Накусочная площадка


Подбородочная праща (рис. 35) приспособление для внеротовой тяги. Представляет собой каппу из пластмассы или плотной ткани, охватывающую подбородок и присоединяющуюся к головной шапочке или шейной повязки посредством эластических резиновых колец. Головную шапочку можно сделать из плотной ткани (корсажной ленты).

 

Накусочная площадка

 

Используется для лечения прогенического и открытого прикуса. В первом случае эластическая тяга будет косая кзади, во втором – вертикальная кверху. Подбородочную пращу рекомендуют одевать, как правило, во время ночного сна, однако, некоторые специалисты настаивают на ее ношении все свободное время дома.

 

Результаты ортодонтического лечения зависят от дозировки и продолжительности силы, от степени интенсивности обменных процессов в костной ткани (пластических способностей). Используют подбородочную пращу в период временного и сменного прикуса.


 

Тугая давящая повязка на верхнюю губу. Используется для задержки роста верхней челюсти в период временного и сменного прикуса. Представляет собой марлевую повязку, обтянутую вокруг ватного тампона «мышку». Ее располагают на верхней губе под носом. Концы повязки выводят над и под ухом. Они посредствам эластических колец фиксируются либо к головной шапочке, либо к шейной (затылочной) повязке. При изготовлении тампона следует обращать внимание на его размеры, чтобы он не препятствовал нормальному носовому дыханию. Как и подбородочная праща, тугая давящая повязка на верхнюю губу носится ночью и днем по возможности.

 

Конструктивные особенности данной группы аппаратов позволяют применять их как самостоятельный метод ортодонтической терапии, так и в комплеске с внутриротовыми аппаратами с замковой фиксацией.

 

Наиболее часто применяется лицевая дуга, а для передачи давления и опоры ортодонтических аппаратов головные шапочки, шейные повязки и лобно-подбородочные крепления.

 

Накусочная площадка

 

Лицевые дуги состоят из двух частей: назубной (1) и лицевой (2), спаянных между собой (рис. 36, б). На конце внеротовой части имеются стопорные петли (3). Диаметр назубного отдела до 1,3 мм, а внеротового – до 2.

 

Фиксация лицевой дуги заключается в правильном введении концов назубной дуги в щечные трубки верхнечелюстных первых моляров, которые имеют в своей конструкции втулку под лицевую дугу диаметром 1,15 – 1,3 мм (рис. 36, а).

 


Накусочная площадка

 

Внеротовые отростки лицевой дуги в области углов рта и щек должны отходить от них на 5 — 10 мм, чтобы не вызывать травмирования мягких тканей.

 

Концы внеротовой части выполняются в виде крючков для фиксации эластической тяга в виде силового модуля разной силы (рис. 36, в).

 

Силовой модуль в свою очередь крепится к головной части (рис. 37) — теменной (а), лобно-подбородочной (б), шейной (в).

 

Обычно величина действия экстраорального аппарата составляет 200 – 2000 г. Это зависит от свойств силового модуля. При этом его эластическая часть маркируется цветом в зависимости от мощности. Ношение лицевой дуги рекомендовано от 8 до 16 часов в сутки. Что касается направления действия силы то к шейной опоре развивается тяга кзади, к лобно-подбородочной – кпереди, к теменной – косая кзади. Тяга кпереди осуществляется несколько иным способом – с использованием экстраоральных эластиков.
23. Ортодонтические аппараты механического действия. Основные конструктивные элементы и показания к применению.

В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жевательных мышц.


точником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти при их конструировании необходимо создать зону опоры и точку приложения силы. Зона опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению. По законам механики более устойчивая опора будет оставаться на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устойчивое) может перемещаться. Если зона опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: оба участка нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении.

Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов используется при перемещении отдельных зубов или их групп; второй — при расширении челюстей, лечении диастем, при межчелюстном вытяжении.

В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и небный свод (при конструировании съемных аппаратов).

В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продолжительности их действия — перемежающиеся (прерывистые) и постоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные промежутки времени; сила действует толчками (после активирования аппарата развивается большая сила, но со временем она уменьшается). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а также сокращение жевательных и мимических мышц.


Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружины и резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружины действие ее может быть более или менее равномерно продолжительным. Однако сила действия постепенно ослабевает вследствие медленной потери упругости металла и наступившего изменения формы челюсти или зубного ряда. Для продолжения лечения необходимо сменить резиновые кольца или активировать дугу. Таким образом, действие постоянной силы также характеризуется определенной периодичностью. Поэтому, вероятно, следует говорить не о постоянно действующей силе дуги, пружины или резиновой тяги, а о более продолжительном их действии по сравнению с силой винта, лигатуры, или сокращением мышц.

Интенсивность действия аппаратов регулируется произвольно врачом, который использует их активную часть. Следует сказать, что применяемая сила давления или тяги должна быть сугубо индивидуальной. Во избежание осложнений целесообразно применять небольшие силы действия, приближающиеся к естественным силам.

Несъемные аппараты механического действия. Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (вертикальном, мезиодистальном, щечно-язычном), расширения зубных рядов, расширения верхней челюсти и перемещения нижней. Для фиксации аппаратов на зубах применяются коронки, кольца и специальные замковые крепления (брекеты), которые укрепляются композитными материалами.


К несъемным аппаратам механического действия относятся аппараты Энгля, Эйнсворта, Мершона, Лури, аппараты Бегга, Джонсона, Хааса или Дерихсвайлера, различные варианты замковых (брекет) систем и др.

