Отрицательные моменты коффердам


Так зачем же он нужен?

Использование коффердама преследует несколько целей и имеет ряд преимуществ перед другими методами изоляции:

1) Изоляция операционного поля от полости рта.

В полости рта имеется очень большое количество бактерий, которые вызывают кариес и другие заболевания зубов. Если эти бактерии в процессе лечения попадут в подготовленный для пломбирования зуб или корневой канал, то в будущем под пломбой образуется новый кариес, а на верхушке корня (или корней) появляется гранулёма (в обиходе её часто называют кистой).

Раньше в стоматологии в России применялиь цементные и амальгамовые (металлические) пломбы, которые держались в зубе за счёт своего объёма и формы. Сейчас при лечении кариеса практически повсеместно используются композитные материалы. В основном фотоотверждаемые, которые твердеют под действием света специальной лампы. Эти материалы “склеиваются” с поверхностью зуба. Они позволяют лечить полости произвольных размеров и даже сверхмалых объёмов.


нако, эти материалы предъявляют гораздо более жёсткие требования к работе с собой. Поверхность зуба при постановке пломбы должна быть абсолютно сухой и абсолютно чистой. Там, где на зуб попала влага или поверхность загрязнилась, пломба не приклеивается, в этих местах возникает рецидив кариеса либо пломба просто выпадает. Влага в полости рта — это не только слюна. Слюна из подъязычной слюнной железы с лёгкостью может попасть на верхние зубы — она бьёт струёй из железы, когда слизистая пересыхает. Влага так же содержится в воздухе, который мы выдыхаем. Этот конденсат оседает на поверхности зубов и препятствует приклеиванию (адгезии) пломбы. Коффердам полностью исключает попадание влаги и загрязнение поверхности зуба.

2) Защита пациента

Латексная завеса закрывает слизистую, отодвигает язык и щёки от места работы врача. Даже если рука у врача соскользнёт, бор разрежет только платок и не поранит Вам щёку, язык, соседний зуб или другие ткани в полости рта. Также платок защищает от попадания мелких инструментов в полость рта, глотки и дыхательные пути. Если вдруг мелкий инструмент выпадет из наконечника или из рук врача, он останется в латексной завесе и не навредит Вашему здоровью.

3) Снижение аллергических реакций

Стоматолог при лечении применяет препараты, которые могут быть токсичными для слизистой и вызывать ожоги и аллергические реакции. Применение коффердама сводит риск попадания таких веществ на слизистую к нулю.


4) Слизистая полости рта не пересыхает, так как Вы не дышите через рот. В коффердаме Вы спокойно можете дышать носом и сглатывать слюну. В неё не попадает пыль, вода и медикаменты, она совершенно чистая. И количество слюны при этом незначительное — слюнные железы работают в обычном режиме, так как увлажнённость слизистой под коффердамом не меняется.

5) Можно закрывать рот практически полностью. Мышцы не устают. Так же в коффердаме можно спокойно разговаривать, а если у Вас запершило в горле — откашляться.

Да, коффердам — такая классная вещь, которая позволяет закрыть или прикрыть рот во время процедуры! Поэтому, если Вы устали, можете отдохнуть. Можно общаться с врачом. Да, это не просто, но гораздо удобнее, чем с полностью открытым ртом. Доктор Вас обязательно поймёт.

6) Удобен при наличии рвотного рефлекса.

У некоторых людей имеется повышенный рвотный рефлекс. Иногда он настолько сильный, что невозможно почистить боковые зубы. Что уж говорить о ватных валиках? Коффердам мягко отодвигает язык, не касаясь при этом его корня. Однако, придётся чуть-чуть потерпеть во время наложения завесы — доктору придётся задевать язык и щёки.

7) Можно продолжать лечение в кратчайшие сроки после хирургических вмешательств.


