Периостит что это


Классификация периоститов

Классификация периоститов бывает нескольких типов.

Различают несколько видов периостита, которые зависят от характера воспалительных процессов и причин их возникновения. Первая группа периоститов – экссудативные, к ним относятся серозные, серозно-фибринозные, фибринозные и гнойные периоститы. Вторая группа периоститов – пролиферативные, к ним относятся фиброзные и оссифицирующие периоститы. Экссудативные периоститы, обычно, имеют острое и быстрое протекание, а пролиферативные всегда имеют хроническую природу.

  1. Простой.
  2. Оссифицирующий.
  3. Гнойный.
  4. Серозный альбумниозный.
  5. Фиброзный.
  6. Туберкулёзный периостит – характеризуется появлением во внутреннем слое периостита гранулированной поражённой ткани. Затем эта ткань видоизменяется в творожистые некротические проявления или поддаётся гнойному расплавлению, вследствие чего разрушается надкостница. Обычно этот вид периостита появляется на рёбрах и костях лица.

  7. Сифилитический – поражение надкостницы, которое возникает вследствие заболевания сифилисом, который может быть врожденным или приобретённым. Сифилитический периостит бывает двух форм – оссифицирующий и гуммозный. Оссифицирующая форма характеризуется возникновением гипериостозов (сифилитических узлов на надкостнице). Гуммозный периостит провоцирует появление на костях гумм – эластичных плоских утолщений.

По длительности протекания различают две формы периоститов:

  1. Острые (подострые).
  2. Хронические.

По причастности к возникшим воспалительным процессам микроорганизмов различают периоститы:

  1. Асептические – появляются в результате закрытых травм костей в тех местах, которые не защищены мягкими тканями.
  2. Гнойные – являются результатом попадания в надкостницу различных инфекций.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Острый периостит

Острый периостит – вид периостита, при котором течение заболевания проявляется в острой форме с гнойными воспалительными процессами. Возникновение острого периостита обусловлено проникновением патогенной микрофлоры в надкостницу.

Первые признаки острого периостита – появление припухлости на надкостнице и отёков мягких тканей. Появление этих симптомов сопровождается болевыми ощущениями в припухлости, которая быстро увеличивается в размерах. Впоследствии припухлость трансформируется в гнойное воспаление, протекание которого характеризуется повышением температуры тела до 38 – 39 градусов.


trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Хронический периостит

Это длительный и медленно протекающий воспалительный процесс надкостницы кости. Хронический периостит характеризуется появлением утолщения на кости, которое не доставляет болевых ощущений.

При рентгеновском исследовании было выявлено, что хронический периостит проявляется в очагах поражения, которые имеют чёткие ограничения. При этом наблюдаются патологические изменения костной ткани средней тяжести и появление сильной гиперплазии в надкостнице.

Развитие хронических форм периостита обусловлено не леченным острым периоститом, который трансформировался в хроническое заболевание. Бывают случаи, когда хронический периостит не проходит острую стадию, а сразу переходит в вялотекущую, длительную болезнь.

Также возникновению хронического периостита могут способствовать специфические болезни воспалительной инфекционной природы (туберкулёз, сифилис, остеомиелит и так далее), которые приводят к осложнениям, например, к появлению хронической формы периостита.


trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Простой периостит

Острый воспалительный процесс асептического характера, при котором возникает усиленный приток крови к поражённой части надкостницы (гиперемия), а также небольшое утолщение надкостницы и накопление в её тканях жидкости, которая ей не свойственна (инфильтрация).

Гнойный периостит

Самая распространённая форма периостита. Возникает в результате ранения надкостницы и появления в ней инфекции, чаще всего из соседних органов. Например, гнойный периостит челюсти возникает из-за кариеса зубов, когда воспаление переносится с костей на надкостницу. Иногда этот вид периостита возникает гематогенным способом, например, при пиемии. Гнойный периостит всегда сопровождает проявление острого гнойного остеомиелита. Иногда, случается, что источник появления инфекции не удаётся обнаружить.

Гнойный периостит начинается с острого состояния. Развивается гиперемия надкостницы, в которой образовывается экссудат – жидкость, насыщенная белками и элементами крови. Появляется высокая температура тела, около 38 – 39 градусов, ознобы. В поражённой области прощупывается утолщение, которое болезненно при надавливании. После этого происходит гнойная инфильтрация надкостницы, вследствие чего она легко отторгается от кости. Внутренний слой периоста становится рыхлым и заполняется гноем, который затем накапливается между периостом и костью, образуя абсцесс.


При гнойном периостите может произойти воспаление мягких тканей и кожи больного, связанных с надкостницей.

Серозный периостит

Серозный (альбуминозный, слизистый) периостит возникает после различных травм. На травмированном участке надкостницы появляется припухлость вместе с болевыми ощущениями в ней. В начале проявлении заболевания температура тела повышается, а затем нормализуется. Если воспалительный процесс наблюдается в суставной области, это может привести к снижению его подвижности. В первой стадии серозного периостита припухлость имеет плотную консистенцию, но затем размягчается и может становиться жидкой.

Различают подострые и хронические формы серозных периоститов. В каждом из этих случаев воспаление надкостницы приводит к образованию экссудата, который локализуется под надкостницей в мешке, похожем на кисту или в самой надкостнице. Он имеет вид серозно-слизистой тягучей жидкости. В ней содержатся альбумины, а также вкрапления хлопьев фибрина, гнойных телец и клеток в состоянии ожирения, эритроцитов. Иногда в жидкости содержатся пигменты и жировые капли. Экссудат находится в оболочке из гранулированной ткани коричнево-красного цвета, а сверху покрыт плотной оболочкой. Количество экссудата может достигать двух литров.


Если экссудат скапливается на наружной поверхности надкостницы, это может вызвать отёк мягких тканей, проявляющей в их припухлости. Экссудат, который располагается под надкостницей, провоцирует её отслоение от кости. Это приводит к тому, что кость оголяется и возникает некроз, когда в кости появляются полости, заполненные гранулированной тканью и микроорганизмами с ослабленной вирулентностью.

Фиброзный периостит

Фиброзный периостит имеет хроническую форму протекания и длительный процесс поражения. Развивается в течение многих лет и характеризуется появлением мозолистого фиброзного утолщения надкостницы, который сильно связан с костью. Если фиброзные отложения значительны, это может привести к разрушению поверхности костей или появлению на ней новобразований.

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Линейный периостит

Это конфигурация периостита, которая выявлена на рентгеновском исследовании. Линейный периостит на рентгеновском снимке выглядит как одиночная линия, расположенная вдоль кости. Наблюдается линейное затемнение в виде полоски (оссификации) по краю кости. Такая форма периостита наблюдается при воспалительном процессе, который развивается медленно и постепенно. Например, линейные периоститы наблюдаются при сифилисе, возникшем в раннем возрасте, в детстве или же при начальной фазе воспаления кости (остеомелита).


При остром периостите тёмная линейное затемнение отделено от неё светлым участком. Это может быть экссудат, остеоидная или опухолевая ткань. Такие проявления на рентгеновском снимке характерны для острых воспалительных периоститов – острого периостита, обострения хронического остеомиелита, первичной стадии появления в периосте костной мозоли или для злокачественной опухоли.

При дальнейших наблюдениях светлая полоса может стать шире, а тёмная – и вовсе пропасть. Такие проявления характерны для гиперостоза, когда образования в периостате сливаются с корковым слоем кости.

Оссифицирующий периостит

Возникает благодаря простому периоститу вследствие постоянного раздражение периоста и является хронической формой этого заболевания. Характеризуется отложением солей кальция в надкостнице и новообразованием костной ткани из внутреннего слоя периоста. Этот вид периостита может протекать самостоятельно или сопровождаться воспалением окружающих тканей.

Ретромолярный периостит

Заболевание, которое вызвано острым перикоронаритом. При прогрессировании данного заболевания происходит воспаление надкостницы в ретромолярной области.

В дальнейшем под надкостницей возникает абсцесс, по краям которого происходит воспаление мягких тканей. Страдает область крылочелюстной складки, передняя нёбная дужка, мягкое нёбо, передний край ветви челюсти, слизистая оболочка складки над наружной косой линией в области шестого – восьмого зубов. Возможно появление болей в горле.


