Плечо кламмера


Что такое кламмер?

Кламмер — это одна из частей съемного протеза,которая занимается фиксацией (креплением, удержанием – как хотите) протеза во рту. Это его основная функция. О других расскажу чуть ниже.

 

(На рисунке протез с кламмерами)

Кламмер можно получить 2-мя способами:

  • Или отлить – чаще вместе с остальным каркасом протеза
  • Или выгнуть из проволоки

Способ зависит от вида протеза и соответственно от вида кламмера. Так как принято использовать в определенных протезах определенные кламмера:

  • — пласиночный протез – удерживающий кламмер – метод выгибания
  • — бюгельный протез — опорно-удерживающий кламмер – метод литья

Каие бывают виды кламмеров?

Всего выделяют 3 вида, из них 2 основных:

  • удерживающие;
  • опорно-удерживающие

(3-й вид – опорный кламмер, применяется как вспомогательный вместе с опорно-удерживающим)

(На рисунке пример опорного кламмера)

Удерживающие кламмера нужны только для удержания протеза в полости рта. Их используют в пластиночных протезах.

Опорно-удерживающие кламмера в отличии от опорных часть жевательной нагрузки передают на зуб.

Протез с таким типом кламмера называют полуфизиологическим. Такие протезы более удобны и к ним легче привыкнуть. (Подробнее читайте в нашей статье)

Из чего состоит кламмер?

Начнем с удерживающего кламмера, как с более простого. У него есть 3 части:

  • 1 — плечо – удерживает кламмер на зубе
  • 2 — тело – соединяет плечо и отросток
  • 3 — отросток – удерживает кламмер внутри протеза

Сложнее устроен опорно-удерживающий кламмер.

Его мы разберём на примере классического кламмера Аккера (1-го кламмера системы Ней) в котором различают следующие части

  • плечо;
  • окклюзионная накладка;
  • тело кламмера;
  • отросток кламмера.

Плечо это та часть кламмера, которая удерживает кламмер на зубе.

Окклюзионной накладкой (лапкой) называют третье короткое какбы плечо кламмера треугольной(овальной) формы. Она лежит на окклюзионной поверхности зуба и нужна для передачи жевательной нагрузки на зуб.

Телом кламмера называют место соединения всех его элементов.

Отросток кламмера (соединяющий стержень) это стержень, с  помощью которого кламмер соединяется с протезом. Длина и форма отростка зависит от типа соединения протеза с кламмером.

Функции кламмера


Каждый кламмер должен обеспечить 4 основные функции: опору, удерживание, охват и противодействие.

  • Опора — кламмер опирается на зуб и передает ему часть жевательного давления
  • Удерживание — кламмер мешает протезу спадать с зуба, отваливаться во время еды.
  • Охват — кламмер мешает боковому смещению протеза.
  • Противодействие — 2 плеча зажимают зуб, приэтом каждое плечо мешает смещению в свою сторону
  • Кламмера системы Ней

Сейчас Дамы и Господа вашему вниманию будет представлена краткая характеристика каждого из 5 типов кламмеров системы Нея.

Система кламмеров Нея:

  • 1 тип — кламмер Аккера;
  • 2 тип — двусторонний Т-образный кламмер Роуча;
  • 3 тип — комбинированный кламмер (Аккера-Роуча);
  • 4 тип — кламмер заднего (обратного) действия;
  • 5 тип — кольцевой кламмер..

(Рисунок 5 типов кламмеров)

  • Кламмер Аккера (Ней I).


Кламмер Аккера состоит из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности зуба.

Использование: Самый распространённый тип кламмера, применяется в стандартных ситуациях (когда кламмерная линия делит зуб примерно попалам)

 

  • Кламмер Роуча (Ней II)

Кламмер состоит из 2-х Т-образных плеч, оклюзионной накладки, тела и отростка

: Применяется при высоко расположенной кламмерной линии и глубоком поднутрении. А также они более эмтетичны так как их плечи ближе к десне.

 

  • Кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней III).

Комбинированный кламмер, состоит из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и Т-образного плеча кламмера Роуча.

Использование: Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения кламмерной линии на поверхностях зуба.

