Мандибулярная анестезия зона обезболивания


Челюстные операции и сложные стоматологические манипуляции требуют качественной анестезии. Для блокировки альвеолярного, щечного и языкового нерва в нижней челюсти используют методы мандибулярной анестезии. Как проводится мандибулярная анестезия, какие ткани временно лишаются чувствительности, какие осложнения возможны, какие лекарства используют врачи? Рассмотрим эти вопросы в статье.

методы мандибулярной анестезии

Суть мандибулярной анестезии

Строение нижней челюсти несколько отличается от верхней, для обезболивания которой чаще применяется инфильтрационная анестезия. Полностью устранить чувствительность нижних зубов не удается из-за нижнелуночкового нерва, с которым они соединены. Альвеолярный нерв расположен в нижней челюсти, он питает все зубы нижнего ряда. Именно он передает сигналы боли в мозг, обладая супер чувствительностью. Блокировка данного нерва позволяет стоматологам и хирургам проводить сложные врачебные манипуляции, так как пациент утрачивает чувствительность к боли.

Однако врач, проводящий обезболивание, должен обладать высокой квалификацией и навыками, а также хорошо ориентироваться в анатомических особенностях строения нижней челюсти.

Результат анестезии

В результате анестезии происходит блокировка:


  • альвеолярного нерва и обезболивание зубов нижнего ряда со стороны введения инъекции;
  • чувствительности костной ткани, десны и слизистых;
  • чувствительности трети языка и нижней губы.

Также чувствительность теряют кожные покровы в проекции перечисленных органов и подбородок. В результате блокировки нервных импульсов полностью обезболиваются все виды тканей: костная, слизистая, мягкая. Пациент теряет чувствительность к механическому воздействию и любым инвазивным вмешательствам в ротовой полости.

Обезболивание челюсти длится от 4 до 6 часов подряд, эффект замораживания наступает через 7-10 минут после инстилляции анестетика.

Из-за сложности строения нижней челюсти применяются два вида обезболивания — инфильтрационный и мандибулярный. Именно сочетание методов обеспечивает комфорт при стоматологических манипуляциях.

обезболивание в стоматологии

Показание к проведению

В каких случаях рекомендуется мандибулярная анестезия? Для этого существуют веские показания:


  • лечение сложного кариеса, пульпита;
  • удаление нижнечелюстных моляров;
  • периостотомия нижней челюсти (в сочетании с торусальным методом);
  • удаление кист и опухолей;
  • аномальное прорезывание зубов мудрости;
  • проведение секвестрэктомии;
  • челюстные операции.

Противопоказания к данному методу обезболивания:

  • непереносимость лекарственных веществ, составляющих формулу анестетика;
  • инфекционные процессы в области анестезии;
  • геморрагический синдром;
  • психическая неуравновешенность пациента.

При наличии противопоказаний к данному методу обезболивания можно выбрать другой либо заменить анальгетик. В сложных клинических случаях врачебные манипуляции проводят под общим наркозом.

Анестетические растворы

Для иннервации нижней челюсти используют различные составы. К ним относится лидокаин и новокаин. Эти вещества проверены временем, но отличаются высокой степенью токсичности. Наряду с ними применяют анестетики артикаинового ряда, которые дают отличный результат при меньшей токсичности. К ним относятся ультракаин, артикаин, убистезин.

В стоматологии не применяют новокаин, так как существуют более мощные и безопасные анестетики артикаинового ряда. Они в 4-5 раз превосходят новокаин по степени обезболивающего эффекта.


Препараты артикаинового ряда помимо анестезирующих веществ содержат сосудосуживающие компоненты типа эпинефрина или адреналина. Это обеспечивает длительное нахождение обезболивающего вещества в тканях, так как оно не выносится кровеносными сосудами за пределы зоны медицинского вмешательства.

проведение мандибулярной анестезии

Мепивакаин

Этот анестетик короткого срока действия более привлекателен для пациентов, которым просто удалили зуб или запломбировали кариозную полость. После инстилляции вещества пролонгированного действия пациент уходит от стоматолога с онемением половины лица, и это приносит большие неудобства. Потеря чувствительности на 5-6 часов очень неприятна.

Препараты на базе мепивакаина действуют на ткани не более 40-45 минут, что вполне достаточно для коротких стоматологических манипуляций. Онемение проходит быстро, и пациент может спокойно есть и пить напитки через положенное время, не испытывая дискомфорта.

Лекарства на базе мепивакаина рекомендованы пациентам с:

  • сердечно-сосудистыми патологиями;
  • отягощенным аллергоанамнезом;
  • небольшими кариозными повреждениями моляров;
  • патологиями пародонта.

Также обезболивающие средства короткого срока действия показаны при снятии хирургических швов, наложении повязок, удалении интактных зубов и прочих несложных манипуляциях. Если пациенту необходимо всего лишь сменить йодоформную повязку, нет основания обезболивать половину лица на 4-6 часов.

Анестезия при беременности

Беременным женщинам показана анестезия препаратами, которые не преодолевают плацентарный барьер. То есть, не проникают в плаценту. К ним относятся средства артикаинового ряда — ультракаин и убистезин. Перечисленные растворы также не попадают и в грудное молоко, поэтому их можно без опасения применять при вскармливании.

Все стоматологические манипуляции с применением обезболивания рекомендуется проводить не раньше второго триместра, на более ранних сроках беременности возможны непредсказуемые осложнения.

