Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами


Пломбирование зубов – это способ лечения, при котором специалисты сохраняют орган пациента, возвращая ему крепость и функциональность. Для работы применяются проверенные методы и материалы, позволяющие полностью заполнить полость и предотвратить развитие и распространение инфекции.

В зависимости от состояния зуба, степени поражения кариесом, количества и формы корней подбирается оптимальный тип лечения. Все методы терапии требуют определенных навыков от специалиста и направлены на избавление пациента от боли с сохранением зубного ряда. Качество выполненной работы проверяется с помощью рентгенографии.

Особенности пломбирования корневых каналов

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтамиСовременная стоматология позволяет выполнить качественное пломбирование корневых каналов, чтобы устранить периодонтит, пульпит и избежать появления осложнений. Основная задача специалиста – заполнить отверстие и обеспечить хорошую герметизацию, чтобы объединить канал с зубной полостью и исключить возможность проникновения патогенных микроорганизмов.


Корневые каналы узкие, поэтому перед пломбировкой их расширяют. Работа врача заключается в удалении пульпы, чистке полости и ее заполнении специальным материалом для восстановления формы и функциональности органа. Специалисту сложно объяснить пациенту все возможные методы, их преимущества и недостатки, поэтому большинство больных выбирают наиболее подходящий по стоимости способ.

Когда показано?

Процедуру выполняют при обнаружении у пациента глубокого кариеса, периодонтита и пульпита. Если специалист запломбирует каналы, риск потери зуба в будущем сводится к минимуму, убирается источник инфекции, который может спровоцировать воспаление тканей в ротовой полости. Часто приходится вскрывать неправильно пролеченные корни, если после проведения манипуляций и заполнения отверстий в них продолжается воспаление. Существуют следующие показания для пломбирования каналов:

  • Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтамиРазвитие пульпита в острой форме. Пациента мучают ночные боли, инфекция проявляет себя достаточно быстро.

  • Периодонтит. Неприятные ощущения сначала появляются при соприкосновении зубов после смыкания челюсти, через некоторое время боль не исчезает. При осложнениях развивается периостит или свищ.
  • Глубокий кариес. Заболевание не затрагивает пульпу, но нерв подлежит удалению. Повреждение эмали не беспокоит пациента, пока не разовьется пульпит (если не провести своевременное лечение).

Подготовка каналов к пломбированию

Эффективность пломбирования зубного канала зависит от тщательности подготовки к процедуре. Подготовительные мероприятия состоят из нескольких этапов:


  1. Зачистка участков, пораженных кариесом. Стоматологом иногда затрагиваются здоровые части органа, чтобы убрать больные ткани.
  2. Удаление пульпы. В нее входят кровеносные, лимфатические сосуды и нерв.
  3. Рентген. С помощью исследования определяется глубина канала, выявляется наличие изогнутых и труднодоступных корней.
  4. Расширение. Врач использует инструменты, чтобы увеличить диаметр отверстия для удобного доступа.
  5. Пломбирование каналов. После всех манипуляций специалист кладет в полость специальный материал и уплотняет его.

Методы пломбирования зубных каналов


Для пломбирования зубных каналов применяются твердые наполнители и цементы, обеспечивающие герметизацию. Долгие годы пользовалось популярностью заполнение с помощью пасты без дополнительных конструкций – методика не требует больших временных и материальных затрат, но в некоторых случаях недостаточно эффективна. Сегодня стоматологами применяется несколько видов лечения в зависимости от степени повреждения и состояния зуба. Одним из филлеров, которые часто используются в стоматологии, является гуттаперча – вещество помещается в полость в твердом или жидком состоянии.

Благодаря свойствам материала его использование в стоматологии позволило выполнять качественное заполнение просвета корневого канала, при этом риск рассасывания вещества отсутствует. Гуттаперчу применяют в вертикальной, боковой конденсации, пломбировании обтуратором Термафил и т.д.

Гуттаперчевыми штифтами

Для заполнения полостей часто применяются гуттаперчевые штифты. В веществе находится 20% гуттаперчи, красители, оксид цинка, соли тяжелых металлов и другие составляющие. Штифты бывают разных размеров — какой из них применять, решает врач в зависимости от диаметра канала. Пломбирование корневых расширенных каналов гуттаперчей выполняется с применением нескольких популярных техник:

  • латеральная конденсация с использованием холодного материала;
  • способ пломбирования термомеханической конденсацией;
  • для заполнения мелких трещин применяется горячая гуттаперча (рекомендуем прочитать: почему возникают вертикальные трещины на зубах и способы избавления от них);
  • введение вещества шприцем;
  • вертикальная конденсация и непрерывная волна.

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтамиГуттаперчевые пломбировочные штифты отлично сочетаются с цементами, благодаря чему пломба остается герметичной. Материал обладает хорошей биосовместимостью с тканями человека и гипоаллергенен. Он относительно легко вводится и извлекается, если есть необходимость заново запломбировать зуб. Вещество хорошо видно на рентгеновском снимке, при эксплуатации оно не окрашивает эмаль.

Метод боковой конденсации

Способ основан на постепенном заполнении полости материалом. Стоматолог выполняет расширение отверстия, ставит мастер-штифт, после чего внутрь канала помещаются дополнительные филлеры, пока он не будет закрыт по всей длине. Описание этапов процедуры:

  1. Подбирается гуттаперчевый штифт. Он должен быть меньше на 1 размер, чем последняя применяемая игла, которая помещалась на всю длину корневого канала.
  2. Замешивается паста. Вещество сметанообразной консистенции вводится для заполнения 1/3 полости.
  3. Фиксируется мастер-штифт. Конец гуттаперчи смазывают цементом, помещая на всю глубину корня.
  4. Выполняется конденсация. Штифт прижимается к стенке с использованием специального инструмента.
  5. Заполнение. Постепенно вносится филлер и применяется конденсация, пока свободного пространства в корне не останется.
  6. После того как отверстие пломбируют, пациент делает рентген. Лишние края гибкого материала обрезают разогретым инструментом или ультразвуком.