Плечо Роуча, как вы помните, используется при большой глубине поднутрения.

 

  • Кламмер обратного действия (Ней IV)

Состоит из одного почти кольцевого плеча, на котором расположена оклюзионная накладка.

Использование: Применяется чаще на премолярах нижней челюсти при концевом деффекде зубных рядов.

 

Это Интересно! Называется этот кламмер так потому, что при жевательной нагрузке зуб наклоняется не в сторону деффекта а обратно, в сторону соседнего зуба. Этот факт мешает  опрокидыванию зуба и в результате зуб не травмируется.

  • Кольцевой кламмер (Ней V)


Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела и отростка.

Использование: Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих молярах

 Заключение: Надеюсь вам было интересно узнать, что такое кламмер и зачем он нужен. А также о 5 видах кламмерной системы Ней. Эти понятия не раз встречаются в работе стоматолога и понимать их очень важно.

Я очень надеюсь, что хоть немного помог вам на вашем сложном жизненном пути. Читайте другие статьи, развивайтесь, узнавайте новое. Желаю Удачи!

Источник: ohi-s.com

КЛАММЕРЫнаиболее распространенные средства крепления съемных протезов (рис. 1). Состоят из плеч, тела и отростка. Плечи кламмера располагаются на опорном зубе, а отросток погружается в базис пластинчатого протеза или является частью каркаса дугово­го протеза.


ло кламмера служит соединяющим элементом между частями кламмера. В зависимости от функции кламмеры условно делят на удерживающие и опорно-удерживающие. Плечо удерживающего кламмера располагается выше экватора на верхних (на ниж­них ниже экватора) зубах, предотвращая вертикальное смещение протеза (фиксирующая функция). На этом основании считается, что жевательное давление от протеза при фиксации удерживающими кламмерами передается лишь на слизистую оболочку протезного ложа. Но это не совсем точно. Удерживающие кламмеры принимают участие не только в фиксации, но и в стабилизации протеза, т. е. создания устойчивости его при трансверсальных сдвигах. В этом положении удерживающие кламмеры передают напряжение на опор­ные зубы. Однако это создает травматогенную окклюзию, что в ко­нечном счете ведет к дистрофии пародонта и патологической подви­жности зуба.

Несколько иначе выглядит распределение жевательного давле­ния при использовании опорно-удерживающих, т. е. включающих, кроме удерживающих, опорные элементы кламмеров. Примером опорного элемента является окклюзионная накладка. Благодаря этому усилия, падающие на протез, опорно-удерживающие клам­меры передают как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку протезного ложа.

Плечо кламмера


Рис. 1. Кламмеры.

1—проволочный одноплечий;

2—двуплечий;

3, 4—петлевидные;

5—проволочный

петлевидный опирающийся;

б—дентоальвеолярный;

7—десневой;

8—опорно-удерживающий;

9—продленный опорно-удерживающий;

10—шестиплечий опорно-удерживающий

11—разновидность кламмера Бонвиля;

12—кламмер Рейхельмана;

13, 14—перекидные проволочные кламмеры;

15—непре­рывный (многозвеньевой) кламмер.

Кламмер удерживающий. Родоначальником удерживающего кламмера является одноплечий проволочный кламмер, который в виде крючка располагается на зубе вблизи его шейки. В даль­нейшем этот кламмер претерпел изменения, и в настоящее время существует большое число его разновидностей. К удерживающим относятся также альвеолярный, дентоальвеолярный и другие клам­меры (см. рис. 9).

Кламмер опорно-удерживающий в классическом виде представ­лен двумя плечами, окклюзионной накладкой и отростком, соединя­ющимся с каркасом протеза. Наиболее рациональной формой явля­ются кламмеры системы Нея.


