Показания к мандибулярной анестезии


Мандибулярная анестезия. Пальцевой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Наступает через 5-10 минут, действует до 4-6 часов.

Показания: 1.При лечении кариеса зубов;

1. При эндодонтическом лечении зубов;

2. При удалении зубов на нижней челюсти;

3. При периостотомии нижней челюсти, однако, в данном случае, одной мандибулярной анестезии будет недостаточно. Следует использовать совокупно два метода – мандибулярный и торусальный;

4. При удалении кисты;

5. При удалении опухолей;

6. При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;

7. При проведении секвестрэктомии;

8. При переломе нижней челюсти; 9. При удалении ретинированных, дистопированных и полуретированных зубов.

Целевой пункт: нижнечелюстное отверстие. Находится на пересечении линий: горизонтальная – на уровне жевательной поверхности нижних моляров, вертикальная проходит через середину нижнечелюстной вырезки параллельно задней поверхности ветви челюсти.


Место вкола иглы: пальцем находят позадимолярную ямку, пальпируют ее внутренний край (ножку височного гребешка). Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. Иглу вкалывают возле края ногтя к середине от ножки височного гребня, на 7-10 мм выше жев. Пов. 3 нижнего моляра. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7мм достигает кости, вводят 0.3-0.5мл анестетика (выкл.язычного нерва), еще на 20-25мм кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1.5-2мл.

Зона обезболивания: все зубы соотвествующей стороны, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, СО дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы.

Мандибулярная анестезия. Аподактильный метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Наступает через 5-10 минут, действует до 4-6 часов.

Показания: 1.При лечении кариеса зубов;

1. При эндодонтическом лечении зубов;

2. При удалении зубов на нижней челюсти;

3. При периостотомии нижней челюсти, однако, в данном случае, одной мандибулярной анестезии будет недостаточно. Следует использовать совокупно два метода – мандибулярный и торусальный;

4. При удалении кисты;

5. При удалении опухолей;

6. При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;

7. При проведении секвестрэктомии;

8. При переломе нижней челюсти; 9. При удалении ретинированных, дистопированных и полуретированных зубов.


Основной ориентир – крылочелюстная складка. Стом. Зеркалом в левой руке отодвигают угол рта и щеку, вкол в желобинку, крыло челюстную складку делят на 3 части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями и длины на 10 мм выше жев.пов.нижних моляров. Шприц на премолярах (на 1 моляре), игла перпендикулярна к плоскости ветви нижней челюсти,для этого цилиндром шприца отодвигают угол рта кзади. Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора кости, проводят аспир.пробу, вводят 1.5-2 мм анестетика.

Зона обезболивания: все зубы соотвествующей стороны, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, СО дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы.

Туберальная анестезия. Внеротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Показания: при травмах и длительных операциях в области 2 и более зубов, при воспалит.процессах, при вмешательстве на группу зубов, при вмешательствах на нижних молярах.

Независимо от того, с какой стороны необходима туберальная анестезия, техника проведения требует отклонения головы пациента в обратную сторону. Перед самим обезболиванием врач определяет глубину, на которую необходимо будет ввести иглу. Это расстояние между нижним наружным углом глазницы и передним нижним углом скуловой кости

Стоматолог располагается справа от пациента. Игла вводится в зоне передненижнего угла скуловой кости. Она должна иметь угол 45о по отношению к срединной сагитальной плоскости и прямой угол к траго-орбитальной линии. После введения иглы на нужную глубину впрыскивается анестетик. Обезболивание развивается на протяжении 5 минут.


(пальцами левой руки фиксируют ткани, которые покрывают скуло-альвеолярный гребень, оттягивая их вниз. Вкол делают у гребня сразу до кости, направляя иглу вглубь тканей вверх, внутрь и назад на 2-2.5мм)

Зона обезболивания: задний отдел альвеолярного отростка, моляры и слизистая оболочка щечной стороны альвеолярного отростка ко 2 моляру.

Комбинированный

Многокомпонентный.

 

Отдельную позицию занимает гипноз – анестезия посредством внушения необходимой информации пациенту, введенному в состояние измененного сознания, которое характеризуется концентрацией внимания на внушаемой идее.

 

Куда вводить адреналин?

Обычно на догоспитальном этапе препарат вводится внутримышечно. Лучшее место для введения адреналина, это средняя треть наружной поверхности бедра. Особенности кровообращения в этой области позволяют препарату быстрее распространиться по организму и начать действовать. Однако адреналин может вводиться и в другие части тела, к примеру, в дельтовидную мышцу плеча, ягодичную мышцу и др. Стоит отметить, что в экстренных ситуациях, когда возникает отек в области шеи, языка, адреналин вводят в трахею или под язык. При необходимости и возможности адреналин вводят внутривенно.


 

Сколько вводить?

Обычно в таких ситуациях существует стандартная доза для взрослых 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина, для детей 0,01 мг/кг веса в среднем 0,1-0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение можно повторять каждые 10-15 минут.

Гормональные препараты

Для лечения аллергической реакции применяют следующие препараты: дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.

 

Куда вводить?

До приезда скорой помощи можно ввести медикаменты внутримышечно, в ту же ягодичную область, но по возможности внутривенно. При отсутствии возможности введения с помощью шприца, возможно содержимое ампулы просто вылить под язык. Под языком находятся вены через препарат хорошо и быстро всасывается. Эффект при введении препарата под язык наступает гораздо быстрее чем при введении внутримышечно даже внутривенно. Так как при попадании лекарственного средства в подъязычные вены оно сразу распространяется, минуя печеночный барьер.

 

Сколько вводить?

· Дексаметазон от 8-до 32 мг, в одной ампуле 4 мг, 1 таблетка 0,5 мг.

· Преднизолон от 60-150 мг, в одной ампуле 30 мг, 1 таблетка 5 мг.

3.Антигистаминные препараты

В основном применяются препараты блокирующие Н1-рецепторы (лоратадин, цетиризин, клемастин, супрастин). Однако доказано, что противоаллергический эффект усиливается при сочетании Н1 и Н2 гистаминблокаторов. К блокаторам Н2- рецепторов относятся: фамотидин, ранитидин и др.


Куда вводить?

Лучше ввести препарат внутримышечно, однако и в виде таблеток препараты будут работать, но с более поздним наступлением эффекта.

Сколько вводить?

