Мандибулярная анестезия по вернадскому


Выключение нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия)

Эту анестезию принято называть мандибулярной. Однако это название не соответствует ее сути, так как у нижнечелюстного отверстия выключается не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний луночковый и язычный).

Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. Нижнечелюстное отверстие, через которое нижний луночковый нерв входит в костный канал, расположено на внутренней поверхности ветви челюсти (от ее переднего края — на расстоянии 15 мм, от заднего— 13 мм, от вырезки нижней челюсти— на 22 мм и от нижнего края нижней челюсти — на 27 мм). Высота расположения отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних моляров, у стариков и детей — несколько ниже. Спереди и снутри нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом — язычком нижнечелюстной кости (lingula mandibulae). В связи с этим обезболивающий раствор надо вводить на 0,75—1 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного выступа, туда, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке (sulcus colli mandibulae). Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо распространяется анестетик (рис. 19).


рис. 19 Ветвь нижней челюсти

 Следовательно, иглу нужно вкалывать на 0,75—1 см выше уровня жевательной поверхности моляров.

Выключение нижнего альвеолярного нерва можно произвести внутриротовым и внеротовым путем.

Внутриротовые способы. Анестезию проводят, пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильным способом.

а. Анестезия с помощью пальпации. Для нее необходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный валик (височный гребешок, crista temporalis). В нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножку, которые ограничивают небольшой треугольный участок — позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в наружную косую линию, и височным гребешком имеется небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (fovea retromolaris).


Костные ориентиры пальпируют II пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или I пальцем, если анестезию выполняют слева.

При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в ретромолярной ямке, находящейся между этими анатомическими образованиями (рис. 20).

рис. 20 Ощупывание переднего края ветви нижней челюсти

 Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, иглу вкалывают кнутри от височного гребешка и на 0,75—1 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба. Продвигают иглу кнаружи и кзади. На глубине 0,5—0,75 см она достигает кости. Введя 0,5—1 мл раствора анестетика, выключают язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка (sulcus colli mandibulae), где расположен нижний альвеолярный нерв. Здесь вводят 2—3 мл анестетика для выключения этого нерва (рис. 21).

рис. 21 Внутриротовой метод анестезии у нижнечелюстного отверстия 


Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви варьирует у различных больных. Введя иглу до кости на глубину 0,75 см и выключив язычный нерв, не всегда можно продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца.

Нередко нужно переместить шприц на зубы стороны, с которой проводится анестезия, и продвинуть иглу назад на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию.

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия)

б. Аподактильный способ. При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно-челюстная складка (plica pterigo mandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.

При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Иглу вкалывают в наружный скат крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2 см), после чего вводят 2—3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов (рис. 22).


рис. 22 Аподактильный способ анестезии у нижнечелюстного отверстия

Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, не удается получить ее контакта с костью. Это может быть связано с указанными выше анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда ее наклон к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при погружении в ткани продвигается как бы параллельно плоскости внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-челюстная складка широкая, то иглу вкалывают в ее середину, если узкая — в ее медиальный край.

Крыловидно-челюстная складка — менее достоверный ориентир, чем височный гребешок. В связи с этим при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему луночковому нерву.

Внеротовые способы. Когда патологический процесс не позволяет выключить нижний альвеолярный нерв внутриротовым доступом, используют внеротовые способы.


а. Анестезия доступом из подчелюстной области. Для более четкого выполнения анестезии следует определить проекцию нижнечелюстного отверстия на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку.

Иглу вкалывают в области нижнего края нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают вверх на 3,5— 4 см по внутренней поверхности ветви параллельно ее заднему краю. При этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед введением анестетика его присоединить. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, выключают язычный нерв.

б. Подскуловой способ (Б ерш е-Дубова). Иглу вкалывают непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступя на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно кожным покровам и продвигают на 3—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно вводя раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. Обезболивание наступает через 10—20 мин после введения 3—5 мл анестетика.

Зона обезболивания: все зубы соответствующей половины, костная ткань альвеолярного отростка и частично тела нижней челюсти, десна с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передние 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.


