемным протезом.

Прецизионный слепок и регистрат прикуса

После заживления мягких тканей (на протяжении почти 9 недель) сняли временные реставрации и проверили витальность зубов 12—23. Мелкодисперсным бором провели финишную обработку отпрепарированных зубов. Для ретракции десны использовали двойную технику наложения нитей. Для снятия прецизионного слепка использовали средневязкий слепочный материал Impregum™ Penta™ H DuoSoft Quick (3M ESPE D—Seefeld) и традиционную слепочную ложку. Затем провели регистрацию прикуса культей зубов для временного соотношения челюстей. Ранее установленный временный протез при предварительной регистрации служит в данном случае на противоположной стороне вертикальным стоп-упором. В соответствии со средней линией и линией губы регистрат прикуса позволяет зубному технику учитывать соотношение челюстей непосредственно при изготовлении первичных коронок. Эта информация является основой для приготовления по возможности предельно точного окончательного прикусного шаблона, который обеспечивает точную регистрацию.

Изготовление первичных коронок

Для изготовления первичных коронок в зуботехнической лаборатории F.Müller Dental—Technik (D—Berlin) изготовили первоначально разборную модель и отправили в центр фрезерования ZIRKONZEPT (D—Berlin). Так как все культи зубов имеют один путь введения, их можно сразу оцифровать. Для этого их по отдельности сканируют при помощи Lava Scan ST Scanner (3M ESPE). Этот бесконтактный 3D—Scanner работает на базе проектора в комбинации с оптическим методом триангуляции, а точность измерения достигает 25 μm. Культи зубов располагаются соответственно на оси сканера, центрирование которого ориентируется на перекрестии сканирующих окон. Для цифровой регистрации поверхностных точек сканируемого объекта на культе зуба проецируется шаблон. Интегрированная в сканере камера снимает ее со всех сторон и обрабатывает из снимков 3D-данные для виртуальной передачи культи зуба. Время сканирования каждой культи составляет около минуты.

Конструкция первичных телескопических коронок на базе имеющегося набора данных осуществляется с помощью Lava Design Software (3M ESPE) для каждой культи отдельно. Ход работы всегда одинаковый. В конструкторской программе открывается соответствующий набор данных культи зуба. Благодаря программе препарационная граница распознается автоматически (рис. 2). Как правило, при этом, как в нашем случае, не требуется никаких поправок. В случае необходимости корректировку можно проводить мануально. В завершение определяются путь введения (рис. 3) и конструкционные параметры для первичных коронок (рис. 4).

К этому относится, например, определение зазора для цемента, а также толщина стенок. В данном случае выбрали 0,9 мм. При конструировании колпачков, с последующей традиционной облицовкой, толщина стенки должна составлять 0,5 мм, при изготовлении первичных коронок необходимо все же учитывать достаточное количество материала и для последующей обработки. Как только все необходимые параметры заданы, программа автоматически генерирует сконструированный вариант (рис. 5). Кроме того что на сканирование и процесс конструирования одной коронки требуется от трех до пяти минут максимум, отсутствует необходимость в каких-либо доработках самим пользователем.

Предпосылкой для вышеупомянутого конструкционного пути является общий путь введения культей зубов. Кроме этого необходимо провести Wax—Up первичных коронок, двойное сканирование культей и полученных данных Wax—up. Все параметры накладываются друг на друга в программе Lava Design Software, а затем следует конструкция согласно данным Wax—up. Последний этап конструирования заключается в постановке удерживающего штифта при вложении (рис. 6), и вслед за этим конструкционные данные можно передавать на установку Lava Form (3M ESPE). В соответствии с выбранным при конструировании материалом автоматически вычисленный путь фрезерования учитывает также усадку объектов, изготавливаемых из спеченного диоксида циркония, на завершающих этапах процесса спекания.

В результате получились первичные телескопические коронки из тетрагонального поликристального Lava оксида циркония, частично усиленного иттрием (3 М ESPE). Lava Form располагает магазином на 21 заготовку. Все заготовки имеют штриховой код, который содержит важную информацию о материале и стратегии фрезерования. Посредством этого кода каждой заготовке присваивается соответствующий набор данных. По окончании процесса фрезерования первичные телескопические коронки вынимаются из заготовок мануально, удерживающие штифты сточены, а колпачки первичных коронок имеют конусность 2°. Затем следует окрашивание каркаса в основной цвет А3. На выбор имеется всего 7 цветов, соответствующих классической расцветке VITAPAN® classical (VITA Zahnfabrik, D—Bad Säckingen).