24. Ортодонтические аппараты функционально-направленного действия. Основные конструктивные элементы и показания к применению.

Функциональные ортодонтические аппараты по механизму действия подразделяются на функционально-направляющие и функционально-действующие.

К функционально-направляющим элементам относятся:

— наклонная плоскость;

— накусочная площадка;

— окклюзионные накладки;

— наклонно – накусочная площадка,

— направляющие петли.

Наклонная плоскость изменяет положение нижней челюсти относительно верхней. При расположении наклонной плоскости во фронтальном участке верхнечелюстного аппарата происходит смещение нижней челюсти вперед (мезиально), то есть устраняется дистальное расположение последней. Наличие наклонной плоскости во фронтальном участке нижнечелюстного аппарата обеспечивает дистальное смещение нижней челюсти при мезиальном ее расположении. Если наклонная плоскость находится в боковом участке ортодонтического аппарата, то происходит смещение нижней челюсти в сторону.


оме вышеуказанного действия наклонная плоскость разобщает прикус, отклоняет зубы вестибулярно и частично вколачивает зубы противоположной челюсти. Все перечисленные механизмы действия наклонной плоскости необходимо учитывать при лечении зубочелюстных аномалий и деформаций. Наклонная плоскость может быть пластмассовой или металлической (проволочной или литой – ленточной), ширина которой зависит от количества зубов, которые подлежат перемещению. Угол наклона плоскости должен быть равен 30-45°. Активация наклонной плоскости происходит путем наслоения пластмассы.

Пластмассовая наклонная плоскость с углом наклона в 45° показана при ретрузии фронтальных зубов, при их правильном угле наклона ее изготовляют под углом в 90° таким образом, чтобы она касалась лишь альвеолярного отростка противоположной челюсти, удерживая нижнюю челюсть в смещенном в нужном направлении положении и не изменяла наклона зубов.

Накусочная площадка предназначена для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток во фронтальном участке и разобщения прикуса в боковых участках, то есть для коррекции прикуса по высоте. Применяется для лечения глубокого прикуса. Накусочная площадка должна обеспечить разобщение прикуса не более, чем на 2-4 мм. Для устранения вынужденного смещения нижней челюсти вперед, в сторону и ее удержания в определенном положении накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечатками режущего края зубов противоположной челюсти. Гладкая накусочная площадка способствует вколочению зубов.


Окклюзионные накладки применяются для усиления давления на зубы и альвеолярный отросток в боковых участках и разобщения прикуса во фронтальном участке, коррегируя таким образом высоту прикуса. Они могут быть гладкими и с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Гладкие окклюзионные накладки показаны при лечении фронтального открытого прикуса. Длина оклюзионных накладок зависит от количества зубов противоположной челюсти, которые подлежат вколачиванию. В области фронтальных зубов разобщение не должно превышать 4 мм, что способствует зубоальвеолярному удлинению.

При необходимости разобщения прикуса и сохранения его высоты (при лечении орального положения отдельных или групп зубов) применяются окклюзионные накладки с отпечатками зубов противоположной челюсти.

Наклонно – накусочная площадка. При дистальном прикусе с большой сагиттальной щелью в сочетании с глубоким резцовым перекрытием применяют наклонную плоскость, которая заканчивается накусочной площадкой, механизм действия такого функционального элемента объединяет действие наклонной плоскости и накусочной площадки.
25. Функционально-действующие ортодонтические аппараты. Основные конструктивные элементы и показания к применению.

Функционально-действующие ортодонтические аппараты создают условия для нормализации функций полости рта (жевания, глотания, дыхания, языка, смыкания губ) и восстановлению миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области.


и также обеспечивают условия для нормального роста и развития челюстей, формирования зубных рядов, изменения характера прикуса с помощью таких элементов как губные пелоты, щечные щиты, петли, и т.п. Кроме того, жевательные и мимические мышцы развивают силу, которая благодаря выше перечисленным элементам передается через ортодонтический аппарат на перемещаемы зубы, что способствует устранению зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса.

Аппарат функции Френкля.

26. Дуга Энгля. Виды, показания, механизм действия.

Аппарат Энгля представляет собой пружинящую дугу, которая при помощи тяги выравнивает ряд или изменяет положение отдельных зубов. В зависимости от характера проблемы, которую предстоит решить, может использоваться дуга Энгля определенного вида. Давайте рассмотрим основные типы этой ортодонтической конструкции.





Стационарная дуга

Используется для перемещения зубов в вертикальном направлении. Для фиксации изготавливают коронки на первые или вторые постоянные моляры. С целью зубоальвеолярного укорочения дугу изгибают ближе к переходной складке к области корней. Фиксацию осуществляют кольцами с упорами, которые крепят к зубам, подлежащим исправлению.

Если же предстоит решить задачу зубоальвеолярного удлинения, то она изгибается до режущего края и фиксируется в области шеек крючками. Стационарная дуга Энгля используется в основном для перемещения отдельных зубов. В основе принципа действия лежит сила лигатурной тяги. Для активации аппарата выполняют раскручивание гаек при помощи специального ключа.


Источник: studopedia.ru

 

Аппараты функционального действия (пассивные). Основная особенность этой группы аппаратов состоит в том, что они не содержат источника внешней силы, а их действие осуществляется за счет целенаправленной передачи силы сокращения жевательных мышц на определенный участок зубного ряда. При этом другие участки, наоборот, разгружаются. Аппараты этой группы действуют прерывисто, т. е. только в момент смыкания зубных рядов.

