Преимущества all on 4


All-on-4 — это концепция имплантации зубов, предусматривающая протезирование несъемного типа при полностью отсутствующих зубах. То есть протез несъемного типа будет хорошо фиксироваться на челюсти всего лишь четырьмя имплантами.

allonfour.png

All-on-4™ представляет собой марку «Nobel Biocare», являющейся известным производителем имплантов. Данная компания является также владельцем марки All-on-6, обозначающая фиксацию на 6 имплантах.

all-on-4-spb.png

Повторимся, что концепция характеризуются установкой несъемного зубного протеза конкретно на дату проведения операции. Форма подковообразного мостовидного протеза является арочной. С помощью винтов протез фиксируется к имплантам. 

Преимущества All-on-4 

Перейдем к отличиям, существующим  между All-on-4 и традиционной методикой имплантации. Необходимыми условиями получения протеза несъемного типа на имплантах в случае использования традиционной методики имплантации (если на челюсти полностью отсутствуют зубы) являются:


  1. 7-8 или более имплантов на одну челюсть;
  2. Протезирование через 6 или даже более месяцев со дня хирургического вмешательства;
  3. Готовность пациента к ношению в течение шестимесячного срока приживления имплантов съемного зубного протеза, который будет заменен несъемным только по окончанию данного срока.

Также пациент должен быть готов к дополнительным операциям (синус-лифтинга), которые необходимы в большинстве случаев.

Положительные отличия All-on-4 перед традиционной имплантации

  • Число имплантов

All-on-4 предусматривает необходимость во вживлении только четырех имплантов, наряду с тем как при традиционных методиках необходимо вживить от 6 до 10 имплантов (как правило, 8 или 9). Чем меньше количество имплантов вживляется, тем легче переносится и меньше длится хирургический этап имплантации.

  • Сроки протезирования 


Методика All-on-4 предусматривает фиксирование несъемного временного протеза уже спустя два-три часа после завершения операционных манипуляций. Классическая двухэтапная методика имплантации предусматривает первоначальное ношение протеза съемного типа в течение полугода (для приживания имплантов), перед выполнением пациенту установки протеза, который уже не нужно будет снимать.

Преимущества All-on-4 относительно съемного протеза:

  • Возможность жевания даже мясных продуктов;
  • Разговоры и приемы пищи не приводят к спаданию протеза;
  • Речь характеризуется правильной артикуляцией;
  • Вкус пищи воспринимается на том же уровне, что и раньше;
  • Ношение протеза без дискомфорта.
  • Отсутствие необходимости в дополнительных операциях
  • Как правило, отсутствует необходимость в проведении операции синус-лифтинга, а также костной пластики для наращивания уровня массы челюстной кости даже при фиксировании у вас ее существенной потери. Достичь такого положения позволяет наклонное положение имплантов, то есть угол расположения их в челюсти на уровне 30-45 градусов.
  • Приемлемая цена
  • Традиционное протезирование несъемного типа на 7-10 имплантах, проводимое методикой имплантации в два этапа, является более дорогостоящим вариантом по сравнению с методикой на 4 или 6 имплантах.

Минусы All-on-4

Что же, список преимуществ очень и очень внушительный, недаром данная методика набирает все большую популярность от года к году, пожалуй единственный недостаток методики:


  • Воспользоваться All-on-4 могут далеко не все категории людей. Больным сахарным диабетом или другими хроническими заболеваниями, а также курильщикам данная методика, в большинстве случаев, противопоказана. *Последние могут воспользоваться базальной методикой имплантации, в рамках которой предоставляется возможность получения несъемного мостовидного протеза на четвертый день после проведения операции.

Методика проведения All-on-4

Данная методика характеризуется определенной особенностью, которой она отличается от стандартного протезирования на имплантах несъемного типа: благодаря положению осей имплантов, которые показаны на первой рентгенограмме, находящихся по парам спереди и сзади можно добиться отличной стабилизации протеза первичного характера, таким образом, протезирование является возможным сразу же после хирургического вмешательства. 

all-on-4.jpg

Также избежать проведения еще одной операции позволяет положение имплантов под определенным углом при недостатке объема ткани костей

Процедура имплантации «Все на четырех»

  • Первая стадия

Подготовительная стадия перед «All on 4» характеризуется прохождением процедур как:

  1. Общих анализов крови
  2. КТ челюстей, требуемой для определения наиболее приемлемых мест для имплантов в челюсти. Компьютерный снимок станет базой для составления в программке (к примеру, «NobelGuide») диагностического планирования лечения.