Первичные телескопы подсушиваются 3,5 часа в печке для спекания керамики Lava Therm (3M ESPE), потом запекаются 2 часа при температуре 1500 °С, а в завершение охлаждаются 3,5 часа.

Первичные телескопические коронки примеряются на модели (рис. 7), а затем отправляются в клинику для контрольной припасовки во рту пациента. Эта процедура необязательна, но лишний раз подстраховаться не помешает. Для этого все телескопические коронки фиксируют во рту силиконом (например, Fit Test C&B VOCO) на культи зубов. Если возникают погрешности при посадке, рекомендуется снять повторный прецизионный слепок и изготовить новые телескопические коронки. Если посадка оптимальная, следует снять общий слепок. Этот этап в работе тоже факультативный, но зубному технику он поможет при изготовлении третичной конструкции с оптимальной припасовкой. В это же посещение проводится окончательное определение соотношения челюстей и определяется положение верхней челюсти при помощи лицевой дуги.

Изготовление вторичных телескопических коронок

На завершающем этапе в лаборатории пришлифовываются стыковые поверхности первичных коронок с целью получения гладких поверхностей. Обработка осуществляется алмазными борами с убывающей зернистостью от 80 μm до 4 μm под водяным охлаждением. Используемые в данном случае алмазные боры, разработанные доктором Вайглем (Dr. Weigl) (Sirius Cercon Telescope, Sirius service & products, D—Frankfurt/Main), имеют конусность 2, 4 и 6°. Во время пришлифовки следует обращать внимание на толщину колпачка, которая не должна стать меньше 0,4 мм.

Первичные циркониевые коронки являются патрицами и фиксатором формы для гальваноматриц (гальваноколпачков, вторичных коронок). Для этого с помощью распылителя равномерно тонким слоем наносится дистанционный лак Silberleitlack (C. Hafner, D—Pforzheim), чтобы добиться точной припасовки с гальваноматрицами. Матрицы моделируются непосредственно на патрицах методом гальвано (рис. 8), а затем цервикально укорачиваются до необходимой длины.

Третичная конструкция

Перед изготовлением третичного каркаса из хром-кобальт-молибдена гальваноколпачки покрываются дистанционным лаком, чтобы между вторичной коронкой и третичным каркасом образовался зазор. Работая таким методом, мы хотим избежать напряжений между отдельными элементами конструкции. К тому же зазор необходим для того, чтобы обеспечить достаточное место для склеивания композитным материалом. На готовую конструкцию наносятся переносные ключи (рис. 9), которые служат для контрольной проверки окклюзии при примерке. Одновременно с третичным каркасом в лаборатории изготавливается так называемый Reise-протез, то есть временный протез из полимера.

Интраоральное соединение каркаса

На следующем посещении фиксируются патрицы. С тем чтобы на поверхностях патриц не образовалось посторонних загрязнений, они цементируются с заранее установленными матрицами (рис. 10). В представленном случае фиксация первичных телескопических коронок осуществляется адгезивным композитом (RelyX Unicem®, 3M ESPE).

После удаления излишков материала примеряется третичный каркас. Если каркас имеет оптимальную посадку (без напряжений), его фиксируют с матрицами (рис. 11). Для этого используется автополимеризующийся композитный клей (AGC® Cem, Wieland Dental, D—Pforzheim) или другой аналогичный клей. Соединенные таким образом сегменты имеют прецизионную припасовку.

Перед снятием слепка третичного каркаса проверяется окклюзия с помощью переносных ключей и при необходимости корригируется автополимеризующимся материалом. Для снятия слепка третичного каркаса протезные седла покрываются тонким слоем полиэфира (Impregum ™ Garant ™ L DuoSoft, 3M ESPE). Вслед за тем снимается слепок при помощи индивидуальной ложки и полиэфира.

В завершение этого посещения на зацементированные патрицы устанавливается временный протез. Фиксация в области патриц осуществляется мягким перебазировочным материалом (Ufi Gel SC, VOCO), во-первых, для того чтобы обеспечить надежную опору протезной конструкции, во-вторых, для защиты патриц (рис. 12, 13). Следовательно, уже в третье посещение пациенту предоставляется комфортный временный протез, который в будущем может быть использован как сменный.