связи с тем, что перелом кламмера происходит главным образом при выходе его из базиса протеза, было предложено верхнюю часть плеча и тело кламмера сделать толстым, следовательно, жестким. Жесткая часть протеза охватыва­ет 3/ коронки зуба, находясь выше межевой линии. Плечо кламмера, толстое и жесткое в верхней части, истончается книзу, приобретая форму рога. Верхняя часть кламмера вследствие жесткости, а также потому, что располагается выше межевой линии, выполняет роль опорного элемента, одновременно препятствуя боковому смещению протеза: Нижняя часть кламмера, как более тонкая, располагающая­ся ниже межевой линии, т. е. в поднутрении, обеспечивает фиксацию протеза. В данной конструкции кламмера плечо в верхней своей части в содружестве с окклюзионной накладкой играет роль опор­ного и стабилизирующего элемента, а нижняя часть кламмера, более тонкая и эластичная, выполняет роль фиксирующего элемента.

Система Нея объединяет 5 типов кламмеров. Кламмер типа 1 (рис.2) представлен двумя плечами и окклюзионной накладкой. Он применяется при типичном расположении межевой линии, когда опорная и удерживающая части коронки зуба почти одинаково выражены. Это позволяет расположить опорную часть кламмера на зубе, не создавая помех для смыкания зубов. Опорная часть клам­мера вместе с окклюзионной накладкой, осуществляя опору, мешает погружению протеза в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Пружинящие кончики кламмера, в свою очередь заходя в поднутрение, осуществляют фиксацию. При этом длина пружинящей части кламмера зависит от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера и, наоборот, чем боль­ше выражен о поднутрение, тем она короче и тоньше.


Плечо кламмера

Рис. 2. Кламмеры системы Нея (верхний ряд—вид сбоку, ниж­ний—сверху).

1—жесткий опорно-удерживающий;

2—расщепленный;

3—комби­нированный;

4—одноплечий обратного действия;

5—круговой.

Кламмер типа 1 не применяют при атипичном положении зуба, например, при его мезиальном наклоне, когда межевая линия на стороне наклона приближается к окклюзионной поверхности зуба и не позволяет наложить опорную часть кламмера без того, чтобы не нарушить смыкание.

Кламмер типа 2 (см. рис.2) состоит из окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч, соединенных с каркасом протеза. От вели­чины отростка, которым соединяется плечо кламмера с каркасом протеза (чаще всего с его дугой), зависят пружинящие свойства плеча. Часто его называют раздвоенным, или расщепленным. Опор­ным элементом в этом кламмере служит окклюзионная накладка, а пружинящие плечи создают хорошую фиксацию и стабилизацию. Жесткая часть пружинящих плеч обычно мала, поэтому такой тип кламмера не обеспечивает хорошей трансверсальной устойчивости протеза (стабилизация). Кламмер типа 2 применяют при необычном расположении межевой линии, когда, например, зуб наклонен мезиально. При этом межевая линия вблизи дефекта проходит высоко, а вдали от него опускается вниз.


Кламмер типа 3 часто называют кламмером типа 1—2, по­скольку одно плечо его заимствовано из кламмера типа 1, а вто­рое — из кламмера типа 2 (см. рис.2). Этот кламмер применяют редко, в частности тогда, когда межевая линия на одной поверх­ности зуба расположена обычно, а на другой атипично, т. е. лежит высоко вблизи дефекта, опускаясь вниз по направлению кзади сто­ящему зубу. Подобное расположение межевой линии наблюдается при мезиальном наклоне зуба или его развороте.

Кламмер типа 4 называют одноплечим обратнодействующим (см. рис.2). Он применяется при язычном (небном) или щечном наклоне опорных зубов, когда межевая линия занимает атипичное положение. Так, при язычном наклоне на язычной поверхности зуба она поднимается высоко и не остается места для расположения жесткой части кламмера. На губной стороне, наоборот, межевая линия опускается и возникает большая опорная поверхность, удоб­ная для расположения опорной части кламмера. Затем кламмер огибает дистальную контактную поверхность зуба, где его окклюзи-онная лапка ложится в фиссуру. Кламмер переходит на язычную сторону, его пружинящая часть заходит под межевую линию, рас­полагаясь концом в пришеечной области зуба и обеспечивая фик­сацию.