Мандибулярная анестезия у детей

Мандибулярная анестезия в детском возрасте

Организм ребенка еще не адаптирован к окружающей среде в достаточной мере, поэтому реакция на анестетики разная. Однако без обезболивания лечить зубы детям не рекомендуется из-за риска сильного психологического дискомфорта и страха. Поэтому анестетики применяют широко и успешно. Доза введения лекарственного раствора зависит от возраста ребенка и рассчитывается по установленной формуле.

Осложнения после применения анестезии у детей бывают те же, что и у взрослых:

  • спазм жевательных мышц;
  • потеря чувствительности;
  • гематома (синяк);
  • опухание слизистой (аллергия).

Для детей с подвижной нервной системой и слишком возбудимых применяют иной вид анестезии — седацию. Ребенка вводят в состояние поверхностного сна.

Гипноз как способ анестезии

Отдельную группу представляют собой вербальные манипуляции, к которым относится и метод внушения — гипноз. Врач вводит пациента в измененное состояние, внушая определенную идею. После этого пациент перестает испытывать болевые ощущения. Этот метод удобен для пациентов с непереносимостью большого количества лекарственных средств, а также с серьезными поражениями печени и внутренних органов.

Способы проведения мандибулярной анестезии

Существуют два способа проведения анестезии нижней части челюсти:

  1. внутриротовой;
  2. и внеротовый.

Они отличаются способом транспортировки лекарственного вещества в ткани тела.

При осуществлении внутриротового способа введения лекарственного вещества с обезболивающим эффектом требуется широко раскрыть рот и удерживать его в таком состоянии нужное время.

Стоматолог проводит обезболивание двумя способами:

  • с помощью пальцев (пальпация);
  • без помощи пальцев.

При методе с помощью пальцев пальпируют костные анатомические ориентиры. На ощупь определяется расположение височного гребешка (костный валик) и позадимолярной ямки. Костные ориентиры пальпируют указательным либо большим пальцем левой руки при широко открытом рте пациента.


Игла шприца вводится на сантиметр выше жевательной поверхности моляров и направляется к внутренней поверхности височного гребешка. Стоматолог вводит иглу до самой кости челюсти. По пути к челюстной кости врач впрыскивает небольшую дозу лекарства для блокировки нерва языка. После этого иглу перемещают к боковым и центральным резцам и производят обезболивание в данном участке.

техника мандибулярной анестезии

Модификации пальпаторного метода:

  • классический;
  • по Брауну;
  • Лагарди;
  • Вазирани-Акинози

Чем отличается метод анестезии без помощи пальцев? В данном случае ориентиром для введения иглы в ткани служит визуальный анализ нижней челюсти. Стоматолог должен хорошо знать особенности анатомии нижней челюсти, чтобы безошибочно найти крыловидно-нижнечелюстную складку и ее латеральный склад. Именно в заданную точек и осуществляется инстилляция.

Модификации беспальцевого метода (аподактильного):

  • классический:
  • по Верлоцкому;
  • Берше;
  • Дубову;
  • Уварову;
  • Егорову.

Метод Лагарди

Данный метод обезболивания проводят пациентам с больными челюстными суставами, так как они не в состоянии широко раскрыть рот и удерживать его. Вкол иглы шприца проводят на уровне шеек зубов верхней челюсти, затем она достигает десны нижней челюсти, и уже там осуществляется инстилляция. Во время манипуляций стоматолог помогает себе пальцами, поэтому данный метод относится к пальпаторным.

С помощью метода Лагарди удается блокировать три нервных корешка: язычный, щечный и альвеолярный.

Метод Вазирани-Акинози

Этот способ введения анестетика тоже рассчитан на пациентов с ограниченными возможностями функционирования челюстных суставов. В данном случае стоматолог вводит иглу со стороны фронтального отдела нижней челюсти. Игла вводится под скуловой костью около третьего по счету верхнечелюстного моляра и аккуратно продвигается на 2,5 см параллельно нижней челюсти.

С помощью метода Вазирани-Акинози блокируется язычный и нижний-альвеолярный нерв. Данная метода требует высокой квалификации врача и досконального знания анатомии черепа, так как при неправильном введении иглы можно повредить несколько мышц: височную, крыловидную, латеральную.

Также встречается поднижнечелюстная техника, которая проводится достаточно редко. Позаднечелюстная техника практически не проводится в современными стоматологами из-за высокого риска повреждения околоушной слюнной железы.

анестезия нижней челюсти

Внеротовая (туберальная) анестезия

Метод практикуется при длительном хирургическом вмешательстве либо при челюстных травмах, когда пациент не в состоянии открыть ротовую полость.

Показания:


  • обширный воспалительный процесс тканей ротовой полости;
  • длительное оперативное вмешательство — 2 и более зубов;
  • травмирование костей и мышц челюсти.

Анестетик обезболивает обширную зону лицевой части черепа, включая 2/3 языка, все зубы с выбранной стороны, альвеолярный отросток, десенные ткани, кожу нижней губы.

Способы введения анестетик отличаются местом вкола иглы:

  • поднижнечелюстной;
  • позадичелюстной;
  • впередичелюстной.

Данный метод обезболивания особенно показан при лечении детей, которых бывает трудно заставить открыть рот для терапии. Также проводниковая анестезия показана при сильном инфицировании слизистой ротовой полости, сопровождающемся обильным выделением слюны. В таких условиях трудно соблюдать стерильность и легко можно добавить новый вид инфекции к уже имеющемуся. Также дети не всегда выполняют просьбу стоматолога не закрывать рот, не давая возможности врачу провести манипуляции с соблюдением санитарных норм.