Тем временем в лаборатории завершается изготовление окончательного протеза (рис. 14). Награда за кропотливые подготовительные этапы работы не заставит себя долго ждать. В течение нескольких минут пациент обретет протез абсолютно без напряжений, с хорошей опорой и простым уходом.

Итог

Благодаря комбинированию первичных элементов из диоксида циркония, высокоточных гальвановторичных элементов и технике интраорального соединения с третичной структурой из хром-кобальт-молибдена протезирование выходит на новый уровень. Частичные протезы, зафиксированные на конусных коронках, гарантируют пациенту удобство при ношении без потери ретенции. Немаловажно также убедить пациента тщательно ухаживать за вторичными коронками. Для этого лучше использовать исключительно воду и ватные тампоны и ни в коем случае не применять абразивных средств.

Источник: dentalmagazine.ru

Краткая информация об изделии

Препарирование под циркониевую коронку
Как выглядит изделие

Циркониевая коронка продлевает полноценное существование сильно разрушенного зуба. Изделие считается эталоном современного протезирования. Такая конструкция сочетает необходимую прочность с эстетической идентичностью с натуральными зубами.

Коронки из циркониевого диоксида включает:

  • каркас из металла. Это прочный сплав молочного цвета. Представляет собой основу, внутренний слой конструкции;
  • керамическую облицовку. Она неотличима от зубной эмали.

Разновидности

Есть два типа изделия:

Классический

Включает несколько слоев. Внутри есть фрезерованный каркас из металла. Снаружи выполняют нанесение фарфора. Прочный каркас с керамическим покрытием делает конструкцию надежной и эстетичной.

Монолитная циркониевая коронка

Она включает в строении только цельный диоксид. Фарфоровый поверхностный слой отсутствует. Подобное изделие используется куда реже, чем предыдущий тип. Его устанавливают лишь в области жевательных зубов, поскольку не имеет привлекательного внешнего вида.

Этапы установки

Чтобы закрепить коронку в ротовой полости, необходимо пройти несколько последовательных стадий:

Подготовительный этап

Итак, вы приходите к дантисту, который проводит осмотр. Если зубы поражены кариозным процессом, врач производит санацию полости рта. Когда имеются другие стоматологические нарушения, он назначает схему лечения.

Такие меры нужны, чтобы не допустить распространение инфекции под коронку. При необходимости стоматолог делает депульпирование и пломбирует каналы.

Затем доктор производит обточку зуба-опоры. Если он сильно разрушен, проводится его замена на имплант. Тогда для его приживления понадобится не меньше 3–6 месяцев.

Изготовление коронки

Препарирование под циркониевую коронку
Конструкция включает металлический каркас с керамической облицовкой

Специалисты делают циркониевые конструкции по особой компьютерной технологии – CAD/CAM. Во время производства используется дорогостоящие приборы. В процессе изготовления совершают фрезеровку блоков циркониевого диоксида под управлением программы без участия человека.

Сначала специалист занимается зубным обтачиванием под коронки. Используется внутриротовой цифровой сканер.

На мониторе выполняется трехмерная модель зубов. На ее основании доктор с помощью специальной программы производит расчет величины и формы будущего изделия, создавая их 3D-образец.

На этой стадии стоматолог планирует, какой вид коронки будет применен: монолитный или классический. Если выбирается второй тип, конструкцию покроют фарфоровой массой.

Трехмерную модель передают на фрезерование блоков циркониевого диоксида. Процесс контролирует компьютерное управление.

Когда он завершается, специалист производит обжиг изделия в специальной печи. Для этого требуется высокая температура: так металл приобретет прочность. При изготовлении классической коронки на закаленный каркас наносят фарфоровый слой, а затем вновь отправляют в печь запекаться при высокой температуре.


Установка

Когда микропротез изготовят, вам пригласят на прием. Ортопед его зафиксирует в ротовой полости. Обычно процедура длится около часа.

Препарирование под циркониевую коронку
Фото: до и после

Обзор популярных изделий

Диоксид циркония является неабстрактным материалом. Различные мировые производители изготавливают разные по качеству блоки из этого металла. Чаще всего материал прочный и непрозрачный. Однако кое-какие фирмы достигают такого эффекта, при котором он становится более прозрачным и эстетичным.