  • Вторая стадия


Пациент назначается на операцию после ознакомления и соглашения со стратегией лечения. Достижение эффективных результатов является возможным в том случае, если проводить вживление имплантов в процессе применения определенного шаблона. Хирург-имплантолог на основании данного шаблона может правильно вкрутить импланты в челюсть.

Хирургический шаблон, фиксирующийся на гипсовой модели нижней челюсти, изготавливается в соответствии со слепком, снятым с челюсти пациента. В отверстия, предоставляющиеся в шаблоне, производится вставка направляющих из металла. Характеристики таких направляющих имеют точное соответствие с характеристиками будущих имплантов. Сверление кости, а затем и вкручивание имплантов будет производиться с помощью отверстий данного шаблона.

При хирургическом вмешательстве пациенту вживляют четыре импланта в челюсть, вне зависимости от того, используется ли шаблон или нет. При нахождении в челюсти при операции еще нескольких зубов, они тоже будут удалены перед самой имплантацией. После завершения операции пациент отдыхает, наряду с тем как в задачу зубного техника в зуботехническом лабораторном оборудовании входит создание временного протеза несъемного типа, в состав которого входит от 10 до 12 созданных зубов

  • Третья стадия


На имплантах пациента уже зафиксирован протез, поэтому он уже сможет покинуть стоматологический центр. Пациенту необходимо будет еще один или два раза приехать в клинику для осуществления осмотра и снятия имеющихся швов на протяжении последующих десяти дней. Небольшая жевательная нагрузка станет способствующим фактором для ускорения приживляемости имплантов, поэтому пациенту даже рекомендуется жевание пищи умеренной жесткости практически моментально после завершения операции.

  • Четвертая стадия

В рамках последней стадии лечения протез временного характера заменяется на постоянный. Такая замена производится на протяжении трех-шести-месячного периода с момента операционного вмешательства. С временным протезом пациент может ходить в течение трех лет, если он вдруг не сможет осуществить необходимую оплату.

На официальном канале компании Nobel Bioocare есть отличная анимация иллюстрирующая принцип установки и работы данной системы:


В постоянный протез будут включаться от двенадцати до четырнадцати зубов, а для его выполнения используется металлопластмасса, металлокерамика или диоксид циркония (безметалловая керамика). 

Источник: german-implant.ru

Протокол all-on-4, или протезирование «все на четырех»

Еще недавно единственными доступными методами восстановления утраченных зубов были съемные протезы (бюджетный общедоступный вариант) или установка дорогих имплантатов. Последние ставились даже при полной адентии (утрате всех зубов) практически взамен каждого зуба — вариант для пациентов со средствами. Столь ограниченный выбор не мог не вызывать недовольство у тех, кто нуждался в протезировании, но не хотел пользоваться малоэстетичной и неудобной искусственной челюстью и в то же время не мог себе позволить потратить крупные суммы.

Концепция протезирования all-on-4 стала неким промежуточным вариантом, совместившим в себе удобство использования и относительно невысокую стоимость. Она применяется для восстановления полного зубного ряда, а также в тех случаях, когда собственные зубы целесообразнее удалить, чем лечить.


ервые она была применена в 1998 году португальским врачом Пауло Мало, так что ее история насчитывает уже два вполне успешных десятилетия. На сегодня протокол лечения all-on-4 является запатентованной разработкой швейцарско-американской компании Nobel Biocare. Ключевая особенность метода состоит в том, что пациенту устанавливается несъемный протез и практически сразу — буквально через несколько часов после того, как были установлены имплантаты, либо максимум на третий день — можно осуществлять нагрузку на зубы.

Показаниями для проведения процедуры являются следующие факторы:

  • полная адентия, то есть отсутствие всех зубов у пациента;
  • отсутствие большого количества зубов и одновременно подвижные и больные зубы, подлежащие обязательному удалению.

