Периапикальная цементная дисплазия


1

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Сведения о цементно-костной дисплазии в литературе разрозненны, немногочисленны, противоречивы, несмотря на то что данная патология встречается все чаще и чаще. Клиницисты в области стоматологии часто вместо цементно-костной дисплазии диагностируют одну из форм деструктивного периодонтита, начиная при этом эндодонтическое лечение зубов, корневые каналы которых вовлечены в патологический процесс.

Цементно-костная дисплазия относится к фиброзно-костным поражениям челюстей. Фиброзно-костные поражения челюстей представляют собой феномен, при котором нормальная костная ткань замещается тканью, состоящей из фибробластов и коллагена, которая содержит различные количества костных или цементоподобных кальцификатов. На рентгенограмме они выглядят в соответствии с размерами и относительного количества фиброзной и костной ткани. Так как на рентгенологических снимках фиброзно-костные поражения челюстей часто располагаются рядом и вокруг верхушек корней зубов, некоторые типы фиброостеозных поражений часто путают с эндодонтической патологией. Название «фиброостеозные поражения» не специфический диагноз, а только описание процесса. Фиброостеозные поражения челюстей включают эволюционные поражения, реактивные, диспластические процессы и неоплазмы. Наиболее часто встречаются следующие:


1) фиброзная дисплазия;

2) цементно-костная дисплазия:

3) оссифицирующая фиброма.

Цементно-костная дисплазия располагается в участках челюстей, где находятся зубы, и является наиболее частой формой фиброзно-костных поражений челюстей, встречающейся в клинической практике. Так как эти поражения находятся близко к периодонтальной связке и выявляют похожие гистопатологические структуры, некоторые исследователи считают, что эти поражения происходят из периодонтальной связки [4]. Другие авторы полагают, что цементно-фиброзная дисплазия – это дефект экстралигаментарной кости, ремоделирование которой могут спровоцировать локальные факторы и, возможно, гормональный дисбаланс [1]. Различают три вида цементно-костной дисплазии: фокальная, периапикальная и цветущая. Хотя фокальная дисплазия имеет отличия от двух других форм, возможно, она представляет вариант того же самого патологического процесса. Следует отметить, что цементно-костная дисплазия не относится к опухолям [2].


Фокальная (очаговая) цементно-костная дисплазия наблюдается как одиночное поражение. Концепция этого поражения была неясна до середины 90-х годов ХХ века. До этого времени во многих случаях ставился ошибочный диагноз «оссифицирующая фиброма». Оссифицирующая фиброма на рентгенограмме выглядит как очаговая цементно-костная дисплазия, но гистологически относится к истинным опухолям и обладает значительной способностью к прогрессирующему росту. Оссифицирующая фиброма относительно редкое заболевание.

Эпидемиология фокальной цементно-костной дисплазии отличается от двух других цементно-костных дисплазий. Около 90% всех случаев очаговой цементно-костной дисплазии наблюдается у женщин, средний возраст которых составляет 38 лет, преимущественно в 30-60 лет. Болеют в основном люди европеоидной расы в отличие от периапикальной и цветущей цементно-костной дисплазий [5].

Очаговая цементно-костная дисплазия может встречаться в любом участке челюстей, но чаще поражаются задние отделы нижней челюсти. Заболевание обычно протекает бессимптомно и выявляется только на рентгенограмме. Большинство поражений менее 1,5 см в диаметре.

Рентгенологически поражение варьирует от полностью рентгенопрозрачного (участок просветления) до плотного рентгеноконтрастного с тонким периферическим рентгенопрозрачным ободком (краем). Но наиболее часто выявляется смешение участков затемнения и просветления.


Поражение имеет тенденцию к отграничению, но границы могут быть неровные. Фокальная цементно-костная дисплазия наблюдается как в зонах с зубами, так и в беззубых участках, часто поражение возникает в участках с удаленными зубами. Иногда поражение может представлять раннюю стадию в переходе в множественное поражение, это чаще наблюдается у женщин негроидной расы [5].