Супрастин – 2 мл-2%; в таблетках 50 мг;

Клемастин – 1 мл – 0,1%;

Цетиризин — 20мг;

Лоратадин – 10 мг;

Фамотидин – 20-40 мг;

Ранитидин – 150-300 мг;

Основные эффекты препаратов: устраняют отек, зуд, покраснение, останавливают высвобождение веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).

Адреналин

Воздействует на α- и β- рецепторы.

• Суживает периферические кровеносные сосуды.

• Вызывает гипертензию.

• Увеличивает сокращаемость миокарда.

• Ускоряет сердечный ритм.

• Воздействует на основной обмен, вызывая гипергликемию.

• Токсичность адреналина в 40 раз увеличивается при попадании в вену.

Норадреналин

Действует на α-рецепторы.

• Сильнее суживает периферические кровеносные сосуды (иногда до некроза тканей в месте введения).

• Вызывает гипертензию.

• Мало влияет на сердечный ритм и основной обмен.

Корбадрин (синтетический аналог адреналина)

• Имеет свойства α-стимуляторов.

• Не активизирует сосудорасширяющие β-рецепторы.


 

ВИДЫ

Все хирургические операции классифицируют по следующим признакам.

По срочности выполнения: экстренные, срочные, плановые. По целевой направленности: лечебные, пробные, диагностические.

По результативности: радикальные, паллиативные. По этапности выполнения: одноэтапные, двухэтапные, многоэтапные.

Экстренная хирургическая операция — это операция, производимая немедленно после осмотра больного при состоянии, угрожающем в данный момент его жизни.

Срочной называют операцию, выполнение которой можно отложить лишь на некоторый срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции.

Плановая — это операция, выполняемая после систематического обследования больного и соответствующей подготовки к операции.

Лечебная операция имеет целью удаление патологического очага или восстановление нарушенной структуры и функции органов.

 

Пробная — это операция, при которой после осуществления оперативного доступа устанавливается нецелесообразность или невозможность выполнения оперативного приема.

Диагностическая операция выполняется с целью уточнения диагноза.

Радикальная — это операция, посредством которой может быть достигнуто полное излечение больного.

Паллиативная операция имеет целью облегчение состояния больного или улучшение функции пораженного органа при невозможности излечения больного.


Многомоментная — это операция, состоящая из нескольких этапов, выполняемых с разрывами во времени.

Обморок

Обморок — это кратковременная потеря сознания вследствие анемии мозга, чему предшествуют предвестники: побледнение лица, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, руки и ноги становятся холодными.

Во время самого обморока лицо становится холодным, покрывается липким потом, зрачки расширяются и закатываются вверх. Пациент, сидящий в кресле, сползает вниз, руки безжизненно свисают. Такое состояние продолжается несколько минут, после чего пациент приходит в себя, испытывая 20-40 минут слабость и головную боль.

Лечение. Для устранения анемии мозга необходимо немедленно прекратить операцию и резко наклонить туловище и голову сидящего в кресле больного вперед, чтобы голова оказалась ниже колен или отбросить назад спинку кресла и придать больному горизонтальное положение. Затем надо открыть окно, освободить туловище от стесняющей одежды и поднести к носу комочек ваты с раствором аммиака. Если этих мероприятий оказывается недостаточно, то больного переносят на кушетку и вводят подкожно сердечные средства (1-2 мл 10%-ного раствора кофеина, камфорного масла), дают вдыхать кислород, вводят 1 мл раствора гидрохлорида (1 % -ный) или цитатона, ноги следует поднять выше уровня головы. Продолжать операцию можно после прекращения обморока.


 

Коллапс

Коллапс развивается в силу острой сердечно-сосудистой недостаточности. Он может возникнуть при длительном и травматическом удалении зуба, сопровождающемся большой кровопотерей.

Клиника. Кожа синюшная и бледная, сухая, иногда может быть пот на лице, сознание сохранено.

Субъективно: головокружение, тошнота, позывы на рвоту, звон в ушах, ослабление зрения. Сосудистый тонус снижается, результатом чего является падение артериального давления: пульс слабый, нитевидный, резко учащенный. Дыхание поверхностное, учащенное, иногда заметны легкие cyдopoжные сокращения, температура понижается до 35-34 градусов и ниже.

Лечение. Направлено на устранение кровотечения и боли, повышение артериального давления и поднятие тонуса сосудов.

Для этого необходимо прекратить операцию, затампонировать рану, перевести больного в горизонтальное положение, ввести необходимое количество цельной крови, плазмы, 40% -ного раствора глюкозы (50-60 мл), изотонического раствора натрия хлорида. К ногам — грелки, под кожу — сердечные средства (камфора, кофеин, эфедрин).

 

Шокможет возникнуть, если операция была продолжительная и сопровождалась значительной болью и потерей крови или из-за выраженного ощущения страха перед вмешательством.

Клиника. Вначале может иметь место некоторое возбуждение, очень быстро переходящее в состояние угнетения. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, лицо резко бледнеет, становится серовато-пепельным. Глаза запавшие и неподвижные, зрачки обычно расширены, слизистая оболочка полости рта резко бледная. Деятельность сердца слабеет, пульс слабого наполнения, артериальное давление падает, температура тела снижена.


Лечение. Необходимо ввести сердечные средства, морфин, дать вдыхать больному смесь 3-5% -ной углекислоты с кислородом, обложить его грелками и ввести в/в 50 мл 40% -ного раствора глюкозы и немедленно отправить больного в стационар для переливания крови. Переливание крови осуществляют вместе с трансфузией различного рода противошоковых растворов (ЦИПК, ЦОЛИПК-5), а также полиглюкина, поливинилпирролидона.

 

Лечение альвеолита

Целью лечения альвеолита является устранение очага инфекции, предотвращение осложнений и сохранение остального зубного ряда.

Местно прибегают к механическому очищению лунки и к последующему вымыванию гнойных остатков с помощью раствора нитрофурала или перекиси водорода. Для купирования болевого синдрома используют местные аппликации с анальгетиками и анестетиками. Примочку прикладывают на полчаса, потом удаляют ее, чтобы предотвратить в ней размножение микробов. Процедуру можно повторять несколько раз в день. Применение таблетированных анальгетиков нецелесообразно, так как требует больших дозировок, что чревато острыми гастритами.

При наличии сопутствующих заболеваний и снижении иммунитета применяют антибиотики. Если симптомы альвеолита в течение нескольких дней не стихают, то это указывает на развитие ограниченного остеомиелита.