При этом обязательно соблюдение нескольких условий. Для применения протокола необходимо наличие у больного достаточного количества костной ткани, легкая или средняя степень ее резорбции и определенный доступный объем: по ширине — не менее 5 мм, а по высоте — не менее 10 мм на верхней челюсти и 8 мм на нижней. При несоответствии состояния челюсти пациента указанным требованиям метод не применяется. На этот случай существуют другие методы протезирования, о которых мы коротко расскажем ниже.

Технология имплантации all-on-4

Суть технологии протезирования по методу all-on-4 заключается в использовании четырех дентальных имплантатов, два из которых располагаются вертикально во фронтальном отделе костной ткани, то есть в передней части челюсти, а два — под углом до 45° в боковом, или дистальном, отделе.

Каждый имплантат состоит из двух частей:

  • первая — это то, что вживляется в костную ткань;
  • вторая — верхушка, или, на языке специалистов, абатмент.

Для описываемой технологии используется в том числе наклонный мультиюнит абатмент. Его особая конструкция позволяет фиксировать протез абсолютно прямо, поскольку сами дистальные имплантаты крепятся в кости под углом, и в такой ситуации закрепить искусственную челюсть было бы просто невозможно.

Протокол all-on-4 относится к одноэтапной имплантации, поскольку после установки имплантатов, как уже говорилось выше, к ним немедленно или в пределах трех дней после вживления крепится несъемный протез из акрила. Именно поэтому такие методы получили еще одно название — immediate load, или немедленная нагрузка.

Начинается процесс лечения с конусно-лучевой томографии, в результате которой получают трехмерные снимки челюстной системы пациента. На основе этой информации врач получает исчерпывающие данные:

  • о качестве костной ткани и ее доступном количестве;
  • о расположении корней оставшихся зубов;
  • о состоянии тканей пародонта.

Компьютерная томография также позволяет понять, где именно находятся нервные окончания и носовые пазухи на верхней челюсти — все это будет учтено при планировании имплантации. Место под установку имплантатов выбирается с помощью компьютерной визуализации. Это дает возможность максимально точно определить оптимальную позицию их расположения с учетом локализации таких важных анатомических структур, как пазухи и нервы. Для точного позиционирования уже на этапе установки имплантатов врачи применяют индивидуальные для каждого пациента хирургические шаблоны, созданные в процессе 3D-визуализации челюсти.


Наклонная установка позволяет фиксировать имплантаты в обход нервов и гайморовых пазух в более плотных отделах челюсти, а значит, и добиваться более надежного их крепления. Кроме того, увеличивается площадь соприкосновения имплантатов с костной тканью, что также положительно сказывается на прочности крепления, распределении давления при жевании и дает возможность создавать надежную опору для моментальной фиксации самого протеза.

В процессе установки применяется, как правило, лоскутный доступ к месту вживления имплантатов: десна пациента надрезается и отслаивается. На следующем этапе внутри нее с помощью бора и особых хирургических инструментов создается ложе для вживления имплантата. Но так происходит в случае, если в клинике не используют хирургические шаблоны. Если же они применяются (полученные, например, при помощи системы NobelGuide™), то вживление имплантатов проводится менее инвазивным способом — десна буквально прокалывается, что не требует наложения швов и длительной реабилитации.


Технология позволяет провести установку протеза прямо в день операции. Это становится возможным благодаря компьютерному моделированию, поскольку модель протеза создается заранее на основе полученных данных. Кроме того, протокол дает возможность использовать даже собственный съемный протез, который раньше был установлен у пациента. Правда, в этом случае нагрузку при жевании придется сильно уменьшить, иначе повышается риск смещения еще не окрепших имплантатов.

Если же протез создавался индивидуально — то есть в его конструкции присутствует металлическое основание, которое служит для объединения установленных имплантатов и стабилизации их положения, — то его можно полноценно использовать практически в тот же день. Таким образом, пациент возвращается к своему привычному образу жизни буквально через две недели. Но нагрузка, конечно же, должна быть разумной — не стоит в первый же день активно жевать яблоки или грызть орехи. Увеличение давления должно быть постепенным.