Периапикальная цементно-костная дисплазия (костная дисплазия, цементная дисплазия, цементома). Перирадикулярная цементная дисплазия также обозначается как перирадикулярный остеофиброз, или более обычно цементома. Периапикальная цементно-костная дисплазия преимущественно поражает передние отделы нижней челюсти. Могут встречаться одиночные поражения, но чаще наблюдаются множественные очаги. Преимущественно этим заболеванием страдают женщины (в соотношении 10:1, 14:1), преимущественно негроидной расы. Первоначально диагноз ставится в возрасте 30-50 лет, почти никогда эта форма дисплазии не встречается до 20 лет. Зубы, ассоциируемые с поражениями, неизменно витальны и редко имеют реставрации. Частота поражения, по данным разных авторов, от 1 до 5,9% [3; 5].

Перирадикулярная цементная дисплазия имеет интересную эволюцию. Происходит прогрессирующая резорбция нормальной альвеолярной кости с замещением ее фиброзной тканью, и процесс заканчивается переходом в плотную атипичную реоссификацию. Начальная (остеолитическая) стадия гистологически характеризуется пролиферацией фибробластов и коллагеновых волокон в апикальной области периодонтальной связки. Возникающая в результате этого масса вызывает резорбцию мозгового вещества кости, окружающего апекс, и заканчивается образованием очагов деструкции костной ткани, очень похожих на периапикальный очаг пульпарного происхождения. В этой стадии часто возможны ошибки, и поэтому необходимо проводить ЭОД каждого зуба с «периапикальными очагами».


Периапикальная цементно-костная дисплазия является бессимптомным поражением и выявляется на рентгенограмме случайно. Ранние поражения — это округлой формы очаги просветления (деструкции) костной ткани, вовлеченные в апикальную зону зубов. В этой стадии поражения рентгенологически невозможно отличить от периапикальной гранулемы или радикулярной кисты (остеолитическая стадия).

В отличие от верхушечного периодонтита и радикулярной кисты, перирадикулярная цементная дисплазия носит не воспалительный характер. Очаги не препятствуют кровообращению и иннервации зуба. Со временем цементобласты дифференцируются в пределах мягких тканей и появляются центральные очаги кальцификации (промежуточная стадия).

Это отложение твердой ткани может продолжаться годы, до тех пор, пока почти вся фиброзная ткань не реоссифицируется. Когда это случится, эволюция достигает третьей финальной стадии (зрелой стадии). Со временем на серии рентгенограмм выявляется «созревание» поражений: смесь очагов просветления и радиоплотности.

В конечной зрелой стадии поражение выглядит как ограниченной плотности кальцификация, окруженная узким радиопрозрачным ободком. Однако периодонтальная связка интактна. Отдельные поражения не превышают 1.0 см в диаметре, не распространяются на кортикальную пластинку, прогрессивный рост бывает редко.


Проблема дифференциального диагноза возникает еще в начальной стадии перирадикулярной цементной дисплазии. Клинически поражение всегда асимптоматично, и зубы витальны. Если внимательно посмотреть: на рентгенограмме обычно видна сквозь очаги деструкции костной ткани интактная компактная пластика альвеолы вокруг апексов.

Хирургическое лечение не проводится, рекомендуют динамическое наблюдение. Прогноз — благоприятный.

Цветущая цементно-костная дисплазия проявляется множественными очагами, не ограниченными передними отделами нижней челюсти. Хотя во многих случаях множественные очаги обнаруживаются в задних отделах челюстей, у многих пациентов синхронно поражаются передние отделы нижней челюсти.

Подобно периапикальной цементно-костной дисплазии, эта форма преимущественно встречается у женщин среднего и пожилого возраста негроидной расы (более 90% случаев) [5].