Через несколько дней после появления абсцесса из-под воспалённой оболочки около восьмого зуба начинает появляться гной. Иногда абсцесс не вскрывается в этой области, а распространяется по наружной косой линии до уровня премоляров и образует в этой области свищ. Иногда абсцесс может вскрыться и в челюстно-язычном желобке также в виде образования свища.

Острая фаза ретромолярного периостита сопровождается повышением температуры тела до 38 – 38,5 градусов, тризма челюстей, затруднению приёма пищи вследствие этого, появлению слабости. Острая форма периостита при неоказания лечения переходит в хроническую фазу, которая сопровождается развитием острого кортикального остеомиелита челюсти.

Одонтогенный периостит

Одонтогенный периостит – это воспалительный процесс в челюстных костях, который проявляется в воспалении надкостницы челюстей. Возникает одонтогенный периостит благодаря проникновению инфекции из воспалённых тканей зуба в надкостницу челюсти. Такие очаги поражения возникают вследствие некоторых заболеваний зубов – кариеса, пульпита и периодонтита. Воспалительный процесс проникает из больного зуба сначала в кость, которая его окружает, а затем на периост, которым покрыта костная ткань.

Иногда одонтогенный периостит возникает вследствие повышенного кровоснабжения и снабжения лимфой пульпы, костей челюсти и мягких тканей в период формирования зубов, их прорезывания и смены, а также роста костей челюсти в этот период.


Нагрузочный периостит

Это воспалительный процесс надкостницы костей, на которые приходятся регулярные повышенные нагрузки. Например, нагрузочный периостит появляется на костях стопы и голеней ног, когда больному приходится долгое время быть на ногах – стоять, ходить или бегать. Такой вид периостита возникает у спортсменов, занимающихся лёгкой атлетикой; тяжелоатлетов; людей, которые по своему роду деятельности связаны с постоянным переносом тяжестей.

Нагрузочный периостит может возникнуть из-за полученных травм, например, при вывихах.

Симптомами нагрузочного периостита являются возникновение болевых ощущений при нагрузке на ноги, появление отёков ног и возникновение уплотнений на кости при прощупывании.

Травматический периостит

Повреждение надкостницы (травматический периостит) – это воспалительное заболевание надкостницы, которое произошло в результате какой-либо травмы. Такой вид периостита наиболее часто встречается у спортсменов и у людей, которые постоянно тренируются.

Возникает вследствие ушиба мягких тканей, покрывающих кость (то есть надкостницы), когда удар приходится на тот участок кости, который слабо защищён окружающими её мышцами.

Травматический периостит может быть следствием других заболеваний, например, туберкулёза, остеомиелита, сифилиса, злокачественных опухолей и так далее. Поскольку эти заболевания приводят к механическому повреждению надкостницы, возникает асептический воспалительный процесс.


Травматический периостит имеет две формы протекания – острую и хроническую.

Клиническая картина при острой форме заболевания очень похожа на проявления при ушибах. На месте травмы образуется кровоподтёк и припухлость, которая болезненна при надавливании. Возможно появление отёка близлежайших тканей, а также длительное сохранение болевых ощущений. При осмотре больного на кости прощупывается плотное утолщение. Такой вид периостита наиболее характерен для травм большеберцовой кости.

Хроническая форма травматического периостита проявляется в утолщении коркового слоя кости. Также возможно образование остеофитов (наростов на краевой ткани кости) и синостозов (сращения близлежайших костей).

Посттравматический периостит

Это вид периостита, который возникает, как последствие травмы после ушиба кости. Также после переломов, растяжений связок и других травм могут появляться симптомы посттравматического периостита.

В этом случае в надкостнице возникает воспалительный процесс асептического характера, который может привести к острым проявлениям периостита или же перерасти в хроническую форму. Проявления посттравматического периостита схожи с описанными ранее симптомами травматического периостита.


Источник: ilive.com.ua

Периостит (periostitis; греч. peri вокруг, около + osteon кость + —itis) — воспаление надкостницы. Периостит — распространенное заболевание. По клиническому течению Периостит делят на острый (подострый) и хронический; по патологоанатомической картине, а отчасти и по этиологии — на простой, или вульгарный, фиброзный, гнойный, альбуминозный (слизистый, серозный), оссифицирующий, туберкулезный, сифилитический.

Воспалительный процесс обычно начинается во внутреннем или наружном слое надкостницы (см.) и распространяется затем на остальные ее слои. Вследствие тесной связи между надкостницей и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую. Решение вопроса о наличии в данный момент Периостита или остеопериостита (см.) представляется трудным.

Простой периостит — острый асептический воспалительный процесс, при к-ром наблюдаются гиперемия, незначительное утолщение и серозно-клеточная инфильтрация надкостницы. Развивается после ушибов, переломов (травматический Периостит), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, напр., в кости, мышцах и т. д. Сопровождается болями на ограниченном участке и припухлостью. Чаще всего поражается надкостница на участках костей, слабо защищенных мягкими тканями (напр., передняя поверхность большеберцовой кости). Воспалительный процесс большей частью быстро стихает, но иногда может дать фиброзные разрастания или сопровождаться отложением извести и новообразованием костной ткани — остеофитов (см.) — переход в оссифицирующий П. Лечение в начале процесса противовоспалительное (холод, покой и пр.), в дальнейшем — местное применение тепловых процедур. При сильных болях и затянувшемся процессе применяют ионофорез с новокаином, диатермию и пр.

Фиброзный периостит развивается постепенно и течет хронически; проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы, плотно спаянным с костью; возникает под влиянием длящихся годами раздражений. Наиболее существенную роль в образовании фиброзной соединительной ткани играет наружный слой периоста. Эта форма П. наблюдается, напр., на большеберцовой кости в случаях хронической язвы голени, при некрозе кости, хроническом воспалении суставов и пр.

Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях, при значительной продолжительности процесса, отмечается новообразование костной ткани и т. о. непосредственный переход в оссифицирующий П. По устранении раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса.

Гнойный периостит — частая форма П. Он развивается обычно в результате инфекции, проникающей при ранении надкостницы или из соседних органов (напр., П. челюсти при кариесе зубов, переход воспалительного процесса с кости на надкостницу), но может возникнуть и гематогенным путем (напр., метастатический П. при пиемии); отмечаются случаи гнойного П., при которых не удается обнаружить источник инфекции. Возбудителем является гнойная, иногда анаэробная микрофлора. Гнойный П. — обязательный компонент острого гнойного остеомиелита (см.).

Гнойный П. начинается с гиперемии, серозного или фибринозного экссудата, затем наступает гнойная инфильтрация надкостницы. Гиперемированная, сочная, утолщенная надкостница в таких случаях легко отделяется от кости. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, который затем скопляется между периостом и костью, образуя субпериостальный абсцесс. При значительном распространении процесса периост отслаивается на значительном протяжении, что может привести к нарушению питания кости и поверхностному ее некрозу; значительные некрозы, захватывающие целые участки кости или всю кость, наступают лишь тогда, когда гной, следуя по ходу сосудов в гаверсовых каналах, проникает в костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своем развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или перейти на окружающие мягкие ткани (см. Флегмона) и на вещество кости (см. Остит). При метастатическом П. обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей.

Начало гнойного П. обычно острое, с повышением температуры до 38— 39°, с ознобами и увеличением числа лейкоцитов в крови (до 10 000 —15 000). В области очага поражения сильные боли, на пораженном участке прощупывается припухлость, болезненная при пальпации. При продолжающемся скоплении гноя обычно вскоре удается отметить флюктуацию; в процесс могут быть вовлечены окружающие мягкие ткани и кожные покровы. Течение процесса в большинстве случаев острое, хотя и отмечаются случаи первично-затяжного, хрон, течения, особенно у ослабленных больных. Иногда наблюдается стертая клиническая картина без высокой температуры и выраженных местных явлений.