едует помнить, что десна нижней челюсти от середины второго малого коренного до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только веточками нижнего зубного сплетения, но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание наступает чаще всего через 15—20 мин, его продолжительность 1—1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыков меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения. При введении иглы медиальнее крыловидно-челюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующей контрактурой нижней челюсти. Это осложнение иногда требует длительного лечения с применением физиотерапевтических процедур, механотерапии и пирогенала. Возможны повреждение сосудов с образованием гематом и попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении нижнего альвеолярного нерва иглой возможен его неврит, для лечения которого используют физиотерапию. Очень редко наблюдается парез лицевых мышц. Возможен перелом иглы, чаше в области канюли, поэтому нельзя вводить иглу слишком глубоко. Если отломившаяся часть иглы полностью погружена в мягкие ткани крыловидно-челюстного пространства, то не следует пытаться ее извлекать, рассекая слизистую оболочку и мышцы. Как правило, найти отломок иглы не удается даже опытному хирургу. Больному назначают противовоспалительную терапию. Нередко осумковавшийся отломок не причиняет никакого вреда. В случае развития воспалительных явлений или появления жалоб больного необходимо госпитализировать в стоматологический стационар.


Источник: stomekspert.ru

(обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти)

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти принято называть мандибулярной анестезией. Однако название не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний альвеолярный и язычный нервы). Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. Отверстие нижней челюсти, через которое нижний альвеолярный нерв входит в костный канал (canalis mandibulae), расположено на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее на расстоянии 15 мм, от заднего — на 13 мм, от вырезки нижней челюсти — на 22 мм и от основания нижней челюсти — на 27 мм).


сота расположения этого отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, у стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом — язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75—1,0 см выше уровня отверстия — над верхним полюсом костного выступа. Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо распространяется анестетик. Следовательно, вкол иглы должен быть произведен на 0,75—1,0 см выше уровня жевательной поверхности нижних больших коренных зубов. Мандибулярную анестезию можно выполнять внутриротовыми и внеротовыми способами.

Внутриротовые способы мандибулярной анестезии. Анестезию проводят, предварительно пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильно (без пальпации).

Ветвь нижней челюсти Анестезия с помощью пальпации. Необходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярной части нижней челюсти спускается костный валик — височный гребешок. В нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой участок — позадимолярный треугольник.


жду передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в косую линию, и височным гребешком имеется небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка (fovea retromolaris) (рис. 5.19). Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если ее выполняют слева. При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии — сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в позадимолярной ямке (рис. 5.20). Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75—1,0 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба (рис. 5.21, а). Продвигают иглу кнаружи и кзади, на глубине 0,5—0,75 см достигают кости. Выпустив 0,5—1,0 мл раствора анестетика, «выключают» язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка, в котором расположен нижний альвеолярный нерв перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2—3 мл анестетика для выключения этого нерва.

Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний — дальше от средней линии.


раженность наклона ветви различна. Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и «выключив» язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется возможным. Нередко возникает необходимость переместить шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию.

Ощупывание переднего края ветви нижней челюсти

Аподактильный способ. При выполнении мандибулярной анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5—2,0 см), после чего вводят 2—3 мл анестетика для «выключения» нижнего альвеолярного и язычного нервов (рис. 5.21, б). Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь кости не удается. Это может быть связано с указанными анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при ее погружении в ткани продвигается как бы параллельно внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая — в медиальный край ее.

Мандибулярная анестезия

Следует иметь в виду, что в ряде случаев нижний альвеолярный нерв имеет ряд анатомических особенностей: его раздвоение и соответственно бифуркация канала. Встречается отхождение задней луночковой ветви до входа в канал. Также наблюдаются различия в расположении нижнечелюстного отверстия и варианты или даже отсутствие его прикрытия. Кроме того, крыловидно-нижнечелюстная складка — менее достоверный ориентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему альвеолярному нерву. Нижний альвеолярный нерв можно выключить доступом из поднижнечелюстной области. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают на 3,5—4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее и выпускают 2 мл обезболивающего раствора (рис. 5.21, в).

  • Обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему (торусальная анестезия)
  • Обезболивание по Гоу-Гейтсу (Goy-Gates).
  • Обезболивание нижнего альвеолярного нерва по Егорову
  • Мандибулярная анестезия по Лагарди при ограниченном открывании рта

Внеротовые способы мандибулярной анестезии. При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.