Система «Термафил»

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтамиОдним из способов пломбирования корневых каналов является система Termafil – это пластичный стержень из металла или пластика с рукоятью. Он имеет гуттаперчевое покрытие для заполнения полости. Инструмент содержит филлер и обеспечивает его уплотнение. Этот метод пломбировки требует использования определенных навыков и оборудования:

  • уточняются размеры канала для выбора обтуратора;
  • наконечник разогревают в печи и вносят в отверстие;
  • текучей гуттаперчей заполняются все пульповые камеры;
  • ручку стержня обрезают, филлер уплотняют.

Депофорез

Абсолютную герметичность не может гарантировать ни один тип пломбирования каналов корня. Есть возможность, что в микротрещинах останется инфекция, которая вызовет воспалительный процесс после лечения. Прибор для депофореза позволяет ввести гидроокись кальция и меди в зубной канал под действием электрического поля, чтобы произвести стерилизацию. Процедура позволяет:


  • Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтамивылечить зубы с искривленными и деформированными каналами;
  • провести терапию пролеченных ранее полостей, из которых нельзя извлечь материал;
  • обработать каналы, где присутствует часть сломанного инструмента, и закрыть их;
  • обеззаразить корень с кистой на верхушке.

При тяжелых случаях процедура проводится дважды с разницей в 7-14 дней. Депофорез дает возможность сохранить твердость тканей, долгое время предохраняет их от разрушения после удаления пульпы и пломбирования канала. Полная стерильность участка исключает повторное инфицирование.

Другие методы

Есть множество способов лечения, которые врачи выбирают для пациента в зависимости от нескольких факторов: площадь поражения, наличие одного или нескольких каналов, их кривизна, стоимость материалов. На практике применяются следующие варианты терапии:

  1. Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтамиСтоматологи часто пользуются методом вертикальной конденсации гуттаперчи.

    базируется на заполнении отверстия с помощью горячего материала с минимальным использованием силера. В работе задействованы плагеры – инструменты для уплотнения камеры пульпы на разных уровнях. Способ трудоемкий, но жидкий компонент заполняет все пустоты и микротрещины. Для обтурации используют два мастер-штифта. Тип вертикальной конденсации подходит для самых сложных случаев.
  2. Для закрытия канала корня используется гуттаперчевая паста. Такое пломбирование корневых каналов выполняется редко, поскольку вызывает осложнения у пациента.
  3. Многие врачи выполняют пломбирование методом монтажа одного штифта. Просвет заполняется пастой, в нее устанавливается штифт из титана, гуттаперчи или серебра. Преимущество способа — дешевизна, простота в исполнении и возможность удаления материала. Однако его можно применять только в прямых каналах, а паста со временем рассасывается.
  4. Система E&Q Plus признана специалистами одной из лучших, поскольку позволяет по-разному наполнять пастой каналы одного и того же зуба. В качестве инструмента применяется специальный пистолет и наконечник, разогревающий гуттаперчу в зубе. Материал постепенно уплотняется, заходя в самые маленькие щели и отверстия. Пломбирование выполняется с помощью пистолета или методом вертикальной конденсации гуттаперчи.

Возможные осложнения после пломбирования и их профилактика

После выполнения процедуры зуб может болеть от нескольких часов до 1-2 дней – это норма. При интенсивных неприятных ощущениях следует обратиться к специалисту, поскольку могли возникнуть осложнения:


  • в канале застрял обломок стоматологического инструмента;
  • произошла перфорация стенок зуба;
  • проведена недостаточно тщательная обработка антисептиком, которая привела к воспалению;
  • материал был выведен за верхушку корня;
  • появилась киста или гранулема;
  • веществами была вызвана аллергическая реакция.

Зачем она нужна? Чтобы врач проконтролировал свою работу, а пациент самостоятельно смог проверить качество манипуляций специалиста, рассмотрев снимок:

  1. Материал пломбы на карточке имеет ярко-белый цвет, и корневой канал должен быть заполнен им от устья до верхушки. Фото помогают пациенту сориентироваться и выявить ошибки в пломбировании.
  2. Обтурация должна быть проведена плотно. На снимке не должны присутствовать размазанные следы силера или пустоты между штифтом и стенками.

Чтобы уменьшить вероятность осложнений, от пациента требуется тщательный уход за ротовой полостью. Остальные методы профилактики соблюдаются врачом: выслушивание жалоб, отслеживание состояния и реакции в процессе лечения. Специалист должен тщательно стерилизовать инструменты и выполнять работу с запасом времени для каждого больного.

Источник: pro-zuby.com

Что такое гуттаперча


Герметик, состоящий из сока гуттаперченосных растений, оксида цинка, воска и сульфатных солей металла. Сочетает в себе эластичность, гибкость и твердость одновременно.

Разделяется на два главных типа:

  • Альфа-гуттаперча. Отличается текучими и липкими свойствами, применима в горячих методиках в пломбировки и при инъекционной технике.
  • Бета-гуттаперча. Твердая, ей не свойственна хорошая липкость, используется для изготовления штифтов.

Есть еще запатентованный вид, который по химическому составу схож с бета, но с физическими характеристиками альфа.

Преимущества гуттаперчи, как пломбировочного материала

  • рентгеноконстрасность;
  • биосовместимость гуттаперчевых масс с тканями зуба, каналами;
  • высокая эластичность и прочность;
  • не токсичен, гипоаллергенен;
  • канал заполняется весь, без исключения;
  • индифферентность и предсказуемость обтурации.

Недостатки

  • не относится к бактериостатикам;
  • не фиксируется в узкой полости;
  • применение возможно исключительно в паре с силером (паста-наполнитель для пломбирования), из-за слабой адгезии в каналах.

Несмотря на перечисленные минусы, данный эндогерметик является самым оптимальной  для обтурации и широко применяется в эндодологическом лечении зубов.