 

Щипцы

При удалении зубов щипцами используется метод рычага. Такие инструменты состоят из щечек, замка и ручек:

Щечки – это та часть, которой фиксируется коронка удаляемого зуба.

Ручки (рукоятки) – это часть, за которую врач удерживает в руке щипцы.

Замок – место соединения ручек и щечек.

Для удаления нижних зубов

Клювовидные щипцы – используются для удаления зубов с сохранившейся коронкой и в некоторых случаях корней на нижней челюсти. Их особенностью является перпендикулярное расположение щечек по отношению к рукоятке. Клювовидные щипцы могут быть с не сходящимися или сходящимися щечками.

Для нижних восьмых зубов – используются при ограниченном открывании рта пациента или для удаления нижних зубов мудрости. Имеют изогнутые в горизонтальной плоскости щечки.

Для удаления верхних зубов

Штыковидные (байонеты) – также называются универсальными, так как ими можно удалить практически любой зуб или корень верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек они могут быть узкими, средними или широкими. По конструкции штыковидные щипцы имеют параллельные по оси ручки и щечки.

Прямые – используются для удаления постоянных и молочных зубов передней группы. Рукоятки и рабочая часть располагаются на одной линии.

S-образные щипцы – для удаления жевательных зубов верхней челюсти. Они имеют S-образный изгиб и их щечки не смыкаются. Различают S-образные щипцы для моляров и для премоляров. Для моляров, в свою очередь, бывают правые или левые (предназначены для удаления соответственно правого или левого верхнего моляра). Одна щечка таких щипцов на конце закруглена, другая – заканчивается шипом, который во время удаления необходимо накладывать между щечными корнями шестого и седьмого зуба.

Для верхних восьмых зубов – специальные щипцы, предназначенные для удаления верхних зубов мудрости. Продольная ось рукояток и ось щечек параллельны, имеется переходная часть. Обе щечки широкие, на конце закруглены, внутренняя поверхность имеет углубления. При смыкании такие щипцы не сходятся, их удобно вводить глубоко в полость рта, при этом нижние зубы не мешают процедуре удаления.

Элеваторы

При удалении зуба с помощью элеватора также используется принцип рычага. Элеватор состоит из:

Рабочей части

Рукоятки

Соединительного стержня

Все элеваторы подразделяются на прямые (широкие, средние, узкие – в зависимости от ширины рабочей части) и угловые (на себя, от себя). С одной стороны рабочая часть выпуклая, с другой стороны имеется «желобок». Во время удаления вогнутая часть Прямой элеватор используется для удаления корней однокорневых зубов или разъединенных корней многокорневых зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Угловыми элеваторами пользуются во время удаления корней нижних жевательных зубов.

Экскаваторы

Данные инструменты редко используются во время удаления зубов. Однако они бывают очень эффективными при удалении обломавшихся верхушек корней верхних или нижних зубов.

Долото

В последнее время выдалбливание зуба с помощью долота и молотка применяется все реже, однако опытные хирурги, привыкшие к работе данными инструментами, все еще используют такую технику удаления.

С помощью долота удаляют наружную стенку альвеолярного отростка. Также его применяют, когда элеватором не удаются пройти между корнем зуба и стенкой альвеолы.

Бормашина

Выпиливание зубов с помощью бормашины – это альтернатива выдалбливанию зуба долотом и молотком. Используется как прямой, так и турбинный наконечник

(«желобок») направлен к корню, а выпуклая сторона – стенке лунки

Прямым наконечником (шаровидным борам) удаляют нависающую или мешающую для удаления зуба костную ткань. Турбинный наконечник (фиссурные боры) чаще всего используется для распиливания зуба на несколько частей: отделения коронки от корней, разъединение корней для того, чтобы удалить их потом по отдельности.

Необходимо напомнить, что при работе бормашиной обязательно нужно использовать водяное охлаждение.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

Перелом коронки и корня удаляемого либо соседнего с ним зуба; – отлом инструмента в лунке; – дислокация корня удаляемого зуба в околочелюстные мягкие ткани — челюстно-язычный желобок, подъязычную область; 27 – перелом нижней челюсти.

Отлом элеватора в лунке. Отлом щечек щипцов в лунке Кроме вышеперечисленных осложнений следует отметить: – вывих нижней челюсти; – повреждение мягких тканей; – повреждение нижнелуночкового нерва.

Б. Периоститы челюстей.

В. Остеомиелиты челюстей:

1)по клиническому течению:

а) острые;

б) подострые;

в) хронические,

г) обострившиеся хронические.

2) по характеру распространения процесса:

а) ограниченные;

б) диффузные.

Г. Абсцессы и флегмоны:

1)лица;

2)околочелюстные;

3) дна полости рта,

4) окологлоточные;

5) языка;

6)шеи.

Д. Лимфадениты лица и шеи.

22.Периодонтиты. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация, методы диагностики

Периодонтит — это болезнь, для которой характерно распространение воспалительного процесса с десны на подлежащие ткани. Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией периодонта, а также ткани кости в межзубных перегородках.
Этиология.

1. Инфекционный периодонтит. В его развитии основную роль играют микроорганизмы, преимущественно стрептококки, среди которых негемолитический стрептококк — 62 %, зеленящий — 26 %, гемолитический — 12 %. Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и патологический зубодесневой карман. Возможен также гематогенный и лимфогенный путь проникновения инфекции.

2. Травматический периодонтит возникает в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы, так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы (хроническая травма). При острой травме периодонтит развивается быстро, с острыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно.

3. Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего в результате неправильного лечения пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, трикрезолформалин, фенол и некоторых других.

Патологическая анатомия

Патогистология различных форм периодонтитов
Острый серозный верхушечный периодонтит характеризуется воспалительной гиперемией, инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами. Имеются скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых пространствах наблюдается расширение сосудов.

Острый гнойный верхушечный периодонтит характеризуется пропитыванием периодонта гнойным экссудатом. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. Диффузный лейкоцитарный инфильтрат пропитывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, сливающиеся между собой. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани — гиперемия и инфильтрация.

Хронический фиброзный периодонтит характеризуется разрастанием грубоволокнистой ткани, бедной клетками, нарушается нормальная ориентация волокон.

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, выражена деструкция внутренней компактной пластинки альвеолы, наблюдается резорбция цемента.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется появлением очага грануляционной ткани различной степени зрелости, ограниченного плотной оболочкой (гранулема). По строению различают гранулемы простые (состоят из элементов соединительной ткани), эпителиальные (имеется эпителий) и кистевидные (полость, выстланную эпителием). Кистевидные гранулемы могут привести к развитию околокорневой кисты.