Еще одна проблема при лечении детей: они не понимают просьбы не касаться языком санированной антисептиками слизистой и часто меняют положение головы, провоцируя загрязнение обработанной для врачебных манипуляций слизистой. Поэтому внеротовый путь обезболивания — единственно возможный метод при контакте с пациентами малого возраста.


Позадичелюстной путь мандибулярной анестезии

Этот метод был предложен Пеккертом и Вустровым в 1937 году. Суть состоит в инстилляции анестетика из точки у заднего края свода нижней челюсти до крыловидной мышцы. Преимущество метода состоит в доступности нижнелуночкового нерва, путь к которому не закрывает язычок нижней челюсти. Нерв доступен для блокировки с большого расстояния, поэтому для успешной блокировки препятствия отсутствуют.

Однако метод характеризуется и недостатками, среди которых есть весьма существенный — прокол околоушной железы. Также для проведения инстилляции требуется игла особенной формы — с закруглением. В случае поломки иглы достать осколки будет трудно. Для пациентов инстилляция в указанной точке ощущается как болезненная, а соседство с точкой вкола сонной артерии добавляет дополнительный риск в проведении манипуляции. Поэтому позадичелюстной метод практически не применяется в современной стоматологии.

ультракаин

Подчелюстной путь

Этот метод намного безопаснее нижнечелюстного. Во время прокола игла движется параллельно челюстной кости. Чтобы найти правильное место вкола иглы, нужно приложить свою руку к шее так, чтобы указательный палец коснулся нижнего края ушной раковины. Тогда большой палец укажет точку, через которую и проводят инстилляцию.


Если необходимо заблокировать нервы в правой лицевой части, для определения точки вкола используют левую руку пациента. Соответственно, для определения точки входа иглы в левую часть лицевой зоны, используют правую руку. Эту технику предложили немецкие ученые Зихер и Кляйн в 1915 году.

Внеротовая техника обезболивания должна быть освоена каждым практикующим стоматологом, так как она используется в случае наличия очагов воспаления в слизистых оболочках десны и мягких тканей. Благодаря ей, можно провести оперативное вмешательство, купируя болевые импульсы и получая свободный доступ.

Метод Берше Дубова

Это одна из разновидностей внеротовой анестезии нижней челюсти, со стороны подскуловой части черепа. Игла вводится под скуловой зоной лица в двух сантиметрах от козелка уха. В качестве анестетика применяют новокаин, но возможны и иные варианты. После инстилляции замораживается вся половина челюсти.

Дубов несколько модифицировал методику Берше, просто изменив глубину ввода иглы в ткани: увеличил на 1 см.

Также свои коррективы в технику введения анестетика по Берше внес и Уваров, предложив вводить иглу на глубину 4,5 см. По сравнению с предложением Берше (2,5 см) и Дубова (3,5 см) это выглядит как-то смело. Свои коррективы предложили Бердюк и Егоров. Их новшества связаны с изменением угла наклона иглы.

Впередичелюстной путь

Эта техника обезболивания не получила широкого распространения из-за риска прокола щеки и проникновения иглы в ротовую полость. Хотя при удачном вколе можно сразу обезболить три нерва — щечный, язычный и нижнелуночковый.

артикаин

Осложнения

Проведение любой методики местного обезболивания может закончиться осложнениями разной степени тяжести. Это зависит от двух факторов:

  1. квалификация врача;
  2. здоровье пациента.

Квалифицированный стоматолог сможет провести манипуляцию максимально точно и с соблюдением всех мер безопасности ля пациента. Также квалифицированный стоматолог хорошо осведомлен об анатомических особенностях строения черепа людей различной возрастной категории.

Виды осложнений:

  • перелом иглы из-за несоблюдения техники введения раствора стоматологом;
  • парез мимической мышцы;
  • контрактура крыловидной мышцы;
  • повреждение сосудистых стенок;
  • онемение моляров нижней челюсти;
  • инфицирование полости рта;
  • ишемия мягких тканей из-за деформации сосуда иглой;
  • временная слепота;
  • постинъекционные абсцессы и флегмоны.

Перелом иглы происходит из-загрубого нарушения техники инстилляции стоматологом. Это может произойти как по причине невнимательности, так и из-за малого опыта врачебной деятельности. Остаток иглы извлекают из тканей хирургическим способом в операционном зале.

Пациентам, страдающим неврологическими и психическими заболеваниями, местную анестезию с помощью внутриротовой и внеротовой инъекции проводить запрещено. Для них предназначены иные виды обезболивания.

Парез мимической мышцы происходит из-за попадания раствора анестетика в ствол лицевого нерва. Это получается из-за необоснованно глубокого погружения иглы в ткани. Половина лица пациента деревенеет буквально через пару минут после введения раствора. Однако данная патологическая картина не всегда опасна для здоровья: парез может самостоятельно пройти через несколько часов.

Контрактура крыловидной мышцы приводит к патологии, при которой она утрачивает способность к сокращению. Чтобы вернуть утраченную функциональность мышцы, назначают физиопроцедуры и лечебный массаж. Мышца восстанавливается быстро, если добросовестно посещать кабинет физиотерапевта и массажиста.