Обязательным элементом этих аппаратов является наклонная плоскость или накусочные площадки, с помощью которых создается повышенная нагрузка на определенную группу зубов. Сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами пародонта. При чрезмерной нагрузке зубов возникают болевые ощущения в периодонте, поэтому сокращение мышц рефлекторно ослабляется или прекращается. В процессе пользования аппаратами этой группы зубы, испытывающие повышенные нагрузки, "внедряются" (если применяются площадки) или одновременно отклоняются в горизонтальной плоскости и "внедряются" (если применяется наклонная плоскость). Разобщенные зубы (не испытывающие нагрузок) постепенно выдвигаются навстречу друг другу. Действие аппарата прекращается тогда, когда возникают множественные контакты на зубах.


 

Несъемные аппараты функционального действия.

Коронка Катца с направляющей плоскостью представляет собой коронку, от режущего края и боковых поверхностей которой отходит наклонная плоскость, изготовленная из петель проволоки. В том случае, когда необходимо перемещать группу зубов (2-3), от небной поверхности направляющей коронки отходят балочки, прилегающие к небной поверхности смещаемых зубов.

Накусочная площадка

Эффективность действия направляющей коронки Катца зависит от степени разобщения зубных рядов, от длины линейного наклона направляющей плоскости и от угла ее наклона. Если степень разобщения прикуса не более 3-4 мм, то аппарат будет оказывать действие лишь только во время жевания. При разобщении прикуса, превышающем указанную величину, аппарат будет оказывать постоянное действие, как в период покоя, так и в период функции. Источником силы в период покоя является тоническое сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

От длины линейного контакта наклонной плоскости зависит степень перемещения верхних и нижних фронтальных зубов. Чем больше количество нижних зубов имеет контакт с наклонной плоскостью, тем меньше давление испытывает каждый зуб в отдельности, и в результате тем меньшему смещению они будут подвергаться.

Если угол наклона плоскости меньше 450 , то наблюдается интенсивное перемещение зубов в вертикальном направлении — «вколачивание» их и незначительное смещение в сагиттальном направлении — мезиально.

По мере увеличения угла наклона эффект вколачивания уменьшается, перемещение будет эффективнее. Применение коронки Катца не показано в следующих случаях:

а) если перекрытие верхних зубов режущими краями нижних менее 2мм, так как в таких случаях аппарат всегда дает вколачивающий эффект (возможно возникновение прямого или открытого прикуса);

б) когда между верхними и нижними зубами контакт отсутствует и промежуток достигает свыше 1мм последнее обстоятельство не позволяет создать условия для контакта нижних зубов с наклонной плоскостью под углом в 450.

Аппарат предназначен для лечения небного положения одного или нескольких зубов.

 

Коронка В.Ю.Курляндского со съемной направляющей плоскостью.

На зуб, подлежащий перемещению, изготавливают обычную ортодонтическую коронку. После ее припасовки во рту на вестибулярной поверхности припаивают четырехгранную трубку, расположенную вертикально. Длина трубки 3-4 мм, внутренний диаметр — 1,2 мм. Петлю изгибают из стальной проволоки соответственно диаметру трубки, концы проволоки затачивают четырехгранно. Коронка со съемной направляющей плоскостью, по мнению автора, дает возможность контролировать степень перемещения зубов во время лечения. В случае необходимости больному предоставляют отдых, снимая наклонную плоскость.

Принцип действия коронки Курляндского подобен принципу действия коронки Катца с направляющей плоскостью. Коронка Курляндского перемещает зуб в сагиттальном направлении.

Накусочная площадка

Аппарат В.Ю. Курляндского со съемной направляющей плоскостью предназначен для исправления положения небностоящих фронтальных зубов верхней челюсти. Аппарат состоит из двух коронок, надеваемых на резцы нижней челюсти. С вестибулярной стороны к коронкам припаивают проволоку диаметром 0,9 мм в горизонтальном положении охватывающую 6 фронтальных зубов.

Накусочная площадка

С оральной стороны к каждой коронке припаивают круглую трубку с внутренним диаметром 1,2 мм, длиной 5-6 мм, расположенную по вертикальной оси зуба. В трубки вводят специально изогнутую проволочную направляющую плоскость. Съемная наклонная плоскость обеспечивает контроль за проводимым лечением. На ночь наклонную плоскость рекомендуется снимать. Аппарат перемещает зубы в сагиттальном направлении.

Аппарат Шварца с литой наклонной плоскостью (каппа Шварца) представляет собой штампованную или литую каппу с наклонной плоскостью, расположенную на 4-6 фронтальных зубах нижней челюсти. Каппа фиксируется цементом и должна доходить только до пришеечной части зубов. Наклонная плоскость направлена кверху и кзади, соприкасается с небными поверхностями верхних зубов, подлежащими перемещению.

Если угол наклона 900, этот аппарат производит только вколачивание – укорочение их. По мере уменьшения угла наклона, трансформируемая сила мышц отклоняется в губную сторону, эффект вколачивания сочетается с соответствующим лабиальным перемещением верхних зубов.

Так как этот аппарат неподвижно фиксирует положение нижних фронтальных зубов, то их перемещение не происходит. Аппарат предназначен для исправления небного положения зубов и применяется в том случае, если перемещению подлежат верхние зубы. Этот аппарат при строгих показаниях к его применению дает хороший терапевтический эффект.

Накусочная площадка

 

Съемные аппараты функционального действия. К ним относятся: каппа Бынина, пластиночные аппараты с наклонной плоскостью, накусочный аппарат Катца, губной толкатель и др.