Известные производители керамических коронок на циркониевом каркасе:

  1. Nobel Biocare. Это шведская фирма, выпускающая микропротезы по технологии «Procera».
  2. Vita. Производителем является компания из Германии.
  3. Prettau. Изготавливает немецкая фирма. Она является родоначальником производства циркония для стоматологов.

Достоинства и недостатки конструкций

Коронки часто сравнивают с безметалловой керамикой и металлокерамическими микропротезами. Чтобы понять ее преимущества и недостатки, узнайте о них подробнее.

Плюсы

Итак, достоинства коронок из диоксида циркония по сравнению с металлокерамикой:

  1. Обладают высокой биосовместимостью зубов и десен.
  2. Не вызывают аллергию.
  3. Имеют более высокие эстетические показатели. Они не отличаются от натуральных зубов по цветопередаче в разных условиях – на солнце и при искусственном освещении.
  4. Точно прилегают к обточенным зубам-опоре: выполняются по компьютерной технологии.

Достоинства по сравнению с безметалловыми коронками Емакс:

  1. Наличие высокой прочности. Из металла изготавливают все типы несъемного протезирования зубов.
  2. Более длительный период эксплуатации.
  3. Плотно прилегают к зубам-опорам, что подверглись обточке.
  4. Кроме того, циркониевые коронки – идеальное решение при протезировании на имплантатах. Применяются абатменты, которые выполнены из диоксида циркония. Это способствует лучшей адаптации десны к его поверхности и достижению хорошей эстетики вокруг импланта.

Недостатки

Минусы изделия могут поставить под сомнение установку в области резцов, особенно у лиц, имеющих повышенную прозрачность эмали.

Недостатками циркониевых коронок называют:

  1. Не подходят для передних зубов.
  2. Такие микропротезы не имеют необходимую прозрачность металлического каркаса. Кроме того, они обладают ограниченными вариантами оттенков. Из-за этого пациент не получит естественный вид коронок. Они отличаются от рядом стоящих натуральных зубов по окраске и прозрачности.
  3. Вызывают сколы на керамическом слое.
  4. Это частая проблема классического вида коронок из оксида циркония. Хотя каркас весьма надежный, конструкция не имеет прочной связи между ним и фарфором.
  5. Это уязвимое место микропротеза, на котором и появляются сколы. Вот почему на жевательных элементах устанавливают монолитные циркониевые коронки, у которых нет фарфорового слоя.
  6. Высокая стоимость. Цена у микропротеза отнюдь не низкая. Она определена затратами на материалы.
  7. Стираются зубы-антагонисты. Дело в том, что металл обладает высокой прочностью. Он не подвержен истиранию.

Когда коронки из циркониевого диоксида трутся об зубы-антагонисты, происходит ускорение их физиологической стираемости. В таком случае рекомендуется регулярно посещать дантиста на осмотр, чтобы специалист своевременно выявил нарушения.

Советы стоматолога

На форумах можно встретить множество рекомендаций по поводу коронок из циркония. Но что на самом деле думают о них дантисты? Рассмотрим далее.

В каких случаях стоит применять конструкцию?

Микропротезы обладают явными плюсами перед другими видами. Поэтому они широко используются в современной стоматологии.

Оптимальными показаниями считаются:

  • мостовидные протезы для передних и жевательных зубов;
  • бруксизм (устанавливается монолитное циркониевое изделие);
  • единичные коронки и мостовидные конструкции на имплантатах;
  • выраженное кариозное поражение;
  • неудачная или устаревшая реставрация, которую следует поменять на более совершенную конструкцию;
  • удаление несовершенств эмали или других патологий жевательных элементов;
  • нельзя использовать иные материалы для протезирования (к примеру, аллергия на металлические коронки).

Когда лучше отказаться от их установки?

Специалисты утверждают, что воздержаться от микропротезов из циркония следует в таких случаях:

  • одиночные коронки на резцах;
  • мостовидная конструкция их трех штук, установленные на передние зубы.

Вместо них лучше поставить безметалловый микропротез. Он значительно прочнее одиночного циркониевого изделия в вопросе сколов на керамике. Кроме того, его эстетические свойства значительно выше.

Бывают ли противопоказания к установке?

Микропротез нежелательно использовать при таких состояниях:

  • гестационный период;
  • тяжелые формы психических расстройств;
  • острое течение болезни;
  • воспалительный процесс в ротовой полости;
  • наличие глубокого прикуса;
  • небольшой размер зубов, куда требуется установить изделие;
  • обострение хронической патологии;
  • общая ослабленность организма, вызванная перенесенным заболеванием или хирургическим вмешательством.