Поражения имеют заметную тенденцию к билатеральности и довольно симметричные. Нередко встречаются обширные поражения во всех четырех задних квадратах обеих челюстей. Заболевание может быть бессимптомным и случайно обнаруживается только на рентгенограмме. В других случаях пациент может жаловаться на тупую боль, возможно наличие свища на альвеолярной кости, обнажение желтой, аваскулярной кости в полости рта (рис. 1).


Периапикальная цементная дисплазия

Рис. 1. Цветущая цементно-костная дисплазия. Желтый бессосудистый цементоподобный материал начинает отторгаться слоями через слизистую оболочку полости рта

На рентгенограмме поражения выглядят типично как стадии созревания первых двух форм цементно-костной дисплазии. Первоначально поражение рентгенопрозрачное, затем смешанное, потом рентгеноплотное с тонким ободком просветления. Иногда поражения бывают тотально плотные без ободка просветления и сливаются с подлежащей нормальной костной тканью. Могут поражаться как беззубые участки челюсти, так и участки челюсти с зубами.

Патологическая анатомия цементно-костной дисплазии. Все три формы цементно-костной дисплазии выглядят одинаково при гистологическом исследовании и состоят из фрагментов мезенхимальной ткани, фибробластов и коллагеновых волокон с многочисленными небольшими кровеносными сосудами; типичны кровоизлияния, проходящие через всё поражение. Между соединительной тканью располагаются костные трабекулы и цементоподобные частицы (рис. 2).

Периапикальная цементная дисплазия

Рис. 2. Гистология цементно-костной дисплазии, начальное увеличение х400


Пропорции каждого минерализованного материала варьируют от поражения к поражению, от зоны к зоне, по мере созревания делаются более склеротическими, соотношение соединительной ткани к минерализованному материалу уменьшается. В финальной радиоплотной стадии костные трабекулы сливаются в дольчатые массы, состоящие из полос или слившихся относительно бесклеточных глобул и дезорганизованного цементно-костного материала.

Лечение и прогноз цементно-костной дисплазии. Три формы цементно-костной дисплазии не проявляют опухолевого роста, поэтому не требуют удаления. Однако эти заболевания являются причиной значительных клинических проблем для пациентов. При наличии значительного склероза цементно-костная дисплазия из-за гиповаскуляризации имеет склонность к некрозу при малейшей провокации. При бессимптомном лечении наилучшая тактика состоит в наблюдении и повторных осмотрах для профилактики и улучшения качества гигиены полости рта, контроле периапикальных поражений и предотвращении потери зубов.

Так как возникновение симптомов обычно ассоциируется с обнажением склеротических масс в полость рта, биопсии или избирательного удаления зубов следует избегать. В других случаях симптом обнажения склерозированных масс в полость рта является результатом атрофии альвеолярного отростка под протезом. Пациента следует убедить сохранить эти зубы для предотвращения развития симптомов позже.

Тактика лечения больных с клиническими симптомами более трудна.


этой стадии присутствует воспалительный компонент заболевания, процесс является по существу хроническим остеомиелитом, в который вовлечены диспластические кость и цемент. Могут быть показаны антибиотики, но часто они неэффективны. Секвестрация склеротических цементоподобных масс происходит медленно и заканчивается выздоровлением. Формирование блюдцеобразного углубления омертвевшей кости может ускорить выздоровление. Хотя могут возникать из очаговой и цветущей цементно-фиброзной дисплазии отдельные случаи злокачественной фиброзной гистиоцитомы, такая неопластическая трансформация уникальна. Прогноз цементно-костной дисплазии хороший. Поскольку зубы витальны, эндодонтическое лечение не показано.

Заключение

Особенно следует подчеркнуть важность в понимании клиницистом данного процесса и его индивидуального течения. Для постановки окончательного диагноза необходимо учитывать клинические, рентгенологические данные в строгой совокупности с результатами гистологического исследования. В то же время целая патология должна быть качественно классифицирована и сегментирована для облегчения постановки диагноза и назначения подходящего, строго специфичного лечения.

