Первый класс по блэку


Кариес формируется на фоне деминерализации твердых тканей зуба под воздействием экзо- и эндогенных патологических факторов. Существует несколько вариантов систематизации процесса, в зависимости от течения, расположения, повторного проявления, но наиболее популярной считается по месту нахождения.

Классификация кариеса по Блэку проводится исходя из топографии полости. От соответствующей локализации проводят терапевтическое лечение с последующей постановкой пломбы.

Выделяют несколько вариантов поражения зубов.

Разновидности


Глубина процесса не влияет на принципы препарирования. Модификации механической обработки тканей зависят от изначального положения каверны.

Наиболее точно предложил свою классификацию Дж. Блэк (1896). Он выделил стандарты обработки с дальнейшим выполнением реставрации, учитывая, где находится кариес.

Автор разработал V классов. В дальнейшем другими учеными был включен VI.

Выделяют следующие классы кариеса и особенности топографии:

ВидыГде проявляется процессIОбласть фиссур и анатомических углублений передней и боковой группIIМесто контакта боковых сторон в жевательных зубахIIIПолости на резцах и клыках без повреждения режущего краяIVРасположение в передней группе с затрагиванием окклюзионной поверхностиVВ области шейки зуба

На фото отмечено типичное расположение деминерализации в зависимости от групповой принадлежности зуба и стороны поражения.

К VI классу относят процессы деминерализации, поражающие точечно места смыкания зубов. Проявления отмечаются на вершинах бугров в жевательных зубах (премоляры, моляры) и по режущему краю в передних (резцы, клыки).


Обратите внимание! Классификация кариеса по Блейку может применяться и при выборе тактики при некариозных поражениях. К примеру, эрозия и клиновидный дефект в пришеечной области относят к V классу и, соответственно, врачом проводится вмешательство на основе разработанных принципов.

Множественные дефекты треугольной формы в области шейки зуба.

Особенности лечения

Препарирование требуется для удаления патологически измененных твердых тканей зуба и создания полости, позволяющей обеспечить адекватную фиксацию пломбировочного материала, восполняющего анатомическую форму зуба. Правильно выполненное лечение позволит предупредить распространение деструкции или его рецидив.

Препаровка тканей чаще необходима при кариесе или несостоятельности пломбы, пороках развития, травмах, что способно вызывать в зубах патологию в эстетике и функциях. Поскольку данное вмешательство может причинить дискомфорт, в большинстве случаев выполняется постановка анестезии. Способ введения, количество анестетика подбирается индивидуально.

Методы препаровки:


  • механический: наконечники с фиксированными в них борами;
  • химико-механический: система «Carisolve» (аминокислоты и гипохлорит натрия). Вызывает коагулирование пораженного дентина, тем самым способствуя в последующем облегчению в удалении;
  • воздушно-абразивный (кинетический): под давлением подается локально поток частиц -оксида алюминия;
  • лазерный: эрбиев лазер;
  • пневматический: наконечником никфлекс.

Не каждый из предложенных способов может подойти при любом расположении кариозного процесса. Поэтому оптимальным считается только механический, поскольку именно он может дать возможность полноценно подготовить полость к последующему пломбированию.

Препарирование при помощи боров, подсоединенных к наконечнику, является лучшим способом устранения процесса деминерализации, сопровождающегося формированием полости.

Критерии качества и особенности препарирования


От уровня гигиены рта и КПУ, расположения зуба, полости, выбора пломбировочного материала, финансовых предпочтений пациента, которого, как правило, интересует цена пониже, но при этом лечение должно быть проведено качественно, зависят особенности проведения препарирования. Однако есть требования, которые будут актуальными при любой топографии процесса.

Врач должен:

  • удалить по максимуму все пораженные ткани зуба: механическая обработка до иммунных зон (скаты бугров, гладкие поверхности зуба, тремы при локализации на апроксимальной стороне);
  • по возможности сохранить интактные области: анатомические особенности (бугры, краевые валики), при работе в поддесневой области закруглять края полости. Пигментированный дентин при глубоком кариесе допускается оставлять, если при зондировании дно плотное;
  • эмаль без подлежащего дентина подвергать иссечению: предотвращение возможного скола. Оставляют внешнюю оболочку зуба только по эстетическим требованиям (к примеру, при отсутствии поражения на вестибулярной стенке резцов).

Инструкция по лечению:


  • Выявить участки с жевательной нагрузкой при помощи артикуляционной бумаги. Стараться избежать их препаровки.
  • Обезболивание: применяется практически всегда. Особенно требуется при полостях, подразумевающих под собой использование клиньев, держателей матриц даже при девитальном состоянии пульпы зуба.
  • Изолировать рабочее поле от действия ротовой жидкости: применяют коффердам, минидам, нити для ретракции, валики из ваты, матрицы, слюноотсос.
  • Механическая обработка с обеспечением ретенционной (устойчивость к давлению, предупреждающая вероятность откола) и резистентной (удерживать пломбу) устойчивости. Формирование полости зависит от класса кариеса и вида реставрационного материала. Обязательным для ретенции является создание фальца (скоса эмали под 45 ).
  • Использование прокладки: зависит от степени глубины полости. Применяют как лечебную, изолирующую или с целью выравнивания дна при создании ступенек в процессе препаровки тканей.
  • Протравка.
  • Наложение адгезива, пломбы, в соответствии с рекомендациями производителя.
  • Формирование анатомии зуба.
  • Проверка окклюзии.
  • Шлифовка, полировка, использование герметика.