 

Каппа Бынина.Конструкция аппарата представлена пластмассовой каппой на нижний зубной ряд, во фронтальном участке которой имеется наклонная плоскость. Аппарат позволяет перемещать нижнюю челюсть дистально (кзади), а верхние фронтальные зубы – вестибулярно, тем самым может использоваться для лечения прогенического прикуса.

Накусочная площадка

Накусочная пластинка А.Я. Катцапредставляет собой небную пластмассовую пластинку, которая в области боковых зубов тесно соприкасается с шейками их, а в области фронтальных располагается на некотором расстоянии от них. Четыре металлических крючка, отходящих от переднего отдела пластинки, перебрасываются через режущие края верхних четырех резцов и располагаются на небной, режущей и губной поверхностях последних.

Накусочная площадка

У места контакта нижних фронтальных резцов с пластинкой, последняя имеет форму наклонной плоскости, направленной таким образом, что нижние зубы, скользя по ней, должны смещаться вперед. Аппарат укрепляется на верхней челюсти с помощью кламмеров, которые располагаются на премолярах. Пластинка не прилегает к слизистой оболочке неба в переднем участке его, чтобы вся опора была на фронтальных зубах.

Принцип действия аппарата основан на использовании силы жевательного давления, концентрирующегося на ограниченном (фронтальном) участке зубного ряда, а также, на использовании силы постоянной мышечной тяги, возникающей в результате принудительной установки нижней челюсти в положение более или менее отличающееся от того, в котором она располагается в, так называемом, «физиологическом покое».

Аппарат по своему целевому назначению предназначен для лечения прогнатии и оказывает действие:

1) в сагиттальном направлении, перемещая при этом нижнюю челюсть и зубы мезиально,

2) в вертикальном направлении, укорачивая фронтальные зубы и удлиняя боковые на обеих челюстях (имеется в виду зубо-альвеолярное удлинение и укорочение).

Можно применять накусочную пластинку Катца с вестибулярной дугой и перекидными кламмерами, что обеспечивает дистальное смещение фронтальных зубов верхней челюсти кзади и лучшую фиксацию аппарата.

 

Вестибулярная пластинка Кербицаприлегает к вестибулярной поверхности зубов и альвеолярных отростков до переходных складок слизистой оболочки.

Можно использовать вестибулярную пластинку для наклона верхних резцов в небном направлении. Для этого ее верхнюю и нижнюю границы располагают в наиболее высоких и низких участках переходных складок. Задние края заканчиваются в области дистальной поверхности вторых молочных или первых постоянных моляров.

На поверхности пластинки, прикасающейся к вестибулярной поверхности коронок верхних резцов, должна быть сделана небольшая ступень из пластмассы для их режущих краев. Она обеспечивает устойчивость аппарата и предотвращает его соскальзывание вверх к переходной складке. От остальных зубов, а также от альвеолярного отростков она должна находиться на расстоянии, требующемся для расширения зубных рядов. Пластинка защищает зубные ряды при вредной привычке сосания пальца, губы и других предметов, препятствует прохождению воздушной струи через рот, нормализует смыкание губ, функцию дыхания и глотания и может быть использована для тренировки круговой мышцы рта.

Накусочная площадка

Вестибулярная пластинка Кербитца

 

Вестибулярная пластинка Крауса показана для лечения фронтальной дизокклюзии в сочетании с дистальной окклюзией, а также при вредной привычке сосания языка или неправильном глотании. Отличается от предыдущего аппарата наличием язычной пластинки (заслона), которая укрепляется с помощью отрезков проволоки с вестибулярной частью. Заслон препятствует прокладыванию языка между зубами, способствует нормализации функции глотания.

Вестибулярная пластинка Шонхера отличается от вышеуказанной пластинки тем, что не имеет резцового выступа. Показания к применению те же, с той лишь разницей, что при наличии глубокой окклюзии применять аппарат не следует. Пластинка выпускается заводским путем трех типовых размеров.

Накусочная площадка

Позиционеры — изготавливаются в заводских условиях, универсальны по размеру, так как сконструированы с применением компьютерного моделирования. Внешне они имеют вид двучелюстных капп, сделаны из эластомерного полиуретана различной жесткости, абсолютно индифферентны к тканям полости рта. На данный момент широко применяются 5 видов позиционеров: преортодонтические позиционеры, аппараты, позволяющие комбинировать функциональное лечение с несъемной ортодонтической техникой, ретенционные аппараты, которые используются сразу после снятия механически-действующей аппаратуры, аппараты для коррекции суставных нарушений и многофункциональные защитные устройства для контактных видов спорта.

Накусочная площадка

 

Трейнеры или миофункциональные тренажеры. Являются одной из разновидностей позиционеров

Большинство случаев дизокклюзии у 6 – 10 летних пациентов вызваны "вредными" миофункциональными привычками. Положение зубов определяется давлением на них со стороны губ и языка. Для исправления миофункциональных вредных привычек и выравнивания прорезывающихся зубов применяют преортодонтические трейнеры. Это готовые к применению позиционеры, которые имеют один универсальный размер, разработанный с помощью компьютерных технологий, совмещающий в себе свойства миофункционального тренажера и позиционера.

В своей конструкции он имеет: углубления для зубов (1); лабиальный выступ в виде дуги (оказывает небольшое давление на неровные передние зубы в процессе прорезывания) (2); "язычок" для языка (активно тренирует положение кончика языка, как при занятии миогимнастикой, так и с логопедом (3); ограничитель языка (ограничивает движения языка, заставляет ребенка дышать через нос) (4); щечные бамперы (снимают излишнее мышечное давление) (5); губные шиповидные отростки устраняют воздействие губ на передние зубы (6).