Мандибулярная анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения передне-то края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку (см. рис. 5.21, в). Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5—4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее, при этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее ввести иглу без шприца и только перед инъекцией анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, «выключают» язычный нерв.

Подскуловый способ (Берше—Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам и продвигают на 3,0—3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3— 5 мл анестетика обезболивание наступает через 10—20 мин.

Блокада ветвей нижнечелюстного нерва со стороны переднего края ветви нижней челюсти (по Егорову—Лanuc). При значительном ограничении открывания рта возможно проведение мандибулярной анестезии со стороны переднего края нижней челюсти внеротовым доступом. Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярных линий, проведенных через наружный край глазницы и нижний край носовой вырезки. Производят вкол и продвигают иглу в сагиттальной плоскости кзади через толщу мягких тканей щеки до переднего края основания венечного отростка нижней челюсти под контролем пальца, введенного в преддверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокады щечного нерва. Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти еще на 15—25 мм до нижнечелюстного отверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгное пространство 2—3 мл раствора анестетика для обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов. При этой анестезии наступает обезболивание тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии при «выключении» нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярной части с вестибулярной и язычной сторон, слизистая оболочка подъязычной области и передних уъ языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только ветвями, отходящими от нижнего зубного сплетения, но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15—20 мин, продолжительность его — 1 — 1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения мандибулярной анестезии. При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти. Для устранения этого осложнения иногда требуется длительное лечение с применением физиотерапевтических процедур, механотерапии и инъекций раствора пирогенала. Возможны повреждение сосудов и кровоизлияния, иногда образование гематомы, попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого используют гальванизацию и диатермию. Редко наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной анестезии возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение может возникнуть при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец ее достаточно глубоко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность такого осложнения возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышцы (чаще височной). Игла ломается в месте перехода ее в канюлю. Для профилактики этого осложнения следует использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления ее в поликлинике. При показаниях (боли самопроизвольные и при открывании рта, развитие контрактуры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной техники и хирургического опыта. Иногда сломанная игла инкапсулируется в тканях и не вызывает жалоб у больных. В этих случаях ее можно не удалять.

Источник: stom-portal.ru

Где теряется чувствительность?

Зона обезболивания будет включать в себя:

  • зубы половины челюсти со стороны проведения анестезирующей процедуры;
  • костную ткань альвеол;
  • слизистую оболочку десен;
  • половинку губы;
  • кончик языка и подъязычную область;
  • кожу подбородной области.

Цели применения в стоматологической практике

К ситуациям, когда применение такого вида анестезии необходимо, относятся все манипуляции, которые могут вызывать болезненные ощущения, в случае лечения следующих заболеваний:

  • кариес;Сложное удаление зуба
  • лечение корневых каналов;
  • удаление зубов, в том числе ретинированных;
  • вскрытие гнойных очагов;
  • операция по удалению секвестров;
  • иссечение слизистого капюшона при прорезывании зубов;
  • удаление кисты зуба;
  • удаление опухолей и опухолеподобных образований в теле или ветви нижней челюсти;
  • шинирование челюстей при переломах.

Комплекс доступных техник

Различают внутриротовые и внеротовые способы проведения нижнечелюстной проводниковой анестезии. К первым относятся следующие виды:

  • пальпаторный метод;
  • аподактилный метод;
  • аподактильный метод в модификации А.Е. Верлоцкого.

Внеротовые методы проведения:

  • подскуловой способ анестезии в модификациях по Егорову, Уварову, Берше или Берше-Дубову;
  • поднижнечелюстная методика;
  • позадичелюстная методика.

Рассмотрим каждый способ отдельно с фото и видео-пояснениями.

мандибулярная анестезия

Техника проведения пальпаторного метода

нижнечелюстная анестезияПри этом способе врач сначала пальпирует будущее место укола, чтобы определить положение нижнечелюстного отверстия. В этой области происходит выход нерва из нижней челюсти.

Примерный срок наступления эффекта от инъекции составляет 10-15 минут. Длительность обезболивания зависит от количества введенного вещества и может составлять 2-3 часа.