Классификация.

Острый периодонтит:

Серозный;

Гнойный.

Хронический периодонтит:

Фиброзный;

Гранулирующий;

Гранулематозный.

Патогенез периодонтита

Патогенетический механизм развития воспаления ткани периодонта обусловлен распространением инфекции, токсинов. Воспаление может быть локализовано только в границах пораженного зуба, но также способно захватывать и окружающие их мягкие ткани десны,

Патогенез периодонтита характерен и развитием флегмон, периоститов при запущенном хроническом процессе и последующем его обострении.

Острый периодонтит развивается очень быстро, воспаление протекает по гиперергическому типу с резким реактивным ответом организма, повышенной чувствительностью к малейшему раздражителю.

Если иммунитет ослаблен или раздражитель не слишком активен (маловирулентные бактерии), периодонтит приобретает хроническую форму течения, часто бессимптомную.

Осложненный пульпит провоцирует попадание токсического содержимого в периодонт через верхушечное отверстие.

Травмирование зуба (удар) провоцирует деструкцию зубного ложа и периодонта, инфекция может проникнуть в ткань контактным путем при несоблюдении гигиены полости рта.

Гематогенный или лимфогенный путь заражения ткани периодонта возможен при вирусных заболеваниях – грипп, туберкулез, гепатит, при этом периодонтит протекает в хронической, часто бессимптомной форме.

Диагностика периодонтита

Диагностика заболевания осуществляется на основании осмотра ротовой полости пациента и пораженного зуба конкретно. Дифференциально необходимо разграничить периодонтит с пульпитом.

Врачи дополнительно назначают рентгеновское исследование. С помощью рентгеновских снимков можно заметить область нагноение возле корня зуба, разрушение кости. Также по снимку можно предположить возможные причины периодонтита – травму зуба, плохо запломбированные каналы и т.д.

Острый диффузный пульпит

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при остром и обострившемся периодонтите — постоянная боль, усиливающаяся при дотрагивании и накусывании на зуб, ощущение «выросшего» зуба. Перкуссия (вертикальная и горизонтальная) вызывает острую боль; при зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, отсутствие болезненности в полости зуба и корневых каналах; зуб патологически подвижен; пальпация болезненна в области проекции верхушки корня. На рентгенограмме при остром периодонтите изменений в периапикальных тканях нет или рисунок губчатого вещества кости смазан.

При остром диффузном пульпите боль приступообразная с короткими интермиссиями, усиливающаяся при воздействии механических, химических и термических раздражителей. Перкуссия безболезненна или слегка болезненна; зондирование дна кариозной полости вызывает усиление боли; сообщения с полостью зуба нет; он неподвижен; пальпация в области проекции верхушки корня безболезненна. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.

Невралгия тройничного нерва

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при невралгии тройничного нерва боль приступообразная со значительными безболевыми промежутками; может

возникнуть при раздражении определенных участков кожи лица или слизистой оболочки рта. Перкуссия зубов безболезненна, они могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация в области проекции верхушек корней безболезненна. Электровозбудимость пульпы зубов в пределах нормы (2—6 мкА). На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях нет.

Острый гайморит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: при остром гайморите боль локализуется в области премоляров и моляров верхней челюсти, отмечаются тяжесть в половине лица, заложенность половины носа, выделения из него, головная боль. Перкуссия зубов слегка или умеренно болезненна; зубы могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация вызывает болезненность в области передней стенки гайморовой полости. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На внутриротовой рентгенограмме изменений периапикальных тканей нет; при обзорной рентгенографии обнаруживаются воспалительные изменения в гайморовой полости.

Острый остеомиелит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: боль локализуется в области нескольких зубов, имеются отек и гиперемия переходной складки и слизистой оболочки альвеолярного отростка в области этих зубов. Перкуссия зубов резко болезненна; они могут быть кариозными, интактными или запломбированными, патологически подвижными; пальпация вызывает болезненность в области проекции верхушек корней нескольких зубов. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не выявляется.

Периостит

Возможны подвижность пораженного зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, болезненность их при пальпации

Ослабление болевой реакции, перкуссия зуба слабоболезненна. Сглаженность переходной складки в области причинного зуба, флюктуация при ее пальпации. Асимметрия лица за счет коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей. Возможно повышение температуры тела до 39 °С

Клиника

Хронический гранулирующий периодонтит:

Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

 

Хронический гранулематозный периодонтит: характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса.

 

Хронический фиброзный периодонтит: имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

 

Диференциальная диагностика

Показания к мандибулярной анестезии

Лечение комплексное. Оно проводится в амбулаторных условиях: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигиста- минные препараты).

Лечение комплексное. Оно проводится в амбулаторных условиях: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигиста- минные препараты).

Хирургическое лечение.

Условия: наличия достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба;правильная пространственной ориентация зуба.

Перикоронарэктомия — полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.

Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией.

Слизистую оболочку иссекают изогнутым скальпелем или ножницами.

При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство — перикоронаротомия — рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном

Противовоспалительная терапия включает в себя:

1. Антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры: 1) ингибиторозащищенные пенициллины, обладающие наиболее сбалансированным действием на аэробные и анаэробные микроорганизмы. (Амоксициллин) 2) Клиндамицин и линкомицин, 3) Метронидазол. 4) Цефалоспорины. Большинство штаммов анаэробов устойчиво к данным антибиотикам, поэтому их следует сочетать с клиндамицином или метронидазолом; 5) Фторхинолоны более новых поколений — левофлоксацин и моксифлоксацин,

2. Нестероидные противовоспалительные препараты: 1) кеторолак; 2) нимесулид; 3) ибупрофен и др. 3. Антигистаминные препараты: 1) тавегил 2) супрастин; 3) диазолин; 4) лоратадин и др. Местно назначаются: 1. Ванночки с антисептиком (0,05%-ный раствор хлоргексидина, 0,01%-ный раствор мирамистина, бледно-розовый раствор перманганата калия (КMnO4)). 2. Местная гипотермия в течение 1-х суток по 20 минут с переры- вами.