от кламмер имеет две разновидности: одна носит название кламера обратного действия, другая—заднеобратного действия. Ес­ли отросток кламмера соединяется с каркасом с язычной стороны, говорят о кламмере обратного действия. Когда же отросток клам­мера располагается с вестибулярной поверхности—о кламмере за­днеобратного действия. Ввиду того что пружинящая часть этого кламмера создает одностороннюю ретенцию для обеспечения хоро­шей фиксации, необходимо устройство подобного кламмера и с дру­гой стороны. Одноплечие кламмеры заднеобратного действия при­меняют при протезировании концевых изъянов зубных рядов.

Кламмер типа 5 (см. рис.2) называется одноплечим кольце­вым. Тело его лежит на опорной поверхности зуба, окружая его кольцом. Одновременно он имеет две окклюзионные накладки. Для усиления жесткости кламмера в нем создается второе плечо, идущее параллельно. Фиксирующий конец кламмера находится на стороне наклона и создает здесь пункт ретенции. Фиксирующее действие кламмера невелико, поэтому для усиления ретенции ставится подо­бный кламмер на противоположной стороне. Кольцевой кламмер применяют при наклоне одиночно стоящих зубов, чаще моляров, у которых межевая линия на стороне наклона поднимается высоко и, наоборот, опускается низко на противоположной стороне.

Кламмер Бонвиля часто называют шестиплечим, так как он имеет две окклюзионные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премоляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе. Плечи кламмера располагаются по обычным прави­лам (см. рис.1). Кламмер применяют для фиксации и стабилизации протеза при односторонних концевых изъянах зубного ряда, при сохранности зубов на противоположной стороне. Для его примене­ния необходимы также соответствующие окклюзионные показатели.

Кламмер непрерывный или многозвеньевой представлен цепью звеньев (см. рис.2), располагающихся на опорной поверхности зубов чаще с язычной или небной стороны. Это конструкция от­носится к продленным опорным кламмерам. Начинается кламмер от каркаса протеза, огибает зуб и вновь соединяется с каркасом на противоположной стороне, создавая как бы замкнутую систему. Иногда кламмер может явиться несущим основанием (обычно при отсутствии 1—2 передних нижних зубов, когда на нем располагается крепление для пластмассовых фасеток). Описанная конструкция бы­ла предложена Кеннеди, отчего ее часто называют полоской Кен­неди. Непрерывный кламмер применяют как опорный элемент для распределения горизонтальных напряжений, возникающих при боко­вых сдвигах протеза, как средство шинирования и предохранения от опрокидывания концевого седла.

Кламмер продленный — это кламмер, плечо которого располага­ется на двух или трех зубах, причем первые два звена несут опорную функцию и лишь третье — фиксирующую (см. рис.1).

Кламмер перекидной Джексона—опорно-удерживающий клам­мер в виде петли, перекидываемой через межзубные промежутки на вестибулярную поверхность зуба, где она располагается ниже эк­ватора. Опорными элементами в этом кламмере являются части петли, лежащие в межзубных промежутках, а фиксирующие части располагаются на вестибулярной поверхности (см. рис.1). Таким образом, в этом кламмере более выражена фиксирующая функция. Кламмер Джексона может быть литым и проволочным. Последний представляет собой сплошную петлю, но может и разрываться по вестибулярной поверхности, что позволяет активировать ее.

Кламмер Рейхельмана относится к опорно-удерживающим, но с той особенностью, что окклюзионная накладка в нем представлена поперечной перекладиной, идущей через жевательную поверхность в вестибуло-оральном направлении. Плечи кламмера напоминают собой плечи перекидного проволочного (см. рис.1). Как и кламмер Бонвиля, его используют при односторонних концевых изъянах. Показания к его применению суживаются необходимостью специ­альной подготовки зуба, на жевательной поверхности которого не­обходимо создать полость для поперечной накладки.

Кламмер Роуча представляет собой пружинящие Т-образные отростки, отходящие от каркаса протеза и располагающиеся в поднутрении. Относится к типу удерживающих.