Каков срок службы?

Изделие из циркониевого материала не имеет ограниченного периода годности. Он устойчив к различным механическим факторам, стиранию или износу.

Считается, что конструкция служит свыше 15 лет. Однако при этом пациент должен правильно ухаживать за микропротезом.

Есть ли реабилитационный период после установки?

Если конструкция установлена без нарушений, значит, отпадает необходимость проводить его обточку и подгонку. Тогда пациент спокойно возвращается к своим повседневным делам. Ему не требуется себя серьезно ограничивать в питании или гигиене.

Отзывы пациентов

В целом люди, которые испробовали на себе коронки из циркония, остаются ими довольными. Вот, что говорят пациенты:

Слабая боль после фиксации конструкции – это не патология. Препарированный зуб требует несколько суток, чтобы привыкнуть к изделию.

Чтобы уберечься от инфекции, полощите рот ромашковым раствором. Однако делайте процедуру до четырех раз в сутки. Это позволит не спровоцировать раздражения мягких тканей и не нарушит микрофлору рта.

Чтобы легче привыкнуть к коронкам, используйте стоматологический гель (Камистад, Метрогил). Если у вас повышена чувствительность зубов, после установки наносите средство вместе с пастой при гигиенической процедуре.

Учимся правильно ухаживать за изделием

Установив циркониевый микропротез, пациент должен ответственно отнестись к уходу за ним. Что нужно делать:

  1. Очищайте дентальную поверхность щеткой средней жесткости, а также пастой, обладающей профилактическим эффектом.
  2. Периодически полощите рот специальным раствором или обычной водой. Это позволит снизить размножение патогенной микрофлоры.

    Препарирование под циркониевую коронку
    Регулярное полоскание ротовой полости помогает продлить срок эксплуатации
  3. Используйте дополнительные средства по гигиене за ротовой полостью. Ими могут стать зубочистки или специальная нить.
  4. Избегайте употребления твердых продуктов. Откажитесь от семечек, орехов, карамели, льда.
  5. Исключите вредные привычки: не кусайте нити во время шитья, не грызите ногти ли колпачки.
  6. Откажитесь от использовании зубочисток. Вместо них лучше применяйте нить, совместимую с конструкцией.
  7. Постарайтесь проводить полоскание ротовой полости через 10 мин после каждого приема еды. При наличии ирригатора, воспользуйтесь им. Предварительно заправьте бункер фильтрованной водой комнатной температуры.
  8. Регулярно приходите на профосмотр к своему дантисту.

Такие несложные правила позволят продлить период службы вашего микропротеза. Они уберегут его от поломки и ухудшения внешнего вида.

Сколько стоит изделие

В зависимости от клиники и региона итоговая сумма за конструкцию может несколько различаться. Если брать цены Москвы и Санкт-Петербурга, они бывают следующими:

  • коронка из циркониевого диоксида – 16–36 тысяч рублей;
  • микропротез с трансокклюзиционной фиксацией – 60 000 р.

Точную стоимость вам подскажет ортопед после индивидуальной консультации и осмотра.

Источник: zubocheck.com

Что такое циркониевые коронки для протезирования зубов?

Перечисленные характеристики делают цирконий весьма востребованным материалом в медицинской отрасли. В стоматологии из него делают коронки и зубные мосты.

Почему спрос на циркониевые коронки в стоматологии постоянно растет?

Любопытный факт: цена протезирования циркониевыми коронками выше средней, но при этом спрос пациентов на этот вид ортопедических изделий неуклонно растет.

В многом рост спроса объясняется высоким качеством циркониевых коронок, а также их следующими особенностями:

Немаловажным качеством является гипоаллергенность циркония, означающая, что протезы зубов из этого материала абсолютно безвредны и могут использоваться для восстановления зубов и у людей с индивидуальной непереносимостью к металлам.