Накусочная площадка

При использовании трейнера зубные ряды устанавливаются в конструктивном прикусе, что обеспечивает взаиморасположение челюстей (краевое смыкание по 1 классу Энгля) также как при лечении функциональными аппаратами.

 

Существует пять основных разновидностей трейнеров:

1. Преортодонтический (голубой) – используется для устранения вредных привычек, миофункциональных нарушений у детей в возрасте 6 – 10 лет.

2. Ортодонтический трейнер (розовый) – используется для устранения формирующихся аномалий положения зубов и прикуса в период сменного прикуса.

3. Трейнер для взрослых (T4A – trainer for adults) – используется для устранения миофункциональных нарушений у пациентов при наличии прорезавшегося в зубной ряд второго временного моляра, поскольку размеры предыдущих трейнеров охватывали только зубы до первого постоянного моляра.

4. Трейнер для брекетов (Т4В — trainer for braces) — используется для устранения миофункциональных нарушений у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием несъемной дуговой техники с замковой фиксацией (брекет — системы).

5. Трейнер для височно-нижнечелюстного сустава (TMJ – temporo-mandibular joint) – используется для устранения миофункциональных нарушений, профилактики и раннего лечения у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

 

 

Источник: helpiks.org

Обзор функционала

К основным элементам и узлам ортодонтических устройств относятся:

  • Фиксирующие. Служат для фиксации аппарата во рту пациента.
  • Действующие и регулирующие. Создают усилие и передают его на перемещаемые зубы и ряды.
  • Вспомогательные. Служат для крепления основных узлов.

Фиксирующие

Основными фиксирующими элементами являются:

  • кламмеры;
  • кольца и коронки;
  • каппы;
  • сочетанные конструкции.

Следует различать термины «фиксация» и «стабилизация». Фиксация предполагает противостояние силам сбрасывания, действующим в одном направлении – параллельно пути снятия, направленным апикально, горизонтально или наклонно.

Стабилизация – это способность аппарата противостоять разнонаправленным сбрасывающим силам, действующим во время выполнения челюстным аппаратом своих функций (жевания, глотания, разговора).

Кламмеры

Элементы съемных ортодонтических аппаратов

Кламмер (нем. «klammer» означает «крючок») – устройство, с помощью которого базис съемного ортодонтического устройства или протеза крепится к опорным единицам.

Существует огромное количество конструкций кламмеров, различающихся по множеству параметров. Обычно они называются по имени своего разработчика (кламмер Адамса, Шварца, Джексона и др.). Наиболее распространена конструкция в виде проволочного незамкнутого кольца, которое надевается на опорный зуб.

Кламмеры состоят из плеча (основная часть, охватывающая опорную единицу), тела и отростка. Надежность их фиксации зависит от площади контакта плеча с коронковой частью и взаимоположению по отношению к экватору – самой широкой части зуба. Правильно разработанный и изготовленный кламмер, должен располагаться разными своими частями по обе стороны экватора.

Основное подразделение кламмеров производится по функциям, материалу и способу изготовления. В зависимости от своих функций кламмеры подразделяются на такие типы:

  • удерживающие, предназначенные только для фиксации аппарата;
  • опорно-удерживающие (вдобавок к фиксации выполняют еще передачу жевательной нагрузки на опорную единицу, обычно с помощью «лапки», упирающейся в его окклюзионную поверхность);

Кламмеры изготавливают:

  • из стальной нержавеющей проволоки диаметром 0,6-1,5 мм;
  • из сплавов золота (например, сплава 900 пробы, состоящей из 90% Au, 6% Cu, 4% Ag);
  • из кобальтохромовых сплавов;
  • из пластмассы.

Есть и комбинированные кламмеры, например, металлокерамические – металлическая проволока, покрытая керамикой.

В зависимости от способа изготовления конструкции могут быть:

  • гнутыми (штампованными);
  • литыми (из КХС).

Коронки и кольца

С помощью коронок и колец фиксируются несъемные аппараты.

Кольца используются чаще коронок, они проще в изготовлении, технологичнее, позволяют легко контролировать перемещение проблемных единиц. Их изготавливают в лабораториях клиник из стандартных металлических гильз или приобретают готовыми моделями.

Заводские изделия имеют определенный типоразмер и предназначены для конкретных единиц (определенная группа, верхняя или нижняя челюсть, левый или правый ряд).

Кольца фиксируются стеклоиономерным цементом. Зубы перед установкой не обтачивают, но проводят их сепарацию. То есть создают зазор с помощью эластичных сепарационных колец. Фиксируют кольца примерно за неделю до установки ортодонтического аппарата, и снимают непосредственно перед установкой.

Кольца могут иметь припаянные или приваренные вспомогательные элементы, например, щечные или лингвальные трубки для крепления дуг.

Элементы несъемных ортодонтических аппаратов

Каппы

Чаще в качестве фиксирующих элементов ортодонтических аппаратов используется пластмассовые каппы, реже – металлические. Обычно они покрывают молочные первые и вторые моляры с каждой стороны.

Кроме фиксации, каппы обеспечивают также разобщение прикуса фронтальных зубов, которое необходимо для устранения обратного перекрытия при мезиальном прикусе.

Комбинированная фиксация

Сочетанная фиксация предусматривает использование 2-х видов крепления в одном фиксирующем устройстве. К таковым, в частности, относится фиксация по Нападову, представляющая собой пелоты – силиконовые шины, закрепленные на проволочных кламмерах и фиксирующиеся на альвеолярном щечном поднутрении.