Методы пломбирования гуттаперчевыми штифтами

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами

  • метод центрального штифта;
  • техника латеральной конденсации;
  • пломбирование вращающимся конденсором;
  • погружные методы (химически размягченный материал);
  • горячая вертикальная конденсация канала;
  • термопластический инъекционный метод.

Некоторые методики устаревшие и уже не используются, с помощью других нельзя заполнить канал полностью.

Метод центрального штифта

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами

В этой технике пломбируют серебряными, титановыми и гуттаперчевыми штифтами. Раньше использовался и пластик, но сейчас он вызывает интерес просто как исторический факт. Недостатки серебряных штифтов в подверженности коррозии, они меняют цвет коронки, не соответствуют анатомической форме апикального отверстия в канале. Титановые аналогичны серебряным, но за одним исключением они не подвергаются коррозии.

Этапы работ

  • подбор правильного диаметра и длины филлера;
  • нанесение на него герметика;
  • обтурация полости.

Недостатки способа заключаются в невозможности заполнения всех анатомических углублений корневого канала.

Латеральная конденсация холодной гуттаперчи

Пустоты, апикальный корень и дентивные канальца закрываются с помощью силера (паста-герметик для пломбировки) и нескольких гуттаперчевых штифтов, которые прижимаются к стенкам канала. Отсюда и название – боковая, то есть латеральная.

Этапы работ

  • Каналы чистят, высушивают и обмазывают силером штифтами из бумаги.
  • Выбор мастер-штифта соответственно размеру, кончик смачивается в герметике и помещается в канал.
  • Спредером – специальным инструментом для пломбировки – мастер-штифт прижимается к стенкам полости.
  • Манипуляцию повторяют с той разницей, что следующие штифты помещают на меньшую глубину. Обрезаются гуттаперчевые «хвосты» горячим инструментом, каналы запечатываются вертикальной конденсацией.

Плюсы и минусы метода

Плюсы метода латеральной обтурации в полном заполнении всех ходов канала, простом применении, надежности и эффективности. Однако этот способ не дает гомогенности, верхушка корня и боковые каналы не заполняются трехмерно. Следует осторожно использовать метод при слабом корне – есть риск его продольного перелома.

Способ вертикальной конденсации

Такое применение гуттаперчи было предложено еще в конце 60-х годов и на сегодняшний день горячая пломбировка гуттаперчей дает возможность действительно заполнить все разветвления, не оставляя малейших промежутков. Вертикальная техника идеально подходит как для обычных корней зубов, так и для сложнопроходимых изогнутых ходов: пластичный материал плотно запечатывает все канальца и не рассасывается со временем.

Для горячей конденсации гуттаперчи применяется специальный аппарат, при этом силер расходуется минимально. Обтурация проводится поэтапно: нижняя треть, середина и устье. Для заполнения также используется мастер-штифт нужного диаметра и конусности.

При вертикальной технике достигается действительно однородная трехмерная герметизация канала, материал пластичен и принимает форму канала со всеми его ответвлениями. Недостаток методики заключается лишь в трудоемкости исполнения.

Аппарат горячей гуттаперчи

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами

Сложность эндодонтического лечения в том, что при ограниченном визуальном контроле стоматологу нужно качественно провести пломбировку канала. Для этих целей клиники используют современные аппараты и приспособления:

  • апекслокатор и ультразвук помогают видеть длину канала;
  • микроскоп визуализирует картину происходящего;
  • аппараты горячей гуттаперчи незаменимы для качественного пломбирования канала.

Системы для горячей конденсации быстро нагреваются, поддерживают гуттаперчу в разогретом состоянии, сохраняя ее текучесть, и помогают врачу уменьшить усталость запястья рук.

Перед лечением поинтересуйтесь у своего стоматолога о методах обтурации канала. Попросите его рассказать о плюсах и минусах предлагаемой техники для пломбирования, не бойтесь уточнять нюансы, которые вам непонятны: профессионал обязательно даст обстоятельные и исчерпывающие ответы.

Желаем вам искренних и красивых улыбок!

Показать подробный прайс-лист на услуги ↓

Источник: astraclinic.ru

Особенности материала

Гуттаперча – пожалуй, самое востребованное решение для качественной пломбировки зубных каналов и искусственной реставрации зубов путем протезирования.

Она прекрасно справляется со своей основной задачей, и более чем за вековую историю применения зарекомендовала себя только с хорошей стороны.

Компонент получают из свернувшегося нектара тропических кустарников и деревьев. По структурному содержанию он является аналогом натурального каучука и отличается высокой прочностью.

Рекомендуется как при пломбировании на временной основе, так и в процессе эндодонтических манипуляций.

Что касается штифтов, то удельный вес рассматриваемого материала в них не более 20–22%. В зависимости от наполнения, меняются и характеристики изделия в целом.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами

Характеристики изделий

Повсеместное применение гуттаперча приобрела с конца семидесятых годов прошлого столетия, и удерживает свои позиции по настоящее время.

Конечно, в процессе проведения протезирования случаются осложнения при работе с данным материалом.

Но, в подавляющих случаях виной всему некорректные действия стоматолога или специфика строения зуба. Целесообразно более подробно рассмотреть основные характеристики компонента.

Преимущества и недостатки

У гуттаперчи масса достоинств:

  • она имеет высокий показатель инертности – на порядок больше, чем у драгоценных металлов, типа золота или серебра;
  • материал способен отдавать конденсат, что обеспечивает качественное прилегание стержня к дентину, заполняя собой пространство и компенсируя усадочные процессы на момент затвердевания;
  • сохраняет стабильность – единожды перейдя в твердое состояние, материал сохраняет свой объем постоянным;
  • отлично совмещается с периапикальными фрагментами опоясывающих тканей;
  • не провоцирует аллергические реакции;
  • обладает выраженными антибактериальными характеристиками;
  • имеет уникальное качество – размягчаться под воздействием высоких температур, постепенно переходя в состояние жидкости. Таким образом, допустимо ее использование в качестве инъекций;
  • низкая степень токсичности;

Имеются и недостатки:

  • вещество абсолютно нейтрально и не отличается способностью отдавать естественным тканям зуба активные элементы и соединения;
  • штифт, сделанный из этого материала, ограничивает возможность контроля его введения в полость органа, что может стать причиной деформации;
  • стержень вызывает сложности крепления, если канал корня очень узкий;
  • в процессе установки требуется применение корневой герметической массы, поскольку конструкции не являются адгезивными по отношению к стенкам полости.