После удаления зубов и других хирургических манипуляций не рекомендуется проводить какие-либо процедуры в полости рта, чтобы избежать попадания инфекции в послеоперационную рану. Коффердам позволяет начинать лечение раньше — он надёжно защищает место хирургического вмешательства от загрязнения.

Как у любого метода лечения, у кофферама есть свои недостатки, которые, впрочем, с лихвой перекрываются его достоинствами.

1) Аллергия. У некоторых людей может быть аллергия на латекс. Для таких случаев изобретён специальный безлатексный коффердам. Единственный его недостаток — более высокая цена.

2) Работа с коффердамом требует от врача наличия определённых знаний и навыков, а также дополнительного времени на установку. Обычно установка занимает 2-3 минуты. В очень сложных случаях может потребоваться значительно больше времени.

3) Наложить коффердам одному (в две руки) тяжело, а в некоторых случаях просто невозможно. Поэтому чаще врач, работающий без ассистента, не может его использовать.

По клиническим данным моим и моих коллег, использование коффердама во время лечения значительно улучшает прогноз. Без использования коффердама разгерметизация пломбы наступает в пределах 3-12 месяцев после лечения. А осложнения в виде периодонтита после лечения корневых каналов без коффердама — в 70% случаев. И да, дополнительный бонус коффердама — удобство работы и более широкий обзор, чем без него.

Источник: pikabu.ru

Коффердам – это материал для изоляции рабочего поля


Вот представьте себе: вы пришли к стоматологу с целью вылечить зуб. Естественно, перед этим он проводит подготовительный этап, на котором осматривает причину ваших жалоб, диагностирует проблему и готовится к проведению манипуляций. Для получения качественного результата важно, чтобы специалисту ничего не препятствовало, особенно если речь идет об обработке корневых каналов, пломбировании и реставрации. Именно с этими целями он и достает коффердам. Итак, что же это такое?

Коффердам – это материал для изоляции рабочего поля

Это латексная материя или пленка, которую врач непосредственно накладывает на полость рта и закрепляет с помощью специальной рамки и зажимов. Пленку создают на основе сока, добытого из растения «бразильская гевея», который активно применяется в резинотехнической промышленности.


Далее в пленке специалист делает отверстие необходимого размера. И надевает коффердам сверху на зуб или группу зубов, которые подлежат лечению. Это позволяет отделить их от всех остальных. Кроме того, пленка обеспечивает сухость в области воздействия, исключает риск попадания туда слюны, патогенных бактерий, крови, испарений от дыхания (кстати, врач в таком случае также защищен от заражения инфекцией).

Коффердам – залог качественного лечения

Наложение коффердама было впервые применено в стоматологии в 1864 году с целью облегчить работу врача и улучшить ее качество. Обратите внимание, что это приспособление помогает специалисту акцентироваться только на выполняемых манипуляциях и на строго ограниченном для этого фронте работ, не отвлекаясь на смену ватных тампонов, высушивание жидкости. Такое положение дел способствует, например, тому, что пломбировочный материал лучше сцепляется с зубом: это особенно кстати, когда у пациента выявлены такие проблемы, как пришеечный кариес, где очень сложно обеспечить сухость.


Зашита зубов от влаги

«Пока лечила зубы в государственной клинике, постоянно сталкивалась с недолговечностью пломб. Понимаю, что здесь используют некачественные композиты или цементы, плюс страдает и уровень сервиса, не очень все надежно. Рот открытым приходится держать так, что затекает челюсть, трясется, слюной давишься. А что такое коффердам в стоматологии и понятия не имела, пока в частную клинику не обратилась – проблема была серьезная, зуб пульпитный, вот и решила платно вылечить. Там увидела эту штуку, она синяя была, напомнила тряпочку какую-то. Но факт остается фактом – вылечили очень качественно, пломба до сих пор стоит, прошло 4 года».

[email protected], из переписки на сайте woman.ru

Благодаря такому подходу пломба держится в несколько раз дольше, что позволяет задумываться о ее преждевременном выпадении и перелечивании зуба.