Регулирующие

Действующими и регулирующими (распределяющими) элементами ортодонтических аппаратов называются такие, которые создают перемещающие силы и передают их на зубы. К ним относятся винты, дуги, наклонные и накусочные площадки, разных видов лигатура, проволочные петли, рычаги, пружины, эластомерные тяги и пр.

Дуги

Дуги с прямоугольным сечением могут передавать не только линейное, но и вращающее усилие.

Ортодонтические дуги представляют собой изогнутые конструкции из проволоки круглого или прямоугольного сечения, проходящие по лингвальной или вестибулярной поверхности. Дуги могут соединяться с акриловым базисом аппарата неразъемно (быть «влитыми» в него) или разъемно, с помощью щечных трубок и других устройств.

В зависимости от исполняемой функции, дуга может касаться поверхности зубов или отстоять от них, проходить по средней линии коронки или ближе к режущей кромке или шейке.

Изготавливают дуги из нержавеющей стали (марки 1Х18Н9Т, 20Х18Н9 и др.) или никель-титановых сплавов. Последние обладают «эффектом памяти» и суперэластичностью – свойством сохранять упругость в большом диапазоне деформации.

Элементы опоры и фиксации съемных ортодонтических аппаратов

Петли

Петлями или «ушками» называют проволочные кольца, залитые в акриловый базис или припаянные к металлическим частям аппарата (коронкам, кольцам). Они служат для крепления силовых компонентов аппаратов – пружин, лигатур, тяг. Могут выполнять также функцию упоров и ограничителей.

Пружины и рычаги

Наиболее часто в ортодонтических аппаратах используются следующие конструкции:

  • Пружина Коффина. Имеет вид овала с разогнутыми в стороны концами. Применяется в основном в аппаратах для расширения верхней челюсти.
  • Коллера. Зигзагообразная конструкция, удобна для использования в расширителях для нижней челюсти.
  • Рукообразная пружина. Предназначена для мезиодистального перемещения зубов.
  • Змеевидная. Служит для перемещения в вестибулярном направлении.

Используются также витые пружины классической цилиндрической формы. В основном для создания недостающего пространства (раскрывающие пружины) или устранения трем и диастем (закрывающие).

Ортодонтические рычаги служат для изменения направления или характера перемещающей силы. В частности, ими можно линейную силу пружины трансформировать во вращающий момент. С помощью рычагов можно также обеспечивать корпусное, без наклона, перемещение зубов.

Винты

Ортодонтические винты – важнейший класс ортодонтических устройств, выполняющих основную работу по перемещению зубов. Представляют собой сборную конструкцию с винтом и направляющими, которая разными своими частями соединена с подвижными узлами аппарата.

При вращении (активации) винта, подвижные части смещаются друг относительно друга, вызывая перемещение отдельных единиц или их групп. Изготавливают винты из нержавеющей стали.

Чаще всего винтовые конструкции используются в аппаратах для расширения челюстей. Обычно подкручивание винта на 360° вызывает линейное перемещение механизма на 1 мм. Полный ресурс перемещения составляет 6-8 мм.

В зависимость от своей конструкции ортодонтические винты могут создавать нагрузку не только в одном, но и в 2-х направлениях. Наиболее известная ортодонтическая винтовая конструкция – винт Хайрекса (Hyrax).

Этапы изготовления элементов съемных ортодонтических аппаратов

Лигатура

Лигатурой в ортодонтии называется проволочный или нитевой элемент, предназначенный для крепления зуба к ортодонтическому аппарату. Обычно лигатура используется в дуговых аппаратах (брекетах) для крепления замочка, приклеенного к эмали, к вестибулярной или оральной дуге. Тем самым обеспечивается фиксация единицы или перемещение ее в нужном направлении.

Чаще всего применяется проволочная и эластомерная (в виде колец) лигатура. Последняя надевается на крылья брекетов, фиксируя к нему дугу. Однако лигатура может быть шелковой, льняной или хлопчатобумажной.

Накусочные и наклонные площадки

Накусочная площадка располагается на жевательной поверхности и действует по продольным осям зубов. Наклонная размещается на фронтальной части ортодонтического аппарата (каппы).

Она преобразует усилие сжатия челюстей в горизонтальную силу, действующую на зубы в вестибулооральном направлении. Обычно применяется для коррекции протрузии или ретрузии фронтальных единиц.

Вспомогательные

Вспомогательные элементы ортодонтических устройств служат для крепления действующих и регулирующих элементов. Они представлены трубками, замками, кнопками, петлями, крючками, балками и некоторыми другими элементами.

Трубки

Чаще всего трубки используются для съемного крепления вестибулярных и ореальных дуг. Имеют вид втулок, припаянных или приваренных к кольцам и коронкам. Вставленные в них дуги фиксируются винтами.

Вращая их, можно выдвигать или втягивать дугу, оказывая тем самым желаемое действие на зубы и ряды. Трубки изготавливаются из нержавеющей стали или титановых сплавов, не вызывающих аллергию.

Замки

Алгоритмы изготовления элементов съемных ортодонтических аппаратов

Он имеет запирающийся паз, в котором фиксируется дуга. Запорный механизм может обеспечивать свободное скольжение дуги относительно паза (в этом случае говорят о пассивном самолигировании), или жестко стопорить ее, лишая всякой возможности движения (активное самолигирование).