Рецензенты:

Михальченко Д.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград;


Михальченко В.Ф., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград.


Библиографическая ссылка

Триголос Н.Н., Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Старикова И.В., Питерская Н.В., Марымова Е.Б., Поройская А.В. ЦЕМЕНТНО-КОСТНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=17803 (дата обращения: 23.09.2019).


Периапикальная цементная дисплазия

Источник: science-education.ru

Общие сведения

Цементома представляет собой разновидность доброкачественных опухолей, которая локализуется в области корня зуба. Она характеризуется образованием волокнистой цементоподобной ткани, выявить которую под силу только специалисту.

Процесс развития заболевания сопровождается разрушением костной и эпителиальной тканей ротовой полости. При достижении больших размеров, цементома приводит к деформации челюсти, а в некоторых случаях – ее перелому.

Чаще всего заболевание диагностируется у женщин. При этом к группе риска относятся пациенты, чей возраст не превышает 20 лет. Располагается цементома зачастую в области центральных элементов нижнего челюстного ряда.

Причины возникновения


Лечение осложнений цементомы

Стоматологи отмечают, что единой причины, которая может вызвать формирование цементомы, до сих пор не выявлено. Существует несколько факторов, служащих толчком к развитию патологии:

  • хроническое протекание воспалительных процессов в ротовой полости, к которым относят остеомиелит, фиброзный периодонтит, актиномикозное поражение;
  • однократное травмирование челюстных рядов в результате удара, ушиба, повреждения мягких и твердых тканей;
  • регулярное повреждение тканей полости рта – наличие плохо подогнанных протезов и ортодонтических конструкций, непрофессионально установленные пломбы, острые края зубов в результате их кариозного поражения.

Симптомы

Ключевая особенность цементомы – бессимптомность ее протекания. На начальной стадии заболевания у больного отсутствуют какие-либо признаки развития патологии ротовой полости.

Прогрессирование цементомы и ее рост приводит к уменьшению толщины кортикальной пластинки, что отражается в увеличении давления на надкостницу. На этой стадии заболевания у человека развиваются такие симптомы присутствия патологии:

  • незначительная болезненность во время приема пищи, общения;
  • неприятные ощущения при надавливании на пораженную область;
  • небольшое изменение цвета и структуры эмали.

Чрезмерное разрастание опухоли может привести к разрыву слизистой оболочки и мягких тканей ротовой полости, а также деформации черт лица.

Классификация

Существует несколько разновидностей цементомы, каждая из которых имеет свои особенности протекания и симптоматику.

Доброкачественная цементобластома

Удаление цементомы зуба

Под названием доброкачественная цементобластома или истинная цементома скрывается новообразование, состоящее из грубой волокнистой ткани различной степени минерализации. Опухоль располагается в капсуле, которая отделяет ее от здоровых клеток.

Цементобластома определяется медленным, но неограниченным ростом. На начальной стадии заболевания симптоматика отсутствует.

Со временем происходит рассасывание кортикальной пластинки, что влечет за собой возникновение дискомфорта и боли во время пальпации, приема пищи.

Чаще всего цементобластома локализуется на нижнем челюстном ряду в области премоляров.

Цементообразующая фиброма

Этот вид новообразования характеризуется пассивным течением со слабо выраженной симптоматикой. При росте опухоли в костной ткани образуется очаг поражения со слабой минерализацией новообразования.

Это происходит в результате того, что опухоль имеет фибробластическую структуру. Цементоподобная ткань образуется лишь на заключительной стадии развития заболевания, когда рост образования прекращается.

При расположении цементообразующей фибромы на верхнечелюстной линии, может наблюдаться ее распространение на верхнечелюстные пазухи.