Виды

Гуттаперчевые эндодонтические конструкции различают по следующим видам:

  • стандартные – размеры производятся в строгом соответствии европейским стандартам качества стоматологических инструментов и приспособлений;
  • нестандартные – имеют атипичную форму, конусность. Они несколько шире и короче обычных стержней и имеют слегка заостренный конец.

Состав

В состав гуттаперчевых штифтов входят:

  • компонент бета-гуттаперчи – на их долю приходится пятая часть от общей массы конструкции;
  • оксид цинка – это своеобразный каркас изделия и его удельная доля не менее 73%;
  • ренгтеноконртастные соединения – несмотря на то, что их процент ничтожно мал (не более единицы), без них устройство не будет таким прочным;
  • пигментные красители, антиоксиданты – им принадлежит оставшийся объем.

Общие этапы процедуры

Состав гуттаперчевых штифтов в стоматологии фото

В рамках медицинского протокола алгоритм проведения пломбирования, с применением рассматриваемого в статье, материала, производится следующим образом:

  • выявляется, а затем ампутируется пораженный фрагмент тканей зуба, пораженный кариозными формированиями;
  • из корневой и коронковой части извлекается пульпа;
  • канал искусственно расширяется до необходимых размеров посредством механического воздействия;
  • антисептическая обработка рабочей площади обеззараживающими препаратами;
  • вживление в полость канала силера, а затем и самого стержня;
  • отсечение с помощью нагретого до предельно высоких температур специального инструмента отсекается верхняя часть штифта;
  • постановка временного пломбировочного композита;
  • если все прошло без осложнений, спустя 4–5 суток ставится постоянная пломба.

Способы постановки

В процессе постановки применяют несколько методов:

  • горячий – нагретый компонент вводится прямо в корневую зону. Жидкая смесь полностью располагается внутри, равномерно заполняя пространство и не допуская появления пустот. Такая технология еще называется объемным принципом пломбирования;
  • холодный – метод не столь популярный, как предыдущий, поскольку есть риск, что стрежни не до конца заполнят корневую площадь и останутся разветвления, куда они не достанут. Так можно инфицировать корень зуба и спровоцировать развитие такого опасного заболевания, как периодонтит.

Пломбируются каналы следующими способами:

  • вариант одного стержня – идеальное решение для тех врачей, которые имеют хорошую практику лечения только пастой.

    Имеет серьезный недостаток – данный метод гарантирует заполнение непосредственно зоны канала, не включая его ответвления. Там формируются пустоты.

    Чтобы этого избежать, применяют специальную пасту – силер и вживляют подходящий по величине, штифт, после чего его укорачивают до границ устья;

  • боковая конденсация – канал сначала тщательно просушивают, затем обрабатывают пастой и лишь потом вживляют, заранее приготовленную конструкцию.

    Ее конечная часть обильно пропитывается силером. Устройство плотно фиксируют в полости, стараясь максимально соединить с ее стенками, добиваясь конденсации материала.

    В результате таких действий высвобождается пространство для добавочных стержней, которые заполнят канал до конца.

    Все концы обрабатывают горячим инструментом, а гуттаперчу прижимают для качественного образования конденсата. Минус – сложность пломбировки ответвлений, и как следствие, риск осложнений;

  • термомеханическая инъекционная методика – не слишком часто применяется, поскольку сопряжена с большим количеством сложностей в процессе реабилитации.

    Принцип заключается во введении гуттаперчи с помощью шприца. Минус – процесс восстановления долее длительный и сопряжен с физическим дискомфортом;

  • размягчение компонента – задействование в процессе проведения манипуляции специальной системы «Термафил» масса при нагревании образует жидкость.

    Достоинство технологии — максимально качественное заполнение полости каналов и их ответвлений, что гарантирует более долговечную пломбировку. Кроме того, процедура проводится достаточно быстро, а сама масса нагревается до нужной температуры уже за несколько секунд.

Штифты гуттаперчевые описание и цена

Возможные осложнения

Как в процессе выполнения процедуры, так и на этапе реабилитации существует риск развития осложнений. У всех их одинаковая природа происхождения – источник воспаления.

Не менее серьезную опасность для зуба таит в себе непреднамеренная перфорация. Определить ее наличие можно, если рабочий инструмент доктора начинает проваливаться в полость органа.

Если такое случилось, зону поражения необходимо перекрыть цементной массой и только затем приступать к пломбировке.

Цена вопроса

Стоимость услуги лечения зуба с использование гуттаперчевого штифта определяется следующими факторами:

  • количеством корней поврежденного зуба;
  • сложностью клинической ситуации и наличием сопутствующих патологических процессов;
  • ценой конструкции;
  • применением обезболивающих препаратов и других медикаментов, используемых в процессе лечения;
  • регионом проживания пациента;
  • статусом клиники, где проводится лечение.

Исходя из перечисленных условий, примерная цена за процедуру составит:

  • предварительная консультация и диагностика – от 2000 рублей;
  • штифт – от 220 рублей;
  • анестетик – от 780;
  • пломбировочный материал – от 670;
  • стоимость работы стоматолога – от 2 500 рублей.

Таким образом, пациенту придется заплатить не менее 5 500 рублей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Несмотря на ряд сложностей, возникающих в процессе лечения с применением гуттаперчи, ее использование не теряет своей актуальности благодаря низкой стоимости компонента, высоким показателям прочности и долговечности выполненных из него конструкций. Аналогов, способных стать его достойной заменой. Пока не найдено.