Кнопки

Ортодонтическая или лингвальная кнопка – это деталь, предназначенная для крепления зуба к действующему или регулирующему элементу аппарата с различными целями. В частности, для исключения ротации, извлечения непрорезавшейся единицы, приложения двухсторонней силы.

Кнопку можно назвать до предела упрощенным брекетным замочком. Она имеет небольшие размеры, сглаженные контуры и гладкую поверхность, благодаря чему не травмирует слизистую рта.

Крепится клеем, к дуге – с помощью своей особой формы или лигатуры. Несмотря на название «лингвальной», она может крепиться и к наружной поверхности зуба.

Крючки и петли

Фиксирующие элементы ортодонтических аппаратов

Конструкция и способ крепления вспомогательных крючков и петель не отличаются от таковых в качестве регулирующих устройств (см. выше). Различие состоит только в выполняемых ими функциях.

Балки

Балка может непосредственно касаться поверхности зуба без коронки или кольца, оказывая на него контактное давление. Пример использования балки – штанга в аппарате для расширения верхней челюсти, проходящая от 2-го маляра до клыка с лингвальной стороны зубного ряда.

В видео смотрите, как работают ортодонтические конструкции в зависимости от наличия тех или иных элементов и секций.

Источник: orto-info.ru

Общее описание

Функциональные ортодонтические аппараты по конструкции являются устройствами с наклонной плоскостью и накусочной площадкой. Благодаря подобной конструкции давление можно сконцентрировать на выборочных зубах и этим спровоцировать их передвижение в заданное положение. Аппарат начинает функционировать только при смыкании зубов, а его эффективность зависит от интенсивности сокращения жевательных мышц. Чем сильнее сокращение, тем большее давление оказывается на зубы.

Ортодонтические конструкции этого типа бывают съемными и несъемными. Выбор конструкции и продолжительность ее ношения зависит от типа патологии и степени ее тяжести. К съемным стоит отнести каппу Бынина, накусочную пластину Катца. К несъемным – каппу Шварца, аппарат и коронку Курляндского. Современная ортодонтия располагает и другими аппаратами функционального действия, которые будут подробно рассмотрены ниже.

Особенности накусочной пластинки Катца

Накусочная пластинка Катца – небная конструкция, изготавливаемая из пластика. В зоне боковых зубов она плотно контактирует с их шейной частью, а в передней области отдалена от них. От передней части устройства отходит 4 крючка из металла. Их перекидывают через края четырех верхних центральных зубов.

Часть устройства в области контакта с передними зубами выполнена в виде наклонной плоскости. Она разработана так, что зубы соскальзывают с нее и за счет этого постепенно передвигаются вперед. Крепится конструкция на верхней челюсти на премолярах. Для этого используются специальные крепления – кламмеры. К передней зоне неба пластина не прилегает, поэтому опора приходится на передние зубы.

В принципе действия пластинки лежит использование давления, которое создается при работе жевательных мышц. Благодаря продуманной конструкции во время смыкания челюстей основное давление приходится на переднюю область зубного ряда. Мышечная тяга, которая возникает из-за вынужденной непривычной постановки челюсти, тоже сказывается на передвижении.

Если соблюсти определенные условия, то пластинкой можно корректировать весь нижний зубной ряд. Чтобы добиться этого, нужно удерживать челюсть в определенном положении – слегка выдвинутом и оттянутом вниз. Мышцы будут постоянно напрягаться, а челюсть постепенно смещаться в требуемом направлении. В целом, эта ортодонтическая пластинка разработана для корректировки прогнатии. Она работает комплексно, действуя сразу в двух разных направлениях:

  • сагиттальном – происходит мезиальное смещение зубов и нижней челюсти в целом;
  • вертикальном – передние зубы укорачиваются, а боковые удлиняются, происходит это в обоих рядах одновременно.

накусочная пластинка Катца

Аппаратура доктора Шварца

Каппа Шварца является несъемным ортодонтическим аппаратом. Ее выполняют с наклонной плоскостью на режущих краях шести передних зубов нижнего ряда. Используя ее, тормозят усиленное, ненормальное развитие нижней челюсти в центральной зоне, и в то же время выводят верхние центральные зубы вперед.

Аппарат Шварца выполняют по слепкам индивидуально для каждого пациента. Он надежно удерживает передние зубы в неизменном положении, поэтому во время коррекции они не перемещаются. Используется аппарат, когда требуется переместить верхние зубы, что чаще всего дает прекрасный результат.

Пластинка Шварца имеет отличия от аналогичной аппаратуры Катца. Главная особенность – вместо перекидывающихся кламмеров она дополняется вестибулярной ретракционной дугой. Для ее активации предусмотрены специальные петли. Изоляцию делают за корректируемыми зубами. Пластинка дополнена наклонной пластмассовой плоскостью.

Исходя из выраженности наклона оси зубов, которые предстоит переместить, дуга может помещаться на губной части коронок ближе к режущему краю, шейке или посередине. Если требуется в то же время расширить зубной ряд, то к конструкции добавляется винт. Отдельно хочется сказать про кламмер Шварца. Так называется особое крепление из проволоки толщиной 0,6-0,7 мм, разработанное для фиксации во рту ортодонтических пластинок.

пластинка Шварца

Коррекция каппой Бынина

Каппа Бынина служит для коррекции положения передних зубов. Верхние зубы смещаются в вестибулярном направлении, а нижние – в дистальном. Это одночелюстное устройство, создающее малое и среднее межчелюстное воздействие. Одинаково успешно может использоваться при любом типе прикуса для коррекции зубных рядов. Требуется практически круглосуточное ношение. Снимать ее можно только при острой необходимости для того, чтобы провести гигиенические процедуры или поесть.