Нек-рые исследователи выделяют острую форму П. — злокачественный, или острейший, П. При нем экссудат быстро становится гнилостным; набухшая, серо-зеленого цвета, грязного вида надкостница легко рвется на клочья, распадается. В кратчайший срок кость лишается надкостницы и окутывается слоем гноя. После прорыва периоста гнойный или гнойно-гнилостный воспалительный процесс переходит по типу флегмоны на окружающие мягкие ткани. Злокачественная форма может сопровождаться септико-пиемией (см. Сепсис). Прогноз в таких случаях очень тяжелый.

В начальных стадиях процесса показано применение антибиотиков как местно, так и парентерально; при отсутствии эффекта — раннее вскрытие гнойного очага. Иногда для уменьшения напряжения тканей прибегают к разрезам еще до обнаружения флюктуации.

Альбуминозный (серозный, слизистый) периостит впервые описан А. Понсе и Оллье (L. Oilier). Это воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата, скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами; в ней обнаруживаются отдельные хлопья фибрина, немногочисленные гнойные тельца и клетки в состоянии ожирения, эритроциты, иногда пигмент и жировые капли. Экссудат окружен грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, сидящую на кости, при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает двух литров. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистовидного мешка в самой надкостнице, может даже скопляться на ее наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отечное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей, она отслаивается, кость обнажается и может наступить ее некроз с полостями, выполненными грануляциями, иногда с мелкими секвестрами. Часть исследователей выделяет этот П. как отдельную форму, большинство же считает его особой формой гнойного П., вызванной микроорганизмами с ослаблен-нон вирулентностью. В экссудате обнаруживают тех же возбудителей, что и при гнойном П.; в ряде случаев посев экссудата остается стерильным; существует предположение, что при этом возбудителем является туберкулезная палочка. Гнойный процесс локализуется обычно в концах диафизов длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже — костей голени, плечевой кости, ребер; заболевают обычно юноши.

Часто заболевание развивается после травмы. На определенном участке появляется болезненная припухлость, температура вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость плотной консистенции, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое.

Наиболее труден дифференциальный диагноз альбуминозного П. и саркомы (см.). В отличие от последней при альбуминозном П. рентгенол. изменения в костях в значительной части случаев отсутствуют или слабо выражены. При пункции очага П. пунктат обычно представляет собой прозрачную тягучую жидкость светло-желтого цвета.

В большинстве случаев рекомендуется вскрытие полости и удаление всех пораженных тканей. Кистовидные образования удаляют целиком с оболочкой без нарушения ее целости.

Оссифицирующий периостит — очень частая форма хронического воспаления надкостницы, развивающаяся при длительных раздражениях периоста и характеризующаяся образованием новой кости из гиперемированного и интенсивно пролиферирующего внутреннего слоя периоста. Этот процесс самостоятельный или чаще сопровождающий воспаление в окружающих тканях. В пролиферирующем внутреннем слое периоста развивается остеоидная ткань; в этой ткани происходит отложение извести и образование костного вещества, балочки которого проходят преимущественно перпендикулярно к поверхности основной кости. Такое костеобразование в значительной части случаев происходит на ограниченном участке. Разрастания костной ткани имеют вид отдельных бородавчатых или игольчатых возвышений; их называют остеофитами. Диффузное развитие остеофитов ведет к общему утолщению кости (см. Гиперостоз), причем поверхность ее принимает самые разнообразные очертания. Значительное развитие кости обусловливает образование у нее дополнительного слоя. Иногда в результате гиперостозов кость утолщается до громадных размеров, развиваются «слоновоподобные» утолщения.

Оссифицирующий П. развивается в окружности воспалительных или некротических процессов в кости (напр., в области остеомиелита), под хроническими варикозными язвами голени, под хронически-воспаленной плеврой, в окружности воспалительно-измененных суставов, менее выражено при туберкулезных очагах в кортикальном слое кости, в несколько большей степени при поражении туберкулезом диафизов костей, в значительных размерах при приобретенном и врожденном сифилисе. Известно развитие реактивного оссифицирующего П. при опухолях костей, рахите, хрон, желтухе. Явления оссифицирующего генерализованного П. характерны для так наз. болезни Бамбергера — Мари (см. Бамбергера—Мари периостоз). Явления оссифицирующего П. могут присоединяться к кефалгематоме (см.).

По прекращении раздражений, вызывающих явления оссифицирующего Периостита, дальнейшее костеобразование останавливается; в плотных компактных остеофитах может произойти внутренняя перестройка кости (медуллизация), и ткань принимает характер спонгиозной кости. Иногда оссифицирующий П. ведет к образованию синостозов (см. Синостоз), чаще всего между телами двух соседних позвонков, между берцовыми костями, реже между костями запястья и предплюсны.

Лечение должно быть направлено на основной процесс.

Туберкулезный периостит. Изолированный первичный туберкулезный П. встречается редко. Туберкулезный процесс при поверхностном расположении очага в кости может перейти на надкостницу. Поражение надкостницы возможно и гематогенным путем. Грануляционная ткань развивается во внутреннем периостальном слое, подвергается творожистому перерождению или гнойному расплавлению и разрушает надкостницу. Под периостом обнаруживают некроз кости; поверхность ее становится неровной, шероховатой. Туберкулезный П. чаще всего локализуется на ребрах и костях лицевого черепа, где он в значительном числе случаев является первичным. При поражении надкостницы ребра процесс обычно быстро распространяется по всей длине его. Грануляционные разрастания при поражении надкостницы фаланг могут вызвать такое же бутылкообразное вздутие пальцев, как при туберкулезном остеопериостите фаланг, — spina ventosa (см.). Процесс часто встречается в детском возрасте. Течение туберкулезного П. хроническое, зачастую с образованием свищей, выделением гноевидных масс. Лечение — по правилам лечения туберкулеза костей (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов).

Сифилитический периостит. Значительное большинство поражений костной системы при сифилисе начинается и локализуется в надкостнице. Изменения эти отмечаются как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. По характеру изменений сифилитический П. бывает оссифицирующий и гуммозный. У новорожденных с врожденным сифилисом отмечаются случаи оссифицирующего П. с локализацией его в области диафизов костей; сама кость может оставаться без каких-либо изменений. В случае тяжело протекающих сифилитических остеохондритов оссифицирующий П. имеет и эниметафизарную локализацию, хотя периостальная реакция выражена значительно слабее, чем на диафизах. Оссифицирующий П. при врожденном сифилисе возникает во многих костях скелета, причем обычно изменения симметричны. Чаще и резче всего эти изменения обнаруживаются на длинных трубчатых костях верхних конечностей, на большеберцовой и подвздошной костях, в меньшей степени на бедренной и малоберцовой костях. Изменения при позднем врожденном сифилисе по существу мало отличаются от изменений, свойственных приобретенному сифилису.

Изменения надкостницы при приобретенном сифилисе могут быть обнаружены уже во вторичном периоде. Они развиваются либо непосредственно вслед за явлениями гиперемии, предшествующими периоду высыпаний, либо одновременно с более поздними возвратами сифилидов (чаще пустулезных) вторичного периода; эти изменения бывают в виде преходящих периостальных набуханий, не достигающих значительных размеров, и сопровождаются резкими летучими болями. Наибольшей интенсивности и распространенности изменения надкостницы достигают в третичном периоде, причем часто наблюдается комбинация гуммозного и оссифицирующего П.

Оссифицирующий Периостит в третичном периоде сифилиса имеет значительное распространение. По Л. Ашоффу, патологоанатомическая картина П. не имеет ничего характерного для сифилиса, хотя при гистологическом исследовании иногда удается обнаружить в препаратах картины милиарных и субмилиарных гумм. Характерной для сифилиса остается локализация П. — наиболее часто в длинных трубчатых костях, особенно в большеберцовой и в костях черепа.

Вообще этот процесс локализуется по преимуществу на поверхности и краях костей, слабо прикрытых мягкими тканями.