Если вас заинтересовала проблема, рассмотренная в данной статье, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе. Наверняка эта информация станет кому-то полезной.

Источник: www.vash-dentist.ru

Что такое обтурация корневого канала?

Обтурация – это научное название пломбировки. Под ней подразумевают полное заполнение каналов герметизирующими массами. Процедура нужна, чтобы укрепить корни, устранить образовавшиеся пустоты после депульпирования (удаления пульпы – нерва) и, тем самым, защитить полость зуба от проникновения агрессивных веществ, патогенных микроорганизмов и последующего воспаления.

Герметики в каналах называют корневыми пломбами.

Предотвращение инфекционных процессов – главная цель пломбирования. Чтобы они не развились, каналы должны быть обтурированы до верхушки корня (апекса), без вывода пломбировочного материала в периапикальное пространство.

обтурация каналов
Обтурация – это научное название пломбировки

К сожалению, плохая пломбировка встречается часто – в 60-70% случаев (по данным медицинского портала “24Stoma” https://24stoma.ru/plombirovanie-kanalov.html). Она появляется в результате плохой механической и медикаментозной обработки полости, неверного измерения их длины, использования неподходящего метода обтурации или дешевых материалов.

Материалы для корневых пломб

Материалы для обтурации делятся на 2 группы:

  • филлеры – они заполняют корневые каналы, к ним относятся гуттаперчи и штифты (металлические, серебряные, углеродоволокнистые, стекловолоконные);
  • силеры – цементообразные пасты для заполнения пустот и фиксации филлеров.

Читайте также: Пломбирование молочных зубов у детей, цветные пломбы в детской стоматологии

Филлер играет роль столба, который удерживает зуб, а силер – цемента, скрепляющего конструкцию.

Силеры

Силеры или пасты выполняют 4 функции:

  • помогают штифту свободно проходить в полость при пломбировании;
  • фиксируют и удерживают гуттаперчу;
  • заполняют пустоты между штифтом и стенками;
  • наполняют микроканальцы и ответвления от основного канала.
лечение корневых каналов
Филлеры и силеры — материалы для пломбировки корневых каналов

Силеры состоят из двух компонентов. Они поставляются в сухом виде и замешиваются непосредственно в стоматологии. Вводят пасты 2-мя способами:

  • при помощи каналонаполнителя – цементом заполняют канал, после чего в него помещают штифт, который оттесняет силер к стенкам;
  • при помощи гуттаперчи – пасту наносят на штифт и вводят их одновременно.

Первый вариант лучше: при нем больше шансов равномерно распределить силер и меньше рисков протолкнуть пломбировочный материал за апекс.

После введения пасты отвердевают самостоятельно. Для полной усадки требуется около суток. Поэтому коронковую часть зуба восстанавливают в другой визит – спустя 1-2 дня после обтурации.

Разновидности силеров

Стоматологические фирмы выпускают множество видов паст на основе:

  • эпоксидной смолы;
  • полимеров;
  • цинкоксид-эвгенола;
  • гидроксида кальция;
  • силикона.

Состав и характер силеров от разных производителей существенно отличается. Лучшими считаются пасты на основе полимеров и силикона.

силеры
После введения пасты отвердевают самостоятельно

Гуттаперча в стоматологии, что это такое?

Гуттаперча – самый популярный материал для пломбирования в стоматологии. Ее получают путем выпаривания млечного сока из особых пород гуттаперчевого дерева.

Широкое применение гуттаперчи обусловлено ее свойствами. Материал твердый и одновременно пластичный, ему можно придать нужную форму под воздействием высоких температур. Единственные недостатки – отсутствие антибактериального эффекта и высокая гибкость, которая затрудняет установку в узкие и искривленные каналы.

Есть 2 вида гуттаперчи:

  1. Альфа. Раньше ее редко использовали в стоматологии из-за чрезмерной термопластичности. Однако в последние годы материал применяют в инъекционных методах пломбировки, подразумевающих работу с расплавленной гуттаперчей.
  2. Бета. Более твердая и устойчивая к температурам. Из этого вида изготавливают классические гуттаперчевые штифты.

Состав гуттаперчи

Сама гуттаперча на 90% состоит из высокомолекулярного транс-полиизопрена. Однако этим термином также обозначают гуттаперчевые штифты.

гуттаперча
Так выглядят гуттаперчевые штифты

Такие штифты содержат всего 18-22% гуттаперчи. А остальные компоненты представлены:

  • наполнителем – оксидом цинка (59-76%);
  • пластификаторами – восками (1-4%);
  • рентгеноконтрастным веществом – сульфатом бария (1-1,5%);
  • красителями;
  • антиоксидантами.

Гуттаперчевые штифты

Гуттаперчевый или конический штифт – эластичный стержень, который помещается в корневой канал. Совместно с силером он заполняет пустоты, предотвращает проникновение агрессивных веществ и микроорганизмов, а также предупреждает развитие инфекции.

Гуттаперчевые штифты обладают следующими свойствами:

  • удобством в использовании – легко вводятся и извлекаются при необходимости;
  • гипоаллергенностью;
  • рентгеноконтрастностью – это важно для оценки качества пломбирования;
  • пластичностью.

Конусность гуттаперчевых штифтов и виды

Производители выпускают штифты разной длины, ширины и конусности. Последний параметр – ключевой. Он определяет классификацию гуттаперчевых стержней.

гутаперчевые штифты
Гуттаперчевый штифт – эластичный стержень, который помещается в корневой канал

Под конусностью понимают угол наклона штифта. Т.к. корневые каналы имеют разные поперечные сечения, изгибы, толщину и длину, используют различные типы штифтов, у каждого из которых свой цвет и номер. Врач подбирает подходящий на основе данных рентгенологической диагностики и исследований с помощью апекслокатора.