I класс

Поражение в зубе естественных углублений.

Фиссуры могут быть:


  • открытого типа: поражаются редко, поскольку хорошо очищаются ротовой жидкостью;
  • закрытого: наиболее неблагоприятными считаются ампулообразная и колбовидная формы.

Диагностируют, используя методы:

  • зондирование: застревание инструмента;
  • окрашивание красителями: «Кариес индикатор»;
  • осмотр в синем свете.

Степень вмешательства обусловлена не только поражением того или иного вида фиссуры, но и степенью углубления процесса. Так при отрытой фиссуре проводят щадящую препаровку в эмали по границам деминерализации. Рекомендуется применять при низких показателях КПУ и высоком уровне гигиены рта.

Если поражение закрытой фиссуры отмечается локально, то раскрывают до отсутствия деструкции, по границам деминерализации. Если поражена эмаль в ряде областей, то препарируют до дентинного соединения на всю фиссуру.

По Блэку применяется профилактическое расширение. Выполняется механическая обработка до иммунных зон, с созданием ящикообразной формы, где дно находится над пульповой камерой, а стенки располагаются паралельно друг другу. Допускается создавать небольшую конвергенцию в вестибуло-язычном направлении и дивергенцию в дистально-мезиальном.


К преимуществам можно отнести профилактику возникновения повторного кариеса. Данная обработка в основном будет необходима при использовании материалов, удерживающихся в полости только за счет механической ретенции (амальгама, вкладки).

Выполняя механическое вмешательство важно по максимуму сохранить неповрежденный дентин, поскольку только собственная ткань зуба может обеспечить оптимальную защиту пульпы.

Применяют для реставрации:

  • композиты светового и химического отверждения;
  • упроченные компомеры;
  • амальгаму;
  • упроченные стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы.

При применении композитов допускается совершать закругления по углам полости. При выборе амальгамы форма должна строго соответствовать требованиям профилактического расширения.

II класс

Возникновение кариеса зачастую обусловлено плохим уровнем гигиены рта. Располагается зубная бляшка в основном в области от десны до контактного пункта, поскольку именно в этом месте сложнее всего выполнить очищение при помощи зубной нити.

Понять, что процесс деминерализации находится на апроксимальных поверхностях можно по ряду признаков:

  • задержка еды, флосса промеж зубов;
  • просвечивание эмали, определяемое под краевым гребнем со стороны окклюзии;
  • выявление в процессе рентгеновского обследования по другой причине.

Крайне редко данные симптомы выявляются на ранних этапах развития процесса. В основном обращаются на прием из-за боли при глубоком кариесе или пульпите.

Механическую обработку можно выполнить следующими доступами:

  • окклюзионный: с препаровкой краевого гребня и без;
  • прямой;
  • вестибулярный или язычный.

С жевательной стороны удалить анатомическое возвышение рекомендуют только при обширных полостях, когда требуется выполнить профилактическое расширение по Блэку. Тоннельный способ, подразумевающий за собой препаровку тканей со стороны окклюзии, а контактную область проводят при расположении промеж экватора и шейки.

Наружный подход или от языка выполняют с сохранением краевого гребня при выявлении каверны малых размеров в области шейки зуба на апроксимальных поверхностях. Прямое вхождение можно выполнить при отсутствии рядом стоящего зуба или наличии кариеса на соседнем зубе, когда осуществляется одномоментное лечение двух полостей.

Обработка зуба непосредственно с места дефекта.

Требования, которые необходимо соблюдать при препарировании:


  • если поражение наблюдается только в дентине эмаль необходимо также иссечь;
  • при локализации кариеса на жевательной поверхности более чем на ½ от срединной фиссуры до вершины бугра проводят сошлифовывание стенки с обязательным формирование дополнительной площадки;
  • по возможности создается конвергенция в вестибуло-язычном направлении с целью создания ретенции;
  • пульпарная и десневая стенки должны быть параллельны друг другу;
  • остальные грани располагаются перпендикулярно.
Вид полости со стороны .

ьных площадок.

Наиболее неблагоприятным считается вариант расположение кариеса на медиально-окклюзионно-дистальной (МОД) поверхностях. Даже при соблюдении всех правил препарирования происходит снижение прочности зуба. Поэтому в восстановлении анатомии зуба отдается предпочтение коронкам, либо упроченным световым материалам.

Сформированные композитные пломбы по типу МОД на втором премоляре и первом моляре на гипсовой модели.