Оссифицирующий П. может развиваться первично, без гуммозных изменений в кости, или представлять собой реактивный процесс при гумме надкостницы или кости; нередко на одной кости имеется гуммозное, на другой — оссифицирующее воспаление. В результате П. развиваются ограниченные гиперостозы (сифилитические экзостозы, или узлы), к-рые наблюдаются особенно часто на большеберцовой кости и лежат в основе типичных ночных болей или образуют диффузные разлитые гиперостозы. Отмечаются случаи оссифицирующего сифилитического П., при к-ром вокруг трубчатых костей образуются многослойные костные оболочки, отделенные от коркового слоя кости слоем порозного (мозгового) вещества.

При сифилитическом П. нередки сильные, обостряющиеся по ночам боли. При пальпации обнаруживают ограниченную плотную эластическую припухлость, имеющую веретенообразную или круглую форму; в других случаях припухлость более обширна и имеет плоскую форму. Она бывает покрыта неизмененной кожей и связана с подлежащей костью; при ощупывании ее отмечается значительная болезненность. Течение и исход процесса могут варьировать. Чаще всего наблюдается организация и оссификация инфильтрата с новообразованиями костной ткани. Наиболее благоприятным исходом является рассасывание инфильтрата, наблюдаемое чаще в свежих случаях, причем остается лишь незначительное утолщение надкостницы. В редких случаях при быстром и остром течении развивается гнойное воспаление надкостницы, процесс захватывает обычно и окружающие мягкие ткани, с прободением кожи и выходом гноя наружу.

При гуммозном П. развиваются гуммы — плоские эластические утолщения, в той или иной степени болезненные, на разрезе студенистой консистенции, имеющие своим исходным пунктом внутренний слой надкостницы. Встречаются как изолированные гуммы, так и диффузная гуммозная инфильтрация. Гуммы развиваются чаще всего в костях свода черепа (особенно в лобной и теменной), на грудине, большеберцовой кости, ключице. При диффузном гуммозном П. долгое время может не быть изменений со стороны кожи, и тогда при наличии костных дефектов неизмененная кожа погружается в глубокие впадины. Это наблюдается на большеберцовой кости, ключице, грудине. В дальнейшем гуммы могут рассасываться и замещаться рубцовой тканью, но чаще они в позднейших стадиях подвергаются жировому, творожистому или гнойному расплавлению, причем в процесс втягиваются окружающие мягкие ткани, а также кожа. В результате происходит расплавление кожи на определенном участке и прорыв содержимого гуммы наружу с образованием язвенной поверхности, а при последующем заживлении и сморщивании язвы образуются втянутые рубцы, спаянные с подлежащей костью. Вокруг гуммозного очага обнаруживаются обычно значительные явления оссифицирующего П. с реактивным костеобразованием, причем иногда они выступают на первый план и могут скрыть основной патологический процесс — гумму.

Лечение специфическое (см. Сифилис). В случае прорыва гуммы наружу с образованием язвы, наличием костных поражений (некроза) может потребоваться оперативное вмешательство.

Периостит при других заболеваниях. При оспе описан П. диафизов длинных трубчатых костей с соответствующими утолщениями их, причем это явление наблюдается обычно в период реконвалесценции. При сапе отмечаются очаги ограниченного хрон, воспаления надкостницы. При лепре описаны инфильтраты в надкостнице; кроме того, у лепрозных больных на трубчатых костях вследствие хронического Периостита могут образоваться веретенообразные вздутия. При гонорее наблюдаются воспалительные инфильтраты в надкостнице, при прогрессировании процесса — с гнойным отделяемым. Выраженный П. описан при бластомикозах длинных трубчатых костей, возможны заболевания ребер после сыпного тифа в виде ограниченных плотных утолщений периоста гладкими контурами, Локальный П. встречается при варикозном расширении глубоких вен голени, при варикозных язвах. Ревматические гранулемы костей могут сопровождаться П. Чаще всего процесс локализуется в малых трубчатых костях — пястных и плюсневых, а также в основных фалангах; ревматические П. склонны к рецидивам. Иногда при заболевании кроветворных органов, особенно при лейкемии, отмечают незначительный по размерам П. При болезни Гоше (см. Гоше болезнь) описаны периостальные утолщения преимущественно вокруг дистальной половины бедра. При длительной ходьбе и беге может возникать П. большеберцовой кости. Для этого П. характерны жестокие боли, особенно в дистальных частях голени, усиливающиеся при ходьбе и упражнениях и стихающие в покое. Местно видна ограниченная припухлость в связи с отечностью надкостницы, очень болезненная при пальпации. Описан П. при актиномикозе.

Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование выявляет локализацию, распространенность, форму, размеры, характер структуры, очертания периостальных наслоений, их взаимоотношения с корковым слоем кости и окружающими тканями. Рентгенологически различают линейные, бахромчатые, гребневидные, кружевные, слоистые, игольчатые и другого вида периостальные наслоения. Хронические, медленно текущие процессы в кости, особенно воспалительные, обычно вызывают более массивные напластования, как правило, сливающиеся с основной костью, что ведет к утолщению кортикального слоя и увеличению объема кости (рис. 1). Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом. Это можно наблюдать при остром остеомиелите, опухоли Юинга (см. Юинга Опухоль), ретикулосаркоме (см.). Видимая в этих случаях на рентгенограмме линейная полоска новой кости, образованная надкостницей, оказывается отделенной от кортикального слоя полосой просветления (рис. 2). При неравномерном развитии процесса таких полосок новой кости может быть несколько, в результате чего образуется картина так наз. слоистых («луковичных») периостальных напластований (рис. 3). Гладкие, ровные периостальные наслоения сопровождают поперечную патологическую функциональную перестройку. При остром воспалительном процессе, когда под периостом скапливается гной под большим давлением, надкостница может разрываться, и на участках разрывов продолжает продуцироваться кость, давая на рентгенограмме картину неровной, «рваной» бахромы (рис. 4).

При росте злокачественной опухоли в метафизе длинной трубчатой кости периостальное реактивное костеобразование над опухолью почти не выражено, поскольку опухоль растет быстро и оттесняемая ею надкостница не успевает образовать новую реактивную кость. Только в краевых участках, где рост опухоли медленнее по сравнению с центральными, успевают сформироваться периостальные наслоения в виде так наз. козырька. При медленном росте опухоли (напр., остеобластокластомы) надкостница постепенно оттесняется ею и периостальные наслоения успевают сформироваться; кость постепенно утолщается, как бы «вздувается»; при этом целость ее сохраняется.

В дифференциальной диагностике периостальных наслоений следует иметь в виду нормальные анатомические образования, напр, бугристости костей, межкостные гребни, проекции кожных складок (напр., по верхнему краю ключицы), не слившиеся с основной костью апофизы (по верхнему краю крыла подвздошной кости) и т. п. Не следует также принимать за Периостит окостенения сухожилий мышц у мест их прикрепления к костям. Дифференцировать отдельные формы П. только по рентгенологической картине не представляется возможным.

См. также Кость.

Библиография: Абельдяев В. Д. О маршевых периоститах, Воен.-мед. журн., №11, с. 72, 1974; Акулова Е. А. Гонорейные периоститы, Вестн, дерм, и вен., № 1, с. 58, 1961; Готлиб А. А. Периоститы от перенапряжения у военнослужащих, Воен.-мед. журн., № 10, с. 68, 1959; Краснобаев Т. П. Костно-суставной туберкулез у детей, с. 34, 40, М., 1950; Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 209, Л., 1957; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1 — 2, М., 1964; Friedman М. S. Traumatic periostitis in infants and children, J. Amer, med. Ass., v. 66, p. 1840, 1958; For-rester D. M. a. Kirkpatrick J. Periostitis and pseudoperiostitis, Radiology, v. 118, p. 597, 1976; Gaillard L., Meunier P. et Delphin D. Periostose multifocale recurrente de l’enfant, Ann. Pediat., t. 50, p. 449, 1974; Sсheidler F. Zur Periostitis albuminosa (oilier), Bruns’ Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Что это такое

Периостит что этоПериостит челюсти – это воспаление, затрагивающее надкостницу зуба, которая является тонкой соединительной тканью, расположенной на поверхности кости. В результате она становится тоньше и начинает отслаиваться, а в образовавшемся промежутке происходит скопление гноя или серозной жидкости.