Так, существует 2 ключевых вида конических штифтов:

  1. Стандартные. Определены ISO – стандартами эндодонтического инструментария. Обладают конусностью в 2% и размерами от 10 до 140. Используются преимущественно для метода латеральной конденсации.
  2. Нестандартные. Каждый штифт с разной конусностью (от 2% до 12%) и размером – от 20 до 30. Этот тип короче и толще стандартных филлеров. Его применяют в основном для техники вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи и в системах с термопластифицированной гуттаперчей.

Есть еще одна, особая, группа штифтов. Эти филлеры выпускают для применения вкупе со специальным инструментарием для эндодонтического лечения (Protaper Universal, Reciproc, M-Two).

Пломбирование канала зуба, корневых каналов, какие методы существуют?

Корневую пломбу ставят одним из 5 способов:

  • одной пасты – устаревшая техника, которая в 90% случаев приводит к осложнениям;
  • одного штифта – тоже считается устаревшим, но активно используется в стоматологиях (преимущественно бюджетных) из-за простоты выполнения, неплохой обтурации и меньшего риска негативных последствий;
  • латеральной конденсации – наиболее распространенный метод, относительно простой в применении и дает хорошие результаты;
  • вертикальной конденсации – усовершенствованный вариант предыдущего типа, более трудоемкий, сложный и дорогостоящий способ;
  • инъекционным – является лучшим, позволяет плотно обтурировать основные каналы, ответвления и микроканальцы.
пломбирование каналов
Есть 5 способов пломбировки каналов

Иногда врачи совмещают несколько способов пломбировки. Так, один из каналов зуба с хорошей проходимостью могут закрыть методом моноштифта. Другой, искривленный, при помощи системы с термопластифицированной гуттаперчей.

А к третьему, чрезмерно широкому, применят пломбирование гуттаперчей – латеральная конденсация или вертикальная компакция.

Метод одной пасты

При этом способе вводят один силер, который самостоятельно отвердевает. Пасту помещают при помощи ручных файлов (иголочек с зазубринками) или автоматических эндомоторов, которые вращают файлы на высоких оборотах (120-800 об./мин.).

Метод одной пасты – устаревший и неблагонадежный способ пломбировки. Он почти всегда дает осложнения.

У техники есть и другие минусы:

  • неравномерное распределение пломбировочного материала с образованием пустот;
  • со временем пасты усаживаются и рассасываются;
  • заполняется только основной канал, а ответвления и микроканальцы остаются незапломбированными;
  • высок риск вывода силера за апекс, т.к. полноценно контролировать процесс обтурации невозможно.

Единственные плюсы этого способа – простота применения и бактерицидный эффект. Однако на фоне недостатков эти преимущества меркнут.

лечение пульпита
Метод одной пасты – устаревший и неблагонадежный

Метод одного штифта

Метод одного штифта (также центрального или моноштифта) – компромисс между качеством и простотой. Он лучше предыдущего способа, дает в разы меньше осложнений и неплохо обтурирует корневые каналы.

Суть техники заключается во введении на силере одного (центрального) гуттаперчевого штифта. После нанесения пасты в канал помещают конический стержень, который оттесняет пломбировочный материал к стенкам и способствует его равномерному распределению.

При этой технике возможно незначительно заполнение пломбировочным материалом апикальных ответвлений от магистрального канала. За счет давления, который создает штифт при введении, силер проникает в микроканальцы.

Метод моноштифта преимущественно применяется в государственных стоматологиях. Он простой и недорогой.

В частных клиниках предпочитают другие способы установки корневых пломб. При пломбировке на центральном коническом стержне материал часто проталкивается за апекс. Незначительное выведение качественного, биоинертного силера в большинстве случаев обходится без последствий, лишь изредка возможны боли при накусывании.

Однако если в апикальное пространство проникло много пломбировочного материала с некротизирующими свойствами, со временем неизбежно разовьется воспаление и придется прибегнуть к резекции верхушки корня или удалению зуба.

метод одного штифта

Пломбирование каналов методом латеральной конденсации

Метод латеральной конденсации или компакции (уплотнения) применяют чаще всего. Он относительно простой и недорогой. А эффективность обтурации в разы выше, чем при установке корневых пломб методом одной пасты или моноштифта.

Механизм пломбирования латеральной компакцией:

  • полость канала заполняют силером;
  • выбирают основной стержень (мастер-штифт), чей размер наиболее точно совпадает с длиной и шириной канала;
  • вводят центральный стержень;
  • после оттесняют мастер-штифт к стенке, используя спредер – специальный уплотняющий инструмент;
  • последовательно вводят несколько штифтов меньшего размера, каждый из них уплотняют спредером;
  • всего в один канал помещают 5-12 конических стержней – на фотографии такая корневая пломба выглядит как букет из стеблей;
  • затем делают рентгеновский снимок, чтобы определить, насколько хорошо обтурирован канал – в случае неудачи вынимают все штифты и проводят латеральную конденсацию заново;
  • когда канал плотно запломбирован без выведения материала за апекс – выступающие верхушки штифтов срезают раскаленным инструментом.

Такая многокомпонентная корневая пломба дает возможность плотно обтурировать корневой канал за счет индивидуального подбора гуттаперчевых стержней различной ширины и длины.

пломбировка корневых каналов
Метод латеральной конденсации применяют чаще всего

Однако у латеральной компакции есть существенные минусы:

  • при обтурации создается сильное давление на стенки каналов, что может привести к перфорации или перелому;
  • нижняя треть канала закрывается только одним мастер-штифтом на силере – за счет этого невозможно плотно герметизировать апикальную часть.

И все же метод латеральной конденсации гуттаперчи из-за удобства, простоты и дешевизны считается лучшим при эндодонтическом лечении зубов.