Показания к удалению зуба при болезнях прорезывания следующие:

атипичное положение зубов мудрости или других зубов, приводя- щее к травмированию слизистой оболочки полости рта;

‒ развитие кариеса корня рядом расположенного зуба в месте давле- ния ретенированного дистопированного зуба;

‒ подвижность зубов третьей и четвертой степени при маргинальном периодонтите;

‒ зубы с непроходимыми корневыми каналами при осложненном кариесе;

‒ развитие парадонтальных и радикулярных кист;

‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, являющиеся причиной развития синусита верхнечелюстной пазухи;

‒ сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боли или воспалительные процессы челюсти и окружающих мягких тканей;

‒ невозможность прорезывания зуба из-за отсутствия места в альвеолярном отростке челюсти.

Классификация.

По локализации:

одонтогенные,

стоматогенные,

риногенные,

дерматогенные

тонзилогенные

По характеру течения заболевания: острые, хронические и обострившиеся хронические.

По характеру и распространенности острого воспалительного процесса:

острый серозногнойный лимфаденит; острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмону.

Хронические лимфадениты: хронические продуктивные и хронические абсцедирующие.

Клиника:

Общая симптоматика:

· увеличение температуры до высоких цифр (до 39 — 40°С).

· появление тремора (озноба).

· возможна сильная головная боль.

· наличие выраженной слабости.

 

Местные проявления:

· покраснение кожи над областью лимфоузлов.

· возникновение припухлости или отечности кожных покровов в проекции лимфоузлов.

· болезненность лимфоузлов — как в покое и при ощупывании их.

· увеличение местной температуры, кожные покровы горячие при прикосновении.

· нарушена функция той области, где поражены лимфоузлы (например, больно двигать ногой или рукой, поворачивать шею и т.д.).

А д е н о ф л е г м о н ы

На месте воспаленного лимфоузла появляется разлитое уплотнение.

Ухудшается самочувствие, повышается температура тела, боль становится менее локализованной.

Температура тела редко превышает 39 град.

Нейтрофильный лейкоцитоз порядка 10-15 . 10 9/л,

Диагностика

Поверхностный острый неспецифический лимфаденит

Сбор анамнеза.

Определение первичного гнойного воспаления(очаг).

Острый специфический лимфаденит определяют с помощью клинических и лабораторных данных.

При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновые пробы Манту и Пирке, делают рентгенографию органов грудной клетки, исследуют мокроту, назначают пункцию соответствующего лимфоузла если необходимо.

В случае подозрения на сифилис, проводится пункция пораженного лимфоузла, где в пунктате обнаруживается бледная трепонема.

Доп. методы исследования лимфатических узлов: ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография пораженных областей, рентгенконтрастная лимфография, лимфосцинтиграфия.

 

Классификация.

По локализации:

одонтогенные,

стоматогенные,

риногенные,

дерматогенные

тонзилогенные

По характеру течения заболевания: острые, хронические и обострившиеся хронические.

По характеру и распространенности острого воспалительного процесса:

острый серозногнойный лимфаденит; острый лимфаденит с абсцедированием и аденофлегмону.

Хронические лимфадениты: хронические продуктивные и хронические абсцедирующие.

Клиника:

Увеличением узла до округлой или овальной ф<

Источник: cyberpedia.su

Разновидности

Проводить мандибулярное обезболивание можно внутриротовым и внеротовым способом. К первому типу можно отнести пальцевой и аподактильный методы, модификации Гоу-Гейтса и Акинози. Ко второму – поднижнечелюстной, позадичелюстной и подскуловой способы.

Техника проведения

Аподактильный метод

Это наиболее часто используемый способ. Основной ориентир – крыловидно-нижнечелюстная складка.

  • Рот пациента должен быть открыть максимально широко.
  • Место вкола иглы – граница между нижней и средней третью крыловидно-нижнечелюстной складки в ее латеральный скат.
  • Шприц находится на уровне первого моляра противоположной стороны, игла направлена к ветви нижней челюсти.
  • После укола иглу продвигают на 2-3 см. до упора в кость, выпускают 1-1,5 мл. анестетика.
  • Далее переводят шприц на противоположную сторону на уровень резцов и продвигают иглу еще на 2 см., выпускают обезболивающий раствор в количестве 1 мл.

Техника выполнения аподактильного способа мандибулярного обезболивания

Стоит отметить, что дополнительно проводят инфильтрационную анестезию на нижней челюсти в проекции нужного зуба, так как ветви щечного нерва при данной методике не обезболиваются.

Пальцевой способ

  • Первоначально доктор нащупывает ретромолярное пространство и височный гребешок, которые являются ориентирами для вкола иглы.
  • Шприц располагается на уровне первого моляра, игла направлена к внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
  • Укол проводят латеральнее (наружнее) от височного гребешка, на 1 см. выше окклюзионной поверхности последнего моляра.
  • Продвинув иглу на 2-3 см. (до упора в кость), выпускают анестетик в количестве 1,5-2 мл.
  • Затем аккуратно переводят шприц на уровень резцов и клыков противоположной стороны, продвигают иглу еще на 1,5-2 см. и вводят 1-1,5 мл. анестезирующего раствора.

Модификация Гоу-Гейтса

При методике мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу обезболиваются сразу три ветви нижнечелюстного нерва. Особенность заключается в введении анестетика в область мыщелокового отростка нижней челюсти.

Модификация Акинози

Данным методом можно пользоваться, если у пациента ограничено открывание рта. Анестезия проводится при сомкнутых зубах. Ориентир – граница слизистой оболочки щеки и ретромолярной области на верхней челюсти. Шприц должен быть параллелен окклюзионной плоскости зубов. Вкол проводят между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром. Иглу продвигают на 2-3 см., после чего медленно вводят обезболивающий раствор.

Зоны обезболивания

  • Зубы, слизистая оболочка десны и альвеолярный отросток соответствующей половины челюсти.
  • Кожа и слизистая оболочка щеки и нижней губы с одной стороны.
  • Соответствующая половина языка
  • Подбородок

Советуем к прочтению: Аппликационная анестезия – показания, техника проведения

Источник: stom4you.ru

Мандибулярная анестезия с помощью пальпации

Целевой пункт — нижнечелюстное отверстие, через которое нижний альвеолярный нерв входит в канал, расположен на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
Местонахождение нижнечелюстного отверстия. Расстояние от краев нижней челюсти: от переднего края нижней челюсти — 15 мм, от заднего — 13 мм, от полулунной вырезки — 22 мм и от нижнего края нижней челюсти — 27 мм (рис. 93, А).