При выполнении реставрации должны быть соблюдены следующие условия:

  • плотное наложение слоев материала в придесневой области: профилактика рецидива;
  • контакт в области экватора зубов сферической формы: для предупреждения застревания пищи;
  • отсутствие нависающих краев пломбы: устраняется возможность травмирования десневого сосочка и последующего развития кармана.

Обязательным условием при пломбировании полостей II класса является использование матричных систем (матрицы, клинья, удерживающие устройства). Данные приспособления позволяют обеспечить не только создание идеального контура контактной стенки зуба, но и предупредить попадание ротовой жидкости, крови в процессе реставрации в рабочее поле.

Использование специальных устройств для создания контура в процессе пломбирования.

При пломбировании используют:

  • гибридные композиты;
  • пакуемые композиты: в сочетании с жидкотекучими;
  • амальгаму.

Стеклоиономерные цементы преимущественно используют в качестве подкладки. Выполняют наложение по типу «открытого» и «закрытого сэндвича».

Шлифовка контактного пункта осуществляется при помощи штрипс и дисков «SofLex». Проверка качества пломбирования выполняется флоссом. В норме он должен с трудом заходить в межзубной промежуток и выходить в неизменном виде с характерным щелчком.

Использование диска с целью шлифовки.

III класс

Поражение центральных резцов.

Пациенты отмечают задержку еды в месте контакта передней группы зубов друг с другом, появление пятен. Зачастую кариес поражает одновременно два зуба.

Варианты доступа при препарировании:

  • прямой;
  • вестибулярный;
  • язычный: наиболее предпочтителен, поскольку дает возможность в дальнейшем выполнить оптимально реставрацию.

Форма обработанной полости имеет вид треугольника и состоит из трех стенок, соответствующих направлениям доступа. Перед наложением пломбы выполняется постановка матриц, изогнутых по плоскости, межзубных клиньев, ретракционных нитей.

Формы отпрепарированных полостей без нарушения режущего края.

Для реставрации применяют:

  • световые материалы: композиты, компомеры и ормокеры способны дать наилучший вариант по эстетике;
  • стеклоиономерные материалы: при невозможности адекватно выполнить протравливание или по финансовым соображениям;
  • амальгаму: только при небольших полостях на клыках и язычном доступе.

IV класс

Возникает в основном на фоне травмы или кариеса. В основном жалобы возникают на фоне появления дефекта режущей поверхности, сопровождающегося соответствующими симптомами. Выраженность болевых ощущений будет зависеть от степени обнажения дентина или глубины проникновения процесса.

Поражение режущего края на фоне патологической привычки кушать семечки зубами.

Выполняя восстановление формы зуба важно не только создать правильную окклюзию, но и имитировать полный спектр цветовой гаммы твердых тканей и прозрачность. С этой целью перед препарированием после проведения профессиональной гигиены подбирают оттенок зуба по шкале Vita или используя другой шаблон. Подбор проводят при естественном освещении.

Подбор оттенка зуба перед проведением лечения.

При механической обработке обязательно необходимо создать широкий фальц, с целью наилучшего контакта с пломбировочным материалом. При поддесневом положении дефекта и травматическом происхождении процесса вмешательство должно быть щадящим.

После того, как полость будет протравлена и нанесен адгезив, накладывают первый опаковый слой, замещающий дентин. Используют комбинацию расцветок для реставрации пришеечной области, контактного пункта, режущего края. Допускается применение стеклоиономеров, в особенности при поддесневом положении деминерализации.

Далее восстанавливают язычную стенку (используя матрицу и клин) и вестибулярную (начиная формировать с шейки зуба). Контактный пункт начинают формировать с места окончания десневого сосочка. Поскольку адгезии материала зачастую бывает недостаточно, в процессе препарирования должны быть созданы ретенционные площадки.

Применяют материалы:

  • гибридные композиты;
  • комозиты класса микрофилов: легко полируются и сохраняют блеск, однако обладают низкой устойчивостью к нагрузкам;
  • ормокеры и компомеры.

Для профилактики окрашивания пищевыми и иными красителями после окончания финишной обработки желательно нанести герметик. Цветостабильность в данном случае будет намного выше.

V класс

Пришеечное расположение процесса.

Лечение кариеса 5 класса по Блэку заключается в создании следующих форм полости:

  • округлой: небольшой размер деструкции в области шейки зуба;
  • овальной: большой дефект, с преимущественным расположением в вертикальном направлении;
  • бобовидной: при наличии вокруг каверны деминерализации эмали.

Все стенки полости должны дивергировать между собой и поэтому создают ретенционные пункты. При небольшом по форме процессе допускается их не делать. При испольщовании композитов делают фальц.

Применяют для пломб:

  • световые материалы: обеспечивают эстетичность;
  • стеклоиономерные цементы: при высоком КПУ, низком уровне гигиены рта, поддесневом расположении кариеса, небольшом количестве времени для реставрации;
  • амальгама: крайне редко применяется в пожилом возрасте.