Вертикальная конденсация гуттаперчи

Этот метод заключается в обтурации каналов предварительно разогретой гуттаперчей. Существует множество вариаций способа, но классический проводят в следующей последовательности действий:

  • выбирают мастер-штифт, который соответствует размеру и конусности канала;
  • укорачивают центральный штифт на 0,5-1 мм – это нужно, чтобы при введении стержень не вышел за верхушку корня;
  • припасовывают штифт в канале и делают рентгеновское фото – так контролируют правильность посадки стержня;
  • мастер-штифт размягчают, вводят его в канал и уплотняют горячими инструментами, которые поддерживают гуттаперчу теплой до полной ее компакции;
  • после обтурации нижней трети канала проводят конденсацию вначале средней, а затем и верхней части – для этого горячую гуттаперчу вводят специальным шприцом.

Метод трудоемкий, сложный и дорогостоящий. Однако с его помощью можно почти идеально обтурировать корневые каналы, все ответвления и микроканальцы.

лечение пульпита

Инъекционные способы

Инъекционные техники заключаются во введении разогретой жидкой гуттаперчи в корневые каналы. Эти методики исключают использование силера: обтурация достигается только за счет расплавленной гуттаперчи.

Высокотемпературные методы проводят двумя способами:

  1. Жидкую гуттаперчу вводят специальными системами шприцев (например, системой Obtura). Ее разогревают до 160-200°C, после чего помещают в канал с помощью канюли (инъекционной иглы).
  2. Размягченную, но не раскаленную, гуттаперчу вводят на пластмассовом штифте при помощи специальный систем (Ultrafil, Thermafil, Thermafil-Plus). Конический стержень разогревают в стоматологической печи до размягчения гуттаперчи, после припасовывают его в канале, а выступающие части срезают.

Пломбирование термопластической гуттаперчей считается лучшей. Расплавленный пломбировочный материал проникает во все ответвления от основного канала и микроканальны, герметично и плотно закупоривает полости, плотно фиксируется к стенкам.

Однако стоит учитывать и недостатки:

  • как и при любом методе постановке корневых пломб сохраняется риск проталкивания материала за апекс;
  • существует возможность ожога тканей расплавленной гуттаперчей – чаще встречается при использовании Obtura и подобных ей систем;
  • вопрос о надежности обтурации каналов без силера остается открытым – гуттаперча не так надежно фиксируется по отношению к стенкам и не обладает антибактериальными свойствами;
  • высокая цена – если канал будет пломбироваться системой «Термофил» или подобной ей, в среднем придется заплатить 2 200 рублей, причем в стоимость не входит разработка, механическая и медикаментозная чистка.
микроскоп
Это стоматологический микроскоп

Качественное пломбирование можно провести и более дешевой техникой – латеральной конденсацией. Однако если у пациента каналы изогнутые, труднопроходимые, с многочисленными ответвлениями и тупиками, использование термопластифицированной гуттаперчи – единственный надежный метод обтурации.

Временное пломбирование корневых каналов

Постоянная обтурация корневых каналов сразу после чистки возможна лишь при лечении пульпита без гнойных процессов. В остальных случаях показана предварительная временная пломбировка силерами на основе гидроокиси кальция.

Временную обтурацию применяют при:

  • гранулемах и кистах;
  • периодонтитах;
  • пульпитах с гнойным течением: хроническом язвенном и гиперпластическом, остром гангренозном и сопровождающегося некрозом пульпы;
  • перфорациях.

Временное пломбирование корневых каналов проводят двумя методиками:

  1. Ручными инструментами. Измеряют длину корневого канала и фиксируют ее на файле. Кончиком инструмента набирают пасту, которую после вводят в полость и конденсируют влажным кусочком ваты. Затем помещают вторую порцию силера, вводя иглу на две трети длины канала, после – третью, погружая файл на треть длины.
  2. С применением эндоканального микромотора. Берут инструмент на размер меньше файла, которым расширяли канал. Каналонаполнитель фиксируют на головке аппарата, погружают в пасту, а после вводят в канал до верхушки. Включают на малые обороты (100-120 об./мин.) на несколько секунд, после чего медленно извлекают. Повторяют процедуру, погружая кончик иглы на 2/3 длины канала.

После обтурации кальцийсодержащими пастами полость зуба закрывают временной пломбой на 2-е суток. Если болезненность сохранилась, манипуляцию повторяют.

пломбирование корневых каналов
Постоянная пломбировка корневых каналов сразу после чистки возможна при лечении пульпита без гнойных процессов

Пломбирование каналов при периодонтите и других гнойных процессах

При развитии серозных воспалительных процессов одной чистки и дезинфекции каналов недостаточно. Патогенные микроорганизмы проникают в глубокие, труднодоступные участки, где образуют пленку.

Если полностью не просанировать все магистральные каналы и их ответвления, неизбежно разовьется повторное инфицирование. Чтобы этого избежать, при пульпитах с гнойным течением, периодонтитах и гранулемах прибегают к временному пломбированию.

Применяют следующий алгоритм:

  • после прохождения и чистки каналов их обрабатывают 2% раствором хлоргексидина на протяжении 2-3 минут;
  • обтурируют каналы пастой с гидроокисью кальция: для усиления бактериостатического эффекта выбирают силеры, которые помимо гидроксида содержат йодоформ, парамонохлорофенол, глицерин, хлоргексидин;
  • оставляют пасту на 2-3 суток под временной пломбой, после чего канал вновь очищают и окончательно обтурируют.

Использовании гидроокиси кальция вкупе с антисептическими препаратами способствует уничтожению бактерий и микробов, а также запускает репаративные процессы. Такая манипуляция уменьшает возможность повторного инфицирования и осложнений на 5-25% (согласно информации профессионального стоматологического интернет-журнала “Dental Magazine” – https://dentalmagazine.ru/posts/vremennoe-plombirovanie-kornevyx-kanalov-v-sxeme-endodonticheskogo-lecheniya.html).

распломбировка каналов
Гуттаперчевые штифты

Что такое распломбировка корневых каналов?