Временная слепота наступает сразу же после введения анестетика. Больной жалуется, что ничего не видит. Такое состояние может продлиться больше часа, но впоследствии зрение полностью восстанавливается.

Абсцессы и флегмоны — частые осложнения после инъекций. Это связано с нарушением стерильности процесса инстилляции либо в несоблюдении пациентом санитарных норм после оперативного вмешательства в челюстно-лицевой зоне. Абсцесс требует профессионального лечения: вскрытия, удаления гнойного содержимого и наложения швов (если потребуется). Лечить любые гнойные инфекции самостоятельно не следует: это чревато распространением заражения на здоровые ткани.

Чтобы предотвратить возможные осложнения, среди которых часто встречается аллергическая реакция на лекарственные вещества, нужно заранее предупредить стоматолога о своих заболеваниях и особой чувствительности к новокаину или иным средствам.

Осложнения, связанные с невротическим состоянием пациента

Некоторые пациенты настолько остро ощущают боль, что это состояние вызывает опасные послеоперационные осложнения. К ним относятся:

  • синкопе — анемия мозга;
  • коллапс — временная острая сердечная недостаточность.

анестезия в стоматологии

Синкопе

Синкопе возникает рефлекторно как ответная реакция на связанный с предстоящей болью страх при виде инструментов и т . д. Может возникнуть как в ходе лечебных мероприятий, так и после них.

Симптомы анемии мозга:

  • потемнение в глазах:
  • бледность кожных покровов;
  • липкий пот;
  • потеря сознания.

В этом случае нужно срочно расстегнуть верхние пуговицы, чтобы обеспечить полноценное дыхание, и дать понюхать нашатырный спирт на ватке. Если больной потерял сознание в помещении, нужно обеспечить приток свежего воздуха: открыть окно или форточку в зимнее время. Через 2-3 минуты больной приходит в сознание. Если этого не происходит, нужно сделать искусственное дыхание и ввести кардиотонические средства.

Как предотвратить синкопе (анемию мозга):

  • провести психологическую подготовку перед посещением кабинета стоматолога;
  • качественно обезболить все ткани лицевого отдела перед стоматологическими манипуляциями;
  • исключить отрицательные эмоции, которые провоцируют нервозность.

Коллапс

Коллапс, то есть, временная острая сердечная недостаточность появляется на фоне снижения тонуса сосудистых стенок.

Симптомы коллапса:

    • внезапная бледность;
    • синюшность кожных покровов;
    • потливость;
    • похолодание конечностей;
  • падение артериального давления;
  • слабый пульс;
  • мышечная слабость.

В отличие от синкопе, больной не теряет сознания. Опасность коллапса в возможности летального исхода, если больному вовремя не дать кардиостимуляторы. В подобном состоянии следует прекратить любые оперативные манипуляции и приводить больного в тонус. Профилактика коллапса проводится так же, как и профилактика синкопе.


Используемые источники:

  • Основные способы обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме / Самедов Тимур Исламович. — М.: СпецЛит, 2011.
  • Местное обезболивание в стоматологии / Э.А. Базикяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
  • Терапевтическая стоматология. Обезболивание. Отбеливание. Пломбирование. Эндодонтия / Под редакцией Е.В. Боровского. — М.: Стоматология, 2005.
  • https://dental.sanofi.de/

Источник: CreateSmile.ru

Местная

Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:

  • Добиться анестезии в короткие сроки;
  • Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
  • Избегать системных осложнений.

Аппликационная

При данном методе производится обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина – около 3 мм). Рекомендован для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе). Длительность действия, как правило, не превышает 10–20 минут. Используются такие медикаменты, как:

  • «Лидокаин»;
  • «Дикаин»;
  • «Анестезин».

Это важно! Для повышения локального эффекта, уменьшения скорости всасывания в системный кровоток и предотвращения появления нежелательных токсических действий в раствор добавляется вазоконстриктор.

Методика проведения крайне проста:

  • В анестетике производится смачивание бинта, марли или ватного тампона. Следует выжать излишки медицинского препарата, чтобы избежать попадания раствора на нежелательные места.
  • Прикладывание тампона к очагу поражения на 2–3 минуты.

Инфильтрационная

Вариация является самой распространённой в стоматологической практике. Используется при выполнении любых стоматологических вмешательств. Выделяют 2 основных способа:

  • Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.
  • Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.

Основные достоинства методики:

  • Простота исполнения и быстрое обучение персонала;
  • Низкая частота развития осложнений после вмешательства (менее 0,02%);
  • Нулевая вероятность обламывания иглы (так как она погружается поверхностно и не контактирует с костными тканями и мышечными волокнами);
  • Отсутствует возможность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначительный).

Проведение анестезии не представляет сложности:

  • Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки).
  • Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм.
  • Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.

Выделяют также отдельные типы инфильтративной анестезии. Например, поднадкостничный метод обезболивания позволяет депонировать анестетик в районе расположения надкостницы, что увеличивает эффективность и длительность анестезии в несколько раз.

Поднадкостничная анестезия показана при проведении тяжёлых стоматологических операций и для лиц, имеющих низкий порог болевого восприятия. Этапность можно представить следующим образом:

  • Вкол иглы в слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции середины коронки зуба, который требует обезболивания. Необходимо отступить от переходной складки на 1–3 мм.
  • Создание незначительного депо анестетика.
  • Прокалывание надкостницы, расположение тонкой иглы под углом 40–45 градусов по отношению к длинной оси зуба.
  • Продвижение иглы по направлению к верхушке корня до упора.
  • Введение медикамента.