Источник: zen.yandex.ru

Классификация кариозных образований, предложенная Дж. Блеком

Всего Блеком было выделено пять классов. Основным условием при их разделении является локализация кариозной области на поверхности зуба. Поражение может быть зафиксировано на одном участке — в премолярах, фиссурах, ямках моляров, клыках и резцах; на двух и более участках — окклюзионная, медиальная или дистальная поверхность моляров, премоляров, клыков и резцов.

Первый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в фиссурах — в жевательных, щёчных и нёбных углублениях. При стоматологическом лечении необходимо учитывать риск слома пломбы в результате высокого давления на неё. В таком случае стоматологи применяют наложение дополнительного слоя пломбировочного материала.

Первый класс по блэкуРазличается способ укладки композита для различных материалов отверждения: для светового отверждения материал укладывается косыми линиями по отношению ко дну поражённой области, для химического — композит наносится параллельно дну. Наложенные слои соответствуют направлению от середины кариозной полости до её края, а отсвечивание реализуется по боковым стенкам и перпендикулярно жевательной поверхности. Благодаря таким операциям происходит плотное прилегание пломбы.

Этапы пломбирования — I класс.

  • анестезирование кариозной полости
  • просверливание пломбируемого участка до достижения твёрдой ткани
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера, если есть необходимость
  • нанесение адгезива
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Второй класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в молярах и премолярах на их контактной поверхности. Возникают определённые трудности при лечении заболевания второго класса, связанные с нанесением пломбировочного материала. Из-за образовавшегося нависания пломбы дёсны могут подвергнуться воспалению. В таком случае Блэком предусмотрено использование стоматологических инструментов — матрицы и клиньев — для предотвращения болезненного контакта. Матрица устанавливается между зубами, соседствующими с поражённым участком. Клинья, фиксирующие матрицу, смачивают водой для смещения зуба.

Первый класс по блэкуДругая сложность заключается в том, что прочность композита определяется положением кариеса в полости, и при поражении участка с дентином, композит теряет клейкие свойства. Тогда использование адгезива крайне рекомендуется.

Этапы пломбирования — II класс:

  • анестезирование кариозной полости
  • начальное препарирование,
  • корректировка десны, если есть необходимость
  • установка матрицы и удерживающих клиньев,
  • раздвигание зубов, если есть необходимость
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера
  • нанесение адгезива
  • восстановление эмали при её снятии, если есть необходимость
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • извлечение матрицы и клина,
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Третий и четвертый классы

Первый класс по блэкуПо Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит на поверхности резцов и клыков, а также их режущих краёв. Основную трудность представляет собой выбор цвета для композита, ведь речь идёт о препарировании передних зубов, а значит, об области, наиболее примечательной для окружающих. Стоматологу необходимо иметь представления о степени прозрачности эмали и дентина для придания однородности естественной ткани и пломбы.

Этапы пломбирования — III и IV классы:

  • исключение из полости налёта
  • определение прозрачности эмали и дентина,
  • анестезирование кариозной полости
  • установка матрицы, если затронут десневой край
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • восстановление контуров зуба, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера, если есть необходимость
  • Первый класс по блэкунанесение адгезива
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • извлечение матрицы, если она применялась
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Пятый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей локализуется в области, расположенной в пришеечной (придесневой) части зуба. Основной проблемой для стоматолога при излечении заболевания пятого класса будет являться определение глубины кариозного поражения относительно дёсен. Серьёзное поражение усложняет процедуру лечения корректировкой десневого края зуба. К основному процессу установки материала отверждения добавляется операция предварительного пломбирования. По рекомендациям Блэка проводится выбор композита в зависимости от локализации поражённого участка.

Этапы пломбирования — V класс:

  • исключение из препарируемой области налёта,
  • определение прозрачности эмали и дентина,
  • анестезирование кариозной полости
  • удаление размягченной ткани,
  • корректировка десневого края зуба, если есть необходимость
  • установка матрицы, если затронут десневой край
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • Первый класс по блэкуисключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера, если есть необходимость
  • нанесение адгезива
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • извлечение матрицы, если она применялась
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Шестой класс

Первый класс по блэкуВ стандартную классификацию Блека по инициативе ВОЗ был введен новый класс локализации кариеса — бугры коренных зубов, режущие края клыков и резцов. Введению шестого класса предшествовали случаи в стоматологической практике, когда у пациента наблюдалась патологическая стираемость зубной эмали на выступающих поверхностях коронки.

Таким образом, ограничиваться обычным пломбированием, применимое в случаях описанных Блеком, не рекомендуется. Излечение патологии требует вмешательства специалиста, способного исправить дефектный прикус больного и внедрить в полость искусственные коронки. После подобных манипуляций возможно проявление следующей проблемы: пломбируемый моляр теряет контакт с зубом-антагонистом, из-за чего нарушается естественная окклюзия челюстей, поэтому при препарировании следует использовать композитный винир, что позволит заполнить промежутки между поражённой областью и соседними и противоположными зубами.