Конструктивно каппа Бынина представляет собой изделие из пластика, которое надевается на нижнюю челюсть. Изделием покрывается весь ряд зубов. Каппа изготавливается так, чтобы рельеф коронок повторялся с предельной точностью. На зубах конструкция практически незаметна за счет очень малой толщины – не более 1,2 мм.

В зоне передних зубов сделана наклонная плоскость для скольжения верхних коронок и обеспечения давления. Ее ширина определяется индивидуально. Отличительная черта устройства в полном отсутствии вспомогательных мелких деталей, характерных для ортодонтических конструкций: дуги, отростки, крючки.

Изготавливается каппа для каждого пациента индивидуально, что позволяет добиться максимальной эффективности действия. Основная функция – создание постоянного давления на корректируемые зубы для их постепенного передвижения в нужном направлении. Основной действующей силой, как и у прочих аппаратов этого типа, выступает сокращение жевательных мышц.

Каппа Бынина

Особенности аппарата Курляндского

Аппарат Курляндского применяется для корректировки небностоящих передних зубов. Он включает в себя две коронки для передних центральных зубов нижней челюсти. Со стороны, обращенной к губе, к ним горизонтально припаивают проволоку для охвата ей шести передних зубов. С противоположной стороны имеются трубочки для фиксации направляющей плоскости, имеющей изогнутую форму. Материалом для изготовления служит проволока.

Аппарат передвигает зубы в сагиттальном направлении. Плоскость делают съемной, это помогает контролировать ход коррекции. Носят аппарат постоянно, но наклонную плоскость на ночь разрешается снимать.

Коррекция вестибулярной пластинкой Кербитца

Вестибулярная пластинка Кербитца примыкает к соответствующей поверхности зубов до переходных складок слизистых оболочек. Нужна пластинка для передвижения передних зубов верхнего ряда в небном направлении. За счет продуманной конструкции слизистые ткани не травмируются.

Для режущих краев верхних резцов на области пластинки, прилегающей к вестибулярной поверхности коронок, делают маленькую ступеньку из пластмассы. Посредством этого достигается устойчивость конструкции и предотвращается ее соскальзывание. Чтобы расширить ряд от остальных зубов, выдерживается определенное расстояние.

пластинка Кербитца

Конструкция и использование пластинки Крауса

Пластинка Крауса применяется при открытом прикусе для восстановления физиологичного положения зубов. Такая патология обычно развивается у детей, если они имеют привычку сосать язык, или у них нарушены функции глотания. Устройство состоит из двух пластинок (верхней и нижней), скрепленных кусочками проволоки. Она фиксируется между клыками, резцами, первыми молочными молярами.

Есть и вторая модель конструкции, принципиально отличающаяся только расположением проволочных отрезков. Она захватывает боковую поверхность последних нижних моляров в ретромолярной области. Это делается для надежного закрепления выставленной вперед челюсти. Этот тип больше подходит для коррекции дистального прикуса в стадии формирования при условии наличия всех зубов у ребенка.

Особенности вестибулярной пластинки Шонхера

Вестибулярная пластинка Шонхера применяется при открытом и дистальном прикусе с выдвижением вперед резцов и узким верхним зубным рядом. Эти патологии возникают у детей в результате ряда привычек. Например, если они часто сосут палец, закусывают нижнюю губу, дышат ртом.

Патологии, которые развиваются у малышей в силу перечисленных причин, могут самопроизвольно проходить после смены прикуса на постоянный. Поэтому пластинка направлена не только на устранение дефектов прикуса. В первую очередь, аппарат используется для отучения от перечисленных вредных привычек. Кроме того, пластинка нормализует функции мышц околоротовой полости. Аппарат выпускается 3 размеров для использования его детьми разных возрастов.

Функции направляющей коронки Катца

коронка Катца

Коронка Катца используется для коррекции небного наклона верхних резцов, а также выдвинутой вперед челюсти с глубоким резцовым перекрытием. Это металлическая коронка, от ее боковых сторон и режущего края отходит наклонная плоскость, выполненная из проволочных петель. Если требуется перемещение сразу нескольких зубов, дополнительно с направляющей коронкой Катца используются балки, прикасающиеся к их небной поверхности. Если места для свободного перемещения недостаточно, тогда используют коронки с раздвигателями.

Выраженность разобщенности рядов зубов сказывается на эффективности действия устройства. Также оказывает влияние длина и угол линейного наклона плоскости. Если в целом разобщение составляет не более 4 мм, зубы будут получать нагрузку нужной интенсивности только в процессе жевания. При большем разобщении давление будет постоянным даже в то время, когда жевательные мышцы находятся в полном покое.

Длина линейного контакта наклонной плоскости сказывается на интенсивности передвижения. Один зуб, имеющий контакт с плоскостью, будет получать большее давление, чем несколько сразу. Поэтому от их количества зависит и продолжительность лечения. Аппарат перестает работать в тот момент, когда боковые зубы начнут контактировать с наклонной плоскостью. Поэтому иногда коронки снимают, переделывают их и устанавливают снова.

Оптимально действующий в конкретном случае аппарат выбирается ортодонтом с учетом типа и сложности патологии. Кроме рассмотренных в статье устройств могут использоваться и другие, если будет решено, что они дадут лучший эффект при лечении. Но это уже выбор врача, а мы предлагаем вам ознакомиться с наиболее распространенными патологиями прикуса, чтобы вам было проще разобраться с терминами, встречающимися в статье.

Источник: TvoiBreketi.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.