Пациент при использовании коффердама получает много преимуществ

Помимо того, что с этим приспособлением пациент может рассчитывать на качественное лечение, он получает и комплекс других преимуществ:


  • лекарства и частицы материала не попадают в рот и горло: изоляция подразумевает двустороннюю герметичность. С одной стороны, врач защищает область манипуляций от скопления слюны и влаги, герметично изолирует соседние зубы, десны и мягкие ткани. С другой пациент может обезопасить себя от случайного проглатывания инородных материалов,
  • снижение риска аллергической реакции: при лечении пульпита и периодонтита у пациентов часто возникает аллергия слизистой на закладывание лекарственного препарата. Здесь же контакт с ним будет строго ограниченным,
  • комфортное лечение: коффердам избавляет от необходимости использовать различные ватные валики, а значит пациент будет избавлен от рвотного рефлекса. Он также сможет спокойно совершать глотательные движения, не бояться, что мягкие ткани, не имеющие отношения к лечению, будут травмированы или повреждены инструментом. Кроме того, ему не придется напрягать челюсть и мышцы для того, чтобы держать рот открытым весь период лечения, так как приспособление еще выполняет роль своеобразной опоры,
  • это экономит ваше время: врач не будет отвлекаться на дополнительные манипуляции, а значит, вы покинете кабинет куда быстрее, чем это могло бы случиться.

При лечении исключен риск проглатывания лекарства

Некоторым коффердам противопоказан

Речь идет о пациентах, склонных к аллергическим реакциям на тальк и латекс, а также о людях, которые испытывают трудности с носовым дыханием, так как коффердам закрывает полость рта и не позволяет дышать им в случае необходимости.

Не забывайте также, что применение дополнительного инструментария, который делает работу врача более совершенной, напрямую отразится на стоимости лечения в большую сторону, что понравится далеко не всем. Поэтому лучше на берегу уточнить, что собирается делать врач и как это повлияет на итоговую сумму. Если все включено – то можно смело соглашаться, если же каждая процедура оплачивается отдельно, то нужно понять необходимость использования этого приспособления. В зависимости от клиники за него берется 200-500 рублей.

Коффердам – это одно и то же, что и «раббердам» и «оптидам»


Эти три термина обозначают одно и то же, просто коффердам – это слово немецкого происхождения (Kofferdam в переводе обозначает «перемычка»), в то время как раббердам – английского (Rubber dam – «каучуковая плотина»).

Если услышите еще слово «оптидам», то имейте в виду, что это все тот же изоляционный материал, призванный изолировать зуб, который необходимо вылечить: от касания языка, губ, от попадания слюны, гноя, крови и так далее.

Бывают разные виды коффердама

Коффердам бывает разных видов, разного цвета, разной толщины. Какой из них применить, врач определяет в каждом конкретном случае. Например, на жевательных зубах применяют тонкий материал, на верхних фронтальных – самый плотный. Он может достигать 0,39 миллиметров по толщине.

Материал может быть различной толщины и цветовой гаммой

Изоляцию синего и зеленого цвета уместно будет использовать при восстановлении зуба светоотверждаемым композитом, бежевого – чтобы оценить расположение зуба и затем провести качественную реставрацию. На этапе определения и подбора оттенка эмали хорошо подойдет серый или коричневый коффердам, поскольку он не будет искажать цвет.


Поверхность материала может быть обработана тальком, а может и вовсе быть без напыления.

Источник: ultrasmile.ru

Разбираем непонятные слова: зачем нужен коффердам в стоматологии, и чем отличается от раббердама и оптидама?

Залог длительного срока службы пломбы – чистота участка, на который она накладывается. Присутствие каких-либо посторонних веществ (выделений слюнных желез, микроскопических капелек влаги и так далее) резко повышает вероятность отторжения пломбировочного материала, развития под ним микроорганизмов, развитие многочисленных воспалительных осложнений. После появления такого изделия, как коффердам, в стоматологии данная проблема была решена. Что это такое и зачем еще он нужен? Всем ли пациентам подходит коффердам, и чем отличается от раббердама и оптидама? Об этом далее в материале.