Задачи, поставленные перед специалистом, в процессе лечения кариеса

На практике стоматологу необходимо придерживаться ряда правил, связанных с лечением и профилактикой кариеса. Ниже представлены основные задачи, ставящие перед специалистом цель исключить негативные последствия излечения:

  • Пломба не помещается в поражённый зуб без предварительного очищения кариозной полости
  • Повреждённый дентин удаляется полностью, если тому не препятствует исключительный практический случай
  • Повреждённая эмаль удаляется полностью
  • Поражённая ткань удаляется ввиду исключения заражения ротовой полости
  • Полость подвергается воздействию бора, дабы обеспечить ретенцию пломбы и резистенцию тканей зубов
  • Профилактика повторного проявления кариеса

Источник: stoma.guru

Кариес — это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов
и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных
неблагоприятных факторов.
G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их
локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении
кариеса препарированием.

К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах
премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.
Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.
К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.
К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением
целостности угла и режущего края коронки.
К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.
Позже было предложено выделить VI класс — полости, расположенные на нетипичных поверхностях — режущем
крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.
Основным методом лечения кариеса является препарирование.

ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Препарирование (лат. preparare — приготовление, подготовка) — это оперативное вмешательство
на твердых тканях зуба. Цель препарирования:
1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.
2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением
анатомической формы и функции зуба.

Основные принципы Блэка следующие:
1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.
2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
3. «Расширение ради предупреждения» — профилактическое расширение полости до иммунных
(невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.
4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам),
возникающим при жевании.
В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых
тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном
объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.
Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей
коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки
эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.
Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:
1. Раскрытие кариозной полости.
2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).
3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.
Препарирование кариозных полостей I класса
При формировании полостей I класса создаются следующие виды полостей: ящикообразная, цилиндрическая,
овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят, в основном, от строения фиссур,
а также от распространенности и глубины кариозного процесса (рис. 1).

blk001

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.1. Полости I класса в премоляре верхней челюсти:
а — до препарирования
б — после препарирования
в — вид полости с окклюзионной поверхности

При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров
и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно.
Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить
в одну общую полость (рис.2).
 blk002

 

 

 

 

 

Рис.2. Варианты формирования полостей I класса в зависимости от поражения фиссур кариесом:
а — формирование двух полостей на жевательной поверхности, разделенных
прочной стенкой
б — объединение двух полостей с формированием одной
в — формирование полости с иссечением всей фиссуры

Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях,
когда при зондировании в них задерживается зонд.
Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности.
Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются.
Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью.
Очертания сформированных полостей в этих зубах внешне должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.
 blk003

 

 

 

 

 

 

 

Рис.3. Формирование кариозной полости в первом моляре нижней челюсти:
а — кариозная полость до препарирования
б, в, г — различные варианты формирования полости

В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым
 эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен.
Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.
В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы
прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании
полости он должен быть сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры.
Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании
полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью.
Другим вариантом полостей, относящихся к I классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности
моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя
неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в пределах этой естественной ямки,
овальной формы (рис.4).
Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали
до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность,
где формируют дополнительную площадку.
Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности
(особенно вторых резцов верхней

blk004

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.4. Формирование кариозной полости в естественной ямке на щечной поверхности моляра нижней челюсти:
а — до препарирования
б — после препарирования

Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать
конусовидным бором для углового наконечника.
При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок
его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат
перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная
на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (их четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба),
края, углы.
Препарирование кариозных полостей II класса
Согласно классификации Блэка, ко второму классу относятся полости, расположенные на контактных поверхностях
моляров и премоляров.

blk005

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Рис.5. Элементы кариозной полости:
1 — края
2 — стенки
3 — углы
4 — дно кариозной полости

Существует три основных варианта формирования кариозных полостей II класса: без дополнительной площадки,
с дополнительной площадкой и МОД-полость (медио-окклюзионно-дистальная).
Показанием формирования кариозной полости без дополнительной площадки является расположение полости
близко к жевательной поверхности коронки зуба. Такую полость при необходимости можно продлить по жевательной
поверхности, создавая условия для фиксации пломбировочного материала. Продление полости по жевательной
поверхности возможно в связи с тем, что она располагается на большом расстоянии от полости зуба.

Без дополнительной площадки формируют также и полость, расположенную на контактной поверхности в пришеечной области.
Основным условием для этого является хороший доступ к кариозной полости за счет отсутствующего соседнего зуба.
Такую полость нет необходимости выводить на жевательную поверхность.
Ее обычно формируют овальной формы, что зависит от распространенности кариеса в пришеечной области.
Показанием к формированию кариозной полости с дополнительной площадкой является расположение ее на контактной
поверхности в пришеечной области, когда доступ к ней затруднен в связи с плотным контактом с соседним зубом.
Особенностью и трудностью препарирования полости с дополнительной площадкой является необходимость выведения
ее на жевательную поверхность, удаляя большое количество эмали и дентина, располагающихся над ней.
Алмазным шаровидным бором препарируют жевательную поверхность, проникая в кариозную полость, что ощущается
бором чувством провала. Затем трепанационное отверстие расширяют фиссурным бором, удаляя все ткани над этой
кариозной полостью. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки. Она препарируется под прямым
углом к дну. Если угол будет тупым, может произойти выпадение пломбы при жевательной нагрузке.