Интралигаментарная

Данная разновидность заслужила внимание стоматологов только в последние 10 лет. Анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением, в результате чего лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.

Для проведения обезболивания следует:

  • Провести обработку антисептическими растворами зубов и зубодесневого кармана.
  • Произвести вкол иглы в области расположения десневой борозды, при этом игла должна контактировать с боковой поверхностью зуба и образовывать с его корнем угол, равный 30 градусам.
  • Ввести иглу до ощущения преграды, повернуть её на 180 градусов, ввести препарат (от 0,2 до 1 мл) за 30–40 секунд.

Внутрисвязочная анестезия используется редко и показана при невозможности провести остальные виды обезболивания:

  • Анестезия у детей при наличии непереносимости других видов;
  • Лечение заболеваний твёрдых тканей зуба, в том числе осложнений;
  • Наличие индивидуальной лекарственной непереносимости (при таком типе обезболивания требуется в несколько раз меньше раствора анестетика).

Проводниковая

Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна. Имеет несколько неоспоримых преимуществ:

  • Обезболивание обширных областей, иннервация которых осуществляется одним нервным стволом, посредством всего 1 инъекции;
  • Применение малых объёмов раствора анестетика;
  • Низкая инвазивность и, как следствие, малый риск появления осложнений после проведения вмешательства;
  • Возможность осуществлять введение препарата вдали от очага инфекционно-воспалительного поражения, где эффективность ниже в разы;
  • Возможность использования высоких концентраций медикамента для пролонгирования действия;
  • Отсутствие механического повреждения тканей в месте, где будет проводиться операционное вмешательство;
  • Безопасность использование среди пациентов старших возрастных групп (от 60 лет и более);
  • Облегчение работы стоматолога: при данном типе анестезии блокируются также вегетативные нервные волокна, в результате снижается до нулевых показателей слюноотделение.

Мандибулярная

Техника проведения следующая:

  • Расположение шприца на уровне премоляра противоположной стороны и осуществление вкола в наружный скат складки, которая расположена на границе между н/3 и с/3 её частями (каждая часть равна 1/3 складки).
  • Продвижение иглы до упора в костную ткань.
  • Поворот иглы в сторону премоляров и погружение на глубину от 1.5 до 2 см.
  • Введение раствора анестетика.

В качестве лекарственного средства могут быть использованы: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Торусальная

Разновидностью мандибулярной анестезии является торусальная, при которой основная ориентация идёт на нижнечелюстной валик. Оба варианта позволяют произвести обезболивание всех ветвей тройничного нерва.

Зона иннервации обоих типов анестезии:

  • Альвеолярный отросток, слизистая оболочка или зубы половины нижней челюсти на стороне введения;
  • 1/2 языка и подъязычная область со стороны внедрения лекарственного раствора;
  • Кожа и слизистая оболочка щеки на стороне инъекции, половина нижней губы;
  • Подбородочная область: вся – на стороне введения, частично – с противоположной области.

Туберальная

Данный вариант предусматривает введение анестетика между буграми верхней челюсти. В этой области располагаются луночковые нервные волокна, которые обеспечивают иннервацию альвеолярного гребня от 1 до 3 моляров. Туберальное обезболивание самое опасное и характеризуется высокой частотой осложнений (до 10%), связанных с анатомическим строением челюсти (расположение крупнокалиберных сосудов и нервных волокон).

В настоящее время метод не используется.

Стволовая

Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:

  • Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
  • Круглое отверстие в крылонёбной впадине.

Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:

  • Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
  • Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
  • Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
  • Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
  • Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Источник: zen.yandex.ru

Мандибулярная анестезия с помощью пальпации

Целевой пункт — нижнечелюстное отверстие, через которое нижний альвеолярный нерв входит в канал, расположен на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
Местонахождение нижнечелюстного отверстия. Расстояние от краев нижней челюсти: от переднего края нижней челюсти — 15 мм, от заднего — 13 мм, от полулунной вырезки — 22 мм и от нижнего края нижней челюсти — 27 мм (рис. 93, А).

Нижняя челюсть

Рис. 93. Нижняя челюсть.
А — нижняя челюсть снаружи, несколько спереди и сверху (В. П.Воробьев, 1946):  — суставной отросток; 2— венечный отросток; 3 — передний край ветви нижней челюсти; 4 — нижнечелюстное возвышение (торус); 5— височный гребешок; 6— позадимолярная ямка; 7 — нижнечелюстное отверстие; 8 — язычок нижней челюсти; 9 — подбородочное отверстие.
Б — ветвь нижней челюсти: 1 — нижнеальвеолярный нерв, 2 — внутренняя крыловидная мышца.

Высота расположения отверстия у взрослых отвечает уровню жевательной поверхности нижних моляров, у детей и людей преклонного возраста — немного ниже. Снизу и спереди нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом (язычком нижней челюсти). В связи с этим обезболивающий раствор нужно вводить на 7-10 мм выше уровня отверстия, где нерв перед вхождением в нижнечелюстной канал проходит в костной желобинке, наполненной рыхлой клетчаткой и в которой хорошо распространяется анестетик.
ВЫВОД: чтобы подойти к целевому пункту, иглу нужно вколоть на 7-10 мм выше уровня жевательной поверхности нижних моляров (рис. 94, А).