Что это такое: точное определение

Коффердам – стоматологическая изоляционная система, которая отделяет рабочую область врача от остальной полости рта. Представляет собой салфетку или платок из латекса, располагаемую во рту пациента и укрепленную на лице специальной рамкой. На обрабатываемых зубах она закреплена с помощью металлических зажимов – кламп.
Название «коффердам» имеет немецкое происхождение, а его синонимом в английском варианте является раббердам. Кроме того, существует такое понятие, как «оптидам» – это такая же резиновая завеса, только не плоская, а 3-хмерная, объемная.

Из истории! Несмотря на то, что о существовании коффердама знают далеко не все пациенты, он был изобретен более 150 лет назад! На авторство было несколько претендентов, в результате чего признание получил американский стоматолог Sanford Christie Barnum. В первое время раббердам пользовался успехом, но постепенно необходимость в нем отпала, так как на исход лечения по существующим в то время протоколам он влиял мало. На сегодняшний день популярность коффердама растет из-за активного внедрения в стоматологию материалов, требующих идеально чистого рабочего поля.

В каких сферах применяется

Для чего нужен коффердам и его аналоги в стоматологии? Латексную завесу рекомендуется использовать в следующих ситуациях:

  • эндодонтическое лечение: накладка препятствует проникновению в открытые каналы микроскопических капель влаги, которая может содержать патогенные микроорганизмы. Кроме того, он обеспечивает защиту деснам от случайных ожогов, повреждений инструментом или химическим веществом,
  • химическое отбеливание зубов: защищает слизистую оболочку десен от агрессивного воздействия применяемого состава,
  • протезирование: обеспечивает сухость рабочего поля, повышая прочность адгезии и надежность установки коронок, керамических накладок и прочих конструкций,
  • восстановление зубов: при использовании элементов, отражающих свет, раббердам дает возможность стоматологу более четко рассмотреть оттенок и форму единицы зубного ряда.

Интересный факт! Отмечено, что чаще всего коффердам используют в своей практике молодые наемные специалисты. После открытия стоматологом собственной клиники частота применения латексной системы сокращается, чтобы снизить материальные затраты.

Основные плюсы системы изоляции

По сравнению с другими средствами изоляции рабочего поля стоматологический раббердам обладает следующими преимуществами:

  • обеспечивает идеальную сухость рабочего поля,
  • поддерживает стерильность обрабатываемой поверхности,
  • улучшает обзор единицы зубного ряда,
  • защищает слизистую поверхность щек, языка, глотки от воздействия химических веществ, возможного ожога или повреждения стоматологическим инструментом,
  • предотвращает случайное проглатывание лекарственных составов,
  • ускоряет лечебный процесс (не нужно тратить время на замену ватных тампонов, полоскания и прочее),
  • повышает комфортность процедур (нет необходимости следить за положением языка, снижается рвотный рефлекс).

Таким образом, раббердам позволяет добиться максимального качества лечения и повышения безопасности при проведении манипуляций. При этом резиновая салфетка не препятствует свободному дыханию и сглатыванию слюны.

В каких случаях латексная завеса не применяется

Противопоказаниями к использованию коффердама в стоматологии являются следующие состояния и заболевания:

  • эпилепсия,
  • ЛОР-заболевания, при которых невозможно или затруднено дыхание носом,
  • астма,
  • болезнь Альцгеймера.

В некоторых ситуациях противопоказаний к раббердаму нет, однако его установка также невозможна. Это наличие брекет-системы и моста, индивидуальные анатомические особенности челюстно-лицевого аппарата.

Интересный факт! На Западе стоматологи используют раббердам так же, как и в России – показатели частоты применения практически одинаковые.