Препарирование придесневой стенки производят фиссурным бором или торцевой частью обратноконусного бора.
После формирования основной полости приступают к созданию дополнительной площадки в фиссуре на жевательной поверхности.
Дополнительная площадка создает условия для лучшей фиксации пломбировочного материала и равномерного распределения
жевательного давления.
Основные требования к созданию дополнительной площадки: — ширина должна быть равна ширине основной полости
или меньших размеров:
— минимальный размер должен быть не менее 1/3 длины жевательной поверхности, а максимальный не менее 2/3
при поражении фиссур, которые должны быть иссечены и входить в эту дополнительную площадку;
— глубина должна быть ниже эмалево-дентинного соединения на 1 -2 мм.
При недостаточной глубине дополнительной площадки может произойти надлом пломбы, а несоответствие в размерах
основной и дополнительной площадок ведет к выпадению пломбы. Дно основной полости должно переходить в дно
дополнительной площадки под прямым углом. Если угол будет острым, то может произойти скол наложенной пломбы.
При создании тупого угла произойдет выпадание пломбы при жевательной нагрузке.
Дополнительную площадку формируют в фиссурах, максимально сохраняя бугры, поэтому форма дополнительной
площадки соответствует форме фиссур.
МОД-полости формируются при одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей. В этих случаях
дополнительную площадку формируют в фиссуре на жевательной поверхности с обязательным сошлифовыванием
бугров для профилактики отлома части коронки зуба.

Препарирование кариозных полостей III класса
К третьему классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без поражения
режущего края. Имеется несколько вариантов препарирования полостей третьего класса, из них два основных:
препарирование кариозной полости без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии
соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием
у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная
стенки достаточно прочные.

При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной
(при условии хорошего доступа к ней).

blk006
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.6. Формирование кариозной полости III класса без дополнительной площадки:
а — до препарирования б — после препарирования

Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности
создают дополнительную площадку на оральной поверхности.
Основные требования к созданию дополнительной площадки:
— ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть
меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности;
— по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине — ниже эмалево-дентинного соединения на 2 — 3 мм;
— стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 — 3 мм от него.
Из косметических соображений необходимо сохранять эмаль с губной поверхности и раскрытие кариозной полости проводить
с оральной поверхности коронки зуба. При проведении некрэктомии пигментированный дентин должен быть удален полностью,
чтобы он не просвечивал через эмаль вестибулярной стенки полости.
Дно полости делают плоским, ровным, для чего применяется конусовидный или фиссурный бор для углового наконечника.
Конусовидным бором работают со стороны межзубного промежутка, а фиссурным — с оральной поверхности. Этими же борами
формируют придесневую и боковые стенки, а также дополнительную площадку.

При обработке придесневой стенки конусовидный бор удерживают параллельно оси зуба и перемещают в губооральном направлении.
При обработке боковых стенок конусовидный или фиссурный бор ведут от придесневой стенки к режущему краю. При глубоких полостях
во избежание обнажения пульпы допустимо формирование валикообразного дна.
В полостях с разрушением вестибулярной и оральной поверхностей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной
на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края,
а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.
Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Однако, учитывая их менее
прочное анатомическое строение, необходимо проявлять особую осторожность.
Препарирование кариозных полостей IV класса
Препарирование кариозных полостей IV класса сходно с препарированием полостей III класса. Без дополнительной площадки формируется
полость при хорошем доступе к ней и при условии достаточно прочных вестибулярной и оральной стенок. Ее форма соответствует кариозному
поражению. При затрудненном подходе к кариозной полости для лучшей фиксации пломбировочного материала создается
дополнительная площадка на оральной поверхности. Она препарируется так же, как при III классе.
При стирании режущего края дополнительная площадка создается вдоль режущего края, так как он становится достаточно широким.
Препарирование кариозных полостей V класса
Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба
и опасностью обнажить ее.Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки.
Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.
Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Допускается создавать ее
под острым углом ко дну, так как жевательная нагрузка не будет влиять на наложенную пломбу. Учитывая топографию полости зуба,
дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в практике для пломбирования применялись цементы и амальгамы.
В настоящее время, когда в стоматологии широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.
Сегодня стоматологи придерживаются принципа «биологической целесообразности» препарирования (Лукомский И.Г., 1955). Согласно этому принципу, участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба. Этот принцип и лежит в основе модифицированного препарирования, которое используют для подготовки небольших и средних полостей различных классов. Для полостей, полностью локализующихся на поверхности корня, находящихся в пределах коронки, но большого размера, и также распространяющихся на поверхность коронки и корня одновременно, то есть там, где необходима дополнительная ретенция, используют традиционное препарирование с формированием скоса эмали или без него.