Нижняя челюсть

Рис. 93. Нижняя челюсть.
А — нижняя челюсть снаружи, несколько спереди и сверху (В. П.Воробьев, 1946):  — суставной отросток; 2— венечный отросток; 3 — передний край ветви нижней челюсти; 4 — нижнечелюстное возвышение (торус); 5— височный гребешок; 6— позадимолярная ямка; 7 — нижнечелюстное отверстие; 8 — язычок нижней челюсти; 9 — подбородочное отверстие.
Б — ветвь нижней челюсти: 1 — нижнеальвеолярный нерв, 2 — внутренняя крыловидная мышца.

Высота расположения отверстия у взрослых отвечает уровню жевательной поверхности нижних моляров, у детей и людей преклонного возраста — немного ниже. Снизу и спереди нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом (язычком нижней челюсти). В связи с этим обезболивающий раствор нужно вводить на 7-10 мм выше уровня отверстия, где нерв перед вхождением в нижнечелюстной канал проходит в костной желобинке, наполненной рыхлой клетчаткой и в которой хорошо распространяется анестетик.
ВЫВОД: чтобы подойти к целевому пункту, иглу нужно вколоть на 7-10 мм выше уровня жевательной поверхности нижних моляров (рис. 94, А).

Положение иглы при мандибулярной анестезии

Рис. 94. Положение иглы при мандибулярной анестезии. (Г.П. Рузин, М.П. Бурых, 2000)
А — на нижнечелюстной кости. Игла проходит на 7-10 мм выше жевательной поверхности нижних моляров, конец иглы находится в крыло-челюстном пространстве в костной желобинке (sulcus n. mandibularis). 1 — уровень жевательной поверхности нижних моляров; 2—язычок нижней челюсти; 3 — крыло-челюстное пространство.
Б — на вертикальном срезе.
В — на горизонтальном срезе препарата.

Инъекционный инструментарий (для всех видов внутриротовой мандибулярной и торусальной анестезии): карпульный или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 41,5-50 мм.

Техника проведения мандибулярной анестезии с помощью пальпации

1. Пациент максимально широко открывает рот.
 2. Палец фиксируют в позадимолярной ямке (см. рис. 95А, Б, В): при правосторонней мандибулярний анестезии — указательный палец левой руки, при левосторонней — большой палец. Укол справа и слева выполняют правой рукой. Сначала находят позадимолярную ямку. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный тяж — височный гребешок, между передним краем нижней челюсти и височным гребешком размещено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка. При широко открытом рте пациента пальцем находят передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного ксредине, попадают в позадимолярную ямку. Палец фиксиpyют в позадимолярной ямке так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка) (рис. 95, А).
3. Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны.
4. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра.
5. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.
6. Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 20-25 мм кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5—10 мин (рис. 95 Г).

Внутриротовая мандибулярная анестезия с помощью пальпации

Рис. 95. Внутриротовая мандибулярная анестезия с помощью пальпации. Палец опускается от внешнего края ветви нижней челюсти в позадимолярную ямку. А, Б, В — ощупывание переднего края ветви нижней челюсти; Г— шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. Место укола на 10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра

Примечание. Если в связи с анатомическими особенностями нижней челюсти при продвижении иглы теряется контакт с костью, шприц перемещают к резцам.
Предпосылкой успеха является то, что игла, достигнув кости, при ее продвижении на расстоянии 20-25 мм не должна терять контакт с ней. В момент введения анестетика кончик иглы должен обязательно касаться кости.
 Анатомические особенности нижней челюсти. Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальний плоскости, а несколько под углом к ней, при этом передний ее край находится ближе, а задний дальше от средней линии. Уровень наклона ветви челюсти у каждого пациента разный, поэтому, уколов иглу к кости на 5-7 мм, не всегда можно продвинуть ее к целевому пункту — костной желобинке над нижнечелюстным отверстием. В таком случае шприц перемещают к резцам, иглу продвигают на глубину 20-25 мм, не теряя контакта с костью, и достигают целевого пункта.

Аподактильная мандибулярная анестезия (общеизвестный метод)

 При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крылочелюстная складка. Она расположена к середине от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.
1. Пациент максимально широко открывает рот. Стоматологическим зеркалом, которое держат в левой руке, отодвигают угол рта и щеку ксредине.
Место укола: за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка, которую делят на три равные части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями ее длины на 10мм выше жевательной поверхности нижних моляров (рис. 96).
2. Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.
3. Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора ее кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин.

Аподактильная мандибулярная анестезия

Рис. 96. Аподактильная мандибулярная анестезия (Н. Evers,G. Haegerstam, 1990):
— стоматологическим зеркалом щека отведена в сторону;
— цилиндр шприца оттягивает угол рта кзади, шприц находится на уровне нижних моляров противоположной стороны;
— на канюле пометка со стороны острия иглы (срез иглы направлен к кости). НЕДОСТАТКИ: анестезия выполнена короткой иглой длиной 25 мм. В случае перелома иглы в участке канюли отломок сложно извлечь из мягких тканей (возможно прийдется применять оперативное вмешательство)

Аподактильная мандибулярная анестезия по А. Е. Верлоцкому

Выполняется аналогично предыдущей анестезии.
Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей). При значительной ширине крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой оболочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край (рис. 97).

Аподактильная мандибулярная анестезия по А.Е. Верлоцкому

Рис. 97. Аподактильная мандибулярная анестезия поА.Е. Верлоцкому (В.И. Заусаев с соавт., 1981)

Примечание: аподактильные способы мандибулярной анестезии в США и Европе распространены мало, поскольку стоматологи считают эту методику неточной.
Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3—0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны (рис. 98 А).

зона обезболивания при мандибулярной анестезии

Рис. 98. А — зона обезболивания при мандибулярной анестезии. Б —зона обезболивания при торусальной анестезии (объяснение в тексте)

Продолжительность анестезии: от 1,2-2 до 4-6 ч (при применении анестетика среднего действия (лидокаина) обезболивание длится в среднем 2 ч, при применении сильного анестетика (артикаина) — 4-6 ч.
Применение: при длительных, травматических вмешательствах (операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней челюсти, при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите), при вмешательствах на нижних молярах.
ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости).
2. Повреждение сосудов с образованием гематомы, попадание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва.
3. Перелом иглы в участке канюли.
Предупреждение осложнений
Обязательное проведение аспирационной пробы. Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5—50 мм, тогда отломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.