Периапикальная цементная дисплазия

Для заболевания характерен патологический процесс, протекающий в зубном цементе и костной ткани, во время которого происходит истончение стенок корня моляров, что со временем приводит к их перелому. Цементная дисплазия, как правило, имеет множество очагов поражения, не превышающих 1 см в диаметре.

Образование и развитие опухоли протекает бессимптомно. Деформации челюсти при этом не наблюдается. Поэтому обнаружение новообразования в ряде случае происходит при выполнении рентгеновского снимка во время лечения сопутствующих заболеваний.

Распространенный вариант локализации опухоли при цементной дисплазии – фронтальные отделы нижнего челюстного ряда.

Гигантоформная цементома

Для заболевания характерно интенсивное преобразование соединительной ткани в цементную. Рентгенограмма отображает опухолевые участки овальной формы, расположенные в непосредственной близости к корню зуба.

По мнению специалистов, гигантоформная цементома является генетическим заболеванием, поэтому может встречаться у нескольких членов одной семьи. Обнаружить наличие опухоли можно только по результатам рентгенографического исследования.

Диагностика

Цементома нижней челюсти фото

Вследствие отсутствия ярко выраженных симптомов и внешних изменений, диагностика цементомы возможно исключительно в условиях стоматологической клиники.

После выяснения жалоб пациента и проведения визуального осмотра, специалист предложит выполнить рентгенографию челюстных рядов, с помощью которой можно выявить плотные овальные новообразования.

При помощи микроскопических исследований специалист получает возможность определить строение и структуру преобразовавшихся тканей, что облегчает выявление конкретной разновидности опухоли и постановку диагноза.

Гистологическое исследование предполагает изучение ткани, которая формирует новообразование, и проводится с целью дифференцирования цементомы от других видов опухолей.

Лечение

Метод терапии цементомы зависит от разновидности заболевания:

  • Лечение доброкачественной цементобластомы и цементирующей фибромы основано на хирургическом удалении опухоли с частичным иссечением костной ткани, которая была поражена. Зуб, располагающийся в области развития патологического процесса и спаянный с новообразованием, также удаляется.
  • Периапикальная цементная дисплазия не предполагает активного роста новообразования. При ее лечении хирургический метод чаще всего не применяется, поскольку создание провоцирующих факторов может привести к некрозу ткани.

    При бессимптомном протекании патологии лечение основывается на регулярном наблюдении, улучшении качества ухода за ротовой полостью, контроле области периапикального поражения и мероприятиях по предотвращению потери зубов.

    При выраженных симптомах и наличии воспалительного процесса происходит отторжение склеротических масс, которое протекает довольно долго, однако завершается выздоровлением. Для его ускорения специалистом может формироваться углубление в области пораженной костной ткани.

  • При наличии гигантоформной цементомы также используются консервативные методы терапии. Пациенту назначаются противовоспалительные препараты, а также постоянный контроль у стоматолога.

Осложнения

Цементома нижней челюсти на кт

В большинстве случаев осложнения в результате развития цементомы возникают, если новообразование расположено в верхнем челюстном ряду.

Еще одним осложнением цементомы может стать прорыв слизистой оболочки ротовой полости с выходом новообразования на ее поверхность. В результате такой перфорации формируется отверстие от костной ткани к слизистой оболочке.

Следствием такого явления часто становится инфицирование пораженного участка, которое распространяется и на другие участки челюсти.

Профилактика

Ключевые методы профилактики цементомы направлены на исключение повреждения зубов и челюсти, а также регулярный уход за состоянием ротовой полости.

Специалисты рекомендуют придерживаться следуют советов:

  • чистить зубы не менее двух раз в день и ополаскивать их после каждого приема пищи;
  • помимо зубной щетки, использовать флосс либо ирригатор;
  • своевременно обращаться за помощью при механическом травмировании зубов, слизистой оболочки или височно-нижнечелюстного сустава;
  • не медлить с лечением стоматологических заболеваний;
  • проходить регулярный стоматологический осмотр и санацию полости рта.