При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать (дезобтурировать) и запломбировать по новой. Этот процесс называется перепломбировка.

Ее назначают, если:

  • рассосался силер;
  • пломбировочный материал вывели за апекс;
  • не полностью удалили пульпу;
  • негерметично запломбировали каналы;
  • корневые каналы не обтурировали до верхушки;
  • развилось вторичное воспаление – периодонтит, гранулема, киста.

Цель дезобтурации – удалить старый пломбировочный материал и провести последующую санацию и пломбировку каналов. Извлечь корневую пломбу можно 2-мя способами:

  1. С помощью препаратов (сольвентов), которые размягчают силер. Их наносят на несколько минут (если каналы ранее пломбировали гуттаперчами и обычными пастами) или оставляют на 2-3 дня (в зубах, обтурированных резорцин-формалином или цементом). После файлами и римерами достают остатки пломбировочных материалов: их постепенно проворачивают в канале, каждый раз продвигая кончик иглы на 2-3 мм.
  2. Ультразвуковыми установками. Для этого использую ультразвуковые эндодонтические моторы. Ультразвук разрушает силер, а вращающие на высоких оборотах файлы очищают полость каналов от остатков пасты.

Распломбирование – сложный процесс. Стоматологи не любят его проводит и, обычно, не дают гарантий на лечение таких зубов. Выше шансы на успех, если эндодонтическая терапия проводится с помощью эндомоторов и под дентальным микроскопом.

распломбировка каналов
При некачественном эндодонтическом лечении каналы придется распломбировать

Последний выводит на экран увеличенное до 30 раз изображение корневых каналов, что позволяет рассмотреть все анатомические особенности и с микроскопической точностью провести дезобтурацию.

Осложнения после пломбирования корневых каналов

При любом методе обтурации есть вероятность осложнений. Среди них:

  1. Воспалительные процессы. Возникают, если длину канала измерили неправильно и запломбировали его не до конца, из-за отсутствия у гуттаперчевых штифтов антибактериальных свойств или негерметичной обтурации. Патогенные микроорганизмы проникают в полости, где размножаются и приводят к формированию периодонтита, гранулем, кист.
  2. Перфорации. Появляются при чрезмерном давлении на канал при обработке. Инструмент словно уходит в сторону, а в стенке канала или на дне полости образуется отверстие. Его нужно срочно закрыть специальным материалом (МТА), иначе зуб придется удалять.
  3. Боли при накусывании и неврологии. Характерны для зубов, в которых пломбировочный материал выведен за апекс.
  4. Отлом инструмента в канале. В полости может остаться кончик файла, римера, каналонаполнителя, бумажного файла для высушивания и пр. Каждый извлекаемый инструмент врач должен тщательно осматривать и, при обнаружении поломки, немедленно сообщать пациенту и проводить соответствующее эндодонтическое лечение. Если этого не сделать, в ближайшем будущем не избежать воспаления и удаления зуба.

Риск развития осложнений и их вид зависит от метод обтурации. Так:

  • при пломбировании методом одной пасты или моноштифта часто отмечаются периодонтиты, кисты и гранулемы;
  • пломбирование каналов методом латеральной конденсации или вертикальной компакции сводит риск воспалительных процессов к минимуму – до 20%;
  • при терапии системой Thermafil и других подобных установок вероятны ожоги периодонта, постпломбировочные боли, формирование гранулем и кист.
отлом инструмента
Частой врачебной ошибкой является отлом инструмента в канале

Критерии качества

В большинстве случаев пациент определяет некачественное лечение по развитию постпломбировочных болей, воспалению, опуханию десны и другим симптоматическим признакам. Причем они могут возникнуть спустя через несколько дней после терапии (и тогда больной еще сможет потребовать у врача бесплатную повторную терапию) либо через несколько месяцев/лет, когда истечет гарантия и избавляться от проблемы придется за свой счет.

Чтобы избежать подобных ситуаций, лучше выбирать частные клиники с современным оборудованием. Однако и в них врачи нередко совершают ошибки. Обязательно обратите внимание на следующие моменты во время лечения:

  • эндодонтическая терапия обязательно проводится минимум в 3 визита;
  • в норме каждый этап лечения корневых каналов (прохождение, чистка, обтурация) сопровождается рентгенологическим контролем – за всю процедуру делают от 3-х снимков;
  • существенный плюс – использование эндодонтического аппарата и дентального микроскопа;
  • непреложное правило – применение латексных платочков, которыми зуб изолируют от жидкостей (раббердама или коффердама);
  • файлы, римеры и другие расходные инструменты должны быть одноразовыми – если это так, врач вскрывает упаковки перед пациентом.

О качественно пролеченных каналах можно говорить, если они обтурированы до физиологической верхушки – т.е. не доходя до рентгенологической верхушки на 1-1,5 мм. Проверить это можно только на рентгеновском фото. Требуйте у врача показать и разъяснить вам снимок.

Также его можно попросить распечатать или записать на электронный носитель и показать стоматологу из другой клиники.

Понять по снимку, что корневая пломба установлена правильно, можно по следующим признакам:

  • на рентгене пломбировочный материал выглядит как белая, непрерывная линия, которая плотно и глухо заполняет канал от устья до верхушки;
  • нет затемнений, пустот, пузырей в толще пломбировочного материала;
  • отсутствуют следы размазанного силера по стенкам каналов или парочка «болтающихся» штифтов в просвете;
  • устьевая часть корня плотно обтурирована;
  • филер или силер не доходят до рентгенологической верхушки на 1-1,5 мм;
  • нет расширения периодонтальной щели.

Обязательно уточняйте, каким методом и с использованием каких инструментов стоматолог проведет эндодонтическое лечение. По возможности выбирайте способ латеральной или вертикальной конденсации.

Прибегать к инъекционной технике оправдано только при сильно искривленных каналах с множественными ответвления, в других случаях нет смысла переплачивать. А от обтурации пастами или моноштифтами лучше отказаться.

Источник: youstom.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.