Подробный обзор преимуществ и недостатков применения циркониевых коронок в протезировании зубов

Как и любых других видов зубных протезов у коронок из циркония есть свои преимущества и недостатки. К числу плюсов использования циркониевых протезов можно отнести:

  • Легкий вес готовых коронок, благодаря этому качеству они идеально подходят для протезирования на имплантах;
  • Безупречная эстетика, позволяющая применять коронки циркония и для единичных реставраций в области передних зубов;
  • Возможность применения у пациентов со склонностью к аллергическим реакциям;
  • Необязательность депульпирования опорных зубов;
  • Установка циркониевых коронок при протезировании не требует снятия значительного слоя эмали с опорных зубов;
  • Плотность прилегания циркониевых коронок к тканям ротовой полости исключает проседание десны, обнажение зубного корня, воспаление мягких тканей ротовой полости;
  • Срок полезной службы коронок из циркония составляет 15-20 лет.

А вот минусов у циркониевых протезов зубов почти нет. Некоторые люди считают недостатком коронок из циркония высокую цену, однако она вполне оправдана их качеством, долговечностью и вполне объяснима высокой стоимостью самого материала и сложностью процесса производства протезов.

Как изготавливаются циркониевые коронки

Производство циркониевых коронок — сложный и многоэтапный процесс, в котором применяется специализированное и высокоточное оборудование. Схема производства протезов из циркония выглядит следующим образом:

Заключительным этапом в производстве циркониевых коронок является шлифовка и полировка готовых изделий, позволяющая придать им максимальное сходство с естественными зубами.

Циркониевые коронки могут изготавливаться и без керамической облицовки, однако такие протезы не подойдут для зубов, попадающих в область улыбки. Циркониевые блоки имеют молочно-белый цвет – естественная эмаль зубов с таким же оттенком – большая редкость.

Как проводится протезирование циркониевыми коронками?

Протезирование коронками из циркония начнется с осмотра пациента и диагностики, которые позволят исключить возможные противопоказания к применению протезов из этого материала. Дальше лечение будет идти по следующей схеме:

В следующий раз пациент придет в клинику уже на примерку циркониевой коронки. По необходимости по результатам примерки проводится коррекция протеза. Заключительным этапом протезирования будет постоянная фиксация коронки на опорном зубе.

Протез прочно закрепляется на опорном зубе с помощью специального адгезивного состава. В среднем процесс установки циркониевой коронки занимает около часа, самым длительным этапом лечения будет изготовление протеза – на это уходит до двух недель. Более подробно читайте в нашей статье «Как ставится коронка на зуб».

Сроки службы циркониевой коронки

Циркониевые протезы зубов имеют довольно длительный срок полезной эксплуатации, который в среднем составляет 12-15 лет. Если вы будете тщательно ухаживать за зубами и выполнять все рекомендации ортопеда, срок полезной службы коронки может быть и более значительным.

ВАЖНО: Чтобы коронки зубов прослужили долго — нужно чтобы они были изготовлены качественно. Если протез не будет плотно прилегать к зубам – под него будут забиваться остатки пищи и это неизбежно приведет к началу воспалительного процесса. Помните, что качественное протезирование зубов зависит от уровня знаний и опыта врача и оснащенности стоматологи современным оборудованием, поэтому внимательно выбирайте стоматологию для своего лечения!

Могут ли возникнуть осложнения?

Если протезирование цирконием будет проведено со строгим соблюдением правил технологии, а зубы правильно подготовлены к установке коронки — никаких осложнений после лечения наблюдаться не должно. Но если у вас вдруг заболел зуб под коронкой, опухла десна, повысилась температура тела – вы должны срочно обратиться в клинику и показаться врачу. Такие признаки могут говорить о начале воспалительного процесса.

Лучший способ оградить себя от осложнений после установки циркониевых коронок — доверить протезирование квалифицированным ортопедам нашей стоматологической клиники в Москве — «Firadent»!

Коронки из циркония: какой будет цена лечения?

Цены на коронки из диоксида циркония достаточно высокие, протезы из уникального оксида стоят дороже аналогов из любых других материалов. Цена цирконовой коронки за одну единицу может начаться от солидной цифры – двадцать тысяч рублей.

Это цена самой циркониевой коронки, которая не включает в себя цену предварительного лечения зубов. Если вы хотите узнать в какую стоимость вам обойдется протезирование цирконием под ключ – вам нужно прийти на прием к врачу-ортопеду.

Подробную бесплатную консультацию стоматолога ортопеда по протезированию зубов вы можете получить в любое удобное для вас время — для этого достаточно записаться к специалистам нашей стоматологии — «Firadent»!