Столкнуться с периоститом зуба может каждый. Однако дети менее подвержены заболеванию. Это обусловлено тем, что обычно периостит нижней челюсти или верхней развивается по причине не вылеченного вовремя периодонтита. Инфицирование тканей периодонта распространяется из зубной полости через отверстие в корневой верхушке и переходит на надкостницу.

Проблема сопровождается приступами сильной боли, у человека поднимается температура тела, и его самочувствие ухудшается. Первым симптомом, свидетельствующим о периостите, является припухлость в области щеки. Локализация отека зависит от того, на какой из челюстей, верхней или нижней, развился воспалительный процесс. При периостите верхней челюсти опухает часть лица, включающая в себя крылья носа, нижний край глазниц и щеки. В случае периостита нижней челюсти, который более распространен, отечность затрагивает челюстные углы или подчелюстную зону.

Причины периостита челюсти

Периостит зуба обычно имеет одонтогенную этиологию, то есть развивается как следствие стоматологического заболевания. Если зубная единица и десневые ткани вокруг здоровы, то и появление воспаления надкостницы маловероятно, так как для этого требуется наличие патогенных бактерий. Среди зубных патологий частыми провоцирующими факторами периостита челюсти бывают:

  1. Периостит что этоХронический периодонтит. Является самой частой причиной острого периостита челюсти. Вредоносная микрофлора размножается в системе каналов и постепенно проникает вглубь.
  2. Кариес, протекающий с осложнениями. В кариозной полости размножаются вредные микроорганизмы, постепенно проникающие внутрь зуба.
  3. Альвеолит. Вероятность того, что он спровоцировал проблему, составляет 18%.
  4. Пародонтит или нагноение челюстной кисты.

Еще одна причина развития воспаления надкостницы, связанная с ротовой полостью, – это присутствующий во рту стафилококк. Он есть всегда, но когда иммунитет человека ослабевает, он начинает быстро размножаться и провоцирует воспалительный процесс.

Среди не столь частых причин, вызывающих периостит:

  • перенесенные инфекционные болезни;
  • туберкулез;
  • травмирование челюсти, например при удалении зуба или проведении других операций в полости рта, переломе челюсти;
  • инфицирование лицевых тканей.

Классификация

Периостит верхней челюсти, как и нижней, в стоматологии имеет классификацию. Разные виды выделяют согласно нескольким параметрам:

    • путь проникновения инфекции;
    • характер течения;
    • тип экссудата;
    • распространенность.

В таблице приведены разновидности воспаления верхней и нижней челюсти и их краткое описание:

Параметр классификации Название вида Описание
Путь инфицирования Одонтогенный Следствие проблем с зубами
Гематогенный Инфекция распространяется по кровеносной системе
Лимфогенный Инфицирование происходит через лимфатические пути
Посттравматический После травмы органов ротовой полости
Тип течения Острый Протекает с ярко выраженной симптоматикой, включающей отек лица, пульсирующую боль и накопление гноя
Хронический Вялотекущий с периодическими обострениями
Степень распространения ограниченный поражает область 1–2 зубов
диффузный затрагивает практически всю челюсть
Вид экссудата серозный возникает инфильтрация надкостной ткани и ее утолщение
гнойный характерно скопление гноя, формирование абсцессов и свищей

Бывают и другие, нестандартные виды острого гнойного периостита. В их число входит ретромолярный тип. Его провоцирует тяжелое прорезывание зубов мудрости, когда гною сложно найти путь вытекания из-за анатомических особенностей моляра. При его накоплении образуется флюс.

Кроме острого периостита челюстей, существуют и другие виды этого заболевания (воспаления надкостницы), поражающие кости конечностей. Обычно с такой проблемой сталкиваются спортсмены, особенно те, кто занимается бегом, и заболевание носит посттравматический характер. После системного получения ушибов, растяжений и вывихов костная ткань уплотняется.

Периостит большеберцовой кости встречается чаще всего, так как из-за максимальной нагрузки больше остальных страдает именно большеберцовая кость. По этой причине самым распространенным диагнозом является периостит именно большеберцовой кости, который можно назвать нагрузочным. Также встречаются Периостит что эторазновидности, развивающиеся на пяточной кости, стопе, коленном суставе, плече, ребрах.

Еще один вариант патологии – линейный. Обычно он обнаруживается на рентгене. На рентгеновском фото видна одиночная линия вдоль кости, отсюда и название – линейный. Его развитие связано с такими болезнями, как сифилис, остеомиелит, костная мозоль или злокачественная опухоль. Среди подобных типов периостита выделяют и другие:

  • игольчатый;
  • слоистый;
  • кружевной;
  • гребневидный;
  • бахромчатый.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания во многом зависит от формы течения, его разновидности и локализации. Общие признаки, такие как небольшой отек десны и появление болевых ощущений, если надавить на проблемный зуб, на начальной стадии позволяют дифференцировать острый гнойный периостит от других патологий.

Серозный острый периостит характеризуется такими симптомами, как:

  • отечность мягких тканей;
  • покраснение десен;
  • боль средней тяжести;
  • гиперемия слизистой по переходной складке, вызывающая болезненные ощущения при прикосновении;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • Периостит что этоасимметрия лица;
  • увеличение лимфатических узлов, находящихся под челюстью или за ушами.

Для гнойного периостита характерно:

  • ухудшение общего состояния, сопровождающееся такими признаками интоксикации организма, как слабость, головная боль, озноб, нарушение сна, потеря аппетита;
  • острая боль, имеющая локализованный характер или распространяющаяся на ухо, висок, шею и глазницы;
  • появление болезненных ощущений при открывании рта;
  • подвижность проблемной зубной единицы;
  • ограниченность в движении челюстью;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • появление свища;
  • припухлость половины лица, имеющая конкретную локализацию в зависимости от того, на каких зубах развивается гнойный периостит;
  • появление колебаний жидкости при надавливании в больной зоне.

В отличие от острого хронический периостит протекает с той же, но менее выраженной симптоматикой:

  • Периостит что этоболи появляются периодически;
  • контур лица слегка изменяется;
  • челюсть утолщается;
  • отмечается отек и покраснение слизистой ротовой полости;
  • наблюдается увеличение лимфоузлов под челюстной костью.

Диагностика

Чтобы диагностировать недуг и назначить соответствующее лечение периостита, необходим визуальный осмотр челюсти и ротовой полости специалистом. Самостоятельно установить диагноз очень тяжело и даже невозможно, так как острая серозная или гнойная формы заболевания имеют много общего с другими болезнями зубов, среди которых острый периодонтит, флегмона или абсцесс, остеомиелит, синусит, лимфаденит. Дифференцировать их способен только опытный стоматолог. Именно к этому врачу следует обратиться в первую очередь.

Если причиной развития периостита является проблема стоматологического характера, то при осмотре наблюдаются конкретные клинические признаки:

  • гиперемия;
  • флюктуация;
  • инфильтрат;
  • сильно поврежденная коронка проблемного зуба;
  • корневые каналы и кариозная полость заполнены продуктами распада тканей.

Лечение

Лечение во многом определяется формой и тяжестью течения заболевания. Если при серозном периостите бывает достаточно консервативной терапии с дезинфекцией полости рта, приемом антибиотиков и других лекарственных препаратов, то при гнойном типе без хирургического вмешательства не обойтись. После операции также требуется применение антибиотиков, проведение антисептических полосканий, дезинтоксикация и симптоматическая терапия.

Хирургическая операция

Периостотомия – процедура рассечения надкостницы, проводящаяся для того, чтобы очистить полость от скопившегося гноя. Она осуществляется в несколько этапов:

  1. Периостит что этоАнестезия. Из современных препаратов в стоматологии отдают предпочтение Артикаину или Лидокаину. Однако их действие может быть неполным, так как активные компоненты нейтрализуются кислой средой, которая присутствует в воспалительном очаге.
  2. Разрез. Проводится по переходной складке, при этом надкостница закатывается.
  3. Дренирование раны. На несколько дней устанавливают дренаж, обеспечивающий отток гноя.

В некоторых случаях антибиотиков и операции бывает недостаточно. В зависимости от состояния зуба на рентгене стоматолог может принять решение об удалении проблемной зубной единицы.