Кламмер телескопический. В простейшем виде эта система пред­ставлена телескопическими коронками—внутренней и наружной. Первая покрывает опорный зуб, будучи цилиндрической формы, наружная спаяна с каркасом протеза и имеет выраженную анатоми­ческую форму и нормальные окклюзионные отношения со своими антагонистами. Таким способом образуется механическое соединение, обусловливающее движение протеза только в одном направлении. Телескопические коронки относятся к опорно-удержи­вающим кламмерам и применяются для крепления как дуговых, так и малых седловидных протезов. Конструкция их разнообразна: пол­ные металлические штампованные, литые коронки, наружная корон­ка в виде кольца. Наружная коронка может быть и комбинирован­ной (по эстетическим соображениям). Препарирование зубов под телескопические коронки предусматривает снятие значительного слоя твердых тканей зуба, поэтому перед препарированием следует сделать рентгеновский снимок полости зуба. Это требование обяза­тельно при протезировании молодых пациентов. Телескопические коронки чаще всего применяют на боковые и реже на передние зубы.

Кламмер дентоальвеолярный. Предложен Кемени. Он представ­ляет собой отростки базиса протеза, прилегающие к зубам ниже экватора (см. рис.1). Благодаря наибольшей эластичности кламмеры проскальзывают экватор и останавливаются в поднутрении, осуществляя фиксацию.

ВЫБОР ОПОРНЫХ ЗУБОВ ДЛЯ КЛАММЕРНОЙ ФИКСАЦИИ.

К опорным зубам предъявляют несколько общих требований. Во-пер­вых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устой­чивой системы. Зубы с, хроническими околоверхушечными воспалитель­ными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала риско­ванно включать зуб в кламмерную систему.

Во-вторых, зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовид­ной коронкой, обнажением шейки и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Однако эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки та­кие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антаго­нистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жеватель­ной поверхности, будет повышать прикус. В подобных случаях для раз­мещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзи-онную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно также использовать коронки с пришеечньгми выступами. Перечисленные условия не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет размеще­ние кламмеров в определенном порядке в соответствии с кла.ммерными линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про­ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой воз­можно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в попе­речном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях (рис.3). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному рас­положению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранив­шиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом слу­чае несколько облегчается, если небо глубоко и если на противополож­ной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Плечо кламмера

Рис.3. Направление кламмерных ли­ний. а — а — сагиттальное; б—б — трансверзальное; в—в — диагональное.

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза надо считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней че­люсти лучшая фиксация обеспечи­вается тогда, когда кламмерная ли­ния имеет поперечное направление. Однако направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При протезировании бюгельными протезами с применением опор­но-удерживающих кламмеров раз­мер протезного базиса, как правило, уменьшается. Вместе с этим снижа­ется устойчивость протеза. Для того чтобы предупредить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы, применяют не­сколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

При фиксации кламмерной системы из опорно-удерживающих эле­ментов нагрузка на опорные зубы становится больше, чем при исполь­зовании простых скользящих, т. е. удерживающих, кламмеров. В связи с этим при протезировании дуговыми протезами систему крепления сле­дует строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается лишь одним клам-мером.

Построить рациональную систему кламмерной фиксации — задача весьма трудная. Этому мешают недостаток зубов, их неудачное располо­жение, а иногда и неудобная форма альвеолярного отростка или плохое состояние слизистой оболочки, покрывающей его. Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она:

  1. осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах,

  2. исключает опрокидывание или вращение протеза,

  3. не повышает высоту прикуса на окклюзионных накладках,

  4. минимально нарушает эстетические нормы, а также если кламмеры не создают

травматогенную окклюзию, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодейст­вовать ему, т. е. предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие). В пластиночных протезах реципрокным действием обладает базис протеза, прилегающий к зубу с язычной стороны.

ОСНОВЫ ВЫБОРА ВИДОВ КЛАММЕРОВ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ИХ ЧАСТЕЙ НА КОРОНКАХ ЗУБОВ

В бюгельном протезе может быть три, четыре кламмера и бо­лее, составляющих кламмерную систему. Каждый опорно-удерживающий кламмер, его элементы должны располагаться строго закономер­но по отношению к клиническому экватору зуба. Поэтому, прежде чем определить вид кламмера и располо­жение его частей на зубе, необходимо найти наибольший параметр каждого зуба. Эта линия — клинический экватор — делит коронку зуба на окклюзионную и гингивальную (придесневую) части.