— Консультация стоматолога — ортопеда 0 руб.
— Установка циркониевой коронки из оксида циркония CEREC 22000 руб.
— Установка циркониевой коронки из оксида циркония CEREC на имплант 26000 руб.
— Установка коронки из керамики Empress 19000 руб.
— Установка коронки из керамики Empress на имплант 22000 руб.
— Снятие слепка однослойного и отливка модели неразборной 500 руб.
— Снятие слепка двухслойного и отливка модели разборной 1400 руб.
— Установка временной пластмассовой коронки 4500 руб.

Источник: firadent.com

Успешная альтернатива МК реставрациям

В качестве альтернативы традиционным металлокерамическим (МК) протезам, диоксид циркониевые конструкции набирают популярность среди врачей, поскольку они функциональные, эстетические, долго служат и хорошо влияют на здоровье десен. Многие стоматологи выбирают диоксид цирконий, потому что, кроме характерных преимуществ безметаллового материала, он обладает высокой прочностью и экономически выгоден.

Требования к подходящему материалу для восстановления передних зубов включают высокую эстетичность и прочность. Облицованные диоксид циркониевые реставрации сочетают эти ключевые характеристики с прочностью основы на изгиб 1200 МПа, что выше, чем у большинства МК протезов. Устойчивость на излом и прочность на изгиб также намного выше, чем у оксида алюминия и любой безметалловой керамики.1 У облицованных диоксид циркониевых конструкций не возникает эстетических проблем, связанных с просвечиванием металла или появлением черных линий у десневого края. Самое главное, врачи могут зацементировать диоксид циркониевую конструкцию на традиционный стеклоиономер или модифицированный композитной смолой стеклоиономер, оба из которых имеют отличные биосовместимые свойства.1 Если изначально сопротивление и ретенция подготовленной опоры недостаточные, то использование бонд-агентов вместе с композитными смолами цемента могут быть выбраны для повышения срока службы реставрации.2 В данном случае рассматривается использование реставрации из диоксид циркония с фиксацией на стеклоиономерный цемент для рационального и эффективного восстановления формы и функции зубочелюстной системы пациента.3

Клинический случай

Мужчина в возрасте после 30 лет обратился за эстетической консультацией. Пациент был недоволен своей улыбкой и чувствовал себя некомфортно при общении с людьми и на рабочем месте. В частности, пациент жаловался на отсутствие 22 и 23 зубов. С его слов, эти отсутствие этих зубов было врожденное.

Кроме того, пациент уже прошел ортодонтическое лечение, чтобы создать необходимое пространство для восстановления отсутствующих зубов. Он пользовался временным акриловым частичным съемным протезом, так называемой «бабочкой».

При клиническом обследовании была выявлена пигментация передних верхних зубов с областями гипокальцификации. Что еще более важно, средняя линия у пациента была сдвинута вправо и имелась небольшая диастема. У пациента также определен прямой прикус с максимально бугорковыми контактами зубов при жевании. В дополнение, имелась большая резорбция альвеолярного гребня в области отсутствующих 22 и 23 зубов.

01-min.jpeg.71c0ae3132673d904c7355f67558

С помощью правила золотого сечения был выполнен полноценный анализ улыбки, что необходимо для планирования клинического случая. Верхние передние зубы оказались слишком небольшими, округлыми и короткими. Пациент предпочел придать своей улыбке более мужественный вид в дополнение к восстановлению отсутствующих зубов. Для удовлетворения пожелания пациента была выбрана квадратная форма зубов с меньшими промежутками между ними. Также было необходимо удлинить зубы и вывести вестибулярное отношение по I классу.

Пациент не хотел проводить дальнейшее ортодонтическое лечение и отказывался от имплантации. Чтобы отчетливо представить себе наиболее идеальную улыбку, которую можно воссоздать с помощью коронок и мостовидных протезов, было проведено 3D диагностическое восковое моделирование (Arrowhead Dental Lab).

02-min.jpeg.641d950f8434b89c5f38988257fc

Все риски, преимущества и альтернативы лечения были обсуждены с пациентом. План протезирования включил коронки на 12 и 11 зубы и несъемный частичный протез с опорой на 21 и 24 зубы.

Препарирование

После местной анестезии для препарирования зубов под диоксид циркониевые коронки и мостовидные протез использовался алмазный бор крупной зернистости с уступом (Axis Dental). Для контроля гемостаза и ретракции десны применялся Expasyl® (Kerr Dental). Примерно через 2 минуты действия зубодесневые борозды тщательно промыли водой, чтобы удалить ретракционную пасту Expasyl.