Народные средства

Вылечить периостит в домашних условиях, используя народные рецепты, нельзя, но с их помощью можно уменьшить выраженность симптоматики, особенно если признаки болезни появились внезапно, и ускорить процесс выздоровления. Действие средств народной медицины основывается на противовоспалительном и антисептическом эффекте используемых трав. Кроме того, все ингредиенты обычно доступны и дешевы. Самыми популярными способами борьбы с периоститом являются:

  • Периостит что этополоскания водным раствором соды и соли, благодаря которому снижается отечность и купируется боль;
  • полоскания отварами шалфея, календулы или ромашки, снимающими воспаление;
  • холодный компресс, эффективно борющийся с отечностью и болевым синдромом.

Возможные последствия болезни

Если не начать лечить воспаление надкостницы сразу после возникновения первых признаков, появляются такие симптомы, как:

  • интоксикация;
  • общая слабость;
  • увеличение лимфоузлов;
  • проблемы с опорно-двигательной системой (в запущенной ситуации).

Кроме этого данная патология без лечения опасна достаточно серьезными осложнениями:

  1. Остеомиелит. Гнойно-воспалительный процесс переходит с надкостницы на саму кость. Чаще проблема наблюдается на костях ног или плеч, на нижнечелюстной кости и позвонках.
  2. Абсцесс. Скопившийся гной находится в своеобразной капсуле, создавая барьер между здоровыми и пораженными тканями.
  3. Периостит что этоФлегмона. Образуется в результате распространения патологического процесса на мышцы и подкожную клетчатку.
  4. Медиастинит. Самое опасное осложнение. При нем поражается клетчатка грудной клетки.
  5. Сепсис. Инфекция по кровотоку разносится по всему организму.

Меры профилактики

Если пациент с периоститом челюсти не обращается вовремя за лечением или оно проводится неправильно, возрастает риск серьезных осложнений. Чтобы не допустить подобной ситуации, лучше обеспечить все условия для разумной профилактики заболевания. В число профилактических мер периостита входят:

  1. Своевременное, полное и качественное лечение любых заболеваний зубов, включая травмы, инфицирование десен, кровоточивость. Не нужно долго терпеть, современные технологии позволяют проводить лечение безболезненно.
  2. Соблюдение гигиены ротовой полости. Чистка зубов 2 раза в день обязательна. Если нет возможности чистить зубы после каждого приема пищи, следует как минимум полоскать рот водой или использовать зубную нить.
  3. Правильный подбор зубной пасты и щетки. В выборе лучше отталкиваться от рекомендаций стоматолога.
  4. Регулярный осмотр у стоматолога. Посещать стоматологический кабинет стоит раз в полгода для предупреждения развития заболеваний.
  5. Сбалансированный рацион. Меню должно состоять из продуктов, богатых белками и кальцием.
  6. Исправление неправильного прикуса. Эту проблему нужно решить еще в детском возрасте, при этом особого внимания требует уход за зубами с брекетами.

Источник: MikDent.ru

Периостит (periostitis; греч. peri вокруг, около + osteon кость + —itis) — воспаление надкостницы. Периостит — распространенное заболевание. По клиническому течению Периостит делят на острый (подострый) и хронический; по патологоанатомической картине, а отчасти и по этиологии — на простой, или вульгарный, фиброзный, гнойный, альбуминозный (слизистый, серозный), оссифицирующий, туберкулезный, сифилитический.

Воспалительный процесс обычно начинается во внутреннем или наружном слое надкостницы (см.) и распространяется затем на остальные ее слои. Вследствие тесной связи между надкостницей и костью воспалительный процесс легко переходит с одной ткани на другую. Решение вопроса о наличии в данный момент Периостита или остеопериостита (см.) представляется трудным.

Простой периостит — острый асептический воспалительный процесс, при к-ром наблюдаются гиперемия, незначительное утолщение и серозно-клеточная инфильтрация надкостницы. Развивается после ушибов, переломов (травматический Периостит), а также вблизи воспалительных очагов, локализующихся, напр., в кости, мышцах и т. д. Сопровождается болями на ограниченном участке и припухлостью. Чаще всего поражается надкостница на участках костей, слабо защищенных мягкими тканями (напр., передняя поверхность большеберцовой кости). Воспалительный процесс большей частью быстро стихает, но иногда может дать фиброзные разрастания или сопровождаться отложением извести и новообразованием костной ткани — остеофитов (см.) — переход в оссифицирующий П. Лечение в начале процесса противовоспалительное (холод, покой и пр.), в дальнейшем — местное применение тепловых процедур. При сильных болях и затянувшемся процессе применяют ионофорез с новокаином, диатермию и пр.

Фиброзный периостит развивается постепенно и течет хронически; проявляется мозолистым фиброзным утолщением надкостницы, плотно спаянным с костью; возникает под влиянием длящихся годами раздражений. Наиболее существенную роль в образовании фиброзной соединительной ткани играет наружный слой периоста. Эта форма П. наблюдается, напр., на большеберцовой кости в случаях хронической язвы голени, при некрозе кости, хроническом воспалении суставов и пр.

Значительное развитие фиброзной ткани может привести к поверхностному разрушению кости. В некоторых случаях, при значительной продолжительности процесса, отмечается новообразование костной ткани и т. о. непосредственный переход в оссифицирующий П. По устранении раздражителя обычно наблюдается обратное развитие процесса.

Гнойный периостит — частая форма П. Он развивается обычно в результате инфекции, проникающей при ранении надкостницы или из соседних органов (напр., П. челюсти при кариесе зубов, переход воспалительного процесса с кости на надкостницу), но может возникнуть и гематогенным путем (напр., метастатический П. при пиемии); отмечаются случаи гнойного П., при которых не удается обнаружить источник инфекции. Возбудителем является гнойная, иногда анаэробная микрофлора. Гнойный П. — обязательный компонент острого гнойного остеомиелита (см.).

Гнойный П. начинается с гиперемии, серозного или фибринозного экссудата, затем наступает гнойная инфильтрация надкостницы. Гиперемированная, сочная, утолщенная надкостница в таких случаях легко отделяется от кости. Рыхлый внутренний слой периоста пропитывается гноем, который затем скопляется между периостом и костью, образуя субпериостальный абсцесс. При значительном распространении процесса периост отслаивается на значительном протяжении, что может привести к нарушению питания кости и поверхностному ее некрозу; значительные некрозы, захватывающие целые участки кости или всю кость, наступают лишь тогда, когда гной, следуя по ходу сосудов в гаверсовых каналах, проникает в костномозговые полости. Воспалительный процесс может остановиться в своем развитии (особенно при своевременном удалении гноя или при самостоятельном прорыве его наружу через кожу) или перейти на окружающие мягкие ткани (см. Флегмона) и на вещество кости (см. Остит). При метастатическом П. обычно поражается надкостница какой-либо длинной трубчатой кости (чаще всего бедра, большеберцовой кости, плечевой кости) или одновременно нескольких костей.

Начало гнойного П. обычно острое, с повышением температуры до 38— 39°, с ознобами и увеличением числа лейкоцитов в крови (до 10 000 —15 000). В области очага поражения сильные боли, на пораженном участке прощупывается припухлость, болезненная при пальпации. При продолжающемся скоплении гноя обычно вскоре удается отметить флюктуацию; в процесс могут быть вовлечены окружающие мягкие ткани и кожные покровы. Течение процесса в большинстве случаев острое, хотя и отмечаются случаи первично-затяжного, хрон, течения, особенно у ослабленных больных. Иногда наблюдается стертая клиническая картина без высокой температуры и выраженных местных явлений.

Нек-рые исследователи выделяют острую форму П. — злокачественный, или острейший, П. При нем экссудат быстро становится гнилостным; набухшая, серо-зеленого цвета, грязного вида надкостница легко рвется на клочья, распадается. В кратчайший срок кость лишается надкостницы и окутывается слоем гноя. После прорыва периоста гнойный или гнойно-гнилостный воспалительный процесс переходит по типу флегмоны на окружающие мягкие ткани. Злокачественная форма может сопровождаться септико-пиемией (см. Сепсис). Прогноз в таких случаях очень тяжелый.