Плечо кламмера

Рис.4. Параллелометр и набор инструментов к нему.

Клинический экватор определяют на гипсовых моделях с помощью специального прибора ~ параллелометра (рис.4). Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закрепле­на стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали. В набор инструментов входят: анализатор, шткфт, в котором цангой закрепляют грифели, штифты—измерители степени ретенции № 1, 2 и 3, штифты-ножи. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площад­ка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет на­клонять модели и пол разным углом подводить их к инструментам.

Анатомический экватор совпадает с наибольшей выпуклостью зуба лишь в случаях вертикального расположения продольной оси коронки зуба. В клинике вследствие наклона зубов линия анатомиче­ского экватора не совпадает с наибольшей выпуклостью зуба по отношению к вертикальной плоскости, поэтому часто говорят о клиническом экваторе зуба. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора с язычной стороны смещается к окклюзионной поверхности, а с вестибулярной опускается к десневому краю. Аналогичное положение наблюдается при том или ином наклоне модели. Накло­няя модель, можно изменить ось наклона зубов, а следовательно, определить расположение наибольшей выпуклости по отношению к вертикальной плоскости.

Для правильного конструирования кламмеров, помимо изменения клинического экватора, важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда или, как ее еще называют, линию обзора. Для этого разработаны два метода с применением параллелометра:

  1. метод определения среднего угла наклона продоль­ных осей зубов, выбранных в качестве опоры;

2) метод наклона модели.

По первому методу выбирают с одной стороны два зуба, оси коронковой части которых имеют наибольшее расхождение (на­пример, клык и моляр) (рис.5). Посередине вестибулярной поверх­ности этих зубов карандашом отмечают длинную ось коронки и продолжают ее на основание модели. Между этими линиями, характе­ризующими степень наклона зубов, необходимо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов соединяют на основании модели параллельными линиями и делят их пополам. Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получают среднюю ось наклона двух зубов. После этого определяют среднюю ось наклона двух других зубов (например, моляра и премоляра) с противоположной стороны и среднюю ось наклона двух зубов в трансверсальной плоскости (например, между осями первых моляров правой и левой сторон). Таким образом, на модели вычерчены три средние оси наклона трех пар зубов; две в сагиттальной плоскости модели и одна в трансверсальной.

Плечо кламмера

Рис. 5. Последовательность определения общей экваторной линии у опорных зубов по углу наклона их продольных осей. Объяснение в тексте.

Чтобы найти средние оси между ними, модель закрепляют на столике параллелометра и совмещают вертикальный штифт-анали­затор с направлением средней оси наклона зубов правой стороны. Закрепив подвижную площадку столика в таком положении, пере­носят эту линию на левую сторону модели, вычерчивая ее вблизи от левой усредненной линии. После этого по описанной методике находят среднюю линию между средней осью наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Далее эту линию переносят на заднюю поверхность основания модели и опять определяют среднюю ось наклона между трансверсальной средней осью наклона и усредненной линией наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Полученная линия является ориентиром для установки и вычерчивания общей экваторной линии.

Модель челюсти вместе с подвижной площадкой перемещают до совпадения общей линии с вертикальным штифтом и закрепляют зажимный винт столика параллелометра. Вертикальный штифт заменяют стержнем с графитовым отметчиком и наносят общую экваторную линию. Описанный метод предопределяет вертикаль­ный путь наложения кламмеров протеза на зубы.

Метод определения общей экваторной линии по среднему углу наклона продольных осей зубов трудоемок. Его лучше применять при изготовлении простого бюгельного протеза с 2—3 опорно-удерживающими кламмерами.

Изготавливая бюгельные протезы с четырьмя и более кламмера­ми или съемные шины при пародонтозе, целесообразно использовать метод наклона моделей или, как его еще называют, логический метод. Он основан на изменении топографии линии клинического экватора зуба при изменении угла наклона модели, а следовательно, и коронок зубов. Наклоняя модель, можно изменять положение наибольшего периметра у коронок зубов, а также топографию и пло­щадь окклюзионной и гингивальной частей, т. е. зоны расположения стабилизирующей и ретенционной частей кламмеров. Таким образом, в каждом отдельном случае можно найти наиболее рациональный тип. кламмера, особенно для зубов, которые необхо­димо разгрузить от вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления.

Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют ее наклон и находят вертикальным стержнем наиболее приемлемое для всех зубов положение: коронковую часть зубов делят на относительно равные окклюзионные и гингивальные зоны. Различают следующие положения модели:

  1. горизонтальное;

  2. передний наклон (задний край модели расположен выше переднего);

  3. задний наклон;

  4. правый наклон (левая половина модели расположена выше правой);

  5. левый наклон.

Задний наклон модели выбирают в тех случаях, когда по эстетическим соображениям вестибулярные отростки кламмера в груп­пе передних зубов хотят расположить ближе к десне. При таком наклоне модели общая экваторная линия проходит с вестибулярной стороны передних зубов вблизи десневого края, а с язычной стороны поднимается над зубным бугорком. Чтобы получить нужный наклон, столик параллелометра освобождают от зажима, наклоняют модель и вертикальным штифтом-анализатором определяют уровень располо­жения экваторной линии у каждого зуба с вестибулярной и языч­ной сторон (на диагностической модели необходимо отметить степень обнажения зубов при улыбке, что позволит определить уровень расположения вестибулярных плеч и сделать их невидимыми при улыбке). При изучении наклоненной модели край вертикального штифта-анализатора перемещают по уровню десневого края. Точки прикосновения самого штифта к поверхности зуба составляют линию расположения клинического экватора. В области жевательных зубов при таком наклоне моделей общая экваторная линия имеет тенденцию подниматься от десневой зоны с дистально-апроксималь-ной стороны к окклюзионной поверхности, а на медиально-апроксимальной стороне зубов — спускаться к десневому краю.

При правом наклоне модели общая экваторная линия поднимается к окклюзионной поверхности с вестибулярной стороны зубов правой половины челюсти и с оральной — у зубов левой половины. При этом же наклоне у зубов левой половины челюсти с вестибулярной стороны и у зу­бов правой — с оральной она опус­кается к десневому краю.

Наклон модели на столике параллелометра определяет и путь наложения шины при пародонтозе на зубные ряды:

1) если модель исследуют при наклоне ее кзади, то путь наложения шины спереди назад;

2) если модель наклонена влево, то шину накладывают на зубной ряд справа налево; т. е. со стороны, противо­положной наклону модели.

Этого правила должен придерживаться и зубной техник при припасовке на модели шины после ее отливки.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую экваторную линию. Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию сначала на вестибулярной, а потом на оральной поверхности всех зубов. Сняв модель со сто­ликом с подставки параллелометра, тонким фломастером или мяг­ким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка каркаса шины. Полученная линия является ориентиром для размещения частей кламмеров. При этом надо строго придерживать­ся правила: все непружинящие части кламмеров (окклюзионные накладки, стабилизирующие части опорно-удерживающих кламмеров, каждое звено многозвеньевого кламмера и вестибулярные отростки) располагают за общей экваторной линией. Нарушение правила размещения непружинящих частей цельнолитой шины по отношению к экваторной линии делает невозможным наложение шины на зубной ряд, так как все, что не пружинит, не сможет пройти через выпуклую часть зуба.

Источник: studfile.net

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях — вертикальном, сагиттальном и       трансверзальном.

При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону.

Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей.

Опорная часть — наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти.

Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части приблизительно равна 1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и пересекающая ее.

Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба.

Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы.

Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм.

Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение:

• плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища;

• упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены;

• применяется только на молярах.

Второй тип — эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.

Плечо кламмера

Кламмер Роуча (Ней-II)

В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами.

Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.

Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе.

В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера.

Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами.

Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:

• обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;

• эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;

• уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;

• точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом,       относительно     проста;

• эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;

• в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.

Недостатки                   кламмеров        Роуча:

• не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;

• стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;

• нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;

• могут быть случайно согнуты пациентом.

Третий тип — комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны — плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны — плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо — с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.

Плечо кламмера

Источник: studopedia.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.