Источник: old2.xn--1-utbmh.xn--p1ai

Классификация по Блэку

Более 100 лет назад доктор Black разработал классификацию кариозных полостей на основе локализации пораженного зуба (передние или задние зубы) и локализации дефекта твердых тканей на самом зубе. Система описана довольно давно, в нынешних реалиях она считается неполной, так как не охватывает корневого и вторичного кариеса. Тем не менее, по-прежнему широко используется в стоматологической практике. Классификация кариеса по Блэку включает в себя 5 классов! С годами многие пытались модифицировать классификацию и все таки удалось “пропихнуть” в массы “6 класс по Блэку”:

1 класс по Блэку

Кариозные полости располагаются в ямках и бороздах на:

  • окклюзионных поверхностях моляров и премоляров
  • окклюзионно-щечной и язычной поверхностях моляров
  • язычной поверхности фронтальных зубов (резцов и клыков)

2 класс по Блэку

Полости 2 класса по Блэку – это одновременное поражение как минимум двух поверхностей. Кариозные полости располагаются на апроксимальной (медиальной или дистальной) поверхности с выходом на окклюзионную поверхность моляров и премоляров.

3 класс по Блэку

Полости размещаются на апроксимальных поверхностях передних зубов (резцов или клыков), без нарушения угла коронковой части зуба.

4 класс по Блэку

Кариозная полость 4 класса по Блэку предусматривает вовлечение в процесс всех проксимальных поверхностей на передней группе зубов, с дополнительным поражением режущего края.

5 класс по Блэку

Полости размещаются в пришеечных областях абсолютно всех групп зубов.

6 класс по Блэку

6 класс на самом деле никогда не был описан Блэком, он был придуман позднее другими учеными. 6 класс – это полости на режущих краях передних зубов и верхушках бугров моляров и премоляров. Данный класс в постановке диагнозов используется очень редко!

Доктор Greene Vardiman Black

Доктор Greene Vardiman Black Greene Vardiman Black (1836-1915) широко известный как один из основателей современной стоматологии в США. Также известен как отец хирургической стоматологии. Родился недалеко от штата Иллинойс 3 августа 1836 года. Родители Уильям и Мэри Блэк. Он провел детство на ферме и быстро развил интерес к природному миру. В возрасте 17 лет начал изучать медицину, в чем ему помогал старший брат. В 1857 году познакомился с доктором J.C. Speer, который начал учить его практической стоматологии.

После Гражданской войны, в которой он служил разведчиком, переехал в Джексонвилл, штат Иллинойс. Именно здесь он начал активную карьеру в развивающейся области стоматологии. Он исследовал многие важные темы, в том числе причины флюороза и развитие кариеса.

В дополнение к разработке стандарта для подготовки полостей, Блэк также экспериментировал различными смесями амальгамы. После нескольких лет экспериментов он опубликовал свою сбалансированную формулу амальгамы в 1895 году. Эта формула быстро стала золотым стандартом на последующие 70 лет!

Greene Vardiman Black

Black был вторым деканом Северо-Западного университета стоматологии, где его портрет висел до закрытия школы в 2001 году. Его статую можно найти в Чикагском Линкольн-парке. Он также был введен в Международный Зал славы стоматологии Пьера Фошара 25 февраля 1995 года.

Источник: zubodont.ru

1 класс по Блэку

От этого вида поражения страдают моляры, премоляры и фронтальные зубы.

Данная анатомическая классификация кариеса распространяется на окклюзионной, окклюзионно-щелочной и язычной поверхности зубной эмали.

Кариес размещается на естественных фиссурах.

Таким образом, пломбы необходимо устанавливать в вышеперечисленных местах.

кариес два

2 класс по Блэку

Данный вид может поражать сразу несколько мест зуба в различных плоскостях.

Локация патологического поражения – апроксимальная поверхность с переходом на премоляры и моляры.

На контактных местах с различных сторон зуба могут возникать очаги кариеса. Как минимум могут пострадать медиальная и дистальная часть зуба.

Таким образом, пломба по второму классу может располагаться на медиально-окклюзионной поверхности премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности моляра.

кариес три

3 класс по Блэку

Чаще всего данный вид локации имеет место на резцах и клыках, реже на других типах зубов, но всегда на передней их части.

При этом не происходит нарушение угла коронковой зубной части. Целостность верхнего края резцов при таком кариесе не повреждается. Как на медиальной, так и на дистальной стороне зуба данная патология может проявить себя.

кариес четыре

4 класс по Блэку

В этом классе кариес повреждает проксимальные поверхности, особенно передних зубов. Данный тип кариозной локализации характеризуется нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края.

5 класс по Блэку

кариес пятьПри данном типе поражения, страдает пришеечная часть любого зуба. Как на вестибулярной, так и на язычковой части всех видов зубов может разместиться патология этого типа.

6 класс по Блэку

кариес шесть последнийПоражение кариесом лишь передних краев в зубных элементах отличает данный подвид от остальных. Он локализируется на премолярах и молярах.

Классификация кариеса по Блэку считается одной из самых популярных среди практикующих дантистов. Она упрощает постановку диагноза и подбор необходимых методов пломбирования пораженной области.