Отзывы

Большинство пациентов, проходивших лечение цементомы, отмечают, что не замечали симптомов ее развития, а диагностика заболевания была следствием визита к стоматологу по иным причинам.

Именно поэтому специалисты рекомендуют не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами, поскольку в большинстве случаев предотвратить развитие заболевания легче, чем устранить его, особенно на запущенной стадии.

Если вам приходилось сталкиваться с какой-либо разновидностью цементомы, делитесь своим опытом в вопросе протекания и лечения данного заболевания.

Источник: zubovv.ru

Одонтогенные опухоли являются новообразованиями, развивающимися из разных тканей зубочелюстного аппарата: эктодермы (эпителиальные опухоли), мезодермы (соединительнотканные опухоли) или их комбинации (смешанные или составные одонтогенные опухоли). Цементобластомы представляют собой истинные доброкачественные поражения эктомезенхимального происхождения, которые состоят из цемента или цементноподобного вещества, производимого клетками-цементоцитами.

Цементобластома в области молочного моляра

В первичном прикусе подобные патологии встречаются крайне редко. Преимущественно данные новообразования можно обнаружить у молодых людей в возрасте до 20 лет, как правило, в постоянном прикусе, которые имеют тесный контакт с зубом и частично даже окружают корень прорезавшихся постоянных зубов.

В данной статье описан клинический случай лечения истинной цементобластомы в области правого второго молочного моляра у 7-летнего ребенка, диагноз которой был подтвержден результатами гистологических и рентгенологических исследований.

Клинический случай

Девочка, 7 лет, была доставлена в отделение детской и профилактической стоматологии (стоматологический институт Нараяна, поликлиника Неллор, Андхра-Прадеш, Индия) с жалобами на отек с правой стороны в задней области нижней челюсти. Припухлость была твердой и чувствительной при пальпации, что впервые было обнаружено еще за 2 месяца до данного обращения, когда образование начало увеличиваться в размерах. Прикус и гигиена полости рта ребенка не были нарушены, а первые молочные моляры демонстрировали полную витальность согласно результатам диагностических тестов (фото 1).

Фото 1: Внутриротовой вид припухлости в области 84 и 85 зубов.

Периапикальная цементная дисплазия

На ортопантомограмме, однако, было обнаружено кальцифицированное образование, окруженное рентгенопрозрачным кольцом размером 2,8*2,1 см. Внутренняя структура образования демонстрировала смешанные рентгенопрозрачные-рентгеноконтрастные характеристики со специфическим кольцеобразным узором. Поражение визуально было связано с корнями правого второго молочного моляра (фото 2).

Фото 2: Ортопантомограмма до вмешательства: рентгенопрозрачная область, ограниченная рентгеноконтрастным ободком, которая соединяется с мезиальным корнем нижнего второго молочного моляра справа.

Периапикальная цементная дисплазия

По данным рентгенографии можно было предположить, что данное образование является цементобластомой. Дифференциальная диагностика патологии предполагала также возможный диагноз остеобластомы, одонтомы, периапикальной цементной дисплазии, склерозирующего остеомиелита и гиперцементоза. Гистологически цементобластома и остеобластома очень похожи, но при этом цементобластома демонстрирует тесную связь с корнем зуба, в то время как остеобластома может быть обнаружена в костномозговом пространстве разных костей человека. Одонтомы, в свою очередь, не связаны с корнем, но также демонстрируют смешанный характер рентгеноконтрастности из-за возможного наличия разных зубных тканей. Периапикальная цементная дисплазия проявляется меньшим поражением и характеризируется более однозначными рентгенологическими параметрами, на более поздних стадиях данная патология окружена плотным кольцом кальцификации с наличием узкого рентгеноконтрастного ободка. При этом периодонтальная связка сохраняет интактность, и не наблюдается симптомов слияния зубов. Остеосклероз, в свою очередь, проявляется ограниченным рентгеноконтрастным уплотнением костной массы, расширяющимся в области апекса корня. В отличие от цементобластомы, вокруг подобного образования отсутствует типичный периферийный рентгенопрозрачный ободок и наблюдается расширение периодонтальной связки. Гиперцементоз рентгенологически характеризируется утолщением и некоторым притуплением области корня. При этом пораженные участки окружены рентгенопрозрачной периодонтальной связкой и интактной смежной твёрдой пластиной костной ткани. В редких случаях гиперцементоз может быть настолько обширным, чтобы каким-то образом напоминать цементобластому. Кроме прочих признаков, цементобластома выделяется наличием болевых симптомов, расширением кортикальной области и прогрессирующим увеличением. Гиперцементоз, напротив, представляет собой небольшой участок поражения без каких-либо болевых ощущений или припухлости, который можно обнаружить по всей длине корня, хотя в отдельных случаях патология затрагивает лишь область апекса зуба.