В начальных стадиях процесса показано применение антибиотиков как местно, так и парентерально; при отсутствии эффекта — раннее вскрытие гнойного очага. Иногда для уменьшения напряжения тканей прибегают к разрезам еще до обнаружения флюктуации.

Альбуминозный (серозный, слизистый) периостит впервые описан А. Понсе и Оллье (L. Oilier). Это воспалительный процесс в надкостнице с образованием экссудата, скапливающегося поднадкостнично и имеющего вид серозно-слизистой (тягучей) жидкости, богатой альбуминами; в ней обнаруживаются отдельные хлопья фибрина, немногочисленные гнойные тельца и клетки в состоянии ожирения, эритроциты, иногда пигмент и жировые капли. Экссудат окружен грануляционной тканью коричнево-красного цвета. Снаружи грануляционная ткань вместе с экссудатом покрыта плотной оболочкой и напоминает кисту, сидящую на кости, при локализации на черепе может симулировать мозговую грыжу. Количество экссудата иногда достигает двух литров. Он обычно находится под надкостницей или в виде кистовидного мешка в самой надкостнице, может даже скопляться на ее наружной поверхности; в последнем случае наблюдается разлитое отечное припухание окружающих мягких тканей. Если экссудат находится под надкостницей, она отслаивается, кость обнажается и может наступить ее некроз с полостями, выполненными грануляциями, иногда с мелкими секвестрами. Часть исследователей выделяет этот П. как отдельную форму, большинство же считает его особой формой гнойного П., вызванной микроорганизмами с ослаблен-нон вирулентностью. В экссудате обнаруживают тех же возбудителей, что и при гнойном П.; в ряде случаев посев экссудата остается стерильным; существует предположение, что при этом возбудителем является туберкулезная палочка. Гнойный процесс локализуется обычно в концах диафизов длинных трубчатых костей, чаще всего бедренной кости, реже — костей голени, плечевой кости, ребер; заболевают обычно юноши.

Часто заболевание развивается после травмы. На определенном участке появляется болезненная припухлость, температура вначале повышается, но вскоре становится нормальной. При локализации процесса в области сустава может наблюдаться нарушение его функции. Вначале припухлость плотной консистенции, но с течением времени она может размягчаться и более или менее явственно флюктуировать. Течение подострое или хроническое.

Наиболее труден дифференциальный диагноз альбуминозного П. и саркомы (см.). В отличие от последней при альбуминозном П. рентгенол. изменения в костях в значительной части случаев отсутствуют или слабо выражены. При пункции очага П. пунктат обычно представляет собой прозрачную тягучую жидкость светло-желтого цвета.

В большинстве случаев рекомендуется вскрытие полости и удаление всех пораженных тканей. Кистовидные образования удаляют целиком с оболочкой без нарушения ее целости.

Оссифицирующий периостит — очень частая форма хронического воспаления надкостницы, развивающаяся при длительных раздражениях периоста и характеризующаяся образованием новой кости из гиперемированного и интенсивно пролиферирующего внутреннего слоя периоста. Этот процесс самостоятельный или чаще сопровождающий воспаление в окружающих тканях. В пролиферирующем внутреннем слое периоста развивается остеоидная ткань; в этой ткани происходит отложение извести и образование костного вещества, балочки которого проходят преимущественно перпендикулярно к поверхности основной кости. Такое костеобразование в значительной части случаев происходит на ограниченном участке. Разрастания костной ткани имеют вид отдельных бородавчатых или игольчатых возвышений; их называют остеофитами. Диффузное развитие остеофитов ведет к общему утолщению кости (см. Гиперостоз), причем поверхность ее принимает самые разнообразные очертания. Значительное развитие кости обусловливает образование у нее дополнительного слоя. Иногда в результате гиперостозов кость утолщается до громадных размеров, развиваются «слоновоподобные» утолщения.

Оссифицирующий П. развивается в окружности воспалительных или некротических процессов в кости (напр., в области остеомиелита), под хроническими варикозными язвами голени, под хронически-воспаленной плеврой, в окружности воспалительно-измененных суставов, менее выражено при туберкулезных очагах в кортикальном слое кости, в несколько большей степени при поражении туберкулезом диафизов костей, в значительных размерах при приобретенном и врожденном сифилисе. Известно развитие реактивного оссифицирующего П. при опухолях костей, рахите, хрон, желтухе. Явления оссифицирующего генерализованного П. характерны для так наз. болезни Бамбергера — Мари (см. Бамбергера—Мари периостоз). Явления оссифицирующего П. могут присоединяться к кефалгематоме (см.).

По прекращении раздражений, вызывающих явления оссифицирующего Периостита, дальнейшее костеобразование останавливается; в плотных компактных остеофитах может произойти внутренняя перестройка кости (медуллизация), и ткань принимает характер спонгиозной кости. Иногда оссифицирующий П. ведет к образованию синостозов (см. Синостоз), чаще всего между телами двух соседних позвонков, между берцовыми костями, реже между костями запястья и предплюсны.

Лечение должно быть направлено на основной процесс.

Туберкулезный периостит. Изолированный первичный туберкулезный П. встречается редко. Туберкулезный процесс при поверхностном расположении очага в кости может перейти на надкостницу. Поражение надкостницы возможно и гематогенным путем. Грануляционная ткань развивается во внутреннем периостальном слое, подвергается творожистому перерождению или гнойному расплавлению и разрушает надкостницу. Под периостом обнаруживают некроз кости; поверхность ее становится неровной, шероховатой. Туберкулезный П. чаще всего локализуется на ребрах и костях лицевого черепа, где он в значительном числе случаев является первичным. При поражении надкостницы ребра процесс обычно быстро распространяется по всей длине его. Грануляционные разрастания при поражении надкостницы фаланг могут вызвать такое же бутылкообразное вздутие пальцев, как при туберкулезном остеопериостите фаланг, — spina ventosa (см.). Процесс часто встречается в детском возрасте. Течение туберкулезного П. хроническое, зачастую с образованием свищей, выделением гноевидных масс. Лечение — по правилам лечения туберкулеза костей (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов).

Сифилитический периостит. Значительное большинство поражений костной системы при сифилисе начинается и локализуется в надкостнице. Изменения эти отмечаются как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. По характеру изменений сифилитический П. бывает оссифицирующий и гуммозный. У новорожденных с врожденным сифилисом отмечаются случаи оссифицирующего П. с локализацией его в области диафизов костей; сама кость может оставаться без каких-либо изменений. В случае тяжело протекающих сифилитических остеохондритов оссифицирующий П. имеет и эниметафизарную локализацию, хотя периостальная реакция выражена значительно слабее, чем на диафизах. Оссифицирующий П. при врожденном сифилисе возникает во многих костях скелета, причем обычно изменения симметричны. Чаще и резче всего эти изменения обнаруживаются на длинных трубчатых костях верхних конечностей, на большеберцовой и подвздошной костях, в меньшей степени на бедренной и малоберцовой костях. Изменения при позднем врожденном сифилисе по существу мало отличаются от изменений, свойственных приобретенному сифилису.

Изменения надкостницы при приобретенном сифилисе могут быть обнаружены уже во вторичном периоде. Они развиваются либо непосредственно вслед за явлениями гиперемии, предшествующими периоду высыпаний, либо одновременно с более поздними возвратами сифилидов (чаще пустулезных) вторичного периода; эти изменения бывают в виде преходящих периостальных набуханий, не достигающих значительных размеров, и сопровождаются резкими летучими болями. Наибольшей интенсивности и распространенности изменения надкостницы достигают в третичном периоде, причем часто наблюдается комбинация гуммозного и оссифицирующего П.

Оссифицирующий Периостит в третичном периоде сифилиса имеет значительное распространение. По Л. Ашоффу, патологоанатомическая картина П. не имеет ничего характерного для сифилиса, хотя при гистологическом исследовании иногда удается обнаружить в препаратах картины милиарных и субмилиарных гумм. Характерной для сифилиса остается локализация П. — наиболее часто в длинных трубчатых костях, особенно в большеберцовой и в костях черепа.

Вообще этот процесс локализуется по преимуществу на поверхности и краях костей, слабо прикрытых мягкими тканями.