Техника проведения:

  1. Пациент должен открыть рот насколько это возможно.
  2. После этого врач ставит указательный палец позади моляров. Одновременно с этим происходит ощупывание внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
  3. Шприц располагается на втором премоляре с другой стороны.
  4. Игла входит в ткани на 1 см позади от указательного пальца и на 1 см выше зубов.
  5. Сначала инъекция производится на 1-1,5 см вглубь тканей. В результате первым будет обезболен язык. Объем выпускаемого анестетика примерно 0,2-0,3 мл.
  6. Далее игла вводится до кости.
  7. Если врач ее почувствовал, то он переводит шприц на резцы и углубляется еще на 2-2,5 см.
  8. Обязательно проведение аспирационной пробы, чтобы исключить травматизацию кровеносного сосуда. Если проба отрицательна, то вводят основной объем анестетика.
  9. В конце иглу аккуратно выводят из мягких тканей.

Если все прошло успешно, то у пациента разовьется ощущение онемения, покалывания и холода на соответствующей половине губы.

Зона обезболивания соответствует описанной выше.

пальпаторная анестезия

Какие могут возникнуть осложнения?

Если игла вошла более медиально, чем нужно, то есть риск разрыва волокон крыловидной мышцы.

В случае повреждения кровеносного сосуда иглой есть возможность развития кровотечения с его последующей организацией в гематому. В дальнейшем к ней может присоединиться инфекция. Результатом будет воспалительный процесс, который нельзя лечить амбулаторно.

Если поврежден сосуд, то кроме кровотечения также есть вероятность проникновения анестетика в кровоток. Это чревато развитием ишемических зон на губах и подбородке. Также есть риск системного влияния адреналина, входящего в состав анестетика. Происходит спазм сосудов и повышается артериальное давление.

Возможно повреждение самого нижнечелюстного нерва. Это будет проявляться ощущением онемения, которое сохранится через 8-12 часов после проведения анестезии.

Одним из очень редких осложнений является нарушение нормальной работы мимических мышц лица. Такое возможно при повреждении ветвей лицевого нерва, если техника проведения процедуры была грубо нарушена.

Плюсы и минусы тактильного способа

Выделяют следующие плюсы этого метода:место укола

  • риск осложнений меньше, так как анатомические ориентиры определяются пальпаторно;
  • обезболивание наступает даже в самых болезненных ситуациях;
  • длительный срок действия анестезии;
  • полностью выключается половина челюсти, что дает возможность доктору задействовать в работе несколько анатомических зон.

Минусы пальпаторного способа:

  • высокая травматичность в случае нарушения техники;
  • дискомфорт для пациента, так как не двигается половина челюсти и языка;
  • прикусывание мягких тканей до момента отхождения от действия анестезирующего вещества;
  • даже в случае верного выполнения процедура может быть очень болезненна.

Аподактильный внутриротовой метод

Для использования этого способа проведения обезболивания врач должен четко знать местоположение всех анатомических ориентиров.Аподактильный внутриротовой метод

Первый – крыловидно-нижнечелюстная складка, которая проходит позади моляров нижней челюсти. Именно на нее ориентируется стоматолог для того, чтобы четко локализовать место входа иглы.

Срок и длительность обезболивания такая же, как и при пальпаторном методе.

Техника выполнения:

  • инъекция производится в медиальный край складки на границе между верхней и средней третью;
  • игла должна идти перпендикулярно кости;
  • цилиндр шприца так же располагается на премолярах противоположной стороны;
  • игла продвигается на 1,5-2 см до кости, где и вводится первая порция анестетика;
  • затем шприц переводится на резцы, и иголка продвигается еще на 2-2,5 см;
  • проводится аспирационная проба;
  • если проба отрицательна, то вводится оставшийся препарат.

Область обезболивания и возможные осложнения такие же, как и при пальпаторном методе выполнения.

Плюсы и минусы

Положительные и отрицательные стороны практически такие же, как и при предыдущем методе. Единственным отличием является больший риск развития осложнений, так как место выхода нерва из кости может не соответствовать строению крыловидно-нижнечелюстной складки.

Аподактильная нижнечелюстная проводниковая анестезия по А.Е.Верлоцкому проводится так же, как и стандартный аподактильный метод. Единственное отличие — место, где происходит укол. В данном случае игла входит в ткани посередине между верхними и нижними молярами.