Отрицательные стороны латексной системы

Среди многочисленных плюсов применения раббердама в стоматологической практике специалисты выделяют и некоторые недостатки системы. Например: при его наложении на зуб может повредиться межзубной сосочек, или в самом начале вскрытия полости зуба у специалиста могут возникнуть трудности с ориентацией по осям.

Кроме того, у пациентов со склонностью к аллергии может развиться реакция организма на латекс. К слову, специально для таких гиперчувствительных людей выпускаются силиконовые салфетки.

«Я впервые столкнулась с коффердамом, когда пошла лечить свою шестерку. Очень удивилась, но согласилась, так как врач мне объяснила все плюсы материала. В результате оказалось, что у меня аллергия на латекс! Никогда бы не подумала… Сначала зуд появился, потом жечь начало, когда убрали салфетку, а там весь рот красный! В общем, придется до конца жизни лечить зубы с ватой)…»

Валентина П., из сообщения с форума stomatologclub.ru

Какой бывает коффердам

Раббердам бывает разных видов, в зависимости от классификации. Так, по форме выделяют следующие типы:

  • лоскут,
  • рулон,
  • пластина,
  • жидкость,
  • объемный 3D.

По толщине система изоляции полости рта может быть следующей:

  • тонкая: 0,13-0,18 мм, хорошо пропускает рентгеновское излучение, используется при эндодонтическом лечении, в других случаях используется редко, ввиду малой прочности,
  • средняя: 0,18-0,23 мм, характеризуется оптимальной для работы толщиной, применяется чаще всего,
  • толстая: 0,23-0,29 мм, прочнее, чем средний вариант, удобен для ретракции десны, применяется при пломбировке в области шейки зуба, препарировании,
  • экстра толстая: 0,29-0,34 мм, имеет высокую прочность, выдерживает экстремальные условия, однако с трудом поддается адаптации,
  • супер толстая: 0,34-0,39 мм, применяется в особых случаях для защиты тканей.

По цвету раббердам бывает следующих видов:

  • бежевый: используется при эндодонтическом лечении, из-за сливания контуров плохо подходит для работы с композитными материалами,
  • зеленый: создает отличный контраст с композитами,
  • коричневый и темно-серый: исключают отражение света, создают отличный контраст.

Кроме перечисленных цветов, коффердам может быть синим, розовым, сиреневым. На фото ниже представлены разные варианты раббердама.

Какими приспособлениями фиксируется материал

Фиксация раббердама осуществляется специальными инструментами:

  • щипцы-перфоратор: делают отверстия в салфетке согласно предварительной разметке,
  • кламп: металлический пружинистый зажим, или скобка, фиксирующий материал на зубе, может быть с «крыльями» или без,
  • щипцы-фиксатор: помогает установить или убрать кламп,
  • нить: обеспечивает протаскивание коффердама между зубами,
  • рамка: обеспечивает фиксацию латекса, может быть пластиковая или металлическая.

Перед непосредственной установкой раббердама в полость рта на материал наносится соответствующая разметка. Для этого используется шаблон из пластика, или отметчик.

Как происходит установка

При достижении стоматологом определенного навыка работы с раббердамом его установка производится достаточно быстро. Всего существует 4 типа установки коффердама.

Способ Особенности Алгоритм действий
«Крылья»
  • применяются клампы с крыльями,
  • удобен при лечении моляров и премоляров
  • раббердам натягивается на рамку,
  • кламп фиксируется в отверстии материала,
  • с помощью щипцов кламп фиксируется на зубе пациента,
  • специальным приспособлением, гладилкой, раббердам снимается с крыльев клампа, обнажая зуб
«Сначала коффердам»
  • удобен, если нужно выделить несколько единиц зубного ряда,
  • требуется ассистент
  • материал натягивается на рамку,
  • ассистент накладывает рамку с коффердамом на лицо пациента таким образом, чтобы необходимое отверстие совпало с нужным зубом,
  • стоматолог «вытаскивает» зуб наружу, «усаживая» материал с помощью нити,
  • ассистент удерживает раббердам, а врач фиксирует кламп
«Сначала кламп»
  • требует предварительной фиксации нити на зажиме,
  • подходит для премолярозажим без крыльев
  • на зубе фиксируется кламп,
  • на кламп надевается раббердам
  • материал фиксируется рамкой
«Дуга»
  • для нижних моляров,
  • зажим без крыльев
  • в отверстие материала фиксируется зажим,
  • кламп устанавливается на зуб (материал при этом собран в пучок в руке стоматолога),
  • коффердам продевается через кламп и адаптируется вокруг зуба,
  • коффердам фиксируется рамкой