Оссифицирующий П. может развиваться первично, без гуммозных изменений в кости, или представлять собой реактивный процесс при гумме надкостницы или кости; нередко на одной кости имеется гуммозное, на другой — оссифицирующее воспаление. В результате П. развиваются ограниченные гиперостозы (сифилитические экзостозы, или узлы), к-рые наблюдаются особенно часто на большеберцовой кости и лежат в основе типичных ночных болей или образуют диффузные разлитые гиперостозы. Отмечаются случаи оссифицирующего сифилитического П., при к-ром вокруг трубчатых костей образуются многослойные костные оболочки, отделенные от коркового слоя кости слоем порозного (мозгового) вещества.

При сифилитическом П. нередки сильные, обостряющиеся по ночам боли. При пальпации обнаруживают ограниченную плотную эластическую припухлость, имеющую веретенообразную или круглую форму; в других случаях припухлость более обширна и имеет плоскую форму. Она бывает покрыта неизмененной кожей и связана с подлежащей костью; при ощупывании ее отмечается значительная болезненность. Течение и исход процесса могут варьировать. Чаще всего наблюдается организация и оссификация инфильтрата с новообразованиями костной ткани. Наиболее благоприятным исходом является рассасывание инфильтрата, наблюдаемое чаще в свежих случаях, причем остается лишь незначительное утолщение надкостницы. В редких случаях при быстром и остром течении развивается гнойное воспаление надкостницы, процесс захватывает обычно и окружающие мягкие ткани, с прободением кожи и выходом гноя наружу.

При гуммозном П. развиваются гуммы — плоские эластические утолщения, в той или иной степени болезненные, на разрезе студенистой консистенции, имеющие своим исходным пунктом внутренний слой надкостницы. Встречаются как изолированные гуммы, так и диффузная гуммозная инфильтрация. Гуммы развиваются чаще всего в костях свода черепа (особенно в лобной и теменной), на грудине, большеберцовой кости, ключице. При диффузном гуммозном П. долгое время может не быть изменений со стороны кожи, и тогда при наличии костных дефектов неизмененная кожа погружается в глубокие впадины. Это наблюдается на большеберцовой кости, ключице, грудине. В дальнейшем гуммы могут рассасываться и замещаться рубцовой тканью, но чаще они в позднейших стадиях подвергаются жировому, творожистому или гнойному расплавлению, причем в процесс втягиваются окружающие мягкие ткани, а также кожа. В результате происходит расплавление кожи на определенном участке и прорыв содержимого гуммы наружу с образованием язвенной поверхности, а при последующем заживлении и сморщивании язвы образуются втянутые рубцы, спаянные с подлежащей костью. Вокруг гуммозного очага обнаруживаются обычно значительные явления оссифицирующего П. с реактивным костеобразованием, причем иногда они выступают на первый план и могут скрыть основной патологический процесс — гумму.

Лечение специфическое (см. Сифилис). В случае прорыва гуммы наружу с образованием язвы, наличием костных поражений (некроза) может потребоваться оперативное вмешательство.

Периостит при других заболеваниях. При оспе описан П. диафизов длинных трубчатых костей с соответствующими утолщениями их, причем это явление наблюдается обычно в период реконвалесценции. При сапе отмечаются очаги ограниченного хрон, воспаления надкостницы. При лепре описаны инфильтраты в надкостнице; кроме того, у лепрозных больных на трубчатых костях вследствие хронического Периостита могут образоваться веретенообразные вздутия. При гонорее наблюдаются воспалительные инфильтраты в надкостнице, при прогрессировании процесса — с гнойным отделяемым. Выраженный П. описан при бластомикозах длинных трубчатых костей, возможны заболевания ребер после сыпного тифа в виде ограниченных плотных утолщений периоста гладкими контурами, Локальный П. встречается при варикозном расширении глубоких вен голени, при варикозных язвах. Ревматические гранулемы костей могут сопровождаться П. Чаще всего процесс локализуется в малых трубчатых костях — пястных и плюсневых, а также в основных фалангах; ревматические П. склонны к рецидивам. Иногда при заболевании кроветворных органов, особенно при лейкемии, отмечают незначительный по размерам П. При болезни Гоше (см. Гоше болезнь) описаны периостальные утолщения преимущественно вокруг дистальной половины бедра. При длительной ходьбе и беге может возникать П. большеберцовой кости. Для этого П. характерны жестокие боли, особенно в дистальных частях голени, усиливающиеся при ходьбе и упражнениях и стихающие в покое. Местно видна ограниченная припухлость в связи с отечностью надкостницы, очень болезненная при пальпации. Описан П. при актиномикозе.

Рентгенодиагностика. Рентгенологическое исследование выявляет локализацию, распространенность, форму, размеры, характер структуры, очертания периостальных наслоений, их взаимоотношения с корковым слоем кости и окружающими тканями. Рентгенологически различают линейные, бахромчатые, гребневидные, кружевные, слоистые, игольчатые и другого вида периостальные наслоения. Хронические, медленно текущие процессы в кости, особенно воспалительные, обычно вызывают более массивные напластования, как правило, сливающиеся с основной костью, что ведет к утолщению кортикального слоя и увеличению объема кости (рис. 1). Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом. Это можно наблюдать при остром остеомиелите, опухоли Юинга (см. Юинга Опухоль), ретикулосаркоме (см.). Видимая в этих случаях на рентгенограмме линейная полоска новой кости, образованная надкостницей, оказывается отделенной от кортикального слоя полосой просветления (рис. 2). При неравномерном развитии процесса таких полосок новой кости может быть несколько, в результате чего образуется картина так наз. слоистых («луковичных») периостальных напластований (рис. 3). Гладкие, ровные периостальные наслоения сопровождают поперечную патологическую функциональную перестройку. При остром воспалительном процессе, когда под периостом скапливается гной под большим давлением, надкостница может разрываться, и на участках разрывов продолжает продуцироваться кость, давая на рентгенограмме картину неровной, «рваной» бахромы (рис. 4).

При росте злокачественной опухоли в метафизе длинной трубчатой кости периостальное реактивное костеобразование над опухолью почти не выражено, поскольку опухоль растет быстро и оттесняемая ею надкостница не успевает образовать новую реактивную кость. Только в краевых участках, где рост опухоли медленнее по сравнению с центральными, успевают сформироваться периостальные наслоения в виде так наз. козырька. При медленном росте опухоли (напр., остеобластокластомы) надкостница постепенно оттесняется ею и периостальные наслоения успевают сформироваться; кость постепенно утолщается, как бы «вздувается»; при этом целость ее сохраняется.

В дифференциальной диагностике периостальных наслоений следует иметь в виду нормальные анатомические образования, напр, бугристости костей, межкостные гребни, проекции кожных складок (напр., по верхнему краю ключицы), не слившиеся с основной костью апофизы (по верхнему краю крыла подвздошной кости) и т. п. Не следует также принимать за Периостит окостенения сухожилий мышц у мест их прикрепления к костям. Дифференцировать отдельные формы П. только по рентгенологической картине не представляется возможным.

См. также Кость.

Библиография: Абельдяев В. Д. О маршевых периоститах, Воен.-мед. журн., №11, с. 72, 1974; Акулова Е. А. Гонорейные периоститы, Вестн, дерм, и вен., № 1, с. 58, 1961; Готлиб А. А. Периоститы от перенапряжения у военнослужащих, Воен.-мед. журн., № 10, с. 68, 1959; Краснобаев Т. П. Костно-суставной туберкулез у детей, с. 34, 40, М., 1950; Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 209, Л., 1957; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1 — 2, М., 1964; Friedman М. S. Traumatic periostitis in infants and children, J. Amer, med. Ass., v. 66, p. 1840, 1958; For-rester D. M. a. Kirkpatrick J. Periostitis and pseudoperiostitis, Radiology, v. 118, p. 597, 1976; Gaillard L., Meunier P. et Delphin D. Periostose multifocale recurrente de l’enfant, Ann. Pediat., t. 50, p. 449, 1974; Sсheidler F. Zur Periostitis albuminosa (oilier), Bruns’ Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.