На то, чтобы имплантаты прижились полностью, может потребоваться от 3 до 6 месяцев. После этого пациенту необходимо пройти перебазировку протеза, то есть заменить его на постоянный. Как правило, в стоматологических клиниках на изготовленный протез предоставляется гарантия 5 лет, но в действительности срок его службы (при правильной эксплуатации) не ограничен.

Такой протез имеет свои особенности. В основе его изготовления лежит балка — например, компания Nobel разрабатывает балку самостоятельно в собственных лабораториях, расположенных в США. В стоматологической клинике лишь снимаются слепки, перенаправляемые в российское представительство компании Nobel, где проводится их сканирование и передача данных в лабораторию. После того, как основание протеза изготовлено, оно высылается в российскую клинику, и зубные техники проводят его облицовку с помощью современного акрила и пластмасс.

Отметим, что именно такая этапность предусмотрена оригинальным протоколом компании Nobel. Каждая клиника может вносить какие-то коррективы, но они могут отразиться на результате лечения как в лучшую, так и в худшую сторону.

Преимущества и недостатки метода «на четырех имплантатах»

Метод all-on-4 имеет огромное количество преимуществ как перед классическими съемными протезами, так и перед протезированием традиционными имплантатами.

  1. Метод эффективен при отсутствии всех зубов — он показан именно для тех пациентов, у которых не сохранилось ни одного собственного зуба, либо если из-за неудовлетворительного состояния врач вынужден их удалять.
  2. Короткие сроки лечения — от 3 до 5–6 дней на все работы.
  3. Нет необходимости в проведении костной пластики, поскольку наклонное расположение позволяет задействовать бόльшую площадь, чем при классическом вертикальном способе. При сложных клинических ситуациях данный протокол проводится с добавлением скуловых имплантатов Zygoma — они также создаются компанией Nobel. Их крепление проводится в скуловой кости, что позволяет отказаться от костной пластики в условиях действительно экстремальной атрофии костной ткани.
  4. Стабильность имплантатов. Благодаря немедленной фиксации протезов обеспечивается нагрузка на костную ткань и ее быстрое восстановление после операции. Сам протез способствует скреплению имплантатов между собой за счет металлического основания.
  5. Возможность легкой адаптации протеза. Временный несъемный протез крепится к абатментам с помощью винтов, что дает возможность быстро снимать его без повреждения имплантатов в случае необходимости.
  6. Высокая эстетичность протеза. Конструкции имеют акриловое основание, которое способно скрыть изъяны натуральной десны пациента. Края искусственной слизистой не заметны даже при улыбке. Кроме того, протез активирует лицевые и жевательные мышцы, повышает их тонус и замедляет процесс старения, вызываемый отсутствием зубов.

Однако даже такой эффективный метод протезирования не лишен некоторых недостатков. Например, его нельзя применять при сильной атрофии челюстной кости (в частности, нижней челюсти, то есть если не используются скуловые имплантаты), поскольку в этом случае даже наклонное расположение имплантатов не даст необходимой прочности крепления протеза. При средней степени атрофии существует возможность неравномерного распределения нагрузки, что в итоге может привести к появлению участков с сокращенной костной тканью и, как следствие, к неправильному функционированию всей системы, то есть более быстрому выходу из строя как имплантатов, так и протезов.

Альтернативные варианты протезирования

При ярко и средневыраженной атрофии костной ткани специалисты рекомендуют воспользоваться альтернативными методами протезирования.

Имплантация «все на трех» — all-on-3

Это еще один протокол, представленный компанией Nobel, — он называется также Trefoil. Используется только на нижней челюсти и базируется на использовании всего 3 дентальных имплантатов, которые устанавливаются в передней зоне параллельно друг другу. Является альтернативой all-on-4, поскольку применяется в том случае, если в дистальном отделе имплантаты под углом установить невозможно.

Имплантация «все на шести» — all-on-6

Такой способ применяется при атрофии костной ткани средней степени. Принцип лечения основан на концепции all-on-4, но имеет некоторые отличия от нее.

Поскольку количество имплантатов в этом случае увеличено еще на два, протез фиксируется более надежно. Протокол all-on-6 проводится также при серьезных воспалениях тканей пародонта, то есть на фоне пародонтита или пародонтоза. При данном подходе тоже могут быть применены скуловые имплантаты на верхней челюсти.