Интересный факт! Наиболее досконально к изучению и применению раббердама подходят в Карловом университете в Праге. Поэтому их специалисты считаются самыми осведомленными в этом вопросе.

Как снимают систему

Снятие раббердама также не представляет трудностей. Если лечению подвергался только один зуб, стоматолог убирает зажим и снимает салфетку. При работе с несколькими зубами латексный платок необходимо немного подрезать. Врач должен проследить, чтобы в полости рта не было остатков материала.

Альтернативные варианты

Что же делать, если по каким-либо причинам латексная салфетка не подходит? Помимо коффердама с проблемой изоляции рабочего поля от влаги борются и другие приспособления, например: фумлента, матрицы (металлические, секционные), жидкая форма раббердама и прочие.

«Чаще всего применяется традиционный способ – валики из ваты. Они хорошо впитывают влагу, однако требуют частой смены, могут сместиться, закрыть обзор рабочей поверхности. Вместо них возможно использование специальных впитывающих прокладок – они более удобны в работе, чем валики, но менее функциональны, чем коффердам», – отмечает Литвиненко Ольга Викторовна, стоматолог-терапевт.

Жидкая система изоляции

В стоматологической практике нашел применение и жидкий коффердам – металакрилатный барьерный материал, отверждаемый с помощью света. Как правило, он используется при отбеливающих или микроабразивных процедурах, а также в качестве дополнительного средства герметизации зуба после наложения коффердама.

Жидкий раббердам обладает следующими преимуществами:

  • быстро полимеризуется (20 секунд),
  • легко удаляется гладилкой,
  • хорошо проникает в пространство между зубами, обеспечивая надежную изоляцию от влаги,
  • отлично фиксируется на эмали и краевой зоне десны.

Перед тем, как наложить жидкий коффердам, специалист устанавливает ретракторы и тщательно высушивает рабочую поверхность и прилегающую к ней область.

Важно знать! Жидкая форма коффердама не может защитить слизистую оболочку полости рта от химических или механических повреждений. Поэтому часто применяется как дополнение к латексу.

Что говорят специалисты?

Мнения врачей по поводу применения коффердама в стоматологической практике разделились. Одни считают использование материала нецелесообразным, и предпочитают действовать по «старинке» – ватными валиками. Среди доводов можно отметить, например, следующие: раббердам не подходит для лечения зубов со сколами, придесневыми разрушениями, сильно разрушенных единиц, при отсутствии нескольких зубов в ряду и так далее.

Другие, напротив, утверждают, что применение раббердама не только существенно повышает качество работы, но и ускоряет, и облегчает процесс лечения. Эта группа стоматологов уверена, что вся проблема состоит в банальном отсутствии навыка установки. Однако со временем она отпадает сама собой, а затраченная на наложение раббердама минута окупается отличным результатом.

Интересный факт! Независимые исследования показали, что чаще всего применяют раббердам в своей практике стоматологи, чья профессиональная деятельность только начинается. Врачи, практикующие более 30-35 лет, предпочитают использовать традиционные средства.

Применение раббердама вовсе не обязательное условие для лечения. Пациент может отказаться от его использования, например, по материальной причине (средняя стоимость на салфетку составляет 400-600 рублей) или иным соображениям. Однако перед этим нужно еще раз подумать и посоветоваться с врачом.

Источник: anZub.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.