Наглядная техника проведения мандибулярной анестезии с видео пояснениями (первое для знатоков иностранных языков, второе на русском):

Внеротовые методики

Существует несколько внеротовых техник проведения мандибулярной анестезии.

Подскуловой способ

Первым этот метод был использован Берше. Такая анестезия используется, если произошел спазм жевательных мышц. По его методике Анестезия Бершеинъекция осуществляется под скуловой дугой, отступая на 2 см от козелка уха. Глубина введения иглы составляет 2-2.5 см.

Модификация Уварова заключается в более глубоком введении иглы, чтобы блокировать нерв у места его выхода из черепа.

Методика Дубова также отличается более глубоким введением иглы на 3-3,5 см.

По технике Егорова место входа иглы располагается на 1 см спереди от суставного бугорка под скулой. Игла продвигается до височной кости.

Это расстояние фиксируется специальным стопером. Затем игла несколько выводится. Далее она входит под углом 90 градусов к коже на отмеченную глубину.

Нижнечелюстная анестезия по Берше-Дубову:

Методика проведения с уколом под нижней челюстью

При этом методе врач кладет указательный палец позади ветви нижней челюсти, а большой – под ее углом. Затем игла входит в ткани, отступая 2 см от большого пальца вперед. Она продвигается на 3-4 см вглубь согласно направлению, показанному указательным пальцем.

Подчелюстная анестезия

Позадичелюстной метод

Укол должен происходить в области сосцевидного отростка височной кости позади нижней челюсти. Длина, на которую погружается игла, составляет 1 см.

Возможные ошибки

Даже современные стоматологи признают, что мандибулярная анестезия очень тяжела в технике проведения, в частности возможные такие ошибки:

  1. После продвижения иглы на 0,5 см, она начинает упираться в кость. Если ввести в этот момент анестетик полностью, то обезболивается только одна из ветвей нижнечелюстного нерва. Чтобы этого избежать, нужно немного отодвинуть иглу назад и передвинуть цилиндр шприца на резцы. После можно продолжать вводить иглы в мягкие ткани.
  2. Другим вариантом является продвижение иглы на глубину больше 2-3 см без соприкосновения с костью. Такое возможно, шприц и иглаесли сильно развернуты углы челюсти. Или же игла двигается параллельно кости, а не вдоль. В таком случае надо частично вытянуть иголку и максимально отодвинуть цилиндр шприца на противоположные задние зубы.
  3. При неправильном введении иглы возможен ее отлом. Такое происходит, если ее первоначальное положение было очень резко изменено, а конец находился на большой глубине в мягких тканях или располагался между мышечными волокнами и костью. Чаще всего перелом происходит в месте соединения иглы с канюлей, поэтому пользоваться нужно инструментами от проверенных производителей и четко соблюдать методику выполнения. Лечение этого состояния осуществляется в стационаре под контролем рентгена.

Проводниковая нижнечелюстная анестезия является один из самых распространенных способов обезболивания в стоматологии. Высокая эффективного этого метода позволяет использовать его практически во всех ситуациях. А благодаря длительному времени действия анестезии, врач может провести любые необходимые манипуляции в должном объеме.

Источник: dentazone.ru

Зона обезболивания

Выключаются абсолютно все зубы со стороны, где она была проведена; слизистая оболочка альвеолярной части с внутренней стороны; кость альвеолярной части и некоторые отделы тела нижней челюсти. Тут есть 2 нюанса. Для того, что полностью отключить 1 и 2 моляры (36, 37, 46, 47 зубы), нужно добавить инфильтрационную анестезию из-за наличия дополнительной иннервации. Это же касается и резцов благодаря наличию анастомозов с другой стороны.

Техника проведения мандибулярной анестезии (внутриротовая)

Техника мандибулярной анестезииПальцевая методика. Если делать обезболивание слева, то пациент максимально широко открывает рот, после чего врач кончик указательного пальца кладёт на позадимолярную ямку. В это же время правая рука держит шприц, игла которого направлены к внутренней поверхности ветви челюсти и находится на уровне моляров. Место вкола у взрослых, детей и старых пациентов отличается. У взрослых точка располагается на слизистой на 1см выше жевательной поверхности нижних моляров, у стариков – на 1 см выше альвеолярного края, у детей – точно на уровне жевательной поверхности моляров. Игла продвигается на 3-4 мм вглубь, после чего шприц поворачивается в иную сторону (до нижних премоляров), тем самым игла оказывается на участке внутренней поверхности ветви челюсти. Её аккуратно введут вдоль по кости. Так как ветвь имеет неровности, для сохранения контакта с костью, надо постоянно без усилий поправлять шприц по ходу.