Возможные ошибки введения иглы при мандибулярной анестезии

1. После укола игла, пройдя 5-7 мм, упирается в кость. Это означает, что кончик ее коснулся костного выступа, не достигнув места входа нерва в нижнечелюстной канал. Если ввести сюда анестетик, болевую чувствительность утратит только слизистая оболочка преддверия дна полости рта и язык (обезболивание язычного нерва).
В этом случае необходимо слегка оттянуть иглу назад, отклонить цилиндр шприца кпереди (к резцам), направить иглу назад и немного вверх до упора в кость. Игла должна пройти путь в мягких тканях не менее 15—25 мм.
2. Возможен обратный вариант: игла входит в мягкие ткани на значительную глубину — 35-40 мм, не встречая кости.
Это означает, что: а) может случиться, что у пациента сильно развернуты углы нижней челюсти;
б) игла направлена неправильно — не строго с противоположной стороны и двигается параллельно ветви нижней челюсти, нигде не касаясь ее.
В таком случае нужно наполовину вытянуть иглу и отклонить цилиндр шприца кзади, максимально отодвинув противоположный угол рта, и закончить инъекцию.
Помните: обезболивающий эффект наступит только тогда, когда игла коснется кости, пройдя в мягких тканях расстояние 15-25 мм.
Когда Вы вводите анестетик в мягкие ткани (внутренняя крыловидная мышца), обезболивания не наступает.
Предложен ряд модификаций внутриротовой мандибулярной анестезии. Все они сводятся к тому, что нужно ввести обезболивающий раствор на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, от нижнечелюстного возвышения к язычку нижней челюсти, где проходит нижний альвеолярный нерв (рис. 99).

Расположение нижнего альвеолярного нерва

Рис. 99. Расположение нижнего альвеолярного нерва на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
1 — положение иглы при торусальной анестезии; 2— положение иглы при мандибулярной анестезии; 3 — нижнеальвеолярный нерв. В участке 1-2 (между торусом и нижнечелюстным отверстием) нижний альвеолярный нерв находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти и его легко достичь. Если врач в пределах этой области введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти обеспечено

 

Если врач в этом участке достигнет кончиком иглы кости и введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти ему обеспечено (рис. 100).

Распространение раствора при мандибулярной анестезии

Рис. 100. Распространение (диффузия) обезболивающего раствора при мандибулярной анестезии в рыхлой клетчатке крылочелюстного пространства

3. Выполнили инъекцию, наступила анестезия, но слизистая оболочка с вестибулярной стороны чувствительна (от середины второго премоляра к середине второго моляра). Это означает, что не обезболен щечный нерв. Проводим обезболивание щечного нерва или дополнительно проводим инфильтрационную анестезию в переходную складку в области соответствующих зубов.
Рекомендуем: начинающему врачу освоить более простые виды анестезии, при которых путь иглы прямой, например, торусальную анестезию.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: — издательство 'Книга плюс", 2004.

Источник: hirstom.ru

Особенности мандибулярной анестезии

Мандибулярная и проводниковая анестезия нижней челюсти в стоматологии: техника проведения с видеоПоказания к мандибулярной анестезии«>Процедура проводится для отключения язычного и нижнелуночкового нерва. При внутриротовом методе шприц вводится в область нижней челюсти выше на 1 см верхней коронки 3 моляров, направляя к внутренней части височного гребешка до момента соприкосновения с костью. Такой способ применяется в медицине чаще всего.

При отключении нижнечелюстного нерва хорошим показателем является чувство онемения десен, нижней губы и части языка. На обе стороны за один прием такие инъекции не желательны. Эффект действует на определенную группу зубов, метод применяется для протезирования и оперативного вмешательства. Торусальная анестезия охватывает те же ткани, но дополнительно действует слизистую и кожу щеки и десну.

При введении препарата используется раствор с температурой, максимально приближенной к 36,6° с помощью специальных игл, не наносящих повреждения мягким тканям или нерву. В месте инъекции пациент чувствует боль, жар, распирание, тяжесть. Аналогичные ощущения появляются при заборе крови из вены.

У детей до 7 лет при местном обезболивании проявляется эффект торусальной анестезии, поскольку три нерва, включая щечный, расположены близко. После 7 лет детский врач должен учитывать, что при мандибулярном наркозе понадобится дополнительный инфильтрационный.


Этапы проведения процедуры обезболивания нижней челюсти

Проводниковая анестезия целесообразна при выполнении манипуляций вблизи моляров. Специалист должен знать размещение нижнего нижнелуночкового отверстия. Оно находится при входе в костный канал, располагающийся в костном желобке. Благодаря тому, что желоб состоит из рыхлой клетчатки, анестезирующий раствор легко распределяется. Проведение процедуры состоит из нескольких этапов:

  • Мандибулярная и проводниковая анестезия нижней челюсти в стоматологии: техника проведения с видеоПоказания к мандибулярной анестезии«>сбор анамнеза,
  • подбор анестетика,
  • подогрев препарата до температуры тела,
  • обработка места укола и предварительное его обезболивание,
  • объяснение пациенту ощущений по время укола,
  • соблюдение правил введения раствора и скорости.

После инъекции больного нельзя оставлять без присмотра. Перед стоматологическими манипуляциями у пациента уточняется наличие чувствительности: возможно, понадобится дополнительное введение вещества. Мандибулярная локальная анестезия начинает действовать уже через 10-15 минут, в продолжительность зависит от применяемых препаратов и составляет 1,5-2,5 часа. Видео в интернете позволит разобраться в принципах выполнения торусального и других видов наркоза.

Ротовой способ обезболивания

Внутриротовое введение препарата в стоматологии предполагает несколько вариантов обнаружения места укола. Врачу необходимо отключить периферические ветви нерва нижней челюсти. Техника удобна для детской стоматологии и безопасна ввиду небольшого количества препарата. При пальпации ориентиром для специалиста является височный гребешок. В медицине применяются методы:

  1. Мандибулярная и проводниковая анестезия нижней челюсти в стоматологии: техника проведения с видеоПоказания к мандибулярной анестезии«>Аподактильная методика Верлоцкого. В широко открытом рту пациенту специалист находит складку слизистой оболочки, которая вертикально расположена в ретмолярном отделе. Примерно посередине происходит ввод средства для мандибулярной местной анестезии. Шприц лежит с другой стороны рта на премолярах.
  2. Пальцевая методика. При введении вещества слева врач кладет указательный палец на позадимолярную ямку, нащупывает височный гребешок. Игла шприца направлена к внутренней поверхности челюсти. (У взрослых точка располагается выше жевательной области нижних моляров на 1 см, у пожилых людей выше на 1 см от альвеолярного края, у детей на уровне жевательной поверхности). Игла продвигается вглубь на 4 мм, проворачивается до нижних премоляров и аккуратно двигается вдоль кости. Из-за неровностей ветви требуется сохранять контакт с костью и поправлять шприц.
  3. Безпальцевая методика Кадочникова используется при травмах, инфекциях, когда пациент не в состоянии широко открыть рот. Инъекцию проводят над вершиной большого позадимолярного треугольника. Игла двигается по касательной на 30 мм, а не перпендикулярно. Половина анестетика впрыскивается сразу, другая половина при обратном движении шприца.
  4. Способ Акинози. При сомкнутых зубах шприц располагается возле верхнечелюстного края десны. Укол выполняется в точку соединения позадимолярной области и щеки. Игла движется вперед на 2,5-3 см, проходя между верхнечелюстным бугром и ветвью нижней челюсти, врач вводит по 2 мл активного вещества.
  5. Анестезия Гау-Гейтсу. Препарат впрыскивается в нижнюю челюсть через мыщелковый отросток. Вход осуществляется через жировой тяж в середину медиальной височной связки.

ИНТЕРЕСНО: какие гели, предназначенные для анестезии, применяются обычно в стоматологии?

Внеротовой метод

Способ применяется только при отсутствии возможности анестезирования челюсти внутри полости рта. Отличается сложностью, поэтому требует от врача высокого профессионализма, чтобы не задеть важные сосуды и лицевые нервы. Существует несколько специфических техник:

  1. Методика позадичелюстная. Игла входит у заднего края ниже сосцевидного отростка на 1 см. Требуется использование гнутой иглы и есть вероятность повреждения кровеносного сосуда. В этом случае прокалывается околоушная железа.
  2. Техника по Фетисову впередичелюстная. Указательный палец руки укладывается на переднюю часть ветви нижней челюсти. Игла вводится над пальцем, конец смотрит на медиальную поверхность. Шприц максимально отводится в угол рта, отодвигается щека. Из этого положения игла продвигается на 1,5 см.
  3. Поднижнечелюстной способ. Игла вводится под нижним краем челюсти, входит на 3,5-4 см. Ее направляют параллельно заднему краю ветви челюсти.

Достоинства и недостатки

По сравнению с инфильтационной и другими методами введения анестетика, мандибулярная местная анестезия обладает рядом преимуществ.

Она не оказывает действия на вестибулярную поверхность десны возле моляров, позволяет полностью отключить одну сторону нижней челюсти для лечения заболеваний ротовой полости.Можно отметить и другие плюсы анестезии:

  1. Мандибулярная и проводниковая анестезия нижней челюсти в стоматологии: техника проведения с видеоПоказания к мандибулярной анестезии«>Благодаря онемению большого участка челюсти допустимо удалять несколько зубов. В процессе лечения можно вскрывать абсцессы, безболезненно убирать новообразования.
  2. При правильном введении препарата его понадобится намного меньше, чем при инфильтрации.
  3. Процент успешного проведения обезболивания среди пациентов очень высок.
  4. Процесс ввода препарата проходит практически без дискомфорта для больного, а быстрое действие экономит время доктору и пациенту.
  5. Продолжительность онемения достаточна для выполнения запланированных манипуляций.
  6. Мандибулярный наркоз показан для детей, чтобы снизить чувство страха от посещения врача.
  7. Возможность ограничиться одним уколом, что снижает риск появления травматических осложнений после инъекции.
  8. Отсутствие деформации тканей в месте проведения операции, что облегчает работу для специалиста.
  9. Возможность введения препарата вне очага воспаления, который может снижать эффективность его действия.
  10. Введенный раствор параллельно действует на вегетативные нервные волокна, снижается слюноотделение, что улучшает условия для операции.

Мандибулярная локальная анестезия популярна сегодня в стоматологии и позволяет провести манипуляции в ротовой полости пациента без существенного дискомфорта. Однако этот способ анестезии имеет ряд недостатков:

  1. Мандибулярная и проводниковая анестезия нижней челюсти в стоматологии: техника проведения с видеоПоказания к мандибулярной анестезии«>Прямая игла с трудом может приспособиться к рельефу нижней челюсти. Процесс усложняется разницей строения и расположения тканей у каждого пациента.
  2. Есть риск нарушения функционирования нижнего сосудисто-нервного альвеолярного пучка.
  3. Присутствует возможность травмирования сухожилий мышцы виска, что потребует длительного лечения.
  4. В процессе введения иглы может быть повреждена крыловидная мышца.

Противопоказания к проведению процедуры

Перед обезболиванием врач проверяет анамнез и делает пробу, чтобы выяснить, не страдает ли пациент проявлением аллергических реакций на препараты. Важно знать о наличии или отсутствии соматических заболеваний. К применению анестетика противопоказаниями служат:

  • Мандибулярная и проводниковая анестезия нижней челюсти в стоматологии: техника проведения с видеоПоказания к мандибулярной анестезии«>сахарный диабет,
  • сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт меньше 6 месяцев назад),
  • аллергия на препараты,
  • гормональные нарушения при патологиях эндокринной системы.

В стоматологии серьезным противопоказанием торусального наркоза могут послужить травмы челюсти, при которых меняется расположение костных каналов. Также препарат нельзя вводить людям, страдающим неврологическими и психическими заболеваниями.

Возможные осложнения, о которых следует помнить

Для правильной анестезии пациент должен соблюдать спокойствие, не мешая доктору. Для максимального эффекта препарат вводится медленно с интервалом 1 мл в 15 секунд.При проведении процедуры возможны побочные эффекты, а после выполнения работы могут проявиться осложнения:

  • контрактура крыловидной мышцы,
  • перелом иглы,
  • парез мимических мышц,
  • образование гематом вследствие повреждения сосуда,
  • спазм жевательных мышц,
  • онемение глотки,
  • инфицирование тканей,
  • случайное прикусывание слизистой в ротовой полости из-за временной потери чувствительности,
  • обострение боли при лечении.

Если своевременно проведена торусальная местная анестезия и соблюдены правила работы, осложнения проявляются крайне редко. Болезненные ощущения и боль в области введения препарата – нормальное явление. Онемение и некоторые другие проблемы быстро проходят. При отсутствии чувствительности глотки и контрактуре понадобится физиотерапевтическое лечение.

Источник: spacream.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.