Продолжительность службы протезов на адаптационном этапе — также от года до трех лет, а после перепротезирования и замены на более эстетичные варианты — до 20 лет.

Базальная имплантация

Это один из эффективных способов восстановления зубного ряда у пациентов с полной адентией и ярко выраженной атрофией костной ткани. При таком протоколе лечения используется от 8 до 12 дентальных имплантатов. Они вживляются во все участки как челюстной кости, так и костей черепа, включая скуловые и плотные силовые линии, а большее количество опор дает более равномерную нагрузку на кость. Отделы костной ткани для установки — базальный слой и кортикальная пластина — более прочные, они практически не подвержены атрофии, а следовательно, имплантаты будут иметь очень высокую первичную стабильность.

Кроме того, базальные имплантаты являются не двусоставными, как в протоколах all-on-4 или all-on-6, а односоставными, или моноблочными. В их конструкции штифт (корневидная часть имплантата) и абатмент представляют собой единый блок. К тому же базальные имплантаты отличаются особым типом резьбы и дизайном.

Конструкция имплантатов такова, что они имеют гладкую шейку, на которой не скапливается налет, а также антимикробное покрытие, поэтому воспаление тканей пародонта не является противопоказанием. Вживление имплантатов проводится малоинвазивными способом без наложения швов, за счет чего достигается минимальный риск возникновения воспалений и осложнений.

Что касается съемных протезов, то они не могут быть достойной альтернативой ни одному из перечисленных видов имплантации. Съемный протез не всегда позволяет своему обладателю пережевывать твердые виды пищи, может нарушить артикуляцию, поскольку перекрывает небо или подъязычную область. Кроме того, съемные протезы могут спадать во время еды или разговора. И что очень важно, большинство людей воспринимают такой протез как признак наступившей старости.

Стоимость протезирования all-on-4

Цены на протезирование по протоколу all-on-4 зависят в первую очередь от бренда и качества самих имплантатов. Лидером по качеству является продукция под брендом Nobel, но эти имплантаты достаточно дорогостоящие. Снизить стоимость лечения можно за счет применения других моделей, например корейских Osstem, немецких Alpha Dent или бренда Southern Implant. В этих случаях концепция имплантации all-on-4 уже немного изменена, поскольку в оригинальном исполнении протокол возможен только на имплантатах фирмы «Нобель».

Вторая составляющая цены — статус клиники, в которой будет проводиться операция. Стоимость услуг в известных медицинских центрах всегда на порядок больше, чем в учреждениях экономкласса, но и качество их проведения там чаще всего гораздо выше.

Например, комплекс all-on-4 на одну челюсть с применением имплантатов Nobel Biocare обойдется пациенту примерно в сумму от 350 000 рублей[2], а с имплантатами Osstem — от 180 000 рублей[3]. В некоторых клиниках в данную цену уже все включено — от стоимости самих имплантатов и подготовки пациента к имплантации до работ врача и всех необходимых протезов.

Какой бы протокол лечения пациент не предпочел, нужно понимать, что качество его будущих протезов и состояние здоровья зависит от уровня клиники и профессионализма лечащего врача. Экономия на себе в этом случае может обернуться настоящей бедой — случаи, когда неквалифицированное стоматологическое вмешательство приводило к серьезным осложнениям, не так уж редки.

В какую клинику можно обратиться для внутрикостной дентальной имплантации

Ответить на этот важный вопрос согласился главный врач центра дентальной имплантации и инновационных технологий Smile-at-Once, один из первых московских имплантологов, получивший от компании Nobel официальную сертификацию и аттестацию на применение протокола «все на четырех», Намдаков Николай Владимирович:

«Дело в том, что протезирование зубов с использованием четырех или шести имплантатов — для нашей страны еще достаточно молодое направление, и не во всех клиниках оно полностью освоено. Я рекомендую пациенту выбирать именно те центры, где врачи прошли все необходимое обучение и специализируются именно на данных протоколах, где установлено передовое оборудование для диагностики, где врачи постоянно повышают свою квалификацию и заботятся о состоянии пациента не только в момент установки имплантатов, но и после их вживления, после фиксации зубного протеза. Важно выбирать клиники, в которых дается гарантия не только на имплантаты, но и на работу врачей, в которых специалисты строго следят за своей репутацией и не бросают пациентов на произвол судьбы.