Для подтверждения диагноза была проведена эксцизионная биопсия, в ходе которой удалось изъять образец размером 3,0*2,2*3,0 см, почти полностью отделяя образование вместе со вторым молочным моляром (фото 3).

Фото 3: Плотное и хорошо ограниченное образование: вид после сепарации слизисто-надкостничного лоскута (а), зуб, вовлеченный в процесс (b), иссечение тканей (с).

Периапикальная цементная дисплазия

Периапикальная цементная дисплазия

Периапикальная цементная дисплазия

Гистопатологическое исследование было проведено в отделении челюстно-лицевой патологии поликлиники Неллоре стоматологического колледжа Нараяна. В ходе анализа были обнаружены нерегулярные трабекулы минерализованной ткани с вкраплениями фиброваскулярных соединительнотканных составляющих (фото 4 (a)), трабекулы минерализованной ткани с видимыми реверсивными линиями (фото 4 (b)), а также периферический ободок, состоящий из минерализованной ткани с бластными клетками.

Фото 4: Нерегулярные трабекулы минерализованной ткани с вкраплениями фиброваскулярных соединительнотканных составляющих под 10-кратным увеличением (а) и 40-кратным увеличением (b).

Периапикальная цементная дисплазия

Периапикальная цементная дисплазия

В ходе последующих трех месяцев проводился тщательный мониторинг за пациентом. Для удерживания анатомического пространства, а также для обеспечения оптимальной жевательной эффективности, пациентке были изготовлены съемные функциональные конструкции (фото 5).

Фото 5: Послеоперационный внутриротовой вид со съемной конструкцией.

Периапикальная цементная дисплазия

Через 6 месяцев наблюдения на ортопантомограмме не было обнаружено никаких признаков рецидива опухоли (фото 6). Дальнейшее лечение состояло из изготовления фиксированной лингвальной конструкции, которая помогла бы удержать необходимый объем пространства для обеспечения адекватного прорезывания правых премоляров нижней челюсти после прорезывания моляров и резцов.

Фото 6: Ортопантомограмма через полгода после лечения: отсутствие признаков рецидива патологии.

Периапикальная цементная дисплазия

Обсуждение

Цементобластома является достаточно редким поражением, распространенность которого составляет не более 1% среди всех одонтогенных опухолей. Наиболее часто поражается нижняя челюсть (в 50% случаев область моляров и премоляров), при этом опухоль никогда не возникает во фронтальном участке челюсти.