Положение иглы при мандибулярной анестезии

Рис. 94. Положение иглы при мандибулярной анестезии. (Г.П. Рузин, М.П. Бурых, 2000)
А — на нижнечелюстной кости. Игла проходит на 7-10 мм выше жевательной поверхности нижних моляров, конец иглы находится в крыло-челюстном пространстве в костной желобинке (sulcus n. mandibularis). 1 — уровень жевательной поверхности нижних моляров; 2—язычок нижней челюсти; 3 — крыло-челюстное пространство.
Б — на вертикальном срезе.
В — на горизонтальном срезе препарата.

Инъекционный инструментарий (для всех видов внутриротовой мандибулярной и торусальной анестезии): карпульный или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 41,5-50 мм.

Техника проведения мандибулярной анестезии с помощью пальпации

1. Пациент максимально широко открывает рот.
 2. Палец фиксируют в позадимолярной ямке (см. рис. 95А, Б, В): при правосторонней мандибулярний анестезии — указательный палец левой руки, при левосторонней — большой палец. Укол справа и слева выполняют правой рукой. Сначала находят позадимолярную ямку. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный тяж — височный гребешок, между передним краем нижней челюсти и височным гребешком размещено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка. При широко открытом рте пациента пальцем находят передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного ксредине, попадают в позадимолярную ямку. Палец фиксиpyют в позадимолярной ямке так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка) (рис. 95, А).
3. Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны.
4. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра.
5. Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.
6. Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 20-25 мм кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5—10 мин (рис. 95 Г).

Внутриротовая мандибулярная анестезия с помощью пальпации

Рис. 95. Внутриротовая мандибулярная анестезия с помощью пальпации. Палец опускается от внешнего края ветви нижней челюсти в позадимолярную ямку. А, Б, В — ощупывание переднего края ветви нижней челюсти; Г— шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. Место укола на 10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра

Примечание. Если в связи с анатомическими особенностями нижней челюсти при продвижении иглы теряется контакт с костью, шприц перемещают к резцам.
Предпосылкой успеха является то, что игла, достигнув кости, при ее продвижении на расстоянии 20-25 мм не должна терять контакт с ней. В момент введения анестетика кончик иглы должен обязательно касаться кости.
 Анатомические особенности нижней челюсти. Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальний плоскости, а несколько под углом к ней, при этом передний ее край находится ближе, а задний дальше от средней линии. Уровень наклона ветви челюсти у каждого пациента разный, поэтому, уколов иглу к кости на 5-7 мм, не всегда можно продвинуть ее к целевому пункту — костной желобинке над нижнечелюстным отверстием. В таком случае шприц перемещают к резцам, иглу продвигают на глубину 20-25 мм, не теряя контакта с костью, и достигают целевого пункта.

Аподактильная мандибулярная анестезия (общеизвестный метод)

 При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крылочелюстная складка. Она расположена к середине от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.
1. Пациент максимально широко открывает рот. Стоматологическим зеркалом, которое держат в левой руке, отодвигают угол рта и щеку ксредине.
Место укола: за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка, которую делят на три равные части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями ее длины на 10мм выше жевательной поверхности нижних моляров (рис. 96).
2. Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.
3. Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора ее кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин.

Аподактильная мандибулярная анестезия

Рис. 96. Аподактильная мандибулярная анестезия (Н. Evers,G. Haegerstam, 1990):
— стоматологическим зеркалом щека отведена в сторону;
— цилиндр шприца оттягивает угол рта кзади, шприц находится на уровне нижних моляров противоположной стороны;
— на канюле пометка со стороны острия иглы (срез иглы направлен к кости). НЕДОСТАТКИ: анестезия выполнена короткой иглой длиной 25 мм. В случае перелома иглы в участке канюли отломок сложно извлечь из мягких тканей (возможно прийдется применять оперативное вмешательство)

Аподактильная мандибулярная анестезия по А. Е. Верлоцкому

Выполняется аналогично предыдущей анестезии.
Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей). При значительной ширине крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой оболочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край (рис. 97).

Аподактильная мандибулярная анестезия по А.Е. Верлоцкому

Рис. 97. Аподактильная мандибулярная анестезия поА.Е. Верлоцкому (В.И. Заусаев с соавт., 1981)

Примечание: аподактильные способы мандибулярной анестезии в США и Европе распространены мало, поскольку стоматологи считают эту методику неточной.
Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3—0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны (рис. 98 А).

зона обезболивания при мандибулярной анестезии

Рис. 98. А — зона обезболивания при мандибулярной анестезии. Б —зона обезболивания при торусальной анестезии (объяснение в тексте)

Продолжительность анестезии: от 1,2-2 до 4-6 ч (при применении анестетика среднего действия (лидокаина) обезболивание длится в среднем 2 ч, при применении сильного анестетика (артикаина) — 4-6 ч.
Применение: при длительных, травматических вмешательствах (операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней челюсти, при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите), при вмешательствах на нижних молярах.
ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости).
2. Повреждение сосудов с образованием гематомы, попадание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва.
3. Перелом иглы в участке канюли.
Предупреждение осложнений
Обязательное проведение аспирационной пробы. Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5—50 мм, тогда отломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.