03-min.jpeg.45a4a129f1745ed6213fcb558a9c

Оттиск для окончательной реставрации был сделан с использованием полной термопластичной индивидуальной ложки (Instant Custom Tray, Good Fit Technologies) и быстро отверждаемого оттискного материала (Take 1 Advanced™, Kerr Dental).

04-min.thumb.jpeg.7002b8b02eb0b705bea1c8

Цементировка

Временная конструкция была удалена с помощью пневматического коронкоснимателя (Dent Corp). Оставшийся временный цемент был также снят, после этого проведена припасовка окончательных протезов для проверки правильности их посадки, цвета и формы. Мостовидный диоксид циркониевый протез на 21-24 зубы проверяли в первую очередь, а затем коронки 11 и 12 зубов.  После того как пациенту продемонстрировали вид реставрации и было получено одобрение, был начат процесс фиксации конструкции.

Для цементировки описанных диоксид циркониевых протезов был использован традиционный самоотверждаемый фиксирующий стеклоиономерный цемент Riva Luting (SDI), поскольку он не нуждается в специальной подготовке очищающими средствами и не требует бонд-агентов. По данным производителя, Riva Luting включает запатентованный стеклоиономерный наполнитель, рентгеноконтрастный, с высоким высвобождением ионов и реактивными стеклочастицами. Riva Luting обеспечивает высокий уровень фторида, что способствует естественной реминерализации зубов и увеличивает антимикробную активность против Streptococcus mutans, S. sobrinus и Lactobacillus species, то есть всех все бактерий, вызывающих кариес.4 Цемент также имеет низкую растворимость в ротовой жидкости. Это увеличивает его устойчивость к вымыванию и изнашиванию по краям, что обычно бывает следствием воздействия кислотной среды полости рта.5

Препарированные зубы промыли и просушили до состояния слегка увлажненных. В это время, капсулы с цементом были последовательно раздавлены для активации и помещены в амальгаматор Ultramat 2 (SDI) всего на 10 секунд для растирания. С помощью аппликатора-диспенсера (SDI) цемент внесли в опорные элементы конструкции.

05-min.jpeg.85f164825c1b2c6f9a33150499ff

Благодаря очень низкой толщине пленки и кремообразной консистенции, цемент Riva Luting был хорошо распределен по протезам, что сделало удобным их посадку и фиксацию.

Излишки цемента были удалены примерно через 2 минуты на гелевой стадии застывания.

06-min.jpeg.ab0ee3640d5fe0eee37129a56766

Через 5 минут, когда цемент полностью затвердел, была проверена и скорректирована окклюзия. Мягкие ткани и реставрации имели полностью здоровый вид, и пациент был очень доволен окончательным результатом.

07-min.jpeg.f68745b821ca6daf180be9e87f7c

Заключение

Важное достижение в том, что в настоящее время у стоматологов есть возможность использовать разумную альтернативу МК реставрациям в виде эстетических и долговечных безметалловых конструкций. Облицованные диоксид циркониевые реставрации отвечают требованиям, которые так давно искали стоматологи в цельнокерамических реставрациях передних зубов. Этот материал позволяет врачам изготавливать простые, косметичные, разумной стоимости протезы с оптимальной прочностью, высоким качеством эстетики, стабильностью цвета и биосовместимостью. Самое главное, клинические манипуляции для цементирования таких диоксид циркониевых конструкций с использованием традиционных или модифицированных стеклоиономеров аналогичны тем, которые проводятся при цементировании МК и золотых протезов.

 

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: http://www.dentalaegis.com/id/2016/02/simplifying-zirconia-cementation-with-glass-ionomer-cement

Литература

  1. Schrader B. Dental zirconia restorations. Tech Talk. Volume VI. 2011. Accessed December 7, 2015.
  2. Christensen GJ. Should zirconia or lithium disilicate be bonded or luted? Dent Econ. 2013;103(3):25-31.
  3. Nazarian A. Desired smiles in today’s economy. Dentaltown. Accessed November 24, 2015.
  4. Waldo B, Zhang P, Bennett J, et al. Antimicrobial Activity of Composite-Resin and Glass-Ionomer Cements [Abstract 0949]. Presented at: IADR/AADR/CADR 83rd General Session; March 2005; Baltimore, MD.
  5. Riva Luting product information. SDI. Accessed December 8, 2015.

Источник: forum.stomatologija.su


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.