Центр Smile-at-Once — один из первых в России, где начали применять данные протоколы лечения, поэтому опыт в проведении операций у наших специалистов очень большой. Кроме того, мы являемся официальными партнерами большинства компаний-производителей (в частности, Nobel, Straumann, Biomed), а значит, получаем постоянную поддержку с их стороны и имеем возможность постоянно повышать квалификацию в области работы почти со всеми известными системами имплантатов.

Очень важно, чтобы имплантацию проводил врач высокой квалификации, желательно челюстно-лицевой хирург, идеально разбирающийся в теме. Наши врачи — это настоящие профессионалы, имеющие сертификаты Международного фонда имплантологов и компаний-разработчиков, дающие право на работу с протоколами немедленной нагрузки. У нас есть и собственные запатентованные разработки в этой области. Наши врачи — постоянные участники профильных семинаров, мировых симпозиумов и программ повышения квалификации.

Желательно, чтобы у клиники была собственная зуботехническая лаборатория — имплантолог, ортопед и зубной техник в этом случае будут находиться в тесном контакте, что с большой вероятностью даст отличный результат при изготовлении протеза. На базе нашего центра работает именно такая лаборатория, специалисты которой изготавливают протезы из материалов импортного производства для любых клинических случаев. В производстве протезов используется 3D-компьютерное моделирование. На работу наших врачей дается пожизненная гарантия, а сервисное обслуживание протезов все пациенты получают бесплатно».

P. S. Сеть стоматологий дентальной имплантации и инновационных технологий Smile-at-Once (лицензии № ЛО-77-01-013995 от 14.03.2017 и № ЛО-77-01-014630 от 03.08.2017) имеет статус «Инновационный центр СтАР», является членом Российской ассоциации стоматологической имплантологии (РАСтИ), International Team for Implantology (ITI), Международного фонда имплантологов International implant foundation (IF) и многих других профессиональных сообществ имплантологов.

Преимущества all on 4

Источник: www.eg.ru

Особенности и преимущества технологии All on 4 и All on 6

Преимуществом протезирования по технологии «All on 4» и «All on 6» является срок: имплантация под ключ за один день сегодня — реальность. За несколько посещений стоматологической клиники вы получаете результат с возможностью наслаждаться приемом пищи, общением в тот же день. Портал 1dentist.ru не перестает радоваться положительным отзывам

Самый обсуждаемый вопрос “All on 4», «All on 6» имплантации под ключ — цена. Значительно сэкономить на зубах помогут акции на зубные импланты «Все на 4» или «Все на 6». Но, разберемся, из каких слагаемых формируется стоимость и на чем нельзя экономить.

Из чего складывается стоимость «All on 4» имплантации

Важные критерии оценки:

  1. Гарантия результата. Если клиника не дает гарантий на протезирование «Все на 4 имплантах», цена не имеет значения: ошибки придется исправлять за свои средства.
  2. Бесплатная консультация. Возможно, имеются противопоказания к all on four имплантации, зачем оплачивать фальстарт?

  3. Итоговая сумма всех этапов протезирования. Уточните, что входит в акционную сумму. Конечная сумма после перечня процедур вас может удивить. Наберите в поисковике «протезирование все на 4 имплантах отзывы» или почитайте форумы — и всё будет ясно.
  4. Сроки приживления имплантов. Значимый пункт для пациента. Необходимо понимать, чем короче срок, тем дороже материал производителей имплантов. За небольшую сумму можно получить длительный процесс «налаживания отношений» с новыми зубами. Помните, при имплантации «Все на 6», «Все на 4», акции «под ключ» не заканчиваются выходом из стоматологической клиники. Процесс продолжается.
  5. Возможность немедленной нагрузки на челюсть. Если изучить акции на импланты зубов в Москве, то этого может не быть. Сможете нагружать челюсть сразу или должен пройти период, — для некоторых критично.
  6. Специализация стоматолога, опыт работы с all on 4 имплантацией, наличие современного оборудования — об этом не нужно писать. Уверенность во враче — залог положительных эмоций.

Источник: 1dentist.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.