Аподактильная методика по Верлоцкому. Больной открывает рот, и врач находит складку слизистой, образуемую натягиванием связки, которая вертикально располагается в ретромолярном отделе. Туда и происходит вкол, примерно посередине. Шпирц при этом лежит на премолярах другой стороны (или близко к углу рта при их отсутствии).

Техника проведения мандибулярной анестезииБезпальцевая методика по Кадочникову применяется, когда пациент в силу ряда причин не может открыть рот широко, что бывает при травмах, воспалительных процессах, разлитой инфекции и так далее. При этом игла должна быть длинной. Вкол делают на слизистой над вершиной большого позадимолярного треугольника. Особенностью является то, что продвигают иглу по касательной на 30-35 мм впрыскивая половину анестетика, а не перпендикулярно. Оставшийся объём выпускают при движении иглы назад.

Анестезия по Гау-Гейтсу. Его инновация заключалась в том, что анестетик вводится в область мыщелкового отростка нижней челюсти. Точка входа: через жировой тяж в срединную зону медиальной височной связки, ниже места прикрепления латеральной крыловидной связки.

Способ Акинози. Фишка в том, что зубы больного должны быть сомкнуты. Игла находится на уровне верхнечелюстного края десны. Вкол производят в место сочленения слизистой щеки и позадимолярной области. Шприц совершает движение вперёд на 2,5-3 см между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром, по ходу выпуская 2 мл действующего вещества. Диффузия достигается за счёт близости крыловидно-нижнечелюстного пространства.

Про торусальную анестезию вы можете прочитать в отдельной статье.

Техника проведения мандибулярной анестезии (внеротовая)

Поднижнечелюстной способ справа предполагает, что большой палец доктора будет лежать на заднем краю ветви челюсти (как бы показывая, куда смотреть игле), и указательный – на нижнем краю в 2 см от заднего (это точка вкола). Поднижнечелюстной метод слева предполагает, что врач указательный палец кладётся на задний край ветви, а большой на нижний край тела в тех же 2 см от заднего. Иглу в обоих случаях вкалывают под нижним краем челюсти на 3,5-4 см, направляют её при этом параллельно заднему краю.

Позадичелюстная методика (Peekert и Wustrow) подразумевает вкол у заднего края на 1 см ниже сосцевидного отростка. Недостатки: нужна гнутая игла, необходимость прокола околоушной железы, высокая вероятность повреждения кровеносного сосуда.

Впередичелюстная техника по Фетисову положить указательный палец левой руки на передний край ветви нижней челюсти. Иглу втыкают в точку над пальцем, при этом конец должен смотреть на медиальную поверхность. Шприц также отводят медиально в сторону угла рта насколько это возможно, отодвигая щёку. И уже из данного положения продвигают его на 1,5 см.

Анестезия по Берше Дубову Уварову как отдельный вид мандибулярной анестезии рассмотрена в соответствующей статье, доступной по ссылке.

Осложнения

  1. все этапы были выполнены правильно, но часть слизистой с вестибулярной стороны всё еще сохраняет чувствительность. Это значит, что щёчный нерв все еще не подвергся действию анестетика и необходимо провести дополнительно инфильтрационную анестезию
  2. онемение глотки и контрактура нижней челюсти возникают, когда игла водится медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки. Лечение довольно долгое, требует неоднократные визиты к физиотерапевту
  3. перелом иглы весьма вероятен в связи с тем, что шприц то и дело меняет своё направление в процессе выполнения инъекции. Если вам не удаётся увидеть и захватить кончик иглы на месте, то резоннее направить больного в ЧЛХ или стационар
  4. ну и обычные осложнения для любого вида обезболивания, включая ишемию, кровотечение, гематомы, повреждение сосудов, каковые встречаются и при выполнении мандибулярной анестезии в стоматологии

Источник: stomatoff.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.