Возможные ошибки введения иглы при мандибулярной анестезии

1. После укола игла, пройдя 5-7 мм, упирается в кость. Это означает, что кончик ее коснулся костного выступа, не достигнув места входа нерва в нижнечелюстной канал. Если ввести сюда анестетик, болевую чувствительность утратит только слизистая оболочка преддверия дна полости рта и язык (обезболивание язычного нерва).
В этом случае необходимо слегка оттянуть иглу назад, отклонить цилиндр шприца кпереди (к резцам), направить иглу назад и немного вверх до упора в кость. Игла должна пройти путь в мягких тканях не менее 15—25 мм.
2. Возможен обратный вариант: игла входит в мягкие ткани на значительную глубину — 35-40 мм, не встречая кости.
Это означает, что: а) может случиться, что у пациента сильно развернуты углы нижней челюсти;
б) игла направлена неправильно — не строго с противоположной стороны и двигается параллельно ветви нижней челюсти, нигде не касаясь ее.
В таком случае нужно наполовину вытянуть иглу и отклонить цилиндр шприца кзади, максимально отодвинув противоположный угол рта, и закончить инъекцию.
Помните: обезболивающий эффект наступит только тогда, когда игла коснется кости, пройдя в мягких тканях расстояние 15-25 мм.
Когда Вы вводите анестетик в мягкие ткани (внутренняя крыловидная мышца), обезболивания не наступает.
Предложен ряд модификаций внутриротовой мандибулярной анестезии. Все они сводятся к тому, что нужно ввести обезболивающий раствор на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, от нижнечелюстного возвышения к язычку нижней челюсти, где проходит нижний альвеолярный нерв (рис. 99).

Расположение нижнего альвеолярного нерва

Рис. 99. Расположение нижнего альвеолярного нерва на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
1 — положение иглы при торусальной анестезии; 2— положение иглы при мандибулярной анестезии; 3 — нижнеальвеолярный нерв. В участке 1-2 (между торусом и нижнечелюстным отверстием) нижний альвеолярный нерв находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти и его легко достичь. Если врач в пределах этой области введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти обеспечено

 

Если врач в этом участке достигнет кончиком иглы кости и введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти ему обеспечено (рис. 100).

Распространение раствора при мандибулярной анестезии

Рис. 100. Распространение (диффузия) обезболивающего раствора при мандибулярной анестезии в рыхлой клетчатке крылочелюстного пространства

3. Выполнили инъекцию, наступила анестезия, но слизистая оболочка с вестибулярной стороны чувствительна (от середины второго премоляра к середине второго моляра). Это означает, что не обезболен щечный нерв. Проводим обезболивание щечного нерва или дополнительно проводим инфильтрационную анестезию в переходную складку в области соответствующих зубов.
Рекомендуем: начинающему врачу освоить более простые виды анестезии, при которых путь иглы прямой, например, торусальную анестезию.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: — издательство 'Книга плюс", 2004.

Источник: hirstom.ru

(обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти)

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти принято называть мандибулярной анестезией. Однако название не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний альвеолярный и язычный нервы). Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. Отверстие нижней челюсти, через которое нижний альвеолярный нерв входит в костный канал (canalis mandibulae), расположено на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее на расстоянии 15 мм, от заднего — на 13 мм, от вырезки нижней челюсти — на 22 мм и от основания нижней челюсти — на 27 мм). Высота расположения этого отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, у стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75—1,0 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного выступа. Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо распространяется анестетик. Следовательно, вкол иглы должен быть произведен на 0,75—1,0 см выше уровня жевательной поверхности нижних больших коренных зубов. Мандибулярную анестезию можно выполнять внутриротовыми и внеротовыми способами.

Внутриротовые способы мандибулярной анестезии. Анестезию проводят, предварительно пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильно (без пальпации).

Ветвь нижней челюсти Анестезия с помощью пальпации. Необходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярной части нижней челюсти спускается костный валик — височный гребешок. В нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в косую линию, и височным гребешком имеется небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (fovea retromolaris) (рис. 5.19). Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если ее выполняют слева. При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в позадимолярной ямке (рис. 5.20). Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75—1,0 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба (рис. 5.21, а). Продвигают иглу кнаружи и кзади, на глубине 0,5—0,75 см достигают кости. Выпустив 0,5—1,0 мл раствора анестетика, «выключают» язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка, в котором расположен нижний альвеолярный нерв перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2—3 мл анестетика для выключения этого нерва.

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви различна. Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и «выключив» язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется возможным. Нередко возникает необходимость переместить шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию.

Ощупывание переднего края ветви нижней челюсти

Аподактильный способ. При выполнении мандибулярной анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2,0 см), после чего вводят 2—3 мл анестетика для «выключения» нижнего альвеолярного и язычного нервов (рис. 5.21, б). Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь кости не удается. Это может быть связано с указанными анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при ее погружении в ткани продвигается как бы параллельно внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая — в медиальный край ее.

Мандибулярная анестезия

Следует иметь в виду, что в ряде случаев нижний альвеолярный нерв имеет ряд анатомических особенностей: его раздвоение и соответственно бифуркация канала. Встречается отхождение задней луночковой ветви до входа в канал. Также наблюдаются различия в расположении нижнечелюстного отверстия и варианты или даже отсутствие его прикрытия. Кроме того, крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный ориентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему альвеолярному нерву. Нижний альвеолярный нерв можно выключить доступом из поднижнечелюстной области. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают на 3,5—4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее и выпускают 2 мл обезболивающего раствора (рис. 5.21, в).

  • Обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему (торусальная анестезия)
  • Обезболивание по Гоу-Гейтсу (Goy-Gates).
  • Обезболивание нижнего альвеолярного нерва по Егорову
  • Мандибулярная анестезия по Лагарди при ограниченном открывании рта

Внеротовые способы мандибулярной анестезии. При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.

Мандибулярная анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения передне-то края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку (см. рис. 5.21, в). Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5—4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее, при этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее ввести иглу без шприца и только перед инъекцией анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, «выключают» язычный нерв.

Подскуловый способ (Берше—Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам и продвигают на 3,0—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3— 5 мл анестетика обезболивание наступает через 10—20 мин.

Блокада ветвей нижнечелюстного нерва со стороны переднего края ветви нижней челюсти (по Егорову—Лanuc). При значительном ограничении открывания рта возможно проведение мандибулярной анестезии со стороны переднего края нижней челюсти внеротовым доступом. Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярных линий, проведенных через наружный край глазницы и нижний край носовой вырезки. Производят вкол и продвигают иглу в сагиттальной плоскости кзади через толщу мягких тканей щеки до переднего края основания венечного отростка нижней челюсти под контролем пальца, введенного в преддверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокады щечного нерва. Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти еще на 15—25 мм до нижнечелюстного отверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгное пространство 2—3 мл раствора анестетика для обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов. При этой анестезии наступает обезболивание тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии при «выключении» нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярной части с вестибулярной и язычной сторон, слизистая оболочка подъязычной области и передних уъ языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только ветвями, отходящими от нижнего зубного сплетения, но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15—20 мин, продолжительность его — 1 — 1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения мандибулярной анестезии. При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти. Для устранения этого осложнения иногда требуется длительное лечение с применением физиотерапевтических процедур, механотерапии и инъекций раствора пирогенала. Возможны повреждение сосудов и кровоизлияния, иногда образование гематомы, попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого используют гальванизацию и диатермию. Редко наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной анестезии возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение может возникнуть при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец ее достаточно глубоко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность такого осложнения возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышцы (чаще височной). Игла ломается в месте перехода ее в канюлю. Для профилактики этого осложнения следует использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления ее в поликлинике. При показаниях (боли самопроизвольные и при открывании рта, развитие контрактуры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной техники и хирургического опыта. Иногда сломанная игла инкапсулируется в тканях и не вызывает жалоб у больных. В этих случаях ее можно не удалять.

Источник: stom-portal.ru

Разновидности

Проводить мандибулярное обезболивание можно внутриротовым и внеротовым способом. К первому типу можно отнести пальцевой и аподактильный методы, модификации Гоу-Гейтса и Акинози. Ко второму – поднижнечелюстной, позадичелюстной и подскуловой способы.

Техника проведения

Аподактильный метод

Это наиболее часто используемый способ. Основной ориентир – крыловидно-нижнечелюстная складка.

  • Рот пациента должен быть открыть максимально широко.
  • Место вкола иглы – граница между нижней и средней третью крыловидно-нижнечелюстной складки в ее латеральный скат.
  • Шприц находится на уровне первого моляра противоположной стороны, игла направлена к ветви нижней челюсти.
  • После укола иглу продвигают на 2-3 см. до упора в кость, выпускают 1-1,5 мл. анестетика.
  • Далее переводят шприц на противоположную сторону на уровень резцов и продвигают иглу еще на 2 см., выпускают обезболивающий раствор в количестве 1 мл.

Техника выполнения аподактильного способа мандибулярного обезболивания

Стоит отметить, что дополнительно проводят инфильтрационную анестезию на нижней челюсти в проекции нужного зуба, так как ветви щечного нерва при данной методике не обезболиваются.

Пальцевой способ

  • Первоначально доктор нащупывает ретромолярное пространство и височный гребешок, которые являются ориентирами для вкола иглы.
  • Шприц располагается на уровне первого моляра, игла направлена к внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
  • Укол проводят латеральнее (наружнее) от височного гребешка, на 1 см. выше окклюзионной поверхности последнего моляра.
  • Продвинув иглу на 2-3 см. (до упора в кость), выпускают анестетик в количестве 1,5-2 мл.
  • Затем аккуратно переводят шприц на уровень резцов и клыков противоположной стороны, продвигают иглу еще на 1,5-2 см. и вводят 1-1,5 мл. анестезирующего раствора.

Модификация Гоу-Гейтса

При методике мандибулярной анестезии по Гоу-Гейтсу обезболиваются сразу три ветви нижнечелюстного нерва. Особенность заключается в введении анестетика в область мыщелокового отростка нижней челюсти.

Модификация Акинози

Данным методом можно пользоваться, если у пациента ограничено открывание рта. Анестезия проводится при сомкнутых зубах. Ориентир – граница слизистой оболочки щеки и ретромолярной области на верхней челюсти. Шприц должен быть параллелен окклюзионной плоскости зубов. Вкол проводят между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром. Иглу продвигают на 2-3 см., после чего медленно вводят обезболивающий раствор.

Зоны обезболивания

  • Зубы, слизистая оболочка десны и альвеолярный отросток соответствующей половины челюсти.
  • Кожа и слизистая оболочка щеки и нижней губы с одной стороны.
  • Соответствующая половина языка
  • Подбородок

Советуем к прочтению: Аппликационная анестезия – показания, техника проведения

Источник: stom4you.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.