В ходе проведенного анализа было обнаружено, что в литературе встречается лишь 14 случаев регистрации цементобластомы в молочном прикусе, включая данную клиническую ситуацию: Chaput and Marc (1965) – поражение 85 и 44 зубов у 10-летней девочки, Vilasco и коллеги (1969) — поражение 85 зуба у 8 летней девочки, Zachariades и коллеги (1985) – поражение 84, 85, 46, и 47 зубов у 7-летней девочки, Herzog (1987) – поражение 84 и 85 зубов у 7-летней девочки, Papageorge и коллеги (1987) – поражение 85 зуба у 6-летнего мальчика, Cannell (1991) – поражение 85 зуба у 8-летней девочки, Schafer и коллеги (2001) – поражение 85 зуба у 8-летней девочки, Ohki и коллеги (2004) – поражение 85, 44, 45, 46, и 47 зубов у 12 летнего мальчика, Lemberg и коллеги (2007) – поражение 85 зуба у 11-летней девочки, Vieira и коллеги (2007) – поражение 75 зуба у 7-летней девочки, Netto и коллеги (2012) – поражение 74 зуба у 4-летней девочки, Monti и коллеги (2013) — поражение 75 зуба у 11-летней девочки, Urs и коллеги (2016) – поражение 54 и 55 зубов у 10-летнего мальчика.

В ходе анализа данных было обнаружено, что опухоль чаще возникает у лиц женского пола (78,5%), нежели у мужчин, при этом в большинстве случаев на нижней челюсти (93%), и довольно редко – на верхней (7%). Также опухоль чаще поражала правую сторону нижней челюсти (71,5%), намного реже — левую (21,5%), и совсем редко – правую сторону верхней челюсти (7%). Характерной областью поражения является участок второго моляра нижней челюсти справа (71%).

Цементобластома развивается из одонтогенной эктомезенхимы в процессе функционирования цементобластов, а ее связь с цементом корня является отличительной чертой данной одонтогенной патологии. Гистологически опухоль состоит из цементноподобного вещества, включающего многочисленные реверсивные линии, минерализованного вещества и трабекул вместе с сосудисто-волокнистой тканью, клетками-цементобластами и многоядерными гигантскими клетками. Распространенность цементобластом среди всего населения составляет, согласно имеющимся данным, около 1,79%, а распространённость данного вида поражений относительно одонтогенных опухолей колеблется в районе 0,69-8%. Рентгенологически цементобластомы определяются как рентгеноконтрастные образования, окруженные рентгенопрозрачным ободком. Опухоли возникают преимущественно в области нижней челюсти, прикрепляясь к корням моляров или премоляров. Клинически патология характеризуется распространенностью в кости челюсти, отеком и болевыми ощущениями. При полном удалении рецидивов опухоли не наблюдается, но при частичном иссечении частота рецидивов достигает почти 37,1%. Соотношение мужчин и женщин в плане распространенности цементобластом составляет приблизительно 2,1: 1, а средний возраст пациентов с поражением патологией равен 20,7 годам. Cundiff рекомендовал проводить рентгенологическую диагностику области удаления опухоли хотя бы раз в год, для того чтобы в дальнейшем суметь продифференцировать цементобластомы от других очень похожих поражений костной ткани.

Цементобластомы, связанные с молочными зубами, встречаются крайне редко. До нынешнего клинического случая в литературе было описано всего лишь 13 подобных ситуаций, но ни в одной из них не проводилось длительного мониторинга за пациентом в послеоперационный период.

Хотя прогноз лечения цементобластом достаточно благоприятен, но риск рецидива поражения напрямую зависит от объема выполняемого хирургического вмешательства. Исходя из этого, рентгенологический и клинический контроль пациента является обязательным.

В данном случае в ходе реабилитации использовались все необходимые клинические, рентгенографические и гистологические методы исследования, что помогло обеспечить адекватное лечение пациента посредством хирургического ятрогенного вмешательства.

Выводы

Несмотря на редкую встречаемость цементобластомы в молочном прикусе, стоматологам важно помнить о риске развития данной патологии и о возможных методах ее ранней верификации, которые включают клинические, рентгенографические и гистологические диагностические исследования, а также варианты лечения новообразования, которые могут варьировать от пациента к пациенту.

Авторы: Sivakumar Nuvvula, Swapna Manepalli, Abinash Mohapatra, Sreekanth Kumar Mallineni

Источник: stomatologclub.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.