кариес поражение

Классификация поражения кариесом по течению процесса

В данном направлении выделяют 3 разновидности динамики протекания данного недуга: быстрый, медленный и стабилизированный.

Также этот патогенный процесс можно рассматривать по обширности его локализации: кариес проявляется на одном зубе, на нескольких элементах или же носит системный характер и поражает большинство различных зубов в верхнем и нижнем ряду.

кариес

Классификация кариеса по последовательности возникновения

Как и в предыдущей градации, специалисты выделяют 3 разновидности кариозных поражений.

К первому относится кариес, который возник на зубе впервые.

Ко второму – повторное поражение уже раннее запломбированного зуба.

В подавляющем большинстве случаев данный недуг распространяется вокруг или под пломбой.

К третьему относится так называемое рецидивное поражение кариесом. Он возникает вследствие недостаточного лечения данной области или некачественно установленной пломбы.

Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения.

Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.

Рецидивный кариес – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология.

От достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных процессов в будущем.

Топографическая классификация распространения кариеса

топографическая классификация кариесаВо многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.

В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога. Выделяют 4 стадии развития этого недуга:

  1. Появление кариозного пятна. Очаг возникновения деминерализации зубного элемента. Процесс протекания этого пагубного явления может длиться как медленно, так и быстро, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
  2. Поверхностный кариес характеризуется локальным поражением эмали на зубе.
  3. Кариес средней степени выраженности проявляется в повреждении поверхностного слоя дентина.
  4. Глубокий кариес цепляет околопульпарный дентин и поражает зуб вплоть до нервных окончаний.

кариес отличия

Отличия хронического кариеса от острого

Давайте более детально рассмотрим особенности протекания хронической и острой формы данного недуга.

Для острой формы кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход не осложненного кариеса в глубокий.

Пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.

Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет).

Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.

КАРИЕС МЕЖДУ ЗУБАМИ

Классификация кариеса по МКБ-10

По данному ранжированию пораженных областей, выделяют:

  • кариес дентина;
  • эмали зубов;
  • цемента;
  • неуточненный кариес;
  • одонтоклазия;
  • приостановившийся кариес.

кариес активность

Разновидность кариеса по степени активности

Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.

Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.

Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.

Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

клиническое припарирование

Клинические принципы препарирования кариозных областей

Для осуществления всех необходимых терапевтических манипуляций, многие специалисты опираются в своей работе на классификацию кариеса по Блэку.

При любом из вышеперечисленных видов повреждения зуба от кариеса необходимо проводить полноценное препарирование и пломбирование.

От качества проведения этих манипуляций зависит долговечность вашего зуба (или нескольких).

Опытные дантисты во время удаления мягкого кариозного дентина могут оставить его глубокие пигментированные элементы, во избежание повреждения пульпы зуба. После проведения данных работ на стенках полости не должно оставаться пораженных тканей.

На всех этапах препарирования и пломбирования стоматолог ставит главную цель – уничтожить кариозные области пораженного зуба, продезинфицировать оставшиеся части и нанести герметично конструктивный материал, который сможет восстановить структуру зуба и поможет полноценно выполнять ему свои функции в дальнейшем.

итоги

Классификация кариеса по Блэку — итоги

Существует несколько классификаций кариеса, которые учитывают различные факторы его проявления в своей иерархии.

Самым распространенным считается классификация кариеса по Блэку.

Она указывает локализацию пораженных мест данным недугом, что очень помогает дантистам при определении способа пломбирования этого участка.

Современные стоматологи выделяют 6 классов повреждений по данной шкале.

Также существуют классификации по активности проявления кариеса, по выраженности и остроте протекаемых процессов, по масштабу распространения, по последовательности возникновения очагов и т.д.

В любом случае, какая бы причина не повлияла на возникновение кариеса, лучше всего срочно обратиться к опытному специалисту по ее локализации и удалению. Запущенный недуг может перерасти в пульпит или периодонтит.

Данные заболевания крайне тяжело поддаются лечению и способны вызвать большое количество осложнений, опасных для полноценного функционирования не только ротовой полости, но и всего организма. Очаги воспалительных процессов могут перекинуться с зубов на челюстные кости, нервы и даже мягкие ткани десны.

При несвоевременном обращении к стоматологу, люди, как минимум, могут со временем потерять пораженный кариесом зуб. Не следует также забывать о профилактических мерах поддержания полости рта в здоровом состоянии.

Тщательная чистка зубов, их полоскание специальным антибактериальным раствором, регулярные плановые осмотры у дантиста, прием в пищу продуктов, богатых фтором и кальцием способны существенно продлить полноценное функционирование ваших зубов и сделать их здоровыми и красивыми.

При первых появлениях светлых или темных пятен на зубах – срочно обращайтесь за помощью к стоматологу.

Если данная статья была для вас интересной и пролила свет на специфику классификации кариеса по Блэку и прояснила особенности методов, лечения (препарирования и пломбирования), способы профилактики данного недуга, можете поделиться ею с родственниками, коллегами по работе и друзьями.

Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного.

Удачного дня и берегите себя!

Источник: www.uadent.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.